一般的なプロファイル
世界の人口を 5 億人とすると、毎日 XNUMX 分の XNUMX から XNUMX 分の XNUMX の人口が死亡しています。 死者の多くは幼児や子供ですが、最終的には生まれてくるすべての人が死亡します。 死をめぐる文化や宗教的信念の多様性にもかかわらず、各人の遺体は処分されなければなりません。 一般的に、ご遺骨の処理方法は主に埋葬と火葬の XNUMX つです。 これらの処分方法は両方とも、多くの場合、未処理の遺体に適用されてきました。 しかし、多くの文化では、死体の何らかの処理を規定する葬儀を発展させてきました。 より単純な儀式には、腐敗の開始と死んだ組織に関連する臭いを遅らせるかマスクするために、ハーブとスパイスで外面を洗うことが含まれる場合があります. より洗練された儀式には、防腐処理や内臓の除去などの侵入的な手順が含まれます。 防腐処理は通常、血液を防腐処理または保存液で置き換えることを含みます。 エジプト人は、死者の防腐処理を開発し実践した最初の文化の XNUMX つでした。 防腐処理は、XNUMX 世紀に西ヨーロッパと北アメリカで広く行われてきました。 エンバーミングの後には、埋葬または火葬が行われます。 西ヨーロッパと北アメリカ以外では、埋葬または火葬の前に防腐処理を行うことは通常ありません。
葬儀の流れ
故人の準備と埋葬には、次のような多くのプロセスが含まれます。
- 様々な調合剤で体の表面を洗う
- 遺体に埋葬衣を着せる
- 特定の状況では、血液や身体組織の解剖や分析などの侵入的処置を伴う剖検
- 防腐処理と内臓の除去
- 体が見える場合、目に見える損傷を隠すための化粧品の塗布
- 遺体を埋葬または火葬の場所に運ぶ
- 遺体と棺を持ち上げ、墓に降ろす
- 墓を掘って埋める
- 遺体の発掘とその後の剖検の可能性。
死んだ人間の取り扱いには、微生物、心理、人間工学の XNUMX 種類の危険が常に関連しています。 防腐処理を行うと、XNUMX 番目のタイプの危険である化学物質への暴露が発生します。 米国では、多くの州で、開いた棺で故人を拝見する場合、遺体を防腐処理することを義務付ける法律が制定されています。
微生物ハザード
死はしばしば病気によって引き起こされます。 死後、病気の原因となった病原菌が死んだ人の体内に住み続け、死体を扱う人々に感染する可能性があります。
ペストや天然痘などの伝染病は、病気で死亡した犠牲者の不適切な取り扱いによって広まっています。 死体の取り扱いに伴う微生物の危険性を評価する際には、暴露経路を考慮する必要があります。 多くの病気は、汚染源に触れた後、目や鼻をこすったり、病原体を摂取したりして、その病原体または病原体を粘膜に導入することによって広がります. 病原体を吸い込むだけで感染する病気もあります。 吸入は、発掘中、遺体が乾燥している場合、または故人の骨をのこぎりで切断するなど、人体の一部をエアロゾル化する手順中に特別な危険を及ぼす可能性があります。 葬式で鋭利な器具を使用する場合、病気の伝染はさらに悪化します。 このような行為は、非経口暴露の可能性をもたらします。
微生物の危険性は、病原体の種類、病気の種類、病気の重症度、感染経路など、さまざまな方法で分類できます。 おそらく、葬儀従事者が遭遇する微生物の危険性を議論する最も有用な方法は、感染経路によるものです. 感染経路は、摂取、吸入、接触または表面接触、および非経口、または体表面の穿刺です。
摂取 曝露の経路は、適切な個人衛生、つまり、食事や喫煙の前に必ず手を洗い、食べ物、飲み物、または口に入れる物 (タバコなど) を可能な範囲から遠ざけることによって制御できるためです。汚染。 これは、化学物質への曝露を制御するためにも重要です。 注意深い個人衛生に加えて、死者を取り扱う際に不浸透性の手袋を着用すると、感染の可能性を減らすことができます.
