Dieta, atividade física e outras práticas de estilo de vida, como não fumar cigarros e reduzir o estresse, são importantes na prevenção de doenças crônicas. A nutrição adequada e outras práticas de estilo de vida saudável também ajudam a manter o bem-estar individual e a produtividade. O local de trabalho é um local ideal para ensinar as pessoas sobre bons hábitos de saúde, incluindo boa alimentação, controle de peso e prática de exercícios. É um fórum excelente para disseminar informações com eficiência e monitorar e reforçar as mudanças feitas (Kaplan e Brinkman-Kaplan 1994). Os programas de nutrição estão entre as atividades mais comumente incluídas em programas de bem-estar patrocinados por empregadores, sindicatos e, às vezes, em conjunto. Além de aulas e programas formais, outros esforços educacionais de apoio, como boletins, memorandos, folhetos de folha de pagamento, pôsteres, quadros de avisos e correio eletrônico (e-mail) podem ser oferecidos. Materiais de educação nutricional também podem chegar aos dependentes dos empregados por meio de correspondências domiciliares e disponibilização de aulas e seminários para donas de casa, guardiãs das práticas e hábitos alimentares de suas famílias. Essas abordagens fornecem informações úteis que podem ser aplicadas facilmente no local de trabalho e em outros lugares e podem ajudar a reforçar a instrução formal e incentivar os trabalhadores a se inscreverem em programas ou a fazer uso informado e lucrativo das instalações do local de trabalho (como o refeitório). Além disso, materiais e aulas cuidadosamente direcionados podem ter um impacto muito significativo em muitas pessoas, inclusive nas famílias dos trabalhadores, principalmente seus filhos, que podem aprender e adotar boas práticas alimentares que durarão a vida toda e serão transmitidas às gerações futuras.
Programas de intervenção bem-sucedidos no local de trabalho requerem um ambiente de apoio que permita aos trabalhadores agir de acordo com as mensagens nutricionais. Neste contexto, é fundamental que os colaboradores tenham acesso a alimentos adequados em refeitórios e máquinas de venda automática que facilitem a adesão a uma dieta recomendada. Para aqueles cujos almoços dependem de “sacos marrons” ou marmitas, os arranjos no local de trabalho para armazenar os sacos ou marmitas fazem parte de um ambiente de apoio. Além disso, lancheiras fornecidas pelo empregador ou empreendedoras podem oferecer alimentos nutritivos no local em locais de trabalho de campo distantes das instalações de alimentação. Instalações para lavagem pessoal leve antes de comer também são importantes. Essas atividades patrocinadas pelo empregador expressam um forte compromisso com a saúde e o bem-estar de seus funcionários.
Programas de alimentação na fábrica, máquinas de venda automática e intervalos para café e chá
Muitos empregadores subsidiam parcialmente ou totalmente os serviços de alimentação nas fábricas, tornando-os atraentes e convenientes. Mesmo onde há apenas um turno, muitos refeitórios servem café da manhã e jantar, bem como almoços e lanches nos intervalos; isso é de particular valor para aqueles que moram sozinhos ou cuja preparação de alimentos em casa pode ser menos do que adequada. Alguns refeitórios no local de trabalho estão abertos para os amigos e familiares dos funcionários para incentivar o “almoço” em vez de usar instalações mais caras e muitas vezes menos desejáveis nutricionalmente na comunidade.
Modificar os alimentos oferecidos no local de trabalho fornece suporte e incentivo a padrões alimentares saudáveis (Glanz e Mullis, 1988). De fato, as intervenções no refeitório são um dos programas de nutrição mais populares no local de trabalho, pois permitem que as informações nutricionais sejam prontamente disponibilizadas (Glanz e Rogers, 1994). Outras intervenções incluem modificar as escolhas do menu para fornecer alimentos com baixo teor de gordura, baixo teor calórico e alto teor de fibras ou para destacar alimentos “saudáveis para o coração” (Richmond 1986). Os locais de trabalho também podem implementar políticas de alimentação saudável e oferecer alimentos ricos em nutrientes com baixo teor de gordura, colesterol e sódio (American Dietetic Association, 1994). As negociações podem ser realizadas com fornecedores de serviços de alimentação para também fornecer alimentos com baixo teor de gordura, incluindo frutas, em máquinas de venda automática. Um desses programas resultou em uma maior seleção por funcionários de alimentos de baixa caloria (Wilber 1983). A gerência de serviços de alimentação, fornecedores e fornecedores podem obter maiores vendas e maior participação nas atividades de serviços de alimentação no local de trabalho, especialmente quando alimentos saborosos, atraentes e saudáveis são servidos (American Dietetic Association, 1994).
