の送信 ヒト型結核菌 医療施設で認識されているリスクです。 医療従事者へのリスクの大きさは、医療施設の種類、コミュニティにおける結核の有病率、サービスを受ける患者数、医療従事者の職業グループ、医療従事者が勤務する医療施設の地域、および有効性によって大きく異なります。結核感染制御介入の。 リスクは、結核患者が診断前に治療を受け、結核治療が開始され、隔離予防策が講じられている場所（診療所の待合室や救急部門など）や、咳を誘発する診断や治療が行われている場所で高くなる可能性があります。 の院内感染 結核菌 感染性結核患者との密接な接触や、特定の手技（気管支鏡、気管内挿管と吸引、開放膿瘍洗浄、剖検など）の実施に関連している。 咳を誘発する喀痰誘導およびエアロゾル治療も、感染の可能性を高める可能性があります。 結核菌. 医療施設の職員は、感染を予防する必要性に特に注意する必要があります。 結核菌 免疫不全の人（例えば、HIV感染者）が働いたり、ケアを受けたりしている施設で、特に、喀痰誘導やエアロゾル化ペンタミジン治療などの咳を誘発する処置が行われている場合。
伝染と病因
結核菌 肺結核または喉頭結核患者がくしゃみ、咳、会話、または歌を歌うときに発生する空気中の粒子または飛沫核に含まれます。 粒子のサイズは推定 1 ～ 5 μm で、通常の気流では長時間空中に浮遊し、部屋や建物全体に拡散します。 感染しやすい人が核を含む飛沫核を吸い込むと感染します。 結核菌 そして、これらの飛沫核は、口や鼻腔、上気道、気管支を通過して、肺の肺胞に到達します。 肺胞に入ると、微生物は肺胞マクロファージに取り込まれ、体全体に広がります。 通常、最初の感染からXNUMX週間からXNUMX週間以内に 結核菌、免疫応答は、結核菌のさらなる増殖と拡散を制限します。 ただし、一部の桿菌は休眠状態のままで、何年も生存しています。 この状態は潜在性結核感染と呼ばれます。 潜在性結核感染者は、通常、精製タンパク質誘導体（PPD）-ツベルクリン皮膚検査で陽性の結果を示しますが、活動性結核の症状はなく、感染性もありません。
一般に、感染した人は 結核菌 生涯で活動性結核を発症するリスクは約 10% です。 このリスクは、感染後最初の 8 年間が最も高くなります。 免疫不全の人は、潜在性結核感染から活動性結核疾患に進行するリスクが高くなります。 HIV 感染は、この進行の最も強力な既知の危険因子です。 潜在性結核に感染し、HIV に重複感染した人は、活動性結核を発症するリスクが年間約 10 ～ XNUMX% あります。 すでに重度の免疫抑制状態にあり、新たに感染した HIV 感染者 結核菌 活動性結核を発症するリスクがさらに高くなります。
人がさらされる確率 結核菌 感染するかどうかは、主に空気中の感染性飛沫核の濃度と暴露期間に依存します。 伝染を促進する結核患者の特徴は次のとおりです。
- 肺、気道または喉頭の疾患
- 咳または他の強制的な呼気の存在
- 喀痰中の抗酸菌（AFB）の存在
- 患者が咳やくしゃみをするときに口と鼻を覆わなかった
- 胸部レントゲン写真にキャビテーションの存在
- 不適切または短期間の化学療法
- 咳を誘発したり、エアロゾル化を引き起こす可能性のある手順の管理 結核菌 （例えば、喀痰誘導）。
伝染の可能性を高める環境要因には、次のものがあります。
- 比較的狭い閉鎖空間での暴露
- 感染性飛沫核の希釈および/または除去が不十分な局所または全体換気が不十分
- 感染性飛沫核を含む空気の再循環。
ばく露した人の特徴 結核菌 感染するリスクに影響を与える可能性のあるものは、明確に定義されていません。 一般に、以前に感染したことがある人 結核菌 その後の感染症にかかりにくくなる可能性があります。 しかし、特に重度の免疫不全状態にある場合、以前に感染した人の間で再感染が起こる可能性があります。 Bacille of Calmette and Guérin (BCG) によるワクチン接種は、おそらく感染のリスクには影響しません。 むしろ、潜在性結核感染から活動性結核に進行するリスクを減らします。 最後に、HIV 感染が潜在性結核感染から活動性結核への進行の可能性を高めることは十分に確立されていますが、HIV 感染が曝露された場合に感染するリスクを高めるかどうかは不明です。 結核菌.
