Existem três tipos histológicos de cânceres de pele não melanocíticos (CPNM) (CID-9: 173; CID-10: C44): carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e raros sarcomas de partes moles envolvendo a pele, tecido subcutâneo, glândulas sudoríparas, glândulas sebáceas e folículos pilosos.

O carcinoma basocelular é o CPNM mais comum nas populações brancas, representando 75 a 80% delas. Desenvolve-se geralmente na face, cresce lentamente e tem pouca tendência a metástase.

Os cânceres de células escamosas representam 20 a 25% dos NMSCs relatados. Eles podem ocorrer em qualquer parte do corpo, mas especialmente nas mãos e pernas e podem metastatizar. Em populações de pigmentação escura, os cânceres de células escamosas são os NMSC mais comuns.

Múltiplos NMSCs primários são comuns. A maior parte dos NMSCs ocorre na cabeça e pescoço, em contraste com a maioria dos melanomas que ocorrem no tronco e membros. A localização dos NMSCs reflete os padrões de vestuário.

NMSCs são tratados por vários métodos de excisão, radiação e quimioterapia tópica. Eles respondem bem ao tratamento e mais de 95% são curados por excisão (IARC 1990).

A incidência de NMSCs é difícil de estimar devido à grande subnotificação e uma vez que muitos registros de câncer não registram esses tumores. O número de novos casos nos EUA foi estimado em 900,000 a 1,200,000 em 1994, uma frequência comparável ao número total de todos os cânceres não cutâneos (Miller & Weinstock 1994). As incidências relatadas variam amplamente e estão aumentando em várias populações, por exemplo, na Suíça e nos Estados Unidos. As taxas anuais mais altas foram relatadas para a Tasmânia (167/100,000 em homens e 89/100,000 em mulheres) e as mais baixas para a Ásia e África (geralmente 1/100,000 em homens e 5/100,000 em mulheres). NMSC é o câncer mais comum em caucasianos. NMSC é cerca de dez vezes mais comum em populações brancas do que em populações não brancas. A letalidade é muito baixa (Higginson et al. 1992).

A suscetibilidade ao câncer de pele está inversamente relacionada ao grau de pigmentação da melanina, que se acredita proteger protegendo contra a ação cancerígena da radiação solar ultravioleta (UV). O risco de não melanoma em populações de pele branca aumenta com a proximidade do equador.

Em 1992, a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC 1992b) avaliou a carcinogenicidade da radiação solar e concluiu que há evidências suficientes em humanos para a carcinogenicidade da radiação solar e que a radiação solar causa melanoma maligno cutâneo e NMSC.

A redução da exposição à luz solar provavelmente reduziria a incidência de NMSCs. Em brancos, 90 a 95% dos NMSCs são atribuíveis à radiação solar (IARC 1990).

NMSCs podem se desenvolver em áreas de inflamação crônica, irritação e cicatrizes de queimaduras. Traumas e úlceras crônicas da pele são importantes fatores de risco para câncer de pele de células escamosas, particularmente na África.

Radioterapia, quimioterapia com mostarda nitrogenada, terapia imunossupressora, tratamento com psoraleno combinado com radiação UV-A e preparações de alcatrão de hulha aplicadas em lesões cutâneas foram associados a um risco aumentado de NMSC. Foi confirmado que a exposição ambiental a compostos trivalentes e arsênicos de arsênico está associada ao excesso de câncer de pele em humanos (IARC 1987). O arsenicismo pode originar ceratoses arsênicas palmares ou plantares, carcinoma epidermoide e carcinoma basocelular superficial.

Condições hereditárias, como falta de enzimas necessárias para reparar o DNA danificado pela radiação UV, podem aumentar o risco de NMSC. Xeroderma pigmentoso representa tal condição hereditária.