Pausas para café e chá com lanches ricos em nutrientes disponíveis podem ajudar os funcionários a atender às necessidades nutricionais. Muitas “horas de almoço” duram apenas 30 ou 40 minutos e, como alguns funcionários usam esse tempo para fazer compras, socializar ou tratar de assuntos pessoais, eles deixam de comer. Um ambiente favorável pode exigir o prolongamento do período de almoço. Além disso, manter a higiene adequada nas instalações de alimentação da fábrica e garantir a saúde e o treinamento adequado de todo o pessoal do serviço de alimentação (mesmo quando a instalação é operada sob contrato com um fornecedor externo) demonstra o compromisso do local de trabalho com a saúde dos funcionários, aumentando assim o interesse em apoiar os estabelecimentos de alimentação no local, bem como outros programas.
Orientação Nutricional Geral
As recomendações dietéticas básicas que foram emitidas por agências governamentais de diferentes países incentivam a promoção da saúde e a prevenção de doenças não transmissíveis relacionadas à dieta (FAO e OMS 1992). As diretrizes dietéticas adotadas incluem os seguintes princípios:
- Ajustar a ingestão de energia para atender ao gasto de energia, a fim de atingir e manter o peso corporal desejável.
- Evite a ingestão excessiva de gordura e, principalmente, a ingestão de gordura saturada e colesterol.
- Aumente a ingestão de carboidratos complexos e fibras dietéticas e limite a ingestão de açúcar a níveis moderados.
- Limite a ingestão de sal a um nível moderado.
- Limite a ingestão de álcool.
- Ofereça uma variedade de alimentos de todos os grupos alimentares.
Há evidências científicas convincentes para apoiar essas recomendações dietéticas. O peso corporal anormal não é apenas um fator de risco para muitas doenças crônicas, mas a distribuição de gordura também é importante para a saúde (Bray 1989). A obesidade andróide, ou excesso de gordura no abdômen, é um risco maior à saúde do que a obesidade ginóide, a presença de excesso de peso abaixo da cintura (ou seja, nos quadris e coxas). Uma relação cintura-quadril próxima ou acima de um está associada a um maior risco de hipertensão, hiperlipidemia, diabetes e resistência à insulina (Seidell 1992). Assim, tanto o índice de massa corporal (IMC) - ou seja, peso corporal (quilogramas) dividido pela altura (metros) ao quadrado - quanto a relação cintura-quadril são úteis para avaliar o status do peso e a necessidade de perder peso. A Figura 1 apresenta as classificações do IMC em baixo peso, peso desejável, sobrepeso e obesidade.
Figura 1. Painel do Classificações do índice de massa corporal (IMC).
Essencialmente, todos, mesmo indivíduos com peso corporal ideal, se beneficiariam de orientações nutricionais destinadas a prevenir o ganho de peso que normalmente ocorre com o envelhecimento. Um programa eficaz de controle de peso integra nutrição, exercícios e princípios e técnicas de modificação de comportamento.
Uma dieta que forneça menos de 30% de calorias de gordura, menos de 10% de calorias de gordura saturada e menos de 300 miligramas de colesterol por dia é normalmente recomendada para ajudar a manter um nível desejável de colesterol no sangue (isto é, <200 mg/dl ) (Institutos Nacionais de Saúde 1993b). A gordura saturada e o colesterol aumentam os níveis de colesterol no sangue. Uma dieta relativamente pobre em gordura total facilita o alcance da recomendação de gordura saturada. Uma dieta de 2,000 calorias pode incluir 67 gramas de gordura total e menos de 22 gramas de gordura saturada por dia. Uma dieta com baixo teor de gordura total também facilita a redução de calorias para controle de peso e pode ser implementada incluindo uma variedade de alimentos na dieta para que as necessidades nutricionais sejam atendidas sem exceder as necessidades calóricas.
