職場での怪我と病気の監視システムは、職業上の怪我と病気の管理と削減のための重要なリソースを構成します。 それらは、職場の問題を特定し、是正戦略を開発し、将来の怪我や病気を防ぐために使用できる重要なデータを提供します. これらの目標を効果的に達成するには、職場での傷害の特徴をかなり詳細に捉える監視システムを構築する必要があります。 このようなシステムの価値を最大限に高めるためには、どの職場が最も危険であるか、どの怪我が仕事から最も多くの時間を失うか、身体のどの部分が最も頻繁に怪我をするかなどの質問に対する答えを提供できる必要があります。

この記事では、米国労働省 (BLS) の労働統計局による網羅的な分類システムの開発について説明します。 このシステムは、州および連邦の政策アナリスト、安全衛生研究者、雇用者、従業員団体、安全専門家、保険業界、および職場での安全衛生の促進に携わるその他の人々など、さまざまな支持者のニーズを満たすために開発されました。

経歴

何年もの間、BLS は、職業上の負傷または疾病に関する XNUMX つの基本的なタイプの情報を収集してきました。

• 業界、インシデントの地理的位置、および関連する休業日

• 影響を受けた従業員の年齢、性別、職業などの特徴

• 事件または暴露がどのように発生したか、関係する物体または物質、怪我または病気の性質、および影響を受けた身体の部分。

以前の分類システムは、有用ではありましたが、多少制限があり、上記のニーズを完全には満たしていませんでした。 1989 年、さまざまなユーザーのニーズに最適な既存システムの改訂が決定されました。

分類システム

1989 年 1970 月に BLS 作業部会が組織され、「労働安全衛生問題の性質を正確に説明する」システムの要件を確立しました (OSHA XNUMX)。 このチームは、改良され拡張された分類システムを開発することを目標に、公共部門および民間部門の安全衛生の専門家と協議して取り組みました。

個々のコード構造を管理するいくつかの基準が確立されました。 システムは、職業上の負傷や疾病のデータをさまざまなユーザーが利用できるように、最大​​限の柔軟性を提供する階層構造を備えている必要があります。 システムは、可能な限り、WHO の国際疾病分類、第 9 回改訂、臨床修正 (ICD-9-CM) (1977) と互換性がある必要があります。 このシステムは、安全衛生分野に関与する他の政府機関のニーズを満たす必要があります。 最後に、システムは、致命的でないケースと致命的なケースの異なる特性に対応する必要があります。

症例特性分類構造の草案が作成され、1989 年と 1990 年に再びコメントのために公開されました。このシステムには、損傷または病気の性質、影響を受けた身体の一部、損傷または病気の原因、事象または暴露構造、および二次情報源が含まれていました。 局職員、州機関、労働安全衛生局、雇用基準局、および NIOSH からコメントが寄せられ、取り入れられた後、システムはオンサイト テストの準備が整いました。

致命的ではない怪我や病気のデータをコンパイルするための構造のパイロット テストと、致命的な職業上の傷害の国勢調査での運用アプリケーションが、1991 つの州で実施されました。 テスト結果は分析され、XNUMX 年の秋までに修正が完了しました。

分類システムの 1992 年版の最終版は、1987 つのケース特性コード構造、職業コード構造、および産業コード構造で構成されています。 標準産業分類マニュアルは、産業を分類するために使用され (OMB 1992)、コーディング職業については、国勢調査局職業アルファベット索引 (Bureau of the Census 1992) が使用されます。 BLS Occupational Injury and Illness Classification System (XNUMX) は、次の XNUMX つの特徴をコード化するために使用されます。

• 怪我や病気の性質

• 体の一部が影響を受ける

• イベントまたは露出

• 怪我や病気の元

• 怪我や病気の二次的な原因。

特定の条件や状況を表す数値コードに加えて、各コード構造には、適切なコードの識別と選択を支援する補助機能が含まれています。 これらの支援には、定義、選択規則、説明段落、アルファベット順のリスト、および各構造の編集基準が含まれます。 選択規則は、XNUMX つ以上のコード選択が可能な場合に適切なコードを一様に選択するためのガイダンスを提供します。 説明の段落では、特定のコードに含まれるものと除外されるものなど、コードに関する追加情報を提供します。 たとえば、目のコードには、眼球、水晶体、網膜、まつげが含まれます。 アルファベット順のリストを使用すると、医療用語や特殊な機械など、特定の特性の数値コードをすばやく見つけることができます。 最後に、編集基準は、最終的な選択の前にどのコードの組み合わせが正しくないかを判断するために使用できる品質保証ツールです。

