世界人口の 80% 以上が、アフリカ、中東、アジア、南アメリカ、中央アメリカの発展途上国に住んでいると推定されています。 発展途上国は財政的に不利な立場にあることが多く、多くの国は主に農村経済と農業経済を持っています。 しかし、それらは多くの点で大きく異なっており、多様な願望、政治制度、産業の成長段階が異なります。 開発途上国の人々の健康状態は、一般的に先進国よりも低く、乳児死亡率が高く、平均余命が短いことが反映されています。
発展途上国における労働安全衛生監視の必要性には、いくつかの要因が寄与しています。 第一に、これらの国の多くは急速に工業化しています。 事業所規模でみると、新規産業の多くは小規模産業である。 このような状況では、安全衛生施設が非常に限られているか、存在しないことがよくあります。 また、発展途上国は先進国から技術移転を受けることが多い。 労働衛生法がより厳格で施行されている国での操業が困難な、より危険な産業の一部は、開発途上国に「輸出」される可能性があります。
第二に、労働力に関しては、発展途上国の労働者の教育レベルはしばしば低く、労働者は安全な労働慣行の訓練を受けていない可能性があります。 児童労働は、多くの場合、開発途上国でより一般的です。 これらのグループは、職場での健康被害に対して比較的脆弱です。 これらの考慮事項に加えて、一般に発展途上国の労働者の既存の健康レベルは低いです。
これらの要因により、発展途上国の労働者は、世界中で職業上の健康被害に対して最も脆弱であり、最大のリスクに直面していることになります。
職業上の健康への影響は、先進国で見られるものとは異なります
労働衛生問題の予防と解決策の優先順位付けのために、健康への影響に関するデータを取得することは重要です。 ただし、利用可能な罹患率データのほとんどは、先進国に由来するため、発展途上国には適用できない場合があります。
開発途上国では、職場の危険による職業上の健康への影響の性質は、先進国とは異なる場合があります。 高レベルの職場毒素への曝露によって引き起こされる化学中毒やじん肺などの明白な職業病は、発展途上国では依然としてかなりの数に遭遇していますが、これらの問題は先進国では大幅に減少している可能性があります.
例えば、農薬中毒の場合、農薬への低用量曝露による長期的な健康への影響と比較して、発展途上国では、高曝露による急性の健康への影響や死亡さえも、より差し迫った懸念事項となっています。先進国で重要な問題。 実際、スリランカなどの一部の開発途上国における急性農薬中毒による罹患率の負担は、ジフテリア、百日咳、破傷風などの伝統的な公衆衛生問題の負担を超える可能性さえあります.
したがって、開発途上国からの職業上の健康罹患率の監視が必要です。 この情報は、問題の大きさの評価、問題に対処するための計画の優先順位付け、リソースの割り当て、およびその後の介入の影響の評価に役立ちます。
残念ながら、そのような監視情報は発展途上国では不足していることがよくあります。 先進国のサーベイランスプログラムは開発途上国には不適切である可能性があり、サーベイランス活動を妨げる可能性のあるさまざまな問題のために、そのようなシステムを開発途上国に完全に採用することはおそらく不可能であることを認識しておく必要があります。
発展途上国における監視の問題
開発途上国では労働安全衛生問題の監視が必要ですが、監視の実際の実施にはしばしば困難が伴います。
困難は、産業開発の制御が不十分であること、労働衛生法およびサービスのインフラストラクチャが存在しないか、インフラストラクチャが不十分に開発されていること、十分に訓練されていない産業衛生専門家、限られた健康サービス、不十分な健康報告システムが原因で発生する可能性があります。 多くの場合、労働力と一般人口に関する情報が不足しているか、不十分である可能性があります。
もう XNUMX つの大きな問題は、多くの発展途上国では、国家開発計画において職業上の健康が高い優先度を与えられていないことです。
労働安全衛生監視活動
労働安全衛生の監視には、職場での危険な出来事、労働災害、労働死亡事故の監視などの活動が含まれる場合があります。 これには、職業病の監視と作業環境の監視も含まれます。 労働災害や職場での事故死はかなり簡単に定義および認識できるため、おそらく情報を収集する方が簡単です。 対照的に、職業病や労働環境の状態を含む労働人口の健康状態の監視はより困難です。
したがって、この記事の残りの部分では、主に職業病の監視の問題を扱います。 議論されている原則とアプローチは、開発途上国の労働者の罹患率と死亡率の非常に重要な原因でもある労働災害と死亡率の監視に適用できます。
開発途上国における労働者の健康の監視は、職業病だけに限定されるべきではなく、労働人口の一般的な病気に対しても行われるべきです。 これは、アフリカやアジアの一部の発展途上国では、労働者の主な健康問題が職業上のものではなく、結核や性感染症などの感染症などの一般的な病気が含まれている可能性があるためです。 収集された情報は、労働人口の健康増進のための医療資源の計画と割り当てに役立ちます。
監視の問題を克服するためのいくつかのアプローチ
開発途上国で適切な職業上の健康監視の種類はどれですか? 一般に、利用可能な適切な技術を採用した単純なメカニズムを備えたシステムは、開発途上国に最も適しています。 このようなシステムは、国内で重要な産業の種類と労働災害も考慮に入れる必要があります。
既存資源の活用
このようなシステムは、一次医療や環境医療サービスなどの既存のリソースを利用することができます。 たとえば、職業上の健康監視活動は、プライマリーヘルスケア担当者、公衆衛生検査官、および環境技術者の現在の職務に統合できます。
