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物理的環境とヘルスケア

水曜日、02月2011 15:37

物理的要因への暴露

医療従事者 (HCW) は、数多くの物理的な危険に直面しています。

電気的危険

電気機器とその使用に関する基準を満たさないことは、すべての業界で最も頻繁に引き合いに出される違反です。 病院では、電気的誤動作が火災の XNUMX 番目の主要な原因です。 さらに、病院では、さまざまな電気機器を危険な環境で使用する必要があります (つまり、湿った場所や湿った場所、可燃物や可燃物に隣接する場所など)。

これらの事実と、それらが患者にもたらす可能性のある危険性を認識することで、ほとんどの病院は、患者ケア領域での電気安全の促進に多大な努力を払うようになりました。 ただし、非患者エリアは無視されることがあり、従業員または病院所有の器具には次のようなものがあります。

  • XNUMX 線 (非接地) コードに接続された XNUMX 線 (接地) プラグ
  • 接地プロングが曲がっている、または切断されている
  • 接地されていないマルチプラグ「スパイダー」に取り付けられた接地されていない電化製品
  • 接地が不適切な延長コード
  • 正しく配線されていないプラグに成形されたコード (ある病院の調査で、X 線装置の 25% が正しく配線されていませんでした)。

 

予防と管理

すべての電気設備が所定の安全基準および規制に従っていることが重要です。 火災を防止し、従業員への感電を避けるために講じることができる対策には、次のようなものがあります。

  • 接地されていない、またはメンテナンスが不十分な電化製品やツールなどの危険な状態を発見して修正するために、電気技術者によるすべての従業員の作業領域の定期的な検査の規定
  • オリエンテーションと現職訓練プログラムの両方に電気安全を含める。

 

従業員には次のように指示する必要があります。

  • 濡れた手、濡れた表面、または濡れた床の上に立って電気機器を使用しないでください
  • 検査が完了するまで、ヒューズを飛ばしたり回路ブレーカーを作動させたりするデバイスを使用しないでください。
  • 損傷している、または修理が不十分であると思われる電化製品、機器、またはコンセントを使用しないでください。
  • 延長コードを一時的かつ緊急時にのみ使用する
  • 必要な電圧を運ぶように設計された延長コードを使用する
  • プラグを抜く前に機器の電源を切る
  • すべての衝撃(小さなうずきを含む)をすぐに報告し、検査が完了するまで機器を使用しないでください。

 

ヒート

病院の労働者に対する熱関連の健康への影響には、熱射病、疲労、けいれん、失神などがありますが、これらはまれです. より一般的なのは、疲労の増加、不快感、集中力の低下などの軽度の影響です。 事故のリスクを高める可能性があるため、これらは重要です。

熱曝露は湿球温度計と球温度計で測定でき、湿球球温度 (WBGT) 指数として表されます。これは、放射熱と湿度の影響と乾球温度を組み合わせたものです。 このテストは、熟練した個人のみが行う必要があります。

ボイラー室、ランドリー、キッチンは、病院で最も一般的な高温環境です。 しかし、不十分な換気および冷却システムを備えた古い建物では、夏の間、多くの場所で熱が問題になる可能性があります。 周囲温度が上昇し、医療従事者が密閉ガウン、帽子、マスク、手袋を着用する必要がある場合、熱暴露も問題になる可能性があります。

予防と管理

一部の病院の設定を快適な温度に保つことは不可能かもしれませんが、温度を許容レベルに保ち、労働者への熱の影響を軽減するための対策があります。

  • 適切な換気の提供。 中央空調システムは、たとえばフロアファンで補う必要がある場合があります。
  • 冷たい飲料水を簡単に利用できるようにする
  • 定期的な救済がスケジュールされるように従業員をローテーションします
  • 涼しい場所で頻繁に休憩をスケジュールする。

 

ノイズ

職場で高レベルの騒音にさらされることは、一般的な仕事の危険です。 病院は「静か」なイメージがありますが、騒がしい職場でもあります。

大きな騒音にさらされると、聴力が低下することがあります。 大きな騒音に短期間さらされると、「一時的な閾値シフト」(TTS)と呼ばれる聴力の低下を引き起こす可能性があります。 これらの TTS は、高い騒音レベルから十分な休息をとることで元に戻すことができますが、大きな騒音に長期間さらされることによる神経損傷は元に戻すことができません。

米国労働安全衛生局 (OSHA) は、90 時間の作業あたりの許容限度として 8 dBA を設定しています。 8 時間平均曝露が 85 dBA を超える場合、聴覚保護プログラムが義務付けられています。 (基本的な騒音測定器である騒音計には、XNUMX つの重み付けネットワークが備わっています。OSHA 規格では、dBA で表される A スケールが使用されます。)

70 dB レベルのノイズの影響は、国立環境衛生科学研究所によって次のように報告されています。

  • 血圧の上昇や手足の循環の低下につながる可能性のある血管収縮(寒さとして知覚される)
  • 頭痛
  • 過敏性の増加
  • 同僚とのコミュニケーションの難しさ
  • 働く能力の低下
  • 注意力、集中力、細部への注意を必要とするタスクがより困難になります。

 

フード サービス エリア、実験室、エンジニアリング エリア (通常はボイラー室を含む)、営業所、医療記録、および看護ユニットは、生産性が低下するほどうるさい場合があります。 騒音レベルが非常に高い場合があるその他の部門は、ランドリー、プリントショップ、建設エリアです。

予防と管理

施設の騒音調査で、従業員の騒音曝露が OSHA 基準を超えていることが示された場合、騒音軽減プログラムが必要です。 このようなプログラムには、次のものが含まれている必要があります。

  • 定期測定
  • ノイズの多い機器の隔離、マフラーの設置、防音天井とカーペットなどの工学的管理
  • 労働者が過度の騒音にさらされる時間を制限する管理上の制御。

 

軽減措置に加えて、以下を提供する聴覚保護プログラムを確立する必要があります。

  • 将来のテストのベースラインを提供するための新入社員の聴力テスト
  • 年次聴力検査
  • コントロールが実装されている間、およびレベルが承認された制限内に収まらない状況で使用するための聴覚保護具。

 

不十分な換気

さまざまなタイプの機器の特定の換気要件は工学的な問題であり、ここでは説明しません。 ただし、新旧の施設の両方で、言及するに値する一般的な換気の問題があります。

集中冷暖房システムが普及する前に建設された古い施設では、換気の問題を場所ごとに解決する必要があることがよくあります。 多くの場合、問題は均一な温度と正しい循環を実現することにかかっています。

密閉された新しい施設では、「タイトビルディング症候群」または「シックビルディング症候群」と呼ばれる現象が時々発生します。 循環システムが十分な速度で空気を交換しないと、従業員が喉の痛み、鼻水、涙目などの反応を経験する程度まで刺激物が蓄積する可能性があります。 この状況は、感作された個人に深刻な反応を引き起こす可能性があります。 発泡断熱材、カーペット、接着剤、洗浄剤などから放出されるさまざまな化学物質によって悪化する可能性があります。

予防と管理

手術室などのデリケートなエリアの換気には細心の注意が払われていますが、一般的なエリアにはあまり注意が払われていません。 職場でのみ現れる刺激反応を報告するよう従業員に警告することが重要です。 換気によって局所的な空気の質を改善できない場合は、何らかの刺激物に過敏になった人をワークステーションに移す必要があるかもしれません。

レーザースモーク

レーザーまたは電気外科ユニットを使用した外科手術中、組織の熱破壊により、副産物として煙が発生します。 NIOSH は、この煙の噴煙には、ベンゼン、シアン化水素、ホルムアルデヒドなどの有毒なガスや蒸気、バイオエアロゾル、死んだ細胞と生きている細胞物質 (血液の断片を含む)、およびウイルスが含まれている可能性があることを示す研究を確認しています。 高濃度の煙は、医療従事者の目や上気道に刺激を与え、外科医に視覚的な問題を引き起こす可能性があります。 煙には不快な臭いがあり、変異原性物質が含まれていることが示されています。

