Em virtude de sua posição dentro do crânio, o sistema auditivo geralmente está bem protegido contra lesões por forças físicas externas. Há, no entanto, uma série de riscos físicos no local de trabalho que podem afetá-lo. Eles incluem:

Barotrauma. A variação repentina na pressão barométrica (devido à rápida descida ou subida subaquática, ou descida repentina de aeronave) associada ao mau funcionamento da trompa de Eustáquio (falha em equalizar a pressão) pode levar à ruptura da membrana timpânica com dor e hemorragia nos ouvidos médio e externo . Em casos menos graves, o alongamento da membrana causará dor leve a intensa. Haverá um prejuízo temporário da audição (perda condutiva), mas geralmente o trauma tem um curso benigno com recuperação funcional completa.

Vibração. A exposição simultânea a vibração e ruído (contínuo ou de impacto) não aumenta o risco ou a gravidade da perda auditiva neurossensorial; no entanto, a taxa de início parece ser aumentada em trabalhadores com síndrome de vibração mão-braço (HAVS). Presume-se que a circulação coclear seja afetada por espasmo simpático reflexo, quando tais trabalhadores têm crises de vasoespasmo (fenômeno de Raynaud) nos dedos das mãos ou dos pés.

Infrassom e ultrassom. A energia acústica de ambas as fontes é normalmente inaudível para os humanos. As fontes comuns de ultrassom, por exemplo, motores a jato, brocas odontológicas de alta velocidade e limpadores e misturadores ultrassônicos emitem som audível, de modo que os efeitos do ultrassom em indivíduos expostos não são facilmente discerníveis. Presume-se que seja inofensivo abaixo de 120 dB e, portanto, é improvável que cause PAIR. Da mesma forma, o ruído de baixa frequência é relativamente seguro, mas com alta intensidade (119-144 dB) pode ocorrer perda auditiva.

“Ouvido de soldador”. Faíscas quentes podem penetrar no conduto auditivo externo até o nível da membrana timpânica, queimando-o. Isso causa dor de ouvido aguda e, às vezes, paralisia do nervo facial. Com queimaduras leves, a condição não requer tratamento, enquanto em casos mais graves, o reparo cirúrgico da membrana pode ser necessário. O risco pode ser evitado pelo posicionamento correto do capacete do soldador ou pelo uso de protetores auriculares.

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Função do sistema de equilíbrio

Entrada

A percepção e o controle da orientação e do movimento do corpo no espaço são alcançados por um sistema que envolve entrada simultânea de três fontes: visão, órgão vestibular no ouvido interno e sensores nos músculos, articulações e pele que fornecem somatossensorial ou “proprioceptivo” informações sobre movimentação do corpo e contato físico com o ambiente (figura 1). A entrada combinada é integrada no sistema nervoso central que gera ações apropriadas para restaurar e manter o equilíbrio, a coordenação e o bem-estar. A falta de compensação em qualquer parte do sistema pode produzir mal-estar, tontura e instabilidade que podem produzir sintomas e/ou quedas.

Figura 1. Um esboço dos principais elementos do sistema de equilíbrio

O sistema vestibular registra diretamente a orientação e o movimento da cabeça. O labirinto vestibular é uma pequena estrutura óssea localizada no ouvido interno e compreende o canais semicirculares preenchido com fluido (endolinfa) e o otólitos (Figura 6). Os três canais semicirculares são posicionados em ângulos retos para que a aceleração possa ser detectada em cada um dos três planos possíveis de movimento angular. Durante as viradas da cabeça, o movimento relativo da endolinfa dentro dos canais (causado pela inércia) resulta na deflexão da cílios projetando-se das células sensoriais, induzindo uma mudança no sinal neural dessas células (figura 2). Os otólitos contêm cristais pesados ​​(otocônia) que respondem a mudanças na posição da cabeça em relação à força da gravidade e à aceleração ou desaceleração linear, dobrando novamente os cílios e alterando assim o sinal das células sensoriais às quais estão ligados.

Figura 2. Diagrama esquemático do labirinto vestibular.

Figura 3. Representação esquemática dos efeitos biomecânicos de uma inclinação de noventa graus (para frente) da cabeça.

Moderna

As interconexões centrais dentro do sistema de equilíbrio são extremamente complexas; a informação dos órgãos vestibulares em ambos os ouvidos é combinada com a informação derivada da visão e do sistema somatossensorial em vários níveis dentro do tronco cerebral, cerebelo e córtex (Luxon 1984).

saída

Essa informação integrada fornece a base não apenas para a percepção consciente de orientação e automovimento, mas também para o controle pré-consciente dos movimentos oculares e da postura, por meio do que é conhecido como reflexo vestíbulo-ocular e vestíbulo-espinhal. O objetivo do reflexo vestíbulo-ocular é manter um ponto estável de fixação visual durante o movimento da cabeça, compensando automaticamente o movimento da cabeça com um movimento ocular equivalente na direção oposta (Howard 1982). Os reflexos vestibuloespinais contribuem para a estabilidade postural e equilíbrio (Pompeiano e Allum 1988).

Disfunção do sistema de equilíbrio

Em circunstâncias normais, a entrada dos sistemas vestibular, visual e somatossensorial é congruente, mas se ocorrer uma aparente incompatibilidade entre as diferentes entradas sensoriais do sistema de equilíbrio, o resultado é uma sensação subjetiva de tontura, desorientação ou sensação ilusória de movimento. Se a tontura for prolongada ou intensa, ela será acompanhada de sintomas secundários, como náuseas, suores frios, palidez, fadiga e até vômitos. A interrupção do controle reflexo dos movimentos oculares e da postura pode resultar em uma imagem visual borrada ou trêmula, uma tendência a desviar para um lado ao caminhar ou cambalear e cair. O termo médico para a desorientação causada pela disfunção do sistema de equilíbrio é “vertigem”, que pode ser causada por um distúrbio de qualquer um dos sistemas sensoriais que contribuem para o equilíbrio ou por uma integração central defeituosa. Apenas 1 ou 2% da população consulta seu médico a cada ano por causa da vertigem, mas a incidência de tontura e desequilíbrio aumenta acentuadamente com a idade. “Enjoo de movimento” é uma forma de desorientação induzida por condições ambientais artificiais com as quais nosso sistema de equilíbrio não foi equipado pela evolução para lidar, como transporte passivo de carro ou barco (Crampton 1990).

Causas vestibulares de vertigem

As causas mais comuns de disfunção vestibular são infecção (vestibular labirintite or neuronite), E vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) que é desencadeada principalmente ao deitar de lado. Ataques recorrentes de vertigem severa acompanhados de perda de audição e ruídos (zumbidos) em um ouvido são típicos de uma síndrome conhecida como doença de Ménière. Danos vestibulares também podem resultar de distúrbios da orelha média (incluindo doença bacteriana, trauma e colesteatoma), medicamentos ototóxicos (que devem ser usados ​​apenas em emergências médicas) e traumatismo craniano.

Causas periféricas não vestibulares de vertigem

Distúrbios do pescoço, que podem alterar as informações somatossensoriais relacionadas ao movimento da cabeça ou interferir no suprimento de sangue para o sistema vestibular, são considerados por muitos médicos como a causa da vertigem. As etiologias comuns incluem lesões cervicais e artrite. Às vezes, a instabilidade está relacionada a uma perda de sensibilidade nos pés e nas pernas, que pode ser causada por diabetes, abuso de álcool, deficiência de vitaminas, danos à medula espinhal ou vários outros distúrbios. Ocasionalmente, a origem de sentimentos de vertigem ou movimento ilusório do ambiente pode ser atribuída a alguma distorção da entrada visual. Uma entrada visual anormal pode ser causada por fraqueza dos músculos oculares ou pode ser experimentada ao ajustar lentes potentes ou óculos bifocais.

Causas centrais de vertigem

Embora a maioria dos casos de vertigem seja atribuível a patologia periférica (principalmente vestibular), os sintomas de desorientação podem ser causados ​​por danos no tronco cerebral, cerebelo ou córtex. A vertigem decorrente de disfunção central é quase sempre acompanhada por algum outro sintoma de distúrbio neurológico central, como sensações de dor, formigamento ou dormência na face ou nos membros, dificuldade para falar ou engolir, dor de cabeça, distúrbios visuais e perda ou perda do controle motor de consciência. As causas centrais mais comuns de vertigem incluem distúrbios do suprimento sanguíneo para o cérebro (variando de enxaqueca a derrames), epilepsia, esclerose múltipla, alcoolismo e, ocasionalmente, tumores. A tontura e o desequilíbrio temporários são efeitos colaterais potenciais de uma vasta gama de medicamentos, incluindo analgésicos amplamente usados, contraceptivos e medicamentos usados ​​no controle de doenças cardiovasculares, diabetes e doença de Parkinson e, em particular, os medicamentos de ação central, como estimulantes, sedativos, anticonvulsivantes, antidepressivos e tranquilizantes (Ballantyne e Ajodhia 1984).

Diagnóstico e tratamento

Todos os casos de vertigem requerem atenção médica para garantir que as condições perigosas (relativamente incomuns) que podem causar vertigem sejam detectadas e o tratamento adequado seja administrado. A medicação pode ser administrada para aliviar os sintomas de vertigem aguda a curto prazo e, em casos raros, a cirurgia pode ser necessária. No entanto, se a vertigem for causada por um distúrbio vestibular, os sintomas geralmente desaparecem com o tempo, à medida que os integradores centrais se adaptam ao padrão alterado de entrada vestibular - da mesma forma que os marinheiros continuamente expostos ao movimento das ondas adquirem gradualmente suas "pernas do mar". ”. Para que isso ocorra, é fundamental continuar a fazer movimentos vigorosos que estimulem o sistema de equilíbrio, mesmo que a princípio causem tontura e desconforto. Como os sintomas da vertigem são assustadores e embaraçosos, os pacientes podem precisar de fisioterapia e apoio psicológico para combater a tendência natural de restringir suas atividades (Beyts 1987; Yardley 1994).

Vertigem no local de trabalho

Os fatores de risco

Tontura e desorientação, que podem se tornar crônicas, são sintomas comuns em trabalhadores expostos a solventes orgânicos; além disso, a exposição prolongada pode resultar em sinais objetivos de disfunção do sistema de equilíbrio (por exemplo, controle reflexo vestibular-ocular anormal) mesmo em pessoas que não apresentam tontura subjetiva (Gyntelberg et al. 1986; Möller et al. 1990). Mudanças na pressão encontradas ao voar ou mergulhar podem causar danos ao órgão vestibular, resultando em vertigem repentina e perda auditiva que requerem tratamento imediato (Head 1984). Há alguma evidência de que a perda auditiva induzida por ruído pode ser acompanhada por danos aos órgãos vestibulares (van Dijk 1986). Pessoas que trabalham por longos períodos em frente a telas de computador às vezes se queixam de tontura; a causa disso ainda não está clara, embora possa estar relacionada à combinação de torcicolo e entrada visual em movimento.