Dietas ricas em carboidratos complexos (o tipo de carboidrato encontrado em grãos, legumes, vegetais e, até certo ponto, frutas) também são ricas em muitos outros nutrientes (incluindo vitaminas B, vitaminas A e C, zinco e ferro) e pobres em gordura. A recomendação de consumir o açúcar com moderação foi feita porque o açúcar, apesar de ser uma fonte de energia, tem valor nutricional limitado. Assim, para pessoas com necessidades de baixa caloria, o açúcar deve ser usado com moderação. Em contraste, o açúcar pode ser usado como fonte de calorias, com moderação, em dietas mais calóricas (nutricionalmente adequadas). Embora o açúcar promova a cárie dentária, é menos cariogênico quando consumido nas refeições do que quando consumido em lanches frequentes entre as refeições.
Devido à associação entre ingestão de sódio e hipertensão sistólica, sal e sódio na dieta são recomendados apenas com moderação. Uma dieta que não forneça mais de 2,400 miligramas de sódio por dia é recomendada para a prevenção da hipertensão (National Institutes of Health 1993a). Uma dieta rica em sódio também demonstrou promover a excreção de cálcio e, portanto, pode contribuir para o desenvolvimento de osteoporose, um risco predominantemente feminino (Anderson 1992). As principais fontes de sódio na dieta incluem alimentos processados e sal (ou condimentos com alto teor de sódio, como molho de soja) adicionados aos alimentos durante o cozimento ou à mesa.
Se o álcool for consumido, deve ser usado com moderação. Isso ocorre porque o consumo excessivo de álcool pode causar doenças hepáticas e pancreáticas, hipertensão e danos ao cérebro e ao coração. Outras consequências adversas associadas ao consumo pesado de álcool incluem dependência, aumento do risco de acidentes e comprometimento do desempenho no trabalho.
Outra recomendação comum é consumir uma variedade de alimentos de todos os grupos alimentares. Mais de 40 nutrientes diferentes são necessários para uma boa saúde. Uma vez que nenhum alimento fornece todos os nutrientes, a inclusão de uma variedade de alimentos facilita a obtenção de uma dieta nutricionalmente adequada. Um guia alimentar típico fornece recomendações para o número de “porções” de alimentos dos diferentes grupos de alimentos (figura 2). A gama de porções listadas representa o mínimo que deve ser consumido diariamente. À medida que as necessidades de energia aumentam, o alcance deve aumentar correspondentemente.
Figura 2. Painel do Exemplo de um bom guia de nutrição diária.
Outras recomendações dietéticas específicas foram feitas por diferentes países. Alguns países recomendam a fluoretação da água, amamentação e suplementação de iodo. Muitos também recomendam que a ingestão de proteína seja adequada, mas que o excesso de proteína seja evitado. Alguns têm diretrizes para a proporção relativa de proteína animal para vegetal na dieta. Outros enfatizaram a ingestão de vitamina C e cálcio. Está implícito nessas recomendações específicas de cada país que elas são direcionadas às necessidades especiais identificadas para uma determinada área. Outras questões nutricionais que são importantes e relevantes para indivíduos em todo o mundo incluem aquelas relacionadas ao cálcio, hidratação e vitaminas e minerais antioxidantes.
Uma ingestão adequada de cálcio é importante ao longo da vida para construir um esqueleto forte e atingir um pico máximo de massa óssea (picos de massa óssea entre as idades de 18 e 30 anos) e ajudar a retardar a perda de massa óssea associada à idade que muitas vezes leva à osteoporose. Pelo menos 800 miligramas de cálcio por dia é recomendado a partir de um ano de idade até a velhice. Para adolescentes, quando os ossos estão crescendo rapidamente, são recomendados 1,200 miligramas de cálcio por dia. Algumas autoridades acreditam que adultos jovens, mulheres na pós-menopausa e homens com mais de 65 anos precisam de 1,500 miligramas de cálcio por dia e que a dieta de todos os outros adultos deve fornecer 1,000 miligramas. Mulheres grávidas e lactantes precisam de 1,200 miligramas de cálcio por dia. Os produtos lácteos são fontes ricas de cálcio. Produtos lácteos com baixo teor de gordura são recomendados para controlar os níveis de colesterol no sangue.