疫学
米国では最近、医療施設での結核の集団発生が数件報告されています。 これらのアウトブレイクの多くは、多剤耐性株の伝染に関係していました。 結核菌 患者と医療従事者の両方に。 ほとんどの患者と何人かの医療従事者は HIV 感染者であり、新しい感染が急速に活動性疾患に進行した。 これらのアウトブレイクに関連する死亡率は高かった (43 ～ 93% の範囲)。 さらに、診断から死亡までの間隔は短かった (間隔の中央値は 4 ～ 16 週間)。 これらのアウトブレイクに寄与する要因には、結核の診断の遅れ、薬剤耐性の認識の遅れ、効果的な治療の開始の遅れが含まれ、これらすべてが感染性の長期化、結核隔離の開始の遅れと不十分な期間、結核隔離室の不十分な換気、結核の経過をもたらしました。隔離の慣行と咳を誘発する手順に対する不適切な予防措置、および適切な呼吸保護の欠如。
結核感染対策の基礎
効果的な結核感染制御プログラムには、活動性結核患者の早期発見、隔離、効果的な治療が必要です。 結核感染制御計画の主な重点は、これら XNUMX つの目標を達成することにあるべきです。 すべての医療施設、特に結核のリスクが高い人が働いているか、治療を受けている施設では、結核対策の方針と手順を策定し、定期的に見直し、有効性を評価して、感染のリスクを最小限に抑えるために必要な措置を決定する必要があります。の 結核菌.
結核感染制御プログラムは、制御手段の階層に基づいている必要があります。 ヒエラルキーの最初のレベルであり、最も多くの人に影響を与えるレベルは、感染していない人が感染性結核患者に感染するリスクを減らすことを主な目的とした行政措置を使用しています。 これらの措置には以下が含まれます。
- 結核の可能性が高い人の迅速な特定、隔離、診断評価、治療を確実にするための効果的な文書化された方針とプロトコルの作成と実施
- 医療施設の医療従事者の間で効果的な作業慣行を実施する（例、呼吸保護具を正しく着用し、隔離室のドアを閉めておく）
- 結核に関する医療従事者の教育、訓練、カウンセリング
- 医療従事者の結核感染と疾患のスクリーニング。
階層の XNUMX 番目のレベルは、拡散を防止し、感染性飛沫核の濃度を下げる工学的制御の使用です。 これらのコントロールには以下が含まれます。
- 局所排気装置を使用した直接発生源管理
- 感染源に隣接するエリアの空気の汚染を防ぐために気流の方向を制御する
- 全体換気による汚染された空気の希釈と除去
- 空気ろ過または紫外線殺菌照射 (UVGI) による空気清浄。
階層の最初の XNUMX つのレベルは、感染性結核への曝露が発生する可能性がある医療施設内のエリアの数を最小限に抑えます。 結核菌 まだ発生する可能性があります（例、感染性結核患者または感染が疑われる患者が隔離されている部屋や、そのような患者に対して咳を誘発する処置またはエアロゾルを発生させる処置が行われる処置室）。 そのような部屋に入る人は、にさらされる可能性があるため、 結核菌、階層の XNUMX 番目のレベルは、感染のリスクがあるこれらの状況およびその他の特定の状況での個人用呼吸保護具の使用です。 結核菌 比較的高いかもしれません。
伝染のリスクを軽減するための具体的な対策 結核菌 次のものがあります。
1. ヘルスケア施設の特定の人物に、結核感染制御プログラムの設計、実施、評価、維持の監督責任を割り当てる。
2. 感染のリスクを評価するためのリスク評価の実施 結核菌 医療施設のすべての領域で、リスク評価に基づいて文書化された結核感染制御プログラムを作成し、定期的にリスク評価を繰り返して結核感染制御プログラムの有効性を評価します。 各医療施設の結核感染対策は、結核感染リスクの慎重な評価に基づいている必要があります。 結核菌 その特定の設定で。 結核感染制御プログラムを開発する最初のステップは、結核感染のリスクを評価するためのベースライン リスク評価を実施することです。 結核菌 施設内の各エリアと職業グループで。 その後、実際のリスクに基づいて、適切な感染制御介入を開発することができます。 リスク評価は、すべての入院患者および外来患者の設定 (例: 診療所および歯科医院) に対して実行する必要があります。 施設、特定の地域、および特定の職業グループのリスクの分類は、コミュニティ内の結核のプロファイル、地域または病棟に入院した感染性結核患者の数、または感染性結核患者の推定数に基づいている必要があります。職業グループの医療従事者が誰にさらされる可能性があるか、および医療従事者の PPD テスト変換の分析結果 (該当する場合) および人から人への感染の可能性 結核菌. リスクレベルに関係なく、感染性結核の既知または疑いのある患者の管理は変更されるべきではありません。 ただし、患者の感染性結核の疑いの指標、医療従事者の PPD 皮膚検査の頻度、結核隔離室の数、およびその他の要因は、結核の感染リスクのレベルによって異なります。 結核菌 施設、地域、または職業グループで。
