労働衛生プログラムの目標は、労働者が数年間にわたって仕事と健康を維持できるようにすることです。 効果的なプログラムの開発には、部門別、人口ベース、および職場固有のリスク要因を特定する必要があります。 この情報を使用して、グループと個人の両方に対する防止ポリシーを作成できます。

ケベック州労働安全衛生委員会 (Commission de la santé et de la sécurité au travail du Québec) は、30 の産業、商業、およびサービス部門における労働活動を特徴付けています (Commission de la santé et de la sécurité au travail 1993)。 その調査によると、職業性皮膚疾患は、食品および飲料産業、医療および社会サービス、その他の商業および個人サービス、および建設 (公共事業を含む) で最も蔓延していることが明らかになりました。 影響を受ける労働者は通常、サービス、製造、組み立て、修理、材料の取り扱い、食品加工、またはヘルスケア活動に従事しています。

職業性皮膚疾患は、XNUMX つの年齢層で特に蔓延しています。若い、経験の浅い労働者で、仕事に関連する潜在的な危険性を認識していない可能性があるものと、退職年齢に近づいている労働者で、長年にわたって皮膚の乾燥が進行していることに気付いていない可能性があるものです。数日連続して増加します。 このような脱水のため、以前は十分に許容されていた刺激性または収斂性の物質に繰り返しさらされると、これらの労働者に刺激性皮膚炎が生じる可能性があります。

表 1 が示すように、職業性皮膚疾患のほとんどの症例は 1985 週間を超える代償を伴うものではありませんが、かなりの数の症例が XNUMX か月以上持続する可能性があります (Durocher and Paquette XNUMX)。 この表は、長期の欠勤を必要とする慢性皮膚病を予防することの重要性を明確に示しています。

表 1. 1989 年のケベック州における職業性皮膚疾患: 補償期間別の分布

出典: Commission de la santé et de la sécurité au travail、1993 年。

危険因子

産業界で使用される多くの物質は皮膚病を引き起こす可能性があり、そのリスクは物質の濃度と皮膚接触の頻度と期間によって異なります。 機械的、物理的、化学的、または生物学的リスク要因の分類に基づく表 2 (裏面) に示されている一般的な分類スキームは、サイト訪問中にリスク要因を特定するための有用なツールです。 職場での評価中に、危険因子の存在が直接観察されるか、観察された皮膚病変に基づいて疑われる可能性があります。 表 2 に示す分類スキームでは、これに特に注意が払われています。特定の危険因子に固有の影響が存在する場合もあれば、皮膚障害が特定のカテゴリの複数の要因に関連している場合もあります。 この最後のタイプの障害は、集団効果として知られています。 物理的要因の具体的な皮膚への影響を表 2 に示し、この章の他のセクションで説明します。

表 2. 危険因子とその皮膚への影響

機械的要因

外傷
摩擦
圧力
ダスト

物理的要因

放射線
湿度
ヒート
コー​​ルド

化学的要因

酸、塩基
洗剤、溶剤
金属、樹脂
切削油
染料、タール
ゴム等

生物学的要因

細菌
ウイルス
皮膚糸状菌
寄生虫
植物
昆虫

リスク補因子

湿疹（アトピー、異汗症、脂漏性、貨幣性）
乾癬
乾皮症
にきび

集団効果

切り傷、刺し傷、水ぶくれ
擦り傷、同形
苔癬化
カルス

特定の効果

光皮膚炎、放射線皮膚炎、がん
浸軟、刺激
あせも、やけど、紅斑
凍傷、乾皮症、蕁麻疹、脂肪織炎、レイノー現象

集団効果

脱水
炎症
壊死
アレルギー
光皮膚炎
色素異常症

特定の効果

膿皮症
複数の疣贅
皮膚糸状菌症
寄生虫妄想
植物性皮膚炎
じんましん

機械的要因には、繰り返される摩擦、過剰かつ長時間の圧力、一部の産業粉塵の物理的作用が含まれます。その影響は、粉塵粒子の形状とサイズ、および皮膚との摩擦の程度の関数です。 傷害自体は、機械的（特に繰り返し振動にさらされる労働者）、化学的、または熱的である可能性があり、物理的損傷（潰瘍、水ぶくれ）、二次感染、および同型性（ケブナー現象）が含まれます。 瘢痕、ケロイド、色素異常症、レイノー現象などの慢性的な変化（振動ツールの長時間の使用によって引き起こされる末梢神経血管の変化）も発生する可能性があります。