Um exemplo histórico de câncer de pele ocupacional é o câncer escrotal que Sir Percival Pott descreveu em limpadores de chaminés em 1775. A causa desses cânceres era a fuligem. No início dos anos 1900, cânceres escrotais foram observados em fiandeiras de fábricas têxteis de algodão, onde foram expostas ao óleo de xisto, que era usado como lubrificante para fusos de algodão. Os cânceres escrotais em limpadores de chaminés e giradores de mulas foram posteriormente associados a hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (PAHs), muitos dos quais são carcinógenos animais, particularmente alguns PAHs de 3, 4 e 5 anéis, como benz(a)pireno e dibenz(a ,h)antraceno (IARC 1983, 1984a, 1984b, 1985a). Além de misturas que facilmente contêm PAHs cancerígenos, compostos cancerígenos podem ser formados por rachaduras quando os compostos orgânicos são aquecidos.

Outras ocupações com as quais os excessos de NMSC relacionados a PAH foram associados incluem: trabalhadores de redução de alumínio, trabalhadores de gaseificação de carvão, trabalhadores de fornos de coque, sopradores de vidro, engenheiros de locomotivas, pavimentadores de estradas e trabalhadores de manutenção de rodovias, trabalhadores de óleo de xisto, montadores de ferramentas e montadores de ferramentas ( ver tabela 1). Alcatrões de hulha, pez à base de carvão, outros produtos derivados do carvão, óleo de antraceno, óleo de creosoto, óleos de corte e óleos lubrificantes são alguns dos materiais e misturas que contêm PAHs cancerígenos.

Tabela 1. Ocupações de risco

Cargos de trabalho adicionais que foram associados ao aumento do risco de NMSC incluem processadores de juta, trabalhadores externos, técnicos de farmácia, trabalhadores de serraria, trabalhadores de óleo de xisto, trabalhadores de mergulho de ovelhas, pescadores, montadores de ferramentas, trabalhadores de vinhedos e aguadeiros. O excesso para os barqueiros (principalmente envolvidos nas tarefas tradicionais de pesca) foi notado em Maryland, EUA, e se restringiu aos cânceres de células escamosas. A radiação solar provavelmente explica os riscos excessivos de pescadores, trabalhadores ao ar livre, vinhateiros e barqueiros. Os pescadores também podem ser expostos a óleos, alcatrão e arsênico inorgânico do peixe consumido, o que pode contribuir para o excesso observado, que foi três vezes maior em um estudo sueco, em comparação com as taxas específicas do condado (Hagmar et al. 1992). O excesso em ovinos mergulhadores pode ser explicado por compostos de arsênico, que induzem câncer de pele por ingestão e não por contato com a pele. Embora os agricultores tenham aumentado ligeiramente o risco de melanoma, eles não parecem ter aumentado o risco de NMSC, com base em observações epidemiológicas na Dinamarca, Suécia e EUA (Blair et al. 1992).

A radiação ionizante causou câncer de pele nos primeiros radiologistas e trabalhadores que manuseavam o rádio. Em ambas as situações, as exposições foram duradouras e massivas. Acidentes ocupacionais envolvendo lesões de pele ou irritação cutânea de longa duração podem aumentar o risco de CPNM.

Prevenção (do câncer de pele ocupacional não melanocítico)

O uso de roupas apropriadas e um protetor solar com fator de proteção UV-B de 15 ou mais ajudará a proteger os trabalhadores externos expostos à radiação ultravioleta. Além disso, a substituição de materiais cancerígenos (como matérias-primas) por alternativas não cancerígenas é outra medida de proteção óbvia que pode, no entanto, nem sempre ser possível. O grau de exposição a materiais cancerígenos pode ser reduzido pelo uso de escudos de proteção nos equipamentos, roupas de proteção e medidas de higiene.

De extrema importância é a educação da força de trabalho sobre a natureza do perigo e as razões e o valor das medidas de proteção.

Finalmente, os cânceres de pele geralmente levam muitos anos para se desenvolver e muitos deles passam por vários estágios pré-malignos antes de atingir seu potencial maligno total, como ceratoses arsênicas e ceratoses actínicas. Esses estágios iniciais são prontamente detectáveis ​​por inspeção visual. Por esta razão, os cânceres de pele oferecem a possibilidade real de que a triagem regular possa reduzir a mortalidade entre aqueles conhecidos por terem sido expostos a qualquer carcinógeno de pele.

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