A promoção da saúde no local de trabalho no Japão melhorou substancialmente quando a Lei de Saúde e Segurança Ocupacional foi alterada em 1988 e os empregadores foram obrigados a introduzir programas de promoção da saúde (HPPs) no local de trabalho. Embora a lei alterada não preveja penalidades, o Ministério do Trabalho nessa época começou a encorajar ativamente os empregadores a estabelecer programas de promoção da saúde. Por exemplo, o Ministério tem fornecido apoio para treinamento e educação para aumentar o número de especialistas qualificados para trabalhar nesses programas; entre os especialistas estão médicos de promoção de saúde ocupacional (OHPPs), instrutores de saúde (HCTs), líderes de saúde (HCLs), conselheiros de saúde mental (MHCs), conselheiros de nutrição (NCs) e conselheiros de saúde ocupacional (OHCs). Embora os empregadores sejam incentivados a estabelecer organizações de promoção da saúde dentro de suas próprias empresas, eles também podem optar por contratar serviços externos, especialmente se a empresa for pequena e não puder arcar com o custo de fornecer um programa interno. O Ministério do Trabalho fornece diretrizes para o funcionamento dessas instituições de atendimento. O recém-concebido e obrigatório programa de promoção da saúde ocupacional autorizado pelo governo japonês é chamado de plano de “promoção total da saúde” (THP).
Programa Padrão de Promoção da Saúde Recomendado
Se uma empresa for grande o suficiente para fornecer todos os especialistas listados acima, é altamente recomendável que a empresa organize um comitê composto por esses especialistas e o responsabilize pelo planejamento e execução de um programa de promoção da saúde. Tal comitê deve primeiro analisar o estado de saúde dos trabalhadores e determinar as maiores prioridades que devem orientar o planejamento real de um programa de promoção da saúde adequado. O programa deve ser abrangente, baseado em abordagens de grupo e individuais.
Em grupo, várias aulas de educação em saúde seriam oferecidas, por exemplo, sobre nutrição, estilo de vida, controle do estresse e recreação. Além das palestras, são recomendadas atividades de grupo cooperativo, a fim de estimular os trabalhadores a se envolverem nos procedimentos reais, de modo que as informações fornecidas em sala de aula possam resultar em mudanças comportamentais.
Como primeiro passo para a abordagem individual, uma pesquisa de saúde deve ser realizada pelo OHPP. O OHPP então emite um plano para o indivíduo com base nos resultados da pesquisa após levar em conta as informações obtidas por meio do aconselhamento do OHC ou MHC (ou ambos). Seguindo este plano, especialistas relevantes fornecerão as instruções ou aconselhamentos necessários. O HCT elaborará um programa de treinamento físico pessoal com base no plano. A HCL fornecerá instruções práticas para o indivíduo na academia. Quando necessário, um NC ensinará nutrição pessoal e o MHC ou OHC atenderá o indivíduo para aconselhamento específico. Os resultados de tais programas individuais devem ser avaliados periodicamente pelo OHPP para que o programa possa ser melhorado ao longo do tempo.
Formação de Especialistas
O Ministério nomeou a Associação de Segurança e Saúde Industrial do Japão (JISHA), uma organização semi-oficial para a promoção de atividades voluntárias de segurança e saúde no setor privado, para ser o órgão oficial para conduzir os cursos de treinamento para especialistas em promoção da saúde. Para se tornar um dos seis especialistas acima, é necessária uma certa formação e um curso para cada especialidade deve ser concluído. O OHPP, por exemplo, deve ter a licença nacional para médicos e ter concluído um curso de 22 horas sobre a realização do inquérito de saúde que vai direcionar o planejamento do HPP. O curso para o HCT é de 139 horas, o mais longo dos seis cursos; um pré-requisito para fazer o curso é um diploma de bacharel em ciências da saúde ou atletismo. Aqueles que têm três ou mais anos de experiência prática como HCL também são elegíveis para fazer o curso. O HCL é o dirigente responsável por efetivamente ensinar os trabalhadores conforme as prescrições elaboradas pelo HCT. O requisito para se tornar um HCL é ter 18 anos ou mais e ter concluído o curso, que tem carga horária de 28.5 horas. Para fazer o curso para o MHC, é necessária uma das seguintes graduações ou experiência: bacharelado em psicologia; bem-estar social ou ciência da saúde; certificação como saúde pública ou enfermeira registrada; CHT; conclusão do Curso de Ouvintes de Saúde da JISHA; qualificação como supervisor de saúde; ou cinco ou mais anos de experiência como conselheiro. A duração do curso MHC é de 16.5 horas. Apenas nutricionistas qualificados podem fazer o curso NC, que tem 16.0 horas de duração. Enfermeiras de saúde pública qualificadas e enfermeiras com três ou mais anos de experiência prática em aconselhamento podem fazer o curso OHC, que tem 20.5 horas de duração. Espera-se que o CSO seja um promotor abrangente do programa de promoção da saúde no local de trabalho. No final de dezembro de 1996, os seguintes números de especialistas foram registrados no JISHA como tendo concluído os cursos atribuídos: OHPP—2,895; HCT—2,800; HCL— 11,364; MHC—8,307; NC—3,888; OHC—5,233.
Instituições de Serviços
Dois tipos de instituições de serviços de promoção da saúde são aprovados pela JISHA e uma lista das instituições registradas está disponível ao público. Um tipo está autorizado a realizar pesquisas de saúde para que o OHPP possa emitir um plano para o indivíduo. Este tipo de instituição pode fornecer serviços abrangentes de promoção da saúde. O outro tipo de instituição prestadora de serviço só está autorizado a prestar serviço de treinamento físico de acordo com um programa desenvolvido por uma HCT. No final de março de 1997, o número qualificado como o primeiro tipo era 72 e o segundo era 295.
Apoio Financeiro do Ministério
O Ministério do Trabalho tem orçamento para apoiar os cursos de capacitação oferecidos pela JISHA, a implantação de novos programas pelas empresas e a aquisição por instituições prestadoras de serviços de equipamentos para a prática de exercícios físicos. Quando uma empresa estabelece um novo programa, as despesas serão suportadas pelo Ministério através da JISHA por um período máximo de três anos. A quantidade depende do tamanho; se o número de trabalhadores de uma empresa for inferior a 300, dois terços da despesa total serão suportados pelo Ministério; para empresas com mais de 300 funcionários, o apoio financeiro cobre um terço do total.
Conclusão
É muito cedo na história do projeto THP para fazer uma avaliação confiável de sua eficácia, mas prevalece um consenso de que o THP deve fazer parte de qualquer programa abrangente de saúde ocupacional. A situação geral do serviço de saúde ocupacional japonês ainda está melhorando. Em locais de trabalho avançados, ou seja, principalmente nas grandes empresas, o THP já se desenvolveu a tal ponto que se pode avaliar o grau de promoção da saúde dos trabalhadores e o grau de melhoria da produtividade. No entanto, em empresas menores, embora a maior parte dos gastos necessários para o THP possam ser pagos pelo governo, os sistemas de saúde já existentes muitas vezes não conseguem realizar a introdução de atividades adicionais de manutenção da saúde.