一般に、痛みは脚、足首、および足の障害の主な症状です。 運動後に発症することが多く、運動によって悪化することもあります。 筋力低下、神経学的欠損、靴のフィッティングの問題、関節の不安定性またはこわばり、および歩行と走行の困難は、これらの障害に共通の問題です.
問題の原因は通常多因子ですが、ほとんどの場合、生体力学的要因、感染症、および/または全身性疾患から発生します。 足、膝、脚の変形、怪我による骨や軟部組織の変化、繰り返しの使用などの過度のストレス、不安定性やこわばり、不適切な靴などが、これらの症状の一般的な原因です。 骨や軟部組織に感染が起こることがあります。 糖尿病、リウマチ性疾患、乾癬、痛風、および血液循環障害は、しばしば下肢にそのような症状を引き起こします.
病歴に加えて、適切な臨床検査が常に必要です。 変形、機能障害、血液循環、神経学的状態を注意深く調べる必要があります。 歩行の分析が必要な場合があります。 単純Ｘ線写真、ＣＴ、ＭＲＩ、超音波検査、ＥＮＭＧ、血管造影および血液検査は、病理学的および病因学的診断および治療に寄与し得る。
治療の原則 . 治療は常に原因の除去に向けられるべきです。 外傷を除いて、主な治療法は通常保守的です。 変形は、可能であれば、適切な靴および/または装具によって矯正されます。 間違った歩き方や走り方の修正など、人間工学に基づいた優れたアドバイスは、多くの場合有益です。 過度の負荷の軽減、理学療法、抗炎症薬、およびまれに短時間の固定が必要になる場合があります。 作業の再設計が示される場合があります。
一部の急性外傷、特に保存療法の恩恵を受けていない持続的な症状の場合は、手術が推奨されることもありますが、ケースごとに具体的な医学的アドバイスが必要です。
アキレス腱炎
この障害は通常、アキレス腱の過度の使用によるものです. 腱は、特にスポーツで過度の負荷にさらされ、腱とその周囲の組織、滑液包およびパラテノンに病理学的な炎症性および変性変化をもたらします。 重症の場合、完全な破裂が続くことがあります。 素因となるのは、不適切な靴、足の位置のずれや変形、ふくらはぎの筋肉の衰弱やこわばり、硬くてでこぼこした路面でのランニング、集中的なトレーニングです。 アキレス腱炎は、一部のリウマチ性疾患、下腿または足の骨折後、一部の代謝性疾患、および腎移植後に時折発生します。
踵骨腱、アキレス腱の領域の痛みと腫れは、特にスポーツマンによく見られる症状です。 痛みは、腱または踵骨への付着部にあります。
アキレス腱炎は女性よりも男性の方が多く発症します。 症状は、プロの陸上競技よりもレクリエーション スポーツでより頻繁に見られます。 ランニングやジャンプのスポーツは、特にアキレス腱炎を引き起こす可能性があります。
腱は圧痛があり、しばしば結節性で、腫れがあり、腱は線維性です。 微小破裂が存在する可能性があります。 臨床検査は、主にMRIと超音波検査（US）で対応できます。 MRI と US は、軟部組織の変化の領域と質のデモンストレーションにおいて CT よりも優れています。
ずれのある適切な靴、装具、および正しい生体力学的トレーニングのアドバイスは、アキレス腱炎の発症を防ぐ可能性があります. 症状がある場合は、過度のトレーニングの防止、ヒール リフトと衝撃吸収機能を備えた適切な靴、理学療法、抗炎症薬、ふくらはぎの筋肉のストレッチと強化などの保守的な治療が成功することがよくあります。
踵骨滑液包炎
通常、歩行によって悪化するかかとの後ろの痛みは、多くの場合、アキレス腱炎に関連する踵骨滑液包炎によって引き起こされます。 この障害は両方のかかとに見られる場合があり、どの年齢でも発生する可能性があります。 小児では、踵骨滑液包炎はしばしば踵骨の外骨腫または骨軟骨炎と組み合わされます。