Manter uma hidratação adequada é essencial para alcançar o desempenho máximo no trabalho. Uma consequência grave da desidratação é a incapacidade de dissipar o calor de forma eficaz, com consequente aumento da temperatura corporal. A sede geralmente é um bom indicador do estado de hidratação, exceto durante esforço físico intenso. Os trabalhadores sempre devem responder à sede e beber líquidos generosamente. Fluidos frios e diluídos substituem as perdas de água mais rapidamente. Os trabalhadores também devem beber líquidos abundantemente; para cada 0.5 quilograma de peso perdido por dia devido ao esforço, recomenda-se meio litro de água para repor a água perdida pelo suor.
Os antioxidantes têm recebido muita atenção ultimamente por causa das crescentes evidências que sugerem que eles podem proteger contra o desenvolvimento de câncer, doenças cardíacas, catarata e até retardar o processo de envelhecimento. As vitaminas antioxidantes são o betacaroteno e as vitaminas A, E e C. O mineral selênio também é um antioxidante. Acredita-se que os antioxidantes impeçam a formação de radicais livres nocivos que destroem as estruturas celulares ao longo do tempo em um processo que leva ao desenvolvimento de várias doenças. As evidências até o momento sugerem que os antioxidantes podem proteger contra o desenvolvimento de câncer, doenças cardíacas e catarata, embora uma relação causal não tenha sido estabelecida. Fontes alimentares de beta-caroteno e vitamina A incluem vegetais de folhas verdes e frutas e vegetais vermelhos, laranja e amarelos. Grãos e peixes são fontes significativas de selênio. As frutas cítricas são importantes fontes de vitamina C, e a vitamina E é encontrada em fontes de gordura poliinsaturada, incluindo nozes, sementes, óleo vegetal e gérmen de trigo.
A notável semelhança nas recomendações dietéticas feitas por diferentes países reforça o consenso entre os nutricionistas sobre a dieta ideal para promover saúde e bem-estar. O desafio que se coloca à comunidade nutricional agora é implementar essas recomendações dietéticas baseadas na população e garantir uma nutrição adequada globalmente. Isso exigirá não apenas o fornecimento de alimentos seguros e adequados para todas as pessoas em todos os lugares, mas também o desenvolvimento e a implementação de programas de educação nutricional em todo o mundo que ensinem praticamente a todos os princípios de uma dieta saudável.
Abordagens culturais e étnicas para alimentos e dieta
Abordagens eficazes de educação nutricional devem abordar questões culturais e hábitos alimentares étnicos. A sensibilidade cultural também é importante no planejamento de programas de intervenção nutricional e na eliminação de barreiras para uma comunicação eficaz no aconselhamento individual. Dada a ênfase atual na diversidade cultural, exposição a diferentes culturas no local de trabalho e um grande interesse entre os indivíduos em aprender sobre outras culturas, os programas de nutrição que definem o ritmo que abraçam as diferenças culturais devem ser bem recebidos.
As sociedades têm crenças muito diferentes sobre a prevenção, causa e tratamento da doença. O valor atribuído à boa saúde e nutrição é altamente variável. Ajudar as pessoas a adotar práticas saudáveis de nutrição e estilo de vida requer uma compreensão de suas crenças, cultura e valores (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, 1990). As mensagens sobre nutrição devem ser direcionadas às práticas específicas de uma população ou grupo étnico. Além disso, a abordagem de intervenção deve ser planejada para abordar crenças amplamente difundidas sobre práticas de saúde e nutrição. Por exemplo, algumas culturas desaprovam o álcool, enquanto outras o consideram uma parte essencial da dieta, mesmo quando ingerido com as refeições feitas no local de trabalho. Assim, as intervenções nutricionais devem ser especializadas não apenas para atender às necessidades específicas de um grupo-alvo, mas também para abraçar os valores e crenças que são exclusivos de sua cultura.
Excesso de peso
Os principais fatores ambientais que contribuem para o desenvolvimento do sobrepeso e da obesidade são principalmente o excesso calórico e a falta de atividade física.