Dificuldades ocupacionais

Ataques inesperados de vertigem, como ocorre na doença de Menière, podem causar problemas para pessoas cujo trabalho envolve altura, direção, manuseio de máquinas perigosas ou responsabilidade pela segurança de outras pessoas. Uma maior suscetibilidade à cinetose é um efeito comum da disfunção do sistema de equilíbrio e pode interferir nas viagens.

Conclusão

O equilíbrio é mantido por um sistema multissensorial complexo e, portanto, a desorientação e o desequilíbrio podem resultar de uma ampla variedade de etiologias, em particular qualquer condição que afete o sistema vestibular ou a integração central da informação perceptiva para orientação. Na ausência de dano neurológico central, a plasticidade do sistema de equilíbrio normalmente permite que o indivíduo se adapte a causas periféricas de desorientação, sejam elas distúrbios do ouvido interno que alteram a função vestibular ou ambientes que provocam enjôo. No entanto, os ataques de tontura são frequentemente imprevisíveis, alarmantes e incapacitantes, e a reabilitação pode ser necessária para restaurar a confiança e auxiliar na função de equilíbrio.

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Anatomia do olho

O olho é uma esfera (Graham et al. 1965; Adler 1992), com aproximadamente 20 mm de diâmetro, que é colocado na órbita do corpo com os seis músculos extrínsecos (oculares) que movem o olho presos à esclera, sua parede externa ( figura 1). Na frente, a esclera é substituída pelo córnea, que é transparente. Atrás da córnea na câmara interior está o íris, que regula o diâmetro da pupila, espaço por onde passa o eixo óptico. A parte posterior da câmara anterior é formada pelo cristalino biconvexo lente, cuja curvatura é determinada pelos músculos ciliares fixados na frente da esclera e atrás da membrana coróide, que reveste a câmara posterior. A câmara posterior é preenchida com humor vítreo— um líquido claro e gelatinoso. A coróide, a superfície interna da câmara posterior, é preta para evitar interferência na acuidade visual por reflexos de luz interna.

Figura 1. Representação esquemática do olho.

A pálpebras ajudam a manter uma película de lágrimas, produzida pelas glândulas lacrimais, que protege a superfície anterior do olho. Piscar facilita a propagação das lágrimas e seu esvaziamento no canal lacrimal, que desemboca na cavidade nasal. A frequência do piscar, que é usada como teste de ergonomia, varia muito em função da atividade realizada (por exemplo, é mais lento durante a leitura) e também das condições de iluminação (o ritmo do piscar diminui com o aumento da iluminação ).

A câmara anterior contém dois músculos: o esfíncter da íris, que contrai a pupila, e o dilatador, que o alarga. Quando uma luz brilhante é direcionada para um olho normal, a pupila se contrai (reflexo pupilar). Ele também se contrai ao ver um objeto próximo.

A retina tem várias camadas internas de células nervosas e uma camada externa contendo dois tipos de células fotorreceptoras, as hastes e cones. Assim, a luz passa pelas células nervosas até os bastonetes e cones onde, de uma forma ainda não compreendida, gera impulsos nas células nervosas que passam pelo nervo óptico até o cérebro. Os cones, em número de quatro a cinco milhões, são responsáveis ​​pela percepção de cores e imagens brilhantes. Eles estão concentrados na porção interna da retina, mais densamente na fóvea, uma pequena depressão no centro da retina onde não há bastonetes e onde a visão é mais aguçada. Com a ajuda da espectrofotometria, foram identificados três tipos de cones, cujos picos de absorção são zonas amarelas, verdes e azuis responsáveis ​​pelo sentido da cor. Os 80 a 100 milhões de bastonetes tornam-se cada vez mais numerosos na periferia da retina e são sensíveis à luz fraca (visão noturna). Eles também desempenham um papel importante na visão preto-branco e na detecção de movimento.

As fibras nervosas, juntamente com os vasos sanguíneos que nutrem a retina, atravessam a coróide, o meio das três camadas que formam a parede da câmara posterior, e deixam o olho como o nervo óptico em um ponto um tanto fora do centro, que, porque não há fotorreceptores lá, é conhecido como "ponto cego".

Os vasos da retina, as únicas artérias e veias que podem ser visualizadas diretamente, podem ser visualizados direcionando uma luz através da pupila e usando um oftalmoscópio para focalizar sua imagem (as imagens também podem ser fotografadas). Esses exames retinoscópicos, que fazem parte do exame médico de rotina, são importantes na avaliação dos componentes vasculares de doenças como arteriosclerose, hipertensão e diabetes, que podem causar hemorragias retinianas e/ou exsudatos que podem causar defeitos no campo de visão.

Propriedades do olho que são importantes para o trabalho

Mecanismo de acomodação

No olho emetrópico (normal), à medida que os raios de luz passam pela córnea, pela pupila e pelo cristalino, eles são focados na retina, produzindo uma imagem invertida que é invertida pelos centros visuais do cérebro.

Quando um objeto distante é visto, a lente é achatada. Ao visualizar objetos próximos, a lente acomoda (ou seja, aumenta seu poder) por uma compressão dos músculos ciliares em uma forma mais oval e convexa. Ao mesmo tempo, a íris contrai a pupila, o que melhora a qualidade da imagem reduzindo as aberrações esféricas e cromáticas do sistema e aumentando a profundidade de campo.

Na visão binocular, a acomodação é necessariamente acompanhada pela convergência proporcional de ambos os olhos.

O campo visual e o campo de fixação

O campo visual (espaço percorrido pelos olhos em repouso) é limitado por obstáculos anatômicos no plano horizontal (mais reduzido do lado voltado para o nariz) e no plano vertical (limitado pela borda superior da órbita). Na visão binocular, o campo horizontal é de cerca de 180 graus e o campo vertical de 120 a 130 graus. Na visão diurna, a maioria das funções visuais é enfraquecida na periferia do campo visual; pelo contrário, a percepção do movimento é melhorada. Na visão noturna, há uma considerável perda de acuidade no centro do campo visual, onde, como observado acima, os bastonetes são menos numerosos.

O campo de fixação se estende além do campo visual graças à mobilidade dos olhos, cabeça e corpo; nas atividades de trabalho é o campo de fixação que importa. As causas da redução do campo visual, sejam elas anatômicas ou fisiológicas, são muito numerosas: estreitamento da pupila; opacidade da lente; condições patológicas da retina, vias visuais ou centros visuais; o brilho do alvo a ser percebido; as armações dos óculos para correção ou proteção; o movimento e a velocidade do alvo a ser percebido; e outros.

Acuidade visual

“A acuidade visual (AV) é a capacidade de discriminar os detalhes finos dos objetos no campo de visão. É especificado em termos da dimensão mínima de alguns aspectos críticos de um objeto de teste que um sujeito pode identificar corretamente” (Riggs, em Graham et al. 1965). Uma boa acuidade visual é a capacidade de distinguir detalhes finos. A acuidade visual define o limite da discriminação espacial.

O tamanho da retina de um objeto depende não apenas de seu tamanho físico, mas também de sua distância do olho; é, portanto, expresso em termos de ângulo visual (geralmente em minutos de arco). A acuidade visual é o recíproco desse ângulo.

Riggs (1965) descreve vários tipos de “tarefas de acuidade”. Na prática clínica e ocupacional, a tarefa de reconhecimento, na qual o sujeito é solicitado a nomear o objeto de teste e localizar alguns detalhes dele, é a mais comumente aplicada. Por conveniência, em oftalmologia, a acuidade visual é medida em relação a um valor chamado “normal” usando gráficos que apresentam uma série de objetos de tamanhos diferentes; eles devem ser vistos a uma distância padrão.

Na prática clínica, os gráficos de Snellen são os testes mais utilizados para a acuidade visual distante; uma série de objetos de teste é usada em que o tamanho e a forma ampla dos caracteres são projetados para subtendir um ângulo de 1 minuto a uma distância padrão que varia de país para país (nos Estados Unidos, 20 pés entre o gráfico e o indivíduo testado ; na maioria dos países europeus, 6 metros). A pontuação normal de Snellen é, portanto, 20/20. Objetos de teste maiores que formam um ângulo de 1 minuto de arco em distâncias maiores também são fornecidos.

A acuidade visual de um indivíduo é dada pela relação VA = D¢/D, onde D¢ é a distância padrão de visão e D a distância na qual o menor objeto de teste corretamente identificado pelo indivíduo subtende um ângulo de 1 minuto de arco. Por exemplo, o VA de uma pessoa é 20/30 se, a uma distância de visão de 20 pés, ela pode apenas identificar um objeto que subtende um ângulo de 1 minuto a 30 pés.

Na prática optométrica, os objetos geralmente são letras do alfabeto (ou formas familiares, para analfabetos ou crianças). No entanto, quando o teste é repetido, os gráficos devem apresentar caracteres inaprendizáveis ​​para os quais o reconhecimento de diferenças não envolve características educacionais e culturais. Esta é uma das razões pelas quais hoje em dia é recomendado internacionalmente o uso de anéis de Landolt, pelo menos em estudos científicos. Os anéis de Landolt são círculos com uma lacuna, cuja posição direcional deve ser identificada pelo sujeito.

Exceto em pessoas idosas ou naqueles indivíduos com defeitos acomodativos (presbiopia), a acuidade visual para longe e para perto é paralela. A maioria dos trabalhos exige uma boa visão de longe (sem acomodação) e uma boa visão de perto. Gráficos de Snellen de diferentes tipos também estão disponíveis para visão de perto (figuras 2 e 3). Este gráfico de Snellen em particular deve ser mantido a 16 polegadas do olho (40 cm); na Europa, existem gráficos semelhantes para uma distância de leitura de 30 cm (a distância apropriada para ler um jornal).

Figura 2. Exemplo de gráfico de Snellen: anéis de Landolt (acuidade em valores decimais (distância de leitura não especificada)).

Figura 3. Exemplo de gráfico de Snellen: letras de Sloan para medição de visão de perto (40 cm) (acuidade em valores decimais e em equivalentes de distância).

Com o amplo uso de unidades de exibição visual, VDUs, no entanto, há um interesse crescente em saúde ocupacional para testar operadores a uma distância maior (60 a 70 cm, de acordo com Krueger (1992), a fim de corrigir os operadores de VDU adequadamente.

Testadores de visão e triagem visual

Para a prática ocupacional, estão disponíveis no mercado vários tipos de testadores visuais com características semelhantes; eles são nomeados Orthorater, Visiotest, Ergovision, Titmus Optimal C Tester, C45 Glare Tester, Mesoptometer, Nyctometer e assim por diante.

