Há uma consciência crescente entre os empregadores dos setores público e privado nos Estados Unidos de que os resultados saudáveis ​​do parto, a produtividade e a situação econômica da organização estão conectados. Ao mesmo tempo, há uma preocupação crescente com os riscos ocupacionais para a saúde reprodutiva. Nunca antes os empregadores tiveram melhores razões para melhorar a saúde materna e infantil entre os funcionários e suas famílias. O aumento dos custos com assistência médica, a mudança na demografia da força de trabalho e o aumento das evidências de que funcionários saudáveis ​​levam a ganhos de produtividade são razões convincentes para tornar a saúde materna e infantil um complemento aos seus programas de educação e promoção de saúde.

Uma estratégia de saúde materno-infantil é um termo amplamente usado para definir qualquer iniciativa cuidadosamente planejada patrocinada pelo empregador ou pelo sindicato que promova a saúde e o bem-estar das mulheres, antes, durante e após a gravidez, e apoie a saúde dos bebês durante também o primeiro ano de vida. Não existe uma solução ou abordagem única para melhorar a saúde materna e infantil. Em vez disso, para a maioria dos empregadores, o esforço é uma combinação das seguintes atividades, personalizadas para atender ao ambiente que torna seu local de trabalho único.

Benefícios de cuidados de saúde

É útil ver os benefícios dos cuidados de saúde materna e infantil como um cuidado contínuo que fornece conscientização sobre saúde reprodutiva e aconselhamento e serviços de planejamento familiar durante todo o ciclo de vida reprodutiva. Os benefícios listados na tabela 1 representam aqueles que um plano de saúde deve cobrir devido à sua importância na melhoria da saúde materna e infantil.

Tabela 1. Benefícios do seguro de saúde.

Fonte: March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.

Projeto de benefícios

Embora muitos planos de saúde americanos ofereçam cobertura para cuidados pré-concepcionais e pré-natais, há uma série de razões pelas quais pode ser difícil para algumas mulheres obter cuidados acessíveis e de alta qualidade. Por exemplo, alguns provedores exigem pagamento antecipado para cuidados pré-natais e serviços de parto, mas a maioria das seguradoras não fará o pagamento até depois do parto. Outras barreiras ao acesso a cuidados adequados incluem altas taxas dedutíveis ou copagamentos, horário comercial inconveniente, falta de cobertura para dependentes e inacessibilidade geográfica. Os empregadores não podem eliminar todas essas barreiras, mas isso representaria um excelente começo para ajudar a remover o ônus dos pagamentos adiantados e altas taxas dedutíveis e oferecer assistência ao empregado para encontrar aceitação por um prestador adequado de cuidados pré-natais.

Na Texas Instruments (TI), o objetivo é tornar o atendimento pré-natal acessível, independentemente do nível de renda do funcionário ou do profissional de saúde. As mães que procuram o pré-natal na rede TI pagam apenas 10% do valor à vista negociado, valor único que cobre o pré-natal, partos não complicados e cesáreas.

A Haggar Apparel Company paga 100% do custo do pré-natal antecipadamente se um funcionário ou dependente acessar o pré-natal no primeiro trimestre da gravidez. O Home Depot (um varejista de produtos de construção e mercadorias relacionadas) isenta a taxa de franquia hospitalar da gestante se as consultas de pré-natal começarem no primeiro trimestre.

Embora muitos planos forneçam cuidados adequados para os primeiros dias de vida de um recém-nascido, a cobertura para os cuidados preventivos contínuos do bebê após a alta hospitalar, frequentemente referidos como cuidados com o bebê saudável, geralmente é inadequada ou inexistente.

No First National Bank de Chicago, as gestantes inscritas no plano de indenização e que concluírem um programa de educação pré-natal até o final do quarto mês de gravidez têm a franquia de $ 400 dispensada da cobertura do seguro de saúde do primeiro ano do recém-nascido. A Monfort Company, uma fábrica de embalagem de carne bovina em Greeley, Colorado, cobre totalmente os cuidados com o bebê até os três anos de idade.

Serviços relacionados a benefícios e programas para funcionários

A Tabela 2 lista serviços e programas relacionados a benefícios que são considerados recursos de apoio importantes para uma estratégia de saúde materno-infantil. Esses serviços e programas podem ser prestados diretamente pelo empregador, seja no local de trabalho ou em local próximo, ou mediante contrato com agência ou fornecedor externo, dependendo da estrutura, localização e tamanho da organização e podem ser administrados pelos benefícios , departamento de saúde do empregado, promoção da saúde ou assistência ao empregado, por exemplo.

Poucas empresas podem oferecer todos esses componentes; porém, quanto mais completa e abrangente for a estratégia, maiores serão as chances de melhorar a saúde das mães e dos bebês.

