O crescimento da indústria, agricultura, mineração e manufatura foi acompanhado pelo desenvolvimento de doenças ocupacionais da pele. Os primeiros efeitos nocivos relatados foram ulcerações da pele causadas por sais metálicos na mineração. À medida que as populações e culturas expandiram os usos de novos materiais, surgiram novas habilidades e novos processos. Tais avanços tecnológicos trouxeram mudanças no ambiente de trabalho e a cada período algum aspecto da mudança técnica prejudicou a saúde do trabalhador. As doenças ocupacionais, em geral, e as doenças de pele, em particular, há muito são um subproduto não planejado da realização industrial.

Cinquenta anos atrás, nos Estados Unidos, por exemplo, as doenças ocupacionais da pele representavam nada menos que 65-70% de todas as doenças ocupacionais relatadas. Recentemente, estatísticas coletadas pelo Departamento do Trabalho dos Estados Unidos indicam uma queda na frequência para aproximadamente 34%. A diminuição do número de casos é atribuída ao aumento da automatização, ao enclausuramento dos processos industriais e à melhor educação de gestores, supervisores e trabalhadores na prevenção de doenças ocupacionais em geral. Sem dúvida, tais medidas preventivas beneficiaram a força de trabalho em muitas fábricas maiores, onde bons serviços preventivos podem estar disponíveis, mas muitas pessoas ainda trabalham em condições propícias a doenças ocupacionais. Infelizmente, não há avaliação precisa do número de casos, fatores causais, tempo perdido ou custo real da doença de pele ocupacional na maioria dos países.

Termos gerais, como dermatite industrial ou ocupacional ou eczema profissional, são usados ​​para doenças de pele ocupacionais, mas nomes relacionados tanto à causa quanto ao efeito também são comumente usados. Dermatite de cimento, buracos de cromo, cloracne, coceira de fibra de vidro, manchas de óleo e erupção de borracha são alguns exemplos. Devido à variedade de alterações cutâneas induzidas por agentes ou condições do trabalho, essas doenças são apropriadamente chamadas de dermatoses ocupacionais - termo que inclui qualquer anormalidade resultante diretamente ou agravada pelo ambiente de trabalho. A pele também pode servir como uma via de entrada para certos tóxicos que causam envenenamento químico por meio de absorção percutânea.

Defesa cutânea

Por experiência sabemos que a pele pode reagir a um grande número de agentes mecânicos, físicos, biológicos e químicos, atuando sozinhos ou em combinação. Apesar dessa vulnerabilidade, a dermatite ocupacional é não um inevitável acompanhamento do trabalho. A maioria da força de trabalho consegue se manter livre de problemas de pele ocupacionais incapacitantes, em parte devido à proteção inerente fornecida pelo design e função da pele, e em parte devido ao uso diário de medidas de proteção individual direcionadas a minimizar o contato da pele com pele conhecida perigos no local de trabalho. Esperançosamente, a ausência de doenças na maioria dos trabalhadores também pode ser devido a empregos que foram projetados para minimizar a exposição a condições perigosas para a pele.

A pele

A pele humana, com exceção das palmas das mãos e plantas dos pés, é bastante fina e de espessura variável. Possui duas camadas: a epiderme (exterior) e derme (interno). O colágeno e os componentes elásticos da derme permitem que ela funcione como uma barreira flexível. A pele fornece um escudo único que protege dentro dos limites contra forças mecânicas ou penetração de vários agentes químicos. A pele limita a perda de água do corpo e protege contra os efeitos da luz natural e artificial, calor e frio. A pele intacta e suas secreções fornecem uma zona de defesa bastante eficaz contra microrganismos, desde que lesões mecânicas ou químicas não prejudiquem essa defesa. A Figura 1 fornece uma ilustração da pele e a descrição de suas funções fisiológicas.

Figura 1. Representação esquemática da pele.

A camada epidérmica externa de células mortas (queratina) fornece um escudo contra elementos do mundo exterior. Essas células, se expostas a pressões friccionais, podem formar um calo protetor e podem engrossar após a exposição ultravioleta. As células de queratina são normalmente dispostas em 15 ou 16 camadas semelhantes a telhas e fornecem uma barreira, embora limitada, contra água, materiais solúveis em água e ácidos suaves. Eles são menos capazes de agir como uma defesa contra o contato repetido ou prolongado mesmo com baixas concentrações de compostos alcalinos orgânicos ou inorgânicos. Materiais alcalinos amolecem, mas não dissolvem totalmente as células de queratina. O amolecimento perturba sua estrutura interna o suficiente para enfraquecer a coesão celular. A integridade da camada de queratina está aliada ao seu teor de água que, por sua vez, influencia na sua maleabilidade. Temperaturas e umidade mais baixas, produtos químicos desidratantes, como ácidos, álcalis, limpadores fortes e solventes, causam perda de água da camada de queratina, o que, por sua vez, faz com que as células se enrolem e rachem. Isso enfraquece sua capacidade de servir de barreira e compromete sua defesa contra a perda de água do corpo e a entrada de vários agentes externos.

