バランスシステム機能
入力
空間における身体の方向と動きの認識と制御は、視覚、内耳の前庭器官、体性感覚または「固有受容」を提供する筋肉、関節、皮膚のセンサーの 1 つのソースからの同時入力を含むシステムによって実現されます。体の動きと環境との物理的接触に関する情報 (図 XNUMX)。 組み合わされた入力は中枢神経系に統合され、バランス、調整、および幸福を回復および維持するための適切なアクションを生成します。 システムのどの部分でも代償を怠ると、症状や転倒を引き起こす可能性のある不安、めまい、不安定さを引き起こす可能性があります。
図 1. バランス システムの主要要素の概要
前庭系は、頭の向きと動きを直接記録します。 前庭迷路は、内耳にある小さな骨の構造で、 三半規管 体液（内リンパ）で満たされ、 耳石 (図 6)。 XNUMX つの半規管は、角運動の XNUMX つの可能な平面のそれぞれで加速度を検出できるように、直角に配置されています。 頭の回転中、運河内の内リンパの相対的な動き（慣性によって引き起こされる）により、 繊毛 感覚細胞から突出し、これらの細胞からの神経信号の変化を誘発します (図 2)。 耳石には重い結晶が含まれています (耳石) 重力に対する頭の位置の変化と直線的な加速または減速に反応し、再び繊毛を曲げて、それらが付着している感覚細胞からの信号を変化させます。
図 3。頭の XNUMX 度 (前方) 傾斜の生体力学的効果の模式図。
統合
バランスシステム内の中央相互接続は非常に複雑です。 両耳の前庭器官からの情報は、脳幹、小脳、および皮質内のさまざまなレベルで、視覚および体性感覚系から得られる情報と組み合わされます (Luxon 1984)。
出力
この統合された情報は、前庭眼反射と前庭脊髄反射として知られているものによって、方向と自己運動の意識的な知覚だけでなく、目の動きと姿勢の前意識的制御の基礎を提供します. 前庭眼球反射の目的は、頭の動きを反対方向への同等の眼球運動で自動的に補償することにより、頭の動きの間、安定した注視点を維持することです (Howard 1982)。 前庭脊髄反射は、姿勢の安定性とバランスに寄与します (Pompeiano and Allum 1988)。
バランスシステムの機能不全
通常の状況では、前庭系、視覚系、および体性感覚系からの入力は一致していますが、平衡系への異なる感覚入力の間に明らかな不一致が生じると、その結果、めまい、見当識障害、または錯覚の主観的感覚が生じます。 めまいが長引いたりひどい場合は、吐き気、冷や汗、蒼白、疲労、さらには嘔吐などの二次的な症状を伴います。 眼球運動と姿勢の反射制御が乱れると、視覚イメージがぼやけたりちらついたり、歩行時に片側に向きを変えたり、よろめいたり転倒したりする傾向があります。 バランスシステムの機能不全によって引き起こされる見当識障害の医学用語は「めまい」です。これは、バランスに寄与する感覚系のいずれかの障害または中枢統合の障害によって引き起こされる可能性があります. めまいのために毎年医師の診察を受ける人は、人口のわずか 1 ～ 2% に過ぎませんが、めまいや平衡障害の発生率は年齢とともに急激に上昇します。 「乗り物酔い」は、車やボートによる受動的な移動など、人間のバランス システムが対応するために進化によって装備されていない人工的な環境条件によって引き起こされる見当識障害の一種です (Crampton 1990)。
めまいの前庭の原因
前庭機能不全の最も一般的な原因は感染症です（前庭 迷路炎 or 神経炎）、及び 良性頭位発作性めまい （BPPV）主に片側に横たわることによって引き起こされます。 片方の耳に聴力の喪失と騒音 (耳鳴り) を伴う重度のめまいの再発発作は、として知られる症候群の典型です。 メニエール病. 前庭損傷は、中耳の障害 (細菌性疾患、外傷、真珠腫など)、聴器毒性薬 (医療上の緊急時にのみ使用する必要があります)、および頭部外傷によっても生じることがあります。
めまいの非前庭末梢の原因
頭の動きに関連する体性感覚情報を変更したり、前庭系への血液供給を妨げたりする首の障害は、多くの臨床医によってめまいの原因であると考えられています。 一般的な病因には、むち打ち症や関節炎などがあります。 ふらつきは、糖尿病、アルコール乱用、ビタミン欠乏症、脊髄の損傷、またはその他の多くの障害によって引き起こされる可能性がある、足と脚の感覚の喪失に関連している場合があります. ときどき、めまいや幻想的な環境の動きの原因は、視覚入力の歪みに起因することがあります。 異常な視覚入力は、目の筋肉の衰弱によって引き起こされるか、強力なレンズや遠近両用眼鏡に順応するときに経験されることがあります.