化学的要因は、職業性皮膚疾患の最も一般的な原因です。 多くの化学物質の完全なリストを作成することは実際的ではありません。 それらは、アレルギー、刺激性または光皮膚反応を引き起こす可能性があり、色素異常の後遺症を残す可能性があります. 化学的刺激の影響は、単純な乾燥から炎症、完全な細胞壊死までさまざまです。 この件に関する詳細は、接触性皮膚炎に関する記事に記載されています。 化学物質安全性データシートは、化学物質に対する効果的な予防策を開発するために不可欠なツールであり、毒物学的およびその他の情報を提供します。 実際、いくつかの国では、化学メーカーに対し、自社製品を使用するすべての職場に自社製品がもたらす職業上の健康被害に関する情報を提供するよう義務付けています。

職場での細菌、ウイルス、真菌感染症は、汚染された物質、動物、または人々との接触から発生します。 感染症には、膿皮症、毛包炎、パナリス、皮膚真菌症、炭疽菌、およびブルセラ症が含まれます。 食品加工部門の労働者は、手に複数の疣贅を発症する可能性がありますが、それは、すでに微小外傷を負っており、過度の湿度に長期間さらされている場合に限られます (Durocher and Paquette 1985)。 デイケアや医療従事者などの動物と人間の両方が、ダニ、疥癬、アタマジラミなどの寄生虫汚染の媒介者となる可能性があります。 植物性皮膚炎は植物によって引き起こされる可能性があります (ルス sp.) または花 (アルストロメリア、菊、チューリップ)。 最後に、一部の木材抽出物は接触性皮膚炎を引き起こす可能性があります.

リスク補因子

一部の非職業性皮膚病変は、労働者の皮膚に対する環境要因の影響を悪化させる可能性があります。 例えば、アトピー性皮膚炎がなくても、アトピーの既往歴のある個人では、刺激性接触皮膚炎のリスクが大幅に増加することが長い間認識されてきました. 食品加工労働者の手の刺激性接触皮膚炎の 47 例の研究では、64% にアトピーの病歴がありました (Cronin 1987)。 アトピー性皮膚炎の人は、石鹸によく含まれるラウリル硫酸ナトリウムにさらされると、より深刻な炎症を起こすことが示されています (Agner 1991)。 しかし、アレルギー（I型）の素因（アトピー性素因）は、最も一般的にスクリーニングされるアレルゲンであるニッケルに対してさえ、遅発性アレルギー性（IV型）接触皮膚炎のリスクを増加させません（Schubert et al. 1987）. 一方、アトピーは最近、医療従事者の間でゴムラテックスへの接触蕁麻疹 (I 型アレルギー) の発症を促進することが示されており (Turjanmaa 1987; Durocher 1995)、ケータリング業者の間で釣りをする (Cronin 1987)。

乾癬では、皮膚の最外層（角質層）が厚くなりますが、たこはできず（不全角化症）、皮膚刺激物や機械的牽引に対する耐性が低下します。 頻繁な皮膚損傷は、既存の乾癬を悪化させる可能性があり、新しい同形の乾癬病変が瘢痕組織に発生する可能性があります.

洗剤、溶剤、または収斂性粉塵との繰り返しの接触は、乾皮症に苦しむ個人の二次刺激性接触皮膚炎につながる可能性があります。 同様に、揚げ油にさらされると、にきびが悪化する可能性があります.