O sobrepeso e a obesidade são frequentemente classificados com base no IMC, que está correlacionado com a composição corporal (r = 0.7–0.8). As classificações de status de peso de acordo com o IMC para homens e mulheres com menos de 35 e mais de 35 anos de idade são apresentadas na Figura 10. Os riscos à saúde associados ao sobrepeso e à obesidade são claros. Dados de vários estudos mostraram uma relação em forma de J entre peso corporal e mortalidade por todas as causas. Embora a taxa de mortalidade aumente quando o IMC excede 25, há um aumento pronunciado quando o IMC é superior a 30. Curiosamente, o baixo peso também aumenta o risco de mortalidade, embora não tanto quanto o excesso de peso. Enquanto indivíduos com sobrepeso e obesos correm maior risco de morte devido a doenças cardiovasculares, doenças da vesícula biliar e diabetes mellitus, pessoas com baixo peso correm maior risco de desenvolver doenças digestivas e pulmonares (Lew e Garfinkel 1979). A incidência de sobrepeso e obesidade em alguns países desenvolvidos pode chegar a 25 a 30% da população; é ainda maior em certos grupos étnicos e em grupos de baixo nível socioeconômico.
Uma dieta de baixa caloria que leva a uma perda de peso de 0.2 a 0.9 kg (0.5 a 2 libras) por semana é recomendada para redução de peso. Uma dieta com baixo teor de gordura (cerca de 30% das calorias provenientes de gordura ou menos) que também é rica em fibras (15 gramas por 1000 calorias) é recomendada para facilitar a redução de calorias e fornecer volume para a saciedade. Um programa de perda de peso deve incluir exercícios e modificação de comportamento. Uma perda de peso lenta e constante é recomendada para modificar com sucesso os comportamentos alimentares, a fim de manter a perda de peso. As diretrizes para um programa sólido de redução de peso aparecem na figura 3.
Figura 3. Painel do Diretrizes para um bom programa de redução de peso.
Uma pesquisa telefônica de dígitos aleatórios com 60,589 adultos nos Estados Unidos revelou que aproximadamente 38% das mulheres e 24% dos homens estavam tentando perder peso ativamente. Refletindo os esforços de marketing do que se tornou uma verdadeira indústria de redução de peso, os métodos empregados variavam de jejum periódico, participação em programas organizados de redução de peso, muitas vezes com alimentos preparados comercialmente e suplementos especiais, e ingestão de pílulas dietéticas. Apenas metade daqueles que tentam perder peso relataram usar o método recomendado de restrição calórica combinado com exercícios, demonstrando a importância dos programas de educação nutricional no local de trabalho (Serdula, Williamson et al. 1994).
A perda de peso em pessoas com sobrepeso ou obesas afeta beneficamente vários fatores de risco de doenças crônicas (NIH 1993a). A perda de peso leva a reduções na pressão arterial, lipídios plasmáticos e lipoproteínas (ou seja, colesterol total, colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e triglicerídeos) e aumenta o colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL), todos os quais são importantes fatores de risco para doenças coronárias. doença cardíaca (figura 4). Além disso, os níveis de glicose no sangue, insulina e hemoglobina glicosilada são favoravelmente afetados. Com perdas de peso tão modestas quanto cerca de quatro quilos, mesmo quando algum excesso de peso é recuperado, foram observadas melhorias nesses parâmetros.
Figura 4. Painel do Principais fatores de risco para doença coronariana.
O controle do peso é essencial para reduzir a morbimortalidade das doenças crônicas. Isso formou a base das recomendações dietéticas de muitos grupos em todo o mundo para alcançar e manter um peso corporal saudável. Essas recomendações foram feitas principalmente para países desenvolvidos, onde o sobrepeso e a obesidade são os principais problemas de saúde pública. Embora a dieta, o exercício e a modificação do comportamento sejam recomendados para perda de peso, a chave para reduzir a incidência de sobrepeso e obesidade é implementar programas eficazes de prevenção.
