Psicose é um termo geral frequentemente usado para descrever uma deficiência grave no funcionamento mental. Normalmente, esse comprometimento é tão substancial que o indivíduo é incapaz de realizar atividades normais da vida diária, incluindo a maioria das atividades de trabalho. Mais formalmente, Yodofsky, Hales e Fergusen (1991) definem psicose como:

“Um transtorno mental grave de origem orgânica ou emocional no qual a capacidade de uma pessoa de pensar, responder emocionalmente, lembrar, comunicar, interpretar a realidade e se comportar adequadamente está suficientemente prejudicada a ponto de interferir grosseiramente na capacidade de atender às demandas comuns da vida. [Os sintomas são] frequentemente caracterizados por comportamento regressivo, humor inadequado, controle de impulso diminuído e contexto mental anormal como delírios e alucinações [p. 618].”

Os transtornos psicóticos são comparativamente raros na população em geral. Sua incidência no local de trabalho é ainda menor, provavelmente devido ao fato de que muitos indivíduos que frequentemente se tornam psicóticos têm problemas para manter um emprego estável (Jorgensen 1987). Precisamente quão raro é, é difícil estimar. No entanto, há algumas sugestões de que a prevalência na população geral de psicoses (por exemplo, esquizofrenia) é inferior a 1% (Bentall 1990; Eysenck 1982). Embora a psicose seja rara, os indivíduos que estão experimentando ativamente um estado psicótico geralmente exibem profundas dificuldades de funcionamento no trabalho e em outros aspectos de suas vidas. Às vezes, indivíduos psicóticos agudos exibem comportamentos envolventes, inspiradores ou até engraçados. Por exemplo, alguns indivíduos que sofrem de doença bipolar e estão entrando em uma fase maníaca exibem alta energia e grandes ideias ou planos. Na maioria das vezes, no entanto, a psicose está associada a comportamentos que evocam reações como desconforto, ansiedade, raiva ou medo em colegas de trabalho, supervisores e outros.

Este artigo fornecerá primeiro uma visão geral das várias condições neurológicas e estados mentais em que a psicose pode ocorrer. Em seguida, revisará os fatores laborais potencialmente associados à ocorrência de psicose. Por fim, ele resumirá as abordagens de tratamento para gerenciar tanto o trabalhador psicótico quanto o ambiente de trabalho (ou seja, gerenciamento médico, procedimentos de liberação de retorno ao trabalho, acomodações no local de trabalho e consultas no local de trabalho com supervisores e colegas de trabalho).

Condições neurológicas e estados mentais dentro dos quais a psicose ocorre

A psicose pode ocorrer dentro de várias categorias diagnósticas identificadas na quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM IV) (American Psychiatric Association 1994). Neste ponto, não há um conjunto de diagnóstico definitivo comumente acordado. As condições a seguir são amplamente aceitas como condições médicas nas quais surgem as psicoses.

Condições médicas neurológicas e gerais

A sintomatologia delirante pode ser causada por uma variedade de distúrbios neurológicos que afetam o sistema límbico ou os gânglios da base, onde o funcionamento cortical cerebral permanece intacto. Episódios de convulsões complexas parciais são frequentemente precedidos por alucinações olfativas de cheiros peculiares. Para um observador externo, essa atividade convulsiva pode parecer simples contemplação ou devaneio. Neoplasias cerebrais, especialmente nas áreas temporal e occipital, podem causar alucinações. Além disso, doenças causadoras de delírio, como Parkinson, Huntington, Alzheimer e Pick, podem resultar em estados alterados de consciência. Várias doenças sexualmente transmissíveis, como sífilis terciária e AIDS, também podem produzir psicose. Por último, as deficiências de certos nutrientes, como B-12, niacina, ácido fólico e tiamina, têm o potencial de causar problemas neurológicos que podem resultar em psicose.

Sintomas psicóticos, como alucinações e delírios, também ocorrem em pacientes com várias condições médicas gerais. Estas incluem várias doenças sistêmicas, como encefalopatia hepática, hipercalcemia, cetoacidose diabética e mau funcionamento das glândulas endócrinas (ou seja, adrenal, tireóide, paratireóide e hipófise). A privação sensorial e de sono também demonstrou causar psicose.