怪我や病気のコードの性質

　 怪我や病気の性質 コード構造は、労働者の怪我や病気の主要な身体的特徴を記述します。 このコードは、他のすべてのケース分類の基礎として機能します。 けがや病気の性質が特定されると、残りの XNUMX つの分類は、その特定の結果に関連する状況を表します。 病気による損傷の性質の分類構造には、次の XNUMX つの区分があります。

• 外傷および障害

• 全身疾患または障害

• 感染症および寄生虫症

• 新生物、腫瘍および癌

• 症状、徴候および不明確な状態

• その他の状態または障害

• 複数の病気、状態または障害。

この構造を最終決定する前に、16.2 つの類似した分類システムが採用またはエミュレーションの可能性について評価されました。 American National Standards Institute (ANSI) Z1963 規格 (ANSI XNUMX) は、事故防止に使用するために開発されたため、多くの機関が任務を遂行するのに十分な数の疾病カテゴリが含まれていません。

ICD-9-CM は、罹患率と死亡率の情報を分類するために設計され、医学界の大部分で使用されており、病気に必要な詳細コードを提供します。 しかし、これらの統計のユーザーと編集者に対する技術的な知識とトレーニングの要件により、このシステムは法外なものになりました。

到達した最終的な構造は、ANSI Z16.2 の応募方法と選考規則と、ICD-9-CM の基本的な部門組織を組み合わせたハイブリッドです。 いくつかの例外を除いて、BLS 構造の部門は ICD-9-CM に直接マッピングできます。 たとえば、感染症および寄生虫症を特定する BLS 区分は、ICD-1-CM の第 9 章、感染症および寄生虫症に直接対応しています。

BLS の傷害または疾病構造の性質の最初の区分は、外傷性傷害および障害、外部因子および中毒の影響を分類し、ICD-17-CM の第 9 章に対応します。 この区分の結果は、通常、単一の事件、出来事、または暴露の結果であり、骨折、打撲傷、切り傷、火傷などの状態が含まれます。 職業環境では、この部門が報告された症例の大部分を占めています。

この部門でコードを選択するためのルールを確立する際には、いくつかの状況を慎重に検討する必要がありました。 死亡例のレビューにより、特定の種類の致命傷をコーディングする際の困難が明らかになりました。 たとえば、致命的な骨折は通常、脳や脊柱などの重要な器官への直接的または間接的な致命的な損傷を伴います。 これらのタイプの傷害に関連する致命的な損害を記録するには、特定のコーディング カテゴリと指示が必要でした。

銃創は別のカテゴリーを構成し、そのような傷が切断や麻痺にもつながった場合については、特別な指示があります。 最も深刻な怪我をコーディングするという全体的な哲学に沿って、麻痺と切断は、銃創によるそれほど深刻ではない損傷よりも優先されます。

負傷または病気の労働者に何が起こったかに関する雇用主報告書の質問への回答は、必ずしも負傷または病気を適切に説明しているとは限りません。 原文書が従業員が「背中を痛めた」としか示していない場合、これが捻挫、筋挫傷、背部障害、またはその他の特定の状態であると想定することは適切ではありません。 この問題を解決するために、「痛い」、「痛い」、「痛み」など、けがや病気の非具体的な説明に対して個別のコードが確立されました。

最後に、この部門には、同じインシデントの結果として最も頻繁に発生する条件の組み合わせを分類するためのコードのセクションがあります。 たとえば、労働者は XNUMX 回の事故で引っかき傷と打ち身の両方に苦しむことがあります。

この分類構造の残りの XNUMX つの区分は、職業上の疾病と障害の特定に専念していました。 これらのセクションでは、安全と健康のコミュニティにとって最も重要な特定の条件のコードを示します。 近年、労働環境に関連する病気や障害が増えていますが、既存の分類構造ではほとんど表現されていませんでした。 この構造には、手根管症候群、レジオネラ症、腱炎、結核など、特定の疾患や障害の非常に広範なリストがあります。

