Há uma percepção errônea comum de que, além das diferenças reprodutivas, os trabalhadores do sexo feminino e masculino serão afetados de forma semelhante pelos riscos à saúde no local de trabalho e pelas tentativas de controlá-los. Embora mulheres e homens sofram de muitos dos mesmos distúrbios, eles diferem física, metabólica, hormonal, fisiológica e psicologicamente. Por exemplo, o tamanho médio e a massa muscular menores das mulheres exigem atenção especial ao uso de roupas e dispositivos de proteção e à disponibilidade de ferramentas manuais adequadamente projetadas, enquanto o fato de sua massa corporal ser geralmente menor que a dos homens as torna mais suscetíveis, em média, aos efeitos do abuso do álcool no fígado e no sistema nervoso central.

Eles também diferem nos tipos de trabalho que possuem, nas circunstâncias sociais e econômicas que influenciam seus estilos de vida e na participação e resposta às atividades de promoção da saúde. Embora tenha havido algumas mudanças recentes, as mulheres ainda são mais propensas a serem encontradas em empregos que são estupidamente rotineiros e nos quais estão expostas a lesões repetitivas. Elas sofrem de desigualdade salarial e são muito mais propensas do que os homens a serem sobrecarregadas com responsabilidades domésticas e cuidado de crianças e dependentes idosos.

Nos países industrializados, as mulheres têm uma expectativa de vida maior do que os homens; isso se aplica a todas as faixas etárias. Aos 45 anos, uma mulher japonesa pode esperar viver em média mais 37.5 anos, e uma escocesa de 45 anos, mais 32.8 anos, com as mulheres da maioria dos outros países do mundo desenvolvido situando-se entre esses limites. Esses fatos levam a supor que as mulheres são, portanto, saudáveis. Há uma falta de consciência de que esses anos “extras” são frequentemente prejudicados por doenças crônicas e deficiências, muitas das quais podem ser evitadas. Muitas mulheres sabem muito pouco sobre os riscos à saúde que enfrentam e, portanto, sobre as medidas que podem tomar para controlar esses riscos e se proteger contra doenças e lesões graves. Por exemplo, muitas mulheres estão preocupadas com o câncer de mama, mas ignoram o fato de que a doença cardíaca é de longe a principal causa de morte em mulheres e que, devido principalmente ao aumento do consumo de cigarros - que também é um importante fator de risco para doenças coronárias doença arterial - a incidência de câncer de pulmão entre as mulheres está aumentando.

Nos Estados Unidos, uma pesquisa nacional de 1993 (Harris et al. 1993), envolvendo entrevistas com mais de 2,500 mulheres adultas e 1,000 homens adultos, confirmou que as mulheres sofrem de sérios problemas de saúde e que muitas não recebem os cuidados de que precisam. Entre três e quatro em cada dez mulheres, constatou a pesquisa, correm o risco de contrair doenças tratáveis ​​não detectadas porque não estão recebendo serviços clínicos preventivos adequados, em grande parte porque não têm seguro de saúde ou porque seus médicos nunca sugeriram que os testes apropriados estivessem disponíveis e deveriam ser procurado. Além disso, um número substancial de mulheres americanas pesquisadas não estava satisfeito com seus médicos pessoais: quatro em cada dez (duas vezes a proporção de homens) disseram que seus médicos "falaram baixo" com elas e 17% (em comparação com 10% dos homens) tiveram foi informado de que seus sintomas eram "todos na cabeça".

Embora as taxas gerais de doença mental sejam aproximadamente as mesmas para homens e mulheres, os padrões são diferentes: as mulheres sofrem mais de depressão e transtornos de ansiedade, enquanto o abuso de drogas e álcool e transtornos de personalidade antissocial são mais comuns entre os homens (Glied e Kofman 1995). Os homens são mais propensos a procurar e receber cuidados de especialistas em saúde mental, enquanto as mulheres são mais frequentemente tratadas por médicos de cuidados primários, muitos dos quais carecem de interesse, se não de experiência, para tratar problemas de saúde mental. As mulheres, especialmente as mais velhas, recebem uma parcela desproporcional das prescrições de medicamentos psicotrópicos, de modo que surgiu a preocupação de que esses medicamentos possam estar sendo superutilizados. Muitas vezes, as dificuldades decorrentes de níveis excessivos de estresse ou de problemas evitáveis ​​e tratáveis ​​são explicadas por profissionais de saúde, familiares, supervisores e colegas de trabalho e até pelas próprias mulheres, como sendo reflexo do “tempo do mês” ou “mudança de vida” e, portanto, não são tratados.