Estados mentais

A esquizofrenia é provavelmente o mais amplamente conhecido dos transtornos psicóticos. É uma condição de deterioração progressiva que geralmente tem um início insidioso. Várias subcategorias específicas foram identificadas, incluindo tipos paranóide, desorganizado, catatônico, indiferenciado e residual. As pessoas que sofrem desse distúrbio geralmente têm históricos de trabalho limitados e muitas vezes não permanecem na força de trabalho. O comprometimento ocupacional entre os esquizofrênicos é muito comum, e muitos esquizofrênicos perdem o interesse ou a vontade de trabalhar à medida que a doença progride. A menos que um trabalho seja de complexidade muito baixa, geralmente é muito difícil para eles permanecerem empregados.

O transtorno esquizofreniforme é semelhante à esquizofrenia, mas um episódio desse transtorno é de curta duração, geralmente durando menos de seis meses. Geralmente, as pessoas com esse transtorno têm um bom funcionamento social e ocupacional pré-mórbido. À medida que os sintomas desaparecem, a pessoa retorna ao funcionamento normal. Consequentemente, o impacto ocupacional desse transtorno pode ser significativamente menor do que nos casos de esquizofrenia.

O transtorno esquizoafetivo também tem um prognóstico melhor do que a esquizofrenia, mas um prognóstico pior do que os transtornos afetivos. O comprometimento ocupacional é bastante comum nesse grupo. Às vezes, a psicose também é observada em distúrbios afetivos importantes. Com tratamento adequado, o funcionamento ocupacional entre os trabalhadores que sofrem de transtornos afetivos graves geralmente é substancialmente melhor do que para aqueles com esquizofrenia ou transtornos esquizoafetivos.

Estressores graves, como perder um ente querido ou perder o emprego, podem resultar em uma breve psicose reativa. Esse transtorno psicótico provavelmente é observado com mais frequência no local de trabalho do que outros tipos de transtorno psicótico, especialmente com características esquizóides, esquizotípicas e limítrofes.

Os transtornos delirantes são provavelmente relativamente comuns no local de trabalho. Existem vários tipos. O tipo erotomaníaco normalmente acredita que outra pessoa, geralmente de um status social mais elevado, está apaixonada por eles. Às vezes, eles assediam a pessoa que acreditam estar apaixonada por eles, tentando contato por telefone, cartas ou até mesmo perseguindo. Freqüentemente, os indivíduos com esses transtornos são empregados em ocupações modestas, vivendo vidas isoladas e retraídas com contato social e sexual limitado. O tipo grandioso geralmente exibe delírios de valor inflado, poder, conhecimento ou um relacionamento especial com uma divindade ou uma pessoa famosa. O tipo ciumento acredita erroneamente que seu parceiro sexual foi infiel. O tipo persecutório acredita erroneamente que eles (ou alguém de quem são próximos) estão sendo enganados, caluniados, assediados ou de outras formas malévolos. Essas pessoas geralmente ficam ressentidas e com raiva e podem recorrer à violência contra aqueles que acreditam estar os prejudicando. Eles raramente querem procurar ajuda, pois não acham que haja algo de errado com eles. Os tipos somáticos desenvolvem delírios, ao contrário de todas as evidências, de que sofrem de infecções. Eles também podem acreditar que uma parte do corpo está desfigurada ou se preocupar com o mau cheiro corporal. Esses trabalhadores com crenças delirantes muitas vezes podem criar dificuldades relacionadas ao trabalho.

Fatores químicos relacionados ao trabalho

Sabe-se que fatores químicos como mercúrio, dissulfeto de carbono, tolueno, arsênico e chumbo causam psicose em operários. Por exemplo, descobriu-se que o mercúrio é responsável por causar psicose em trabalhadores da indústria de chapéus, apropriadamente chamada de “psicose do Chapeleiro Maluco” (Kaplan e Sadock 1995). Stopford (comunicação pessoal, 6 de novembro de 1995) sugere que o dissulfeto de carbono causou psicose entre trabalhadores na França em 1856. Nos Estados Unidos, em 1989, dois irmãos em Nevada compraram um composto de dissulfeto de carbono para matar esquilos. O contato físico com esse produto químico resultou em psicose grave - um irmão atirou em uma pessoa e o outro atirou em si mesmo devido a confusão grave e depressão psicótica. A incidência de suicídio e homicídio aumenta treze vezes com a exposição ao dissulfeto de carbono. Além disso, Stopford relata que a exposição ao tolueno (usado na fabricação de explosivos e corantes) é conhecida por causar encefalopatia aguda e psicose. Os sintomas também podem se manifestar como perda de memória, alterações de humor (por exemplo, disforia), deterioração da coordenação olho-mão e impedimentos da fala. Assim, alguns solventes orgânicos, principalmente os encontrados na indústria química, têm influência direta no sistema nervoso central (SNC) humano, causando alterações bioquímicas e comportamento imprevisível (Levi, Frandenhaeuser e Gardell 1986). Precauções, procedimentos e protocolos especiais foram estabelecidos pela US Occupational Safety and Health Administration (OSHA), National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) e pela indústria química para garantir um risco mínimo aos funcionários que trabalham com produtos químicos tóxicos em seus ambientes de trabalho.