体の一部が影響を受ける

　 体の一部が影響を受ける 分類構造は、怪我や病気の影響を直接受けた身体の部分を特定します。 とリンクすると、 怪我や病気の性質 指の切断、肺がん、顎の骨折など、被った損傷の全体像を提供します。 この構造は、次の XNUMX つの部門で構成されています。

• 喉を含む首

• トランク

• 上肢

• 下肢

• ボディシステム

• 複数の体の部分

• 他の体の部分。

この理論的に単純で単純な分類システムの再設計オプションの評価中に、XNUMX つの問題が表面化しました。 XNUMX つ目は、損傷または病気の外部の位置 (腕、体幹、脚) と影響を受ける内部の部位 (心臓、肺、脳) をコード化するメリットです。

テスト結果は、影響を受けた身体の内部部分をコード化することは病気や障害には適切であるが、切り傷や打撲傷などの多くの外傷に適用すると非常に混乱することを示しました. BLS は、ほとんどの外傷については外部の場所をコーディングし、必要に応じて病気については内部の場所をコーディングするポリシーを策定しました。

XNUMX 番目の問題は、複数の身体システムに同時に影響を与える病気にどのように対処するかということでした。 たとえば、寒さにさらされて体温が低下する低体温症は、神経系や内分泌系に影響を与える可能性があります。 医療従事者以外がどちらが適切な選択であるかを判断することは困難であるため、これは明確な解決策がないまま膨大な量の研究時間がかかる可能性があります。 したがって、BLS システムは、XNUMX つまたは複数の身体システムを分類する単一のエントリーである身体システムで設計されました。

上肢と下肢のパーツの典型的な組み合わせを識別するために詳細を追加することは、このコード構造に対する XNUMX 番目の主要な機能強化です。 手と手首などのこれらの組み合わせは、ソース ドキュメントによってサポート可能であることが証明されました。

イベントまたは露出

イベントまたは露出コード構造は、怪我または病気がどのように負わされたか、または引き起こされたかを記述します。 次の XNUMX つの区分は、負傷または有害な物質または状況への暴露の主な方法を特定するために作成されました。

• 物や機器との接触

• 転倒

• 身体の反応と労作

• 有害物質または環境への曝露

• 交通事故

• 火災と爆発

• 暴行および暴力行為

• その他のイベントまたは露出。

傷害を引き起こすインシデントは、多くの場合、一連のイベントで構成されています。 例として、交通事故で何が起こるかを考えてみましょう。自動車がガードレールに衝突し、中央分離帯を横切り、トラックと衝突します。 運転手は、車の部品をぶつけたり、ガラスの破片にぶつけられたりして、複数の怪我を負っています。 フロントガラスにぶつかる、飛んでいるガラスにぶつかるなどのマイクロイベントがコード化されていれば、その人が交通事故にあったという全体的な事実を見逃す可能性があります。

これらの複数のイベント インスタンスでは、BLS はいくつかの発生をプライマリ イベントと見なし、それらに関連付けられた他のマイクロ イベントよりも優先するように指定しました。 これらの主要なイベントは次のとおりです。

• 暴行および暴力行為

• 交通事故

• 火災

• 爆発。

これらのグループは重複することが多いため、これらのグループ内でも優先順位が確立されています。たとえば、高速道路の事故では火災が発生する可能性があります。 この優先順位は、上記のリストに表示される順序です。 暴行や暴力行為が最優先されました。 この区分内のコードは、通常、暴力の種類を記述しますが、武器はソース コードで対処されます。 次に交通事故、火災・爆発の順となっています。

これらの最後の 9 つのイベント、火災と爆発は、1989 つの区分にまとめられます。 この XNUMX つは同時に発生することが多いため、XNUMX つの間の優先順位を確立する必要がありました。 外因の ICD-XNUMX 補足分類に従って、火災は爆発よりも優先されました (USPHS XNUMX)。