予防と管理

このような煙に含まれる空気中の汚染物質への暴露は、治療室の適切な換気と、高効率の吸引装置 (つまり、吸入ノズルが煙の 2 インチ以内に保持された真空ポンプ) を使用した局所排気換気 (LEV) によって補完されることによって、効果的に制御できます。手術部位)は、手順全体で活性化されます。 部屋の換気システムと局所排気換気装置の両方に、微粒子を捕捉し、空気中のガスと蒸気を吸収または不活性化するフィルターと吸収体を装備する必要があります。 これらのフィルターと吸収材は、定期的な監視と交換が必要であり、適切な廃棄が必要なバイオハザードの可能性があると考えられています。

放射線

電離放射線

電離放射線が生きた組織の細胞に当たると、細胞を直接殺すか(火傷や脱毛を引き起こす)、細胞の遺伝物質を変化させる(がんや生殖障害を引き起こす)可能性があります。 電離放射線を含む基準は、被ばく (身体がさらされる放射線の量) または線量 (身体が吸収する放射線の量) を指す場合があり、放射線の通常の尺度であるミリレム (mrem)、または rems で表すことができます。 (1,000ミリレム)。

さまざまな法域で、放射性物質の調達、使用、輸送、廃棄を管理する規制が策定され、被ばくの制限が確立されており(一部の地域では、身体のさまざまな部分への線量に特定の制限が設けられています)、強力な放射線防護手段が提供されています。労働者。 また、放射性物質を治療や研究に使用する機関は、法律で定められたものに加えて、独自の内部統制を構築するのが一般的です。

病院の労働者にとっての最大の危険は、散乱、ビームからすぐ近くに偏向または反射される少量の放射線、および放射線エリアとして定義されていないエリアで不注意に被ばくするか、または設備のメンテナンスが行き届いていない。

放射線診断 (診断目的の X 線、蛍光透視法、血管造影、歯科用 X 線撮影、コンピューター化された軸方向断層撮影 (CAT) スキャナーを含む)、放射線治療、診断および治療手順のための核医学、および放射性医薬品研究所の放射線従事者は、注意深く監視され、ばく露をチェックしており、放射線の安全性は通常、ワークステーションで適切に管理されていますが、管理が不十分な地域が多数あります。

通常は「放射線エリア」として指定されていないエリアが他にもあります。そこでは、スタッフが適切な予防措置を講じ、被ばくする可能性のある患者に適切な保護手段が提供されていることを確認するために、注意深い監視が必要です。 これらには、血管造影、緊急治療室、集中治療室、ポータブル X 線が撮影されている場所、および手術室が含まれます。

予防と管理

電離放射線 (X 線および放射性同位元素) に対しては、次の防護対策を強くお勧めします。

  • 放射線源を収容する部屋は、適切に印をつけ、許可された人員のみが立ち入る必要があります。
  • すべてのフィルムは、患者または患者の家族が所定の位置に保持する必要があります。 患者を拘束する必要がある場合は、家族の一員が行う必要があります。 スタッフがフィルムや患者を保持しなければならない場合は、担当スタッフをローテーションで担当させて、XNUMX 人あたりの総線量を最小限に抑える必要があります。
  • ポータブル X 線装置と放射性同位元素を使用する場合、患者と訓練を受けた担当者のみが部屋に入ることができます。
  • 携帯型ユニットを使用して X 線を撮影しようとするときは、近くの作業員に適切な警告を与える必要があります。
  • X 線制御装置は、ユニットの意図しない通電を防ぐために配置する必要があります。
  • X 線室のドアは、機器の使用中は閉めておく必要があります。
  • すべての X 線装置は、二次放射線コーンとフィルターが所定の位置にあることを確認するために、使用する前に毎回チェックする必要があります。
  • 放射性インプラントまたはその他の治療放射線処置を受けた患者は、明確に識別される必要があります。 そのような患者からの寝具、包帯、廃棄物などには、そのように表示する必要があります。

 

直接フィールドまたは散乱放射線レベルが高い場所で作業する従業員は、鉛のエプロン、手袋、およびゴーグルを着用する必要があります。 このような保護具はすべて、リードに亀裂がないか毎年チェックする必要があります。

線量計は、電離放射線源にさらされるすべての職員が着用する必要があります。 線量計バッジは、優れた品質管理を備えた検査室で定期的に分析し、結果を記録する必要があります。 各従業員の個人的な放射線被ばくだけでなく、すべての放射性同位体の受け取りと処分についても記録を残す必要があります。

放射線治療の設定では、フッ化リチウム (LiF) 固体線量計を使用して定期的な線量チェックを行い、システムのキャリブレーションをチェックする必要があります。 治療室には、放射線モニターとドアのインターロックおよび視覚警報システムを装備する必要があります。

放射線源による内服または静脈内治療中は、他の患者やスタッフへの曝露を最小限に抑え、他の人が入らないように警告する標識を掲示した部屋に患者を収容する必要があります。 スタッフとの接触時間を制限する必要があり、スタッフはこれらの患者の寝具、包帯、排泄物の取り扱いに注意する必要があります。

X 線透視および血管造影中は、次の対策によって不要な被ばくを最小限に抑えることができます。

  • 完全な保護具
  • 室内の最小限の人員
  • 「デッドマン」スイッチ (アクティブなオペレータ制御が必要)
  • 最小ビームサイズとエネルギー
  • 散乱を減らすための慎重なシールド。

 

手術室の職員は、放射線治療中も完全な保護具を使用し、可能であれば、患者から 2 m 以上離れて立つ必要があります。

非電離放射線

紫外線、レーザー、マイクロ波は非電離放射線源です。 一般に、電離放射線よりもはるかに危険性は低いですが、損傷を防ぐために特別な注意が必要です。

紫外線は、殺菌灯、特定の皮膚科の治療、および一部の病院の空気フィルターに使用されています。 また、溶接作業でも生成されます。 皮膚が紫外線にさらされると、日焼けが起こり、皮膚が老化し、皮膚がんのリスクが高まります。 眼への露出は、一時的ではあるが非常に痛みを伴う結膜炎を引き起こす可能性があります。 長期暴露は、部分的な視力喪失につながる可能性があります。

紫外線への曝露に関する基準は、広く適用できるわけではありません。 予防への最善のアプローチは、教育と遮光保護眼鏡の着用です。

米国食品医薬品局の放射線衛生局は、レーザーを規制し、I から IV までの XNUMX つのクラスに分類しています。 放射線科で患者の位置決めに使用されるレーザーはクラス I と見なされ、リスクは最小限です。 ただし、外科用レーザーは、強いビームが視力を完全に失う可能性がある目の網膜に重大な危険をもたらす可能性があります。 高電圧の供給が必要なため、すべてのレーザーは感電の危険性があります。 手術中のレーザービームの偶発的な反射により、スタッフが負傷する可能性があります。 レーザーの使用に関するガイドラインは、米国規格協会と米国陸軍によって作成されました。 たとえば、レーザーのユーザーは、レーザーの種類ごとに特別に設計された保護メガネを着用し、反射面にビームの焦点を合わせないように注意する必要があります。

病院で主に食品の調理と加熱、およびジアテルミー治療に使用されるマイクロ波への曝露に関する主な懸念は、体への加熱効果です。 目のレンズと生殖腺は、熱を除去する血管が少ないため、最も損傷を受けやすい. 低レベルの曝露による長期的な影響は確立されていませんが、神経系への影響、精子数の減少、精子の奇形(曝露を中止すると少なくとも部分的に回復可能)、白内障が生じる可能性があるという証拠がいくつかあります。

予防と管理

マイクロ波への曝露に関する OSHA の基準は、10 平方センチメートルあたり 10 ミリワット (0.01 mW/cm) です。 これは、マイクロ波の熱影響から保護するために確立されたレベルです。 生殖および神経系の損傷から保護するためにレベルが確立されている他の国では、基準は XNUMX 桁も低く、つまり XNUMX mW/cm です。2 1.2mで。

労働者の安全を確保するために、電子レンジは清潔に保ち、ドアのシールの完全性を保護し、少なくとも XNUMX か月ごとに漏れがないかチェックする必要があります。 各治療の前に、セラピストの近くでジアテルミー機器からの漏れを監視する必要があります。

医療従事者は、紫外線曝露や治療に使用される赤外線熱による放射線障害に注意する必要があります。 殺菌灯や空気清浄機などの紫外線機器、または赤外線機器や機器を使用または修理するときは、適切な目の保護具を着用する必要があります。