Tabela 2. Outros serviços relacionados a benefícios prestados pelo empregador.

Fonte: March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.

Período pré-gravidez e gravidez

Os programas de gerenciamento de maternidade estão ganhando popularidade porque oferecem recursos atraentes tanto para os futuros pais quanto para o empregador. Embora não tenha sido concebido para substituir os cuidados pré-natais prestados por um profissional de saúde, a gestão da maternidade é um serviço relacionado com benefícios que fornece aconselhamento personalizado e apoio adaptado às necessidades e níveis de risco da mãe.

A Levi Strauss & Company, uma das maiores produtoras de roupas e confecções do país, oferece um programa de gerenciamento de maternidade administrado por uma companhia de seguros. As funcionárias são incentivadas a acessar o programa assim que estiverem grávidas e receberão $ 100 em dinheiro por ligar para o número gratuito de gerenciamento de maternidade. Em 1992, os custos dos recém-nascidos cujas mães participavam do programa eram quase 50% menores do que aqueles cujas mães não participavam.

O First National Bank of Chicago oferece a March of Dimes bebês e você programa de promoção da saúde pré-natal como parte de sua estratégia de saúde materno-infantil. Este programa é descrito abaixo e no estudo de caso na pág. 15.23 acima.

Bebês e você: um programa de promoção da saúde pré-natal

A Marcha dos Dimes' bebês e você programa de promoção da saúde pré-natal foi desenvolvido em 1982 em parceria com especialistas em saúde materno-infantil em todo o país. Amplamente testado em campo pelos capítulos e locais de trabalho do March of Dimes, o programa é continuamente atualizado e aprimorado.

bebês e você educa os adultos sobre como praticar comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​antes e durante a gravidez, motiva as mulheres a obter cuidados pré-natais precoces e regulares e influencia os empregadores a implementar estratégias que apoiem os resultados saudáveis ​​da gravidez.

As atividades de promoção da saúde pré-natal devem atingir funcionários, parceiros, outros familiares e amigos. bebês e você é adaptável às necessidades exclusivas de qualquer força de trabalho. Leva-se em consideração o nível educacional, a cultura e o idioma dos possíveis participantes, bem como quaisquer restrições do local de trabalho e recursos comunitários disponíveis.

Como os empregadores estão em diferentes estágios de suas atividades de promoção da saúde, bebês e você oferece três níveis de implementação: uma campanha de informação, seminários educativos e formação de profissionais de saúde (ver caixa). Os tópicos mais populares para materiais informativos e seminários educacionais são pré-concepção e cuidados pré-natais, desenvolvimento fetal, genética, o papel masculino na gravidez, nutrição durante a gravidez e paternidade. Os tópicos abordados nos programas pré-natais de 31 empresas pesquisadas pelo New York Business Group on Health descobriram que os temas dominantes são entender o que acontece durante a gravidez e o parto; atendimento oportuno por profissionais de saúde qualificados; praticar comportamentos saudáveis ​​relacionados à gravidez e evitar riscos que possam afetar a mãe e/ou o feto; cuidados com o recém-nascido; e manter relações familiares e de trabalho satisfatórias (Duncan, Barr e Warshaw 1992).

BEBÊS E VOCÊ: Níveis de Implementação

Campanha Informativa Nível I tem como objetivo conscientizar o canteiro de obras sobre a importância do pré-natal precoce e regular. Para sustentar esse nível de implementação, uma variedade de materiais impressos e audiovisuais está disponível na March of Dimes.

Seminários Educacionais Nível II são entregues no local de trabalho por profissionais de saúde voluntários da March of Dimes. Quatorze tópicos de seminários diferentes estão disponíveis para escolha, incluindo: cuidados pré-concepcionais, cuidados pré-natais, nutrição, exercícios e gravidez, gravidez após os 35 anos, estresse e gravidez, complicações na gravidez, cuidados com o bebê, papel masculino na gravidez e amamentação.

Nível III Formação de Profissionais de Saúde permite que um local de trabalho estabeleça Bebês e você como um componente contínuo de suas atividades de bem-estar. A March of Dimes oferece um treinamento de um dia sobre a entrega e implementação do programa para profissionais de saúde no local, como enfermeiras de saúde ocupacional, gerentes de benefícios, diretores médicos e especialistas em promoção da saúde.