この構造に含めるためのコードの選択は、仕事の活動と人間工学に関連する非接触障害の出現によって影響を受けました。 これらのケースには通常、労作、反復運動、さらには単純な体の動きによって引き起こされる神経、筋肉、または靭帯の損傷が含まれます。 手根管症候群は、キー入力、タイピング、切断動作、さらにはレジの操作などの反復動作に関連していることが広く認識されています。 分裂の身体的反応と労作は、これらの非接触または非衝撃の出来事を特定します。

イベント区分「有害物質または環境への暴露」は、有毒または有害物質への暴露の特定の方法を区別します: 吸入、皮膚への接触、摂取または注射。 針刺しによる感染病原体の伝播を特定するための別のカテゴリーが開発されました。 また、この区分には、労働者が電力または極端な寒さなどの環境条件によって負傷したその他の影響のない事故も含まれます。

物体や機器との接触、および落下は、労働者を傷つける最も衝撃的な出来事を捉える区分です。

怪我や病気の原因

傷害または疾病の原因分類コードは、傷害または疾病を直接引き起こした、または負わせた物体、物質、身体の動き、または暴露を識別します。 落下したレンガで作業員が頭を切られた場合、レンガが怪我の原因となります。 原因と怪我や病気の性質との間には直接的な関係があります。 作業員が油で滑って床に倒れて肘を骨折すると、床にぶつかって骨折するので、床が怪我の元です。 このコード システムには XNUMX の部門が含まれています。

• 化学薬品および化学製品

• コンテナ

• 家具と設備

• 機械

• 部品と材料

• 人、植物、動物、鉱物

• 構造と表面

• ツール、器具および機器

• 車両

• 他の情報源。

新しい BLS ソース分類構造の一般的な定義とコーディングの概念は、ANSI Z16.2 分類システムから引き継がれました。 しかし、より完全で階層的なコード リストを作成する作業は、最初は困難でした。事実上、世界中のあらゆるアイテムや物質が怪我や病気の原因となる可能性があるからです。 世界中のあらゆるものがソースとして認定されるだけでなく、世界中のあらゆるものの断片や部分もソースとして認定されます。 さらに困難なことに、ソース コードに含めるすべての候補を、わずか XNUMX の部門カテゴリにグループ化する必要がありました。

労働災害と疾病に関する過去のデータを調査した結果、以前のコード構造が不適切であった、または時代遅れであった領域が特定されました。 機械と工具のセクションは拡張と更新が必要でした。 コンピュータ用のコードはありませんでした。 新しい技術により、電動工具のリストは時代遅れになり、動力のない工具としてリストされている多くのアイテムは、現在ではほとんど常に電動でした: ドライバー、ハンマーなど. ユーザーから、新しい構造の化学物質リストを拡張および更新するという要求がありました。 米国労働安全衛生局は、数種類の足場、フォークリフト、建設機械、伐採機械など、さまざまな品目についてより詳細な情報を要求しました。

ソース構造を開発する上で最も困難な側面は、含めるために必要な項目を個別の部門および部門内のグループに編成することでした。 さらに困難なことに、ソース コードのカテゴリは相互に排他的でなければなりませんでした。 しかし、どのカテゴリーを開発しても、論理的には XNUMX つ以上の区分に当てはまる項目がたくさんありました。 たとえば、車両と機械を別々のカテゴリにする必要があるという一般的な合意がありました。 ただし、レビューアは、道路舗装機やフォークリフトなどの特定の機器が機械または車両に属しているかどうかについて意見が分かれていました.

機械部門内で機械をグループ化する方法について、別の議論が展開されました。 オプションには、機械をプロセスまたは産業 (農業機械や園芸機械など) に関連付けたり、機能 (印刷機械、加熱および冷却機械) または処理されるオブジェクトの種類 (金属加工、木工機械) ごとにグループ化したりすることが含まれます。 BLS は、すべてのタイプの機械に有効な単一のソリューションを見つけることができず、一部のグループ (農業機械、建設および伐採機械) には産業機能を使用し、他のグループ (マテリアル ハンドリング機械、オフィス) には一般的な機能を使用するリストで妥協しました。機械)、およびいくつかの材料固有の機能グループ (金属加工、木工)。 建設作業に使用される木工機械など、重複の可能性が生じた場合、構造はそれが属するカテゴリを定義し、コードを相互に排他的に保ちました。

