Este capítulo fornece uma visão geral dos principais tipos de transtornos de saúde mental que podem estar associados ao trabalho — transtornos do humor e afetivos (por exemplo, insatisfação), esgotamento, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), psicoses, transtornos cognitivos e abuso de substâncias. O quadro clínico, as técnicas de avaliação disponíveis, os agentes e fatores etiológicos e as medidas específicas de prevenção e manejo serão fornecidos. A relação com o trabalho, ocupação ou ramo da indústria será ilustrada e discutida sempre que possível.

Este artigo introdutório primeiro fornecerá uma perspectiva geral sobre a própria saúde mental ocupacional. Será elaborado o conceito de saúde mental e apresentado um modelo. A seguir, discutiremos por que deve ser dada atenção à (doença) saúde mental e quais grupos ocupacionais correm maior risco. Por fim, apresentaremos uma estrutura geral de intervenção para gerenciar com sucesso os problemas de saúde mental relacionados ao trabalho.

O que é saúde mental: um modelo conceitual

Existem muitas visões diferentes sobre os componentes e processos da saúde mental. O conceito é fortemente carregado de valor, e é improvável que uma definição seja acordada. Como o conceito fortemente associado de “estresse”, a saúde mental é conceituada como:

• a estado—por exemplo, um estado de total bem-estar psicológico e social de um indivíduo em um determinado ambiente sociocultural, indicativo de humores e afetos positivos (por exemplo, prazer, satisfação e conforto) ou negativos (por exemplo, ansiedade, humor depressivo e insatisfação) ).
• a processo indicativo de comportamento de enfrentamento - por exemplo, lutar pela independência, ser autônomo (que são aspectos-chave da saúde mental).
• que o resultado de um processo - uma condição crônica resultante de um confronto agudo e intenso com um estressor, como é o caso de um transtorno de estresse pós-traumático, ou da presença contínua de um estressor que pode não ser necessariamente intenso. É o caso do burnout, assim como das psicoses, transtornos depressivos maiores, transtornos cognitivos e abuso de substâncias. Os distúrbios cognitivos e o abuso de substâncias são, no entanto, frequentemente considerados como problemas neurológicos, uma vez que processos fisiopatológicos (por exemplo, degeneração da bainha de mielina) resultantes de enfrentamento ineficaz ou do próprio estressor (uso de álcool ou exposição ocupacional a solventes, respectivamente) podem estar por trás desses problemas. condições crônicas.

A saúde mental também pode estar associada a:

• características da pessoa como “estilos de enfrentamento” – competência (incluindo enfrentamento eficaz, domínio do ambiente e autoeficácia) e aspiração são características de uma pessoa mentalmente saudável, que mostra interesse pelo ambiente, se envolve em atividades motivacionais e procura estender-se de maneiras que são pessoalmente significativos.

Assim, a saúde mental é conceituada não apenas como um processo ou variável de resultado, mas também como uma variável independente, ou seja, como uma característica pessoal que influencia nosso comportamento.

Na figura 1 é apresentado um modelo de saúde mental. A saúde mental é determinada pelas características ambientais, dentro e fora da situação de trabalho, e pelas características do indivíduo. As principais características ambientais do trabalho são elaboradas no capítulo “Fatores psicossociais e organizacionais”, mas alguns pontos sobre esses precursores ambientais da (doença) saúde mental também devem ser feitos aqui.

Figura 1. Um modelo para saúde mental.

Existem muitos modelos, a maioria deles provenientes do campo da psicologia organizacional e do trabalho, que identificam os precursores da doença mental. Esses precursores são frequentemente rotulados como “estressores”. Esses modelos diferem em seu escopo e, relacionado a isso, no número de dimensões estressoras identificadas. Um exemplo de um modelo relativamente simples é o de Karasek (Karasek e Theorell 1990), descrevendo apenas três dimensões: demandas psicológicas, latitude de decisão (incorporando critério de habilidade e autoridade de decisão) e apoio social. Um modelo mais elaborado é o de Warr (1994), com nove dimensões: oportunidade de controle (autoridade de decisão), oportunidade de uso de habilidades (discrição de habilidades), metas geradas externamente (demandas quantitativas e qualitativas), variedade, clareza ambiental (informações sobre consequências do comportamento, disponibilidade de feedback, informações sobre o futuro, informações sobre o comportamento necessário), disponibilidade de dinheiro, segurança física (baixo risco físico, ausência de perigo), oportunidade de contato interpessoal (pré-requisito para apoio social) e posição social valorizada (avaliações de status culturais e da empresa, avaliações pessoais de importância). Do exposto fica claro que os precursores da (doença) saúde mental são geralmente de natureza psicossocial e estão relacionados ao conteúdo do trabalho, bem como às condições de trabalho, condições de emprego e relações (formais e informais) no trabalho.