Eles são pequenos; são independentes da iluminação da sala de provas, possuindo iluminação interna própria; eles fornecem vários testes, como acuidade visual binocular e monocular para longe e perto (na maioria das vezes com caracteres impossíveis de aprender), mas também percepção de profundidade, discriminação aproximada de cores, equilíbrio muscular e assim por diante. A acuidade visual para perto pode ser medida, às vezes para distâncias curtas e intermediárias do objeto de teste. O mais recente desses dispositivos faz uso extensivo da eletrônica para fornecer pontuações escritas automaticamente para diferentes testes. Além disso, esses instrumentos podem ser manuseados por pessoal não médico após algum treinamento.

Os testadores de visão são projetados para fins de triagem pré-recrutamento de trabalhadores ou, às vezes, testes posteriores, levando em consideração os requisitos visuais de seu local de trabalho. A Tabela 1 indica o nível de acuidade visual necessário para realizar atividades não qualificadas a altamente qualificadas, ao usar um dispositivo de teste específico (Fox, em Verriest e Hermans 1976).

Tabela 1. Requisitos visuais para diferentes atividades ao usar o Titmus Optimal C Tester, com correção

Categoria 1: Trabalho de escritório

Acuidade visual distante 20/30 em cada olho (20/25 para visão binocular)

Perto de VA 20/25 em cada olho (20/20 para visão binocular)

Categoria 2: Inspeção e outras atividades em mecânica fina

VA distante 20/35 em cada olho (20/30 para visão binocular)

Perto de VA 20/25 em cada olho (20/20 para visão binocular)

Categoria 3: Operadores de máquinas móveis

VA distante 20/25 em cada olho (20/20 para visão binocular)

Perto de VA 20/35 em cada olho (20/30 para visão binocular)

Categoria 4: Operações de máquinas-ferramentas

AV de longe e de perto 20/30 em cada olho (20/25 para visão binocular)

Categoria 5: Trabalhadores não qualificados

VA distante 20/30 em cada olho (20/25 para visão binocular)

Perto de VA 20/35 em cada olho (20/30 para visão binocular)

Categoria 6: Capatazes

VA distante 20/30 em cada olho (20/25 para visão binocular)

Perto de VA 20/25 em cada olho (20/20 para visão binocular)

Fonte: De acordo com Fox em Verriest e Hermans 1975.

É recomendado pelos fabricantes que os funcionários sejam medidos quando usam seus óculos corretivos. Fox (1965), no entanto, enfatiza que tal procedimento pode levar a resultados errados – por exemplo, trabalhadores são testados com óculos muito velhos em comparação com a época da presente medição; ou as lentes podem se desgastar pela exposição à poeira ou outros agentes nocivos. Também é muito frequente que as pessoas cheguem à sala de testes com os óculos errados. Fox (1976) sugere, portanto, que, se “a visão corrigida não melhorar para o nível 20/20 para longe e para perto, o encaminhamento deve ser feito a um oftalmologista para uma avaliação e refração adequadas para a necessidade atual do funcionário em seu trabalho” . Outras deficiências de testadores de visão são mencionadas mais adiante neste artigo.

Fatores que influenciam a acuidade visual

VA encontra sua primeira limitação na estrutura do retina. Na visão diurna, pode exceder 10/10 na fóvea e pode diminuir rapidamente à medida que nos afastamos alguns graus do centro da retina. Na visão noturna, a acuidade é muito baixa ou nula no centro, mas pode chegar a um décimo na periferia, devido à distribuição de cones e bastonetes (figura 4).

Figura 4. Densidade de cones e bastonetes na retina em comparação com a acuidade visual relativa no campo visual correspondente.

O diâmetro da pupila atua na performance visual de maneira complexa. Quando dilatada, a pupila permite que mais luz entre no olho e estimule a retina; o desfoque devido à difração da luz é minimizado. Uma pupila mais estreita, no entanto, reduz os efeitos negativos das aberrações da lente mencionadas acima. Em geral, um diâmetro de pupila de 3 a 6 mm favorece uma visão clara.

Graças ao processo de adaptação é possível ao ser humano enxergar tanto à luz da lua quanto à luz do sol, embora haja uma diferença de iluminação de 1 para 10,000,000. A sensibilidade visual é tão ampla que a intensidade luminosa é plotada em uma escala logarítmica.

Ao entrar em um quarto escuro, a princípio ficamos completamente cegos; então os objetos ao nosso redor se tornam perceptíveis. À medida que o nível de luz aumenta, passamos da visão dominada pelos bastonetes para a visão dominada pelos cones. A alteração concomitante na sensibilidade é conhecida como Purkinje mudança. A retina adaptada ao escuro é principalmente sensível à baixa luminosidade, mas é caracterizada pela ausência de visão de cores e baixa resolução espacial (baixa VA); a retina adaptada à luz é pouco sensível à baixa luminosidade (os objetos precisam estar bem iluminados para serem percebidos), mas é caracterizada por um alto grau de resolução espacial e temporal e pela visão colorida. Após a dessensibilização induzida por estimulação luminosa intensa, o olho recupera a sua sensibilidade segundo uma progressão típica: primeiro uma mudança rápida envolvendo cones e luz do dia ou adaptação fotópica, seguida de uma fase mais lenta envolvendo bastonetes e noite ou adaptação escotópica; a zona intermediária envolve luz fraca ou adaptação mesópica.

No ambiente de trabalho, a adaptação noturna é pouco relevante, exceto para atividades em ambiente escuro e para dirigir à noite (embora o reflexo dos faróis na estrada sempre traga alguma luz). A adaptação simples à luz do dia é a mais comum em atividades industriais ou de escritório, seja por iluminação natural ou artificial. No entanto, hoje em dia, com ênfase no trabalho de VDU, muitos trabalhadores gostam de operar com pouca luz.

Na prática ocupacional, o comportamento de grupos de pessoas é particularmente importante (em comparação com a avaliação individual) ao selecionar o projeto mais adequado de locais de trabalho. Os resultados de um estudo de 780 trabalhadores de escritório em Genebra (Meyer et al. 1990) mostram a mudança na distribuição percentual dos níveis de acuidade quando as condições de iluminação são alteradas. Pode-se observar que, uma vez adaptados à luz do dia, a maioria dos trabalhadores testados (com correção ocular) atinge uma acuidade visual bastante elevada; assim que o nível de iluminação circundante é reduzido, o VA médio diminui, mas também os resultados são mais dispersos, com algumas pessoas tendo desempenho muito ruim; esta tendência é agravada quando a luz fraca é acompanhada por alguma fonte de ofuscamento perturbadora (figura 5). Em outras palavras, é muito difícil prever o comportamento de um sujeito em condições de pouca luz a partir de sua pontuação em condições ideais de luz do dia.

Figura 5. Distribuição percentual da acuidade visual dos trabalhadores de escritório testados.

Glare. Quando os olhos são direcionados de uma área escura para uma área iluminada e vice-versa, ou quando o sujeito olha por um momento para uma lâmpada ou janela (iluminância variando de 1,000 a 12,000 cd/m²), as alterações na adaptação dizem respeito a uma área limitada do campo visual (adaptação local). O tempo de recuperação após desativar o ofuscamento pode durar vários segundos, dependendo do nível de iluminação e contraste (Meyer et al. 1986) (figura 6).

Figura 6. Tempo de resposta antes e após exposição ao ofuscamento para percepção do gap de um anel de Landolt: Adaptação à penumbra.

Pós-imagens. A desadaptação local costuma ser acompanhada pela imagem continuada de um ponto brilhante, colorido ou não, que produz efeito de véu ou mascaramento (é a imagem consecutiva). As pós-imagens foram estudadas extensivamente para entender melhor certos fenômenos visuais (Brown em Graham et al. 1965). Após cessar a estimulação visual, o efeito permanece por algum tempo; essa persistência explica, por exemplo, porque a percepção de luz contínua pode estar presente diante de uma luz bruxuleante (veja abaixo). Se a frequência da cintilação for alta o suficiente, ou ao olhar para os carros à noite, vemos uma linha de luz. Essas pós-imagens são produzidas no escuro ao visualizar um ponto iluminado; eles também são produzidos por áreas coloridas, deixando imagens coloridas. É a razão pela qual os operadores de VDU podem ser expostos a pós-imagens nítidas depois de olhar para a tela por um longo tempo e, em seguida, mover os olhos para outra área da sala.

Pós-imagens são muito complicadas. Por exemplo, um experimento sobre pós-imagens descobriu que um ponto azul aparece branco durante os primeiros segundos de observação, depois rosa após 30 segundos e depois vermelho brilhante após um minuto ou dois. Outro experimento mostrou que um campo vermelho-alaranjado apareceu momentaneamente rosa, então dentro de 10 a 15 segundos passou de laranja e amarelo para uma aparência verde brilhante que permaneceu durante toda a observação. Quando o ponto de fixação se move, geralmente a pós-imagem também se move (Brown em Graham et al. 1965). Tais efeitos podem ser muito perturbadores para quem trabalha com um VDU.

A luz difusa emitida por fontes de ofuscamento também tem o efeito de reduzir o contraste objeto/fundo (efeito de velamento) e, assim, reduzindo a acuidade visual (brilho incapacitante). Os ergoftalmologistas também descrevem o ofuscamento desconfortável, que não reduz a acuidade visual, mas causa sensação desconfortável ou mesmo dolorosa (IESNA 1993).

O nível de iluminação no local de trabalho deve ser adaptado ao nível exigido pela tarefa. Se tudo o que é necessário é perceber formas em um ambiente de luminosidade estável, uma iluminação fraca pode ser adequada; mas assim que se trata de ver detalhes finos que requerem maior acuidade, ou se o trabalho envolve discriminação de cores, a iluminação da retina deve ser acentuadamente aumentada.

A Tabela 2 fornece os valores de iluminância recomendados para o projeto de iluminação de algumas estações de trabalho em diferentes indústrias (IESNA 1993).

Tabela 2. Valores de iluminância recomendados para o projeto de iluminação de algumas estações de trabalho

Fonte: IESNA 1993.

Contraste de brilho e distribuição espacial de luminâncias no local de trabalho. Do ponto de vista da ergonomia, a relação entre as luminâncias do objeto de teste, seu fundo imediato e a área circundante tem sido amplamente estudada, e recomendações sobre esse assunto estão disponíveis para diferentes requisitos da tarefa (ver Verriest e Hermans 1975; Grandjean 1987).

O contraste objeto-fundo é atualmente definido pela fórmula (L_f - L_o)/L_f, Onde L_o é a luminância do objeto e L_f a luminância do fundo. Assim, varia de 0 a 1.

Como mostra a figura 7, a acuidade visual aumenta com o nível de iluminação (como dito anteriormente) e com o aumento do contraste objeto-fundo (Adrian 1993). Este efeito é particularmente acentuado nos jovens. Um grande fundo claro e um objeto escuro fornecem a melhor eficiência. No entanto, na vida real, o contraste nunca alcançará a unidade. Por exemplo, quando uma letra preta é impressa em uma folha de papel branca, o contraste objeto-fundo atinge um valor de apenas cerca de 90%.