Os sistemas cutâneos de defesa são eficazes apenas dentro de certos limites. Qualquer coisa que viole um ou mais elos põe em risco toda a cadeia de defesa. Por exemplo, a absorção percutânea é aumentada quando a continuidade da pele foi alterada por lesão física ou química ou por abrasão mecânica da camada de queratina. Materiais tóxicos podem ser absorvidos não apenas pela pele, mas também pelos folículos pilosos, orifícios e dutos de suor. Estas últimas vias não são tão importantes quanto a absorção transepidérmica. Vários produtos químicos usados ​​na indústria e na agricultura causaram toxicidade sistêmica por absorção através da pele. Alguns exemplos bem estabelecidos são mercúrio, chumbo tetraetílico, compostos aromáticos e amino nitro e certos organofosfatos e pesticidas de hidrocarbonetos clorados. Deve-se notar que, para muitas substâncias, a toxicidade sistêmica geralmente ocorre por inalação, mas a absorção percutânea é possível e não deve ser negligenciada.

Uma característica notável da defesa cutânea é a capacidade da pele de substituir continuamente as células basais que fornecem à epiderme seu próprio sistema interno de replicação e reparo.

A capacidade da pele de atuar como um trocador de calor é essencial para a vida. A função das glândulas sudoríparas, a dilatação vascular e a constrição sob controle nervoso são vitais para regular o calor do corpo, assim como a evaporação da água da superfície da pele. A constrição dos vasos sanguíneos protege contra exposições ao frio, preservando o calor central do corpo. Múltiplas terminações nervosas dentro da pele atuam como sensores de calor, frio e outros excitantes, transmitindo a presença do estimulante ao sistema nervoso que responde ao agente provocador.

Um grande impedimento contra lesões por radiação ultravioleta, um componente potencialmente prejudicial da luz solar e algumas formas de luz artificial é o pigmento (melanina) fabricado pelos melanócitos localizados na camada de células basais da epiderme. Os grânulos de melanina são captados pelas células epidérmicas e servem para adicionar proteção contra os raios de luz natural ou artificial que penetram na pele. Proteção adicional, embora menor em grau, é fornecida pela camada de células de queratina que engrossa após a exposição ultravioleta. (Conforme discutido abaixo, para aqueles cujos locais de trabalho são ao ar livre, é essencial proteger a pele exposta com um agente de revestimento protetor solar com proteção contra UV-A e contra UV-B (classificação de 15 ou superior) juntamente com roupas adequadas para fornecer um alto nível de proteção contra lesões causadas pelo sol.)

Tipos de doenças ocupacionais da pele

As dermatoses ocupacionais variam tanto na aparência (morfologia) quanto na gravidade. O efeito de uma exposição ocupacional pode variar desde o menor eritema (vermelhidão) ou descoloração da pele até uma alteração muito mais complexa, como uma malignidade. Apesar da ampla gama de substâncias conhecidas por causar efeitos na pele, na prática é difícil associar uma lesão específica à exposição a um material específico. No entanto, certos grupos químicos estão associados a padrões de reação característicos. A natureza das lesões e sua localização podem fornecer uma forte pista sobre a causalidade.

Vários produtos químicos com ou sem efeito tóxico direto na pele também podem causar intoxicação sistêmica após a absorção pela pele. Para atuar como uma toxina sistêmica, o agente deve passar pela queratina e pelas camadas de células epidérmicas e, em seguida, pela junção epidérmico-dérmica. Nesse ponto, ele tem acesso imediato à corrente sanguínea e ao sistema linfático e agora pode ser transportado para órgãos-alvo vulneráveis.

Dermatite de contato aguda (irritante ou alérgica).

