Apesar de todas as energias nacionais e internacionais dedicadas à sua prevenção, as pneumoconioses ainda estão muito presentes tanto nos países industrializados como nos países em desenvolvimento, sendo responsáveis pela incapacidade e incapacidade de muitos trabalhadores. É por isso que a Organização Internacional do Trabalho (OIT), a Organização Mundial da Saúde (OMS) e muitos institutos nacionais de saúde e segurança ocupacional continuam sua luta contra essas doenças e propõem programas sustentáveis para preveni-las. Por exemplo, a OIT, a OMS e o Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional dos EUA (NIOSH) propuseram em seus programas trabalhar em cooperação na luta global contra a silicose. Parte deste programa baseia-se na vigilância médica que inclui a leitura de radiografias torácicas para ajudar no diagnóstico desta pneumoconiose. Este é um exemplo que explica por que a OIT, em cooperação com muitos especialistas, desenvolveu e atualizou continuamente uma classificação de radiografias de pneumoconioses que fornece um meio de registrar sistematicamente as anormalidades radiográficas no tórax provocadas pela inalação de poeira. O esquema é projetado para classificar as aparências das radiografias de tórax póstero-anteriores.
O objetivo da classificação é codificar as anormalidades radiográficas das pneumoconioses de maneira simples e reprodutível. A classificação não define entidades patológicas, nem leva em conta a capacidade de trabalho. A classificação não implica definições legais de pneumoconioses para fins de compensação, nem implica um nível em que a compensação seja devida. No entanto, descobriu-se que a classificação tem usos mais amplos do que o previsto. Agora é amplamente utilizado internacionalmente para pesquisa epidemiológica, para a vigilância dessas ocupações da indústria e para fins clínicos. O uso do esquema pode levar a uma melhor comparabilidade internacional das estatísticas de pneumoconioses. Também é utilizado para descrever e registrar, de forma sistemática, parte das informações necessárias para avaliar a remuneração.
A condição mais importante para usar este sistema de classificação com valor total do ponto de vista científico e ético é ler, em todos os momentos, os filmes a serem classificados, referindo-se sistematicamente aos 22 filmes padrão fornecidos no conjunto de padrões da Classificação Internacional da OIT filmes. Se o leitor tentar classificar um filme sem se referir a nenhum dos filmes padrão, nenhuma menção à leitura de acordo com a Classificação Internacional de Radiografias da OIT deve ser feita. A possibilidade de se desviar da classificação por super ou subleitura é tão arriscada que sua leitura não deve ser utilizada ao menos para pesquisas epidemiológicas ou comparabilidade internacional de estatísticas de pneumoconioses.
A primeira classificação para silicose foi proposta na Primeira Conferência Internacional de Especialistas em Pneumoconioses, realizada em Joanesburgo em 1930. Combinava aspectos radiográficos e comprometimento das funções pulmonares. Em 1958, uma nova classificação baseada puramente em alterações radiográficas foi estabelecida (classificação de Genebra de 1958). Desde então, ele foi revisado várias vezes, a última vez em 1980, sempre com o objetivo de fornecer versões aprimoradas para serem amplamente utilizadas para fins clínicos e epidemiológicos. Cada nova versão da classificação promovida pela OIT trouxe modificações e mudanças com base na experiência internacional adquirida no uso de classificações anteriores.
A fim de fornecer instruções claras para o uso da classificação, a OIT emitiu em 1970 uma publicação intitulada Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses/1968 na Série Segurança e Saúde Ocupacional (nº 22). Esta publicação foi revisada em 1972 como Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses/1971 da OIT U/C e novamente em 1980 como Diretrizes para o uso da Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT, edição revisada de 1980. A descrição das radiografias padrão é fornecida na tabela 1.