防止

関連するリスク要因を完全に理解することは、予防プログラムを確立するための前提条件であり、予防プログラムは、個人用保護具に依存するなど、制度的または個人的なものである可能性があります。 予防プログラムの有効性は、開発中の労働者と雇用主の緊密な協力にかかっています。 表 3 に、予防に関する情報をいくつか示します。

表 3. 予防への集団的対策 (グループ アプローチ)

集団的措置

• 置換

• 環境管理：

材料を取り扱うためのツールの使用
換気
閉鎖系
オートメーション

• 情報とトレーニング

• 慎重な作業習慣

• ファローアップ

個人保護

• 皮膚衛生

• 保護剤

• 手袋

職場の予防

職場での予防措置の主な目標は、危険を発生源から排除することです。 可能であれば、有毒物質を無毒物質に置き換えることが理想的な解決策です。 たとえば、皮膚の洗浄に溶剤を誤って使用した場合の毒性効果は、全身への危険がなく、刺激の少ない合成洗剤に置き換えることで排除できます。 よく知られているアレルゲンである六価クロムを硫酸第一鉄に置き換えたいくつかの非アレルギー性セメント粉末が現在利用可能です. 水ベースの冷却システムでは、クロム酸塩ベースの腐食防止剤を、より弱いアレルゲンであるホウ酸亜鉛に置き換えることができます (Mathias 1990)。 切削油に含まれるアレルギー性殺生物剤は、他の防腐剤に置き換えることができます。 合成ゴムまたは PVC 製の手袋を使用すると、医療従事者のラテックス アレルギーの発症を防ぐことができます。 アルミニウム ケーブルの溶接に使用される溶接フラックスで、アミノエタノールアミンをトリエタノールアミンに置き換えると、アレルギーが減少しました (Lachapelle et al. 1992)。

危険物質との皮膚接触を避けるための生産プロセスの変更は、代替が不可能であるかリスクが低い場合、許容される代替手段である可能性があります。 簡単な変更には、スクリーンやフレキシブルチューブを使用して液体の移動中の飛散をなくしたり、残留物を保持して手作業によるクリーニングの必要性を減らすフィルターを使用したりすることが含まれます。 手に過度の圧力や摩擦を与えず、刺激物との皮膚接触を防ぐツールや機器のより自然な握りポイントも効果があるかもしれません. 噴霧を制限したり、空中浮遊粉塵の濃度を低下させたりするキャプチャーインレットを備えたローカルキャプチャー換気が有用です。 環境への危険を回避するためにプロセスが完全に自動化されている場合、機器の修理と清掃を担当する作業員の訓練に特に注意を払う必要があり、その暴露を制限するために特定の予防措置が必要になる場合があります (Lachapelle et al. 1992)。

すべての人員は、職場に存在する危険を認識している必要があります。 総合情報番組. 化学物質安全性データ シートは、危険な物質や潜在的に危険な物質を特定するために使用できます。 危険警告標識を使用して、これらの物質を迅速に特定できます。 シンプルなカラー コードにより、リスク レベルを視覚的にコーディングできます。 たとえば、赤いステッカーは、危険の存在と直接の皮膚接触を避ける必要性を知らせることができます。 このコードは、皮膚を急速に攻撃する腐食性物質に適しています。 同様に、黄色のステッカーは、例えば、繰り返しまたは長時間接触した後に皮膚を損傷する可能性のある物質を扱う場合など、慎重さの必要性を示している可能性があります (Durocher 1984)。 ポスターを定期的に展示し、視聴覚機器を時折使用することで、提供される情報が強化され、職業性皮膚病予防プログラムへの関心が高まります。

作業活動に関連する危険に関する完全な情報は、作業を開始する前に労働者に提供する必要があります。 いくつかの国では、労働者は専門のインストラクターによる特別な職業訓練を受けています。

プロセスやタスクが変更され、結果としてリスク要因が変化するたびに、職場トレーニングを繰り返す必要があります。 人を騒がせたり、温情主義的な態度をとったりすることは、良好な仕事上の関係を好まない。 雇用主と労働者は、安全に作業を遂行することを望むパートナーであり、提供される情報は現実的である場合にのみ信頼できます。