まとめ

物理的因子は、診断および治療処置が行われる病院、診療所、個人事務所の労働者にとって重要な危険のクラスを表しています。 これらのエージェントについては、このドキュメントの別の場所で詳しく説明します 百科事典. それらを制御するには、関与する可能性のあるすべての医療専門家とサポートスタッフの教育と訓練、および機器とその使用方法の両方の絶え間ない警戒と全身監視が必要です。

 

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水曜日、02月2011 15:40

物理的な作業環境の人間工学

いくつかの国では、病院の推奨騒音、温度、および照明レベルが確立されています。 ただし、これらの推奨事項が病院の設計者に提供される仕様に含まれることはめったにありません。 さらに、これらの変数を調べたいくつかの研究では、不穏なレベルが報告されています。

ノイズ

病院では、聴覚を損なう可能性のある機械生成騒音 (85 dBA 以上) と、雰囲気の悪化、事務作業、およびケアに関連する騒音 (65 ~ 85 dBA) を区別することが重要です。

聴覚を損なう可能性のある機械生成ノイズ

1980 年代より前に、いくつかの出版物がすでにこの問題に注意を向けていました。 Van Wagoner と Maguire (1977) は、カナダの都市病院の従業員 100 人の難聴の発生率を評価しました。 彼らは、騒音レベルが 85 ~ 115 dBA の 48 つのゾーンを特定しました。それは、電気工場、ランドリー、食器洗浄ステーション、印刷部門、および保守作業員が手工具または電動工具を使用するエリアです。 これらの騒がしい場所で活動する 50 人の労働者の 6% に難聴が観察されたのに対し、静かな場所で活動する労働者の XNUMX% に難聴が見られました。

ヤッシら。 (1992) は、カナダの大規模病院で危険なほど高い騒音レベルのゾーンを特定するための予備調査を実施しました。 その後、統合された線量測定とマッピングを使用して、これらの高リスク地域を詳細に調査しました。 80 dBA を超える騒音レベルが一般的でした。 洗濯、中央処理、栄養部門、リハビリ部門、店舗、電気設備のすべてが詳細に調査されました。 統合された線量測定により、これらの場所のいくつかで最大 110 dBA のレベルが明らかになりました。

スペインの病院のランドリーの騒音レベルは、すべてのワークステーションで 85 dBA を超え、一部のゾーンでは 97 dBA に達しました (Montoliu et al. 1992)。 フランスの病院のランドリーのいくつかのワークステーションで、85 から 94 dBA の騒音レベルが測定されました (Cabal et al. 1986)。 機械の再設計により、プレス機から発生する騒音は 78 dBA に低減されましたが、このプロセスは、固有の設計のため、他の機械には適用できませんでした。

米国での研究では、電気手術器具が 90 ~ 100 dBA の騒音レベルを発生させることが報告されています (Willet 1991)。 同じ研究では、11 人の整形外科医のうち 24 人が重大な難聴に苦しんでいると報告されています。 より良い機器設計の必要性が強調されました。 バキューム アラームとモニター アラームは、最大 108 dBA の騒音レベルを生成すると報告されています (Hodge and Thompson 1990)。

雰囲気の悪化、管理業務およびケアに伴う騒音

エジプトの 1991 つの病院における騒音レベルの体系的な調査により、オフィス、待合室、および廊下に過度のレベルが存在することが明らかになりました (Noweir and al-Jiffry XNUMX)。 これは、病院の構造と一部の機械の特性によるものでした。 著者は、より適切な建材と設備を使用し、適切なメンテナンスを実施することを推奨しています。

最初のコンピューター化された施設での作業は、プリンターの質の悪さとオフィスの不十分な音響によって妨げられました。 パリ地方では、レジ係のグループが顧客と話し、石膏の低い天井が吸音能力のない混み合った部屋で請求書と支払いを処理していました。 アクティブなプリンターが 78 つだけの場合 (実際には、通常は 82 つすべてがアクティブでした) の騒音レベルは、支払いで XNUMX dBA、請求書で XNUMX dBA でした。

1992 年に行われた 8 台の心臓リハビリテーション用自転車で構成されるリハビリテーション体育館の 75 つのプライベート患者エリアに囲まれた研究では、心臓リハビリテーション用自転車の近くで 80 ~ 65 dBA、近隣のキネシオロジー エリアでそれぞれ 75 ~ XNUMX dBA の騒音レベルが測定されました。 このようなレベルでは、個別化されたケアが困難になります。

Shapiro と Berland (1972) は、手術室の騒音を「第 86 の公害」と見なしました。これは、外科医の疲労を増大させ、生理学的および心理的な影響を及ぼし、動作の正確さに影響を与えるためです。 騒音レベルは、胆嚢摘出術中および卵管結紮中に測定されました。 耳障りな騒音は、手袋のパッケージの開封 (85 dBA)、床へのプラットフォームの設置 (75 dBA)、プラットフォームの調整 (80 から 80 dBA)、手術器具の相互の配置 (78 dBA)、患者の気管の吸引 (75 dBA)、連続吸引ボトル (85 ~ 68 dBA)、および看護師の靴のかかと (XNUMX dBA)。 著者らは、耐熱プラスチック、ノイズの少ない楽器、残響を最小限に抑えるために、壁、タイル、天井にセラミックやガラス以外の簡単に掃除できる素材を使用することを推奨しました。

医療分析ラボの遠心分離室と自動分析装置室では、51 ~ 82 dBA および 54 ~ 73 dBA の騒音レベルが測定されています。 コントロール ステーションでの Leq (フル シフトの露出を反映) は 70.44 dBA で、3 時間で 70 dBA を超えました。 技術ステーションでは、Leq は 72.63 dBA で、7 時間で 70 dBA を超えました。 次の改善が推奨されました: 呼び出し音のレベルを調整できる電話を設置すること、密室に遠心分離機をグループ化すること、コピー機とプリンターを移動すること、プリンターの周りにハッチを設置すること。

患者のケアと快適さ

いくつかの国では、ケアユニットの推奨騒音制限は、夜間は 35 dBA、日中は 40 dBA です (Turner、King、および Craddock 1975)。 Falk と Woods (1973) は、新生児保育器、回復室、および集中治療室の 24 つの部屋の騒音レベルと発生源に関する研究で、この点に注目した最初の人物です。 次の平均レベルが 57.7 時間にわたって測定されました: インキュベーターで 74.5 dBA (65.5 dB)、回復室の患者の頭部で 80 dBA (線形 60.1 dB)、集中治療室で 73.3 dBA (55.8 dB)ユニットと 68.1 dBA (XNUMX dB) を XNUMX つの病室で。 回復室と集中治療室の騒音レベルは、看護師の数と相関していました。 著者らは、これらの騒音レベルによって患者の下垂体 - 副腎皮質系が刺激される可能性が高く、結果として末梢血管収縮が増加することを強調しました。 また、アミノグリコシド系抗生物質を投与されている患者の聴力についても懸念がありました。 これらの騒音レベルは、睡眠と両立しないと考えられていました。

ほとんどが看護師によって実施されたいくつかの研究は、騒音制御が患者の回復と生活の質を改善することを示しています。 低出生体重児の世話をしている新生児病棟で実施された研究の報告では、人員、機器、および放射線医学活動によって引き起こされる騒音を減らす必要性が強調されていました (Green 1992; Wahlen 1992; Williams and Murphy 1991; Oëler 1993; Lotas 1992; Halm andアルペン 1993)。 Halm と Alpen (1993) は、集中治療室の騒音レベルと患者とその家族 (極端な場合には蘇生後の精神病) の心理的幸福との関係を研究しました。 睡眠の質に対する環境騒音の影響は、実験条件下で厳密に評価されています (Topf 1992)。 集中治療室では、事前に録音された音の再生は、いくつかの睡眠パラメータの悪化と関連していました.