Essas circunstâncias são agravadas pela suposição de que as mulheres - jovens e velhas - sabem tudo o que há para saber sobre seus corpos e como eles funcionam. Isso está longe de ser verdade. Existe ignorância generalizada e desinformação aceita acriticamente. Muitas mulheres sentem vergonha de revelar seu desconhecimento e se preocupam desnecessariamente com sintomas que são de fato “normais” ou simplesmente explicados.

Como as mulheres constituem cerca de 50% da força de trabalho em uma grande parte da área de emprego e consideravelmente mais em algumas indústrias de serviços, as consequências de seus problemas de saúde evitáveis ​​e corrigíveis cobram um preço significativo e evitável em seu bem-estar e produtividade e em a organização também. Esse pedágio pode ser consideravelmente reduzido por um programa de promoção da saúde no local de trabalho projetado para mulheres.

Promoção da Saúde da Mulher no Local de Trabalho

Muitas informações sobre saúde são fornecidas por jornais, revistas e na televisão, mas muitas delas são incompletas, sensacionalistas ou voltadas para a promoção de determinados produtos ou serviços. Muitas vezes, ao relatar os atuais avanços médicos e científicos, a mídia levanta mais perguntas do que responde e até causa ansiedade desnecessária. Os profissionais de saúde em hospitais, clínicas e consultórios particulares geralmente falham em garantir que seus pacientes sejam devidamente instruídos sobre os problemas que apresentam, para não falar de dedicar tempo para informá-los sobre questões importantes de saúde não relacionadas aos seus sintomas.

Um programa de promoção da saúde no local de trabalho adequadamente elaborado e administrado deve fornecer informações precisas e completas, oportunidades para fazer perguntas em grupos ou sessões individuais, serviços clínicos preventivos, acesso a uma variedade de atividades de promoção da saúde e aconselhamento sobre ajustes que possam prevenir ou minimizar o sofrimento e incapacidade. O local de trabalho oferece um local ideal para compartilhar experiências e informações sobre saúde, principalmente quando são relevantes para as circunstâncias encontradas no trabalho. Pode-se também aproveitar a pressão dos colegas que está presente no local de trabalho para fornecer aos trabalhadores uma motivação adicional para participar e persistir em atividades de promoção da saúde e na manutenção de um estilo de vida saudável.

Há uma variedade de abordagens de programação para mulheres. A Ernst and Young, a grande empresa de contabilidade, ofereceu a seus funcionários de Londres uma série de Seminários de Saúde para Mulheres conduzidos por um consultor externo. Eles foram atendidos por todos os níveis de funcionários e foram bem recebidos. As mulheres que compareceram ficaram seguras no formato das apresentações. Como alguém de fora, o consultor não representava nenhuma ameaça à sua situação profissional e, juntos, esclareceram muitas áreas de confusão sobre a saúde da mulher.

A Marks and Spencer, uma grande varejista do Reino Unido, conduz um programa por meio de seu departamento médico interno usando recursos externos para fornecer serviços aos funcionários em seus muitos locais de trabalho regionais. Eles oferecem exames de triagem e aconselhamento individual a todos os seus funcionários, juntamente com uma ampla variedade de literatura e vídeos sobre saúde, muitos dos quais são produzidos internamente.

Muitas empresas usam consultores de saúde independentes fora da empresa. Um exemplo no Reino Unido é o serviço prestado pelos Centros Médicos BUPA (British United Provident Association), que atendem muitos milhares de mulheres por meio de sua rede de 35 unidades integradas, mas geograficamente dispersas, complementadas por suas unidades móveis. A maioria dessas mulheres é encaminhada por meio de programas de promoção de saúde de seus empregadores; o restante vem de forma independente.

A BUPA foi provavelmente a primeira, pelo menos no Reino Unido, a estabelecer um centro de saúde da mulher dedicado a serviços preventivos exclusivamente para mulheres. Centros de saúde femininos baseados em hospitais e autônomos estão se tornando mais comuns e se mostrando atraentes para mulheres que não foram bem atendidas pelo sistema de saúde vigente. Além de prestar cuidados pré-natais e obstétricos, eles tendem a oferecer cuidados primários abrangentes, com a maioria dando ênfase especial aos serviços preventivos.

A Pesquisa Nacional de Centros de Saúde Feminina, realizada em 1994 por pesquisadores da Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health com apoio da Commonwealth Foundation (Weisman 1995), estimou a existência de 3,600 centros de saúde feminina nos Estados Unidos, dos quais 71 % são centros de saúde reprodutiva que fornecem principalmente exames ginecológicos ambulatoriais de rotina, exames de Papanicolaou e serviços de planejamento familiar. Eles também fornecem testes de gravidez, aconselhamento sobre aborto (82%) e abortos (50%), triagem e tratamento para doenças sexualmente transmissíveis, exames de mama e verificações de pressão arterial.