A dermatite eczematosa de contato aguda pode ser causada por centenas de substâncias químicas irritantes e sensibilizantes, plantas e agentes fotorreativos. A maioria das dermatoses alérgicas ocupacionais pode ser classificada como dermatite de contato eczematosa aguda. Os sinais clínicos são calor, vermelhidão, inchaço, vesiculação e exsudação. Os sintomas incluem coceira, ardor e desconforto geral. O dorso das mãos, a parte interna dos pulsos e os antebraços são os locais habituais de ataque, mas a dermatite de contato aguda pode ocorrer em qualquer parte da pele. Se a dermatose ocorrer na testa, nas pálpebras, nas orelhas, no rosto ou no pescoço, é lógico suspeitar que uma poeira ou vapor possa estar envolvido na reação. Quando há uma dermatite de contato generalizada, não restrita a um ou alguns locais específicos, geralmente é causada por uma exposição mais extensa, como o uso de roupas contaminadas, ou por autossensibilização de uma dermatite pré-existente. Empolamento grave ou destruição de tecido geralmente indica a ação de um irritante forte ou absoluto. A história de exposição, que faz parte do controle médico da dermatite ocupacional, pode revelar o agente causador suspeito. Um artigo complementar neste capítulo fornece mais detalhes sobre a dermatite de contato.

Dermatite de contato subaguda

Através de um efeito cumulativo, o contato repetido com irritantes fracos e moderados pode causar uma forma subativa de dermatite de contato caracterizada por placas secas e vermelhas. Se a exposição continuar, a dermatite se tornará crônica.

Dermatite de contato eczematosa crônica

Quando uma dermatite se repete por um longo período de tempo, ela é chamada de dermatite de contato eczematosa crônica. As mãos, dedos, punhos e antebraços são os locais mais acometidos por lesões eczematosas crônicas, caracterizadas por pele seca, espessa e escamosa. Rachaduras e fissuras nos dedos e nas palmas podem estar presentes. A distrofia ungueal crônica também é comumente encontrada. Frequentemente, as lesões começarão a exsudar (às vezes chamado de “choro”) por reexposição ao agente responsável ou por tratamento e cuidados imprudentes. Muitos materiais não responsáveis ​​pela dermatose original irão sustentar este problema crônico de pele recorrente.

Dermatite por fotossensibilidade (fototóxica ou fotoalérgica)

A maioria das fotorreações na pele são fototóxicas. Fontes de luz naturais e artificiais sozinhas ou em combinação com vários produtos químicos, plantas ou drogas podem induzir uma resposta fototóxica ou fotossensível. A reação fototóxica é geralmente limitada a áreas expostas à luz, enquanto a reação fotossensível pode se desenvolver frequentemente em superfícies corporais não expostas. Alguns exemplos de produtos químicos fotorreativos são produtos de destilação de alcatrão de hulha, como creosoto, piche e antraceno. Membros da família das plantas Umbelíferas são fotorreatores bem conhecidos. Os membros da família incluem pastinaca de vaca, aipo, cenoura selvagem, erva-doce e endro. O agente reativo nessas plantas são psoralenos.

Foliculite e dermatoses acneiformes, incluindo cloracne

Trabalhadores com trabalhos sujos freqüentemente desenvolvem lesões envolvendo as aberturas foliculares. Comedões (cravos) podem ser o único efeito óbvio da exposição, mas muitas vezes uma infecção secundária do folículo pode garantir. A falta de higiene pessoal e hábitos de limpeza ineficazes podem aumentar o problema. As lesões foliculares geralmente ocorrem nos antebraços e menos frequentemente nas coxas e nádegas, mas podem ocorrer em qualquer lugar, exceto nas palmas das mãos e plantas dos pés.

Lesões foliculares e acneiformes são causadas pela superexposição a fluidos de corte insolúveis, a vários produtos de alcatrão, parafina e certos hidrocarbonetos clorados aromáticos. A acne causada por qualquer um dos agentes acima pode ser extensa. Cloracne é a forma mais grave, não só porque pode levar à desfiguração (hiperpigmentação e cicatrizes), mas também devido ao potencial dano hepático, incluindo porfiria cutânea tardia e outros efeitos sistêmicos que os produtos químicos podem causar. Cloronaftalenos, clorodi-fenis, clorotrifenis, hexaclorodibenzo-p-dioxina, tetracloroazoxibenzeno e tetraclorodibenzodioxina (TCDD), estão entre os produtos químicos causadores de cloracne. Os cravos e as lesões císticas da cloracne geralmente aparecem primeiro nas laterais da testa e nas pálpebras. Se a exposição continuar, as lesões podem ocorrer em áreas extensas do corpo, exceto nas palmas das mãos e plantas dos pés.

Reações induzidas pelo suor

Muitos tipos de trabalho envolvem a exposição ao calor e, quando há muito calor e suor, seguidos por pouca evaporação do suor da pele, pode ocorrer calor espinhoso. Quando há atrito da área afetada pela fricção da pele contra a pele, uma infecção bacteriana ou fúngica secundária pode ocorrer com frequência. Isso acontece principalmente na área das axilas, sob o peito, na virilha e entre as nádegas.