3. 感染性結核の可能性がある患者の早期発見、診断評価、効果的な治療を確実にするための政策とプロトコルの開発、実施、実施。 結核の診断は、持続性の咳（すなわち、3 週間以上続く咳）または活動性結核と一致するその他の徴候または症状（例、血痰、寝汗、体重減少、食欲不振、または熱）。 しかし、結核の疑いの指標は地域によって異なり、結核の有病率や施設がサービスを提供している人口のその他の特性によって異なります。 結核の疑いの指数は、結核の有病率が高い地域または患者グループの間で非常に高くなければなりません。 活動性結核が疑われる患者に対しては、適切な診断手段を実施し、結核予防策を実施する必要があります。
4. 感染性結核の可能性がある外来患者の迅速なトリアージと適切な管理を提供する。 外来治療環境および救急部門における患者のトリアージには、活動性結核患者を迅速に特定するための精力的な取り組みが含まれるべきです。 結核のリスクのある集団にサービスを提供する施設で最初に接触する医療従事者は、結核を示唆する徴候や症状を持つ患者の特定を容易にする質問をするように訓練されるべきです. 結核を示唆する徴候や症状のある患者は、外来診療エリアにいる時間を最小限に抑えるために、迅速に評価する必要があります。 これらの患者の診断評価が行われている間は、結核の予防措置に従う必要があります。 外来診療環境における結核予防策には、これらの患者を他の患者から離れた別の場所に配置し、開いた待合室 (理想的には、結核隔離要件を満たす部屋または囲い) に配置すること、これらの患者にサージカルマスクを着用させ、指示することを含める必要があります。マスクを着用したままにし、これらの患者にティッシュを渡し、咳やくしゃみをするときに口と鼻をティッシュで覆うように指示します。 サージカルマスクは、マスクを着用している人の呼吸分泌物が空気中に入るのを防ぐように設計されています。 結核の隔離室にいないときは、結核が疑われる患者はサージカルマスクを着用して、飛沫核の空気中への排出を減らす必要があります。 これらの患者は、マスクを着用している人が吸入する前に空気をろ過するように設計された微粒子レスピレーターを着用する必要はありません。 結核の疑いのある患者、または結核であることがわかっている患者は、呼気弁付きの人工呼吸器を絶対に着用しないでください。
5. 感染性結核の可能性があり、入院している患者の結核隔離を迅速に開始し、維持する。 病院やその他の入院施設では、感染性結核が疑われる、または感染が判明している患者は、現在推奨されている換気特性を備えた結核隔離室に配置する必要があります（以下を参照）。 隔離を開始するための文書化された方針では、隔離の適応、隔離の開始と中止を許可された人物、従うべき隔離の実践、隔離の監視、隔離の実践を順守しない患者の管理、および隔離の基準を指定する必要があります。隔離を中止します。
6. 退院の準備を効果的に計画する。 結核患者が医療施設から退院する前に、施設のスタッフと公衆衛生当局は、治療の継続を確保するために協力する必要があります。 医療施設での退院計画には、少なくとも、患者が治癒するまで患者を管理するプロバイダーとの確認済みの外来予約、外来予約まで服用するのに十分な量の投薬、症例管理への配置（例、直接観察）を含める必要があります。治療（DOT））または公衆衛生部門のアウトリーチプログラム。 これらの計画は、患者の退院前に開始し、実施する必要があります。