Figura 7. Relação entre a acuidade visual de um objeto escuro percebido em um fundo recebendo iluminação crescente para quatro valores de contraste.

Na situação mais favorável – ou seja, na apresentação positiva (letras escuras sobre um fundo claro) – a acuidade e o contraste estão ligados, de modo que a visibilidade pode ser melhorada afetando um ou outro fator – por exemplo, aumentando o tamanho das letras ou sua escuridão, como na tabela de Fortuin (em Verriest e Hermans 1975). Quando as unidades de exibição de vídeo apareceram no mercado, letras ou símbolos foram apresentados na tela como pontos claros em um fundo escuro. Mais tarde, novas telas foram desenvolvidas que exibiam letras escuras em um fundo claro. Muitos estudos foram realizados para verificar se essa apresentação melhorava a visão. Os resultados da maioria dos experimentos enfatizam, sem dúvida, que a acuidade visual é aprimorada ao ler letras escuras em um fundo claro; é claro que uma tela escura favorece os reflexos das fontes de brilho.

O campo visual funcional é definido pela relação entre a luminosidade das superfícies realmente percebidas pelo olho no posto de trabalho e as das áreas circundantes. Deve-se tomar cuidado para não criar diferenças muito grandes de luminosidade no campo visual; de acordo com o tamanho das superfícies envolvidas, ocorrem mudanças na adaptação geral ou local que causam desconforto na execução da tarefa. Além disso, reconhece-se que, para obter um bom desempenho, os contrastes no campo devem ser tais que a área de tarefa seja mais iluminada do que seu entorno imediato e que as áreas distantes sejam mais escuras.

Tempo de apresentação do objeto. A capacidade de detectar um objeto depende diretamente da quantidade de luz que entra no olho, e isso está relacionado com a intensidade luminosa do objeto, suas qualidades de superfície e o tempo em que aparece (isso é conhecido em testes de apresentação taquistoscópica). Uma redução na acuidade ocorre quando a duração da apresentação é inferior a 100 a 500 ms.

Movimentos do olho ou do alvo. A perda de desempenho ocorre principalmente quando o olho estremece; no entanto, não é necessária uma estabilidade total da imagem para atingir a resolução máxima. Mas foi demonstrado que vibrações como as de máquinas de canteiro de obras ou tratores podem afetar adversamente a acuidade visual.

Diplopia. A acuidade visual é maior na visão binocular do que na visão monocular. A visão binocular requer eixos ópticos que se encontrem no objeto que está sendo observado, de modo que a imagem caia em áreas correspondentes da retina em cada olho. Isso é possível pela atividade dos músculos externos. Se a coordenação dos músculos externos está falhando, imagens mais ou menos transitórias podem aparecer, como na fadiga visual excessiva, e podem causar sensações incômodas (Grandjean 1987).

Em suma, o poder de discriminação do olho depende do tipo de objeto a ser percebido e do ambiente luminoso em que é medido; no consultório médico, as condições são ótimas: alto contraste objeto-fundo, adaptação direta à luz do dia, caracteres com arestas vivas, apresentação do objeto sem limite de tempo e certa redundância de sinais (por exemplo, várias letras do mesmo tamanho em um gráfico de Snellen). Além disso, a acuidade visual determinada para fins de diagnóstico é uma operação máxima e única na ausência de fadiga acomodativa. A acuidade clínica é, portanto, uma referência pobre para o desempenho visual obtido no trabalho. Além disso, uma boa acuidade clínica não significa necessariamente a ausência de desconforto no trabalho, onde raramente são alcançadas condições de conforto visual individual. Na maioria dos locais de trabalho, conforme enfatizado por Krueger (1992), os objetos a serem percebidos são borrados e de baixo contraste, as luminâncias de fundo são espalhadas de forma desigual com muitas fontes de brilho produzindo efeitos de velamento e adaptação local e assim por diante. De acordo com nossos próprios cálculos, os resultados clínicos não carregam muito valor preditivo da quantidade e natureza da fadiga visual encontrada, por exemplo, no trabalho VDU. Uma configuração de laboratório mais realista, na qual as condições de medição estavam mais próximas dos requisitos da tarefa, teve um desempenho um pouco melhor (Rey e Bousquet 1990; Meyer et al. 1990).

Krueger (1992) está certo ao afirmar que o exame oftalmológico não é realmente apropriado em saúde ocupacional e ergonomia, que novos procedimentos de teste devem ser desenvolvidos ou ampliados e que as configurações laboratoriais existentes devem ser disponibilizadas ao profissional ocupacional.

Visão de alívio, visão estereoscópica

Visão binocular permite obter uma única imagem por meio da síntese das imagens recebidas pelos dois olhos. As analogias entre essas imagens dão origem à cooperação ativa que constitui o mecanismo essencial da sensação de profundidade e relevo. A visão binocular tem a propriedade adicional de ampliar o campo, melhorando o desempenho visual em geral, aliviando a fadiga e aumentando a resistência ao brilho e ofuscamento.

Quando a fusão de ambos os olhos não é suficiente, a fadiga ocular pode aparecer mais cedo.

Sem alcançar a eficiência da visão binocular em apreciar o relevo de objetos relativamente próximos, a sensação de relevo e a percepção de profundidade são, no entanto, possíveis com visão monocular por meio de fenômenos que não requerem disparidade binocular. Sabemos que o tamanho dos objetos não muda; é por isso que o tamanho aparente desempenha um papel em nossa avaliação da distância; assim, imagens retinianas de tamanho pequeno darão a impressão de objetos distantes e vice-versa (tamanho aparente). Objetos próximos tendem a esconder objetos mais distantes (isso é chamado de interposição). O mais brilhante de dois objetos, ou aquele com uma cor mais saturada, parece estar mais próximo. Os arredores também desempenham um papel: objetos mais distantes são perdidos na névoa. Duas linhas paralelas parecem se encontrar no infinito (este é o efeito de perspectiva). Finalmente, se dois alvos estiverem se movendo na mesma velocidade, aquele cuja velocidade de deslocamento da retina for mais lenta aparecerá mais longe do olho.

De facto, a visão monocular não constitui um grande obstáculo na maioria das situações de trabalho. O sujeito precisa se acostumar com o estreitamento do campo visual e também com a possibilidade bastante excepcional de que a imagem do objeto caia no ponto cego. (Na visão binocular, a mesma imagem nunca cai no ponto cego de ambos os olhos ao mesmo tempo.) Também deve ser notado que uma boa visão binocular não é necessariamente acompanhada por visão de alívio (estereoscópica), pois isso também depende do sistema nervoso complexo. processos.

Por todas essas razões, os regulamentos sobre a necessidade de visão estereoscópica no trabalho devem ser abandonados e substituídos por um exame completo dos indivíduos por um oftalmologista. Tais regulamentos ou recomendações existem, no entanto, e a visão estereoscópica é considerada necessária para tarefas como dirigir guindastes, trabalhos de joalheria e trabalhos de corte. No entanto, devemos ter em mente que as novas tecnologias podem modificar profundamente o conteúdo da tarefa; por exemplo, máquinas-ferramentas computadorizadas modernas são provavelmente menos exigentes em visão estereoscópica do que se acreditava anteriormente.

Tão longe quanto condução está em causa, os regulamentos não são necessariamente semelhantes de país para país. Na tabela 3 (no verso), são mencionados os requisitos franceses para a condução de veículos leves ou pesados. As diretrizes da American Medical Association são a referência apropriada para os leitores americanos. Fox (1973) cita que, para o Departamento de Transportes dos EUA em 1972, os motoristas de veículos automotores comerciais deveriam ter um AV distante de pelo menos 20/40, com ou sem óculos corretivos; um campo de visão de pelo menos 70 graus é necessário em cada olho. A capacidade de reconhecer as cores dos semáforos também era exigida naquela época, mas hoje, na maioria dos países, os semáforos podem ser distinguidos não apenas pela cor, mas também pela forma.

Tabela 3. Requisitos visuais para uma carteira de motorista na França

Movimentos oculares

Vários tipos de movimentos oculares são descritos cujo objetivo é permitir que o olho aproveite todas as informações contidas nas imagens. O sistema de fixação nos permite manter o objeto no lugar ao nível dos receptores foveolares onde pode ser examinado na região da retina com o maior poder de resolução. No entanto, os olhos estão constantemente sujeitos a micromovimentos (tremores). sacadas (especialmente estudados durante a leitura) são movimentos rápidos induzidos intencionalmente, cujo objetivo é deslocar o olhar de um detalhe para outro do objeto imóvel; o cérebro percebe esse movimento imprevisto como o movimento de uma imagem através da retina. Essa ilusão de movimento é encontrada em condições patológicas do sistema nervoso central ou do órgão vestibular. Os movimentos de busca são parcialmente voluntários quando envolvem o rastreamento de objetos relativamente pequenos, mas tornam-se bastante irreprimíveis quando se trata de objetos muito grandes. Vários mecanismos para suprimir imagens (incluindo abalos) permitem que a retina se prepare para receber novas informações.

Ilusões de movimentos (movimentos autocinéticos) de um ponto luminoso ou de um objeto imóvel, como o movimento de uma ponte sobre um curso de água, explicam-se pela persistência retiniana e por condições de visão não integradas no nosso sistema central de referência. O efeito consecutivo pode ser apenas um simples erro de interpretação de uma mensagem luminosa (por vezes prejudicial no ambiente de trabalho) ou resultar em graves distúrbios neurovegetativos. As ilusões causadas por figuras estáticas são bem conhecidas. Os movimentos na leitura são discutidos em outra parte deste capítulo.

Flicker Fusion e Curva de Lange

Quando o olho é exposto a uma sucessão de estímulos curtos, primeiro experimenta o flicker e depois, com o aumento da frequência, tem a impressão de uma luminosidade estável: este é o frequência de fusão crítica. Se a luz estimulante flutuar de maneira senoidal, o sujeito pode experimentar fusão para todas as frequências abaixo da frequência crítica na medida em que o nível de modulação dessa luz é reduzido. Todos esses limiares podem então ser unidos por uma curva que foi descrita pela primeira vez por de Lange e que pode ser alterada ao mudar a natureza da estimulação: a curva será deprimida quando a luminância da área cintilante for reduzida ou se o contraste entre o ponto cintilante em suas reduções circundantes; alterações semelhantes da curva podem ser observadas em patologias retinianas ou em pós-efeitos de trauma craniano (Meyer et al. 1971) (Figura 8).

Figura 8. Curvas Flicker-fusion relacionando a frequência da estimulação luminosa intermitente e sua amplitude de modulação no limiar (curvas de Lange), média e desvio padrão, em 43 pacientes vítimas de traumatismo craniano e 57 controles (linha pontilhada).

Portanto, deve-se ser cauteloso ao pretender interpretar uma queda na fusão de cintilação crítica em termos de fadiga visual induzida pelo trabalho.