Mudança de pigmento

Alterações induzidas ocupacionalmente na cor da pele podem ser causadas por corantes, metais pesados, explosivos, certos hidrocarbonetos clorados, alcatrão e luz solar. A mudança na cor da pele pode ser resultado de uma reação química dentro da queratina, como por exemplo, quando a queratina é corada por metafenilenodiamina ou azul de metileno ou trinitrotolueno. Às vezes, a descoloração permanente pode ocorrer mais profundamente na pele, como na argiria ou na tatuagem traumática. O aumento da pigmentação induzida por hidrocarbonetos clorados, compostos de alcatrão, metais pesados ​​e óleos de petróleo geralmente resulta da estimulação e superprodução de melanina. A hipopigmentação ou despigmentação em locais selecionados pode ser causada por queimadura anterior, dermatite de contato, contato com certos compostos de hidroquinona ou outros agentes antioxidantes usados ​​em adesivos e produtos higienizantes selecionados. Entre os últimos estão o amil fenol terciário, o butil catecol terciário e o butil fenol terciário.

Novos crescimentos

As lesões neoplásicas de origem ocupacional podem ser malignas ou benignas (cancerosas ou não). O melanoma e o câncer de pele não melanocítico são discutidos em outros dois artigos deste capítulo. Cistos traumáticos, fibromas, amianto, verrugas de petróleo e alcatrão e ceratoacantoma são novos crescimentos benignos típicos. Os ceratoacantomas podem estar associados à exposição excessiva à luz solar e também foram atribuídos ao contato com petróleo, piche e alcatrão.

Alterações ulcerativas

Ácido crômico, dicromato de potássio concentrado, trióxido de arsênico, óxido de cálcio, nitrato de cálcio e carboneto de cálcio são produtos químicos ulcerogênicos documentados. Os locais de ataque favoritos são os dedos, mãos, dobras e vincos palmares. Vários desses agentes também causam perfuração do septo nasal.

Queimaduras químicas ou térmicas, ferimentos contusos ou infecções resultantes de bactérias e fungos podem resultar em escavações ulcerosas na parte afetada.

granulomas

Os granulomas podem surgir de muitas fontes ocupacionais se as circunstâncias apropriadas estiverem presentes. Os granulomas podem ser causados ​​por exposições ocupacionais a bactérias, fungos, vírus ou parasitas. Substâncias inanimadas, como fragmentos de ossos, lascas de madeira, cinzas, corais e cascalhos, e minerais como berílio, sílica e zircônio também podem causar granulomas após a incorporação da pele.

Outras condições

A dermatite de contato ocupacional é responsável por pelo menos 80% de todos os casos de doenças ocupacionais da pele. No entanto, uma série de outras alterações que afetam a pele, cabelos e unhas não estão incluídas na classificação anterior. A perda de cabelo causada por queimaduras, traumas mecânicos ou certas exposições químicas é um exemplo. Um rubor facial que segue a combinação de beber álcool e inalar certos produtos químicos, como tricloroetileno e dissulfuram, é outro. Acroosteólise, um tipo de distúrbio ósseo dos dedos, além de alterações vasculares das mãos e antebraço (com ou sem síndrome de Raynaud) foi relatada entre limpadores de tanques de polimerização de cloreto de polivinila. As alterações nas unhas são abordadas em um artigo separado neste capítulo.

Fisiopatologia ou Mecanismos das Doenças Ocupacionais da Pele

Os mecanismos pelos quais os irritantes primários agem são compreendidos apenas em parte - por exemplo, gases vesicantes ou vesicantes (mostarda nitrogenada ou bromometano e Lewisita, etc.) - interferem com certas enzimas e, assim, bloqueiam fases seletivas no metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas . Por que e como os resultados da bolha não são claramente compreendidos, mas observações de como os produtos químicos reagem fora do corpo fornecem algumas ideias sobre possíveis mecanismos biológicos.

Em resumo, como o álcali reage com ácidos, lipídios ou proteínas, presumiu-se que também reage com lipídios e proteínas da pele. Ao fazê-lo, os lípidos da superfície são alterados e a estrutura da queratina torna-se perturbada. Solventes orgânicos e inorgânicos dissolvem gorduras e óleos e têm o mesmo efeito sobre os lipídios cutâneos. Além disso, porém, parece que os solventes abstraem alguma substância ou alteram a pele de forma que a camada de queratina desidrata e a defesa da pele não fica mais intacta. O insulto contínuo resulta em uma reação inflamatória que resulta em dermatite de contato.