皮膚毒性物質の安全基準が存在しないことを考えると (Mathias 1990)、労働者の皮膚の状態を注意深く観察することによって予防措置をサポートする必要があります。 幸いなことに、皮膚、特に手や顔の皮膚は誰でも直接観察できるため、これは簡単に実装できます。 このタイプの観察の目標は、体の自然な平衡が圧倒的に高いことを示す皮膚の変化の初期の兆候を特定することです。 したがって、労働者と安全衛生の専門家は、次の早期警告サインに注意する必要があります。

• プログレッシブ乾燥
• 浸軟
• 局部肥厚
• 頻繁なトラウマ
• 赤み、特に髪の周り。

皮膚病変の迅速な特定と治療が不可欠であり、それらの根底にある原因因子を特定して、それらが慢性化するのを防ぐ必要があります。

職場の管理が有害物質との接触から皮膚を保護できない場合、皮膚との接触時間を最小限に抑える必要があります。 この目的のために、労働者は適切な衛生設備にすぐにアクセスできる必要があります。 洗浄剤の汚染は、1984回のプレスで十分な量の洗浄剤を分配するポンプを備えた密閉容器を使用することで回避できます。 クレンザーを選択するには、洗浄力と刺激の可能性との間で妥協する必要があります. たとえば、いわゆる高性能クレンザーには、刺激を増大させる溶剤や研磨剤が含まれていることがよくあります。 使用可能な洗浄剤が効果的でない場合、労働者は単に溶剤を使用することが多いため、選択する洗浄剤は職場の特定の特性を考慮に入れる必要があります。 クレンザーは、石けん、合成洗剤、水を含まないペーストまたはクリーム、研磨剤、抗菌剤の形をとることがあります (Durocher XNUMX)。

いくつかの職業では、使用する洗剤に関係なく、作業前に保護クリームを塗布すると皮膚の洗浄が容易になります. いずれの場合も、皮膚を洗うたびに完全にすすぎ、乾燥させる必要があります。 そうしないと、不浸透性の手袋内の湿気によって石鹸の残留物が再乳化するなど、刺激が増す可能性があります。

工業用石鹸は通常、手の圧力で分配される液体として提供されます。 それらは、動物（ラード）または植物（油）由来の脂肪酸で構成され、塩基（水酸化ナトリウムなど）で緩衝されています。 バッファリングが不完全で、皮膚を刺激する可能性のある残留フリーラジカルが残る可能性があります. これを避けるには、中性に近い pH (4 ～ 10) が望ましいです。 これらの液体石鹸は、多くの作業に適しています。

液体と粉末の両方の形で入手できる合成洗剤は、グリースを乳化します。 したがって、それらは通常、皮膚を乾燥から保護する物質である人間の皮膚の皮脂を取り除きます. 皮膚の乳化は一般に、合成洗剤よりも石けんの方が目立ちにくく、洗剤濃度に比例します。 グリセリン、ラノリン、レシチンなどの皮膚軟化剤は、この効果を打ち消すために洗剤に添加されることがよくあります.

「無水石鹸」としても知られるペーストやクリームは、水中の油性物質のエマルジョンです。 彼らの主な洗浄剤は溶剤で、一般的には石油誘導体です。 水道水がなくても効果があるため、「ウォーターレス」と呼ばれ、通常、頑固な汚れの除去や、水が利用できないときに手を洗うために使用されます. それらの粗さのために、それらは選択のクレンザーとは見なされません. 最近では、溶剤よりも肌への刺激が少ない合成洗剤を使用した「無水石けん」も登場。 米国石鹸・洗剤製造業者協会は、溶剤ベースの「無水石鹸」を使用した後は、刺激の少ない石鹸で洗うことを推奨しています。 「無水石鹸」を XNUMX 日 XNUMX ～ XNUMX 回使用する労働者は、乾燥を防ぐために、XNUMX 日の終わりに保湿ローションまたはクリームを塗布する必要があります。

研磨粒子は、洗浄力を高めるために上記のクリーナーの XNUMX つに添加されることが多く、刺激性があります。 それらは、可溶性（例えばホウ砂）または不溶性であり得る。 不溶性研磨剤は、鉱物（例えば、軽石）、植物（例えば、ナッツの殻）または合成（例えば、ポリスチレン）であり得る。

抗菌クリーナーは、実際に感染のリスクがある職場でのみ使用する必要があります。これは、それらのいくつかが潜在的なアレルゲンであり、労働者が不必要に暴露されるべきではないためです.