A prática ocupacional deve aproveitar melhor a luz bruxuleante para detectar pequenos danos ou disfunções retinianas (por exemplo, pode-se observar aumento da curva quando se trata de intoxicação leve, seguido de queda quando a intoxicação se torna maior); este procedimento de teste, que não altera a adaptação retiniana e que não requer correção ocular, também é muito útil para o acompanhamento da recuperação funcional durante e após um tratamento (Meyer et al. 1983) (figura 9).

Figura 9. Curva de De Lange em um jovem absorvendo etambutol; o efeito do tratamento pode ser deduzido comparando a sensibilidade de cintilação do sujeito antes e depois do tratamento.

Visão de Cores

A sensação de cor está ligada à atividade dos cones e, portanto, existe apenas no caso de adaptação à luz do dia (faixa fotópica de luz) ou mesópica (faixa média de luz). Para que o sistema de análise de cores funcione satisfatoriamente, a iluminância dos objetos percebidos deve ser de pelo menos 10 cd/m². De um modo geral, três fontes de cores, as chamadas cores primárias - vermelho, verde e azul - são suficientes para reproduzir todo um espectro de sensações de cores. Além disso, observa-se um fenômeno de indução de contraste cromático entre duas cores que se reforçam mutuamente: o par verde-vermelho e o par amarelo-azul.

As duas teorias da sensação da cor, a tricromático e os votos de dicromático, não são exclusivos; a primeira parece aplicar-se ao nível dos cones e a segunda a níveis mais centrais do sistema visual.

Para entender a percepção de objetos coloridos contra um fundo luminoso, outros conceitos precisam ser usados. A mesma cor pode, de fato, ser produzida por diferentes tipos de radiação. Para reproduzir fielmente uma determinada cor, é necessário conhecer a composição espectral das fontes de luz e o espectro de refletância dos pigmentos. O índice de reprodução de cores utilizado pelos especialistas em iluminação permite a seleção de lâmpadas fluorescentes adequadas às necessidades. Nossos olhos desenvolveram a faculdade de detectar mudanças muito pequenas na tonalidade de uma superfície obtida pela mudança de sua distribuição espectral; as cores espectrais (o olho pode distinguir mais de 200) recriadas por misturas de luz monocromática representam apenas uma pequena proporção da possível sensação de cor.

A importância das anomalias de visão de cores no ambiente de trabalho não deve, portanto, ser exagerada, exceto em atividades como a inspeção de aparência de produtos e, por exemplo, para decoradores e similares, onde as cores devem ser corretamente identificadas. Além disso, mesmo no trabalho de eletricista, tamanho e forma ou outros marcadores podem substituir a cor.

As anomalias da visão de cores podem ser congênitas ou adquiridas (degenerações). Em tricromatos anormais, a alteração pode afetar a sensação vermelha básica (tipo Dalton), ou o verde ou o azul (a anomalia mais rara). Nos dicromatos, o sistema de três cores básicas é reduzido a dois. Na deuteranopia, é o verde básico que falta. Na protanopia, é o desaparecimento do vermelho básico; embora menos frequente, essa anomalia, por ser acompanhada de perda de luminosidade na faixa dos vermelhos, merece atenção no ambiente de trabalho, principalmente evitando a implantação de avisos vermelhos principalmente se eles não estiverem muito bem iluminados. Também deve ser notado que esses defeitos de visão de cores podem ser encontrados em vários graus no chamado indivíduo normal; daí a necessidade de cautela ao usar muitas cores. Deve-se ter em mente também que apenas grandes defeitos de cor são detectáveis ​​com testadores de visão.

Erros refrativos

O ponto próximo (Weymouth 1966) é a distância mais curta na qual um objeto pode ser colocado em foco nítido; o mais distante é o ponto distante. Para o olho normal (emetrópico), o ponto distante está situado no infinito. Para o míope olho, o ponto distante está situado à frente da retina, a uma distância finita; esse excesso de força é corrigido por meio de lentes côncavas. Para o hiperópico olho (hipermetrópico), o ponto distante está situado atrás da retina; esta falta de força é corrigida por meio de lentes convexas (figura 10). No caso de hipermetropia leve, o defeito é compensado espontaneamente com acomodação e pode ser ignorado pelo indivíduo. Em míopes que não usam óculos, a perda de acomodação pode ser compensada pelo fato de o ponto distante estar mais próximo.

Figura 10. Representação esquemática dos erros refrativos e sua correção.

No olho ideal, a superfície da córnea deve ser perfeitamente esférica; no entanto, nossos olhos mostram diferenças de curvatura em diferentes eixos (isso é chamado astigmatismo); a refração é mais forte quando a curvatura é mais acentuada, e o resultado é que os raios que saem de um ponto luminoso não formam uma imagem precisa na retina. Esses defeitos, quando pronunciados, são corrigidos por meio de lentes cilíndricas (ver diagrama inferior na figura 10, no verso); no astigmatismo irregular, as lentes de contato são recomendadas. O astigmatismo torna-se particularmente problemático durante a condução noturna ou no trabalho em uma tela, ou seja, em condições em que os sinais de luz se destacam em um fundo escuro ou ao usar um microscópio binocular.

Lentes de contato não devem ser usadas em locais de trabalho onde o ar é muito seco ou em caso de poeira e assim por diante (Verriest e Hermans 1975).

In presbiopia, que se deve à perda de elasticidade da lente com a idade, é a amplitude de acomodação que se reduz, ou seja, a distância entre os pontos distante e próximo; o último (de cerca de 10 cm aos 10 anos) afasta-se quanto mais velho fica; a correção é feita por meio de lentes convergentes unifocais ou multifocais; os últimos corrigem distâncias cada vez mais próximas do objeto (geralmente até 30 cm), levando em consideração que objetos mais próximos são geralmente percebidos na parte inferior do campo visual, enquanto a parte superior dos óculos é reservada para visão à distância. Novas lentes agora são propostas para trabalhar em VDUs que são diferentes do tipo usual. As lentes, conhecidas como progressivas, quase borram os limites entre as zonas de correção. As lentes progressivas exigem que o usuário esteja mais acostumado a elas do que os outros tipos de lentes, porque seu campo de visão é estreito (ver Krueger 1992).

Quando a tarefa visual requer visão alternativa de longe e de perto, são recomendadas lentes bifocais, trifocais ou mesmo progressivas. No entanto, deve-se ter em mente que o uso de lentes multifocais pode criar modificações importantes na postura do operador. Por exemplo, operadores de VDU com presbiopia corrigida por meio de lentes bifocais tendem a estender o pescoço e podem sofrer dores cervicais e nos ombros. Os fabricantes de óculos irão então propor lentes progressivas de diferentes tipos. Outra dica é a melhoria ergonômica dos locais de trabalho do VDU, para evitar colocar a tela muito alta.

A demonstração de erros de refração (que são muito comuns na população trabalhadora) não é independente do tipo de medição. Os mapas de Snellen fixados na parede não darão necessariamente os mesmos resultados que vários tipos de aparelhos nos quais a imagem do objeto é projetada em um fundo próximo. De fato, em um testador de visão (veja acima), é difícil para o sujeito relaxar a acomodação, principalmente porque o eixo de visão é mais baixo; isso é conhecido como “miopia instrumental”.

Efeitos da Idade

Com a idade, como já explicado, a lente perde sua elasticidade, fazendo com que o ponto próximo se afaste e o poder de acomodação seja reduzido. Embora a perda de acomodação com a idade possa ser compensada por meio de óculos, a presbiopia é um problema real de saúde pública. Kauffman (in Adler 1992) estima que seu custo, em termos de meios de correção e perda de produtividade, seja da ordem de dezenas de bilhões de dólares anuais apenas para os Estados Unidos. Nos países em desenvolvimento, vimos trabalhadores obrigados a abandonar o trabalho (em particular na fabricação de saris de seda) porque não podiam comprar óculos. Além disso, quando é necessário usar óculos de proteção, é muito caro oferecer correção e proteção. Deve ser lembrado que a amplitude da acomodação diminui mesmo nos segundos dez anos de vida (e talvez até antes) e que desaparece completamente na idade de 50 a 55 anos (Meyer et al. 1990) (figura 11).

Figura 11. Ponto próximo medido com a regra de Clement e Clark, distribuição percentual de 367 trabalhadores de escritório com idade entre 18-35 anos (abaixo) e 414 trabalhadores de escritório com idade de 36-65 anos (acima).

Outros fenômenos da idade também influenciam: o afundamento do olho na órbita, que ocorre em idades muito avançadas e varia mais ou menos conforme os indivíduos, reduz o tamanho do campo visual (por causa da pálpebra). A dilatação da pupila atinge seu máximo na adolescência e depois declina; em pessoas mais velhas, a pupila dilata menos e a reação da pupila à luz diminui. A perda de transparência da mídia do olho reduz a acuidade visual (algumas mídias têm tendência a se tornar amarelas, o que modifica a visão de cores) (ver Verriest e Hermans 1976). O aumento do ponto cego resulta na redução do campo visual funcional.

Com a idade e a doença, observam-se alterações nos vasos retinianos, com consequente perda funcional. Até os movimentos do olho são modificados; há lentificação e redução da amplitude dos movimentos exploratórios.

Os trabalhadores mais velhos estão em dupla desvantagem em condições de fraco contraste e fraca luminosidade do ambiente; primeiro, eles precisam de mais luz para ver um objeto, mas ao mesmo tempo eles se beneficiam menos do aumento da luminosidade porque são ofuscados mais rapidamente por fontes de ofuscamento. Esta desvantagem deve-se a mudanças nos meios transparentes que permitem menos passagem de luz e aumentam sua difusão (o efeito de véu descrito acima). Seu desconforto visual é agravado por mudanças muito repentinas entre áreas fortemente e fracamente iluminadas (reação pupilar lenta, adaptação local mais difícil). Todos esses defeitos têm um impacto particular no trabalho de VDU e é muito difícil, de fato, fornecer uma boa iluminação de locais de trabalho para operadores jovens e idosos; pode-se observar, por exemplo, que os operadores mais velhos reduzirão por todos os meios possíveis a luminosidade da luz ambiente, embora a penumbra tenda a diminuir sua acuidade visual.

Riscos para os olhos no trabalho

Esses riscos podem ser expressos de diferentes formas (Rey e Meyer 1981; Rey 1991): pela natureza do agente causal (agente físico, agentes químicos, etc.), pela via de penetração (córnea, esclera, etc.), pela natureza das lesões (queimaduras, contusões, etc.), pela gravidade do quadro (limitado às camadas externas, afetando a retina, etc.) e pelas circunstâncias do acidente (quanto a qualquer lesão física); esses elementos descritivos são úteis na elaboração de medidas preventivas. Apenas as lesões oculares e as circunstâncias mais freqüentemente encontradas nas estatísticas de seguros são mencionadas aqui. Vamos enfatizar que a compensação dos trabalhadores pode ser reivindicada para a maioria das lesões oculares.

