ヒト免疫不全ウイルス (HIV)、B 型肝炎ウイルス (HBV)、さらに最近では C 型肝炎ウイルス (HCV) を含む血液媒介性病原体 (BBP) の職業感染の防止が大きな注目を集めています。 医療従事者は感染の危険にさらされている主要な職業グループですが、職務遂行中に血液やその他の感染の可能性のある体液にさらされるすべての労働者が危険にさらされています。 BBP への職業的曝露の危険にさらされている集団には、医療提供、公共の安全、緊急対応の労働者、および実験室の研究者や葬儀屋などの労働者が含まれます。 HIV を含む血液媒介性病原体の職業伝染の可能性は、HIV やその他の血液媒介性感染症に罹患し、医療を必要とする人の数が増加するにつれて、増加し続けるでしょう。
米国では、疾病管理予防センター (CDC) が 1982 年と 1983 年に、後天性免疫不全症候群 (AIDS) の患者を「血液と体液の予防措置」の (現在は廃止された) カテゴリーに従って治療することを推奨しました (CDC 1982 ; CDC 1983)。 AIDS の原因物質である HIV が、HIV 感染血液への経皮的および経皮的曝露によって医療従事者に伝染したという文書、および医療従事者が遭遇したほとんどの患者または血液検体の HIV 感染状態が、医療従事者の検査では不明であるという認識。遭遇の時、CDCは血液と体液の予防措置が適用されることを推奨するようになりました を これは「普遍的予防策」として知られる概念です (CDC 1987a, 1987b)。 普遍的な予防策を使用することで、血液感染症の患者を特定する必要がなくなりますが、一般的な感染管理の実践に取って代わることを意図したものではありません。 普遍的な予防策には、手洗い、血液との接触が予想される場合の保護バリア（ゴーグル、手袋、ガウン、顔面保護具など）の使用、およびすべての医療環境における針やその他の鋭利な器具の使用と廃棄に関する注意が含まれます。 また、侵襲的処置の実施に使用される器具やその他の再利用可能な器具は、適切に消毒または滅菌する必要があります (CDC 1988a、1988b)。 その後の CDC の勧告は、HIV および HBV の公衆安全および緊急対応者への伝染の防止 (CDC 1988b)、ジドブジンの使用に関する勧告 (CDC 1990) を含む HIV への職業的暴露の管理、HBV に対する予防接種、および HBV の管理に対処している。暴露（CDC 1991a）、歯科における感染管理（CDC 1993）、および侵襲的処置中の医療従事者から患者へのHIV感染の防止（CDC 1991b）。
米国では、CDC の推奨事項に法的強制力はありませんが、政府の規制や産業界による自発的な行動の基盤となっていることがよくあります。 連邦規制機関である労働安全衛生局 (OSHA) は、1991 年に血液媒介性病原体への職業暴露に関する基準を公布しました (OSHA 1991)。 OSHA は、エンジニアリングと作業慣行の管理、個人用保護服と装備、トレーニング、医学的監視、標識とラベル、およびその他の規定の組み合わせが、血液媒介性病原体への曝露を最小限に抑えるか排除するのに役立つと結論付けました。 この基準は、雇用主が従業員に B 型肝炎ワクチンを接種できるようにすることも義務付けています。
世界保健機関 (WHO) も、エイズと職場に関するガイドラインと推奨事項を発行しています (WHO 1990, 1991)。 1990 年、欧州経済理事会 (EEC) は、職場での生物剤への曝露に関連するリスクからの労働者の保護に関する理事会指令 (90/679/EEC) を発行しました。 この指令は、雇用主が労働者の健康と安全に対するリスクの評価を実施することを要求しています。 生物学的作用物質を扱う、または使用するという意図的な意図がある活動 (例: 実験室) と曝露が偶発的である活動 (例: 患者ケア) は区別されます。 リスクの管理は、手順の階層システムに基づいています。 特定の種類の医療施設や研究所には、病原体の分類に応じた特別な封じ込め措置が設定されています (McCloy 1994)。 米国では、CDC と国立衛生研究所も検査室に特定の推奨事項を持っています (CDC 1993b)。