これを実現するために、一次医療と公衆衛生の担当者は、最初に、仕事に関連する可能性のある病気を認識し、労働安全衛生の観点から不満足な職場の簡単な評価を行うように訓練を受ける必要があります. もちろん、そのような人員は、これらのタスクを実行するために十分かつ適切なトレーニングを受ける必要があります。
労働条件や労働活動に起因する疾病に関するデータは、そのような人々が地域で日常業務を行っている間に照合することができます。 収集された情報は、地域のセンターに送られ、最終的には、労働条件と職業上の健康状態の監視を担当し、これらの問題に対処する責任も負う中央機関に送られます。
工場と作業工程の登録
病気の登録とは対照的に、工場と作業プロセスの登録を開始することができます。 このレジストリは、すべての工場の登録段階から、作業プロセスや使用される材料などの情報を取得します。 新しい作業プロセスや材料が導入された場合、情報は定期的に更新する必要があります。 実際、そのような登録が国内法で義務付けられている場合は、包括的な方法で実施する必要があります。
ただし、小規模な産業の場合、そのような登録はしばしばバイパスされます。 業種や労働条件の状況などの簡単な現地調査と評価で、基本的な情報を得ることができます。 このような単純な評価を実行できる人は、プライマリ ヘルスケアおよび公衆衛生の担当者である可能性があります。
このようなレジストリが有効に運用されている場合、データの定期的な更新も必要になります。 これは、登録されたすべての工場に義務付けられる可能性があります。 あるいは、リスクの高いさまざまな業界の工場に更新を依頼することが望ましい場合もあります。
職業病の届出
選択された職業上の健康障害の通知に関する法律が導入される可能性があります。 法律が施行される前に、この問題について人々に広報し、教育することが重要です。 どのような病気を報告する必要があるのか、誰が報告の責任を負うべきなのかなどの質問を最初に解決する必要があります。 たとえば、シンガポールのような発展途上国では、表 1 にリストされている職業病を疑う医師は、労働省に通知する必要があります。 このようなリストは、国の産業の種類に合わせて調整し、定期的に改訂および更新する必要があります。 さらに、通知の責任者は、病気の発生を認識するか、少なくとも疑うように訓練する必要があります。
表 1. 届出対象職業病リストの例
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アニリン中毒 |
産業性皮膚炎 |
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Anthrax |
鉛中毒 |
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ヒ素中毒 |
肝血管肉腫 |
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石綿肺 |
マンガン中毒 |
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バロトラウマ |
水銀中毒 |
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ベリリウム中毒 |
中皮腫 |
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バイシン症 |
騒音性難聴 |
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カドミウム中毒 |
職業性喘息 |
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二硫化炭素中毒 |
リン中毒 |
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クロム潰瘍 |
珪肺症 |
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慢性ベンゼン中毒 |
中毒性貧血 |
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圧縮空気の病気 |
有毒な肝炎 |
このような通知システムの成功を確実にするためには、継続的なフォローアップと施行措置が必要です。 そうしないと、大幅な過小報告によってその有用性が制限されます。 たとえば、職業性喘息は、1985 年にシンガポールで最初に通知可能で補償可能になりました。職業性肺疾患クリニックも設立されました。 これらの努力にもかかわらず、確認された職業性喘息は合計 17 例にとどまりました。 これは、179 年だけで 1984 件の職業性喘息が報告されたフィンランドのデータとは対照的です。 フィンランドの人口は 5 万人で、シンガポールの約 XNUMX 倍です。 この職業性喘息の過小報告は、おそらく状態の診断が難しいためです。 多くの医師は、職業性喘息の原因と特徴に精通していません。 したがって、義務化された場合でも、医療専門家、雇用主、および従業員を教育し続けることが重要です。
届出制度が最初に実施されると、職業病の有病率をより正確に評価することができます。 たとえば、シンガポールでは、騒音にさらされたすべての労働者に法定健康診断が導入された後、騒音による難聴の通知数が XNUMX 倍に増加しました。 その後、通知がかなり完全かつ正確であり、十分な分母母集団が得られた場合、状態の発生率とその相対リスクを推定することさえ可能かもしれません.