Condições oculares causadas por corpos estranhos

Essas condições são observadas principalmente entre torneiros, polidores, fundições, caldeireiros, pedreiros e pedreiros. Os corpos estranhos podem ser substâncias inertes como areia, metais irritantes como ferro ou chumbo, ou materiais orgânicos de origem animal ou vegetal (poeiras). É por isso que, além das lesões oculares, complicações como infecções e intoxicações podem ocorrer se a quantidade de substância introduzida no organismo for suficientemente grande. As lesões produzidas por corpos estranhos serão naturalmente mais ou menos incapacitantes, conforme permaneçam nas camadas externas do olho ou penetrem profundamente no bulbo; o tratamento será, portanto, bastante diferente e, por vezes, requer a transferência imediata da vítima para a clínica oftalmológica.

Queimaduras do olho

As queimaduras são causadas por vários agentes: flashes ou chamas (durante uma explosão de gás); metal fundido (a gravidade da lesão depende do ponto de fusão, sendo que metais que se fundem em temperatura mais alta causam danos mais sérios); e queimaduras químicas devidas, por exemplo, a ácidos e bases fortes. Também ocorrem queimaduras por água fervente, queimaduras elétricas e muitas outras.

Lesões por ar comprimido

Estes são muito comuns. Dois fenômenos desempenham um papel: a força do próprio jato (e dos corpos estranhos acelerados pelo fluxo de ar); e a forma do jato, sendo um jato menos concentrado menos nocivo.

Condições oculares causadas por radiação

Radiação ultravioleta (UV)

A fonte dos raios pode ser o sol ou certas lâmpadas. O grau de penetração no olho (e consequentemente o perigo da exposição) depende do comprimento de onda. Três zonas foram definidas pela Comissão Internacional de Iluminação: os raios UVC (280 a 100 nm) são absorvidos ao nível da córnea e da conjuntiva; UVB (315 a 280 nm) são mais penetrantes e atingem o segmento anterior do olho; UVA (400 a 315 nm) penetram ainda mais.

Para soldadores, os efeitos característicos da exposição foram descritos, como ceratoconjuntivite aguda, fotooftalmia crônica com diminuição da visão e assim por diante. O soldador é submetido a uma quantidade considerável de luz visível, sendo fundamental que os olhos estejam protegidos com filtros adequados. A cegueira da neve, uma condição muito dolorosa para os trabalhadores nas montanhas, deve ser evitada com o uso de óculos de sol apropriados.

radiação infravermelhan

Os raios infravermelhos estão situados entre os raios visíveis e as ondas radioelétricas mais curtas. Eles começam, de acordo com a Comissão Internacional de Iluminação, em 750 milhas náuticas. Sua penetração no olho depende de seu comprimento de onda; os raios infravermelhos mais longos podem atingir a lente e até a retina. Seu efeito no olho é devido à sua calorigenicidade. A condição característica é encontrada em quem sopra vidro em frente ao forno. Outros trabalhadores, como os trabalhadores de alto-forno, sofrem de irradiação térmica com vários efeitos clínicos (como ceratoconjuntivite ou espessamento membranoso da conjuntiva).

LASER (Amplificação de luz por emissão estimulada de radiação)

O comprimento de onda da emissão depende do tipo de laser - luz visível, radiação ultravioleta e infravermelha. É principalmente a quantidade de energia projetada que determina o nível de perigo incorrido.

Os raios ultravioleta causam lesões inflamatórias; raios infravermelhos podem causar lesões calóricas; mas o maior risco é a destruição do tecido retiniano pelo próprio feixe, com perda de visão na área afetada.

Radiação de telas catódicas

As emissões provenientes das telas catódicas comumente utilizadas em escritórios (raios x, ultravioleta, infravermelho e raios de rádio) estão todas situadas abaixo dos padrões internacionais. Não há evidência de qualquer relação entre o trabalho do terminal de vídeo e o aparecimento de catarata (Rubino 1990).

Substâncias nocivas

Certos solventes, como ésteres e aldeídos (o formaldeído é muito usado), são irritantes para os olhos. Os ácidos inorgânicos, cuja ação corrosiva é bem conhecida, causam destruição tecidual e queimaduras químicas por contato. Os ácidos orgânicos também são perigosos. Álcoois são irritantes. A soda cáustica, base extremamente forte, é um poderoso corrosivo que agride os olhos e a pele. Também estão incluídos na lista de substâncias nocivas certos materiais plásticos (Grant 1979), bem como pós alergênicos ou outras substâncias, como madeiras exóticas, penas e assim por diante.

Finalmente, as doenças ocupacionais infecciosas podem ser acompanhadas por efeitos nos olhos.

Óculos de proteção

Como o uso de proteção individual (óculos e máscaras) pode obstruir a visão (diminuição da acuidade visual devido à perda de transparência dos óculos devido à projeção de corpos estranhos e obstáculos no campo visual como as laterais dos óculos), a higiene no local de trabalho também tende a usar outros meios, como a extração de poeira e partículas perigosas do ar através da ventilação geral.

O médico do trabalho é frequentemente chamado a aconselhar sobre a qualidade dos óculos adaptados ao risco; diretrizes nacionais e internacionais orientarão essa escolha. Além disso, agora estão disponíveis óculos melhores, que incluem melhorias na eficácia, conforto e até estética.

Nos Estados Unidos, por exemplo, pode-se fazer referência aos padrões ANSI (particularmente ANSI Z87.1-1979) que têm força de lei sob a Lei Federal de Segurança e Saúde Ocupacional (Fox 1973). O padrão ISO No. 4007-1977 refere-se também a dispositivos de proteção. Na França, recomendações e material de proteção estão disponíveis no INRS em Nancy. Na Suíça, a companhia de seguros nacional CNA fornece regras e procedimentos para extração de corpos estranhos no local de trabalho. Para danos graves, é preferível encaminhar o trabalhador acidentado ao oftalmologista ou à clínica oftalmológica.

Finalmente, pessoas com patologias oculares podem estar mais em risco do que outras; discutir um problema tão polêmico vai além do escopo deste artigo. Como dito anteriormente, seu oftalmologista deve estar ciente dos perigos que podem encontrar em seu local de trabalho e examiná-los cuidadosamente.

Conclusão

No local de trabalho, a maioria das informações e sinais são de natureza visual, embora os sinais acústicos possam desempenhar um papel; nem devemos esquecer a importância dos sinais táteis no trabalho manual, bem como no trabalho de escritório (por exemplo, a velocidade de um teclado).

Nosso conhecimento do olho e da visão vem principalmente de duas fontes: médica e científica. Para fins de diagnóstico de defeitos e doenças oculares, foram desenvolvidas técnicas que medem as funções visuais; esses procedimentos podem não ser os mais eficazes para fins de testes ocupacionais. As condições do exame médico são, de fato, muito distantes daquelas encontradas no local de trabalho; por exemplo, para determinar a acuidade visual, o oftalmologista usará gráficos ou instrumentos onde o contraste entre o objeto de teste e o fundo é o mais alto possível, onde as bordas dos objetos de teste são nítidas, onde nenhuma fonte de brilho perturbador é perceptível e assim por diante. Na vida real, as condições de iluminação geralmente são ruins e o desempenho visual fica sob estresse por várias horas.

Isso enfatiza a necessidade de utilizar aparelhos e instrumentação de laboratório que apresentem maior poder preditivo para tensão visual e fadiga no local de trabalho.

Muitos dos experimentos científicos relatados em livros didáticos foram realizados para uma melhor compreensão teórica do sistema visual, que é muito complexo. As referências neste artigo foram limitadas ao conhecimento que é imediatamente útil na saúde ocupacional.

Embora condições patológicas possam impedir algumas pessoas de cumprir os requisitos visuais de um trabalho, parece mais seguro e justo - exceto em trabalhos altamente exigentes com regulamentações próprias (aviação, por exemplo) - dar ao oftalmologista o poder de decisão, em vez de consulte as regras gerais; e é assim que a maioria dos países opera. Diretrizes estão disponíveis para mais informações.

Por outro lado, existem perigos para os olhos quando expostos no local de trabalho a vários agentes nocivos, sejam eles físicos ou químicos. Os perigos para os olhos na indústria são brevemente enumerados. Com base no conhecimento científico, nenhum risco de desenvolvimento de catarata pode ser esperado ao trabalhar em um VDU.

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Os três sistemas quimiossensoriais, olfato, paladar e o senso químico comum, requerem estimulação direta por substâncias químicas para a percepção sensorial. Seu papel é monitorar constantemente as substâncias químicas inaladas e ingeridas prejudiciais e benéficas. Propriedades irritantes ou formigantes são detectadas pelo senso químico comum. O sistema gustativo percebe apenas os gostos doce, salgado, azedo, amargo e possivelmente metálico e glutamato monossódico (umami). A totalidade da experiência sensorial oral é denominada “sabor”, a interação de cheiro, sabor, irritação, textura e temperatura. Como a maior parte do sabor é derivada do cheiro ou aroma de alimentos e bebidas, os danos ao sistema olfativo são frequentemente relatados como um problema com o “paladar”. Déficits gustativos verificáveis ​​são mais prováveis ​​se forem descritas perdas específicas para as sensações doce, azedo, salgado e amargo.

Queixas quimiossensoriais são frequentes em ambientes ocupacionais e podem resultar de um sistema sensorial normal percebendo produtos químicos ambientais. Por outro lado, eles também podem indicar um sistema lesado: o contato necessário com substâncias químicas torna esses sistemas sensoriais especialmente vulneráveis ​​a danos (consulte a tabela 1). No ambiente ocupacional, esses sistemas também podem ser danificados por trauma na cabeça, bem como por agentes que não sejam químicos (por exemplo, radiação). Os distúrbios do paladar são temporários ou permanentes: perda completa ou parcial do paladar (ageusia ou hipogeusia), paladar aumentado (hipergeusia) e sabores distorcidos ou fantasmas (disgeusia) (Deems, Doty e Settle 1991; Mott, Grushka e Sessle 1993).

Tabela 1. Agentes/processos relatados para alterar o sistema gustativo

DT = limiar de detecção, RT = limiar de reconhecimento, * = Mott & Leopold 1991, + = Schiffman & Nagle 1992
Distúrbios específicos do paladar são indicados nos artigos referenciados.

O sistema gustativo é sustentado pela capacidade regenerativa e inervação redundante. Por causa disso, os distúrbios do paladar clinicamente notáveis ​​são menos comuns do que os distúrbios do olfato. As distorções do paladar são mais comuns do que a perda significativa do paladar e, quando presentes, são mais propensas a causar efeitos adversos secundários, como ansiedade e depressão. A perda ou distorção do paladar pode interferir no desempenho ocupacional onde é necessária uma agudeza aguçada do paladar, como nas artes culinárias e na mistura de vinhos e destilados.