Certos produtos químicos se combinam facilmente com a água dentro da pele ou na superfície da pele e causam uma reação química vigorosa. Compostos de cálcio, como óxido de cálcio e cloreto de cálcio, produzem seu efeito irritante dessa maneira.

Substâncias como piche de alcatrão de hulha, creosoto, petróleo bruto, certos hidrocarbonetos clorados aromáticos, em combinação com a exposição à luz solar, estimulam o funcionamento excessivo das células produtoras de pigmento, levando à hiperpigmentação. A dermatite aguda também pode causar hiperpigmentação após a cicatrização. Por outro lado, queimaduras, trauma mecânico, dermatite de contato crônica, contato com éter monobenzílico de hidroquinona ou certos fenólicos podem induzir pele hipo ou despigmentada.

O trióxido de arsênico, piche de alcatrão de hulha, luz solar e radiação ionizante, entre outros agentes, podem danificar as células da pele, de modo que o crescimento celular anormal resulta em alteração cancerígena da pele exposta.

Ao contrário da irritação primária, a sensibilização alérgica é o resultado de uma alteração especificamente adquirida na capacidade de reação, provocada pela ativação das células T. Por vários anos, foi acordado que a dermatite eczematosa alérgica de contato é responsável por cerca de 20% de todas as dermatoses ocupacionais. Este número é provavelmente muito conservador em vista da introdução contínua de novos produtos químicos, muitos dos quais demonstraram causar dermatite alérgica de contato.

Causas de doenças ocupacionais da pele

Os materiais ou condições conhecidos por causar doenças de pele ocupacionais são ilimitados. Atualmente, eles são divididos em categorias mecânicas, físicas, biológicas e químicas, que continuam crescendo em número a cada ano.

Mecânico

Fricção, pressão ou outras formas de trauma mais forte podem induzir alterações que variam de calos e bolhas a miosite, tenossinovite, lesão óssea, lesão nervosa, laceração, cisalhamento de tecido ou abrasão. Lacerações, escoriações, rompimento de tecidos e bolhas também abrem caminho para infecções secundárias por bactérias ou, menos frequentemente, por fungos. Quase todo mundo é exposto diariamente a uma ou mais formas de trauma mecânico que podem ser de grau leve ou moderado. No entanto, aqueles que usam rebitadores pneumáticos, picadores, brocas e martelos correm maior risco de sofrer lesões neurovasculares, de tecidos moles, fibrosas ou ósseas nas mãos e antebraços. por causa do trauma repetitivo da ferramenta. O uso de ferramentas produtoras de vibração que operam em uma determinada faixa de frequência pode induzir espasmos dolorosos nos dedos da mão que segura a ferramenta. A transferência para outro trabalho, sempre que possível, geralmente proporciona alívio. Equipamentos modernos são projetados para reduzir a vibração e, assim, evitar os problemas.

Agentes físicos

Calor, frio, eletricidade, luz solar, ultravioleta artificial, radiação laser e fontes de alta energia, como raios X, rádio e outras substâncias radioativas, são potencialmente prejudiciais à pele e a todo o corpo. Alta temperatura e umidade no trabalho ou em um ambiente de trabalho tropical podem prejudicar o mecanismo do suor e causar efeitos sistêmicos conhecidos como síndrome de retenção do suor. Uma exposição mais branda ao calor pode induzir calor espinhoso, intertrigo (esfoliação), maceração da pele e infecção bacteriana ou fúngica, particularmente em indivíduos com sobrepeso e diabéticos.

Queimaduras térmicas são freqüentemente experimentadas por operadores de fornos elétricos, queimadores de chumbo, soldadores, químicos de laboratório, trabalhadores de oleodutos, reparadores de estradas, telhadores e trabalhadores de fábricas de alcatrão em contato com alcatrão líquido. A exposição prolongada à água fria ou a baixas temperaturas causa lesões leves a graves, variando de eritema a bolhas, ulceração e gangrena. Geladura afetando o nariz, orelhas, dedos das mãos e pés de trabalhadores da construção, bombeiros, carteiros, militares e outros trabalhadores ao ar livre é uma forma comum de lesão por frio.

A exposição à eletricidade resultante do contato com curtos-circuitos, fios desencapados ou aparelhos elétricos defeituosos causa queimaduras na pele e destruição de tecidos mais profundos.

