股関節は、靭帯、強力な筋肉、滑液包に囲まれた球関節です。 関節は体重を支え、高い固有安定性と広い可動域を兼ね備えています。 若い人の股関節領域の痛みは、通常、筋肉、腱の挿入、または滑液包に由来しますが、高齢者では、変形性関節症が股関節の痛みを引き起こす主な障害です。

膝は、歩く、立つ、曲げる、かがむ、しゃがむなど、体重を支える重要な関節です。 膝はかなり不安定で、図 1 に示すように靭帯と強い筋肉に支えられています。膝には大腿脛骨と大腿膝蓋骨の XNUMX つの関節があります。 関節の内側と外側の両方に強力な靭帯があり、大腿脛骨関節の中央には十字靭帯があり、安定性を与え、膝の正常な機械的機能を補助します. 半月板は、大腿骨 (大腿顆) と脛骨 (脛骨プラトー) の間にある湾曲した線維軟骨構造です。 膝関節は、股関節の上と大腿骨幹に由来し、膝関節の下の骨構造に挿入される筋肉によって安定し、強化されます。 膝関節の周囲には滑膜嚢があり、関節はいくつかの滑液包によって保護されています。

図 1. 膝。

これらの構造はすべて、外傷や過度の使用によって簡単に傷つき、膝の痛みの治療はかなり一般的です. 変形性膝関節症は高齢者によく見られる疾患で、痛みや身体障害を引き起こします。 若い人では、膝蓋骨滑液包炎および膝蓋大腿痛症候群は、痛みを伴う ペス・アンセリヌス かなり一般的です。

変形性関節症

変形性関節症 (OA) は、軟骨が多かれ少なかれ破壊され、下にある骨の構造が影響を受ける一般的な変性関節疾患です。 いくつかの症状を伴うこともありますが、通常、OA は苦しみ、働く能力の変化、生活の質の低下を引き起こします。 関節の変化はX線で見ることができ、OA患者は通常、安静時でも存在する痛みと可動域の減少のために医療を求めます. 重症の場合、関節が完全に硬くなり、破壊されることさえあります。 破壊された関節を置換し、それを補綴物に置換する手術は、今日よく発達しています。

股関節の変形性関節症の原因を研究することは困難です。 通常、障害の発症を特定するのは困難です。 通常、開発は遅く、陰湿です (つまり、開発が行われていることを必ずしも認識しているとは限りません)。 研究目的のエンドポイントは、X 線のわずかな変化から手術を必要とする症候性疾患までさまざまです。 実際、状態を特定するために使用されるエンドポイントは、国によって伝統が異なり、同じ町のクリニック間でも異なる場合があります. これらの要因は、調査研究の解釈に問題を引き起こします。

疫学研究では、身体的負荷などの曝露と変形性関節症などの結果との関連を特定しようとしています。 他の知識と組み合わせると、因果関係と考えられる関連性を見つけることができますが、因果関係は複雑です。 変形性関節症はすべての集団で一般的であり、この障害は既知の有害曝露のない人々に存在することを覚えておく必要がありますが、グループには有害曝露が高く、よく知られている健康な被験者がいます. 曝露と無秩序の間の未知の経路、未知の健康要因、遺伝学、および選択力が、その原因のいくつかである可能性があります。

個々の危険因子

ご年齢：関節症の発生は年齢とともに増加します。 さまざまな関節、主に股関節と膝の変形性関節症の X 線調査がさまざまな集団で行われ、有病率が異なることがわかっています。 説明は、民族の違い、または調査手法と診断基準の違いである可能性があります。

先天性および発達性疾患とその変化: 先天性奇形や感染症などによる関節の初期の変化は、股関節の変形性関節症の早期かつ急速な進行につながります。 ノックニー (内反) とバンディレッグ (外反母趾) は、例えば、膝関節に不均一な力の分布をもたらし、関節症の発症に重要な影響を与える可能性があります。