吸入 ばく露は、病原菌が空中浮遊した場合にのみ発生します。 葬儀業者にとって、病原体が空中に浮遊する主な 1995 つの方法は、発掘中と、のこぎりで骨を切り裂く剖検中です。 病原体（結核など）がエアロゾル化する 1850 つ目の可能性は、死体の取り扱い中に死体の肺から空気が押し出される場合です。 過去の流行には、ペスト、コレラ、腸チフス、結核、炭疽菌、天然痘が含まれていたが、炭疽菌と天然痘を引き起こす生物だけが埋葬後も生き残ることができるようである (Healing, Hoffman and Young 1988)。 これらの病原体は、骨ではなく軟部組織のいずれにも見られ、特にミイラ化および/または乾燥して砕けやすい軟部組織に見られます。 炭疽菌は胞子を形成し、特に乾燥した条件下で長期間生存することができます。 13 年代に埋葬された遺体の組織から採取された無傷の天然痘ウイルスが、電子顕微鏡で特定されました。 どのウイルスも組織培養で増殖せず、非感染性であると見なされました (Baxter, Brazier and Young 1968)。 しかし、天然痘ウイルスは、実験室条件下での乾燥保管で XNUMX 年間も感染性を保っています (Wolff and Croon XNUMX)。 に登場する記事 公衆衛生のジャーナル (英国) 1850 年代に、新世界で天然痘が蔓延していた 1994 年前にモントリオールに埋葬された遺体からの天然痘感染性に関する懸念が報告されました (Sly XNUMX)。
おそらく、発掘中の吸入曝露のより可能性の高い原因は、真菌の胞子です。 あらゆる種類の古い材料が乱されるときはいつでも、真菌胞子の吸入に対する保護を提供する必要があります. 主に結核や鉛粉塵に対する保護のために開発された使い捨て高効率微粒子 (HEPA) レスピレーターは、真菌胞子に対しても非常に効果的です。 微生物の問題に加えて、木材の粉塵や鉛への暴露の可能性を、発掘を進める前に評価する必要があります。
結核の主な感染経路は吸入です。 結核の発生率は、18.8 世紀の最後の四半期に増加しました。これは主に、公衆衛生に対する警戒の低下と、いくつかのグループの抗生物質に耐性のある細菌株の出現によるものです。 Johns Hopkins School of Public Health (米国メリーランド州ボルチモア) で実施された最近の研究では、エンバーマーの 6.8% がツベルクリン皮膚検査で陽性の結果を示したことが示されています。 エンバーマーではない葬儀業界で雇用されている人々のうち、同じテストで陽性の結果を示したのはわずか1996%でした。 低い反応率は、一般大衆と同様です (Gershon and Karkashion XNUMX)。
B 型肝炎ウイルス (HBV) とヒト免疫不全ウイルス (HIV) は、粘膜に接触したり、切り傷や刺し傷から血流に侵入したりすると感染します。 メリーランド州の葬儀関係者の調査では、10% が過去 6 か月以内に粘膜に露出したことがあり、15% が過去 6 か月以内に針刺しを報告したことが示されました (Gershon et al. 1995)。 他の米国の研究では、葬儀屋の 39 ～ 53% が過去 12 か月以内に針刺しを経験したことが報告されています (Nwanyanwu、Tubasuri、および Harris 1989)。 米国では、HBV の報告された有病率は、ワクチン接種を受けていない葬祭ディレクターで 7.5 ～ 12.0% であり、ワクチン接種された葬儀業者では 2.6% 以下です。 報告されたワクチン接種率は、米国の葬儀屋の 19 ～ 60% の間で変動します。 HBV に対するワクチンはありますが、HIV に対するワクチンは現在ありません。