Outros fatores

Vários medicamentos podem causar delirium que, por sua vez, pode resultar em psicose. Estes incluem anti-hipertensivos, anticolinérgicos (incluindo vários medicamentos usados ​​para tratar o resfriado comum), antidepressivos, medicamentos antituberculose, medicamentos anti-Parkinson e medicamentos para úlcera (como a cimetidina). Além disso, a psicose induzida por substâncias pode ser causada por várias drogas lícitas e ilícitas que às vezes são abusadas, como álcool, anfetaminas, cocaína, PCP, esteróides anabolizantes e maconha. Os delírios e alucinações resultantes são geralmente temporários. Embora o conteúdo possa variar, os delírios persecutórios são bastante comuns. Nas alucinações relacionadas ao álcool, uma pessoa pode acreditar que está ouvindo vozes ameaçadoras, insultuosas, críticas ou condenatórias. Às vezes, essas vozes ofensivas falam na terceira pessoa. Assim como os indivíduos que exibem delírios paranóides ou persecutórios, esses indivíduos devem ser cuidadosamente avaliados quanto à periculosidade para si ou para os outros.

A psicose pós-parto é comparativamente incomum no local de trabalho, mas vale a pena notar que algumas mulheres estão voltando ao trabalho mais rapidamente. Tende a ocorrer em novas mães (ou mais raramente em pais), geralmente dentro de duas a quatro semanas após o parto.

Em várias culturas, a psicose pode resultar de várias crenças comuns. Várias reações psicóticas de base cultural foram descritas, incluindo episódios como “koro” no sul e leste da Ásia, “reação psicótica qi-gong” nas populações chinesas, “piblokto” nas comunidades esquimós e “whitigo” entre vários grupos de índios americanos (Kaplan e Sadock 1995). A relação desses fenômenos psicóticos com várias variáveis ​​ocupacionais não parece ter sido estudada.

Fatores do local de trabalho associados à ocorrência de psicose

Embora as informações e pesquisas empíricas sobre psicose relacionada ao trabalho sejam extremamente escassas, em parte devido à baixa prevalência no ambiente de trabalho, os pesquisadores observaram uma relação entre fatores psicossociais no ambiente de trabalho e sofrimento psicológico (Neff 1968; Lazarus 1991; Sauter, Murphy e Hurrell 1992; Quick et al. 1992). Estressores psicossociais significativos no trabalho, como ambigüidade de papéis, conflitos de papéis, discriminação, conflitos supervisor-supervisionado, sobrecarga de trabalho e ambiente de trabalho, foram associados a maior suscetibilidade a doenças relacionadas ao estresse, atrasos, absenteísmo, baixo desempenho, depressão , ansiedade e outros distúrbios psicológicos (Levi, Frandenhaeuser e Gardell 1986; Sutherland e Cooper 1988).

O estresse parece ter um papel proeminente nas manifestações complexas de vários tipos de distúrbios fisiológicos e psicológicos. No local de trabalho, Margolis e Kroes (1974) acreditam que o estresse ocupacional ocorre quando algum fator ou combinação de fatores no trabalho interage com o trabalhador para interromper sua homeostase psicológica ou fisiológica. Esses fatores podem ser externos ou internos. Os fatores externos são as várias pressões ou demandas do ambiente externo que decorrem da ocupação de uma pessoa, bem como do casamento, família ou amigos, enquanto os fatores internos são as pressões e demandas que um trabalhador impõe a si mesmo - por exemplo, por ser “ambicioso, materialista, competitivo e agressivo” (Yates 1989). São esses fatores internos e externos, separadamente ou em combinação, que podem resultar em sofrimento ocupacional pelo qual o trabalhador experimenta problemas de saúde físicos e psicológicos significativos.