遺伝： 変形性関節症には遺伝的要因が存在します。 たとえば、股関節の変形性関節症は、アジア系の人々の間ではまれな疾患ですが、白人の間ではより一般的であり、遺伝的要因が示唆されています. XNUMX つ以上の関節の変形性関節症は、全身性変形性関節症と呼ばれ、遺伝的なパターンがあります。 変形性膝関節症の遺伝経路はあまり知られていません。

太りすぎ： 太りすぎは、おそらく膝と股関節の変形性関節症を引き起こす可能性があります. 過体重と変形性膝関節症の関係は、国民健康栄養調査 (NHANES) や米国のフラミンガム研究など、一般集団を対象とした大規模な疫学研究で示されています。 この関連性は女性で最も強かったが、男性にも存在した (Anderson and Felson 1988; Felson et al. 1988)。

外傷： 事故や外傷や損傷の原因、特に関節や靭帯の力学や循環を妨げるものは、初期の変形性関節症を引き起こす可能性があります.

セックスとエストロゲンの使用: 股関節と膝の変形性関節症は、男性と女性に均等に分布しているようです。 フラミンガム研究の女性参加者に関する研究から、女性におけるエストロゲンの使用は、膝の変形性関節症に対する適度ではあるが重要でない保護効果と関連していると結論付けられました (Hannan et al. 1990)。

機械的負荷

サル、ウサギ、イヌ、ヒツジを対象とした実験的研究では、関節への圧迫力は、特に関節が極端な位置に保持されている場合に、同時の移動荷重の有無にかかわらず、変形性関節症と同様の軟骨と骨の変化を引き起こす可能性があることが示されています。人間で。

スポーツ活動： スポーツに参加すると、さまざまな関節への負荷が増加する可能性があります。 外傷のリスクも高まります。 しかし一方で、優れた筋肉機能と協調運動は同時に発達します。 スポーツへの参加が外傷を予防するのか、それとも関節に有害なのかについては、ほとんどデータがありません。 優れた科学的研究から引き出されたデータは非常に限られており、その一部をここで説明します。 サッカー選手に関するいくつかの研究では、プロとアマチュアの両方で、一般的な男性集団よりも股関節と膝の変形性関節症が多いことが示されています. たとえば、重度の変形性関節症を患う 50 歳から 70 歳の男性を、同じ年齢層の健康な男性と比較したスウェーデンのある研究では、変形性関節症の男性は、若い頃にスポーツ活動に深く関わっていたことが示されました。 陸上競技、ラケット スポーツ、サッカーが最も有害であると思われました (Vingård et al. 1993)。 科学文献には、アスリートとスポーツに参加していない人の違いを示していない他の研究があります. ただし、それらのほとんどはまだアクティブなアスリートに対して実行されているため、決定的なものではありません.

ワークロード要因

膝と股関節の変形性関節症の病因は、すべての疾患と同様、複雑で多因子性です。 最近のよく行われた研究は、職業暴露による関節への物理的負荷が、早期変形性関節症の発症の原因として役割を果たすことを示しています.

身体的作業負荷に関するほとんどの疫学研究は横断的であり、個々の暴露評価を行うことなく、職業グループで実施されています。 これらの深刻な方法論的問題は、そのような研究の結果を一般化することを非常に困難にしています。 いくつかの研究で、農業従事者は他の職業グループよりも股関節の変形性関節症が多いことがわかっています。 15,000 人の農家を対象としたスウェーデンの研究では、農家の妻やその他の農場労働者に、股関節が見える過去の X 線検査について尋ねました。 検査された 565 人の男性と 151 人の女性の間で、1984 年にスウェーデンで行われた集団研究と同じ基準と同じ研究者を使用して、股関節が研究されました。表 1 に示されている (Axmacher と Lindberg 1993)。