HIV と HBV は、ウイルスが粘膜と接触するか、別の人間の血流に導入された場合にのみ感染します。 ウイルスは無傷の皮膚からは吸収されません。 粘膜には、口、鼻、目があります。 これらのウイルスは、皮膚の切り傷や擦り傷、またはウイルスで汚染された器具で皮膚を刺したり切ったりすることによって、血流に取り込まれる可能性があります。 乾燥やささくれでひびが入った手は、これらのウイルスの侵入経路となる可能性があります。 したがって、これらの病気の伝染を防ぐには、体液を透過させないバリアを提供し、汚染された液体が目、鼻、または口に飛び散らないようにし、HIV または HBV で汚染された器具で皮膚を刺したり切ったりしないようにすることが重要です。 ラテックス手袋とフェイスシールドを使用すると、多くの場合、この保護を提供できます。 ただし、ラテックス手袋は、日光や熱にさらされる量に応じて、貯蔵寿命が限られています。 一般に、手袋が XNUMX 年以上保管されている場合は、ラテックスのストレス テストを行う必要があります。 ストレステストでは、手袋に水を満たし、漏れが発生するかどうかを最低 XNUMX 分間観察します。 米国や英国などの西側の一部の国では、すべての死体が HIV や HBV に感染しているかのように扱われるという普遍的な予防措置の考え方を採用しています。
心理的危険
多くの文化では、故人の家族が埋葬または火葬のために死んだ親戚の遺体を準備します. 他の文化では、個人の専門グループが埋葬または火葬のために死者の遺体を準備します. 彼らが死体の取り扱いに関与するとき、生活に心理的な影響があります。 葬儀で使用される手順に関係なく、心理的な影響は現実のものです。 最近、葬儀を実際に執り行っている人々に葬儀を執り行うことの影響を特定し、評価することに関心が寄せられています。
プロの葬儀業者であることの心理的危険性は広く研究されていませんが、最近、外傷死の遺骨を扱うことの心理的影響が分析されています. 主な心理的影響は、不安、抑うつ、身体化 (身体的な病気を報告する傾向)、過敏性、食欲と睡眠障害、およびアルコール使用の増加であると思われる (Ursano et al. 1995)。 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、心的外傷死の犠牲者を扱ったかなりの数の個人で発生しました。 人間の遺体が救助隊員によって処理された災害の直後、心理テストで示されたように、救助隊員の 20 ～ 40% が高リスク カテゴリに属すると見なされましたが、救助隊員の約 10% だけが診断されました。 PTSDで。 心理的影響は災害から XNUMX 年後も救助隊員に存在していましたが、発生率は大幅に減少しました。 しかし、心的外傷を負った出来事から数年後には、個人に心理的な悪影響が検出されています。
これらの研究の多くは、軍人に対して行われました。 彼らは、一般化されたストレス率は、ボランティアではなかった経験の浅い個人でより高く、外傷事件の1993年後までストレス指標の発生率が増加したことを示しています. 故人との共感または自己同一化は、精神的ストレスのレベルの増加と関連しているように見えた (McCarroll et al. 1995; McCarroll et al. XNUMX)。
ある研究では、4,046 年から 1975 年の間に米国で 1985 人のエンバーマーと葬儀担当者の死因が評価され、自殺の比例死亡率 (PMR) は 130 であると報告されています。 PMR は、エンバーマーと葬祭ディレクターの実際の自殺数を、エンバーマーでも葬儀ディレクターでもない、年齢、人種、性別が同等のグループで予想される自殺数で割った比率です。 次に、この比率に 100 を掛けます。この研究の目的は、葬儀担当者のがんのリスクを評価することであり、自殺統計はこれ以上詳しく説明されませんでした。
エルゴノミクス
死んだ成人は重く、通常は埋葬または火葬の指定された場所に運ばなければなりません。 機械的な輸送手段が使用される場合でも、死体は死亡場所から車両に、車両から埋葬または火葬場に移送されなければなりません。 故人への敬意から、この移送は通常、他の人間によって行われます。
葬儀屋は、遺体の準備や葬儀の過程で何度も死体を移動する必要があります。 この問題に対処した研究は見つかっていませんが、腰痛や怪我は、重いものを長時間繰り返し持ち上げることに関連しています. これらのタイプのリフトを支援できるリフト装置が利用可能です。
化学ハザード