Doze por cento são centros de cuidados primários (incluindo serviços de saúde universitários para mulheres) que fornecem cuidados básicos e preventivos, incluindo exames físicos periódicos, exames ginecológicos de rotina e exames de Papanicolau, diagnóstico e tratamento de problemas menstruais, aconselhamento sobre menopausa e terapia de reposição hormonal, e serviços de saúde mental, incluindo aconselhamento e tratamento para abuso de drogas e álcool.

Os centros de mama constituem 6% do total (ver abaixo), enquanto o restante são centros que fornecem várias combinações de serviços. Muitos desses centros demonstraram interesse em contratar serviços para funcionárias de organizações próximas como parte de seus programas de promoção de saúde no local de trabalho.

Independentemente do local, o sucesso da programação de promoção da saúde para mulheres no local de trabalho depende não apenas da confiabilidade das informações e dos serviços oferecidos, mas, mais importante, da maneira como são apresentados. Os programas devem ser sensibilizados para as atitudes e aspirações das mulheres, bem como para suas preocupações e, embora sejam solidários, devem ser livres da condescendência com que esses problemas são tantas vezes tratados.

O restante deste artigo se concentrará em três categorias de problemas considerados como preocupações de saúde particularmente importantes para as mulheres — distúrbios menstruais, câncer cervical e de mama e osteoporose. No entanto, ao abordar outras categorias de saúde, o programa de promoção da saúde no local de trabalho deve garantir que quaisquer outros problemas de particular relevância para as mulheres não sejam negligenciados.

Distúrbios menstruais

Para a grande maioria das mulheres, a menstruação é um processo “natural” que apresenta poucas dificuldades. O ciclo menstrual pode ser perturbado por uma variedade de condições que podem causar desconforto ou preocupação para o funcionário. Isso pode levá-la a faltar regularmente por motivo de doença, geralmente relatando um “resfriado” ou “garganta inflamada” em vez de um problema menstrual, especialmente se o atestado de ausência for apresentado a um gerente do sexo masculino. No entanto, o padrão de ausência é óbvio e o encaminhamento para um profissional de saúde qualificado pode resolver o problema rapidamente. Os problemas menstruais que podem afetar o local de trabalho incluem amenorreia, menorragia, dismenorreia, síndrome pré-menstrual (TPM) e menopausa.

Amenorreia

Embora a amenorréia possa causar preocupação, ela normalmente não afeta o desempenho no trabalho. A causa mais comum de amenorréia em mulheres mais jovens é a gravidez e em mulheres mais velhas é a menopausa ou uma histerectomia. No entanto, também pode ser atribuído às seguintes circunstâncias:

• Má nutrição ou baixo peso. A razão para a má nutrição pode ser socioeconômica, pois há pouca comida disponível ou acessível, mas também pode ser resultado de autoinanição relacionada a distúrbios alimentares, como anorexia nervosa ou bulimia.
• Exercício excessivo. Em muitos países desenvolvidos. as mulheres treinam excessivamente em programas de condicionamento físico ou esportes. Mesmo que a ingestão de alimentos seja adequada, elas podem ter amenorréia.
• Condições médicas. Problemas decorrentes de hipotireoidismo ou outros distúrbios endócrinos, tuberculose, anemia de qualquer causa e certas doenças graves e fatais podem causar amenorréia.
• Medidas anticoncepcionais. Medicamentos contendo apenas progesterona geralmente levam à amenorréia. Deve-se observar que a esterilização sem цforectomia não interrompe a menstruação da mulher.

Menorragia

Na ausência de qualquer medida objetiva do fluxo menstrual, é comumente aceito que qualquer fluxo menstrual intenso o suficiente para interferir nas atividades diárias normais da mulher ou que leve à anemia é excessivo. Quando o fluxo é intenso o suficiente para sobrecarregar o fator anticoagulante circulante normal, a mulher com “períodos intensos” pode se queixar da passagem de coágulos. A incapacidade de controlar o fluxo sanguíneo por qualquer proteção sanitária normal pode levar a um embaraço considerável no local de trabalho e pode levar a um padrão de ausências mensais regulares de um ou dois dias.

A menorragia pode ser causada por miomas ou pólipos uterinos. Também pode ser causada por um dispositivo anticoncepcional intrauterino (DIU) e, raramente, pode ser a primeira indicação de uma anemia grave ou outra doença sanguínea grave, como leucemia.