ほとんどの場合、靴の後ろが狭く硬い不適切な履物がこの障害の原因です。 陸上競技では、ランニングのようにかかと部分に過剰な負荷がかかると、アキレス腱炎や踵骨後滑液包炎を引き起こす可能性があります。 足の裏の変形は素因です。 通常、感染症は関与しません。
検査すると、かかとが肥厚し、皮膚が赤くなることがあります。 多くの場合、足の後ろ部分が内側に曲がっています。 特に鑑別診断では、レントゲン写真が重要であり、踵骨の変化を明らかにする場合があります（例、シーバー病、骨軟骨骨折、骨棘、骨腫瘍、骨炎）。 ほとんどの場合、病歴と臨床検査は MRI または超音波検査によって裏付けられます。 踵骨後方のブルソグラムは、慢性の症例に対するさらなる洞察を提供できます。
治療しなくても症状が治まることがあります。 軽症の場合、保存的治療は通常成功します。 痛みを伴うかかとは、ストラップと柔らかい背中の適切な靴で保護する必要があります. 足の後ろの部分の間違った位置を修正する装具は価値があるかもしれません. 歩行および走行動作の修正は、多くの場合成功します。
滑液包および踵骨の衝突部分の外科的切除は、保存的治療が失敗した場合にのみ適応となります。
モートンの中足骨痛
中足骨痛は前足部の痛みです。 足底指神経の神経腫、モートン神経腫が原因である可能性があります。 典型的な痛みは前足にあり、通常は第 XNUMX および第 XNUMX 趾に放散しますが、第 XNUMX および第 XNUMX 趾にはめったにありません。 年齢を問わず、立ったり歩いたりすると痛みが生じますが、中年女性に最も多く見られます。 休むと痛みが消える。
この状態は、多くの場合、平らな前足とたこに関連しています。 中足骨頭が左右に圧迫されたり、中足骨頭の間が圧迫されたりすると、痛みが生じることがあります。 単純な X 線写真では、神経腫は見られませんが、他の変化 (例えば、中足骨痛を引き起こす骨の変形) が見える場合があります。 MRIで神経腫が明らかになることがあります。
適切な靴とパッドを使用して前弓をサポートする保守的な治療は、多くの場合成功します。
足裏トンネル症候群
足の裏とすべてのつま先に沿った灼熱の痛みは、足首の屈筋網膜の下の繊維骨トンネル内の後脛骨神経の圧迫に起因する可能性があり、すべて足根管症候群の症状です. 神経の圧迫につながる多くの条件があります。 最も一般的な原因は、骨の不規則性、足首の骨折または脱臼、局所神経節または腫瘍、または悪い靴です。
内側足底神経と外側足底神経が存在する領域の感覚の喪失、足の筋肉、特につま先屈筋の衰弱と麻痺、神経経路の領域の正のティネル徴候と圧痛があるかもしれません。
機能と神経学的および血管の状態の適切な臨床検査が不可欠です。 この症候群は、電気生理学的検査によって診断することもできます。
下肢のコンパートメント症候群
コンパートメント シンドロームは、閉鎖された筋膜内の筋肉空間の長期にわたる高圧の結果であり、組織内の血液循環が著しく低下します。 高いコンパートメント内圧は、通常、外傷 (挫傷、骨折、脱臼) によるものですが、過度の使用、腫瘍、感染症によっても発生します。 きついギプスは、糖尿病や血管障害と同様に、コンパートメント症候群につながる可能性があります. 最初の症状は、足を上げたり、固定したり、一般的な薬で治療したりしても、緊張した腫れ、痛み、機能の低下です. その後、感覚異常、しびれ、麻痺が起こる。 成長期の人では、コンパートメント症候群により、患部に成長障害や変形が生じることがあります。
コンパートメント症候群が疑われる場合は、血管、神経および筋肉の状態、関節の能動的および受動的可動性などを含め、適切な臨床検査を実施する必要があります。 コンパートメントのマルチスティック カテーテルによる圧力の測定を実行する必要があります。 MRI、ドップラー検査、超音波検査が診断に役立つ場合があります。