Tabela 1. Descrição das radiografias padrão
1980 Radiografias padrão mostrando | Pequenas opacidades | Espessamento pleural | ||||||||||
Parede torácica | ||||||||||||
Qualidade técnica | Profusão | tamanho da forma | Extensão | Grandes opacidades | circunscrito (placas) | Difuso | Diafragma | Obliteração do ângulo costofrênico | calcificação pleural | Símbolos | Comentários | |
0/0 (exemplo 1) | 1 | 0/0 | - | - | Não | Não | Não | Não | Não | Não | nenhum | O padrão vascular é bem ilustrado |
0/0 (exemplo 2) | 1 | 0/0 | - | - | Não | Não | Não | Não | Não | Não | nenhum | Também mostra padrão vascular, mas não tão claramente quanto o exemplo 1 |
1/1; p/p | 1 | 1/1 | p/p | R L x x x x x x | A | Não | Não | Não | Não | Não | Rp. | Pneumoconiose reumatóide na zona inferior esquerda. Pequenas opacidades estão presentes em todas as zonas, mas a profusão na zona superior direita é típica (alguns diriam um pouco mais profusa) daquela classificável como categoria 1/1 |
2/2; p/p | 2 | 2/2 | p/p | R L x x x x x x | Não | Não | Não | Não | Não | Não | pi; tb. | Defeito de qualidade: a radiografia é muito clara |
3/3; p/p | 1 | 3/3 | p/p | R L x x x x x x | Não | Não | Não | Não | Sim R L x – | Não | machado. | nenhum |
1/1; q/q | 1 | 1/1 | q / q | R L x x x x – – | Não | Não | Não | Não | Não | Não | nenhum | Ilustra profusão 1/1 melhor que forma ou tamanho |
2/2; q/q | 1 | 2/2 | q / q | R L x x x x x x | Não | Não | Sim R L x x largura: a a extensão: 1 1 | Não | Sim R L x x | Não | nenhum | nenhum |
3/3; q/q | 2 | 3/3 | q / q | R L x x x x x x | Não | Não | Não | Não | Não | Não | pés | Defeitos de qualidade: má definição da pleura e corte dos ângulos basais |
1/1; r/r | 2 | 1/1 | y / y | R L x x x x – – | Não | Não | Não | Não | Sim R L – x | Não | nenhum | Defeito de qualidade: movimento do sujeito. A profusão de pequenas opacidades é mais acentuada no pulmão direito |
2/2; r/r | 2 | 2/2 | y / y | R L x x x x x x | Não | Não | Não | Não | Não | Não | nenhum | Defeitos de qualidade: radiografia muito clara e contraste muito alto. A sombra do coração está ligeiramente deslocada para a esquerda |
3/3; r/r | 1 | 3/3 | y / y | R L x x x x x x | Não | Não | Não | Não | Não | Não | machado; ih. | nenhum |
1/1; s/t | 2 | 1/1 | s / t | R L x – x x x x | Não | Não | Não | Não | Não | Não | kl. | Defeito de qualidade: bases cortadas. Linhas de Kerley na zona inferior direita |
2/2; s/s | 2 | 2/2 | s / s | R L – – x x x x | Não | Não | Não | Não | Não | Não | em. | Defeito de qualidade: distorção das bases devido ao encolhimento. Enfisema nas zonas superiores |
3/3; s/s | 2 | 3/3 | s / s | R L x x x x x x | Não | Não | Sim R L x x largura: a a extensão: 3 3 | Não | Não | Não | ho; eu; pi. | Defeito de qualidade: a radiografia é muito clara. A aparência do pulmão em favo de mel não é marcada |
1/1; obliteração do ângulo costofrênico t/t | 1 | 1/1 | t / t | R L – – x x x x | Não | Não | Sim R L x x largura: a a extensão: 2 2 | Não | Sim R L x – | Sim R L - x extensão: 2 | nenhum | Esta radiografia define o limite inferior para a obliteração do ângulo costofrênico. Observe o encolhimento nos campos pulmonares inferiores |
2/2; t/t | 1 | 2/2 | t / t | R L x x x x x x | Não | Não | Sim R L x x largura: a a extensão: 1 1 | Não | Não | Não | ei. | Espessamento pleural está presente nos ápices do pulmão |
3/3; t/t | 1 | 3/3 | t / t | R L x x x x x x | Não | Não | Não | Não | Não | Não | Oi; ho; Eu iria; eu; tb. | nenhum |
1/1; u/u 2/2; u/u 3/3; u/u | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | Esta radiografia composta ilustra as categorias intermediárias de profusão de pequenas opacidades classificadas quanto à forma e tamanho como u/u. |
A | 2 | 2/2 | p/q | R L x x x x x x | A | Não | Não | Não | Não | Não | Não | Defeitos de qualidade: a radiografia é muito clara e a definição pleural é ruim |
B | 1 | 1/2 | p/q | R L x x x x x x | B | Não | Não | Não | Não | Não | machado; co. | A definição da pleura é ligeiramente imperfeita |