HIV が BBP として特定されて以来、HBV 感染に関する知識は、HIV の感染モードを理解するためのモデルとして役立ちました。 どちらのウイルスも、性行為、周産期、および血液感染経路を介して感染します。 HBV は、B 型肝炎 e 抗原 (HBeAg、高感染力のマーカー) 陽性の個人の血液中に約 10 の濃度で存在します。8 10へ9 血液 1988 ミリリットル (ml) あたりのウイルス粒子 (CDC 10b)。 HIV は、はるかに低い濃度で血中に存在します: XNUMX3 10へ4 エイズ患者の場合はウイルス粒子/ml、無症候性の HIV 感染者の場合は 10 ～ 100/ml (Ho、Moudgil、および Alam 1989)。 HBeAg 陽性血液への経皮暴露後の医療従事者への HBV 伝染のリスクは、HIV 感染血液への経皮暴露後の HIV 伝染のリスクよりも約 100 倍高い (すなわち、30% 対 0.3%) (CDC 1989)。
肝炎
肝炎、または肝臓の炎症は、毒素、薬物、自己免疫疾患、感染因子など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。 ウイルスは肝炎の最も一般的な原因です (Benenson 1990)。 XNUMX 種類の血液感染性ウイルス性肝炎が認識されています。 非経口感染の非 A 非 B 型肝炎の主な原因である C 型肝炎。 D型肝炎、またはデルタ型肝炎。
B型肝炎。 医療従事者に対する主な感染性の血液媒介性の職業上の危険は HBV です。 頻繁に血液にさらされる米国の医療従事者の間で、HBV 感染の血清学的証拠の有病率は、約 15 ～ 30% の範囲です。 対照的に、一般集団での有病率は平均 5% です。 医療従事者の中から感受性のある個人を検出するための血清学的スクリーニングの費用対効果は、感染の蔓延、検査の費用、およびワクチンの費用に依存します。 すでにHBVに対する抗体を持っている人の予防接種は、悪影響を引き起こすことが示されていません. B 型肝炎ワクチンは、ワクチン接種後少なくとも 12 年間は B 型肝炎に対する防御を提供します。 ブースター用量は現在推奨されていません。 CDC は、1991 年に米国の医療従事者に約 5,100 件の職業性 HBV 感染があり、1,275 ～ 2,550 件の臨床的急性肝炎、250 件の入院、約 100 件の死亡を引き起こしたと推定しています (未発表の CDC データ)。 1991 年には、約 500 人の医療従事者が HBV キャリアになりました。 これらの個人は、慢性肝疾患、肝硬変、肝臓がんの無効化など、長期的な後遺症のリスクがあります。
HBV ワクチンは、職場で血液にさらされる可能性のある医療従事者や公安職員に使用することが推奨されています (CDC 1991b)。 血液への経皮曝露に続いて、予防を提供する決定には、いくつかの要因の考慮が含まれる必要があります: 血液の供給源が利用可能かどうか、供給源の HBsAg 状態、および暴露された人の B 型肝炎ワクチン接種とワクチン反応状態。 以前に予防接種を受けていない人が暴露した場合は、B 型肝炎ワクチンの接種が推奨されます。 B 型肝炎免疫グロブリン (HBIG) は、曝露後 7 日を超える値は不明であるため、必要に応じて、曝露後できるだけ早く投与する必要があります。 具体的な CDC の推奨事項を表 1 に示します (CDC 1991b)。
表 1. B 型肝炎ウイルスへの経皮的または経粘膜的曝露に対する曝露後予防の推奨事項、米国
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暴露者 |
ソースが |
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HBs抗原1 正の |
HBsAg陰性 |
ソースがテストされていない、または |
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予防接種を受けていない |
HBIG2'1 および開始 |
HBワクチン接種開始 |
HBワクチン接種開始 |
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以前に 知られている |
治療なし |
治療なし |
治療なし |
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既知の非 |
HBIG´2またはHBIG´1および |
治療なし |
リスクの高いソースがわかっている場合 |
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レスポンス |
抗 HBs にさらされたテスト4 |
治療なし |
抗 HBs にさらされたテスト |