Abaixo do peso
Baixo peso (definido como um peso corporal de 15 a 20% ou mais abaixo dos padrões de peso aceitos) é uma condição séria que resulta em perda de energia e aumento da suscetibilidade a lesões e infecções. É causada por ingestão insuficiente de alimentos, atividade excessiva, má absorção e má utilização dos alimentos, doenças debilitantes ou estresse psicológico. Dietas de alta energia são recomendadas para um ganho de peso gradual e constante. Recomenda-se uma dieta que forneça 30 a 35% de calorias provenientes de gordura e um adicional de 500 a 1,000 calorias por dia. As pessoas abaixo do peso podem ser encorajadas a comer refeições e lanches ricos em calorias no local de trabalho, oferecendo-lhes acesso a uma ampla variedade de alimentos saborosos e populares.
Dietas Especiais
Dietas especiais são prescritas para o tratamento de certas doenças e condições. Além disso, as modificações dietéticas devem acompanhar os programas preventivos de estilo de vida e nutrição e devem ser implementadas durante várias fases do ciclo de vida, como durante a gravidez e a lactação. Um aspecto importante da implementação bem-sucedida de dietas especiais é reconhecer que várias estratégias diferentes podem ser utilizadas para atingir as especificações de nutrientes da dieta especial. Assim, a individualização dos planos de dieta para atender às necessidades únicas das pessoas é essencial para alcançar a adesão à dieta a longo prazo e, assim, perceber os benefícios da dieta para a saúde.
Dieta com baixo teor de gordura, baixo teor de gordura saturada e baixo colesterol
As dietas recomendadas para o tratamento de um nível elevado de colesterol no sangue são a dieta Step-One (<30% de calorias provenientes de gordura, 8 a 10% de calorias provenientes de gordura saturada e <300 miligramas de colesterol) e a dieta Step-Two ( <30% de calorias de gordura, <7% de calorias de gordura saturada e <200 miligramas de colesterol) (NIH 1993b). Essas dietas são projetadas para reduzir progressivamente a ingestão de gordura saturada e colesterol e diminuir a ingestão total de gordura. As principais fontes de gordura na dieta são as carnes, aves; produtos lácteos integrais e gorduras e óleos. Em geral, para a maioria das pessoas nos países desenvolvidos, a adesão a uma dieta do Passo Um requer a redução da gordura total e da gordura saturada em cerca de 20 a 25%, enquanto seguir uma dieta do Passo Dois requer uma diminuição da gordura total de forma semelhante, mas diminuindo a gordura saturada em aproximadamente 50%. %. Uma dieta do Passo Um pode ser alcançada facilmente aplicando-se uma ou mais estratégias de redução de gordura à dieta, como substituir carne magra, aves e peixes por variedades com alto teor de gordura, substituir produtos lácteos com baixo teor de gordura e desnatados por laticínios integrais produtos, usando menos gordura na preparação de alimentos e adicionando menos gordura aos alimentos antes do consumo (por exemplo, manteiga, margarina ou molho para salada) (Smith-Schneider, Sigman-Grant e Kris-Etherton 1992). Uma dieta do Passo Dois requer um planejamento alimentar mais cuidadoso e os esforços intensivos de educação nutricional de um nutricionista qualificado.
Dieta com muito baixo teor de gordura
Uma dieta que fornece 20% ou menos de calorias provenientes de gordura é recomendada por alguns nutricionistas para a prevenção de certos tipos de câncer associados a dietas ricas em gordura (Henderson, Ross e Pike, 1991). Esta dieta é rica em frutas e vegetais, grãos, cereais, legumes e laticínios desnatados. A carne vermelha pode ser usada com moderação, assim como gorduras e óleos. Os alimentos são preparados com pouca ou nenhuma gordura adicionada e são cozidos no forno, cozidos no vapor, fervidos ou escaldados.
Uma dieta que fornece quantidades mínimas de gordura saturada (3% das calorias) e gordura total (10% das calorias), juntamente com grandes mudanças no estilo de vida (cessação do tabagismo, exercícios e meditação) demonstrou resultar na regressão da aterosclerose (Ornish e outros 1990). Essa dieta específica requer grandes mudanças no estilo de vida (ou seja, uma mudança na culinária habitual), incluindo a adoção de uma dieta amplamente vegetariana e o uso de carne, peixe e aves como condimento, se for o caso, e enfatizando grãos, legumes, frutas, vegetais e desnatado leite produtos lácteos. A adesão a esta dieta pode exigir a compra de alimentos especiais (produtos sem gordura), evitando a maioria dos alimentos preparados comercialmente. Embora esse regime seja uma opção para algumas pessoas com alto risco de doença cardiovascular, especialmente como alternativa à terapia medicamentosa, ele requer um nível muito alto de motivação e comprometimento.