Anatomia e Fisiologia

As células receptoras gustativas, encontradas em toda a cavidade oral, faringe, laringe e esôfago, são células epiteliais modificadas localizadas nas papilas gustativas. Enquanto na língua as papilas gustativas estão agrupadas em estruturas superficiais denominadas papilas, as papilas gustativas extralinguais estão distribuídas dentro do epitélio. A colocação superficial das células gustativas as torna suscetíveis a lesões. Agentes nocivos geralmente entram em contato com a boca por ingestão, embora a respiração bucal associada à obstrução nasal ou outras condições (por exemplo, exercício, asma) permita o contato oral com agentes transportados pelo ar. O tempo de vida médio de dez dias das células receptoras gustativas permite uma rápida recuperação se ocorrer dano superficial às células receptoras. Além disso, o paladar é inervado por quatro pares de nervos periféricos: a parte frontal da língua pelo ramo corda do tímpano do sétimo nervo craniano (NC VII); a parte posterior da língua e a faringe pelo nervo glossofaríngeo (NC IX); o palato mole pelo ramo petroso superficial maior do NC VII; e a laringe/esôfago pelo vago (NC X). Por último, as vias centrais do paladar, embora não completamente mapeadas em humanos (Ogawa 1994), parecem mais divergentes do que as vias centrais olfativas.

O primeiro passo na percepção do sabor envolve a interação entre substâncias químicas e células receptoras de sabor. As quatro qualidades de sabor, doce, azedo, salgado e amargo, alistam diferentes mecanismos no nível do receptor (Kinnamon e Getchell 1991), gerando potenciais de ação nos neurônios gustativos (transdução).

Os gustativos se difundem através das secreções salivares e também do muco secretado ao redor das células gustativas para interagir com a superfície das células gustativas. A saliva garante que os sabores sejam transportados para os botões e fornece um ambiente iônico ideal para a percepção (Spielman 1990). Alterações no paladar podem ser demonstradas com mudanças nos constituintes inorgânicos da saliva. A maioria dos estímulos gustativos são solúveis em água e se difundem facilmente; outros requerem proteínas transportadoras solúveis para o transporte até o receptor. A produção e a composição da saliva, portanto, desempenham um papel essencial na função do paladar.

O sabor do sal é estimulado por cátions como o Na⁺K⁺ ou NH⁴⁺. A maioria dos estímulos salgados é transduzida quando os íons viajam através de um tipo específico de canal de sódio (Gilbertson 1993), embora outros mecanismos também possam estar envolvidos. Mudanças na composição do muco dos poros gustativos ou no ambiente das células gustativas podem alterar o sabor do sal. Além disso, mudanças estruturais nas proteínas receptoras próximas podem modificar a função da membrana do receptor. O sabor azedo corresponde à acidez. O bloqueio de canais de sódio específicos por íons de hidrogênio provoca sabor azedo. Tal como acontece com o gosto de sal, no entanto, acredita-se que existam outros mecanismos. Muitos compostos químicos são percebidos como amargos, incluindo cátions, aminoácidos, peptídeos e compostos maiores. A detecção de estímulos amargos parece envolver mecanismos mais diversos que incluem proteínas de transporte, canais catiônicos, proteínas G e vias mediadas por segundos mensageiros (Margolskee 1993). As proteínas salivares podem ser essenciais no transporte de estímulos amargos lipofílicos para as membranas receptoras. Estímulos doces ligam-se a receptores específicos ligados a sistemas de segundos mensageiros ativados por proteína G. Há também alguma evidência em mamíferos de que estímulos doces podem controlar canais iônicos diretamente (Gilbertson 1993).

distúrbios do paladar

Conceitos Gerais

A diversidade anatômica e a redundância do sistema gustativo são suficientemente protetoras para evitar a perda total e permanente do paladar. Não se espera que a perda de alguns campos gustativos periféricos, por exemplo, afete a capacidade gustativa de toda a boca (Mott, Grushka e Sessle 1993). O sistema gustativo pode ser muito mais vulnerável a distorções ou sabores fantasmas. Por exemplo, as disgeusias parecem ser mais comuns em exposições ocupacionais do que as perdas gustativas per se. Embora o paladar seja considerado mais robusto do que o olfato em relação ao processo de envelhecimento, foram documentadas perdas na percepção do paladar com o envelhecimento.

Perdas temporárias do paladar podem ocorrer quando a mucosa oral está irritada. Teoricamente, isso pode resultar em inflamação das células gustativas, fechamento dos poros gustativos ou função alterada na superfície das células gustativas. A inflamação pode alterar o fluxo sanguíneo para a língua, afetando assim o paladar. O fluxo salivar também pode ser comprometido. Os irritantes podem causar inchaço e obstruir os ductos salivares. Os tóxicos absorvidos e excretados pelas glândulas salivares podem danificar o tecido ductal durante a excreção. Qualquer um desses processos pode causar secura oral a longo prazo com efeitos de sabor resultantes. A exposição a substâncias tóxicas pode alterar a taxa de renovação das células gustativas, modificar os canais gustativos na superfície da célula gustativa ou alterar os ambientes químicos internos ou externos das células. Muitas substâncias são conhecidas por serem neurotóxicas e podem danificar diretamente os nervos periféricos do paladar ou danificar as vias gustativas superiores no cérebro.

Pesticidas

O uso de pesticidas é generalizado e a contaminação ocorre como resíduos na carne, vegetais, leite, chuva e água potável. Embora os trabalhadores expostos durante a fabricação ou uso de pesticidas estejam em maior risco, a população em geral também está exposta. Pesticidas importantes incluem compostos organoclorados, pesticidas organofosforados e pesticidas carbamato. Os compostos organoclorados são altamente estáveis ​​e, portanto, permanecem no ambiente por longos períodos. Efeitos tóxicos diretos nos neurônios centrais foram demonstrados. Os pesticidas organofosforados têm uso mais difundido porque não são tão persistentes, mas são mais tóxicos; a inibição da acetilcolinesterase pode causar anormalidades neurológicas e comportamentais. A toxicidade dos pesticidas carbamato é semelhante à dos compostos organofosforados e são frequentemente usados ​​quando estes últimos falham. As exposições a pesticidas têm sido associadas a sabores amargos ou metálicos persistentes (Schiffman e Nagle 1992), disgeusia não especificada (Ciesielski et al. 1994) e, menos comumente, à perda do paladar. Os pesticidas podem atingir os receptores gustativos por meio do ar, da água e dos alimentos e podem ser absorvidos pela pele, trato gastrointestinal, conjuntiva e trato respiratório. Como muitos pesticidas são lipossolúveis, eles podem facilmente penetrar nas membranas lipídicas do corpo. A interferência com o paladar pode ocorrer perifericamente, independentemente da via de exposição inicial; em camundongos, a ligação à língua foi observada com certos inseticidas após a injeção de material pesticida na corrente sanguínea. Foram demonstradas alterações na morfologia das papilas gustativas após a exposição a pesticidas. Alterações degenerativas nas terminações nervosas sensoriais também foram observadas e podem ser responsáveis ​​por relatos de anormalidades da transmissão neural. A disgeusia metálica pode ser uma parestesia sensorial causada pelo impacto de pesticidas nas papilas gustativas e suas terminações nervosas aferentes. Há alguma evidência, no entanto, de que os pesticidas podem interferir com os neurotransmissores e, portanto, interromper a transmissão da informação do sabor de forma mais central (El-Etri et al. 1992). Trabalhadores expostos a pesticidas organofosforados podem demonstrar anormalidades neurológicas em eletroencefalografia e testes neuropsicológicos independentes da depressão da colinesterase na corrente sanguínea. Acredita-se que esses pesticidas tenham um efeito neurotóxico no cérebro independente do efeito sobre a colinesterase. Embora tenha sido relatado que o aumento do fluxo salivar está associado à exposição a pesticidas, não está claro que efeito isso pode ter no paladar.

Metais e febre dos fumos metálicos

Alterações do paladar ocorreram após a exposição a certos metais e compostos metálicos, incluindo mercúrio, cobre, selênio, telúrio, cianeto, vanádio, cádmio, cromo e antimônio. O sabor metálico também foi observado por trabalhadores expostos a vapores de zinco ou óxido de cobre, pela ingestão de sal de cobre em casos de envenenamento ou pela exposição a emissões resultantes do uso de maçaricos para corte de tubulações de latão.

A exposição a vapores recém-formados de óxidos metálicos pode resultar em uma síndrome conhecida como febre de fumaça de metal (Gordon e Fine 1993). Embora o óxido de zinco seja o mais citado, esse distúrbio também foi relatado após exposição a óxidos de outros metais, incluindo cobre, alumínio, cádmio, chumbo, ferro, magnésio, manganês, níquel, selênio, prata, antimônio e estanho. A síndrome foi observada pela primeira vez em trabalhadores de fundição de latão, mas agora é mais comum na soldagem de aço galvanizado ou durante a galvanização do aço. Poucas horas após a exposição, a irritação da garganta e uma disgeusia doce ou metálica podem anunciar sintomas mais generalizados de febre, calafrios e mialgia. Outros sintomas, como tosse ou dor de cabeça, também podem ocorrer. A síndrome é notável tanto pela resolução rápida (dentro de 48 horas) quanto pelo desenvolvimento de tolerância após exposições repetidas ao óxido metálico. Vários mecanismos possíveis foram sugeridos, incluindo reações do sistema imunológico e um efeito tóxico direto no tecido respiratório, mas agora acredita-se que a exposição pulmonar a vapores metálicos resulta na liberação de mediadores específicos na corrente sanguínea, chamados citocinas, que causam a sintomas físicos e achados (Blanc et al. 1993). Uma variante mais grave e potencialmente fatal da febre do fumo metálico ocorre após a exposição ao aerossol de cloreto de zinco em bombas de fumaça de triagem militar (Blount 1990). A febre da fumaça de polímero é semelhante à febre da fumaça de metal na apresentação, com exceção da ausência de queixas de sabor metálico (Shusterman 1992).

In envenenamento por chumbo casos, gostos metálicos doces são frequentemente descritos. Em um relatório, joalheiros de prata com toxicidade de chumbo confirmada exibiram alterações de sabor (Kachru et al. 1989). Os trabalhadores foram expostos a fumaça de chumbo pelo aquecimento de resíduos de prata de joalheiros em oficinas que tinham sistemas de exaustão precários. Os vapores condensaram-se na pele e nos cabelos dos trabalhadores e também contaminaram suas roupas, alimentos e água potável.

