すべての雇用主は、契約上、従業員の安全を確保するための予防措置を講じる義務があります。 注意を払わなければならない労働関連の規則や規制は、職場に存在する危険と同じように必然的に多様です。 このため、ドイツ連邦共和国の労働安全法 (ASiG) には、雇用主の義務の中に、労働安全の問題について専門家に相談する法的義務が含まれています。 これは、雇用主が専門スタッフ (特に技術的解決策) だけでなく、労働安全の医学的側面を担当する企業の医師を任命する必要があることを意味します。
労働安全法は 1973 年 500 月から施行されています。当時、FRG には、いわゆる産業医学の訓練を受けた医師が約 XNUMX 人しかいませんでした。 法定傷害保険制度は、現在の制度の発展と構築に決定的な役割を果たしてきた。
ドイツ連邦共和国の労働安全衛生二重制度
法定災害保険制度は、社会保険の XNUMX 部門の XNUMX つとして、業務上の健康被害を発見し、排除することにより、労働災害および職業病を確実に防止するためにあらゆる適切な措置を講じることを優先事項としています。 この法的義務を履行するために、立法者は、必要な予防措置を具体化し、形成する独自の規則と規制を制定するために、自治事故保険システムに広範な権限を付与しました。 このため、法定傷害保険制度は、既存の公法の範囲内で、雇用主がいつ会社の医師を雇う必要があるか、雇用主が会社にどのような産業医学の専門資格を要求できるかを決定する役割を引き継いでいます。雇用主は、医師が従業員のケアに費やす必要があると見積もる可能性のある時間。
この事故防止規則の最初の草案は 1978 年にさかのぼります。当時、産業医の専門知識を持つ医師の数は、すべての企業に企業医のケアを提供するには十分ではないようでした。 したがって、最初は大企業向けの具体的な条件を確立するという決定が下されました。 確かに当時、大規模な産業に属する事業者は、すでに多くの場合、すでに災害防止規則に記載された要件を満たすか、さらにはそれを超える企業医の手配を独自に行っていました。
企業医の雇用
従業員の世話をするために会社で割り当てられた時間。 割り当て時間法定傷害保険制度により定められています。 さまざまな部門における健康への既存のリスクに関して保険会社が利用できる知識は、割り当て時間の計算の基礎を形成しました。 したがって、特定の保険会社に関する会社の分類と、保険会社によって行われる可能性のある健康リスクの評価は、企業医の任命の基礎となった.
企業医による診療は労働安全対策のため、雇用主は企業医の派遣費用を負担しなければなりません。 いくつかの危険な領域のそれぞれにいる従業員の数に、ケアに割り当てられた時間を掛けて、財務費用の合計を決定します。 会社の規模に応じて、フルタイムで医師を雇うことができるため、結果としてさまざまな形態のケアが可能になります。時間単位で。 この多様な要件により、産業医療サービスが提供されるさまざまな組織形態が生まれました。
カンパニードクターの仕事
原則として、法律上の理由から、企業が従業員にケアを提供するための規定と、国民の一般的な医療を担当する公衆衛生システムの医師が行う業務とは区別されるべきです。
図 1 に示されているように、産業医の雇用者が担当するサービスを明確に区別するために、労働安全法はすでに会社の医師の義務のカタログを法律で固定しています。 会社の医師は、これらのタスクの遂行において雇用主の命令の対象ではありません。 それでも、企業の医師は、今日に至るまで、雇用主が任命した医師のイメージと戦わなければなりませんでした.
図1 ドイツの企業が雇用する産業医の職務
カンパニードクターの重要な業務の一つに、従業員の職業健康診断があります。 この検査は、会社の医師が自発的に関連する従業員に検査を提供する特定の労働条件が存在する場合、特定の懸念の特定の特徴に応じて必要になる可能性があります。 しかし、彼は従業員に自分自身を検査することを許可することを強制することはできませんが、むしろ信頼によって従業員を納得させる必要があります.