Dismenorreia

Embora a grande maioria das mulheres menstruadas sinta algum desconforto no momento da menstruação, apenas algumas têm dor suficiente para interferir na atividade normal e, portanto, requerem encaminhamento para atendimento médico. Novamente, esse problema pode ser sugerido por um padrão de ausências mensais regulares. Tais dificuldades associadas com a menstruação podem, para certos propósitos práticos, ser classificadas assim:

1. Dismenorréia primária. Mulheres jovens sem evidência de doença podem sentir dores no dia anterior ou no primeiro dia da menstruação que são fortes o suficiente para induzi-las a se ausentar do trabalho. Embora nenhuma causa tenha sido encontrada, sabe-se que está associada à ovulação e, portanto, pode ser prevenida pela pílula anticoncepcional oral ou por outro medicamento que impeça a ovulação.
2. Dismenorréia secundária. O início de períodos dolorosos em uma mulher de trinta e poucos anos ou mais sugere patologia pélvica e deve ser totalmente investigado por um ginecologista.

Deve-se notar que alguns analgésicos de venda livre ou prescritos para dismenorreia podem causar sonolência e podem representar um problema para as mulheres que trabalham em empregos que exigem atenção aos riscos ocupacionais.

Síndrome pré-menstrual

A síndrome pré-menstrual (TPM), uma combinação de sintomas físicos e psicológicos experimentados por uma porcentagem relativamente pequena de mulheres durante os sete ou dez dias anteriores à menstruação, desenvolveu sua própria mitologia. Ele foi falsamente creditado como a causa do chamado emocionalismo e “leveza” das mulheres. De acordo com alguns homens, todas as mulheres sofrem com isso, enquanto feministas fervorosas afirmam que nenhuma mulher tem isso. No local de trabalho, foi indevidamente citado como uma justificativa para manter as mulheres fora de cargos que exigem tomada de decisão e exercício de julgamento, e serviu como uma desculpa conveniente para negar a promoção de mulheres a níveis gerenciais e executivos. Foi responsabilizado pelos problemas das mulheres com relações interpessoais e, de fato, na Inglaterra, forneceu fundamento para alegações de insanidade temporária que permitiram que duas rés escapassem de acusações de assassinato.

Os sintomas físicos da TPM podem incluir distensão abdominal, sensibilidade mamária, constipação, insônia, ganho de peso devido ao aumento do apetite ou à retenção de sódio e líquidos, falta de coordenação motora e imprecisão no julgamento. Os sintomas emocionais incluem choro excessivo, acessos de raiva, depressão, dificuldade em tomar decisões, incapacidade de enfrentamento em geral e falta de confiança. Ocorrem sempre nos dias pré-menstruais e são sempre aliviados com o início da menstruação. As mulheres que tomam a pílula anticoncepcional oral combinada e aquelas que fizeram ooforectomia raramente desenvolvem TPM.

O diagnóstico da TPM é baseado na história de sua relação temporal com os períodos menstruais; na ausência de causas definitivas, não há testes diagnósticos. Seu tratamento, cuja intensidade é determinada pela intensidade dos sintomas e seu efeito nas atividades normais, é empírico. A maioria dos casos responde a medidas simples de auto-ajuda que incluem a abolição da cafeína da dieta (chá, café, chocolate e a maioria dos refrigerantes à base de cola contêm quantidades significativas de cafeína), pequenas refeições frequentes para minimizar qualquer tendência à hipoglicemia, restrição da ingestão de sódio para minimizar retenção de líquidos e ganho de peso e exercícios moderados regulares. Quando estes não conseguem controlar os sintomas, os médicos podem prescrever diuréticos leves (apenas por dois a três dias) que controlam a retenção de sódio e líquidos e/ou hormônios orais que modificam a ovulação e o ciclo menstrual. Em geral, a TPM é tratável e não deve representar um problema significativo para as mulheres no local de trabalho.

Menopausa

A menopausa refletindo insuficiência ovariana pode ocorrer em mulheres na faixa dos trinta anos ou pode ser adiada para muito além dos 50 anos de idade; aos 48 anos, cerca de metade de todas as mulheres terão experimentado isso. O tempo real da menopausa é influenciado pela saúde geral, nutrição e fatores familiares.

Os sintomas da menopausa são diminuição da frequência das menstruações, geralmente associada a fluxo menstrual escasso, ondas de calor com ou sem suores noturnos e diminuição das secreções vaginais, que podem causar dor durante a relação sexual. Outros sintomas frequentemente atribuídos à menopausa incluem depressão, ansiedade, choro, falta de confiança, dores de cabeça, alterações na textura da pele, perda de interesse sexual, dificuldades urinárias e insônia. Curiosamente, um estudo controlado envolvendo um questionário de sintomas administrado a homens e mulheres mostrou que uma parcela significativa dessas queixas era compartilhada por homens da mesma idade (Bungay, Vessey e McPherson 1980).