複数病棟の研究では、特に集中治療室と呼吸器治療室で、患者の頭部で 80 dBA を超えるピーク騒音レベルが報告されました (Meyer et al. 1994)。 照明と騒音レベルは、医療集中治療室、呼吸器治療室の 80 ベッドと複数ベッドの部屋、および個室で 12 日間連続して記録されました。 すべてのケースで騒音レベルが非常に高かった。 00 dBA を超えるピークの数は特に集中治療室と呼吸器治療室で多く、最大は 18:00 から 00:00 の間に観測され、最小は 06:00 から XNUMX:XNUMX の間に観測されました。 睡眠不足と断片化は、患者の呼吸器系に悪影響を及ぼし、人工呼吸器からの患者の離脱を損なうと考えられていました。

Blanpain と Estryn-Béhar (1990) は、パリ地区の 45 区の研究で、ワックスがけ、製氷機、ホットプレートなどの騒音の大きな機械をほとんど発見しませんでした。 ただし、部屋のサイズと表面は、これらの機械によって生成されるノイズを低減または増幅する可能性があり、通過する車、換気システム、およびアラームによって生成されるノイズ (より低いとはいえ) も同様です。 7 dBA を超える騒音レベル (10 病棟中 10 病棟で観察) は、患者の休息を促進しませんでした。 さらに、細心の注意を必要とする非常に正確な作業を行う病院職員は、騒音によって妨げられました。 65 病棟のうち 73 病棟で、看護ステーションの騒音レベルは 65 dBA に達しました。 XNUMX つの病棟では、XNUMX dBA のレベルが測定されました。 XNUMX つのパントリーで XNUMX dBA を超えるレベルが測定されました。

場合によっては、音響への影響を考慮せずに建築装飾効果が導入されました。 たとえば、ガラスの壁と天井は 1970 年代から流行しており、患者が入院するオープン スペースのオフィスで使用されています。 結果として生じる騒音レベルは、病院に入ろうとしている患者がフォームに記入できる静かな環境の作成に貢献しません。 このタイプのホールの噴水は、受付デスクで 73 dBA のバックグラウンド ノイズ レベルを生成し、受付担当者は、情報を要求する人々の XNUMX 分の XNUMX を繰り返すように求める必要がありました。

熱応力

Costa、Trinco、および Schallenberg (1992) は、空気の無菌性を維持する層流システムの設置が整形外科手術室の熱ストレスに及ぼす影響を研究しました。 手術室の温度は平均で約 3 °C 上昇し、30.2 °C に達することもありました。 これは、手術室のスタッフの熱的快適性の低下に関連していました。

カバル等。 (1986) は、修復前のフランス中部の病院のランドリーの熱ストレスを分析しました。 彼らは、最も高温のワークステーションである「ガウン ダミー」の相対湿度が 30% であり、放射温度が 41 °C に達したことに注目しました。 二重ガラスと反射する外壁を設置し、10 時間あたり 15 ~ 30 回の換気を実施すると、外の天候に関係なく、すべてのワークステーションで温度快適性パラメーターが標準レベル内に収まりました。 スペインの病院のランドリーに関する調査では、湿球温度が高いと作業環境が圧迫され、特にアイロンがけエリアでは温度が 1992 °C を超えることがあることが示されています (Montoliu et al. XNUMX)。

Blanpain と Estryn-Béhar (1990) は、仕事の内容について既に研究した 22 の病棟の物理的な仕事環境を特徴付けました。 体温は 24 病棟で XNUMX 回測定した。 患者がカバーを使用するため、病室の夜間温度は XNUMX °C を下回ることがあります。 日中、患者が比較的活動的でない限り、XNUMX °C の温度が許容されますが、それを超えるべきではありません。

07:00 から 07:30 の間に次の温度が観測されました: 老人病棟で 21.5 °C、血液病棟の非無菌室で 26 °C。 晴れた日の 14:30 の気温は、救急室で 23.5 °C、血液病棟で 29 °C でした。 午後の気温は、24 件中 9 件で 19 °C を超えました。 相対湿度は 45 区中 35 区が一般空調で XNUMX% 未満、XNUMX 区が XNUMX% 未満でした。

午後の気温も、22 つのケア準備ステーションすべてで 26 °C を超え、45 つのケア ステーションで 18 °C を超えました。 相対湿度は、空調のある病棟の 28.5 つのステーションすべてで XNUMX% 未満でした。 パントリーの温度は XNUMX °C から XNUMX °C の範囲でした。

22 °C から 25 °C の温度が尿排出口で測定されましたが、そこには悪臭の問題もあり、汚れた洗濯物が時々保管されていました。 23 つの汚れたランドリー クローゼットで 25 °C から 18 °C の温度が測定されました。 XNUMX °C の温度がより適切です。

パリ地区の病棟で働く 2,892 人の女性を対象とした調査では、温熱快適性に関する苦情が頻繁にありました (Estryn-Béhar et al. 1989a)。 頻繁にまたは常に暑いという苦情は、朝と午後のシフトの看護師の 47% と夜勤の看護師の 37% によって報告されました。 看護師は、複数のベッドを作るなど、肉体的にきつい仕事をしなければならないこともありましたが、各部屋の温度が高すぎて、蒸発を妨げるポリエステル綿の服や、予防に必要なガウンとマスクを着用して快適にこれらの活動を行うことはできませんでした。院内感染の。

一方、夜勤看護師の 46%、朝・昼勤看護師の 26% は、頻繁にまたは常に風邪をひいていると報告した。 風邪をひいたことがないと報告した割合は、11% と 26% でした。

エネルギーを節約するために、病院の暖房は、患者がカバーの下にいる夜間に下げられることがよくありました。 しかし、時間生物学的に深部体温が低下しても警戒を怠らないようにしなければならない看護師は、04:00 頃にジャケットを着用する必要がありました (常に非常に衛生的なものとは限りません)。 調査の最後に、一部の病棟は看護ステーションに調節可能な暖房を設置しました。

産業医が 1,505 ユニットの 26 人の女性を対象に実施した研究では、空調された部屋で働く看護師の間で鼻炎と眼の炎症がより頻繁に発生し (Estryn-Béhar と Poinsignon 1989)、空調された環境での作業は、ほぼ 2 倍に関連していることが明らかになりました。皮膚病の増加は、職業に起因する可能性が高い (調整オッズ比 1990) (Delaporte et al. XNUMX)。

照明

病院の管理部門や一般部門では、良好な照明の重要性がまだ過小評価されていることがいくつかの研究で示されています。

カバル等。 (1986) は、病院のランドリーにあるワークステーションの半分の照明レベルが 100 ルクス以下であることを観察しました。 改修後の照明レベルは、すべてのワークステーションで 300 ルクス、ダーニング ステーションで 800 ルクス、洗浄トンネル間で 150 ルクスでした。

Blanpain と Estryn-Béhar (1990) は、500 区のうち 9 区で最大夜間照明レベルが 10 ルクス未満であることを観察しました。 照明レベルは、自然光のない 250 つの薬局で 90 ルクスを下回り、XNUMX つの薬局で XNUMX ルクスを下回りました。 高齢者が経験するラベルの小さな文字の読み取りの難しさは、照明のレベルを上げることで軽減できる可能性があることを思い出してください。

建物の向きにより、日中の照明レベルが高くなり、患者の休息が妨げられる可能性があります。 たとえば、老人病棟では、窓から最も遠いベッドは 1,200 ルクス、窓に最も近いベッドは 5,000 ルクスでした。 これらの部屋で利用できる唯一の窓の日よけは頑丈な窓のブラインドであり、看護師はこれらが引き出されたときにXNUMXベッドルームでケアを行うことができませんでした. 場合によっては、看護師が窓に紙を貼り付けて、患者を少し安心させました。

一部の集中治療室の照明は、患者が休むには強すぎる (Meyer et al. 1994)。 照明が患者の睡眠に与える影響は、北米とドイツの看護師によって新生児病棟で研究されてきた (Oëler 1993; Boehm and Bollinger 1990)。

ある病院では、白いタイルからの反射に邪魔された外科医が手術室の改修を要求しました。 影のないゾーン (15,000 ~ 80,000 ルクス) の外側の照明レベルを下げました。 しかし、これは器具看護師の作業面でわずか 100 ルクス、機器保管に使用される壁ユニットで 50 から 150 ルクス、患者の頭部で 70 ルクス、麻酔科医の作業面で 150 ルクスのレベルに過ぎませんでした。 外科医の動きの正確さに影響を与えるグレアの発生を避けるために、ランプは外科医の視線の外側に設置されました。 看護師の作業面の照明レベルを 300 ~ 1,000 ルクスに、一般的なレベルを 100 ~ 300 ルクスに制御するために、レオスタットが設置されました。

自然採光の多い病院の建設

1981 年、エネルギー コストを半減するという目標を掲げて、ワイト島にセント メアリー病院を建設する計画が始まりました (Burton 1990)。 最終的な設計では、自然光を多用し、夏に開くことができる二重窓を取り入れました。 手術室も外の景色を眺めることができ、小児病棟は XNUMX 階にあり、遊び場にアクセスできます。 XNUMX階とXNUMX階(最上階)の他の病棟には、窓と天井照明が備わっています。 この設計は温暖な気候に非常に適していますが、氷や雪が頭上の照明を妨げたり、高温が重大な温室効果につながる可能性がある場合は問題になる可能性があります.

