非メラニン細胞性皮膚がん (NMSC) には 9 つの組織型があります (ICD-173: 10; ICD-44: CXNUMX): 基底細胞がん、扁平上皮がん、および皮膚、皮下組織、汗腺を含むまれな軟部組織肉腫です。皮脂腺と毛包。
基底細胞がんは、白人集団で最も一般的な NMSC であり、その 75 ～ 80% を占めています。 通常は顔面に発生し、ゆっくりと成長し、転移する傾向はほとんどありません。
扁平上皮がんは、報告されている NMSC の 20 ～ 25% を占めています。 体のどの部分にも発生する可能性がありますが、特に手足に発生し、転移する可能性があります。 色素沈着が濃い集団では、扁平上皮がんが最も一般的な NMSC です。
複数のプライマリ NMSC が一般的です。 体幹や四肢に発生するほとんどの黒色腫とは対照的に、NMSC の大部分は頭頸部に発生します。 NMSC のローカリゼーションは、衣服のパターンを反映しています。
NMSC は、切除、放射線、および局所化学療法のさまざまな方法で治療されます。 それらは治療によく反応し、95% 以上が切除によって治癒します (IARC 1990)。
NMSC の発生率は、報告が大幅に少なく、多くのがん登録がこれらの腫瘍を記録していないため、推定が困難です。 米国での新たな症例数は、900,000 年に 1,200,000 から 1994 と推定され、その頻度はすべての非皮膚癌の総数に匹敵する(Miller & Weinstock 1994)。 報告された発生率は大きく異なり、スイスや米国など、多くの集団で増加しています。 年間発生率が最も高いのはタスマニア (男性で 167/100,000、女性で 89/100,000) で、アジアとアフリカで最も低い (全体で男性で 1/100,000、女性で 5/100,000) と報告されています。 NMSC は、白人で最も一般的な癌です。 NMSC は、非白人集団の約 1992 倍白人に一般的です。 致死率は非常に低い (Higginson et al. XNUMX)。
皮膚がんに対する感受性は、太陽の紫外線 (UV) 放射の発がん作用を緩衝することによって保護すると考えられているメラニン色素沈着の程度に反比例します。 白い肌の集団における非黒色腫のリスクは、赤道に近づくにつれて増加します。
1992 年、国際がん研究機関 (IARC 1992b) は、太陽放射の発がん性を評価し、太陽放射の発がん性についてヒトに十分な証拠があり、太陽放射が皮膚の悪性黒色腫と NMSC を引き起こすと結論付けました。
日光への曝露を減らすと、おそらく NMSC の発生率が低下するでしょう。 白人では、NMSC の 90 ～ 95% が太陽放射に起因します (IARC 1990)。
NMSC は、慢性的な炎症、炎症、および火傷による傷跡の領域で発生する可能性があります。 皮膚の外傷と慢性潰瘍は、特にアフリカで扁平上皮皮膚がんの重要な危険因子です。
放射線療法、窒素マスタードによる化学療法、免疫抑制療法、UV-A 照射と組み合わせたソラレン治療、および皮膚病変に適用されるコール タール製剤は、NMSC のリスク増加と関連しています。 ヒ素三価およびヒ素化合物への環境曝露は、ヒトの過剰な皮膚がんと関連していることが確認されています (IARC 1987)。 砒素中毒は、手掌または足底砒素角化症、類表皮癌および表在性基底細胞癌を引き起こす可能性があります。
紫外線によって損傷した DNA を修復するために必要な酵素の欠乏などの遺伝的状態は、NMSC のリスクを高める可能性があります。 色素性乾皮症 そのような遺伝的状態を表します。
職業性皮膚がんの歴史的な例は、1775 年にパーシバル ポット卿が煙突掃除人に報告した陰嚢がんです。これらのがんの原因はすすでした。 1900 年代初頭、綿紡績工場のミュールスピナーに陰嚢がんが観察されました。ミュールスピナーは、綿紡績機の潤滑油として使用されるシェール オイルにさらされていました。 煙突掃除人とミュールスピナーの両方の陰嚢がんは、後に多環芳香族炭化水素 (PAH) に関連していました。PAH の多くは動物発がん物質であり、特にベンズ (a) ピレンやジベンズ (a) h)アントラセン (IARC 3、4a、5b、1983a)。 発がん性のある PAH を容易に含む混合物に加えて、有機化合物が加熱されると、分解によって発がん性の化合物が生成される場合があります。
