長年にわたり、精神的ストレスが消化性潰瘍疾患 (胃または十二指腸の潰瘍性病変を含む) の発症に寄与すると考えられてきました。 研究者や医療従事者は最近、ストレスは非潰瘍性消化不良（上腹部の痛み、不快感、吐き気などの症状に関連し、特定できる器質的原因がないにもかかわらず持続する）や過敏性腸などの他の胃腸障害にも関連している可能性があると提案しています。症候群（異常な身体所見がない場合の排便習慣の変化と腹痛と定義）。 この記事では、心理的ストレスがこれら XNUMX つの胃腸障害の病因または悪化の素因であることを示唆する強力な経験的証拠があるかどうかについて検討します。
胃潰瘍および十二指腸潰瘍
重度の身体的外傷のコンテキストで急性ストレスにさらされた人間は、潰瘍を発症しやすいという明確な証拠があります. しかし、生活上のストレッサー自体 (仕事の降格や近親者の死など) が潰瘍を誘発または悪化させるかどうかはあまり明らかではありません。 一般人もヘルスケア従事者も潰瘍とストレスを共通に結びつけているが、これはおそらくアレクサンダー (1950) の初期の精神分析的視点の結果である. アレクサンダーは、潰瘍になりやすい人は、他者との関係において依存関係の対立に苦しんでいると提案しました。 胃酸の慢性的な過分泌に向かう体質の傾向と相まって、依存症の対立は潰瘍の形成につながると考えられていました. 精神分析の観点は、強力な経験的支持を受けていません。 潰瘍患者は、比較グループよりも大きな依存関係の対立を示すようには見えませんが、潰瘍患者はより高いレベルの不安、服従、および抑うつを示します (Whitehead and Schuster 1985)。 しかし、一部の潰瘍患者の特徴である神経症のレベルはわずかである傾向があり、精神病理学的徴候を示すと見なされる患者はほとんどいません。 いずれにせよ、潰瘍患者の情緒障害に関する研究は、一般に、その障害のために医療を求める人々を対象としてきた。 これらの個人は、すべての潰瘍患者を代表しているわけではありません。
ストレスと潰瘍との関連は、特定の人が、特にストレスの多いエピソードの際に、遺伝的に胃酸を過剰に分泌する傾向があるという仮定に基づいています. 実際、十二指腸潰瘍患者の約 1958 分の 1971 でペプシノーゲン レベルの上昇が見られます。 ペプシノーゲンのレベルの上昇は、消化性潰瘍疾患にも関連しています。 Brady and Associates (XNUMX) の「実行」サルに関する研究は、ストレスの多いライフスタイルや職業が胃腸疾患の病因に寄与している可能性があるという考えを最初に支持しました。 彼らは、痛みを伴う電気ショックを避けるためにレバーを押すタスクを実行する必要があるサル（ストレッサーを制御する「エグゼクティブ」と推定される）は、同じ回数と強度の電気ショックを受動的に受けた比較サルよりも多くの胃潰瘍を発症することを発見しました. ハードドライブのビジネスマンへの例えは、しばらくの間、非常に説得力がありました。 残念ながら、彼らの結果は不安と混同されていました。 ブレイディの実験室では、神経質なサルはレバーを押す作業をすぐに習得したため、「管理職」の役割に割り当てられる可能性が高くなりました。 被験者を無作為に条件に割り当てて、彼らの結果を再現しようとする試みは失敗に終わっています。 実際、環境ストレス要因を制御できない動物は潰瘍を発症するという証拠が示されています (Weiss XNUMX)。 人間の潰瘍患者は恥ずかしがり屋で抑制されている傾向があり、これは潰瘍になりやすいハードドライブのビジネスマンのステレオタイプに反します. 最後に、動物モデルは胃潰瘍の発生に焦点を当てているため、有用性が限られていますが、ヒトのほとんどの潰瘍は十二指腸で発生します。 実験動物がストレスに反応して十二指腸潰瘍を発症することはめったにありません。
実験室ストレッサーに対する潰瘍患者と正常な被験者の生理学的反応の実験的研究では、患者の過度の反応が一様に示されるわけではありません。 ストレスが酸分泌の増加につながり、それが潰瘍につながるという前提は、心理的ストレスが通常交感神経系からの反応を生み出すことを認識すると問題になります. 交感神経系は、内臓神経を介して媒介される胃液分泌を促進するのではなく、抑制します。 過分泌の他に、潰瘍の病因における他の要因、すなわち、急速な胃排出、重炭酸塩および粘液の不十分な分泌、および感染が提案されています。 証拠は不足していますが、ストレスがこれらのプロセスに影響を与える可能性があります。
潰瘍は戦時中により一般的であると報告されていますが、これらの研究の方法論的な問題には注意が必要です. 航空交通管制官の研究は、潰瘍の発症に対する心理的ストレスの役割を支持する証拠として時々引用されます (Cobb and Rose 1973)。 航空管制官は対照グループのパイロットよりも潰瘍に典型的な症状を報告する可能性が有意に高かったが、航空管制官の間で確認された潰瘍の発生率は、一般集団における潰瘍発生の基本率を超えて上昇していなかった.
