Nesta era de organizações multinacionais e comércio internacional em constante expansão, os funcionários são cada vez mais solicitados a viajar por motivos de negócios. Ao mesmo tempo, mais funcionários e suas famílias estão passando as férias viajando para lugares distantes ao redor do mundo. Embora para a maioria das pessoas essas viagens sejam emocionantes e agradáveis, muitas vezes são pesadas e debilitantes e, especialmente para aqueles que não estão devidamente preparados, podem ser perigosas. Embora situações de risco de vida possam ser encontradas, a maioria dos problemas associados a viagens não são sérios. Para o viajante de férias, eles trazem ansiedade, desconforto e inconveniência, juntamente com a decepção e as despesas adicionais envolvidas em encurtar uma viagem e fazer novos planos de viagem. Para o empresário, as dificuldades de locomoção podem acabar prejudicando a organização pelo comprometimento de seu desempenho profissional em negociações e demais tratativas, sem falar no custo de ter que abortar a missão e enviar outra pessoa para concluí-la.

Este artigo descreve um programa abrangente de proteção de viagens para indivíduos que fazem viagens de negócios de curto prazo e descreve brevemente as etapas que podem ser tomadas para contornar os riscos de viagens encontrados com mais frequência. (O leitor pode consultar outras fontes - por exemplo, Karpilow 1991 - para obter informações sobre programas para indivíduos em atribuições de expatriados de longo prazo e sobre programas para unidades inteiras ou grupos de funcionários enviados para estações de trabalho em locais distantes).

Um programa abrangente de proteção para viagens

Seminários ocasionais sobre como gerenciar os riscos de viagens são uma característica de muitos programas de promoção da saúde no local de trabalho, especialmente em organizações onde uma proporção considerável de funcionários viaja muito. Em tais organizações, muitas vezes há um departamento interno de viagens que pode receber a responsabilidade de organizar as sessões e adquirir os panfletos e outras publicações que possam ser distribuídas. Na maioria das vezes, no entanto, educar o viajante em potencial e fornecer quaisquer serviços que possam ser necessários são conduzidos individualmente, e não em grupo.

Idealmente, esta tarefa é atribuída ao departamento médico ou unidade de saúde dos trabalhadores, onde, espera-se, um diretor médico experiente ou outro profissional de saúde estará disponível. As vantagens de manter uma equipe interna de unidade médica, além da conveniência, é o conhecimento da organização, suas políticas e seu pessoal; a oportunidade de estreita colaboração com outros departamentos que possam estar envolvidos (pessoal e viagens, por exemplo); acesso a registros médicos contendo históricos de saúde daqueles designados para missões de viagem, incluindo detalhes de quaisquer desventuras de viagens anteriores; e, pelo menos, um conhecimento geral do tipo e intensidade do trabalho a ser realizado durante a viagem.

Na falta de uma unidade interna, o viajante pode ser encaminhado para uma das “clínicas de viagem” mantidas por muitos hospitais e grupos médicos privados na comunidade. As vantagens dessas clínicas incluem pessoal médico especializado na prevenção e tratamento das doenças dos viajantes, informações atualizadas sobre as condições das áreas a serem visitadas e estoques atualizados de vacinas que possam ser indicadas.

Vários elementos devem ser incluídos para que o programa de proteção de viagens seja realmente abrangente. Estes são considerados sob os seguintes títulos.

Uma política estabelecida

Muitas vezes, mesmo quando uma viagem já está programada há algum tempo, as medidas desejadas para proteger o viajante são tomadas de forma ad hoc, de última hora ou, às vezes, totalmente negligenciadas. Assim, uma política escrita estabelecida é um elemento-chave em qualquer programa de proteção de viagem. Uma vez que muitos viajantes de negócios são executivos de alto nível, esta política deve ser promulgada e apoiada pelo executivo-chefe da organização para que suas disposições possam ser aplicadas por todos os departamentos envolvidos em designações e arranjos de viagens, que podem ser chefiados por gerentes de classificação inferior. Em algumas organizações, a política proíbe expressamente qualquer viagem de negócios se o viajante não tiver recebido uma “autorização” médica. Algumas políticas são tão detalhadas que designam critérios mínimos de altura e peso para autorizar a reserva de assentos mais caros na classe executiva, em vez dos assentos muito mais lotados nas seções econômica ou turística de aeronaves comerciais, e especificam as circunstâncias sob as quais um cônjuge ou os membros da família podem acompanhar o viajante.