Os fatores ambientais de risco para a saúde mental (doença) geralmente resultam em efeitos de curto prazo, como mudanças de humor e afeto, como sentimentos de prazer, entusiasmo ou humor deprimido. Essas mudanças são frequentemente acompanhadas por mudanças de comportamento. Podemos pensar em comportamento inquieto, enfrentamento paliativo (por exemplo, beber) ou evitação, bem como comportamento ativo de resolução de problemas. Esses afetos e comportamentos são geralmente acompanhados também por mudanças fisiológicas, indicativas de excitação e, às vezes, também de uma homeostase perturbada. Quando um ou mais desses estressores permanece ativo, as respostas reversíveis de curto prazo podem resultar em resultados de saúde mental mais estáveis ​​e menos reversíveis, como esgotamento, psicoses ou transtorno depressivo maior. Situações extremamente ameaçadoras podem até mesmo resultar imediatamente em distúrbios crônicos de saúde mental (por exemplo, PTSD) que são difíceis de reverter.

As características pessoais podem interagir com fatores de risco psicossociais no trabalho e exacerbar ou amortecer seus efeitos. A capacidade de enfrentamento (percebida) pode não apenas moderar ou mediar os efeitos dos fatores de risco ambientais, mas também determinar a avaliação dos fatores de risco no ambiente. Parte do efeito dos fatores de risco ambientais sobre a saúde mental resulta desse processo de avaliação.

As características da pessoa (por exemplo, aptidão física) podem não apenas atuar como precursores no desenvolvimento da saúde mental, mas também podem mudar como resultado dos efeitos. A capacidade de enfrentamento pode, por exemplo, aumentar à medida que o processo de enfrentamento progride com sucesso (“aprendizado”). Por outro lado, os problemas de saúde mental de longo prazo geralmente reduzem a capacidade e a capacidade de enfrentamento a longo prazo.

Na pesquisa de saúde mental ocupacional, a atenção tem sido particularmente direcionada ao bem-estar afetivo – fatores como satisfação no trabalho, humor depressivo e ansiedade. Os transtornos mentais mais crônicos, resultantes da exposição prolongada a estressores e, em maior ou menor grau, também relacionados a transtornos de personalidade, têm uma prevalência muito menor na população trabalhadora. Esses problemas crônicos de saúde mental têm uma infinidade de fatores causais. Conseqüentemente, os estressores ocupacionais serão apenas parcialmente responsáveis ​​pela condição crônica. Além disso, as pessoas que sofrem deste tipo de problema crônico terão grande dificuldade em manter sua posição no trabalho, e muitas estão de licença médica ou abandonaram o trabalho por um longo período de tempo (1 ano), ou mesmo permanentemente. Esses problemas crônicos, portanto, são frequentemente estudados de uma perspectiva clínica.

Uma vez que, em particular, os humores e afetos afetivos são tão freqüentemente estudados no campo ocupacional, iremos desenvolvê-los um pouco mais. O bem-estar afetivo tem sido tratado tanto de forma bastante indiferenciada (desde o sentir-se bem ao sentir-se mal), como considerando duas dimensões: “prazer” e “excitação” (figura 2). Quando as variações na excitação não estão correlacionadas com o prazer, essas variações por si só geralmente não são consideradas um indicador de bem-estar.

Figura 2. Três eixos principais para a medição do bem-estar afetivo.

Quando, no entanto, excitação e prazer estão correlacionados, quatro quadrantes podem ser distinguidos:

1. Altamente excitado e satisfeito indica entusiasmo.
2. Baixa excitação e prazer indicam conforto.
3. Altamente excitado e descontente indica ansiedade.
4. Baixa excitação e descontentamento indicam humor deprimido (Warr 1994).

O bem-estar pode ser estudado em dois níveis: um nível geral, sem contexto, e um nível específico do contexto. O ambiente de trabalho é um contexto tão específico. A análise dos dados apóia a noção geral de que a relação entre as características do trabalho e a saúde mental não relacionada ao trabalho é mediada por um efeito na saúde mental relacionada ao trabalho. O bem-estar afetivo relacionado ao trabalho tem sido comumente estudado ao longo do eixo horizontal (Figura 2) em termos de satisfação no trabalho. Afetos relacionados ao conforto em particular, no entanto, têm sido largamente ignorados. Isso é lamentável, uma vez que esse afeto pode indicar uma satisfação profissional resignada: as pessoas podem não reclamar de seus empregos, mas ainda podem ser apáticas e não envolvidas (Warr 1994).