A menopausa, chegando por volta dos 50 anos de idade, pode coincidir com o que foi chamado de “transição da meia-idade” ou “crise da meia-idade”, termos cunhados para denotar coletivamente as experiências que parecem ser compartilhadas por homens e mulheres na meia-idade (no mínimo, parecem ser mais comuns entre os homens). Estes incluem perda de propósito, insatisfação com o trabalho e com a vida em geral, depressão, diminuição do interesse pela atividade sexual e tendência a contatos sociais diminuídos. Pode ser precipitada pela perda do cônjuge ou companheiro por separação ou morte ou, no que se refere ao emprego, pela não conquista de uma promoção esperada ou pela separação, seja por rescisão ou aposentadoria voluntária. Em contraste com a menopausa, não há base hormonal conhecida para a transição da meia-idade.

Particularmente nas mulheres, esse período pode estar associado à “síndrome do ninho vazio”, a sensação de falta de propósito que pode ser sentida quando, depois que os filhos saem de casa, toda a sua percepção raison d'être parece ter se perdido. Nesses casos, o trabalho e os contatos sociais no local de trabalho geralmente fornecem uma influência terapêutica estabilizadora.

Como muitos dos outros “problemas femininos”, a menopausa desenvolveu sua própria mitologia. A educação preparatória, desmascarando esses mitos, complementada por um aconselhamento de apoio sensível, ajudará muito a evitar deslocamentos significativos. Continuar a trabalhar e manter seu desempenho satisfatório no trabalho pode ser de valor crucial para manter o bem-estar da mulher neste momento.

É neste ponto que a conveniência da terapia de reposição hormonal (TRH) precisa ser considerada. Atualmente objeto de alguma controvérsia, a TRH foi originalmente prescrita para controlar os sintomas da menopausa se eles se tornassem excessivamente graves. Embora geralmente eficazes, os hormônios comumente usados ​​muitas vezes precipitavam o sangramento vaginal e, mais importante, eram suspeitos de serem cancerígenos. Como resultado, eles foram prescritos apenas por períodos limitados de tempo, apenas o tempo suficiente para controlar os incômodos sintomas da menopausa.

A TRH não tem efeito sobre os sintomas da transição da meia-idade. No entanto, se os rubores de uma mulher forem controlados e ela puder ter uma boa noite de sono porque seus suores noturnos são evitados, ou se ela puder responder ao ato sexual com mais entusiasmo porque não é mais doloroso, então alguns de seus outros problemas podem ser resolvidos.

Hoje, o valor da TRH de longo prazo está sendo cada vez mais reconhecido na manutenção da integridade óssea em mulheres com osteoporose (veja abaixo) e na redução do risco de doença coronariana, agora a causa de morte mais importante entre as mulheres nos países industrializados . Novos hormônios, combinações e sequências de administração podem eliminar a ocorrência de sangramento vaginal planejado e parece haver pouco ou nenhum risco de carcinogênese, mesmo entre mulheres com histórico de câncer. No entanto, como muitos médicos são fortemente tendenciosos a favor ou contra a TRH, as mulheres precisam ser educadas sobre seus benefícios e desvantagens para que possam participar com confiança da decisão de usá-la ou não.

Recentemente, lembrando os milhões de mulheres “baby boomers” (crianças nascidas após a Segunda Guerra Mundial) que atingirão a idade da menopausa na próxima década, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) alertou que aumentos surpreendentes na osteoporose e doenças cardíacas podem ocorrer, a menos que as mulheres sejam mais bem educadas sobre a menopausa e as intervenções destinadas a prevenir doenças e incapacidades e prolongar e melhorar suas vidas após a menopausa (Voelker 1995). O presidente do ACOG, William C. Andrews, MD, propôs um programa de três frentes que inclui uma campanha massiva para educar os médicos sobre a menopausa, uma “consulta de perimenopausa” a um médico por todas as mulheres com mais de 45 anos para uma avaliação de risco pessoal e aconselhamento aprofundado e envolvimento da mídia na educação das mulheres e suas famílias sobre os sintomas da menopausa e os benefícios e riscos de tratamentos como TRH antes que as mulheres atinjam a menopausa. O programa de promoção da saúde no local de trabalho pode dar uma grande contribuição a esse esforço educacional.