米国で最大の雇用部門の XNUMX つとして出現し、深刻な安全衛生上の問題を抱えているヘルスケア業界で発生した怪我や病気に関する情報を取得するために、特別なコードが追加されました。 一例として、参加している州機関の多くは、患者や医療施設の居住者向けのコードを含めることを推奨しています。これは、看護師や医療補助者が患者を持ち上げたり、動かしたり、その他の方法でケアしようとしているときに怪我をする可能性があるためです。

怪我や病気の二次的な原因

BLS およびその他のデータ ユーザーは、職業上の傷害および疾病のソース分類構造が、傷害または疾病を引き起こしたオブジェクトを捉えていることを認識していましたが、イベントの他の重要な要因を特定できない場合があります。 たとえば、以前のシステムでは、詰まったのこぎりから飛び散った木片が労働者に当たった場合、その木片が負傷の原因でした。 パワーソーが関係していたという事実は失われました。 労働者が火傷を負った場合、炎が負傷の原因として選択されました。 火元も特定できませんでした。

この情報の損失の可能性を補うために、BLS は、「原因または傷害または病気を引き起こした、または事象または暴露に寄与した物体、物質、または人を特定する」傷害または病気の二次的な原因を開発しました。 このコードの特定の選択規則の中で、ソースの分類によって識別されない機械、ツール、機器、またはその他のエネルギー生成物質 (可燃性液体など) を識別することに重点が置かれています。 上記の最初の例では、電動のこぎりが木片を投げ出したため、XNUMX 番目の発生源になります。 後者の例では、発火した物質 (グリース、ガソリンなど) が二次発生源として名前が付けられます。

実装要件: レビュー、検証、検証

包括的な分類システムを確立することは、職場での怪我や病気に関する正確な情報を取得して使用できるようにするための XNUMX つのステップにすぎません。 現場の作業員が、コーディング システムを正確に、均一に、システム設計に従って適用する方法を理解することが重要です。

品質保証の最初のステップは、分類システム コードを割り当てる担当者を徹底的にトレーニングすることでした。 統一されたコーディング技術を支援するために、初級、中級、上級のコースが開発されました。 少人数のトレーナー グループが、これらのコースを全米の関係者に提供する責任を負いました。

ケースの特性と人口統計学的推定のレビュー、検証、検証プロセスを支援するために、電子編集チェックが考案されました。 組み合わせ可能なものとできないものの基準が特定され、それらの組み合わせをエラーとして識別する自動システムが導入されました。 このシステムには、550 を超えるクロス チェック グループがあり、受信データが品質チェックを満たしていることを確認します。 たとえば、手根管症候群が膝に影響を与えていると特定されたケースは、エラーと見なされます。 この自動化されたシステムは、無効なコード、つまり分類構造に存在しないコードも識別します。

明らかに、これらの編集チェックは、すべての疑わしいデータをキャプチャするほど厳密ではありません。 データは、全体的な妥当性について調べる必要があります。 たとえば、体の一部について同様のデータを長年にわたって収集した結果、25% 近くの症例が背中を患部として挙げました。 これにより、レビュー スタッフはデータを検証するためのベンチマークを得ることができました。 全体的な感性に関するクロス集計のレビューも、分類システムがどの程度うまく適用されたかについての洞察を提供します。 最後に、仕事関連の結核などの特別なまれなイベントを検証する必要があります。 包括的な検証システムの重要な要素の XNUMX つは、ソース ドキュメントの正確性を保証するために雇用主に再度連絡することですが、これには追加のリソースが必要です。

例

詳細レベルと最終的なシステムの豊富さを説明するために、1 つの病気と怪我の分類コーディング システムのそれぞれから選択された例を表 2 に示します。 全体としてのシステムの能力を表 25 に示します。表 34 には、関連する一連の負傷タイプ (転倒) について集計されたさまざまな特性が示されています。 合計フォールに加えて、データはさらに同じレベルでのフォール、下位レベルへのフォール、および下位レベルへのジャンプに細分されます。 例えば、転倒は XNUMX 歳から XNUMX 歳の労働者、オペレーター、加工業者、労働者、製造業の労働者、現在の勤務期間が XNUMX 年未満の労働者に最も起こりやすいことがわかります。雇用者 (データは示されていない)。 事故は、床または地面での作業に関連することが最も多く、その後の負傷は、背中に影響を与える捻挫または緊張である可能性が最も高く、その結果、労働者は仕事から XNUMX か月以上離れていました。

