オラフ・アクセルソン*
*Axelson 1996 から採用。
職業暴露の神経毒性影響に関する初期の知識は、臨床観察を通じて現れました。 観察された影響は多かれ少なかれ急性であり、鉛や水銀などの金属、または二硫化炭素やトリクロロエチレンなどの溶剤への暴露に関係していました。 しかし、時間が経つにつれて、神経毒性物質のより慢性的で臨床的にあまり明白でない影響が、最新の検査方法とより大きなグループの体系的な研究を通じて評価されてきました. それでも、調査結果の解釈は物議を醸しており、溶媒暴露の慢性的な影響などについて議論されています (Arlien-Søborg 1992)。
慢性的な神経毒性の影響を解釈する際に遭遇する困難は、症状と徴候の多様性と曖昧さの両方、および決定的な疫学研究のために適切な疾患実体を定義するという関連する問題に依存します. 例えば、溶剤への暴露では、慢性的な影響には、記憶力と集中力の問題、疲労感、自発性の欠如、情動障害、過敏症、時にはめまい、頭痛、アルコール不耐症、性欲減退などがあります. 神経生理学的方法は、さまざまな機能障害も明らかにしており、これも単一の疾患実体に凝縮することは困難です。
同様に、中等度の鉛への暴露や、アルミニウム、鉛、マンガンへの暴露、または殺虫剤への暴露を伴う溶接など、他の職業上の暴露によっても、さまざまな神経行動への影響が生じるようです。 ここでも、有機塩素、有機リン、その他の殺虫剤にさらされた個人には、神経生理学的または神経学的徴候、とりわけ多発神経障害、振戦、および平衡障害があります。
言及されている多くのタイプの神経行動学的影響から疾患の実体を定義することに関与する疫学的問題を考慮すると、職業被ばくに関連して、多かれ少なかれ臨床的に明確に定義された神経精神障害を考慮することも自然になっています。
1970 年代以降、いくつかの研究が特に溶剤への曝露と精神有機症候群に焦点を当ててきました。 最近では、アルツハイマー型認知症、多発性硬化症、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症、および関連する症状も、職業疫学の関心を集めています。
溶剤への曝露と精神有機症候群（または曝露が診断上の考慮に入れられる場合、臨床職業医学における中毒性慢性脳症）に関して、適切な疾患実体を定義する問題は明らかであり、最初に考慮に入れられた. ブロックで 脳症、認知症、および脳萎縮の診断が含まれていましたが、神経症、神経衰弱、および神経症も、医療行為において必ずしも互いに区別されていないため含まれていました (Axelson、Hane、および Hogstedt 1976)。 最近では、器質性認知症や脳萎縮などのより具体的な疾患の実体も、溶媒への曝露に関連しています (Cherry、Labréche、および McDonald 1992)。 しかし、調査結果は完全に一貫しているわけではなく、さまざまな神経精神障害の 3,565 例と 83,245 の病院の参照先を対象とした米国の大規模なケース参照先研究では、過剰な「初老期認知症」は見られませんでした (Brackbill、Maizlishおよびフィッシュバッハ 1990)。 しかし、煉瓦工と比較すると、スプレー塗装を除く白人男性の画家では、約 45% の身体障害を引き起こす神経精神障害がありました。
職業上の暴露は、精神有機症候群よりも特異的な障害にも関与しているようです。 したがって、1982 年に、多発性硬化症と接着剤からの溶剤曝露との関連性が、イタリアの靴産業で初めて指摘されました (Amaducci et al. 1982)。 この関係は、スカンジナビア (Flodin et al. 1988; Landtblom et al. 1993; Grönning et al. 1993) および他の場所でのさらなる研究によってかなり強化されたため、溶媒曝露に関する情報を含む 13 の研究をレビューで考慮することができます ( Landtblom et al. 1996)。 これらの研究のうち 1988 件は、メタアナリシスに含めるのに十分なデータを提供し、溶媒曝露のある個人の多発性硬化症のリスクが約 1993 倍であることを示しています。 いくつかの研究では、多発性硬化症を放射線作業、溶接、およびフェノキシ除草剤の使用と関連付けています (Flodin et al. 1990; Landtblom et al. 1989)。 パーキンソン病は農村地域でより一般的であるように思われ (Goldsmith et al. 1992)、特に若い年齢で (Tanner XNUMX)。 さらに興味深いことに、カナダのカルガリーで行われた調査では、除草剤への曝露のリスクが XNUMX 倍になることが示されました (Semchuk、Love、および Lee XNUMX)。
特定の暴露を思い出したすべての症例者は、フェノキシ除草剤またはチオカルバメートへの暴露を報告しました。 そのうちの 4 人は、パーキンソン様症候群の誘発物質である MPTP (N-メチル-1,2,3,6-フェニル-1979-テトラヒドロピリジン) と化学的に類似しているパラコートへの暴露を思い出しました。 しかし、パラコート労働者がそのような症候群に苦しんでいることはまだわかっていません (Howard 1990)。 カナダ、中国、スペイン、スウェーデンの事例研究では、特定されていない工業用化学物質、殺虫剤、金属、特にマンガン、鉄、アルミニウムへの曝露との関係が示されています (Zayed et al. XNUMX)。
米国の研究では、運動ニューロン疾患 (筋萎縮性側索硬化症、進行性球麻痺、進行性筋萎縮症を含む) のリスクの増加が、溶接とはんだ付けに関連して現れました (Armon et al. 1991)。 溶接も、電気工事と同様に危険因子として現れ、スウェーデンの研究では含浸剤も使用していました (Gunnarsson et al. 1992)。 神経変性疾患および甲状腺疾患の遺伝率は、溶媒への曝露および男性の性別と組み合わせると、15.6 もの高いリスクを示しました。 他の研究でも、鉛と溶剤への曝露が重要である可能性があることが示されています (Campbell、Williams、および Barltrop 1970; Hawkes、Cavanagh、および Fox 1989; Chio、Tribolo、および Schiffer 1989; Sienko et al. 1990)。
アルツハイマー病については、1991 のケースリファレント研究のメタアナリシスに職業上のリスクの明確な兆候は見られませんでしたが (Graves et al. 1993)、最近ではリスクの増加がブルーカラーの仕事と関連していました (Fratiglioni et al. 1995)。 ）。 最古の年齢も含めた別の新しい研究では、溶剤への曝露がかなり強い危険因子である可能性があることが示されました (Kukull et al. 1995)。 アルツハイマー病が電磁界への曝露に関連している可能性があるという最近の示唆は、おそらくさらに驚くべきものでした (Sobel et al. XNUMX)。 これらの研究は両方とも、示された線に沿ったいくつかの新しい調査への関心を刺激する可能性があります。
したがって、職業神経疫学における現在の展望を考慮すると、簡単に概説したように、これまで多かれ少なかれ無視されてきた、神経学的および神経精神障害のさまざまな仕事関連の研究を追加で実施する理由があるようです. 多くの種類の癌で見られたのと同じように、さまざまな職業被ばくから何らかの影響が生じる可能性は低くありません。 さらに、がんの病因研究と同様に、いくつかの深刻な神経障害の背後にある最終的な原因または誘発メカニズムを示唆する新しい手がかりが、職業疫学から得られる可能性があります。