PAH に関連した NMSC の過剰が関連しているその他の職業には、アルミニウム削減作業員、石炭ガス化作業員、コークス炉作業員、ガラス吹き職人、機関車技師、道路舗装作業員、幹線道路整備作業員、シェール オイル作業員、ツール フィッター、ツール セッター (表 1 を参照してください)。 コール タール、石炭ベースのピッチ、その他の石炭由来製品、アントラセン油、クレオソート油、切削油、潤滑油は、発がん性 PAH を含む材料および混合物の一部です。
表 1. 危険にさらされている職業
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発がん性 |
産業または危険 |
危険にさらされているプロセスまたはグループ |
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ピッチ、タールまたは |
アルミ削減 |
鍋屋さん |
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すす |
煙突掃除屋 |
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潤滑と |
吹きガラス |
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砒素 |
石油精製所 |
まだクリーナー |
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電離放射線 |
放射線科医 |
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紫外線 |
屋外労働者 |
農家、漁師、ぶどう園、 |
NMSC リスクの増加に関連するその他の職種には、ジュート加工業者、屋外労働者、薬局技術者、製材所労働者、シェールオイル労働者、シープディップ労働者、漁師、道具設定者、ブドウ園労働者、水夫などがあります。 水夫（主に伝統的な漁業の仕事に従事している）の過剰は、米国メリーランド州で注目され、扁平上皮癌に限定されていました. 漁師、屋外労働者、ブドウ園労働者、水夫の過剰なリスクはおそらく太陽放射で説明できる。 漁師はまた、消費された魚からの油、タール、および無機ヒ素にさらされている可能性があり、これは観察された過剰に寄与している可能性があり、スウェーデンの研究では、郡固有の率と比較して 1992 倍でした (Hagmar et al. 1992)。 シープディップ労働者の過剰は、ヒ素化合物によって説明されるかもしれません.ヒ素化合物は、皮膚接触ではなく摂取によって皮膚癌を誘発します. デンマーク、スウェーデン、米国での疫学的観察によると、農業従事者は黒色腫のリスクがわずかに増加していますが、NMSC のリスクは増加していないようです (Blair et al. XNUMX)。
電離放射線は、初期の放射線科医やラジウムを扱った作業員に皮膚がんを引き起こしました。 どちらの状況でも、被ばくは長期にわたる大規模なものでした。 皮膚病変または長期にわたる皮膚刺激を伴う労働災害は、NMSC のリスクを高める可能性があります。
予防（非メラニン細胞性職業性皮膚がんの）
適切な衣類と 15 以上の保護 UV-B 係数を持つ日焼け止めを使用すると、紫外線にさらされる屋外作業員を保護するのに役立ちます。 さらに、発がん性物質（原料など）を発がん性のない代替物に置き換えることは、もうXNUMXつの明らかな保護手段ですが、常に可能であるとは限りません. 発がん性物質への曝露の程度は、機器の保護シールド、防護服、および衛生対策を使用することで減らすことができます。
最も重要なことは、危険の性質、および保護手段の理由と価値について労働者を教育することです。
最後に、皮膚がんは通常、発症するまでに何年もかかり、その多くは、ヒ素角化症や光線角化症などの完全な悪性の可能性に到達する前に、いくつかの前癌段階を経ます。 これらの初期段階は、目視検査で容易に検出できます。 このため、皮膚がんは、定期的なスクリーニングにより、皮膚発がん物質にさらされたことが知られている人の死亡率を減らすことができるという現実の可能性を提供します.