Triagem para doenças cervicais e mamárias

No que diz respeito às necessidades das mulheres, um programa de promoção da saúde deve fornecer ou, pelo menos, recomendar exames periódicos para câncer de colo do útero e de mama.

Doença cervical

A triagem regular de alterações cervicais pré-cancerosas por meio do teste de Papanicolaou é uma prática bem estabelecida. Em muitas organizações, ele é disponibilizado no local de trabalho ou em uma unidade móvel levada até ele, eliminando a necessidade de as funcionárias gastarem tempo se deslocando para uma instalação na comunidade ou visitando seus médicos pessoais. Os serviços de um médico não são necessários na administração deste procedimento: esfregaços satisfatórios podem ser obtidos por uma enfermeira ou técnico bem treinado. Mais importante é a qualidade da leitura dos esfregaços e a integridade dos procedimentos de manutenção de registros e relatórios dos resultados.

Câncer de mama

Embora a triagem de mama por mamografia seja amplamente praticada em quase todos os países desenvolvidos, ela foi estabelecida em nível nacional apenas no Reino Unido. Atualmente, mais de um milhão de mulheres no Reino Unido são rastreadas, com cada mulher entre 50 e 64 anos fazendo mamografia a cada três anos. Todos os exames, incluindo quaisquer estudos diagnósticos adicionais necessários para esclarecer anormalidades nos filmes iniciais, são gratuitos para os participantes. A resposta à oferta deste ciclo de três anos de mamografia foi superior a 70%. Relatórios para o período de 1993-1994 (Patnick 1995) mostram uma taxa de 5.5% para encaminhamento para avaliação adicional; Descobriu-se que 5.5 mulheres em cada 1,000 mulheres rastreadas tinham câncer de mama. O valor preditivo positivo para biópsia cirúrgica foi de 70% neste programa, em comparação com cerca de 10% em programas relatados em outras partes do mundo.

As questões críticas na mamografia são a qualidade do procedimento, com ênfase particular em minimizar a exposição à radiação e a precisão da interpretação dos filmes. Nos Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA) promulgou um conjunto de regulamentos de qualidade propostos pelo American College of Radiology que, a partir de 1º de outubro de 1994, devem ser observados pelas mais de 10,000 unidades médicas que realizam ou interpretam mamografias em todo o mundo. país (Charafin 1994). De acordo com a Lei Nacional de Padrões de Mamografia (promulgada em 1992), todas as instalações de mamografia nos Estados Unidos (exceto aquelas operadas pelo Departamento de Assuntos de Veteranos, que está desenvolvendo seus próprios padrões) devem ser certificadas pelo FDA a partir desta data . Esses regulamentos estão resumidos na figura 1.

Figura 1. Painel do Padrões de qualidade de mamografia nos Estados Unidos.

Um fenômeno recente nos Estados Unidos é o aumento do número de mama ou centros de saúde da mama, 76% dos quais surgiram desde 1985 (Weisman 1995). Eles são predominantemente afiliados a hospitais (82%); as outras são principalmente empresas com fins lucrativos pertencentes a grupos de médicos. Cerca de um quinto mantém unidades móveis. Eles fornecem triagem ambulatorial e serviços de diagnóstico, incluindo exames físicos das mamas, triagem e mamografia diagnóstica, ultrassonografia mamária, biópsia com agulha fina e instrução sobre autoexame da mama. Pouco mais de um terço também oferece tratamento para o câncer de mama. Embora focado principalmente em atrair auto-referências e referências por médicos da comunidade, muitos desses centros estão fazendo um esforço para contratar programas de promoção de saúde patrocinados por empregadores ou sindicatos para fornecer serviços de triagem de mama para suas participantes do sexo feminino.

A introdução de tais programas de triagem no local de trabalho pode gerar ansiedade considerável entre algumas mulheres, particularmente aquelas com histórico pessoal ou familiar de câncer e aquelas com resultados “anormais” (ou inconclusivos). A possibilidade de tais resultados não negativos deve ser cuidadosamente explicada na apresentação do programa, juntamente com a garantia de que existem providências para os exames adicionais necessários para explicá-los e agir sobre eles. Os supervisores devem ser instruídos a sancionar as ausências dessas mulheres quando os procedimentos de acompanhamento necessários não puderem ser providenciados com rapidez fora do horário de trabalho.

osteoporose

A osteoporose é um distúrbio ósseo metabólico, muito mais prevalente em mulheres do que em homens, que se caracteriza por um declínio gradual da massa óssea levando à suscetibilidade a fraturas que podem resultar de movimentos aparentemente inócuos e acidentes. Representa um importante problema de saúde pública na maioria dos países desenvolvidos.