建築と労働条件

柔軟な設計は多機能ではありません

1945 年から 1985 年にかけて一般的だった概念、特に即時陳腐化の恐れは、同一のモジュールで構成される多目的病院の建設に反映された (Games and Taton-Braen 1987)。 英国では、この傾向が「ハーンズ システム」の開発につながりました。その最初の製品は、1974 年に建設されたダドリー病院でした。その後、他の XNUMX の病院が同じ原則に基づいて建設されました。 フランスでは、「フォンテノイ」モデルに基づいていくつかの病院が建設されました。

建物の設計は、治療の実践と技術の急速な進化によって必要とされる変更を妨げてはなりません。 たとえば、パーティション、流体循環サブシステム、および技術的なダクト作業は、すべて簡単に移動できる必要があります。 ただし、この柔軟性は、完全な多機能の目標を支持するものと解釈されるべきではありません。 どれか 専門。 たとえば、機械、ボトル、使い捨て器具、医薬品の保管に必要な表面積は、外科病棟、心臓病棟、老人病棟では異なります。 これを認識しないと、部屋が設計されていない目的で使用されることにつながります (たとえば、バスルームがボトルの保管に使用されるなど)。

カリフォルニア州 (米国) のロマリンダ病院は、より優れた病院設計の例であり、他の場所でも模倣されています。 ここでは、看護部門と技術医学部門が技術フロアの上下に配置されています。 この「サンドイッチ」構造により、流体循環のメンテナンスと調整が容易になります。

残念なことに、病院の建築は、そこで働く人々のニーズを常に反映しているわけではなく、多機能設計は、身体的および認知的緊張に関連する報告された問題の原因となっています. 30 床室と 1990 床室で構成される XNUMX 床の病棟を考えてみましょう。各タイプの機能エリアは XNUMX つだけです (ナース ステーション、パントリー、使い捨て資材の保管、リネンまたは医薬品)。目的のデザイン。 この病棟では、ケアの管理と調剤のために看護師が非常に頻繁に場所を変更する必要があり、仕事は大幅に細分化されています。 XNUMX 病棟の比較研究では、ナース ステーションから最も遠い部屋までの距離が、看護師の疲労 (歩いた距離の関数) とケアの質 (病院で過ごした時間の関数) の両方の重要な決定要因であることが示されています。病室) (Estryn-Béhar and Hakim-Serfaty XNUMX)。

一方ではスペース、廊下、材料の建築設計と他方では病院業務の現実との間のこの不一致は、オーストラリアの病院のレビューで Patkin (1992) によって人間工学的な「大失敗」として特徴付けられています。 」。

看護領域における空間組織の予備的分析

Yale Traffic Index に基づくスタッフの移動の性質、目的、頻度の最初の数学的モデルは 1960 年に登場し、1971 年に Lippert によって改良されました。 例えば、歩行距離を縮めるためにナースステーションを建物の中央に配置すると、看護師がそのような窓のない環境で勤務時間の 30% 以上を費やさなければならない場合、労働条件が悪化する可能性があり、関連する問題の原因となることが知られています。照明、換気、および心理的要因 (Estryn-Béhar and Milanini 1992)。

スタッフと患者の比率が高く、中央の準備エリアが存在することで、休日でも 600 日に数回の物資の配達が容易になる環境では、患者からの準備エリアと保管エリアの距離はそれほど問題になりません。 さらに、XNUMX 床を超える高層病院では、エレベータの数が財政的な制約によって制限されていないため、エレベータの長い待ち時間はあまり一般的ではありません。

具体的かつ柔軟な病院ユニットの設計に関する研究

1970 年代後半のイギリスでは、保健省がエルゴノミストのチームを作成し、エルゴノミクス トレーニングと病院の作業エリアのエルゴノミクス レイアウトに関するデータベースを作成しました (Haigh 1992)。 このプログラムの成功の注目すべき例には、顕微鏡作業の要求を考慮した実験室の家具の寸法の変更や、看護師の仕事と母親の好みを考慮した産科室の再設計が含まれます。

Cammock (1981) は、看護エリア、公共エリア、共用エリアを区別し、授乳エリアと公共エリアの入り口を分け、これらのエリアと共用エリアを別々に接続する必要性を強調しました。 さらに、公共エリアと授乳エリアの間に直接の接触があってはなりません。

Krankenanstalt Rudolfsstiftung は、「ヨーロッパの健康な病院」プロジェクトの最初のパイロット病院です。 ウィーンのパイロット プロジェクトは 1993 つのサブプロジェクトで構成されており、そのうちの XNUMX つである「サービス再編成」プロジェクトは、人間工学者と協力して、利用可能なスペースの機能的再編成を促進する試みです (Pelikan XNUMX)。 たとえば、集中治療室のすべての部屋が改装され、各部屋の天井に患者リフト用のレールが設置されました。

オランダの 90 の病院の比較分析によると、小さなユニット (床面積 1,500 m 未満)2)は、看護師が患者の作業療法と家族のダイナミクスの詳細に合わせてケアを調整できるため、最も効率的です(Van Hogdalem 1990)。 また、この設計により、看護師は場所の移動に費やす時間が減り、不確実性の影響を受けにくくなるため、看護師が患者と過ごす時間が増えます。 最後に、小さなユニットを使用すると、窓のない作業領域の数が減ります。

スウェーデンの健康管理部門で実施された調査では、オープン プランとは対照的に、個々のオフィスと会議室を組み込んだ建物で従業員のパフォーマンスが向上したことが報告されています (Ahlin 1992)。 病院での労働条件の研究に専念する研究所がスウェーデンに存在し、すべての建設または改修プロジェクトの前と最中に従業員代表との協議を必要とする法律が存在することにより、人間工学的訓練と介入に基づく参加型設計への定期的な依存がもたらされました。 (Tornquist と Ullmark 1992)。

参加型人間工学に基づく建築設計

労働者は、新しい作業スペースの占有に関連する行動および組織の変更の計画に関与する必要があります。 職場の適切な組織化と装備には、変更または強調が必要な組織要素を考慮する必要があります。 XNUMX つの病院から得られた XNUMX つの詳細な例がこれを示しています。

Estryn-Béhar 他。 (1994) 同じ病院の内科病棟と心臓病棟の共用エリアの改修の結果を報告しています。 各病棟で各専門職が行う作業の人間工学は、全 XNUMX 日間にわたって観察され、各グループと XNUMX 日間にわたって議論されました。 グループには、すべてのシフトのすべての職業 (部門長、スーパーバイザー、インターン、看護師、看護助手、看護師) の代表者が含まれていました。 指摘された問題ごとに、アーキテクチャと組織の提案を作成するのに XNUMX 日が費やされました。 建築家と人間工学者と協力して、モジュラー段ボールのモックアップとオブジェクトと人の縮尺モデルを使用して、グループ全体による特徴的な活動のシミュレーションにさらに XNUMX 日間が費やされました。 このシミュレーションを通じて、さまざまな職種の代表者が、各病棟内の距離とスペースの分布について合意することができました。 このプロセスが終了して初めて、設計仕様が作成されました。

同じ参加型の方法が、別の病院の心臓集中治療室で使用されました (Estryn-Béhar et al. 1995a, 1995b)。 ナース ステーションでは、次の XNUMX 種類の事実上相容れない活動が行われていることがわかりました。

  • スノコとシンクの使用を必要とするケアの準備
  • シンクも使用した除染
  • 会議、執筆、監視。 これらの活動に使用される領域は、ケアの準備にも使用されることがありました
  • クリーン機器保管庫 (XNUMX ユニット) と廃棄物保管庫 (XNUMX ユニット)。