C | 1 | 2/1 | q/t | R L x x x x x x | C | Não | Não | Não | Não | Não | bu; di; em; es; Oi; ih. | As pequenas opacidades são difíceis de classificar devido à presença das grandes opacidades. Observe a obliteração do ângulo costofrênico esquerdo. Não é classificável porque não atinge o limite inferior definido pela radiografia padrão 1/1; t/t |
Espessamento pleural (circunscrito) | - | - | - | - | - | Sim | Não | Não | Não | Não | O espessamento pleural presente na face, é de largura indeterminada e extensão 2 | |
Espessamento pleural (difuso) | - | - | - | - | - | Não | Sim | Não | Não | Sim | O espessamento pleural presente em perfil, é de largura a, e extensão 2. Não há pequenas calcificações associadas | |
Espessamento pleural (calcificação) diafragma | - | - | - | - | - | Não | Não | Sim | Não | Sim | Espessamento pleural circunscrito e calcificado de extensão 2 | |
Espessamento pleural (calcificação) da parede torácica | - | - | - | - | - | Sim | Não | Não | Não | Sim | Espessamento pleural calcificado e não calcificado presente na face, é de largura indeterminada e extensão 2 |
Classificação da OIT 1980
A revisão de 1980 foi realizada pela OIT com a cooperação da Comissão das Comunidades Européias, do NIOSH e do Colégio Americano de Radiologia. O resumo da classificação é apresentado na tabela 2. Manteve o princípio das classificações anteriores (1968 e 1971).
Tabela 2. Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses de 1980 da OIT: Resumo dos detalhes da classificação
Funcionalidades | códigos | Definições | |
Qualidade técnica | |||
1 | Boa. | ||
2 | Aceitável, sem defeito técnico que prejudique a classificação da radiografia de pneumoconiose. | ||
3 | Ruim, com algum defeito técnico mas ainda aceitável para efeitos de classificação. | ||
4 | Inaceitável. | ||
Anormalidades parenquimatosas | |||
Pequenas opacidades | Profusão | A categoria de profusão é baseada na avaliação da concentração de opacidades em comparação com as radiografias padrão. | |
0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ | Categoria O — pequenas opacidades ausentes ou menos profusas que o limite inferior da categoria 1. Categorias 1, 2 e 3 — profusão crescente de pequenas opacidades conforme definido pelas radiografias padrão correspondentes. | ||
Extensão | RU RM RL LU LM LL | As zonas em que as opacidades são vistas são registradas. O tórax direito (R) e esquerdo (L) são divididos em três zonas - superior (U), médio (M) e inferior (L). A categoria de profusão é determinada considerando a profusão como um todo nas zonas afetadas do pulmão e comparando-a com as radiografias padrão. | |
Forma e tamanho | |||
Arredondado | p/p q/q r/r | As letras p, q e r denotam a presença de pequenas opacidades arredondadas. Três tamanhos são definidos pelas aparências em radiografias padrão: p = diâmetro até cerca de 1.5 mm q = diâmetro superior a cerca de 1.5 mm e até cerca de 3 mm r = diâmetro superior a cerca de 3 mm e até cerca de 10 mm | |
Irregular | s/s t/t u/u | As letras s, t e u denotam a presença de pequenas opacidades irregulares. Três tamanhos são definidos pelas aparências em radiografias padrão: s = largura até cerca de 1.5 mm t = largura superior a cerca de 1.5 mm e até cerca de 3 mm u = largura superior a 3 mm e até cerca de 10 mm | |
Misto | p/s p/t p/u p/q p/r q/s q/t q/u q/p q/r r/s r/t r/u r/p r/q s/p s/q s/r s/t s/u t/p t/q t/r t/s t/ u u/p u/q u/r u/s u/t | Para formas mistas (ou tamanhos) de pequenas opacidades, a forma e o tamanho predominantes são registrados primeiro. A presença de um número significativo de outra forma e tamanho é registrada após o traço oblíquo. | |