7. 空気中への曝露の可能性を低減するための換気およびその他の工学的制御の開発、設置、維持、および評価 結核菌. 局所排気換気は発生源管理技術として好まれており、空気中の汚染物質が拡散する前に発生源の近くで捕捉されるため、空気中の汚染物質を封じ込める最も効率的な方法であることがよくあります。 したがって、可能であれば、エアロゾルが発生する手順が実行される場合は常に、この手法を使用する必要があります。 局所排気装置には、フードを使用する基本的な XNUMX つのタイプがあります。フードが感染源を部分的または完全に密閉する密閉型と、感染源が近くにあるがフードの外側にある外部型です。 完全に密閉されたフード、ブース、またはテントは、汚染物質が医療従事者の呼吸ゾーンに漏れるのを防ぐ優れた能力があるため、常に屋外タイプよりも望ましい. 一般的な換気は、汚染された空気の希釈と除去、室内の気流パターンの制御、施設全体の気流の方向の制御など、いくつかの目的に使用できます。 一般的な換気は、空気中の汚染物質の希釈と除去という XNUMX つのプロセスによって空気の質を維持します。 汚染されていない供給空気は、汚染された室内空気と混合し (希釈)、その後、排気システムによって室内から除去されます。 これらのプロセスは、室内空気中の飛沫核の濃度を低下させます。 医療施設の推奨一般換気率は通常、XNUMX 時間あたりの換気回数 (ACH) で表されます。
この数値は、60 時間あたりに部屋に入る空気の量と部屋の容積の比率であり、排気気流 (Q、立方フィート/分) を部屋の容積 (V、立方フィート) で割って 60 を掛けた値に等しくなります。 (つまり、ACH = Q / V x 6)。 飛沫核の濃度を下げる目的で、既存の医療施設の結核隔離および治療室は、12 ACH を超える気流を確保する必要があります。 可能であれば、換気システムを調整または変更するか、補助手段 (固定 HEPA ろ過システムまたはポータブル空気清浄機による空気の再循環など) を使用して、この空気流量を少なくとも 12 ACH に増やす必要があります。 既存の医療施設の新設または改築は、結核隔離室の気流が少なくとも XNUMX ACH になるように設計する必要があります。 全体的な換気システムは、空気が汚染されていない (より清潔な) エリアからより汚染された (よりクリーンでない) エリアに流れるように設計され、バランスが取れている必要があります。 例えば、他のエリアへの汚染物質の拡散を防ぐために、廊下から結核隔離室に空気を流す必要があります。 手術および侵襲的処置が行われる一部の特殊治療室では、これらの処置中によりきれいな空気を提供するために、気流の方向が部屋から廊下に向けられます。 感染性結核の可能性がある患者に対して、この種の気流のある部屋では、咳を誘発する手技またはエアロゾルを発生させる手技（例、気管支鏡検査および結核性膿瘍の洗浄）を行うべきではありません。 HEPA フィルターは、室内の空気や排気から感染性飛沫核を減少または排除するために、さまざまな方法で使用できます。 これらの方法には、ブースまたはエンクロージャーから周囲の部屋に空気を排出する排気ダクト、ダクト内、天井または壁に取り付けられたユニット内、個々の部屋内の空気の再循環用 (固定再循環システム)、ポータブル空気内の HEPA フィルターの配置が含まれます。クリーナー、直接または換気装置を介して外部に排出される空気から飛沫核を除去するための排気ダクト内、および結核隔離室から一般的な換気システムに空気を排出するダクト内。 どのような用途においても、適切な機能を確保するために、HEPA フィルターは慎重に取り付け、細心の注意を払って維持する必要があります。 伝染の危険性がある一般的な使用領域の場合 結核菌 紫外線ランプ (UVGI) は、感染性飛沫核の濃度を下げるための換気の補助として使用できますが、そのようなユニットの有効性は十分に評価されていません。 紫外線（UV）ユニットは、部屋や廊下に設置して部屋の上部の空気を照射したり、ダクトに設置してダクトを通過する空気を照射したりできます。
8. 呼吸保護プログラムの開発、実施、維持、評価。 感染性結核患者またはその疑いのある患者が隔離されている部屋に入る人、そのような患者に対して行われる咳を誘発する手技またはエアロゾルを発生させる手技中に立ち会う人、および管理が必要なその他の環境にいる人は、個人用の呼吸保護具（すなわち、人工呼吸器）を使用する必要があります。そして工学的制御は、感染性の空気中の飛沫核を吸い込むことからそれらを保護する可能性は低い. これらの他の設定には、感染性結核の可能性がある患者を緊急輸送車両で輸送することや、感染性結核の可能性がある患者に、患者が非感染性であると判断される前に緊急の外科的または歯科的ケアを提供することが含まれます。