Mas não importa o nível de Babies and You que um local de trabalho escolha implementar, há oito objetivos de um esforço bem-sucedido de promoção da saúde pré-natal que este programa se esforça para alcançar:

• Compromisso de gestão
• Planejamento de programas interdepartamentais
• Entrada do funcionário
• A oferta de incentivos
• Benefícios e políticas de suporte
• Estabelecimento de canais de comunicação
• Acesso a recursos da comunidade
• Avaliação

Pós-gravidez e período da infância

Além de implementar programas de promoção da saúde e outros serviços que enfocam a saúde da mãe antes e durante a gravidez, muitos empregadores também oferecem programas de apoio aos pais e bebês após a gravidez, durante os primeiros doze meses críticos e além. Benefícios de incapacidade de maternidade, programas de lactação, contas de reembolso de cuidados dependentes (por exemplo, reservas de ganhos antes dos impostos que os funcionários podem utilizar para pagar despesas de cuidados dependentes), aulas para pais e creche no local são apenas alguns dos benefícios e programas agora oferecido.

Por exemplo, para manter a boa vontade com seus funcionários, Lancaster Laboratories, com sede em Lancaster, Pensilvânia, e fornecendo pesquisa e consultoria de laboratório contratada para as indústrias ambiental, alimentícia e farmacêutica, continua a fornecer benefícios de seguro de saúde durante licença de maternidade e parental não remunerada licença quer a funcionária pretenda ou não regressar ao trabalho após o parto. Essa abordagem de gerenciamento de apoio à família obteve resultados: em uma indústria onde uma taxa de rotatividade de 27% é a norma, a taxa em Lancaster é de apenas 8% (March of Dimes, 1994).

Os programas de lactação também são fáceis e benéficos para os empregadores implementarem. Os benefícios do aleitamento materno para a saúde vão além dos benefícios da própria criança. Um estudo recente mostra que melhorar a saúde de uma criança por meio da amamentação tem um efeito direto na produtividade dos funcionários. Bebês mais saudáveis ​​significam que mães e pais perdem significativamente menos dias de trabalho para cuidar de uma criança doente (Ryan e Martinez, 1989). Oferecer um programa de lactação requer simplesmente fornecer espaço e equipamentos no local para extrair e armazenar o leite materno.

O Departamento de Água e Energia de Los Angeles conseguiu quantificar alguns benefícios de seu programa de lactação: por exemplo, 86% dos participantes afirmam que o programa facilitou sua transição de volta ao trabalho; 71% relatam tirar menos folga desde que participaram; e os participantes do programa têm uma taxa de rotatividade de 2% (March of Dimes 1994).

Políticas do Empregador

Existem muitas políticas no local de trabalho que os empregadores podem iniciar para criar uma cultura de apoio à saúde materna e infantil. Instituir novas políticas e mudar as antigas pode enviar uma mensagem importante aos funcionários sobre a cultura corporativa da empresa.

Algumas políticas afetam a saúde de todos os trabalhadores, como criar um ambiente livre de fumo. Outros se concentram em grupos selecionados, como aqueles que tratam dos riscos ocupacionais para a saúde reprodutiva e que são direcionados para atender às necessidades de homens e mulheres que planejam ter um filho. Ainda mais, incluindo políticas de trabalho flexíveis, apoiam as mulheres grávidas no agendamento de consultas pré-natais e aliviam o fardo dos pais com bebês e crianças pequenas. Finalmente, as políticas relativas à modificação das atribuições de trabalho quando necessário durante a gravidez e à resolução de questões de incapacidade e sua duração ajudam a proteger a saúde da trabalhadora grávida, minimizando a interferência em suas atribuições de trabalho.

Quando a Warner-Lambert Company, líder nas indústrias farmacêutica, de cuidados de saúde e produtos de confeitaria, iniciou seus programas de gerenciamento de maternidade e educação pré-natal, a empresa também introduziu diretrizes abrangentes para o gerenciamento de saúde reprodutiva. As diretrizes incentivam os funcionários a preencher questionários avaliando o potencial de riscos à saúde reprodutiva em seus empregos ou locais de trabalho. Se necessário, um engenheiro de segurança da Warner-Lambert realizará uma avaliação para determinar se algum controle de riscos ou restrições de trabalho pode ser necessário.

Além das políticas de riscos à saúde reprodutiva, vários empregadores oferecem políticas flexíveis de licença familiar. Por exemplo, na AT&T, a gigante das comunicações, os funcionários podem tirar até 12 meses de licença não remunerada para cuidar de um recém-nascido ou filho adotivo. Mais de 50% dos colaboradores que usufruíram desta política de licenças desde 1990 regressaram ao trabalho no prazo de três meses. Em seis meses, 82% dos funcionários estavam de volta ao trabalho (March of Dimes 1994).

E na PepsiCo Inc., o grande conglomerado de bebidas e alimentos com sede em Purchase, Nova York, os pais de recém-nascidos podem tirar até oito semanas de licença remunerada e mais oito semanas de licença não remunerada com garantia do mesmo emprego ou de um emprego comparável quando eles retornam (March of Dimes 1994).