Poucos trabalhadores ficam sem exposição à luz solar e alguns indivíduos com exposição repetida incorrem em danos actínicos severos na pele. A indústria moderna também tem muitas fontes de comprimentos de onda ultravioleta artificiais potencialmente prejudiciais, como na soldagem, queima de metal, vazamento de metal fundido, sopro de vidro, manutenção de forno elétrico, queima de maçarico de plasma e operações com feixe de laser. Além da capacidade natural dos raios ultravioleta em luz natural ou artificial de ferir a pele, o alcatrão de hulha e vários de seus subprodutos, incluindo certos corantes, componentes selecionados de plantas e frutas receptivas à luz e vários medicamentos tópicos e parenterais contêm substâncias nocivas produtos químicos que são ativados por certos comprimentos de onda dos raios ultravioleta. Tais efeitos de fotorreação podem operar por mecanismos fototóxicos ou fotoalérgicos.

A energia eletromagnética de alta intensidade associada aos feixes de laser é capaz de ferir o tecido humano, principalmente o olho. Danos à pele são menos arriscados, mas podem ocorrer.

Sistema de Monitoramento

A exposição ocupacional a bactérias, fungos, vírus ou parasitas pode causar infecções primárias ou secundárias da pele. Antes do advento da terapia antibiótica moderna, as infecções bacterianas e fúngicas eram mais comumente encontradas e associadas a doenças incapacitantes e até mesmo à morte. Embora as infecções bacterianas possam ocorrer em qualquer tipo de ambiente de trabalho, certos empregos, como criadores e manipuladores de animais, agricultores, pescadores, processadores de alimentos e manipuladores de couro têm maior potencial de exposição. Da mesma forma, infecções fúngicas (leveduras) são comuns entre padeiros, bartenders, trabalhadores de conservas, cozinheiros, lavadores de pratos, cuidadores de crianças e processadores de alimentos. Dermatoses por parasitoses não são comuns, mas quando ocorrem são mais comuns em trabalhadores agrícolas e pecuários, manipuladores e colheitadeiras de grãos, estivadores e sileiros.

Infecções virais cutâneas causadas pelo trabalho são poucas em número, mas algumas, como nódulos de ordenhador entre trabalhadores de laticínios, herpes simples entre pessoal médico e odontológico e varíola ovina entre criadores de gado continuam a ser relatadas.

produtos quimicos

Produtos químicos orgânicos e inorgânicos são a principal fonte de perigos para a pele. Centenas de novos agentes entram no ambiente de trabalho a cada ano e muitos deles causarão lesões cutâneas por agirem como irritantes primários da pele ou sensibilizadores alérgicos. Estima-se que 75% dos casos de dermatite ocupacional são causados ​​por substâncias químicas irritantes primárias. No entanto, em clínicas onde o teste de contato diagnóstico é comumente usado, a frequência de dermatite de contato alérgica ocupacional é aumentada. Por definição, um irritante primário é uma substância química que irá ferir a pele de todas as pessoas se houver exposição suficiente. Os irritantes podem ser rapidamente destrutivos (fortes ou absolutos), como ocorreria com ácidos concentrados, álcalis, sais metálicos, certos solventes e alguns gases. Esses efeitos tóxicos podem ser observados em poucos minutos, dependendo da concentração do contator e da duração do contato. Por outro lado, ácidos e álcalis diluídos, incluindo pós alcalinos, vários solventes e fluidos de corte solúveis, entre outros agentes, podem exigir vários dias de contato repetido para produzir efeitos observáveis. Esses materiais são denominados “irritantes marginais ou fracos”.

plantas e madeiras

Plantas e madeiras são frequentemente classificadas como uma causa separada de doenças de pele, mas também podem ser corretamente incluídas no grupo químico. Muitas plantas causam irritação mecânica e química e sensibilização alérgica, enquanto outras têm ganhado destaque devido à sua capacidade fotorreativa. A família Anacardiáceas, que inclui hera venenosa, carvalho venenoso, sumagre venenoso, óleo de casca de castanha de caju e noz de marcação indiana, é uma causa bem conhecida de dermatite ocupacional devido aos seus ingredientes ativos (fenóis polihídricos). Hera venenosa, carvalho e sumagre são causas comuns de dermatite de contato alérgica. Outras plantas associadas com dermatite de contato ocupacional e não ocupacional incluem mamona, crisântemo, lúpulo, juta, espirradeira, abacaxi, prímula, ambrósia, jacinto e bulbos de tulipa. Frutas e vegetais, incluindo aspargos, cenouras, aipo, chicória, frutas cítricas, alho e cebola, têm sido relatados como causadores de dermatite de contato em trabalhadores de colheitadeiras, embaladores e de preparação de alimentos.