表 1. マルメ市の男性農民とさまざまな年齢層の人口における股関節の原発性変形性関節症の有病率。

N = 調査した男性の数。 症例 = 変形性股関節症の男性。
出典: Axmacher と Lindberg 1993。

農業従事者に加えて、建設労働者、食品加工労働者 (穀物工場労働者、肉屋、食肉加工業者)、消防士、郵便配達員、造船所労働者、プロのバレエ ダンサーはすべて変形性股関節症のリスクが高いことがわかっています。 職業上の肩書きだけでは、関節にかかるストレスを適切に説明できないことを理解することが重要です。 さらに、研究で関心のある負荷は、関節にかかる正確な圧力です。 スウェーデンの研究では、個々のインタビューを通じて遡及的に身体的作業負荷が定量化されています (Vingård et al. 1991)。 49 歳までの職業のために身体的負荷の高い曝露を受けた男性は、曝露の少ない男性と比較して、股関節の変形性関節症を発症するリスクが XNUMX 倍以上でした。 重いものを持ち上げるなどの動的な曝露と、ひねった姿勢で長時間座っているなどの静的な曝露の両方が、関節に等しく有害であるように思われました.

変形性膝関節症のリスクは、炭鉱労働者、港湾労働者、造船所の労働者、カーペットや床の層、その他の建設労働者、消防士、農業従事者、清掃員で増加することがわかっています。 仕事で中程度から重度の身体的要求、膝の曲げ、外傷がリスクを高めます。

1968 年の別の英国の研究では、港湾労働者は座りがちな職業の公務員よりも膝の変形性関節症が多いことがわかりました (Partridge and Duthie 1968)。

スウェーデンでは、Lindberg と Montgomery が造船所の労働者を調査し、オフィス ワーカーや教師と比較しました (Lindberg and Montgomery 1987)。 造船所の労働者の 3.9% が膝関節症を患っていたのに対し、会社員と教師の 1.5% が膝関節症でした。

フィンランドでは、Wickström がコンクリート補強作業員と画家を比較したが、膝からの障害に違いは見られなかった (Wickström et al. 1983)。 後のフィンランドの研究では、カーペットと床の層と画家の膝障害が比較されました (Kivimäki, Riihimäki and Hänninen 1992)。 膝の痛み、膝の事故、および膝の治療計画、ならびに膝蓋骨周辺の骨棘は、画家よりもカーペットおよび床層の間でより一般的でした. 著者らは、ひざまずく作業は膝の障害のリスクを高め、X線で観察された変化は膝の変性の初期兆候である可能性があることを示唆しています.

米国では、第 1 回国民健康栄養調査 (NHANES 5,193) で変形性膝関節症に関連する要因が、35 歳から 74 歳までの合計 315 人の男女を対象に調査され、そのうち 1988 人が X 線で診断されました。膝の変形性関節症 (Anderson 32)。 職業負荷の調査において、著者は、米国労働省の職業タイトル辞書で、職業タイトルからの身体的要求と膝曲げストレスを特徴付けました。 男性も女性も、膝を曲げる仕事をしている人の場合、膝の変形性関節症を発症するリスクは、そのような仕事をしていない人のXNUMX倍以上でした. 統計分析で年齢と体重を調整すると、これらの労働者に発生する膝の変形性関節症の XNUMX% が職業に起因することがわかりました。

米国のフラミンガム研究では、ボストン郊外の町フラミンガムの被験者が 40 年以上にわたって疫学的研究で追跡されてきました (Felson 1990)。 1948 年から 51 年と 1958 年から 61 年については職業上の地位が報告され、1983 年から 85 年の間は X 線で膝の変形性関節症を探した結果が報告された。 各被験者の仕事は、身体的要求のレベルと、その仕事が膝を曲げることに関連しているかどうかによって特徴付けられました。 この研究では、膝の曲げが多く、職業上少なくとも中程度の身体的要求がある人では、変形性膝関節症を発症するリスクがXNUMX倍になることもわかりました.