Grandes opacidades | A B C | As categorias são definidas em termos das dimensões das opacidades. Categoria A - uma opacidade com um diâmetro máximo superior a cerca de 10 mm e até 50 mm, inclusive, ou várias opacidades, cada uma maior que cerca de 10 mm, cuja soma dos maiores diâmetros não exceda cerca de 50 mm. Categoria B – uma ou mais opacidades maiores ou mais numerosas que as da categoria A cuja área combinada não exceda o equivalente à zona superior direita. Categoria C – uma ou mais opacidades cuja área combinada excede o equivalente à zona superior direita. | |
Anormalidades pleurais | |||
Espessamento pleural | |||
Parede torácica | Formato | Dois tipos de espessamento pleural da parede torácica são reconhecidos: circunscrito (placas) e difuso. Ambos os tipos podem ocorrer juntos | |
Local | RL | O espessamento pleural da parede torácica é registrado separadamente para o tórax direito (R) e esquerdo (L). | |
Largura | a b c | Para espessamento pleural visto ao longo da parede torácica lateral, a medida da largura máxima é feita a partir da linha interna da parede torácica até a margem interna da sombra vista mais nitidamente no limite parênquima-pleural. A largura máxima geralmente ocorre na margem interna da sombra da nervura em seu ponto mais externo. a = largura máxima até cerca de 5 mm b = largura máxima acima de cerca de 5 mm e até cerca de 10 mm c = largura máxima acima de cerca de 10 mm | |
De cara | S N | A presença de espessamento pleural visto de frente é registrada mesmo que possa ser vista também de perfil. Se o espessamento pleural for visto apenas de face, a largura geralmente não pode ser medida. | |
Extensão | 1 2 3 | A extensão do espessamento pleural é definida em termos do comprimento máximo do envolvimento pleural, ou como a soma dos comprimentos máximos, seja visto de perfil ou de frente. 1 = comprimento total equivalente até um quarto da projeção da parede torácica lateral 2 = comprimento total superior a um quarto, mas não a metade da projeção da parede torácica lateral 3 = comprimento total superior a metade da projeção da parede torácica lateral muro | |
Diafragma | Presença | S N | Uma placa envolvendo a pleura diafragmática é registrada como presente (Y) ou ausente (N), separadamente para o tórax direito (R) e esquerdo (L). |
Local | RL | ||
Obliteração do ângulo costofrênico | Presença | S N | A presença (Y) ou ausência (N) de obliteração do ângulo costofrênico é registrada separadamente do espessamento sobre outras áreas, para o tórax direito (R) e esquerdo (L). O limite inferior para esta obliteração é definido por uma radiografia padrão |
Local | RL | Se o espessamento se estender até a parede torácica, tanto a obliteração do ângulo costofrênico quanto o espessamento pleural devem ser registrados. | |
calcificação pleural | Local | O local e a extensão da calcificação pleural são registrados separadamente para os dois pulmões e a extensão definida em termos de dimensões. | |
Parede torácica | RL | ||
Diafragma | RL | ||
Outros | RL | “Outros” inclui calcificação da pleura mediastinal e pericárdica. | |
Extensão | 1 2 3 | 1 = uma área de pleura calcificada com maior diâmetro até cerca de 20 mm, ou várias dessas áreas cuja soma dos maiores diâmetros não exceda cerca de 20 mm. 2 = uma área de pleura calcificada com maior diâmetro excedendo cerca de 20 mm e até cerca de 100 mm, ou várias dessas áreas cuja soma dos maiores diâmetros excede cerca de 20 mm, mas não excede cerca de 100 mm. 3 = uma área de pleura calcificada com maior diâmetro excedendo cerca de 100 mm, ou várias dessas áreas cuja soma dos maiores diâmetros excede cerca de 100 mm. | |
Símbolos | |||
Deve-se considerar que a definição de cada um dos símbolos é precedida por uma palavra ou frase apropriada, como “suspeito”, “alterações sugestivas de” ou “opacidades sugestivas de”, etc. | |||
ax | Coalescência de pequenas opacidades pneumoconióticas | ||
bu | Bola(e) | ||
ca | Câncer de pulmão ou pleura | ||
cn | Calcificação em pequenas opacidades pneumoconióticas | ||
co | Anormalidade do tamanho ou forma cardíaca | ||
cp | cor pulmonale | ||
cv | Cavidade | ||
di | Distorção acentuada dos órgãos intratorácicos | ||