多くの通知および監視システムと同様に、通知の重要な役割は、当局に職場での症例の索引付けを警告することです。 必要に応じて、さらなる調査と職場への介入がフォローアップ活動に必要です。 そうしないと、通知の努力が無駄になります。
その他の情報源
病院や外来患者の健康情報は、発展途上国における職業上の健康問題の調査において十分に活用されていないことがよくあります。 病院や外来診療所は、急性の仕事関連の中毒や怪我などの特定の病気の通知システムに組み込むことができますし、組み込む必要があります。 これらのソースからのデータは、労働者に共通する健康問題のアイデアも提供し、職場の健康増進活動の計画に使用できます。
通常、これらの情報はすべて定期的に収集され、発展途上国の労働安全衛生当局にデータを送信するために追加のリソースはほとんど必要ありません。
別の可能な情報源は、補償クリニックまたは法廷です。 最後に、リソースが利用可能であれば、いくつかの地域の産業医学紹介クリニックも開始される可能性があります。 これらの診療所には、より資格のある産業保健専門家が配置され、仕事に関連した疑いのある病気を調査することができます。
既存の疾病登録からの情報も活用する必要があります。 開発途上国の多くの大都市では、がん登録が実施されています。 これらの登録簿から得られた職歴は、完全で正確ではないかもしれませんが、幅広い職業グループの予備的な監視には役立ちます。 そのような登録からのデータは、特定の危険にさらされた労働者の登録がクロスマッチングに利用できる場合、さらに価値があります。
データ連携の役割
これは魅力的に聞こえるかもしれませんし、一部の先進国では採用されてある程度の成功を収めていますが、現在の発展途上国では、このアプローチは適切ではないか、不可能でさえあるかもしれません。 これは、そのようなシステムに必要なインフラストラクチャが発展途上国では利用できないことが多いためです。 たとえば、病気の登録簿や職場の登録簿は利用できないか、存在する場合でもコンピューター化されておらず、簡単にリンクされていない可能性があります。
国際機関からの支援
国際労働機関、世界保健機関などの国際機関、および国際労働衛生委員会などの団体は、国における労働安全衛生監視の一般的な問題を克服するために、その経験と専門知識を提供できます。 さらに、プライマリケア担当者向けのトレーニングコースやトレーニングの機会が開発または提供される場合があります。
類似産業や労働衛生問題を抱える地域諸国からの情報共有も有用な場合が多い。
まとめ
発展途上国では、労働安全衛生サービスが重要です。 これは、経済の急速な工業化、脆弱な労働人口、および職場で直面する健康被害の管理が不十分であることを考えると特にそうです。
これらの国における労働衛生サービスの開発と提供においては、職業病の何らかの監視を行うことが重要です。 これは、労働衛生法とサービスの正当化、計画、優先順位付け、およびこれらの措置の結果の評価に必要です。
先進国では監視システムが整備されていますが、そのようなシステムは開発途上国には必ずしも適切ではない場合があります。 開発途上国の監視システムは、その国で重要な産業と危険のタイプを考慮に入れるべきです。 利用可能な適切な技術を採用した単純な監視メカニズムは、多くの場合、開発途上国にとって最良の選択肢です。