Os locais mais comuns de fraturas são as vértebras, a porção distal do rádio e a porção superior do fêmur. Todas as fraturas nesses locais em indivíduos mais velhos devem levar à suspeita de osteoporose como causa contribuinte.

Embora essas fraturas geralmente ocorram mais tarde na vida, depois que o indivíduo deixa o mercado de trabalho, a osteoporose é um alvo desejável para programas de promoção de saúde no local de trabalho por vários motivos: (1) as fraturas podem envolver aposentados e aumentar significativamente seus custos de assistência médica, pelas quais o empregador pode ser responsável; (2) as fraturas podem envolver os pais idosos ou sogros dos atuais empregados, criando uma sobrecarga de cuidados dependentes que pode comprometer sua frequência e desempenho no trabalho; e (3) o local de trabalho apresenta uma oportunidade de educar os jovens sobre o eventual perigo da osteoporose e incentivá-los a iniciar as mudanças de estilo de vida que podem retardar seu progresso.

Existem dois tipos de osteoporose primária:

• pós-menopausa, que está relacionada à perda de estrogênios e, portanto, é mais prevalente em mulheres do que em homens (proporção = 6:1). É comumente encontrada na faixa etária de 50 a 70 anos e está associada a fraturas vertebrais e fraturas de Colles (do punho).
• Involucional, que ocorre principalmente em pessoas com mais de 70 anos e é apenas duas vezes mais comum entre as mulheres do que entre os homens. Pensa-se que se deve a alterações relacionadas com a idade na síntese de vitamina D e está associada principalmente a fracturas vertebrais e femorais.

Ambos os tipos podem estar presentes simultaneamente em mulheres. Além disso, em uma pequena porcentagem de casos, a osteoporose tem sido atribuída a uma variedade de causas secundárias, incluindo: hiperparatireoidismo; o uso de corticosteróides, L-tiroxina, antiácidos contendo alumínio e outras drogas; repouso prolongado na cama; diabetes melito; o uso de álcool e tabaco; e artrite reumatóide.

A osteoporose pode estar presente por anos e até décadas antes do resultado das fraturas. Pode ser detectado por medições bem padronizadas de raios X da densidade óssea, calibradas para idade e sexo e complementadas por avaliação laboratorial do metabolismo de cálcio e fósforo. A radiolucidez incomum do osso em radiografias convencionais pode ser sugestiva, mas essa osteopenia geralmente não pode ser detectada com segurança até que mais de 30% do osso seja perdido.

É geralmente aceito que a triagem de indivíduos assintomáticos para osteoporose não deve ser empregada como um procedimento de rotina, especialmente em programas de promoção da saúde no local de trabalho. É caro, não muito confiável, exceto nas instalações mais bem equipadas, envolve exposição à radiação e, mais importante, não identifica as mulheres com osteoporose com maior probabilidade de fraturas.

Assim, embora todos estejam sujeitos a algum grau de perda óssea, o programa de prevenção da osteoporose é voltado para aqueles indivíduos com maior risco de sua progressão mais rápida e, portanto, mais susceptíveis a fraturas. Um problema especial é que, embora quanto mais cedo na vida as medidas preventivas são iniciadas, mais eficazes elas são, ainda assim é difícil motivar os mais jovens a adotar mudanças no estilo de vida na esperança de evitar um problema de saúde que pode se desenvolver em que muitos deles consideram ser uma idade muito remota da vida. Uma graça salvadora é que muitas das mudanças recomendadas também são úteis na prevenção de outros problemas, bem como na promoção da saúde e bem-estar geral.

Alguns fatores de risco para osteoporose não podem ser alterados. Eles incluem:

• Corrida. Em média, brancos e orientais têm menor densidade óssea do que negros da mesma idade e, portanto, correm maior risco.
• Sexo. As mulheres têm ossos menos densos do que os homens quando comparadas por idade e raça e, portanto, correm maior risco.
• Era. Todas as pessoas perdem massa óssea com a idade. Quanto mais fortes forem os ossos na juventude, menos provável é que a perda atinja níveis potencialmente perigosos na velhice.
• História de família. Há alguma evidência de um componente genético na obtenção do pico de massa óssea e na taxa de perda óssea subsequente; assim, uma história familiar de fraturas sugestivas em membros da família pode representar um importante fator de risco.