1 HBsAg = B 型肝炎表面抗原。 2 HBIG = B 型肝炎免疫グロブリン。 用量 0.06 mL/kg IM。 3 HBワクチン＝B型肝炎ワクチン。 4 抗 HBs = B 型肝炎表面抗原に対する抗体。 5 適切な抗 HBs は 10 mIU/mL 以上です。
表 2. HIV への職業曝露後の化学予防に関する暫定的な米国公衆衛生局の推奨事項 (曝露の種類および材料のソース別、1996 年)
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ばく露の種類 |
ソース素材1 |
抗レトロウイルス |
抗レトロウイルスレジメン3 |
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経皮的 |
血 |
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粘膜 |
血 |
提供 |
ZDV プラス 3TC、± IDV5 |
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皮膚、リスクの増加7 |
血 |
提供 |
ZDV プラス 3TC、± IDV5 |
1 濃縮 HIV への曝露（例、研究所または製造施設）は、血液への経皮的曝露として最もリスクが高いものとして扱われます。 2 推薦します—暴露後の予防（PEP）は、暴露された労働者にカウンセリングとともに推奨されるべきです。 提供— PEP は、暴露された労働者にカウンセリングを提供する必要があります。 提供しない— PEP は HIV への職業的曝露ではないため、提供されるべきではありません。 3 レジメン: ジドブジン (ZDV)、200 mg を 3 日 150 回。 ラミブジン (800TC)、600 mg を 4 日 XNUMX 回。 インジナビル (IDV)、XNUMX mg を XNUMX 日 XNUMX 回 (IDV がない場合は、サキナビルを XNUMX mg を XNUMX 日 XNUMX 回)。 予防はXNUMX週間行われます。 完全な処方情報については、添付文書を参照してください。 4 経皮的血液曝露のリスク定義: 最も高いリスク— より大量の血液（例、以前にソース患者の静脈または動脈に大径の中空針による深部損傷、特にソース患者の血液の注入を伴う）および高力価の HIV を含む血液（例、急性レトロウイルス疾患のソース）の両方または末期エイズ; ウイルス量の測定が考慮されるかもしれませんが、PEP との関連での使用は評価されていません)。 増大するリスク—大量の血液または高力価の HIV を含む血液への曝露のいずれか。 リスクの増加なし—大量の血液への曝露も、高力価の HIV を含む血液への曝露もありません（例、無症候性 HIV 感染患者からの固形縫合針損傷）。 5 追加の薬剤による毒性の可能性は保証されない場合があります。 6 精液を含みます。 膣分泌物; 脳脊髄液、滑液、胸膜、腹膜、心膜および羊水。 7 皮膚の場合、高力価の HIV、長期にわたる接触、広範囲、または皮膚の完全性が目に見えて損なわれている領域を含む曝露のリスクが高まります。 リスクが増加しない皮膚暴露の場合、薬物毒性のリスクは PEP の利点を上回ります。
予防接種に関する EEC 指令 14/3/EEC の第 89 条(391)は、有効なワクチンが存在する場合、まだ免疫を持っていない暴露された労働者が利用できるようにすることのみを要求していました。 修正指令 93/88/EEC があり、危険にさらされている労働者に無料で予防接種を受けさせ、予防接種と予防接種を受けていないことの利点と欠点を知らせ、予防接種証明書を提供することを要求する推奨される行動規範が含まれていました ( WHO 1990)。
B 型肝炎ワクチンの使用と適切な環境管理により、ほぼすべての職業上の HBV 感染を防ぐことができます。 医療現場で血液への曝露を減らし、刺し傷を最小限に抑えることで、他の血液感染性ウイルスの感染リスクも低下します。
C型肝炎 HCV の伝染は HBV の伝染と似ていますが、感染はほとんどの患者で無期限に持続し、より頻繁に長期の後遺症に進行します (Alter et al. 1992)。 米国の病院を拠点とする医療従事者の間での抗 HCV の有病率は、平均 1 ～ 2% です (Alter 1993)。 抗 HCV 陽性血液で汚染された針刺し事故による傷害を受けた医療従事者は、HCV 感染のリスクが 5 ～ 10% あります (Lampher et al. 1994; Mitsui et al. 1992)。 結膜への血液のしぶきの後に HCV が伝染したという報告が 1993 件あります (Sartori et al. XNUMX)。 利用できるワクチンがなく、免疫グロブリンが有効であるとは思われないため、予防措置は、普遍的な予防策の順守と経皮損傷の予防から構成されます。