Projetando uma estratégia de saúde materna e infantil para atender às necessidades de negócios

Qualquer estratégia sustentável de saúde materna e infantil baseada no empregador, além de ser aceitável para os funcionários, deve atender a objetivos comerciais sólidos. Dependendo dos objetivos de uma empresa, diferentes benefícios, programas de funcionários ou políticas podem ter prioridade. As etapas a seguir são úteis no desenvolvimento de uma estratégia preliminar:

1. Documente os benefícios, programas e políticas existentes que apoiam a saúde materna e infantil para criar a base de uma estratégia formal.
2. Informe-se sobre os recursos da comunidade disponíveis para auxiliar os esforços da empresa.
3. Prepare uma lista prioritária de iniciativas preliminares de saúde materna e infantil que incluam mudanças ou introduções em benefícios, programas ou políticas.
4. Obtenha suporte preliminar da alta administração antes de dar o próximo passo.
5. Avalie as necessidades percebidas e teste as estratégias propostas com os funcionários para validar as recomendações preliminares.
6. Desenvolver uma estratégia formal de saúde materno-infantil articulando uma missão, delineando objetivos, alocando os recursos necessários, identificando potenciais obstáculos e atores-chave, preparando um cronograma de implementação e obtendo o apoio necessário em todos os níveis da empresa.

Implementação de iniciativas de saúde materna e infantil

O próximo passo é implementar os benefícios, programas e políticas que fazem parte da estratégia. O processo de implementação geralmente inclui as seguintes etapas:

1. Atribuir responsabilidade pela implementação.
2. Selecione medições de qualidade pelas quais gerenciar o programa.
3. Avaliar e selecionar fornecedores.
4. Revise os incentivos e outros métodos para aumentar a participação dos funcionários.
5. Comunicar as iniciativas aos colaboradores e familiares.

Gerenciando o sucesso de uma estratégia de saúde materno-infantil

Após a implementação, a estratégia de saúde materno-infantil de um empregador deve ser revisada quanto à eficácia em atender aos objetivos originais e às necessidades de negócios. Avaliação e feedback são essenciais e ajudam a garantir que as iniciativas de saúde materno-infantil atendam às necessidades do empregador e dos funcionários.

Saúde Materno-Infantil na França

Logo após a Segunda Guerra Mundial, a França instituiu Protection Maternelle et Infantile (PMI), um sistema nacional através do qual profissionais de saúde públicos e privados, em colaboração com serviços sociais, fornecem serviços preventivos básicos de saúde, médicos, sociais e educacionais para mulheres grávidas, bebês e crianças. crianças até os seis anos de idade.

Na maioria das vezes, as famílias e os médicos particulares organizam individualmente aconselhamento pré-concepcional, planejamento familiar, pré-natal precoce e regular, exames preventivos de saúde e vacinação de crianças de até seis anos. A participação no programa é incentivada por meio de reembolso de 100% pelo seguro nacional de saúde (para se qualificar para essa cobertura, as mulheres devem registrar sua gravidez até a 15ª semana de gestação), pagamentos mensais (familiares) do quarto mês de gestação de uma mulher até até o terceiro mês de vida da criança como incentivo ao cumprimento das diretrizes nacionais de prevenção e um programa contínuo de informação e educação.

As mulheres impossibilitadas de participar dos cuidados através do setor privado são atendidas por 96 centros PMI controlados localmente, um em cada departamento francês. Além de fornecer clínicas de saúde de bairro gratuitas, esses centros identificam e direcionam para intervenção mulheres grávidas e crianças em risco, realizam visitas domiciliares e monitoram o progresso de todas as mulheres e bebês para garantir que os serviços preventivos exigidos nas diretrizes nacionais sejam recebidos.

O papel dos empregadores neste sistema é regulado por lei. Eles fornecem às mulheres grávidas:

• Mudanças de emprego; horários flexíveis para aliviar a carga de deslocamento e períodos de descanso para reduzir o estresse e a fadiga que podem levar ao parto prematuro
• Licença-maternidade com garantia de emprego para mães que geram ou adotam filhos para promover o vínculo e o desenvolvimento saudável da criança (auxílio-maternidade no valor de 84% do salário é pago pela previdência social até o limite)
• Acordos de trabalho de meio período e licença parental não remunerada com segurança no emprego para permitir que os pais equilibrem o cuidado dos filhos e as responsabilidades de trabalho (um subsídio parental nacional ajuda a compensar o custo da licença não remunerada) (Richardson 1994)

Conclusão

A necessidade de abordar a saúde materna e infantil no local de trabalho americano aumentará à medida que mais e mais mulheres entrarem na força de trabalho e à medida que as questões familiares e do local de trabalho se tornarem inseparáveis. Empresas com visão de futuro já reconheceram isso e estão desenvolvendo abordagens inovadoras. Os empregadores estão em uma posição única e poderosa para influenciar a mudança e se tornarem líderes na promoção de mães e bebês saudáveis.

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