表 1. 傷害または疾病コードの性質 - 例

怪我や病気のコードの性質 - 例

0* 外傷および障害

08* 複数の外傷および障害

080 詳細不明の複数の外傷および障害

081 切り傷、擦り傷、あざ

082 ねんざ・打撲

083 骨折・火傷

084 骨折その他の外傷

085 やけどその他のけが

086 頭蓋内損傷及び内臓損傷

089 外傷性損傷および障害のその他の組み合わせ, nec

イベントまたは露出コード - 例

1 *滝

11* 下の階に落ちる

113 はしごからの落下

114 積み重ねた物からの落下

115* 屋根から落ちる

1150 詳細不明の屋根からの落下

1151 既存の屋根開口部からの落下

1152 屋根面からの落下

1153 天窓から落ちる

1154 屋根の端からの落下

1159 屋根から落ちる, nec

116 足場からの落下、ステージング

117 建築桁その他の構造用鋼からの転落

118 静止車両からの転落

119 下のレベルに落ちる, nec

怪我や病気の原因コード - 例

7*工具、器具、設備

72* ハンドツール駆動

722* カッティングハンドツール、電動

7220 切断ハンドツール、電動、詳細不明

7221 動力式チェーンソー

7222 ノミ、電動

7223 ナイフ、電動

7224 電動のこぎり(チェーンソーを除く)

7229 カッティングハンドツール、電動、NEC

723* 打撃および釘打ちハンドツール、電動

7230 打撃用ハンドツール、電動、詳細不明

7231 ハンマー、電動

7232 ジャックハンマー、動力付き

7233 パンチ、パワード

体の一部が影響を受けるコード例

2 * トランク

23* 背中、背骨、脊髄を含む

230 詳細不明の背骨、脊髄を含む背中

231 腰部

232 胸部

233 仙骨部

234 尾骨領域

238 複数の背部領域

239 背中、脊椎、脊髄、頸部を含む

* = 部門、メジャー グループ、またはグループのタイトル。 nec = 他に分類されていない.

表 2. 労働者とケースの特性別の、転倒を伴う仕事を休んだ致命的でない職業上の負傷と疾病の数と割合、米国 1993 年¹

 ¹ 休業日には、業務活動の制限の有無にかかわらず、結果として休業する日が含まれます。

² 従業員が 11 人未満の農場を除く。

³ 石炭、金属、および非金属の採掘における採掘事業者、および鉄道輸送における雇用主に関する OSHA の定義に準拠したデータは、米国労働省の鉱山安全衛生局によって BLS に提供されます。 連邦鉄道局と米国運輸省。 独立した鉱業請負業者は、石炭、金属、および非金属鉱業から除外されます。

注: 四捨五入と分類不能な回答のデータ除外のため、データの合計が合計にならない場合があります。 ダッシュは、出版ガイドラインを満たしていないデータを示します。 労働災害および疾病に関する調査の推定値は、科学的に選択された雇用主のサンプルに基づいています。 使用されたサンプルは、それぞれが異なる推定値を生成した可能性のある多くの可能なサンプルの 1 つです。 相対標準誤差は、選択された可能性のあるすべてのサンプルにわたるサンプル推定値の変動の尺度です。 ここに含まれる推定値のパーセント相対標準誤差は、58% 未満から XNUMX% の範囲です。
労働災害および疾病に関する調査、労働統計局、米国労働省、1995 年 XNUMX 月。

このようなデータが、労働災害や疾病の予防プログラムの開発に重要な影響を与える可能性があることは明らかです。 それでも、非常に危険な職業の中には少数の労働者がいる可能性があるため、どの職業や産業が最も危険なのかを示しているわけではありません. 特定の職業や産業に関連するリスクのレベルの決定については、付属の記事「致命的ではない職場での怪我や病気のリスク分析」で説明されています。

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