Planejando a viagem

O diretor médico ou profissional de saúde responsável deve estar envolvido no planejamento do itinerário em conjunto com o agente de viagens e o indivíduo a quem o viajante se reporta. As considerações a serem abordadas incluem (1) a importância da missão e suas ramificações (incluindo atividades sociais obrigatórias), (2) as exigências de viagem e as condições nas partes do mundo a serem visitadas e (3) as condições físicas e condição mental do viajante, juntamente com sua capacidade de suportar os rigores da experiência e continuar a ter um desempenho adequado. Idealmente, o viajante também estará envolvido nas decisões sobre se a viagem deve ser adiada ou cancelada, se o itinerário deve ser encurtado ou modificado, se a missão (ou seja, com relação ao número de pessoas visitadas ou número ou duração de reuniões, etc.) devem ser modificados, se o viajante deve ser acompanhado por um acompanhante ou assistente, e se os períodos de descanso e relaxamento devem ser incluídos no itinerário.

Consulta médica pré-viagem

Se um exame médico periódico de rotina não foi realizado recentemente, um exame físico geral e exames laboratoriais de rotina, incluindo um eletrocardiograma, devem ser realizados. O objetivo é garantir que a saúde do funcionário não seja prejudicada nem pelos rigores do trânsito em si nem por outras circunstâncias encontradas durante a viagem. O status de qualquer doença crônica precisa ser determinado e modificações aconselhadas para aqueles com condições como diabetes, doenças autoimunes ou gravidez. Um relatório escrito dos achados e recomendações deve ser preparado para ser disponibilizado a qualquer médico consultado por problemas que surjam durante o percurso. Este exame também fornece uma linha de base para avaliar possíveis doenças quando o viajante retornar.

A consulta deve incluir uma discussão sobre a conveniência das imunizações, incluindo uma revisão de seus possíveis efeitos colaterais e as diferenças entre as que são necessárias e as que são apenas recomendadas. Deve ser elaborado um esquema de vacinação individualizado para as necessidades do viajante e data de partida e administradas as vacinas necessárias.

Quaisquer medicamentos tomados pelo viajante devem ser revisados ​​e prescrições fornecidas para suprimentos adequados, incluindo tolerâncias para deterioração ou perda. Modificações de tempo e dosagem devem ser preparadas para viajantes que cruzam vários fusos horários (por exemplo, para aqueles com diabetes insulino-dependente). Com base na atribuição de trabalho e no meio de transporte, os medicamentos devem ser prescritos para a prevenção de certas doenças específicas, incluindo (mas não se limitando a) malária, diarreia do viajante, jet lag e mal de altitude. Além disso, medicamentos devem ser prescritos ou fornecidos para tratamento durante a viagem de doenças menores, como infecções respiratórias superiores (principalmente congestão nasal e sinusite), bronquite, enjôo, dermatite e outras condições que podem ser razoavelmente previstas.

Kits médicos

Para o viajante que não deseja perder um tempo valioso procurando uma farmácia em caso de necessidade, um kit de medicamentos e suprimentos pode ser inestimável. Mesmo que o viajante consiga encontrar uma farmácia, o conhecimento do farmacêutico sobre a condição especial do viajante pode ser limitado e qualquer barreira linguística pode resultar em graves lapsos de comunicação. Além disso, a medicação oferecida pode não ser segura e eficaz. Muitos países não têm leis rígidas de rotulagem de medicamentos e, às vezes, inexistem regulamentos de garantia de qualidade. As datas de validade dos medicamentos são muitas vezes ignoradas pelas pequenas farmácias e as altas temperaturas em climas tropicais podem inativar certos medicamentos que são armazenados nas prateleiras das lojas quentes.