Soldagem subaquática

Mergulhadores descrevem desconforto oral, afrouxamento de obturações dentárias e gosto metálico durante soldagem elétrica e corte debaixo d'água. Em um estudo de Örtendahl, Dahlen e Röckert (1985), 55% de 118 mergulhadores trabalhando debaixo d'água com equipamentos elétricos descreveram gosto metálico. Mergulhadores sem essa história ocupacional não descreveram gosto metálico. Quarenta mergulhadores foram recrutados em dois grupos para avaliação posterior; o grupo com experiência em soldagem e corte subaquático apresentou significativamente mais evidências de quebra do amálgama dentário. Inicialmente, foi teorizado que as correntes elétricas intraorais corroem o amálgama dentário, liberando íons metálicos que têm efeitos diretos nas células gustativas. Dados subseqüentes, no entanto, demonstraram atividade elétrica intraoral de magnitude insuficiente para corroer o amálgama dentário, mas de magnitude suficiente para estimular diretamente as células gustativas e causar sabor metálico (Örtendahl 1987; Frank e Smith 1991). Os mergulhadores podem ser vulneráveis ​​a alterações de sabor sem exposição à soldagem; efeitos diferenciais na percepção da qualidade do sabor foram documentados, com diminuição da sensibilidade a sabores doces e amargos e aumento da sensibilidade a sabores salgados e azedos (O'Reilly et al. 1977).

Restaurações dentárias e galvanismo oral

Em um grande estudo prospectivo e longitudinal de restaurações e aparelhos dentários, aproximadamente 5% dos indivíduos relataram um gosto metálico em um determinado momento (Participantes do SCP Nos. 147/242 & Morris 1990). A frequência de gosto metálico foi maior com história de ranger de dentes; com próteses parciais fixas do que com coroas; e com aumento do número de próteses parciais fixas. As interações entre os amálgamas dentários e o ambiente bucal são complexas (Marek 1992) e podem afetar o paladar através de uma variedade de mecanismos. Os metais que se ligam às proteínas podem adquirir antigenicidade (Nemery 1990) e podem causar reações alérgicas com subsequentes alterações do paladar. Os íons metálicos solúveis e os detritos são liberados e podem interagir com os tecidos moles da cavidade oral. Foi relatado que o sabor metálico está correlacionado com a solubilidade do níquel na saliva dos aparelhos dentários (Pfeiffer e Schwickerath 1991). O sabor metálico foi relatado por 16% dos indivíduos com obturações dentárias e nenhum dos indivíduos sem obturações (Siblerud 1990). Em um estudo relacionado com indivíduos que tiveram o amálgama removido, o sabor metálico melhorou ou diminuiu em 94% (Siblerud 1990).

galvanismo oral, um diagnóstico controverso (Relatório do Conselho de Materiais Dentários de 1987), descreve a geração de correntes orais a partir da corrosão de restaurações de amálgama dental ou diferenças eletroquímicas entre metais intraorais diferentes. Os pacientes considerados com galvanismo oral parecem ter uma alta frequência de disgeusia (63%) descrita como gosto metálico, bateria, desagradável ou salgado (Johansson, Stenman e Bergman 1984). Teoricamente, as células gustativas poderiam ser estimuladas diretamente por correntes elétricas intraorais e gerar disgeusia. Indivíduos com sintomas de queimação oral, gosto de bateria, gosto metálico e/ou galvanismo oral foram determinados como tendo limiares eletrogustométricos mais baixos (ou seja, paladar mais sensível) no teste de paladar do que indivíduos de controle (Axéll, Nilner e Nilsson 1983). Se as correntes galvânicas relacionadas aos materiais dentários são causais é discutível, no entanto. Acredita-se que seja possível sentir um breve gosto de papel-alumínio logo após o trabalho restaurador, mas efeitos mais permanentes são provavelmente improváveis ​​(Council on Dental Materials 1987). Yontchev, Carlsson e Hedegård (1987) encontraram frequências semelhantes de gosto metálico ou ardência oral em indivíduos com esses sintomas, havendo ou não contato entre as restaurações dentárias. Explicações alternativas para queixas de paladar em pacientes com restaurações ou aparelhos são sensibilidade ao mercúrio, cobalto, cromo, níquel ou outros metais (Council on Dental Materials 1987), outros processos intraorais (por exemplo, doença periodontal), xerostomia, anormalidades da mucosa, doenças médicas, e efeitos colaterais de medicamentos.

Drogas e medicamentos

Muitas drogas e medicamentos têm sido associados a alterações do paladar (Frank, Hettinger e Mott 1992; Mott, Grushka e Sessle 1993; Della Fera, Mott e Frank 1995; Smith e Burtner 1994) e são mencionados aqui devido a possíveis exposições ocupacionais durante a fabricação dessas drogas. Antibióticos, anticonvulsivantes, antilipidêmicos, antineoplásicos, psiquiátricos, antiparkinsonianos, antitireoidianos, artrite, cardiovasculares e medicamentos para higiene dental são classes amplas relatadas como afetando o paladar.

O local presumido de ação das drogas no sistema gustativo varia. Freqüentemente, a droga é provada diretamente durante a administração oral da droga ou a droga ou seus metabólitos são provados após serem excretados na saliva. Muitas drogas, por exemplo, anticolinérgicos ou alguns antidepressivos, causam ressecamento oral e afetam o paladar por meio da apresentação inadequada do saborizante às células gustativas por meio da saliva. Alguns medicamentos podem afetar diretamente as células gustativas. Como as células gustativas têm uma alta taxa de renovação, elas são especialmente vulneráveis ​​a drogas que interrompem a síntese de proteínas, como drogas antineoplásicas. Também se pensou que poderia haver um efeito na transmissão do impulso através dos nervos gustativos ou nas células ganglionares, ou uma mudança no processamento dos estímulos nos centros gustativos superiores. Disgeusia metálica foi relatada com lítio, possivelmente por meio de transformações nos canais iônicos do receptor. Drogas antitireoidianas e inibidores da enzima conversora de angiotensina (por exemplo, captopril e enalapril) são causas bem conhecidas de alterações do paladar, possivelmente devido à presença de um grupo sulfidrila (-SH) (Mott, Grushka e Sessle 1993). Outros medicamentos com grupos -SH (por exemplo, metimazol, penicilamina) também causam anormalidades no paladar. Drogas que afetam os neurotransmissores podem potencialmente alterar a percepção do paladar.

Os mecanismos de alteração do paladar variam, no entanto, mesmo dentro de uma classe de drogas. Por exemplo, alterações do paladar após o tratamento com tetraciclina podem ser causadas por micose oral. Alternativamente, um aumento do nitrogênio da ureia no sangue, associado ao efeito catabólico da tetraciclina, pode às vezes resultar em um gosto metálico ou semelhante à amônia.

Os efeitos colaterais do metronidazol incluem alteração do paladar, náusea e uma distorção distinta do sabor de bebidas carbonatadas e alcoólicas. Às vezes, também podem ocorrer neuropatia periférica e parestesias. Acredita-se que a droga e seus metabólitos possam ter um efeito direto sobre a função do receptor gustativo e também sobre a célula sensorial.

Exposição à radiação

Tratamento por radiação pode causar disfunção do paladar por meio de (1) alterações nas células gustativas, (2) dano aos nervos gustativos, (3) disfunção da glândula salivar e (4) infecção oral oportunista (Della Fera et al. 1995). Não houve estudos sobre os efeitos da radiação ocupacional no sistema gustativo.

Trauma na cabeça

O traumatismo craniano ocorre no ambiente ocupacional e pode causar alterações no sistema gustativo. Embora talvez apenas 0.5% dos pacientes com traumatismo craniano descrevam perda de paladar, a frequência de disgeusia pode ser muito maior (Mott, Grushka e Sessle 1993). A perda de sabor, quando ocorre, provavelmente é específica da qualidade ou localizada e pode nem ser subjetivamente aparente. O prognóstico da perda gustativa observada subjetivamente parece melhor do que o da perda olfativa.

Causas não ocupacionais

Outras causas de anormalidades do paladar devem ser consideradas no diagnóstico diferencial, incluindo distúrbios congênitos/genéticos, endócrinos/metabólicos ou gastrointestinais; doença hepática; efeitos iatrogênicos; infecção; condições bucais locais; Câncer; problemas neurológicos; distúrbios psiquiátricos; doença renal; e boca seca/síndrome de Sjogren (Deems, Doty e Settle 1991; Mott e Leopold 1991; Mott, Grushka e Sessle 1993).

Teste de sabor

Psicofísica é a medição de uma resposta a um estímulo sensorial aplicado. Tarefas de “limiar”, testes que determinam a concentração mínima que pode ser percebida com segurança, são menos úteis no paladar do que no olfato devido à maior variabilidade no primeiro na população em geral. Limiares separados podem ser obtidos para detecção de saborizantes e reconhecimento da qualidade do saborizante. Os testes acima do limite avaliam a capacidade do sistema de funcionar em níveis acima do limite e podem fornecer mais informações sobre a experiência de sabor do “mundo real”. Tarefas de discriminação, dizendo a diferença entre substâncias, podem provocar mudanças sutis na capacidade sensorial. As tarefas de identificação podem produzir resultados diferentes das tarefas de limiar no mesmo indivíduo. Por exemplo, uma pessoa com lesão no sistema nervoso central pode ser capaz de detectar e classificar sabores, mas pode não ser capaz de identificá-los. O teste de paladar pode avaliar o sabor de toda a boca por meio da passagem de saborizantes em toda a cavidade oral ou pode testar áreas específicas de sabor com gotas direcionadas de saborizantes ou papel de filtro aplicado focalmente embebido em saborizantes.

Sumário

O sistema gustativo é um dos três sistemas quimiossensoriais, juntamente com o olfato e o senso químico comum, comprometidos com o monitoramento de substâncias inaladas e ingeridas nocivas e benéficas. As células gustativas são rapidamente substituídas, são inervadas por pares de quatro nervos periféricos e parecem ter vias centrais divergentes no cérebro. O sistema gustativo é responsável pela apreciação de quatro qualidades gustativas básicas (doce, azedo, salgado e amargo) e, discutivelmente, gostos metálicos e umami (glutamato monossódico). Perdas de sabor clinicamente significativas são raras, provavelmente devido à redundância e diversidade da inervação. Gostos distorcidos ou anormais, no entanto, são mais comuns e podem ser mais angustiantes. Agentes tóxicos incapazes de destruir o sistema gustativo, ou de deter a transdução ou transmissão da informação gustativa, têm, no entanto, amplas oportunidades de impedir a percepção das qualidades gustativas normais. Irregularidades ou obstáculos podem ocorrer através de um ou mais dos seguintes: transporte de sabor abaixo do ideal, composição salivar alterada, inflamação das células gustativas, bloqueio das vias iônicas das células gustativas, alterações na membrana das células gustativas ou proteínas receptoras e neurotoxicidade periférica ou central. Alternativamente, o sistema gustativo pode estar intacto e funcionando normalmente, mas estar sujeito a estimulação sensorial desagradável por meio de pequenas correntes galvânicas intraorais ou pela percepção intraoral de medicamentos, drogas, pesticidas ou íons metálicos.

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