O fato de esses fatores de risco não poderem ser alterados torna importante dar atenção àqueles que podem ser modificados. Entre as medidas que podem ser tomadas para retardar o aparecimento da osteoporose ou diminuir sua gravidade, podemos citar:

• Dieta. Se quantidades adequadas de cálcio e vitamina D não estiverem presentes na dieta, a suplementação é recomendada. Isso é particularmente importante para pessoas com intolerância à lactose, que tendem a evitar leite e derivados, as principais fontes de cálcio na dieta, e é mais eficaz se mantido desde a infância até os XNUMX anos, quando o pico de densidade óssea está sendo alcançado. O carbonato de cálcio, a forma mais comumente usada de suplementação de cálcio, freqüentemente causa efeitos colaterais como constipação, hiperacidez rebote, distensão abdominal e outros sintomas gastrointestinais. Assim, muitas pessoas substituem as preparações de citrato de cálcio que, apesar de um teor significativamente menor de cálcio elementar, é melhor absorvido e tem menos efeitos colaterais. As quantidades de vitamina D presentes na preparação multivitamínica usual são suficientes para retardar a perda óssea da osteoporose. As mulheres devem ser advertidas contra doses excessivas, que podem levar à hipervitaminose D, uma síndrome que inclui insuficiência renal aguda e aumento da reabsorção óssea.
• Exercício. Aconselha-se o exercício moderado regular de levantamento de peso - por exemplo, 45 a 60 minutos de caminhada pelo menos três vezes por semana.
• Fumar. As mulheres que fumam entram na menopausa em média dois anos antes das não fumantes. Sem reposição hormonal, a menopausa precoce acelerará a perda óssea pós-menopausa. Esta é outra razão importante para contrariar a tendência atual de aumento do consumo de cigarros entre as mulheres.
• Terapia de reposição hormonal. Se a reposição de estrogênio for realizada, ela deve ser iniciada no início do progresso das alterações da menopausa, uma vez que a taxa de perda óssea é maior durante os primeiros anos após a menopausa. Como a perda óssea é retomada após a descontinuação da terapia com estrogênio, ela deve ser mantida indefinidamente.

Uma vez diagnosticada a osteoporose, o tratamento visa contornar a perda óssea adicional, seguindo todas as recomendações acima. Alguns recomendam o uso de calcitonina, que demonstrou aumentar o cálcio corporal total. No entanto, deve ser administrado por via parenteral; é caro; e ainda não há evidências de que retarde ou reverta a perda de cálcio no osso ou reduza a ocorrência de fraturas. Os bifosfonatos estão ganhando espaço como agentes antirreabsortivos.

Deve ser lembrado que a osteoporose prepara o terreno para fraturas, mas não as causa. As fraturas são causadas por quedas ou movimentos bruscos imprudentes. Embora a prevenção de quedas deva ser parte integrante de todos os programas de segurança no local de trabalho, ela é particularmente importante para indivíduos que podem ter osteoporose. Assim, o programa de promoção da saúde deve incluir educação sobre a proteção do meio ambiente tanto no local de trabalho quanto em casa (por exemplo, eliminando ou prendendo cabos elétricos, pintando as bordas dos degraus ou irregularidades no chão, prendendo tapetes escorregadios e secando prontamente remover quaisquer manchas molhadas), bem como sensibilizar os indivíduos para riscos como calçados inseguros e assentos difíceis de sair porque são muito baixos ou muito macios.

Saúde da Mulher e Seu Trabalho

As mulheres estão na força de trabalho paga para ficar. Na verdade, eles são o esteio de muitas indústrias. Elas devem ser tratadas como iguais aos homens em todos os aspectos; apenas alguns aspectos de sua experiência de saúde são diferentes. O programa de promoção da saúde deve informar as mulheres sobre essas diferenças e capacitá-las a buscar o tipo e a qualidade de cuidados de saúde de que precisam e merecem. As organizações e aqueles que as dirigem devem ser educados para entender que a maioria das mulheres não sofre dos problemas descritos neste artigo e que, para a pequena proporção de mulheres que sofrem, a prevenção ou o controle é possível. Exceto em casos raros, não mais freqüentes do que entre homens com problemas de saúde semelhantes, esses problemas não constituem barreiras para uma boa frequência e desempenho eficaz no trabalho.

Muitas mulheres gerentes chegam a cargos elevados não apenas porque seu trabalho é excelente, mas porque não experimentam nenhum dos problemas de saúde feminina descritos acima. Isso pode tornar algumas delas intolerantes e não apoiar outras mulheres que têm tais dificuldades. Uma grande área de resistência ao status da mulher no local de trabalho, ao que parece, pode ser as próprias mulheres.

Um programa de promoção da saúde no local de trabalho que incorpore o foco nas questões e problemas de saúde da mulher e os aborde com sensibilidade e integridade apropriadas pode ter um impacto positivo importante para o bem, não apenas para as mulheres no mercado de trabalho, mas também para suas famílias, a comunidade e , mais importante, a organização.

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