めまいの中心的な原因
めまいのほとんどの症例は末梢（主に前庭）の病理に起因しますが、見当識障害の症状は脳幹、小脳、または皮質への損傷によって引き起こされる可能性があります。 中枢機能障害によるめまいは、ほとんどの場合、痛みの感覚、顔や手足のうずきやしびれ、会話や嚥下の困難、頭痛、視覚障害、運動制御の喪失や損失など、中枢神経障害の他の症状を伴います。意識の。 めまいのより一般的な中心的な原因には、脳への血液供給の障害 (片頭痛から脳卒中まで)、てんかん、多発性硬化症、アルコール依存症、および場合によっては腫瘍が含まれます。 一時的なめまいと不均衡は、広く使用されている鎮痛薬、避妊薬、および心血管疾患、糖尿病、パーキンソン病の制御に使用される薬、特に中枢作用薬覚醒剤、鎮静剤、抗けいれん剤、抗うつ剤、精神安定剤 (Ballantyne and Ajodhia 1984)。
診断と治療
めまいのすべてのケースは、めまいを引き起こす可能性のある（比較的まれな）危険な状態が検出され、適切な治療が与えられるようにするために、医師の診察が必要です. 短期間で急性めまいの症状を緩和するために薬を投与することができ、まれに手術が必要になる場合があります。 ただし、めまいが前庭障害によって引き起こされた場合、中央統合器が前庭入力の変化したパターンに適応するにつれて、症状は一般に時間の経過とともに治まります。これは、波の動きに継続的にさらされている船員が徐々に「シーレッグ」を獲得するのと同じ方法です。 」。 これが起こるためには、最初はめまいや不快感を引き起こしますが、バランスシステムを刺激する活発な動きを続けることが不可欠です. めまいの症状は恐ろしく恥ずかしいものであるため、活動を制限する自然な傾向と戦うために、患者は理学療法と心理的サポートが必要になる場合があります (Beyts 1987; Yardley 1994)。
職場でのめまい
危険因子
慢性化する可能性のあるめまいと見当識障害は、有機溶剤にさらされた労働者によくみられる症状です。 さらに、長期暴露は、主観的なめまいを経験していない人でさえ、平衡系の機能障害の客観的な兆候 (例えば、異常な前庭眼反射制御) をもたらす可能性があります (Gyntelberg et al. 1986; Möller et al. 1990)。 飛行中または潜水中に遭遇する圧力の変化は、前庭器官に損傷を与える可能性があり、その結果、突然のめまいと難聴が発生し、直ちに治療が必要になります (Head 1984)。 騒音による難聴は、前庭器官の損傷を伴う可能性があるといういくつかの証拠があります (van Dijk 1986)。 コンピューター画面で長時間作業する人は、めまいを訴えることがあります。 この原因は不明のままですが、首のこわばりと動く視覚入力の組み合わせに関連している可能性があります。
職業上の困難
メニエール病などで起こるめまいの予期しない発作は、高所作業、運転、危険な機械の取り扱い、または他人の安全に対する責任を伴う仕事をしている人々に問題を引き起こす可能性があります. 乗り物酔いを起こしやすくなるのは、バランス システムの機能不全の一般的な影響であり、旅行に支障をきたす可能性があります。
まとめ
平衡は複雑な多感覚システムによって維持されているため、見当識障害や不均衡は、さまざまな原因、特に前庭系または方向に関する知覚情報の中央統合に影響を与える状態に起因する可能性があります。 中枢神経系の損傷がない場合、平衡システムの可塑性により、個人は通常、前庭機能を変化させる内耳の障害であろうと、乗り物酔いを引き起こす環境であろうと、見当識障害の周辺の原因に適応することができます。 しかし、めまいの発作はしばしば予測不可能であり、不安を感じさせ、行動を不能にするものであり、自信を回復しバランス機能を補助するためにリハビリテーションが必要になる場合があります。