Os pesquisadores especularam se o estresse severo ou cumulativo, conhecido como “excitação induzida pelo estresse”, originário do ambiente de trabalho, poderia induzir distúrbios psicóticos relacionados ao trabalho (Bentall, Dohrenwend e Skodol 1990; Link, Dohrenwend e Skodol 1986). Por exemplo, há evidências ligando experiências alucinatórias e delirantes a eventos estressantes específicos. As alucinações têm sido associadas à excitação induzida pelo estresse que ocorre como resultado de acidentes de mineração, situações com reféns, explosões de fábricas de produtos químicos, exposição em tempo de guerra, operações militares contínuas e perda de um cônjuge (Comer, Madow e Dixon 1967; Hobfoll 1988; Wells 1983) .

DeWolf (1986) acredita que a exposição ou a interação de múltiplas condições estressantes por um longo período de tempo é um processo complexo pelo qual alguns trabalhadores experimentam problemas psicológicos relacionados à saúde. Brodsky (1984) descobriu em seu exame de 2,000 trabalhadores que foram seus pacientes ao longo de 18 anos que: (1) o tempo, frequência, intensidade e duração de condições de trabalho desagradáveis ​​eram potencialmente prejudiciais, e ela acreditava que 8 a 10% da força de trabalho experimentou problemas psicológicos, emocionais e físicos incapacitantes relacionados à saúde; e (2) os trabalhadores reagem ao estresse relacionado ao trabalho em parte como “uma função de percepções, personalidade, idade, status, estágio de vida, expectativas não realizadas, experiências anteriores, sistemas de apoio social e sua capacidade de responder adequadamente ou se adaptar”. Além disso, o sofrimento psicológico pode ser potencialmente exacerbado pelo trabalhador sentindo uma sensação de incontrolabilidade (por exemplo, incapacidade de tomar decisões) e imprevisibilidade no ambiente de trabalho (por exemplo, redução de pessoal e reorganização) (Labig 1995; Link e Stueve 1994).

O exame específico dos “antecedentes” relacionados ao trabalho de trabalhadores com psicose recebeu atenção limitada. Os poucos pesquisadores que examinaram empiricamente a relação entre fatores psicossociais no ambiente de trabalho e psicopatologia grave encontraram uma relação entre condições de trabalho “ruidosas” (ou seja, ruído, condições perigosas, calor, umidade, fumaça e frio) e psicose (Link, Dohrenwend e Skodol 1986; Muntaner et al. 1991). Link, Dohrenwend e Skodol (1986) estavam interessados ​​em entender os tipos de trabalhos que os esquizofrênicos tinham quando vivenciavam seu primeiro episódio esquizofrênico. As primeiras ocupações de tempo integral foram examinadas para trabalhadores que vivenciaram: (a) episódios esquizofrênicos ou esquizofrênicos; (b) depressão; e (c) ausência de psicopatologia. Esses pesquisadores descobriram que as condições de trabalho incômodas existiam mais entre profissões de colarinho azul do que de colarinho branco. Esses pesquisadores concluíram que condições de trabalho ruidosas eram fatores de risco potencialmente significativos na manifestação de episódios psicóticos (isto é, esquizofrenia).

Muntaner e outros. (1991) replicaram as descobertas de Link, Dohrenwend e Skodol (1986) e examinaram com mais detalhes se vários estressores ocupacionais contribuíram para aumentar o risco de desenvolver ou experimentar psicoses. Três tipos de condição psicótica foram examinados usando os critérios do DSM III - esquizofrenia; critério de esquizofrenia A (alucinações e delírios); e esquizofrenia critério A com episódio afetivo (transtorno psicótico-afetivo). Os participantes em seu estudo retrospectivo eram de um estudo Epidemiologic Catchment Area (ECA) maior que examinava a incidência de transtornos psiquiátricos em cinco locais (Connecticut, Maryland, Carolina do Norte, Missouri e Califórnia). Esses pesquisadores descobriram que as características psicossociais do trabalho (isto é, altas demandas físicas, falta de controle sobre o trabalho e as condições de trabalho — fatores nocivos) colocavam os participantes em maior risco de ocorrências psicóticas.