特定の物質の影響や繰り返しの洗浄により、労働者の手が乾燥する傾向があります。 これらの条件下で良好な皮膚衛生を長期的に維持するには、毎日の保湿が必要ですが、その頻度は個人や作業の種類によって異なります。 多くの場合、ハンドクリームとも呼ばれる保湿ローションまたはクリームで十分です。 乾燥がひどい場合や長時間手が浸かっている場合は、親水性のワセリンが適しています。 いわゆる保護またはバリアクリームは、通常、保湿クリームです。 それらは、シリコーンまたは亜鉛またはチタンの酸化物を含む場合があります。 紫外線から保護するものを除いて、露出固有の保護クリームはまれです. これらはここ数年で大幅に改善され、現在では UV-A と UV-B の両方に対して効果的な保護を提供しています。 最小保護係数 15 (北米スケール) が推奨されます。 ツタウルシによる接触皮膚炎にはストコガロークリームが効果があるようです。 保護クリームまたはバリアクリームは、目に見えない不浸透性の手袋と同等と見なされるべきではありません (Sasseville 1995)。 さらに、保護クリームは健康な肌にしか効果がありません。

保護具を着用することを好む人はほとんどいませんが、上記の対策が不十分な場合は仕方がないかもしれません。 保護具には、ブーツ、エプロン、バイザー、袖、オーバーオール、靴、手袋が含まれます。 これらについては、 百科事典.

多くの労働者は、保護手袋が器用さを低下させると不満を漏らしていますが、状況によっては、手袋の使用は避けられません. 不便を最小限に抑えるために特別な努力が必要です。 水を透過するもの（綿、皮革、金属メッシュ、ケブラーアスベスト）と水を透過しないもの（ゴムラテックス、ネオプレン、ニトリル、ポリ塩化ビニル、ヴィトウ、ポリビニルアルコール、ポリエチレン）の両方のタイプがあります。 選択するタイプは、各状況の特定のニーズを考慮に入れる必要があります。 綿は最小限の保護を提供しますが、通気性は良好です。 レザーは、摩擦、圧力、牽引、およびある種の怪我に対して効果的です。 メタルメッシュが切り傷を防ぎます。 ケブラーは耐火性です。 アスベストは耐火性と耐熱性があります。 不透水性手袋の耐溶剤性は、組成と厚さによって大きく異なります。 耐溶剤性を高めるために、複数のポリマー層を組み込んだ手袋を開発した研究者もいます。

手袋を選択する際には、いくつかの特性を考慮する必要があります。 これらには、厚さ、柔軟性、長さ、粗さ、手首と指の調整、および化学的、機械的、および熱抵抗が含まれます。 いくつかの研究室では、ブレークスルー時間と透過定数の測定に基づいて、特定の化学物質に対する手袋の耐性を推定する技術を開発しました。 手袋の選択に役立つリストも用意されています (Lachapelle et al. 1992; Berardinelli 1988)。

場合によっては、保護手袋を長時間着用すると、手袋の成分や手袋に浸透したアレルゲンが原因で、アレルギー性接触皮膚炎を引き起こす可能性があります。 保護手袋を着用すると、手袋内の高湿度に長時間さらされたり、穿孔から刺激物が浸透したりするため、皮膚の炎症のリスクが高くなります。 状態の悪化を避けるために、手の皮膚炎に苦しむすべての労働者は、その原因に関係なく、病変の周囲の熱と湿度を高める手袋の着用を避ける必要があります.

包括的な職業性皮膚病予防プログラムの確立は、基準と原則を各職場の固有の特性に注意深く適応させることにかかっています。 その有効性を確保するために、職場の変化、プログラムの経験、および技術の進歩を考慮して、予防プログラムを定期的に改訂する必要があります。

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