D型肝炎. D 型肝炎ウイルスは、複製のために B 型肝炎ウイルスの存在を必要とします。 したがって、HDV は、急性 HBV との同時感染または慢性 HBV 感染の重感染としてのみ、人に感染する可能性があります。 HDV 感染は、肝疾患の重症度を高める可能性があります。 職業性 HDV 感染性肝炎の 1986 例が報告されている (Lettau et al. XNUMX)。 HBV 感受性者の B 型肝炎ワクチン接種も HDV 感染を予防します。 ただし、HBV キャリアの HDV 重感染を防ぐワクチンはありません。 その他の予防策は、普遍的な予防策の順守と経皮損傷の予防です。
HIV
AIDS の最初の症例は 1981 年 92 月に確認されました。当初、米国で報告された症例の 1982% 以上が同性愛者または両性愛者の男性でした。 しかし、1985 年末までに、薬物注射の使用者、輸血の受血者、凝固因子濃縮製剤で治療された血友病患者、子供、およびハイチ人の間で AIDS 症例が確認されました。 AIDS は 100,000 年に分離された HIV の感染の結果です。HIV は急速に広がりました。 たとえば米国では、1981 年から 1989 年の間に最初の 100,000 万件の AIDS 症例が発生しました。 次の 1989 例は 1991 年から 1994 年の間に発生した。401,749 年 1994 月現在、XNUMX 例の AIDS が米国で報告されている (CDC XNUMXb)。
世界的に、HIV はアフリカ、アジア、ヨーロッパを含む多くの国に影響を与えています。 31 年 1994 月 1,025,073 日の時点で、WHO には、成人および子供の累積 20 例の AIDS が報告されています。 これは、851,628 年 1993 月までに報告された 18 件の症例から 1.5% 増加したことを表しています。パンデミックが始まって以来 (1970 年代後半から 1980 年代前半)、1995 万人の成人と約 XNUMX 万人の子供が HIV に感染していると推定されています (WHO XNUMX)。
HIV は、ヒトの血液、母乳、膣分泌物、精液、唾液、涙、尿、脳脊髄液、羊水から分離されていますが、疫学的証拠は、血液、精液、膣分泌物、母乳のみがウイルスの伝播に関与していることを示しています。 CDC はまた、家庭内の HIV 感染者からの血液またはその他の身体分泌物または排泄物との接触の結果としての HIV の伝染について報告しています (CDC 1994c)。 記録されている職業上の HIV 感染の様式には、HIV 感染血液との経皮的または粘膜皮膚的接触が含まれます。 経皮経路による曝露は、粘膜皮膚接触よりも感染伝播を引き起こす可能性が高くなります。
職業上の血液媒介性病原体の伝染の可能性に影響を与える可能性のある要因は多数あります。これには、暴露中の液体の量、ウイルス力価、暴露時間の長さ、および労働者の免疫状態が含まれます。 これらの要因の重要性を正確に判断するには、追加のデータが必要です。 CDC の症例対照研究の予備データによると、HIV 感染血液への経皮的曝露では、感染源の患者が進行した HIV 疾患を患っており、曝露に大量の血液接種が含まれる場合 (例: 感染による損傷)、HIV 感染の可能性が高くなります大口径中空針) (Cardo et al. 1995)。 ウイルスの力価は、個人間で、また 1995 人の個人内でも時間の経過とともに変化する可能性があります。 また、特に末期段階の AIDS 患者の血液は、急性感染症に関連する病気の場合を除いて、HIV 感染の初期段階の患者の血液よりも感染性が高い可能性があります (Cardo et al. XNUMX)。
職業被ばくとHIV感染
1996 年 52 月の時点で、CDC は、19 人の実験室労働者、21 人の看護師、52 人の医師、111 人のその他の職業を含む、記録された HIV への職業的曝露の後に HIV に陽転した米国の 1996 人の医療従事者を報告した。 医療従事者 XNUMX 人のうち XNUMX 人が経皮暴露を持続し、XNUMX 人が粘膜皮膚暴露、XNUMX 人が経皮および粘膜皮膚暴露、XNUMX 人が未知の暴露経路でした。 さらに、XNUMX 例の職業感染の可能性が報告されています。 これらの可能性のあるケースは調査されており、特定可能な非職業または輸血のリスクはありません。 それぞれが、血液や体液、または HIV を含む実験室溶液への経皮的または粘膜的職業暴露を報告したが、特に職業暴露から生じる HIV セロコンバージョンは記録されていなかった (CDC XNUMXa)。