カリフォルニアの研究では、身体活動、肥満、および膝の損傷が重度の変形性膝関節症の発症に及ぼす役割が評価されました (Kohatsu and Schurman 1990)。 膝関節症の 46 人と同じコミュニティの 3.5 人の健康な人が調査されました。 変形性関節症の人は、対照群に比べて、人生の早い段階で中程度から重度の仕事をした可能性が 20 ～ XNUMX 倍高く、XNUMX 歳で肥満であった可能性が XNUMX 倍高かった。膝の怪我。 XNUMX つのグループで報告された余暇活動に差はありませんでした。

スウェーデンの登録ベースのコホート研究 (Vingärd et al. 1991) では、1905 年から 1945 年の間に生まれ、13 年にスウェーデンの 24 郡のうち 1980 郡に住んでいて、1960 年の国勢調査で同じブルーカラーの職業を持っていたと報告している。と 1970 年の研究が行われました。 報告されたブルーカラーの職業は、下肢への負荷が高い (平均より高い) か低い (平均より低い) かによって分類されました。 1981 年、1982 年、1983 年の間に、研究集団が膝の変形性関節症の病院での治療を求めたかどうかが決定されました。 消防士、農業従事者、建設労働者は、男性の中で膝の変形性関節症を発症する相対リスクが高かった. 女性の間では、清掃員の方がリスクが高いことがわかりました。

軟骨軟化症

変形性関節症の特別なケースは軟骨軟化症であり、これはしばしば若者に発症します。 膝蓋骨の裏側にある軟骨の変性です。 症状は膝の痛みで、特に曲げるときに痛みます。 苦しんでいる人の膝蓋骨は、叩いたり、特に圧力をかけたりすると非常に柔らかくなります。 治療は大腿四頭筋の筋トレを行い、重症の場合は手術を行います。 職業活動との関係は不明です。

膝蓋骨滑液包炎

膝には、皮膚と膝蓋骨の間に滑液包があります。 液体を含む嚢である滑液包は、ひざまずいているときに機械的圧力を受け、炎症を起こす可能性があります。 症状は痛みと腫れです。 かなりの量の漿液が嚢から吸引される可能性があります。 この障害は、ひざまずくことが多い職業グループの間でかなり一般的です。 Kivimäki (1992) は、49 つの職業グループで超音波検査を使用して、膝の前部の軟部組織の変化を調査しました。 カーペットと床層の 7% で膝蓋骨前または表面的な膝蓋下滑液包が肥厚していたのに対し、画家では XNUMX% でした。

Pes anserinus 滑液包炎

　 ペス・アンセリヌス 膝関節の内側にある縫工筋、半膜様筋、薄筋の腱で構成されています。 これらの腱の挿入点の下には、炎症を起こす滑液包があります。 膝を無理に伸ばすと痛みが増します。

転子滑液包炎

股関節には、それを取り囲む多くの滑液包があります。 転子滑液包は、大臀筋の腱と大転子の後外側突出部 (股関節の反対側) の間にあります。 この領域の痛みは、通常、転子滑液包炎と呼ばれます。 真性滑液包炎の場合もあります。 痛みは太ももに放散することがあり、坐骨神経痛をシミュレートする場合があります。

理論的には、特別な職業上の姿勢が障害を引き起こす可能性がありますが、科学的な調査はありません.

感覚異常性大腿痛

感覚異常性大腿痛 閉じ込め障害に属し、その原因はおそらく 外側大腿皮神経 神経が骨盤の縁の上の筋肉と筋膜の間から出ているところ (上前腸骨棘）。 被害者は、太ももの前面と側面に沿って痛みを感じます。 この障害は、治すのがかなり難しい場合があります。 鎮痛剤から手術まで、さまざまな治療法が使用されてきましたが、さまざまな成功を収めています. 神経を圧迫する職業暴露があるため、この状態は職業障害である可能性があります。 これに関する逸話的な説明は存在しますが、それを検証する疫学的調査はありません。

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