9. 医療従事者に結核、伝染を予防するための効果的な方法について教育し、訓練する。 結核菌 医療スクリーニングプログラムの利点。 医師を含むすべての医療従事者は、特定の職業グループの人々に関連する結核に関する教育を受けるべきです。 理想的には、最初の配属前にトレーニングを実施し、追加のトレーニングの必要性を定期的に (たとえば、年に XNUMX 回) 再評価する必要があります。 この教育のレベルと詳細は、医療従事者の仕事の責任と、医療従事者が働く施設 (または施設の領域) におけるリスクのレベルによって異なります。 ただし、プログラムには次の要素が含まれる場合があります。
- の基本概念 結核菌 伝染、病因および診断、
潜在性結核感染と活動性結核の違いに関する情報を含む
結核病、結核の徴候と症状、および再感染の可能性
- 感染性結核患者への職業曝露の可能性
結核の有病率に関する情報を含む医療施設
コミュニティと施設、感染した患者を適切に隔離する施設の能力
活動性結核、およびそれにさらされるリスクが高い状況 結核菌
- 伝染のリスクを軽減する感染管理の原則と実践
結核菌、結核感染制御のヒエラルキーに関する情報を含む
施設の対策および文書化されたポリシーと手順。 サイト固有の制御
管理が必要な分野で働く医療従事者に対策を提供する必要があります
基本的な結核感染制御プログラムの対策に加えて、対策を講じる必要があります。
- 工学的管理のための適切なメンテナンスの重要性（例：UVGI ランプの洗浄、結核隔離室の陰圧の確保）
- PPD 皮膚テストの目的、PPD テスト結果が陽性であることの重要性、および皮膚テスト プログラムに参加することの重要性
- 潜在性結核感染の予防療法の原則; これらの原則には、医薬品の適応症、使用法、有効性、および潜在的な副作用が含まれます。
- PPD 検査が変更された場合は、医療従事者が迅速な医学的評価を求める責任
結核が原因である可能性がある症状が発生した場合。 医学的評価は
結核を患っている医療従事者が適切な治療を受けられるようにし、予防に役立ちます
の送信 結核菌 患者や他の医療従事者に。
- 活動性結核の薬物療法の原則
- 医療従事者が活動性結核と診断された場合、接触調査手順を開始できるように施設に通知することの重要性
- 医療従事者の機密性を維持する施設の責任
結核を患っている医療従事者が適切な治療を受け、結核でないことを確認する。
復職前に感染
- HIV 感染者または
(a) より多くの
感染後の臨床的結核の頻繁かつ急速な発症 結核菌、（b）
疾患の臨床症状の違い、および (c) そのような人の多剤耐性結核に関連する高い死亡率
- 免疫機能としての皮膚アネルギーの潜在的な発生 (CD4+ T リンパ球数で測定) の低下
- BCGワクチン接種の有効性と安全性、およびBCG接種者のPPDスクリーニングの原則に関する情報
- 免疫不全の医療従事者のための自発的な仕事の再割り当てオプションに関する施設のポリシー。
10. 医療従事者の活動性結核および潜在性結核感染について定期的に定期的なカウンセリングとスクリーニングを行うためのプログラムを開発し、実施する。 医療従事者と患者の両方を保護するために、医療従事者のための結核カウンセリング、スクリーニング、および予防プログラムを確立する必要があります。 PPD 検査結果が陽性、PPD 検査の転換、または結核を示唆する症状を示す医療従事者を特定し、活動性結核の診断を除外するために評価し、必要に応じて治療または予防治療を開始する必要があります。 さらに、医療従事者の PPD スクリーニング プログラムの結果は、現在の感染管理慣行の有効性の評価に貢献します。 ヒト免疫不全ウイルス、HIV 感染者、または重度の免疫不全状態にある人は、潜在性結核感染から活動性結核に急速に進行するリスクが高いため、すべての医療従事者は、自分が病状を持っているかどうか、または重度の結核につながる可能性のある治療を受けているかどうかを知る必要があります。細胞性免疫の障害。 HIV 感染のリスクがある可能性のある医療従事者は、自身の HIV 感染状況を把握しておく必要があります (つまり、HIV 抗体状況について自発的にカウンセリングと検査を受けるよう奨励する必要があります)。 カウンセリングと検査に関する既存のガイドラインには、日常的に従う必要があります。 これらの状態を知ることで、医療従事者は適切な予防措置を模索し、自発的な仕事の再割り当てを検討することができます。