Como ilustrações, no Muntaner et al. (1991), as pessoas em ocupações de comércio de construção (ou seja, carpinteiros, pintores, telhados, eletricistas, encanadores) eram 2.58 vezes mais propensas a ter delírios ou alucinações do que as pessoas em ocupações gerenciais. Trabalhadores em tarefas domésticas, lavanderias, limpeza e empregadas domésticas tiveram 4.13 vezes mais chances de se tornarem esquizofrênicos do que trabalhadores em ocupações gerenciais. Trabalhadores que se identificaram como escritores, artistas, animadores e atletas tiveram 3.32 vezes mais chances de ter delírios ou alucinações em comparação com trabalhadores em ocupações executivas, administrativas e gerenciais. Por fim, trabalhadores em ocupações como vendas, correio e entrega de mensagens, ensino, biblioteconomia e aconselhamento corriam mais risco de transtornos psicóticos e afetivos. É importante notar que as associações entre condições psicóticas e variáveis ​​ocupacionais foram examinadas após o controle do uso de álcool e drogas em seu estudo.

Uma diferença significativa entre as profissões de colarinho azul e de colarinho branco são os tipos de demanda psicológica e estresse psicossocial colocados no trabalhador. Isso é ilustrado nos achados de Muntaner et al. (1993). Eles encontraram uma associação entre a complexidade cognitiva de um ambiente de trabalho e formas psicóticas de doença mental. As ocupações mais frequentes dos pacientes esquizofrênicos durante o último emprego em tempo integral caracterizaram-se pela baixa complexidade no trato com pessoas, informações e objetos (por exemplo, zeladores, faxineiros, jardineiros, vigilantes). Alguns pesquisadores examinaram algumas das consequências da primeira psicose episódica em relação ao emprego, desempenho no trabalho e capacidade para trabalhar (Jorgensen 1987; Massel et al. 1990; Beiser et al. 1994). Por exemplo, Beiser e colaboradores examinaram o funcionamento ocupacional após o primeiro episódio de psicose. Esses pesquisadores descobriram 18 meses após o primeiro episódio que a “psicose compromete[d] o funcionamento ocupacional”. Em outras palavras, houve maior declínio pós-mórbido entre os trabalhadores esquizofrênicos do que entre os que sofrem de transtornos afetivos. Da mesma forma, Massel et al. (1990) descobriram que a capacidade de trabalho de psicóticos (por exemplo, pessoas com esquizofrenia, transtornos afetivos com características psicóticas ou transtornos psicóticos atípicos) era prejudicada em comparação com não-psicóticos (por exemplo, pessoas com transtornos afetivos sem características psicóticas, transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade transtornos e transtornos por abuso de substâncias). Os psicóticos em seu estudo mostraram distúrbios de pensamento marcados, hostilidade e desconfiança que se correlacionaram com o desempenho ruim no trabalho.

Em resumo, nosso conhecimento sobre a relação entre fatores relacionados ao trabalho e psicose está em fase embrionária. Como Brodsky (1984) afirma, “os riscos físicos e químicos do local de trabalho têm recebido atenção considerável, mas as tensões psicológicas associadas ao trabalho não têm sido tão amplamente discutidas, exceto em relação às responsabilidades gerenciais ou ao padrão de comportamento propenso a coronárias. ”. Isso significa que a pesquisa sobre o tema da psicose relacionada ao trabalho é extremamente necessária, especialmente porque os trabalhadores passam em média de 42 a 44% de suas vidas trabalhando (Hines, Durham e Geoghegan 1991; Lemen 1995) e o trabalho tem sido associado ao bem-estar psicológico. -ser (Warr 1978). Precisamos ter uma melhor compreensão de quais tipos de estressores ocupacionais sob quais tipos de condição influenciam quais tipos de transtorno psicológico. Por exemplo, são necessárias pesquisas para determinar se existem estágios pelos quais os trabalhadores passam com base na intensidade, duração e frequência do estresse psicossocial no ambiente de trabalho, em conjunto com fatores pessoais, sociais, culturais e políticos que ocorrem em suas vidas diárias. Estamos lidando com questões complexas que exigirão investigações aprofundadas e soluções engenhosas.