 

これらのゾーンは重なり合っており、看護師は他のエリアに到達するために、ミーティング、ライティング、モニタリング エリアを横断する必要がありました。 家具の位置が原因​​で、看護師はすのこにたどり着くまでに XNUMX 回向きを変えなければなりませんでした。 通常の集中治療室と高度な集中治療室の両方で、病室は廊下に沿って配置されていました。 保管ユニットは、看護ステーションから離れた病棟の端にありました。

新しいレイアウトでは、機能と交通の駅の縦方向の方向は、家具のないエリアで直接的かつ中央の循環を可能にする横方向のものに置き換えられます。 ミーティング、ライティング、モニタリング エリアは、部屋の端に配置され、窓の近くに落ち着いたスペースを提供しながら、アクセスしやすくなりました。 きれいな準備エリアと汚れた準備エリアは、部屋の入り口にあり、大きな循環エリアによって互いに分離されています。 高度集中治療室は、非常用設備、準備カウンター、深い洗面台を収容するのに十分な広さです。 準備エリアと高度集中治療室の間に設置されたガラスの壁により、これらの部屋の患者が常に見えるようになっています。 主な保管場所を合理化し、再編成しました。 作業場所や保管場所ごとにプランをご用意。

建築、人間工学、発展途上国

これらの問題は発展途上国にも見られます。 特に、リノベーションでは談話室の撤去が頻繁に行われます。 人間工学的分析のパフォーマンスは、既存の問題を特定し、新しい問題を回避するのに役立ちます。 たとえば、ベッドが XNUMX つまたは XNUMX つの部屋だけで構成される病棟を建設すると、職員が移動しなければならない距離が長くなります。 人員配置レベルと、ナース ステーション、サテライト キッチン、サテライト ファーマシー、保管エリアのレイアウトに十分な注意を払わないと、看護師が患者に費やす時間が大幅に減少し、作業組織がより複雑になる可能性があります。

さらに、発展途上国における先進国の多機能病院モデルの適用は、宇宙利用に対する異なる文化の態度を考慮していない。 マヌアバ (1992) は、先進国の病室のレイアウトと使用される医療機器の種類が発展途上国にはあまり適しておらず、病室が小さすぎて治療プロセスの重要なパートナーである訪問者を快適に収容できないことを指摘しています。

衛生と人間工学

病院環境では、多くの無菌状態の違反は、作業組織と作業スペースを参照することによってのみ理解および修正できます。 必要な変更を効果的に実装するには、詳細な人間工学的分析が必要です。 この分析は、チーム タスクの個々の特性ではなく相互依存性を特徴付け、実際の作業と名目上の作業、特に公式のプロトコルに記載されている名目上の作業との相違を特定するのに役立ちます。

手による汚染は、院内感染との闘いにおける最初の標的の 1987 つでした。 理論的には、患者の病室に出入りする際には、全身的に手を洗う必要があります。 看護師の初期および継続的なトレーニングでは、記述疫学研究の結果が強調されていますが、研究では、手洗いに関連する永続的な問題が示されています。 8 年に実施された、10 病棟での 1990 時間シフト全体の継続的な観察を含む研究で、Delaporte らは次のように述べています。 (17) は、平均して朝番の看護師で 13 回、午後の看護師で 21 回、夜勤の看護師で XNUMX 回の手洗いを観察しました。

看護師は、患者との接触回数に対して推奨されている頻度の 25 分の 30 から XNUMX 分の XNUMX の頻度で手を洗いました (ケアの準備活動を考慮しなくても)。 看護助手の場合、比率は XNUMX 分の XNUMX から XNUMX 分の XNUMX でした。 しかし、各活動の前後の手洗いは、活動の微粒化、技術的介入の回数、中断の頻度、それに伴う職員が対応しなければならないケアの繰り返しを考えると、時間と皮膚の損傷の両方の観点から明らかに不可能です. したがって、作業の中断を減らすことは不可欠であり、手洗いの重要性を単に再確認することよりも優先されるべきであり、いずれにせよ、手洗いは XNUMX 日 XNUMX ~ XNUMX 回以上行うことはできません。

手洗いの同様のパターンは、14 年に 1994 つの大学病院病棟の共用エリアの再編成中に 1994 日間の全勤務日にわたって収集された観察に基づく研究で発見されました (Estryn-Béhar et al. 13)。 いずれの場合も、看護師がナースステーションに戻って手を洗っていたら、必要なケアを行うことができなかったでしょう。 たとえば、短期入院病棟では、ほぼすべての患者が採血を受け、その後、ほぼ同時に経口薬と点滴薬の投与を受けます。 特定の時間帯の活動の密度も、適切な手洗いを不可能にします。あるケースでは、医学病棟で 21 人の患者を担当する午後勤の看護師が、21 時間に XNUMX 回病室に入室しました。 組織化された情報提供と伝達構造が不十分であったことが、彼が行わなければならない訪問の数に貢献しました。 XNUMX 時間に XNUMX 回手を洗うことは不可能であるため、看護師は最も脆弱な患者 (つまり、肺不全に苦しんでいる患者) を扱うときだけ手を洗いました。

人間工学に基づいた建築設計では、手洗いに影響を与えるいくつかの要因、特に洗面台の場所とアクセスだけでなく、真に機能的な「汚れた」および「きれいな」回路の実装も考慮に入れています。 組織の参加型分析による中断の削減は、手洗いを可能にするのに役立ちます。

 

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水曜日、02月2011 15:48

看護師の腰痛の予防と管理

疫学

先進産業社会における疾患例の中で腰痛の重要性は現在高まっています。 米国の国立健康統計センターによって提供されたデータによると、背中と脊柱の慢性疾患は、米国人口の45歳未満の雇用可能な個人に影響を与える障害の中で支配的なグループを構成しています. 伝統的に優れた労働災害統計を自由に利用できるスウェーデンのような国では、筋骨格損傷が他のすべての分野の 1989 倍の頻度で医療サービスで発生していることを示しています (Lagerlöf and Broberg XNUMX)。

米国の 450 床の病院での事故頻度の分析で、Kaplan と Deyo (1988) は、看護師の腰椎損傷の年間発生率が 8 ~ 9% であり、平均で 4.7 日間の欠勤につながることを実証できました。仕事から。 したがって、病院のすべての従業員グループの中で、看護師はこの状態に最も苦しんでいました。

過去 20 年間に行われた研究の調査から明らかなように (Hofmann and Stössel 1995)、この障害は集中的な疫学研究の対象となっています。 とはいえ、そのような研究は、特に国際的に比較可能な結果を​​提供することを目的としている場合には、さまざまな方法論的困難にさらされます。 病院のすべての従業員カテゴリが調査されることもあれば、看護師だけが調査されることもあります。 いくつかの研究は、グループ「看護師」の中で、登録された看護師と看護補助者を区別することが理にかなっていることを示唆しています。 看護師は主に女性であり (ドイツでは約 80%)、報告されているこの障害に関する発生率と有病率は男性看護師で有意に異ならないため、性別による差別化は疫学的分析にとってそれほど重要ではないように思われます。

より重要なのは、腰痛の状態とその段階を研究するためにどのような調査ツールを使用すべきかという問題です. 事故、補償、および治療統計の解釈に加えて、国際文献では、遡及的に適用された標準化されたアンケートが、テストされた人によって記入されることがよくあります。 他の調査アプローチは、整形外科機能研究や放射線スクリーニング手順などの臨床調査手順で動作します。 最後に、より最近の調査アプローチでは、生体力学的モデリングと直接またはビデオテープによる観察を使用して、特に腰仙部に関連する作業パフォーマンスの病態生理学を研究しています (Hagberg et al. 1993 および 1995 を参照)。

しかし、自己申告の発生率と有病率に基づいて問題の程度を疫学的に判断することも困難です。 文化人類学的研究と健康システムの比較により、痛みの認識は異なる社会のメンバー間だけでなく、社会内でも異なることが示されています (Payer 1988)。 また、主観的な経験である痛みの強さを客観的に等級付けすることの難しさもあります。 最後に、「背中の痛みは仕事に伴う」という看護師の間で一般的な認識は、過少報告につながります。