Por que prestar atenção aos problemas de saúde mental?

São vários os motivos que ilustram a necessidade de atenção às questões de saúde mental. Em primeiro lugar, as estatísticas nacionais de vários países indicam que muitas pessoas abandonam o trabalho por problemas de saúde mental. Na Holanda, por exemplo, para um terço dos empregados diagnosticados como deficientes para o trabalho a cada ano, o problema está relacionado à saúde mental. A maioria desta categoria, 58%, está relacionada ao trabalho (Gründemann, Nijboer e Schellart 1991). Juntamente com os problemas músculo-esqueléticos, os problemas de saúde mental representam cerca de dois terços das pessoas que desistem por motivos médicos a cada ano.

A saúde mental também é um problema extenso em outros países. De acordo com Folheto Executivo de Saúde e Segurança, estima-se que 30 a 40% de todas as faltas por doença ao trabalho no Reino Unido sejam atribuídas a alguma forma de doença mental (Ross 1989; O'Leary 1993). No Reino Unido, estima-se que um em cada cinco trabalhadores sofra anualmente de algum tipo de doença mental. É difícil ser preciso sobre o número de dias de trabalho perdidos a cada ano devido a problemas de saúde mental. Para o Reino Unido, um número de 90 milhões de dias certificados – ou 30 vezes esse valor perdido como resultado de disputas industriais – é amplamente citado (O'Leary 1993). Isso se compara com 8 milhões de dias perdidos como resultado de alcoolismo e doenças relacionadas à bebida e 35 milhões de dias como resultado de doenças coronárias e derrames.

Para além do facto de a doença mental ser dispendiosa, tanto em termos humanos como financeiros, existe um quadro legal fornecido pela União Europeia (UE) na sua directiva-quadro sobre saúde e segurança no trabalho (89/391/CEE), promulgada em 1993. Embora a saúde mental não seja um elemento central desta diretiva, uma certa atenção é dada a este aspecto da saúde no artigo 6.º. A diretiva-quadro estabelece, entre outras coisas, que o empregador deve:

“o dever de zelar pela segurança e saúde dos trabalhadores em todos os aspetos relacionados com o trabalho, seguindo os princípios gerais de prevenção: evitar os riscos, avaliar os riscos que não podem ser evitados, combater os riscos na origem, adaptar o trabalho ao indivíduo, especialmente quanto diz respeito à concepção dos locais de trabalho, à escolha do equipamento de trabalho e à escolha dos métodos de trabalho e de produção, tendo em vista, em particular, aliviar o trabalho monótono e o trabalho a um ritmo de trabalho predeterminado e reduzir os seus efeitos na saúde.”

Apesar desta diretiva, nem todos os países europeus adotaram legislação-quadro sobre saúde e segurança. Em um estudo comparando regulamentações, políticas e práticas relativas à saúde mental e ao estresse no trabalho em cinco países europeus, os países com essa legislação-quadro (Suécia, Holanda e Reino Unido) reconhecem as questões de saúde mental no trabalho como importantes tópicos de saúde e segurança, enquanto aqueles países que não possuem tal estrutura (França, Alemanha) não reconhecem questões de saúde mental como importantes (Kompier et al. 1994).

Por último, mas não menos importante, a prevenção de problemas de saúde mental (na sua fonte) compensa. Existem fortes indícios de que os programas preventivos resultam em benefícios importantes. Por exemplo, dos empregadores em uma amostra representativa nacional de empresas de três grandes ramos da indústria, 69% afirmam que a motivação aumentou; 60%, que as faltas por motivo de doença diminuíram; 49%, que o ambiente melhorou; e 40%, que a produtividade aumentou como resultado de um programa de prevenção (Houtman et al. 1995).

Grupos de Risco Ocupacional de Saúde Mental

Existem grupos específicos da população trabalhadora em risco de problemas de saúde mental? Esta pergunta não pode ser respondida de forma direta, já que quase não existem sistemas de monitoramento nacionais ou internacionais que identifiquem fatores de risco, consequências para a saúde mental ou grupos de risco. Apenas um “scattergram” pode ser dado. Em alguns países, existem dados nacionais para a distribuição de grupos ocupacionais com relação aos principais fatores de risco (por exemplo, para a Holanda, Houtman e Kompier 1995; para os Estados Unidos, Karasek e Theorell 1990). A distribuição dos grupos ocupacionais na Holanda nas dimensões de demandas de trabalho e discrição de habilidades (figura 3) concorda bastante com a distribuição dos Estados Unidos mostrada por Karasek e Theorell, para os grupos que estão em ambas as amostras. Naquelas ocupações com ritmo de trabalho elevado e/ou discrição de baixa habilidade, o risco de transtornos de saúde mental é maior.