11. ll 医療従事者は、感染病原体への暴露のリスクを最小限に抑えるために、感染管理に関する既存の推奨事項に従う必要があることを知らされる必要があります。 これらの推奨事項を実施することで、医療従事者の職業感染のリスクが大幅に軽減されます。 すべての医療従事者は、結核を含むいくつかの感染症にかかっている患者のケアに関連する重度の免疫不全者への潜在的なリスクについても知らされるべきです。 結核患者への曝露を制限することは、重度の免疫抑制状態の医療従事者が感染を回避するために講じることができる最も防御的な手段であることを強調する必要があります。 結核菌. 細胞性免疫が著しく損なわれており、曝露の可能性がある医療従事者 結核菌 そのような露出を避けるために、仕事の設定の変更を検討するかもしれません。 医療従事者は、重度の免疫不全の医療従事者が、曝露のリスクが可能な限り低い地域や作業活動に自発的に移動することを選択できる多くの法域での法的選択肢について知らされるべきです。 結核菌. この選択は、健康へのリスクについて知らされた後、医療従事者が個人的に決定する必要があります。
12. 雇用主は、細胞性免疫を損なう健康状態にある従業員や、曝露される可能性のある環境で働く従業員に対して、合理的な配慮を行う必要があります (例: 代替の仕事の割り当て)。 結核菌. 免疫不全であることが知られている医療従事者は、結核のリスクについて従業員に個別に相談できる従業員の医療専門家に紹介する必要があります。 免疫不全の医療従事者の要求に応じて、雇用主は、医療従事者が職業上の曝露のリスクが可能な限り低い職場環境を提供する必要がありますが、強制するべきではありません。 結核菌.
13. すべての医療従事者は、免疫抑制された医療従事者が、医師によって提供される結核を含む感染症の適切なフォローアップとスクリーニングを受ける必要があることを通知する必要があります。 HIV に感染している、または重度の免疫抑制状態にあることが知られている医療従事者は、PPD 検査時に皮膚アネルギーを検査する必要があります。 曝露の可能性がある免疫不全の医療従事者は、少なくとも 6 か月ごとに再検査を行うことを検討する必要があります。 結核菌 感染すると活動性結核に急速に進行するリスクが高いためです。
14. 免疫状態に関して医療従事者から提供された情報は、機密扱いにする必要があります。 医療従事者が自発的な職務変更を要求した場合、医療従事者のプライバシーは維持されるべきです。 施設は、そのような情報の機密扱いに関する文書化された手順を備えている必要があります。
15. 可能性のあるエピソードを迅速に評価する 結核菌 これには、医療従事者間の PPD 皮膚検査の転換、医療従事者または患者の疫学的に関連した症例、結核患者または医療従事者との接触者が迅速に特定および隔離されなかったことが含まれます。 いくつかの状況では、疫学的調査が必要になる場合があります。 これらには、医療従事者における PPD テスト変換または活動性結核の発生、人から人への感染の可能性の発生が含まれますが、これらに限定されません。 結核菌 活動性結核の患者または医療従事者が迅速に特定および隔離されず、施設内の他の人が結核にさらされる状況。 結核菌. これらの状況における疫学的調査の一般的な目的は次のとおりです。
- の伝染および感染の可能性を判断する 結核菌 施設内で発生した
- その程度を決定するために 結核菌 送信されました
- 曝露して感染した人を特定し、適切な臨床管理を受けられるようにする
- 伝染と感染に寄与した可能性のある要因を特定し、適切な介入を実施する
- 実施された介入の有効性を評価し、感染症への暴露と感染を確実にすること。 結核菌 終了しました。
16. 地域の公衆衛生部門と活動を調整し、報告を重視し、退院後の適切なフォローアップと治療の継続と完了を確実にします。 患者または医療従事者が活動性結核に感染していることが判明または疑われる場合は、適切なフォローアップを手配し、地域接触調査を実施できるように、患者または医療従事者を公衆衛生部門に報告する必要があります。 フォローアップと治療の継続を容易にするために、患者が退院するかなり前に保健部門に通知する必要があります。 患者または医療従事者、保健部門、入院施設と調整した退院計画を実施する必要があります。