Manejo Agudo do Trabalhador Psicótico

Normalmente, o papel principal das pessoas no local de trabalho é responder a um trabalhador psicótico agudo de uma maneira que facilite que a pessoa seja transportada com segurança para uma sala de emergência ou centro de tratamento psiquiátrico. O processo pode ser muito facilitado se a organização tiver um programa ativo de assistência aos funcionários e um plano de resposta a incidentes críticos. Idealmente, a organização treinará os principais funcionários com antecedência para respostas a crises de emergência e terá um plano para coordenar conforme necessário com os recursos locais de resposta a emergências.

As abordagens de tratamento para o trabalhador psicótico variam dependendo do tipo específico de problema subjacente. Em geral, todos os transtornos psicóticos devem ser avaliados por um profissional. Muitas vezes, a hospitalização imediata é garantida para a segurança do trabalhador e do local de trabalho. Posteriormente, uma avaliação completa pode ser concluída para estabelecer um diagnóstico e desenvolver um plano de tratamento. O objetivo principal é tratar a(s) causa(s) subjacente(s). No entanto, mesmo antes de realizar uma avaliação abrangente ou iniciar um plano de tratamento abrangente, o médico que atende a emergência pode precisar se concentrar inicialmente em fornecer alívio sintomático. É desejável fornecer um ambiente estruturado e de baixo estresse. Neuroloptics pode ser usado para ajudar o paciente a se acalmar. Os benzodiazepínicos podem ajudar a reduzir a ansiedade aguda.

Após o gerenciamento da crise aguda, uma avaliação abrangente pode incluir a coleta de um histórico detalhado, testes psicológicos, uma avaliação de risco para estabelecer a periculosidade para si ou para os outros e monitoramento cuidadoso da resposta ao tratamento (incluindo não apenas a resposta aos medicamentos, mas também às intervenções psicoterapêuticas). . Um dos problemas mais difíceis com muitos pacientes que apresentam sintomatologia psicótica é a adesão ao tratamento. Muitas vezes, esses indivíduos tendem a não acreditar que têm sérias dificuldades ou, mesmo reconhecendo o problema, às vezes tendem a decidir unilateralmente interromper o tratamento prematuramente. Nesses casos, familiares, colegas de trabalho, médicos, profissionais de saúde ocupacional e empregadores às vezes são colocados em situações difíceis ou embaraçosas. Por vezes, para a segurança do trabalhador e do local de trabalho, torna-se necessário impor o cumprimento do tratamento como condição para o regresso ao trabalho.

Depois de várias semanas, seu médico assistente sentiu que era capaz de voltar ao trabalho. Ele passou por uma avaliação formal de retorno ao trabalho com um clínico independente e foi considerado pronto para retornar ao trabalho. Embora o médico da empresa e o médico assistente tenham determinado que era seguro para ele retornar, seus colegas de trabalho e supervisores expressaram preocupações substanciais. Alguns funcionários observaram que poderiam ser feridos se esse episódio se repetisse e as áreas de armazenamento de produtos químicos fossem incendiadas. A empresa tomou medidas para aumentar a segurança em áreas sensíveis à segurança. Outra preocupação também veio à tona. Vários trabalhadores afirmaram acreditar que esse indivíduo poderia trazer uma arma para o trabalho e começar a atirar. Nenhum dos profissionais envolvidos no atendimento a esse trabalhador ou na avaliação para retorno ao trabalho acredita que haja risco de comportamento violento. A empresa então optou por trazer profissionais de saúde mental (com o consentimento do trabalhador) para garantir aos colegas de trabalho que o risco de comportamento violento era extremamente baixo, para fornecer educação sobre doenças mentais e para identificar medidas proativas que os colegas de trabalho poderiam tomar para facilitar o retorno ao trabalho de um colega que havia feito tratamento. Porém, nessa situação, mesmo após essa intervenção educativa, os colegas de trabalho não se dispuseram a interagir com esse trabalhador, agravando ainda mais o processo de retorno ao trabalho. Embora os direitos legais dos indivíduos que sofrem de transtornos mentais, incluindo aqueles associados a estados psicóticos, tenham sido tratados pela Lei dos Americanos com Deficiência, na prática, os desafios organizacionais para o gerenciamento eficaz das ocorrências de psicose no trabalho costumam ser tão grandes ou maiores do que os médicos tratamento de trabalhadores psicóticos.