足および足首領域の腱滑膜炎
足の多くの症状のうち、腱鞘炎に続く痛みは、特に足首領域と縦アーチでかなり一般的です. 滑膜炎の原因は、扁平外反、過度のストレス、不適切な靴の適合、または骨折やその他の怪我の後遺症、リウマチ性疾患、糖尿病、乾癬、痛風などの足の変形です。 滑膜炎は多くの腱で発生する可能性がありますが、最も頻繁に影響を受けるのはアキレス腱です。 腱炎が感染症を伴うことはめったにありません。 滑膜炎の診断には、病歴と臨床検査が不可欠です。 局所の痛み、圧痛、痛みを伴う動きが主な症状です。 骨の変化を示す単純な X 線写真と MRI、特に軟部組織の変化が必要です。
人間工学的なアドバイスが必要です。 適切な靴、ウォーキングとランニングの習慣の修正、仕事での過度のストレス状況の防止は通常有益です。 短期間の休息、ギプスでの固定、および抗炎症薬がしばしば示されます。
外反母Hall
外反母趾は、親指の第 XNUMX 関節が足の正中線に向かって極端にずれている状態です。 多くの場合、他の足の障害 (第 XNUMX 中足骨の内反、扁平足、 扁平横断足 または扁平上皮）。 外反母趾は年齢を問わず発生する可能性があり、男性よりも女性に多く見られます。 この状態はほとんどの場合家族性であり、多くの場合、ハイヒールや狭い先のとがったつま先の靴など、不適切にフィットした靴を履いていることが原因です.
中足骨関節が目立ち、第 XNUMX 中足骨頭が肥大し、この状態で関節の内側に (しばしば炎症を起こした) 滑液包の腱膜瘤がある場合があります。 母趾が第 XNUMX 趾よりも優先されることがよくあります。 足の指の軟部組織は、しばしば変形のために変化します。 通常、中足趾節関節の伸展および屈曲の範囲は正常ですが、変形性関節症 (硬直性母趾) により硬くなることがあります。 ほとんどの場合、外反母趾は痛みがなく、治療を必要としません。 しかし、場合によっては、外反母趾が靴のフィッティングの問題や痛みを引き起こすことがあります。
治療は、患者の年齢、奇形の程度、症状に応じて個別化する必要があります。 特に思春期や軽症の場合は、適切な靴、インソール、バニオンを保護するパッドなどの保守的な治療が推奨されます。
手術は、重度の靴のフィッティングの問題と痛みを伴う成人患者のために特別に用意されており、その症状は保存的治療では緩和されません. 外科的処置は常に成功するとは限らないため、単なる美容上の要因が手術の実際の適応となるべきではありません。 しかし、外反母趾に対する約 150 種類の手術法の有用性については、さまざまな意見があります。
足底筋膜炎
患者は、特に長時間立ったり歩いたりすると、かかとの下に痛みを感じます。 痛みは頻繁に足の裏に放散します。 足底筋膜炎はどの年齢でも発生する可能性がありますが、中年に最も多く発生します。 患者はしばしば肥満である。 また、スポーツに従事する人々にかなり一般的な障害でもあります。 多くの場合、足には平らな縦アーチがあります。
足底筋膜の付着部で、特に踵骨の下に局所的な圧痛があります。 すべての筋膜が圧痛の可能性があります。 X 線では、患者の約 50% で踵骨に骨棘が見られますが、症状のない足の 10 ～ 15% にも存在します。
足底筋膜炎の原因は必ずしも明確ではありません。 感染症、特に淋病、関節リウマチ、痛風が症状を引き起こすことがあります。 ほとんどの場合、特定の疾患がこの状態に関連していません。 圧痛の主な原因は、筋膜の圧力と緊張の増加です。 踵骨棘は、足底筋膜の過度の使用の結果である可能性があります。 これらの症状を持つ非常に多くの患者には踵骨棘がなく、踵骨棘を持つ多くの患者は無症状であるため、それはおそらく踵骨の圧痛の主な原因ではありません.