急性のライフイベントの研究もまた、ストレスと潰瘍の関係の混乱した図を示しています (Piper and Tennant 1993)。 多くの調査が実施されてきましたが、これらの研究のほとんどは小さなサンプルを使用しており、横断的またはレトロスペクティブなデザインでした。 大部分の研究では、潰瘍患者が地域の対照者や、胆石や腎結石などのストレスが関係していない状態の患者よりも急性のライフイベントを引き起こしたことがわかりませんでした. しかし、潰瘍患者は、潰瘍の発症または再燃の前に、個人的な脅威または目標の欲求不満を含む、より慢性的なストレッサーを報告しました。 XNUMX つの前向き研究では、被験者がベースライン レベルでストレスを受けている、または家族に問題を抱えているという報告が、その後の潰瘍の発生を予測しました。 残念ながら、両方の前向き研究は、ストレスを測定するために単一項目スケールを使用していました. 他の研究では、潰瘍の治癒が遅いことや再発が高いストレスレベルと関連していることが示されていますが、これらの研究で使用されたストレス指数は検証されておらず、性格要因と混同されている可能性があります.
要約すると、潰瘍の原因と増悪におけるストレスの役割に関する証拠は限られています。 ライフイベントの発生に関する大規模な人口ベースの前向き研究が必要であり、急性および慢性ストレスの検証済みの測定値と潰瘍の客観的指標を使用しています。 現時点では、心理的ストレスと潰瘍との関連性に関する証拠は弱いです。
過敏性腸症候群
過敏性腸症候群 (IBS) は、これまでストレス関連障害と考えられてきましたが、その理由の 1992 つは、この症候群の生理学的メカニズムが不明であり、IBS 患者の大部分が、ストレスが排便習慣の変化を引き起こしたと報告しているためです。 潰瘍の文献と同様に、IBS 患者のストレッサーと症状を遡及的に説明することの価値を評価することは困難です。 病気の人は、自分の不快感を説明しようとして、症状をストレスの多い生活上の出来事と誤って関連付ける場合があります。 最近の 10 つの前向き研究でこの問題が明らかになり、どちらも IBS 症状の発生におけるストレスの多い出来事の役割は限定的であることがわかりました。 ホワイトヘッド等。 (1994) は、IBS 症状に苦しんでいる地域住民のサンプルに、21 か月間隔でライフイベントと IBS 症状を報告させました。 これらの居住者の腸症状の差異の約 XNUMX% のみがストレスに起因する可能性があります。 Suls、Wan、および Blanchard (XNUMX) は、IBS 患者にストレッサーと症状を XNUMX 日間連続して日記に記録させました。 彼らは、毎日のストレッサーが IBS 症状の発生率または重症度を増加させるという一貫した証拠を発見しませんでした。 生活上のストレスは、IBS の急激な変化にほとんど影響を与えないようです。
非潰瘍性消化不良
非潰瘍性消化不良 (NUD) の症状には、膨満感、げっぷ、腹鳴、吐き気、胸やけなどがあります。 あるレトロスペクティブ研究では、NUD患者は、健康なコミュニティメンバーと比較して、より急性のライフイベントとより深刻な慢性疾患を報告しましたが、他の調査では、生活ストレスと機能性消化不良との関係を見つけることができませんでした. NUD の症例はまた、高レベルの精神病理学、特に不安障害を示しています。 生活ストレスに関する前向き研究がないため、結論を出すことはほとんどできません (Bass 1986; Whitehead 1992)。
結論
かなりの経験的注意にもかかわらず、ストレスと潰瘍の発生との関係についてはまだ結論が出されていません. 現代の消化器内科医は主に、遺伝性のペプシノゲンレベル、重炭酸塩と粘液の不十分な分泌、および ヘリコバクター・ピロリ 潰瘍の原因としての感染。 生活ストレスがこれらのプロセスで役割を果たしている場合、その寄与はおそらく弱い. IBS および NUD におけるストレスの役割に取り組んでいる研究はほとんどありませんが、ここでもストレスとの関連を示す証拠は弱いです。 1992 つすべての障害について、一般集団と比較して患者の不安が高いという証拠があり、少なくとも医療ケアを依頼する人々の間ではそうです (Whitehead 1992)。 これが胃腸疾患の前兆なのか後遺症なのかははっきりとはわかっていませんが、後者の意見の方が真実である可能性が高いようです. 現在の診療では、潰瘍患者は薬理学的治療を受けており、心理療法が推奨されることはめったにありません。 抗不安薬は、IBS および NUD 患者に一般的に処方されますが、これはおそらく、これらの障害の生理学的起源がまだ不明であるためです。 ストレス管理は IBS 患者に採用され、ある程度の成功を収めています (Blanchard et al. XNUMX) が、この患者グループはプラセボ治療にも非常に容易に反応します。 最後に、潰瘍、過敏性腸症候群、または NUD を経験している患者は、家族、友人、開業医などから、自分の状態がストレスによって引き起こされたという思い込みに苛立つ可能性があります。