水曜日、09月2011 20:12

建設における予防医療サービス

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建設業界は、ほとんどの国で国民経済の 5 ~ 15% を占めており、通常、労働関連の傷害リスクが最も高い 1993 つの業界の XNUMX つです。 以下の慢性的な職業上の健康リスクが蔓延しています (欧州共同体委員会 XNUMX):

  • 筋骨格障害、職業性難聴、皮膚炎、肺障害は、最も一般的な職業病です。
  • 職業上の死亡率と罹患率の統計が入手できるすべての国で、アスベスト曝露による気道がんと中皮腫のリスク増加が観察されています。
  • 不適切な栄養、喫煙、またはアルコールや薬物の使用に起因する障害は、多くの国で建設業の雇用のかなりの部分を占める移民労働者に特に関連しています。

 

建設労働者のための予防医療サービスは、これらのリスクを優先事項として計画する必要があります。

産業保健サービスの種類

建設労働者向けの産業保健サービスは、次の XNUMX つの主要なモデルで構成されています。

  1. 建設労働者向けの専門サービス
  2. 幅広い産業保健サービスの提供者が提供する建設労働者向けの産業保健ケア
  3. 雇用主が自発的に提供する健康サービス。

 

専門的なサービスは最も効果的ですが、直接費用の点では最も高価です。 スウェーデンの経験によると、世界中の建設現場での負傷率が最も低く、建設労働者の職業病のリスクが非常に低いのは、専門のサービス システムによる広範な予防作業に関連していることが示されています。 Bygghälsan と呼ばれるスウェーデンのモデルでは、技術的予防と医学的予防が組み合わされています。 Bygghälsan は、地域センターとモバイル ユニットを通じて運営されています。 しかし、1980 年代後半の深刻な経済不況の間、ビッガルサンは医療サービス活動を大幅に削減しました。

労働衛生法がある国では、建設会社は通常、一般産業にサービスを提供する会社から必要な健康サービスを購入します。 このような場合、産業保健担当者のトレーニングが重要です。 建設を取り巻く状況についての特別な知識がなければ、医療関係者は建設会社に効果的な予防労働衛生プログラムを提供することはできません。

大規模な多国籍企業の中には、企業文化の一部である、十分に開発された労働安全衛生プログラムを持っているものがあります。 費用対効果の計算により、これらの活動が経済的に有益であることが証明されました。 今日、労働安全プログラムは、ほとんどの国際企業の品質管理に含まれています。

移動診療所

建設現場は確立された医療サービス提供者から遠く離れていることが多いため、モバイル医療サービス ユニットが必要になる場合があります。 建設労働者向けの専門的な産業保健サービスを提供しているほぼすべての国で、サービスの提供にモバイル ユニットが使用されています。 モバイルユニットの利点は、サービスを現場に持ち込むことによる作業時間の節約です。 移動式ヘルスセンターは、特別に装備されたバスまたはトレーラーに収容されており、定期的な健康診断など、あらゆる種類のスクリーニング手順に特に適しています。 モバイルサービスは、検査結果が健康問題を示唆する労働者のフォローアップ評価と治療を確保するために、地元の医療サービス提供者との協力を事前に慎重に手配する必要があります。

モバイル ユニットの標準装備には、必要に応じて、肺活量計と聴力計を備えた基本的な実験室、インタビュー ルーム、X 線装置が含まれます。 モジュールユニットを多目的スペースとして設計して、さまざまなタイプのプロジェクトに使用できるようにするのが最善です。 フィンランドの経験は、事前に適切に計画されていれば、モバイルユニットは疫学研究にも適していることを示しており、これは労働衛生プログラムに組み込むことができます.

予防産業保健サービスの内容

建設現場でのリスクの特定は、医療活動の指針となるはずですが、これは適切な設計、エンジニアリング、および作業組織による予防に次ぐものです。 リスクの特定には、学際的なアプローチが必要です。 これには、労働衛生担当者と企業との間の緊密な協力が必要です。 標準化されたチェックリストを使用した体系的なリスク調査は、XNUMX つのオプションです。

通常、就学前および定期的な健康診断は、法律で定められた要件または当局が提供するガイダンスに従って実施されます。 検査内容は、各作業者の被ばく歴により異なります。 短期間の労働契約と建設労働者の頻繁な離職は、「見逃された」または「不適切な」健康診断、調査結果のフォローアップの失敗、または健康診断の不当な重複につながる可能性があります。 したがって、すべての労働者に対して定期的な標準定期検査が推奨されます。 標準的な健康診断には、次のものが含まれている必要があります。 筋骨格系およびアレルギー疾患に特に重点を置いた症状および病歴; 基本的な身体検査; 聴力検査、視力検査、スパイロメトリー、血圧検査。 検査では、健康教育と、一般的であることが知られている職業上のリスクを回避する方法に関する情報も提供する必要があります。

重要な建設関連の問題の監視と防止

筋骨格系障害とその予防

筋骨格障害には複数の原因があります。 ライフスタイル、遺伝的感受性、および加齢に加えて、不適切な身体的負担や軽度の怪我が、筋骨格障害の危険因子として一般に認められています。 筋骨格系の問題のタイプは、建設の専門職によって曝露パターンが異なります。

個人が筋骨格障害を発症するリスクを予測するための信頼できるテストはありません。 筋骨格障害の医学的予防は、人間工学的問題とライフスタイルのガイダンスに基づいています。 この目的のために、入学前および定期検査を利用することができます。 骨格系の非特異的な筋力検査や定期的な X 線検査には、予防のための特別な価値はありません。 代わりに、症状の早期発見と筋骨格症状の詳細な作業履歴は、医療カウンセリングの基礎として使用できます。 変更可能な作業要因を特定するために定期的な症状調査を実行するプログラムは、効果的であることが示されています。