産業医科特別予防健診
この種の検査に加えて、雇用主が法的根拠に基づいて従業員の参加を期待する特別な予防検査があります。 特別予防健診の結果、当該職場での就業に支障がないことを検査医が証明する診断書が発行されます。 雇用主は、発行された証明書ごとに一度だけ従業員を割り当てることができます。
特定の有害物質への暴露が職場で発生した場合、または特定の危険な活動が業務に属し、適切な労働安全対策によってそのような健康リスクを排除できない場合、産業医学における特別な予防検査が法的に規定されています。 放射線防護検査のような例外的な状況においてのみ、検査を実施する医師が何に注意を払わなければならないか、どの方法を適用しなければならないかに関する法的規制によって検査が補完されるという法的要件があります。検査の結果を解釈するためにどの基準を使用しなければならないか、および仕事の割り当てに関して健康状態を判断する際にどの基準を適用しなければならないか。
これが、1972 年に 業界団体貿易と産業に事故保険を提供する商工団体で構成される . このような推奨事項は 20 年以上にわたって存在しています。 の 業界団体 図 2 に示す特別予防検査のガイドラインでは、現在の知識に基づいて、病気の発症を防ぐための適切な医学的予防措置を講じることで対処できるさまざまな健康被害について、合計 43 の検査手順を示しています。
図 2. ドイツの建築業界における Berufgenossenschaften の外部サービスに関する要約情報
業界団体 職業病の発生を防止するためにすべての適切な措置を講じる義務から、そのような推奨事項を利用できるようにする権限を推論します。 この特別予防健診のガイドラインは、産業医の分野では標準的な仕事です。 それらは、貿易および産業の分野の企業だけでなく、活動のすべての分野で適用されます。
そのような職業医学的勧告の提供に関連して、 業界団体 また、自社の医師がいない企業では、雇用主がこれらの予防的健康診断を手配する必要があることを確認するための措置を早期に講じました。 主に医師の専門知識だけでなく、彼または彼女の診療で利用可能な施設に関係する特定の基本的な要件を条件として、産業医学の専門知識を持たない医師でも、予防検査を実施するサービスを企業に提供する権限を取得できます。によって管理されるポリシーを条件とします。 業界団体. これは、ドイツで年間 13,000 万件の予防検査を実施する、合計 3.8 人の認定医師を現在利用できる前提条件でした。
十分な数の医師が供給されたおかげで、会社がそのような健康診断を行う用意のある医師を雇用しているかどうかという問題とは完全に独立して、雇用主がこれらの特別な予防健康診断を開始することを法的に要求することが可能になりました。 このように、法定傷害保険制度を利用して、小規模事業者レベルでも、職場での一定の健康保護措置を確実に実施することが可能になりました。 関連する法的規制は、有害物質に関する条例、および包括的には、雇用主と検査を受けた従業員の権利と義務、および認可された医師の機能を規制する事故防止規則に記載されています。
企業医によるケア
連邦医師会が毎年発表する統計 (連邦医師会）によると、1994 年には 11,500 人以上の医師が、産業医学の専門知識という形で企業医になるための前提条件を満たしています（表 1 を参照）。 ドイツ連邦共和国では、組織 Standesvertreung 医療専門家を代表する医師は、医師が特定の医学分野で医師として活躍する前に、研究とその後の専門的開発に関してどの資格を満たす必要があるかを自律的に規制します。
表1 産業医の専門知識を有する医師
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数* |
パーセンテージ* |
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分野指定「産業医」 |
3,776 |
31.4 |
|
追加指定「企業薬」 |
5,732 |
47.6 |
|
産業医の専門知識 |
2,526 |
21.0 |
|
トータル |
12,034 |
100 |
* 31 年 1995 月 XNUMX 日現在。
企業医として活動するためのこれらの前提条件を満たすことは、分野指定「職業医学」または追加指定「企業医学」のいずれかを取得することを表します。専ら勤務医として活動するか、XNUMX 年間さらに修業した後、別の分野での医療活動 (内科医など) に関連する場合に限り、企業医としての活動が許可されます。 医師は、XNUMX 番目のバリアントを好む傾向があります。 しかし、これは、彼ら自身が、職業上の医療行為ではなく、古典的な医療活動の分野で医師としての専門的仕事の主な重点を見ていることを意味します.
これらの医師にとって、産業医は補助的な収入源としての意味を持っています。 これは同時に、立法府や法定傷害保険制度自体が企業の検査や雇用主や従業員への医療アドバイスを重視しているにも関わらず、医師による検査の医学的要素が企業医という職業の実践的な実践を支配し続けている理由を説明している。 .
また、産業医の専門知識を早い段階で習得し、当時とは異なる要件を満たした医師のグループが今も存在します。 この点で特に重要なのは、旧ドイツ民主共和国の医師が会社の医師として開業するために満たさなければならなかった基準です。
カンパニードクターによる診療体制
産業医は、原則として事業主が産業医の中から自由に選ぶことができます。 1970 年代初頭に関連する法的前提条件が確立された後、この供給はまだ利用可能ではなかったので、法定傷害保険制度が需要と供給の市場経済を規制するイニシアチブを取りました。
業界団体 建築業界の約半数が、産業医として産業医として専門知識を有する医師を契約し、自社の産業医サービスを確立し、提携企業の診療を行っている。 彼らの法令により、 業界団体 彼らの会社のそれぞれが独自の産業医療サービスによって世話されるように手配されました. 発生した費用は、適切な形式の資金調達を通じてすべての企業に分配されました。 産業医科大学の外部産業医療に関する情報をまとめたものです。 業界団体 建築業界の割合を表 2 に示します。