Diversas variedades de madeira têm sido apontadas como causadoras de dermatoses ocupacionais entre madeireiros, serradores, carpinteiros e outros artesãos da madeira. No entanto, a frequência de doenças de pele é muito menor do que a do contato com plantas venenosas. É provável que alguns dos produtos químicos usados ​​para preservar a madeira causem mais reações dermatíticas do que as oleorresinas contidas na madeira. Entre os produtos químicos conservantes usados ​​para proteger contra insetos, fungos e deterioração do solo e da umidade estão os difenil clorados, naftaleno clorado, naftenato de cobre, creosoto, fluoretos, mercúrio orgânico, alcatrão e certos compostos arsênicos, todos conhecidos como causas de doenças ocupacionais da pele.

Fatores não ocupacionais na doença de pele ocupacional

Considerando as inúmeras causas diretas de doenças de pele ocupacionais citadas acima, pode-se entender facilmente que praticamente qualquer trabalho tem riscos óbvios e muitas vezes ocultos. Fatores indiretos ou predisponentes também podem merecer atenção. Uma predisposição pode ser herdada e relacionada à cor e tipo de pele ou pode representar um defeito de pele adquirido de outras exposições. Seja qual for o motivo, alguns trabalhadores têm menor tolerância a materiais ou condições no ambiente de trabalho. Em grandes plantas industriais, programas médicos e de higiene podem proporcionar a oportunidade de colocação desses funcionários em situações de trabalho que não prejudiquem ainda mais sua saúde. Em plantas pequenas, no entanto, fatores predisponentes ou causais indiretos podem não receber atenção médica adequada.

Condições de pele pré-existentes

Várias doenças não ocupacionais que afetam a pele podem ser agravadas por várias influências ocupacionais.

Acne. A acne adolescente em funcionários geralmente piora com a exposição a máquinas-ferramenta, garagem e alcatrão. Óleos insolúveis, várias frações de alcatrão, graxas e produtos químicos cloracnegênicos são perigos definitivos para essas pessoas.

Eczemas crônicos. Detectar a causa do eczema crônico que afeta as mãos e, às vezes, locais distantes pode ser difícil. Dermatite alérgica, pompholyx, eczema atópico, psoríase pustulosa e infecções fúngicas são alguns exemplos. Qualquer que seja a condição, vários produtos químicos irritantes, incluindo plásticos, solventes, fluidos de corte, produtos de limpeza industriais e umidade prolongada, podem piorar a erupção. Os funcionários que devem continuar a trabalhar o farão com muito desconforto e provavelmente com eficiência reduzida.

Dermatomicose. As infecções fúngicas podem piorar no trabalho. Quando as unhas ficam envolvidas, pode ser difícil avaliar o papel de produtos químicos ou trauma no envolvimento da unha. A tinea crônica dos pés está sujeita a piora periódica, principalmente quando calçados pesados ​​são necessários.

Hiperidrose. A transpiração excessiva das palmas das mãos e plantas dos pés pode amolecer a pele (maceração), principalmente quando são necessárias luvas impermeáveis ​​ou calçados de proteção. Isso aumentará a vulnerabilidade de uma pessoa aos efeitos de outras exposições.

Condições diversas. Funcionários com erupção polimorfa à luz, lúpus eritematoso discóide crônico, porfiria ou vitiligo estão definitivamente em maior risco, principalmente se houver exposição simultânea à radiação ultravioleta natural ou artificial.

Tipo de pele e pigmentação

Ruivos e loiros de olhos azuis, principalmente os de origem celta, têm menos tolerância à luz do sol do que pessoas de pele mais escura. Essa pele também é menos capaz de tolerar exposições a produtos químicos fotorreativos e plantas e é suspeita de ser mais suscetível à ação de produtos químicos irritantes primários, incluindo solventes. Em geral, a pele negra tem uma tolerância superior à luz solar e a produtos químicos fotorreativos e é menos propensa à indução de câncer cutâneo. No entanto, a pele mais escura tende a responder a traumas mecânicos, físicos ou químicos, exibindo pigmentação pós-inflamatória. Também é mais propenso a desenvolver quelóides após trauma.

Certos tipos de pele, como peles peludas, oleosas e morenas, são mais propensos a incorrer em foliculite e acne. Funcionários com pele seca e com ictiose estão em desvantagem se tiverem que trabalhar em ambientes de baixa umidade ou com agentes químicos que desidratam a pele. Para os trabalhadores que suam profusamente, a necessidade de usar equipamento de proteção impermeável aumentará o desconforto. Da mesma forma, indivíduos com excesso de peso geralmente experimentam calor espinhoso durante os meses quentes em ambientes de trabalho quentes ou em climas tropicais. Embora o suor possa ser útil para resfriar a pele, ele também pode hidrolisar certos produtos químicos que atuam como irritantes da pele.