1993 年、感染症サーベイランス センター (英国) の AIDS センターは、米国で 37 件、英国で 23 件、その他の国 (フランス、イタリア、スペイン、オーストラリア、南アフリカ) から 64 件を含む、職業上の HIV 感染の事例の報告をまとめました。 、ドイツおよびベルギー) で、特定の職業曝露後に合計 78 の文書化されたセロコンバージョンが報告されています。 可能性のある、または推定されたカテゴリーでは、合計で米国に 35 件、英国に 118 件、その他の国 (フランス、イタリア、スペイン、オーストラリア、南アフリカ、ドイツ、メキシコ、デンマーク、オランダ、カナダ、ベルギー) から 1993 件でした。 XNUMX (Heptonstall、Porter および Gill XNUMX)。 報告された職業性 HIV 感染の数は、過小報告やその他の要因により、実際の数の一部に過ぎない可能性があります。
HIV曝露後の管理
雇用主は、労働者を HIV 感染のリスクにさらす可能性のある職業上の曝露が報告された後、評価、カウンセリング、フォローアップを迅速に開始するためのシステムを労働者が利用できるようにする必要があります。 労働者は、適切な介入が実施できるように、暴露が発生したらすぐに報告するように教育され、奨励されるべきです (CDC 1990)。
ばく露が発生した場合は、その状況を労働者の機密医療記録に記録する必要があります。 関連情報には以下が含まれます。 暴露時に実行されている職務またはタスク。 暴露の詳細; 既知の場合、ソース物質に HIV または HBV が含まれていたかどうかを含む、暴露源の説明。 カウンセリング、曝露後の管理、およびフォローアップに関する詳細。 情報源の個人は、事件について知らされるべきであり、同意が得られた場合、HIV感染の血清学的証拠について検査されるべきです. 同意が得られない場合は、適用される規制に従ってソース個人をテストするためのポリシーを作成する必要があります。 ソース個人の機密性は常に維持されるべきです。
ソース個人が AIDS に感染している、HIV 血清陽性であることがわかっている、検査を拒否する、または HIV の状態が不明な場合、労働者は暴露後できるだけ早く (ベースライン)、HIV 感染の証拠について臨床的および血清学的に評価されるべきであり、血清陰性の場合は、 、HIV感染が発生したかどうかを判断するために、曝露後最低6か月間（たとえば、曝露後12週間、12週間、およびXNUMXか月）定期的に再検査する必要があります。 労働者は、フォローアップ期間中に発生した急性疾患について報告し、医学的評価を求めるようにアドバイスされるべきです. フォローアップ期間中、特に暴露後最初の XNUMX 週間から XNUMX 週間は、暴露された労働者は、性交中の献血、精液、または臓器提供を控えるか、HIV 感染を防ぐための手段を講じるように助言されるべきである。
1990 年に、CDC は、ジドブジン (ZDV) の曝露後の使用に関する考慮事項を含む、HIV への曝露の管理に関する声明を発表しました。 入手可能なデータを慎重に検討した後、CDC は、入手可能な動物およびヒトのデータを含むデータが不十分なため、ジドブジンの有効性を評価できないと述べた (CDC 1990)。
1996 年、ZDV 暴露後予防法 (PEP) が HIV 感染血液への職業暴露後の HIV 感染のリスクを軽減する可能性があることを示唆する情報 (CDC 1996a) により、米国公衆衛生局 (PHS) は管理に関する以前の PHS 声明を更新するようになりました。 PEP に関する次の調査結果と推奨事項 (CDC 1996b)。 ZDV PEP の失敗はあったが (Tokars et al. 1993)、ZDV PEP は、医療従事者の症例対照研究で、HIV 感染血液への経皮曝露後の HIV セロコンバージョンのリスクの約 79% の減少と関連していた (CDC 1995）。