ef | Efusão | ||
em | enfisema definitivo | ||
es | Calcificação em casca de ovo de linfonodos hilares ou mediastinais | ||
fr | Costela(s) fraturada(s) | ||
hi | Aumento dos gânglios linfáticos hilares ou mediastínicos | ||
ho | Pulmão de favo de mel | ||
id | diafragma mal definido | ||
ih | Contorno do coração mal definido | ||
kl | Linhas septais (Kerley) | ||
od | Outra anormalidade significativa | ||
pi | Espessamento pleural na fissura interlobar do mediastino | ||
px | pneumotórax | ||
rp | Pneumoconiose reumatóide | ||
tb | Tuberculose | ||
Comentários | |||
Presença | S N | Comentários devem ser registrados referentes à classificação da radiografia, particularmente se alguma outra causa for considerada responsável por uma sombra que poderia ser considerada por outros como sendo devido a pneumoconiose; também para identificar radiografias para as quais a qualidade técnica pode ter afetado significativamente a leitura. |
A Classificação é baseada em um conjunto de radiografias padrão, um texto escrito e um conjunto de notas (OHS No. 22). Não há características a serem observadas em uma radiografia de tórax que sejam patognomônicas de exposição à poeira. O princípio essencial é que todas as aparências consistentes com aquelas definidas e representadas nas radiografias padrão e na diretriz para o uso da Classificação Internacional da OIT devem ser classificadas. Se o leitor acreditar que alguma aparência provavelmente ou definitivamente não está relacionada à poeira, a radiografia não deve ser classificada, mas um comentário apropriado deve ser adicionado. As 22 radiografias padrão foram selecionadas após testes internacionais, de forma a ilustrar os padrões das categorias intermediárias de profusão de pequenas opacidades e dar exemplos de padrões das categorias A, B e C para grandes opacidades. Anormalidades pleurais (espessamento pleural difuso, placas e obliteração do ângulo costofrênico) também são ilustradas em diferentes radiografias.
A discussão em particular na Sétima Conferência Internacional de Pneumoconioses, realizada em Pittsburgh em 1988, indicou a necessidade de aprimoramento de algumas partes da classificação, em particular as relativas às alterações pleurais. Uma reunião do grupo de discussão sobre a revisão da Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT foi convocada em Genebra pela OIT em novembro de 1989. Os especialistas sugeriram que a classificação curta não traz vantagens e pode ser excluída. Em relação às anormalidades pleurais, o grupo concordou que essa classificação passaria a ser dividida em três partes: “Espessamento pleural difuso”; “Placas pleurais”; e “obliteração do ângulo costofrênico”. O espessamento pleural difuso pode ser dividido em parede torácica e diafragma. Eles foram identificados de acordo com as seis zonas - superior, média e inferior, dos pulmões direito e esquerdo. Se um espessamento pleural for circunscrito, pode ser identificado como uma placa. Todas as placas devem ser medidas em centímetros. A obliteração do ângulo costofrênico deve ser anotada sistematicamente (quer exista ou não). É importante identificar se o ângulo costofrênico é visível ou não. Isso se deve à sua especial importância em relação ao espessamento pleural difuso. Se as placas são classificadas ou não, deve ser apenas indicado por um símbolo. O achatamento do diafragma deve ser registrado por um símbolo adicional, pois é uma característica muito importante na exposição ao amianto. A presença de placas deve ser registrada nessas caixas usando o símbolo apropriado “c” (calcificado) ou “h” (hialino).
Uma descrição completa da classificação, incluindo suas aplicações e limitações, encontra-se na publicação (ILO 1980). A revisão da classificação das radiografias é um processo contínuo da OIT, e uma diretriz revisada deve ser publicada em um futuro próximo (1997-98) levando em consideração as recomendações desses especialistas.