表 2 1994 年に外部の産業医療サービスによって提供される企業医療
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看護を本業とする医師 |
副業として介護を行う医師 |
センター |
お世話になった社員 |
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アルゲバウ1 |
221 |
83 モバイル: 46 |
||
|
BAD2 |
485 |
72 |
175 モバイル: 7 |
１億１０００万人 |
|
IAS第3 |
183 |
58 |
500,000 |
|
|
TÜV4 |
72 |
|||
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AMD ヴュルツブルク5 |
60-70 |
30-35 |
1 ARGE Bau = の労働者コミュニティ ベルフゲノッセンシャフテン 建築業貿易協会の。
2 BAD = の職業医療サービス ベルフゲノッセンシャフテン.
3 IAS = 産業社会医学研究所。
4 TÜV = 技術管理協会。
5 AMD Würzburg = の職業医療サービス ベルフゲノッセンシャフテン.
業界団体 海事産業と国内海運業のために、彼らのビジネスのために独自の産業医療サービスを設立しました。 彼ら全員の特徴は、彼らの業界の特異性、つまり特別な職業的要件を持つ非定常企業であることが、会社に企業医の必要性を明確にするためのイニシアチブをとる決定的な要因であったことです。
同様の考慮事項により、残りの 業界団体 の産業医療サービスを設立するために連合に団結すること。 業界団体 （悪い）。 市場のすべての企業にサービスを提供するこのサービス組織は、 業界団体 ドイツ連邦共和国全域に存在すること。 代表者に関する限り、その広範なカバレッジは、連邦共和国の連邦州または比較的経済活動が乏しい州にある企業でさえ、その地域の企業医にアクセスできるようにすることを目的としていました. この原則は現在に至るまで維持されています。 一方、BAD は職業医療サービスの最大の提供者であると考えられています。 それにもかかわらず、市場経済により、提供するものの高レベルの品質を維持することにより、特に都市の集積内で、他のプロバイダーとの競争に対抗することを余儀なくされています.
Technical Control Association (TÜV) と Institute for Occupational and Social Medicine (IAS) の職業医療サービスは、XNUMX 番目と XNUMX 番目に大きな地域間プロバイダーです。 さらに、ドイツ連邦全土には、小規模で地域的に活動している企業が多数あります。
労働安全衛生における他のサービス提供者との協力
労働安全法は、企業の医師が企業に提供するケアの法的基盤として、特に労働安全の側面が技術的な注意事項について教育を受けた人員によって処理されることを保証するために、労働安全の専門的な監督も規定しています。 その間、産業慣行の要件は、労働安全の問題に関する技術的知識が、使用される材料の毒物学の問題に精通することによってますます補完されなければならないほどに変化しました. 加えて、労働条件の人間工学的構成と生物学的因子の生理学的効果の問題は、職場におけるストレスの評価においてますます大きな役割を果たしています。
必要な知識は、職場における安全衛生の分野の専門家の学際的な協力を通じてのみ収集することができます。 したがって、法定傷害保険制度は、組織の段階でこのような学際的な協力を考慮した組織形態の開発を特に支援し、その組織内にその管理部門を適切に再設計することによって、この協力の前提条件を作成します。 かつて法定災害保険制度の技術検査サービスと呼ばれていたものは、予防の分野に変わり、そこでは、技術エンジニアだけでなく、化学者、生物学者、そしてますます多くの医師が、労働安全の問題の解決策を設計するために一緒に活動しています。
これは、労働安全衛生の差し迫った問題を効率的に解決するために必要な、企業内および安全技術サービス組織と企業医との間の学際的な協力組織の基礎を作るための不可欠な前提条件の XNUMX つです。
また、安全技術に関する監督は、企業の医師による監督と同様に、すべての企業で進められる必要があります。 安全の専門家は、労働安全法という同じ法的根拠に基づいて企業に雇用されるか、業界に関連する適切な訓練を受けた人員を企業自身が提供する必要があります。 企業の医師による監督の場合と同様に、事故防止規則である労働安全専門家 (VBG 122) は、企業が安全専門家を雇用しなければならない要件を定めています。 企業の安全技術監督の場合も、これらの要件は、現在商業経済を構成している 2.6 万の企業と公共部門の企業のそれぞれを組み込むために必要なすべての予防措置を講じています。
これらの企業のうち約 20 万社は従業員が XNUMX 人未満で、小規模産業に分類されます。 すべての企業、つまり中小企業を含むすべての企業を完全に監督することで、法定災害保険制度は、あらゆる分野で労働安全衛生を確立するためのプラットフォームを構築します。