抗レトロウイルス薬の効力と毒性に関する情報は HIV 感染患者の研究から入手できますが、この情報が PEP を受けている感染していない人にどの程度適用できるかは不明です。 HIV 感染患者では、ヌクレオシド ZDV とラミブジン (3TC) の併用療法は、ZDV 単独よりも抗レトロウイルス活性が高く、毒性を大幅に高めることなく、多くの ZDV 耐性 HIV 株に対して有効です (Anon. 1996)。 プロテアーゼ阻害剤を添加すると、抗レトロウイルス活性がさらに大幅に向上します。 プロテアーゼ阻害剤の中で、インジナビル (IDV) は、現在推奨されている用量ではサキナビルよりも強力であり、リトナビルよりも薬物相互作用が少なく、短期的な副作用が少ないようです (Niu, Stein and Schnittmann 1993)。 HIV に感染していない人がこれらの薬剤を使用した場合に生じる可能性のある長期的 (すなわち、遅発性) 毒性を評価するためのデータはほとんどありません。
以下の PHS の推奨事項は、PEP の有効性と毒性、およびさまざまな種類の暴露後の HIV 感染のリスクに関する限られたデータに基づいているため、暫定的なものです。 職業上の HIV への曝露のほとんどは感染伝播につながらないため、PEP を処方する際には潜在的な毒性を慎重に考慮する必要があります。 薬剤レジメンの変更は、ソース患者からの HIV の抗レトロウイルス薬耐性プロファイルの可能性、現地での薬剤の入手可能性と病状、同時治療および暴露された労働者の薬剤毒性などの要因に基づいて、適切である可能性があります。 PEP を使用する場合、薬物毒性のモニタリングには、ベースライン時および PEP 開始後 XNUMX 週間での全血球計算および腎および肝化学機能検査を含める必要があります。 主観的または客観的な毒性が認められた場合は、減薬または代替薬を検討する必要があり、さらなる診断研究が必要になる場合があります。
化学予防は、HIV 感染のリスクが最も高い職業暴露の後に暴露された労働者に推奨されるべきです。 リスクが低いが無視できない曝露については、有効性と毒性が不確かな薬物の使用とリスクの低下とのバランスを取りながら、PEP を提供する必要があります。 リスクが無視できるエクスポージャーの場合、PEP は正当化されません (表 2 を参照)。 ）。 暴露された労働者は、PEP の有効性と毒性に関する知識が限られていること、ZDV 以外の薬剤については、HIV に感染していない人または妊娠している人の毒性に関するデータが限られていること、および PEP の一部またはすべての薬は、さらされた労働者。
PEP は速やかに、できれば曝露後 1 ～ 2 時間で開始する必要があります。 動物実験では、曝露後 24 ～ 36 時間以降に PEP を開始するとおそらく効果がないことが示唆されていますが (Niu、Stein、および Schnittmann 1993; Gerberding 1995)、それ以降、PEP が人間に利益をもたらさない間隔は定義されていません。 曝露のリスクが最も高い場合は、より長い間隔（例：1 ～ 2 週間）後に治療を開始することを考慮してもよい。 たとえ感染が予防されなくても、急性 HIV 感染の早期治療は有益かもしれない (Kinloch-de-los et al. 1995)。
感染源の患者またはその患者の HIV 感染状況が不明な場合、PEP の開始は、既知または感染源の可能性のある患者の曝露リスクと感染の可能性に基づいて、ケースバイケースで決定する必要があります。
その他の血液媒介病原体
梅毒、マラリア、バベシア症、ブルセラ症、レプトスピラ症、アルボウイルス感染症、回帰熱、クロイツフェルト・ヤコブ病、ヒト T リンパ球向性ウイルス 1 型、およびウイルス性出血熱も、血液感染経路によって伝染します (CDC 1988a; Benenson 1990)。 これらのエージェントの職業伝染は、あったとしてもめったに記録されていません。
血液媒介病原体の伝染の防止
血液媒介性病原体の職業伝染の防止に関連するいくつかの基本的な戦略があります。 労働衛生の主力である曝露防止は、代替（例えば、安全でない装置をより安全なものに交換する）、工学的管理（すなわち、危険を隔離または除去する管理）、管理上の管理（例えば、針のリキャップの禁止）によって達成することができます。両手で行う）および個人用保護具の使用。 最初の選択肢は、「問題を設計する」ことです。
血液媒介性病原体への曝露を減らすために、一般的な感染管理原則の順守と、普遍的な予防ガイドラインの厳格な順守が必要です。 普遍的な予防策の重要な要素には、感染の可能性のある体液への曝露が予想される場合に、手袋、ガウン、目の保護具などの適切な個人用保護具を使用することが含まれます。 手袋は、労働者と感染性物質との間の最も重要な障壁の XNUMX つです。 針刺しを防止するものではありませんが、皮膚を保護します。 血液や体液との接触が予想される場合は、手袋を着用する必要があります。 手袋の洗濯はお勧めしません。 勧告はまた、作業中の針、メス、その他の鋭利な器具や装置による怪我を防ぐための予防措置を講じるよう労働者に助言しています。 使用済み器具の洗浄時。 使用済み針の廃棄中。 処置後に鋭利な器具を取り扱うとき。