防腐処置は、葬儀従事者の作業空間に多くの強力な化学物質を導入します。 おそらく、これらの中で最も広く使用されている有毒なものはホルムアルデヒドです。 ホルムアルデヒドは、粘膜、眼、鼻粘膜、呼吸器系を刺激し、変異原性細胞の変化や癌の発生、職業性喘息と関連しています。 過去数十年間、有害影響のない職業被ばくレベルは一貫して低下してきました。 現在の 8 時間加重平均暴露限界は、ドイツ、日本、ノルウェー、スウェーデン、スイスの 0.5 ppm から、エジプトと台湾の 5 ppm までの範囲です (IARC 1995c)。 0.15 ～ 4.3 ppm のホルムアルデヒド レベル、最大 6.6 ppm の瞬間レベルが個々の防腐処理で報告されています。 防腐処理には通常 1 ～ 2 時間かかります。 追加のホルムアルデヒド曝露は、防腐処理クリーム、乾燥および硬化粉末の塗布、および流出中に関連しています。
6 ～ 15 ppm のホルムアルデヒドに慢性的に暴露されたラット (Albert et al. 1982; Kerns et al. 1982; Tobe et al. 1985)、または 20 分間 15 ppm に繰り返し暴露されたラット (Feron et al. 1988) ）、鼻癌を発症した（Hayes et al. 1990）。 IARC は、産業界でのホルムアルデヒド曝露とヒトの鼻および咽頭がんの発生との関連について、限られた疫学的証拠を報告しています (Olsen および Asnaes 1986; Hayes ら 1986; Roush ら 1987; Vaughan ら 1986; Blair ら. 1986; ステイナーら 1988)。 しかし、葬儀屋に関するいくつかの研究では、白血病と脳腫瘍の発生率の増加が報告されています (Levine、Andjelkovich および Shaw 1984; Walrath および Fraumeni 1983)。 発がん作用に加えて、ホルムアルデヒドは粘膜を刺激し、成人発症喘息の発症における強い感作物質と考えられてきました. ホルムアルデヒドが喘息を誘発するメカニズムは、がんの発生におけるその役割ほど特徴付けられていません。
防腐処理液に使用されるその他の潜在的に有毒な化学物質には、フェノール、メタノール、イソプロピル アルコール、グルタルアルデヒドなどがあります (Hayes et al. 1990)。 グルタルアルデヒドは粘膜に対してホルムアルデヒドよりもさらに刺激性があるようで、500 ppm をはるかに超えるレベルで中枢神経系に影響を与えます。 メタノールは中枢神経系、特に視覚系にも影響を与えます。 フェノールは神経系だけでなく、肺、心臓、肝臓、腎臓にも影響を与えるようで、皮膚から急速に吸収されます。 複数の化学物質への同時曝露の毒性学に関する理解、およびリスク評価を実行する能力は、防腐処理業者や葬儀業者が曝露される混合物の生理学的影響を分析するには十分に洗練されていません。 ブレアら。 (1990a) は、白血病と脳腫瘍の発生率の増加が産業労働者ではなく専門職で報告されているが、これはホルムアルデヒド以外の化学物質への曝露の結果であると考えていた.
解剖台の設計における最近の進歩は、蒸気の局所的なダウンドラフトが、近くで働く個人の暴露を大幅に減少させることを示しています (Coleman 1995)。 防腐処理液やクリームとの皮膚接触を必要とする処置を行う際に手袋を着用することも、危険を軽減します。 しかし、市場に出回っているラテックス手袋の中には、ホルムアルデヒドを透過するものがあるかもしれないという懸念がありました. したがって、保護手袋は慎重に選択する必要があります。 ホルムアルデヒド暴露の危険性に関する当面の懸念に加えて、墓地からの浸出液が地下水のホルムアルデヒド汚染につながる可能性があるという証拠が蓄積されています.
遺体の発掘には、化学物質への暴露も含まれる場合があります。 何世紀にもわたって散発的に使用されていましたが、XNUMX 世紀から XNUMX 世紀にかけて、棺の裏地に鉛が一般的に使用されていました。 木粉の吸入は呼吸器系の問題に関連しており、菌類に汚染された木粉は諸刃の剣です。 過去にはヒ素と水銀化合物も防腐剤として使用されており、発掘中に危険をもたらす可能性がありました。