Volte ao trabalho

A principal questão a ser abordada após um episódio psicótico é se o funcionário pode retornar com segurança ao seu trabalho atual. Às vezes, as organizações permitem que essa decisão seja tomada pelos médicos assistentes. No entanto, idealmente, a organização deve exigir que seu sistema médico ocupacional conduza uma avaliação independente de aptidão para o trabalho (Himmerstein e Pransky 1988). No processo de avaliação de aptidão para o trabalho, várias informações importantes devem ser revisadas, incluindo a avaliação, o tratamento e as recomendações do médico assistente, bem como o desempenho anterior do trabalhador e as características específicas do trabalho, incluindo o trabalho exigido tarefas e o ambiente organizacional.

Se o médico do trabalho não for treinado em avaliação psiquiátrica ou psicológica de aptidão para o trabalho, a avaliação deve ser realizada por um profissional de saúde mental independente que não seja o clínico assistente. Se alguns aspectos do trabalho apresentarem riscos à segurança, devem ser desenvolvidas restrições de trabalho específicas. Essas restrições podem variar de pequenas alterações nas atividades de trabalho ou no horário de trabalho até modificações mais significativas, como colocação alternativa de trabalho (por exemplo, uma atribuição de serviço leve ou transferência de trabalho para uma posição alternativa). Em princípio, essas restrições de trabalho não diferem em espécie de outras restrições comumente fornecidas por médicos do trabalho, como especificar a quantidade de peso que um trabalhador pode ser liberado para levantar após uma lesão musculoesquelética.

Como fica evidente no exemplo de caso acima, o retorno ao trabalho muitas vezes levanta desafios não apenas para o trabalhador afetado, mas também para colegas de trabalho, supervisores e a organização em geral. Embora os profissionais sejam obrigados a proteger a confidencialidade do trabalhador afetado em toda a extensão permitida por lei, se o trabalhador estiver disposto e for competente para assinar uma liberação apropriada de informações, o sistema médico ocupacional pode fornecer ou coordenar consultas e intervenções educacionais para facilitar processo de retorno ao trabalho. Freqüentemente, a coordenação entre o sistema médico ocupacional, o programa de assistência ao funcionário, supervisores, representantes sindicais e colegas de trabalho é fundamental para um resultado bem-sucedido.

O sistema de saúde ocupacional também deve acompanhar periodicamente a readaptação do trabalhador ao local de trabalho em colaboração com o supervisor. Em alguns casos, pode ser necessário monitorar a conformidade do trabalhador com um regime de medicação recomendado pelo médico assistente – por exemplo, como pré-condição para ser autorizado a se envolver em certas tarefas de trabalho sensíveis à segurança. Mais importante ainda, o sistema médico ocupacional deve considerar não apenas o que é melhor para o trabalhador, mas também o que é seguro para o local de trabalho. O sistema médico ocupacional também pode desempenhar um papel crítico em ajudar a organização a cumprir os requisitos legais, como o Americans with Disabilities Act, bem como na interface com os tratamentos fornecidos pelo plano de saúde da organização e/ou pelo sistema de compensação dos trabalhadores.

Programação de prevenção

Atualmente, não há literatura sobre prevenção específica ou programas de intervenção precoce para reduzir a incidência de psicose na força de trabalho. Os programas de assistência aos funcionários podem desempenhar um papel crucial na identificação precoce e no tratamento de trabalhadores psicóticos. Uma vez que o estresse pode contribuir para a incidência de episódios psicóticos nas populações trabalhadoras, várias intervenções organizacionais que identificam e modificam o estresse criado organizacionalmente também podem ser úteis. Esses esforços programáticos gerais podem incluir redesenho do trabalho, agendamento flexível, trabalho individualizado, equipes de trabalho autodirigidas e microintervalos, bem como programação específica para reduzir o impacto estressante da reorganização ou redução de pessoal.

Conclusão

Embora a psicose seja um fenômeno comparativamente raro e multiplamente determinado, sua ocorrência em populações trabalhadoras levanta desafios práticos substanciais para colegas de trabalho, representantes sindicais, supervisores e profissionais de saúde ocupacional. A psicose pode ocorrer como consequência direta de uma exposição tóxica relacionada ao trabalho. O estresse relacionado ao trabalho também pode aumentar a incidência de psicose entre trabalhadores que sofrem (ou correm o risco de desenvolver) transtornos mentais que os colocam em risco de psicose. Pesquisas adicionais são necessárias para: (1) entender melhor a relação entre fatores do local de trabalho e psicose; e (2) desenvolver abordagens mais eficazes para controlar a psicose no local de trabalho e reduzir sua incidência.

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