職業障害に関する政府統計の分析に基づく国際比較は、国によって職業障害に関連する法律や規制が異なるため、この障害の科学的評価には信頼できません。 さらに、単一の国では、そのようなデータの信頼性は、それらが基づいているレポートと同程度であるという自明の理があります。

要約すると、多くの研究で、全看護スタッフ (平均年齢 60 ~ 80 歳) の 30 ~ 40% が、勤務中に少なくとも 10 回は腰痛を経験したことがあると判断されています。 報告されている発生率は通常 1982% を超えません。 背中の痛みを分類するとき、背中の痛みと坐骨神経痛を伴う背中の痛みを区別するために、Nachemson と Anderson (XNUMX) の提案に従うことが役に立ちました。 まだ発表されていない研究では、坐骨神経痛の主観的な訴えが、その後の CAT スキャン (コンピュータ支援断層撮影法) と磁気共鳴画像法 (MRI) の結果を分類するのに役立つことがわかりました。

経済的コスト

経済的費用の見積もりは、特定の時間および/または場所で利用可能な診断、治療、および補償の可能性と条件によって、大きく異なります。 このように、1976 年の米国では、Snook (1988b) は、背中の痛みのコストが合計で 14 億ドルになると見積もったのに対し、25 年については合計で 1983 億ドルのコストが計算されました。 (1984) は、1984 年の総費用を 16 億ドル弱と見積もったが、最も信頼できるように思われる。 Ernst and Fialka (2) によると、英国では、1987 年から 1989 年の間にコストが 1994 億米ドル増加したと推定されています。 Cats-Baril と Frymoyer (1990) によって報告された 1991 年の直接的および間接的費用の見積もりは、腰痛の費用が増加し続けていることを示しています。 1988 年に、米国国務省は、慢性腰痛により、慢性疾患 80,000 件あたり年間 XNUMX 米ドルの費用が発生したと報告しました。

ドイツでは、XNUMX つの最大の労災保険基金 (業界団体) は、1987 年に約 15 万日の労働日が腰痛のために失われたことを示す統計を作成しました。 これは、年間欠勤日数の約 800 分の XNUMX に相当します。 これらの損失は、失われた XNUMX 日あたり XNUMX DM の現在の平均コストで増加しているようです。

したがって、国の違いや職業グループとは無関係に、背中の障害とその治療は、単に人間と医学の問題であるだけでなく、莫大な経済的負担でもあると言えます. したがって、看護などの特に負荷の高い職業グループでは、これらの障害の予防に特別な注意を払うことをお勧めします。

原則として、看護師の仕事関連の腰の障害の原因に関する研究では、特定の事件または事故に起因するものと、その起源がそのような特異性を欠いているものとを区別する必要があります。 どちらも適切に治療しないと、慢性的な背中の痛みを引き起こす可能性があります。 推定される医学的知識を反映して、看護師は、労働人口の他のグループよりも、医師に相談せずに自己投薬と自己治療を使用する傾向がはるかに高い. 多くの医師は、背中の問題を治療する方法を知らないか、単に鎮静剤を処方し、その領域に熱を与えるようにアドバイスするだけで、背中の問題を簡単に解決するため、これは必ずしも不利ではありません. 後者は、しばしば繰り返される「腰痛は仕事に付き物」という自明の理、または慢性的な腰痛を持つ労働者を悪者と見なす傾向を反映しています。

脊椎障害の領域における労働災害発生の詳細な分析は、まだ始まったばかりです (Hagberg et al. 1995 を参照)。 これは、所与の労働災害の前兆状態に関する特定の種類の情報を提供できる、いわゆるヒヤリハットの分析にも当てはまります。

腰部障害の原因は、ほとんどの研究で、看護作業の身体的要求、すなわち、患者の持ち上げ、支持、移動、重くてかさばる機器や材料の取り扱いに起因すると考えられてきました。追加の人員の助け。 これらの活動は、足元が不確かなぎこちない体位で行われることが多く、わがままや認知症のために看護師の努力が患者に抵抗される場合に行われます。 患者が転落しないようにしようとすると、看護師や介助者が怪我をすることがよくあります。 しかし、現在の研究は、多因性の観点から話す傾向が強いことを特徴としており、それによって身体に対する要求の生体力学的基礎と解剖学的前提条件の両方が議論されています。

不完全な生体力学に加えて、このような状況での損傷は、疲労、筋力低下 (特に腹部、背部伸筋、および大腿四頭筋)、関節と靭帯の柔軟性の低下、およびさまざまな形態の関節炎によって事前に調整される可能性があります。 過度の心理社会的ストレスは、(1) 無意識の筋肉の緊張とけいれんが長引くことで、筋肉疲労と怪我の傾向につながること、および (2) いらだちと焦りが原因で、助けを待たずに急いで仕事をしようとする無分別な試みを引き起こす可能性があります。 仕事関連のストレッサーを排除または制御できない場合、ストレスに対処する能力を高め、職場で社会的支援を利用できるようにすることが役立ちます (Theorell 1989; Bongers et al. 1992)。

診断

脊椎に作用する力の生体力学と、作業環境に起因する支持および運動装置の解剖学に由来するリスク要因に、特定のリスク状況と性質が追加される場合があります。 現在の研究はこの点について明確ではありませんが、看護業務における心理社会的ストレス要因の発生率の増加と再発は、身体的に負担のかかる活動に対する感受性の閾値を下げる能力を持っていることを示す兆候がまだあります。脆弱性。 いずれにせよ、そのようなストレス要因が存在するかどうかは、看護スタッフが厳しい状況でそれらをどのように管理するか、および職場での社会的支援を期待できるかどうかよりも、決定的ではないように思われる (Theorell 1989; Bongers et al. 1992)。

腰痛の適切な診断には、完全な病歴と詳細な職歴が必要です。これには、怪我やヒヤリハットにつながる事故、以前の腰痛のエピソードが含まれます。 身体診察には、歩行と姿勢の評価、圧痛部位の触診、筋力、可動域、関節の柔軟性の評価が含まれます。 脚の脱力感、ひざの下に広がるしびれや痛みの訴えは、脊髄および/または末梢神経の関与の証拠を探すための神経学的検査の兆候です. 心理社会的問題は、感情状態、態度、痛みへの耐性を慎重に調査することで明らかになる場合があります。

ほとんどの場合、問題は骨構造ではなく筋肉や靭帯にあるため、放射線検査やスキャンが役立つことはめったにありません。 実際、背中の痛みを経験したことがない多くの人に骨の異常が見られます。 背中の痛みを椎間板腔の狭小化や脊椎症などの放射線学的所見に帰することは、不必要に英雄的な治療につながる可能性があります. 脊椎手術が予定されていない限り、ミエログラフィーは実施すべきではありません。

臨床検査は、一般的な病状の評価に役立ち、関節炎などの全身疾患の発見に役立つ場合があります。

治療

障害の性質に応じて、さまざまな管理モードが示されます。 負傷した労働者の職場復帰を可能にする人間工学的介入に加えて、外科的、侵襲的放射線治療、薬理学的、物理的、理学療法、および精神療法の管理アプローチが必要になる場合があり、場合によっては組み合わせて使用​​されます (Hofmann et al. 1994)。 しかし、繰り返しになりますが、提供される治療法に関係なく、大多数の症例は解決します。 治療については、 ケーススタディ:腰痛の治療.

作業環境における予防

職場での腰痛の一次予防には、人間工学的原則の適用と技術支援の使用、および労働者の体調管理とトレーニングが含まれます。

患者の持ち上げ、ポジショニング、および移動のための技術的補助具の使用に関して看護スタッフが頻繁に留保しているにもかかわらず、予防への人間工学的アプローチの重要性が高まっています (Estryn-Béhar、Kaminski、および Peigné 1990; Hofmann et al. 1994 を参照)。 .