多くの場合、重い身体的負荷や緊張にさらされている労働者は、仕事が健康を維持していると考えています. いくつかの研究は、そうではないことを証明しています。 したがって、健康診断の文脈において、健康を維持するための適切な方法を受験者に知らせることが重要です。 喫煙は、腰椎椎間板の変性や腰痛にも関連しています。 したがって、禁煙に関する情報と治療法も定期的な健康診断に含める必要があります (Workplace Hazard and Tobacco Education Project 1993)。

職業騒音による難聴

騒音による難聴の有病率は、騒音にさらされるレベルと期間に応じて、建設業の職種によって異なります。 1974 年には、20 歳のスウェーデンの建設労働者の 41% 未満が、両耳が正常に聞こえていました。 包括的な聴力保護プログラムの実施により、40 年代後半までに、正常な聴力を持つその年齢層の割合がほぼ 1980% に増加しました。 カナダのブリティッシュ コロンビア州の統計によると、建設労働者は一般に、15 年以上この業界で働いた後、かなりの難聴に苦しむことが示されています (Schneider et al. 1995)。 いくつかの要因は、職業性難聴の感受性を高めると考えられています (例、糖尿病性神経障害、高コレステロール血症、特定の耳毒性溶剤への曝露)。 全身の振動と喫煙は相加効果をもたらす可能性があります。

建設業界には、聴力保護のための大規模なプログラムが推奨されます。 この種のプログラムには、現場レベルでの協力だけでなく、それを支援する法律も必要です。 聴覚保護プログラムは、労働契約で具体化する必要があります。

職業性難聴は、最初の曝露から最初の 3 ~ 4 年で回復します。 難聴の早期発見は、予防の機会を提供します。 可能な限り早期に変化を検出し、労働者が自分自身を守るように動機付けるために、定期的なテストが推奨されます。 テストの時点で、暴露された労働者は、個人保護の原則、および保護装置のメンテナンスと適切な使用について教育を受ける必要があります。

職業性皮膚炎

職業性皮膚炎は、主に衛生対策によって予防されます。 湿ったセメントの適切な取り扱いと皮膚保護は、衛生を促進するのに効果的です。 健康診断では、湿ったセメントが肌に触れないようにすることの重要性を強調することが重要です。

職業性肺疾患

石綿肺、珪肺症、職業性喘息および職業性気管支炎は、建設労働者の過去の作業曝露に応じて、建設労働者に見られることがあります (Finnish Institute of Occupational Health 1987)。

誰かがアスベストに十分にさらされた後、がんの発生を防ぐ医療方法はありません。 定期的な胸部 X 線を 1995 年ごとに行うことが、医学的監視の最も一般的な推奨事項です。 X 線スクリーニングが肺癌の転帰を改善するといういくつかの証拠があります (Strauss、Gleanson、および Sugarbaker XNUMX)。 スパイロメトリーと禁煙に関する情報は通常、定期的な健康診断に含まれています。 アスベスト関連の悪性腫瘍の早期診断のための診断検査は利用できません。

アスベスト曝露に関連する悪性腫瘍やその他の肺疾患は、広く過小評価されています。 そのため、補償の対象となる多くの建設労働者は、給付を受けられないままです。 1980 年代後半から 1990 年代前半にかけて、フィンランドはアスベストにさらされた労働者の全国的なスクリーニングを実施しました。 スクリーニングにより、アスベスト関連疾患を持ち、産業保健サービスを利用できる労働者の 1994 分の XNUMX だけが以前に診断されていたことが明らかになった (Finnish Institute of Occupational Health XNUMX)。

移民労働者の特別なニーズ

建設現場によっては、社会的状況、衛生状態、気候が建設労働者に重大なリスクをもたらす可能性があります。 移民労働者はしばしば心理社会的問題に苦しんでいます。 彼らは、ネイティブの労働者よりも仕事関連の怪我のリスクが高くなります。 HIV/エイズ、結核、寄生虫症などの感染症のリスクを考慮する必要があります。 マラリアやその他の熱帯病は、流行地域の労働者にとって問題です。

多くの大規模な建設プロジェクトでは、外国人労働力が使用されています。 母国での配置前健康診断を実施する必要があります。 また、適切な予防接種プログラムを通じて伝染病の蔓延を防がなければなりません。 受け入れ国では、適切な職業訓練、安全衛生教育、住居が組織されるべきです。 移民労働者には、現地労働者と同じように医療と社会保障へのアクセスを提供する必要があります (El Batawi 1992)。

建設関連の病気を予防することに加えて、医療従事者は、労働者の全体的な健康を改善できるライフスタイルの前向きな変化を促進するために働くべきです. 建設労働者の健康増進にとって、禁酒・禁煙は最も重要かつ実り多いテーマです。 喫煙者は、非喫煙者よりも 20 ~ 30% 多く雇用主に負担をかけると推定されています。 禁煙キャンペーンへの投資は、事故リスクの低下と病気休暇の短縮による短期的な利益だけでなく、心血管肺疾患やがんのリスクの低減による長期的な利益にもつながります。 さらに、タバコの煙は、ほとんどの粉塵、特にアスベストに対して有害な乗数効果をもたらします。

経済的利益

労働衛生サービスが個々の建設会社に直接的な経済的利益をもたらすことを証明することは、特に会社が小規模な場合は困難です。 しかし、間接的な費用便益計算は、事故防止と健康増進が経済的に有益であることを示しています。 予防プログラムへの投資の費用便益計算は、企業が社内で使用するために利用できます。 (スカンジナビアで広く使用されているモデルについては、Oxenburg 1991 を参照してください。)

 

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内容

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