Diagnóstico de doenças ocupacionais da pele

A causa e o efeito da doença ocupacional da pele podem ser melhor determinados por meio de um histórico detalhado, que deve abranger a saúde passada e atual e o status de trabalho do funcionário. A história familiar, particularmente de alergias, doenças pessoais na infância e no passado, é importante. O título do trabalho, a natureza do trabalho, os materiais manuseados, há quanto tempo o trabalho foi feito, devem ser anotados. É importante saber quando e onde apareceu a erupção na pele, o comportamento da erupção fora do trabalho, se outros funcionários foram afetados, o que foi usado para limpar e proteger a pele e o que foi usado para tratamento (tanto auto -medicamentos e medicamentos prescritos); bem como se o funcionário teve pele seca ou eczema crônico nas mãos ou psoríase ou outros problemas de pele; quais drogas, se houver, foram usadas para qualquer doença em particular; e, finalmente, quais materiais foram usados ​​em passatempos domésticos, como jardim, carpintaria ou pintura.

Os seguintes elementos são partes importantes do diagnóstico clínico:

• Aparência das lesões. As dermatoses de contato eczematosas agudas ou crônicas são as mais comuns. Podem ocorrer lesões foliculares, acneiformes, pigmentares, neoplásicas, granulomatosas ulcerativas e condições como a síndrome de Raynaud e urticária de contato.
• Locais envolvidos. As mãos, dedos, punhos e antebraços são os locais mais comumente afetados. A exposição a poeiras e vapores costuma fazer com que a dermatose apareça na testa, face e V do pescoço. A dermatite disseminada pode resultar da autossensibilização (disseminação) de uma dermatose ocupacional ou não ocupacional.
• Testes de diagnóstico. Exames laboratoriais devem ser empregados quando necessários para a detecção de bactérias, fungos e parasitas. Quando há suspeita de reações alérgicas, testes de contato diagnósticos podem ser usados ​​para detectar alergias ocupacionais e não ocupacionais, incluindo fotossensibilização. Os testes de correção são um procedimento altamente útil e são discutidos em um artigo anexo neste capítulo. Às vezes, informações úteis podem ser obtidas por meio do uso de exame químico analítico de sangue, urina ou tecido (pele, cabelo, unhas).
• Para. De todas as alterações cutâneas induzidas por agentes ou determinadas condições do trabalho, as dermatoses eczematosas de contato agudas e crônicas são as que mais se destacam. Em seguida, em frequência, estão as erupções foliculares e acneiformes. As outras categorias, incluindo cloracne, constituem um grupo menor, mas ainda importante devido à sua natureza crônica e às cicatrizes e desfigurações que podem estar presentes.

Uma dermatite eczematosa de contato aguda induzida ocupacionalmente tende a melhorar com a interrupção do contato. Além disso, agentes terapêuticos modernos podem facilitar o período de recuperação. Entretanto, se o trabalhador retornar ao trabalho e nas mesmas condições, sem as devidas medidas preventivas tomadas pelo empregador e os cuidados necessários explicados e compreendidos pelo trabalhador, é provável que a dermatose volte a ocorrer logo após a reexposição.

Dermatoses eczematosas crônicas, lesões acneiformes e alterações pigmentares respondem menos ao tratamento mesmo quando o contato é eliminado. As ulcerações geralmente melhoram com a eliminação da fonte. Com lesões granulomatosas e tumorais, a eliminação do contato com o agente agressor pode prevenir lesões futuras, mas não mudará drasticamente a doença já existente.

Quando um paciente com suspeita de dermatose ocupacional não melhora dentro de dois meses após o término do contato com o agente suspeito, outras razões para a persistência da doença devem ser exploradas. No entanto, as dermatoses causadas por metais como níquel ou cromo têm um curso notoriamente prolongado, em parte devido à sua natureza ubíqua. Mesmo o afastamento do trabalho não pode eliminar o local de trabalho como fonte da doença. Se esses e outros alérgenos potenciais foram eliminados como causais, é razoável concluir que a dermatite não é ocupacional ou está sendo perpetuada por contatos não ocupacionais, como manutenção e reparo de automóveis e barcos, colas de assentamento de azulejos, plantas ou inclusive terapia medicamentosa, prescrita ou não.

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