主なシステム(常設の天井リフター、移動式フロアリフター)に加えて、一連の小型でシンプルなシステムが看護実践に著しく導入されています(ターンテーブル、ウォーキングガードル、リフティングクッション、スライドボード、ベッドはしご、滑り止めマット)。等々)。 これらの補助具を使用する場合、実際の使用方法が、補助具が使用される看護の特定の領域のケアの概念にうまく適合していることが重要です。 そのような持ち上げ補助具の使用が実践されているケアの概念と矛盾する場合はどこでも、看護スタッフによるそのような技術的な持ち上げ補助具の受け入れは低くなる傾向があります。

技術補助具が使用されている場合でも、持ち上げ、運搬、および支持の技術のトレーニングは不可欠です。 Lidström と Zachrisson (1973) は、コミュニケーションの訓練を受けた理学療法士が脊椎とその筋肉の構造、さまざまな位置や動きでどのように機能するか、何がうまくいかないかを説明するクラスを実施するスウェーデンの「バック スクール」について説明しています。怪我を防ぐ持ち上げと取り扱いのテクニック。 Klaber Moffet等。 (1986) は、英国での同様のプログラムの成功について説明しています。 このような持ち上げと運搬のトレーニングは、何らかの理由で技術補助具を使用できない場合に特に重要です。 多くの研究は、そのような技術のトレーニングは常に見直されなければならないことを示しています。 指導によって得られた知識は、実際には「未学習」であることがよくあります。

残念なことに、患者の体格、体重、病気、および体位によって提示される身体的要求は、看護師の制御に常に従うとは限らず、物理的環境と職務の構造を常に変更できるとは限りません。 したがって、職場環境、設備、および仕事の割り当てについて決定を下す際に、「バックフレンドリー」な労働条件を作る要因を考慮することができるように、機関管理者および看護監督者が教育プログラムに含まれることが重要です。 同時に、スカンジナビアの病院のように、特に看護師と患者の比率と「ヘルピングハンド」の利用可能性を考慮したスタッフの配置は、看護師の幸福に適切であるだけでなく、ケアの概念と一致している必要があります。各国は、模範的なやり方でうまくやっているようです。 これは、財政上の制約によりスタッフの削減や機器の調達と保守の削減が必要な場合に、ますます重要になっています。

最近開発されたホリスティックなコンセプトは、このようなトレーニングを単にベッドサイドで持ち上げたり運んだりする技術の指導ではなく、看護師と患者の両方のための運動プログラムとみなし、この分野の将来の発展をリードする可能性があります. 「参加型エルゴノミクス」へのアプローチと病院での健康増進プログラム (組織開発として理解される) についても、将来の戦略としてより集中的に議論および研究する必要があります (記事「病院のエルゴノミクス: レビュー」を参照)。

心理社会的ストレス要因は、仕事による身体的要求の認識と習得においても緩和機能を発揮するため、予防プログラムでは、同僚や上司が仕事に満足できるように働き、労働者の精神的および身体的能力に過度の要求を与えないようにする必要があります。適切なレベルの社会的支援を提供します。

予防措置は職業生活を超えて、家庭での仕事(家事や、持ち上げて運ばなければならない小さな子供の世話は特に危険です)や、スポーツやその他のレクリエーション活動にまで拡大する必要があります。 持続性または再発性の腰痛を持つ人は、後天的なものであっても、適切な予防法に従うことにそれほど注意を払う必要はありません。

リハビリテーション

迅速な回復の鍵は、早期の動員と、許容範囲と快適さの限界を伴う活動の迅速な再開です。 急性の背中の怪我を負ったほとんどの患者は完全に回復し、問題なく通常の仕事に戻ります。 運動によって筋力と柔軟性が完全に回復し、再発性損傷の原因となる恐怖と冷酷さがなくなるまで、制限のない範囲の活動を再開するべきではありません。 多くの人が再発や慢性化の傾向を示します。 これらの場合、運動と組み合わせた理学療法と心理社会的要因の制御が役立つことがよくあります。 彼らが何らかの形の仕事にできるだけ早く戻ることが重要です。 これらのケースでは、より精力的な作業を一時的に排除し、徐々に制限のない活動に戻って時間を制限することで、より完全な回復が促進されます。

仕事のためのフィットネス

専門家の文献では、従業員が仕事を始める前に行われるスクリーニングには、非常に限られた予後的価値しかないと考えています (US Preventive Services Task Force 1989)。 障害を持つアメリカ人法などの倫理的考慮事項と法律は、雇用前のスクリーニングを緩和します。 雇用前のバックX線は、特にコストと放射線への不必要な被ばくを考慮すると、価値がないことは一般的に同意されています. 新しく採用された看護師やその他の医療従事者、および背中の痛みによる障害のエピソードから戻ってきた人は、この問題の素因を検出するために評価され、それを防ぐための教育的および身体的調整プログラムへのアクセスが提供されるべきです.

まとめ

看護師の間で特に蔓延している問題である腰痛の社会的および経済的影響は、人間工学の原則と技術を仕事とその環境の組織に適用し、姿勢筋の強さと柔軟性を高める身体的調整によって最小限に抑えることができます。 、問題のある活動の実行に関する教育と訓練、および背中の痛みのエピソードが発生した場合は、最小限の医療介入と活動への迅速な復帰を強調する治療によって.

 

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水曜日、02月2011 15:50

ケーススタディ:腰痛の治療

急性腰痛のほとんどのエピソードは、数日間の休息とそれに続く痛みの範囲内での活動の漸進的な再開に即座に反応します. 非麻薬性鎮痛薬と非ステロイド性抗炎症薬は、痛みを和らげるのに役立つかもしれませんが、経過を短くすることはありません. (これらの薬物の中には注意力や反応時間に影響を与えるものがあるため、車を運転する人や、一時的な怠慢が患者に害を及ぼす可能性のある任務を持っている人は注意して使用する必要があります。)または風邪、ジアテルミー、マッサージ、マニピュレーションなど)は、一時的な緩和の短い期間を提供することがよくあります。 これらは、筋肉の強さ、弛緩、および柔軟性の回復を促進する段階的なエクササイズの前奏曲として特に役立ちます。 長時間の床上安静、牽引、および腰部コルセットの使用は、回復を遅らせ、障害の期間を長くする傾向があります (Blow and Jayson 1988)。

慢性で再発性の背中の痛みは、二次予防レジメンで治療するのが最善です。 十分な休息を取る、固いマットレスの上で寝る、まっすぐな椅子に座る、快適で体にフィットした靴を履く、正しい姿勢を維持する、同じ姿勢で長時間立ち続けることを避けることが重要です。 薬の過度または長期の使用は、副作用のリスクを高めるため、避ける必要があります。 Lange (1931) による精力的な報告で最初に提唱されたように、筋肉や靭帯に局在する圧痛結節である「トリガーポイント」を注射することで改善する場合もあります。

主要な姿勢筋(上腹部、下腹部、背中、臀部、大腿部の筋肉)のエクササイズは、慢性的なケアと腰痛の予防の両方の主力です. Kraus (1970) は、筋肉の衰弱を矯正するための強化運動、緊張、痙性および硬直を緩和するための弛緩運動、拘縮を最小限に抑えるためのストレッチ運動、およびバランスと協調を改善するための運動を特徴とする養生法を策定しました. これらのエクササイズは、患者の検査と、筋力、保持力、および弾力性の機能テストに基づいて個別化する必要があると彼は警告します(たとえば、Kraus-Weber テスト(Kraus 1970))。 運動の悪影響を避けるために、各セッションにはウォーミングアップとクールダウンの運動、体を引き締めてリラックスする運動を含める必要があり、コンディショニングが改善するにつれて、運動の回数、期間、強度を徐々に増やしていく必要があります。 印刷されたエクササイズ シートや小冊子を患者に渡すだけでは十分ではありません。 最初に、彼または彼女は個別の指導を受け、エクササイズが正しく行われていることを確認する必要があります.

1974 年、ニューヨークの YMCA は、クラウス エクササイズに基づく低コストのエクササイズ トレーニング コースである「Y's Way to a Healthy Back Program」を導入しました。 1976 年に米国で国家プログラムとなり、その後、オーストラリアといくつかのヨーロッパ諸国で設立されました (Melleby 1988)。 週に 80 回、XNUMX 週間のプログラムは、主に都市部の YMCA で、特別に訓練された YMCA エクササイズ インストラクターとボランティアによって提供されます (職場でのコースの手配は、多くの雇用主によって行われています)。家でのエクササイズ。 このプログラムに参加した慢性または再発性の腰痛を持つ何千人もの個人の約 XNUMX% が、痛みの解消または改善を報告しています。

 

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