Dieta para trabalhadores com diabetes
Recomenda-se uma prescrição dietética desenvolvida individualmente com base nos requisitos metabólicos, nutricionais e de estilo de vida (American Dietetic Association, 1994). Em geral, a proteína dietética fornece 10 a 20% das calorias. A gordura saturada deve representar menos de 10% da ingestão calórica total. A distribuição da energia restante de carboidratos e gorduras varia de acordo com a condição do paciente e reflete os resultados específicos de glicose, lipídios e peso escolhidos para ele. Para quem está no peso ideal ou próximo dele, recomenda-se 30% das calorias provenientes de gordura. Para pessoas com sobrepeso, uma redução na gordura total facilita a redução de calorias, resultando em uma perda de peso correspondente. Para pessoas com níveis elevados de triglicerídeos, recomenda-se uma dieta rica em gordura total e, em particular, gordura monoinsaturada, juntamente com supervisão rigorosa; a dieta rica em gordura pode perpetuar ou agravar a obesidade. O novo modelo de terapia nutricional médica para diabetes inclui a avaliação dos parâmetros metabólicos e de estilo de vida do indivíduo, um plano de intervenção e monitoramento dos resultados terapêuticos.
Dieta para gravidez e lactação
A gravidez e a lactação representam períodos em que as demandas de energia e nutrientes são altas. Para a gravidez, uma dieta deve fornecer calorias suficientes para ganho de peso adequado (National Research Council 1989). As calorias e nutrientes necessários para suportar ao máximo a gravidez e a lactação por vários anos durante gestações múltiplas e longos períodos de lactação podem ser obtidos de uma dieta que inclua os grupos básicos de alimentos. Outras recomendações para mulheres grávidas e lactantes incluem selecionar uma variedade de alimentos de cada grupo de alimentos, consumir refeições e lanches regulares e incluir bastante fibra alimentar e líquidos. As bebidas alcoólicas devem ser evitadas ou pelo menos marcadamente restritas por mulheres grávidas e lactantes. Sal a gosto também é recomendado para gestantes. Uma dieta adequada durante a gravidez e lactação é essencial para assegurar o crescimento e desenvolvimento fetal e infantil normais e a saúde e bem-estar materno, e deve ser enfatizada nos programas de educação nutricional no local de trabalho e nas instalações de alimentação.
Intolerância à Lactose e Sensibilidade ao Glúten
Muitos adultos, especialmente aqueles de certos grupos étnicos, devem restringir a lactose em sua dieta devido a uma deficiência de lactase. A principal fonte de lactose na dieta são os laticínios e alimentos preparados com eles. É importante observar que o excipiente de muitos medicamentos é a lactose, uma circunstância que pode causar problemas para quem toma vários medicamentos. Para o pequeno número de pessoas com sensibilidade ao glúten (doença celíaca), os alimentos que contêm glúten devem ser eliminados da dieta. Fontes de glúten na dieta incluem trigo, centeio, cevada e aveia. Enquanto muitos indivíduos com intolerância à lactose podem tolerar pequenas quantidades de lactose, especialmente quando ingeridos com alimentos que não contêm lactose, as pessoas com sensibilidade ao glúten devem evitar qualquer alimento que contenha glúten. As instalações de restauração do local de trabalho devem ter à disposição alimentos adequados caso existam trabalhadores com estas condições especiais.
Sumário
O local de trabalho é um cenário ideal para implementar programas de nutrição destinados a ensinar os princípios da boa nutrição e sua aplicação. Existe uma variedade de programas que podem ser desenvolvidos para o canteiro de obras. Além de fornecer aulas e materiais de educação nutricional para todos os funcionários, programas especiais podem ser direcionados a trabalhadores com alto risco para diferentes doenças crônicas ou para grupos selecionados com base em características étnicas ou demográficas. A redução do risco de doenças crônicas requer um compromisso de longo prazo tanto dos trabalhadores quanto de seus empregadores. Programas eficazes de nutrição no local de trabalho são benéficos na redução do risco de doenças crônicas em países do mundo todo.