Figura 3. Risco de estresse e problemas de saúde mental para diferentes grupos ocupacionais, conforme determinado pelos efeitos combinados do ritmo de trabalho e critério de habilidade.

Além disso, em alguns países existem dados para resultados de saúde mental relacionados a grupos ocupacionais. Grupos ocupacionais que são especialmente propensos a abandonar por motivos de saúde mental na Holanda são aqueles no setor de serviços, como profissionais de saúde e professores, bem como pessoal de limpeza, empregadas domésticas e ocupações no ramo de transporte (Gründemann, Nijboer e Schellart1991).

Nos Estados Unidos, as ocupações altamente propensas ao transtorno depressivo maior, diagnosticadas com sistemas de codificação padronizados (ou seja, a terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM III)) (American Psychiatric Association 1980), são funcionários jurídicos, secretários e professores (Eaton et al. 1990). 

Gestão de problemas de saúde mental

O modelo conceitual (figura 1) sugere pelo menos dois alvos de intervenção em questões de saúde mental:

1. O ambiente (de trabalho).
2. A pessoa - suas características ou as consequências para a saúde mental.

A prevenção primária, o tipo de prevenção que deve prevenir a ocorrência de doenças mentais, deve ser dirigida aos precursores, aliviando ou gerenciando os riscos no ambiente e aumentando a capacidade de enfrentamento e a capacidade do indivíduo. A prevenção secundária é dirigida à manutenção de pessoas no trabalho que já apresentam algum tipo de problema de saúde (mental). Este tipo de prevenção deve abranger a estratégia de prevenção primária, acompanhada de estratégias de sensibilização dos trabalhadores e dos seus superiores aos sinais de doença mental precoce, de forma a reduzir as suas consequências ou evitar o seu agravamento. A prevenção terciária é dirigida à reabilitação de pessoas que abandonaram o trabalho devido a problemas de saúde mental. Este tipo de prevenção deve ser direcionado para a adaptação do local de trabalho às possibilidades do indivíduo (o que muitas vezes se mostra bastante eficaz), juntamente com o aconselhamento e tratamento individual. A Tabela 1 fornece uma estrutura esquemática para o gerenciamento de transtornos de saúde mental no local de trabalho. Planos eficazes de políticas preventivas das organizações devem, em princípio, levar em conta todos os três tipos de estratégia (prevenção primária, secundária e terciária), bem como ser direcionados aos riscos, consequências e características da pessoa.

Tabela 1. Uma visão geral esquemática das estratégias de gerenciamento de problemas de saúde mental e alguns exemplos.

O cronograma apresentado fornece um método para análise sistemática de todos os tipos possíveis de medida. Pode-se discutir se uma determinada medida pertence a algum outro lugar no cronograma; tal discussão, no entanto, não é muito frutífera, uma vez que muitas vezes as medidas preventivas primárias podem funcionar positivamente também para a prevenção secundária. Da análise sistemática proposta poderá resultar um grande número de medidas potenciais, várias das quais poderão ser adotadas, seja como um aspecto geral da política (de saúde e segurança) ou em casos específicos.

Em conclusão: Embora a saúde mental não seja um estado, processo ou resultado claramente definido, ela abrange uma área geralmente aceita de (doença) saúde. Parte dessa área pode ser coberta por critérios diagnósticos geralmente aceitos (por exemplo, psicose, transtorno depressivo maior); a natureza diagnóstica de outras partes não é tão clara nem tão geralmente aceita. Exemplos destes últimos são humores e afetos, e também esgotamento. Apesar disso, há muitas indicações de que a (doença) saúde mental, incluindo os critérios diagnósticos mais vagos, é um grande problema. Os seus custos são elevados, tanto em termos humanos como financeiros. Nos artigos seguintes deste capítulo, vários transtornos de saúde mental – humores e afetos (por exemplo, insatisfação), burnout, transtorno de estresse pós-traumático, psicoses, transtornos cognitivos e abuso de substâncias – serão discutidos com muito mais profundidade no que diz respeito ao quadro clínico. imagem, técnicas de avaliação disponíveis, agentes e fatores etiológicos e medidas específicas de prevenção e tratamento.

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