血液への経皮的曝露
感染の主なリスクは、注射針などの鋭利な器具からの非経口曝露に起因するため、経皮的損傷への曝露を最小限に抑えるために、再シース針、針のない IV システム、鈍い縫合針、および鋭利物廃棄容器の適切な選択と使用などの工学的管理が重要な要素です。普遍的な予防措置の。
経皮接種の最も一般的なタイプは、不注意による針刺し損傷によって発生し、その多くは針のリキャッピングに関連しています。 リキャップの理由として、次の理由が労働者によって示されています: 針をすぐに適切に処分できないこと、鋭利物廃棄容器が遠すぎること、時間の不足、器用さの問題、および患者とのやり取り。
針やその他の鋭利な器具を再設計して、かなりの割合の経皮暴露を防ぐことができます。 使用後は、手と針の間に固定バリアを設ける必要があります。 作業者の手は針の後ろに置いてください。 すべての安全機能は、デバイスの不可欠な部分である必要があります。 設計は単純であるべきであり、訓練はほとんど、あるいは全く必要とされるべきではありません (Jagger et al. 1988)。
より安全な針装置を実装するには、評価を伴う必要があります。 1992 年に、米国病院協会 (AHA) は、より安全な針器具の選択、評価、および採用に関して病院を支援するためのブリーフィングを発行しました (AHA 1992)。 ブリーフィングでは、「より安全な針デバイスは、薬物や他の治療法とは異なり、市場に出る前に安全性と有効性に関する臨床試験を受けていないため、特定の施設のニーズに適した製品を選択することに関して、病院は本質的に「自分たちで」いる. 」。 AHA 文書には、より安全な注射針装置の評価と採用に関するガイダンス、安全装置の使用に関する事例研究、評価フォーム、米国市場でのすべてではないが一部の製品のリストが含まれています。
新しいデバイスを実装する前に、医療機関は適切な針刺し監視システムが整っていることを確認する必要があります。 新しいデバイスの有効性を正確に評価するために、報告された曝露の数を発生率として表す必要があります。
針刺し事故の件数を報告する分母には、患者の日数、勤務時間、購入した機器の数、使用した機器の数、および実施した処置の数が含まれます。 デバイスに関連する傷害に関する特定の情報の収集は、新しいデバイスの有効性を評価するための重要な要素です。 針刺し事故に関する情報を収集する際に考慮すべき要素には、次のものが含まれます。 ユーザーの識別; 他のデバイスの取り外し; 他のデバイス (特に IV 機器) との互換性。 使いやすさ; そして機械の故障。 偏りの一因となる可能性のある要因には、コンプライアンス、被験者の選択、手順、リコール、汚染、報告、およびフォローアップが含まれます。 考えられるアウトカム指標には、針刺し事故の発生率、医療従事者のコンプライアンス、患者ケアの合併症、および費用が含まれます。
最後に、トレーニングと労働者からのフィードバックは、針刺し防止プログラムを成功させるための重要な要素です。 ユーザーの受容は重要な要素ですが、十分な注意が払われることはめったにありません。
適切な工学的管理が利用可能であれば、経皮損傷の除去または減少がもたらされるはずです。 医療従事者、製品評価委員会、管理者、および購買部門がすべて協力して、どこでどのような安全なデバイスが必要かを特定すれば、安全性と費用対効果を組み合わせることができます。 血液媒介性病原体の職業伝染は、金銭的にも従業員への影響としても高くつきます。 すべての針刺し事故は、従業員に過度のストレスを与え、仕事のパフォーマンスに影響を与える可能性があります。 支持的なカウンセリングのためにメンタルヘルスの専門家への紹介が必要になる場合があります。
要約すると、医療サービスを提供する安全で健康的な環境を維持するには、予防への包括的なアプローチが不可欠です。 予防戦略には、ワクチンの使用、暴露後の予防、および針刺し損傷の予防または軽減が含まれます。 針刺し事故の防止は、針を使用する器具の安全性の向上、より安全な使用と廃棄のための手順の開発、および感染管理の推奨事項の順守によって達成できます。
謝辞： 著者は、原稿のレビューをしてくれた Mariam Alter、Lawrence Reed、Barbara Gooch に感謝します。