Embora existam kits comerciais abastecidos com medicamentos de rotina, o conteúdo de qualquer desses kits deve ser personalizado para atender às necessidades específicas do viajante. Entre os mais prováveis ​​de serem necessários, além dos medicamentos prescritos para problemas específicos de saúde, estão remédios para enjôo, congestão nasal, alergias, insônia e ansiedade; analgésicos, antiácidos e laxantes, bem como medicamentos para hemorróidas, desconforto menstrual e cãibras musculares noturnas. O kit pode ainda conter anti-sépticos, ligaduras e outros materiais cirúrgicos.

Os viajantes devem levar cartas assinadas por um médico em papel timbrado ou então receitas em branco listando os medicamentos que estão sendo transportados e indicando as condições para as quais foram prescritos. Isso pode salvar o viajante de atrasos embaraçosos e potencialmente longos nos portos de entrada internacionais, onde os agentes alfandegários são especialmente diligentes na busca de drogas ilícitas.

O viajante também deve levar um par extra de óculos ou lentes de contato com suprimentos adequados de soluções de limpeza e outros acessórios necessários. (Aqueles que vão para áreas excessivamente sujas ou empoeiradas devem ser encorajados a usar óculos em vez de lentes de contato). Uma cópia da prescrição de lentes do usuário facilitará a aquisição de óculos de reposição caso o par do viajante seja perdido ou danificado.

Aqueles que viajam com frequência devem verificar seus kits antes de cada viagem para garantir que o conteúdo esteja adequado ao itinerário específico e não esteja desatualizado.

Registros médicos

Além das notas que confirmam a adequação dos medicamentos transportados, o viajante deve levar um cartão ou carta resumindo qualquer histórico médico significativo, achados em sua avaliação de saúde pré-viagem e cópias de um eletrocardiograma recente e quaisquer dados laboratoriais relevantes. Um registro das últimas imunizações do viajante pode evitar a necessidade de se submeter à inoculação obrigatória no porto de entrada. O registro também deve conter o nome, endereço, números de telefone e fax de um médico que possa fornecer informações adicionais sobre o viajante, caso seja necessário (um crachá ou pulseira do tipo Medic-Alert pode ser útil a esse respeito).

Vários fornecedores podem fornecer fichas médicas com chips de microfilme contendo os arquivos médicos completos dos viajantes. Embora muitas vezes conveniente, o médico estrangeiro pode não ter acesso ao visualizador de microfilmes ou a uma lente de mão poderosa o suficiente para lê-los. Há também o problema de garantir que as informações estejam atualizadas.

Imunizações

Alguns países exigem que todos os viajantes que chegam sejam vacinados contra certas doenças, como cólera, febre amarela ou peste. Embora a Organização Mundial da Saúde tenha recomendado que apenas a vacinação contra a febre amarela seja exigida, vários países ainda exigem a imunização contra o cólera. Além de proteger os viajantes, as imunizações necessárias também visam proteger seus cidadãos de doenças que podem ser transmitidas pelos viajantes.

As imunizações recomendadas destinam-se a prevenir que os viajantes contraiam doenças endêmicas. Esta lista é muito maior do que a lista “obrigatória” e está aumentando anualmente à medida que novas vacinas são desenvolvidas para combater doenças novas e de rápido avanço. A conveniência de uma vacina específica também muda frequentemente de acordo com a quantidade e virulência da doença na área específica. Por esse motivo, informações atualizadas são essenciais. Isso pode ser obtido na Organização Mundial da Saúde; de agências governamentais, como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA; o Departamento de Saúde e Bem-Estar do Canadá; ou do Departamento de Saúde da Commonwealth em Sydney, Austrália. Informações semelhantes, geralmente derivadas dessas fontes, podem ser obtidas em organizações voluntárias e comerciais locais; também está disponível em software de computador atualizado periodicamente.

As imunizações recomendadas para todos os viajantes incluem difteria-tétano, poliomielite, sarampo (para os nascidos após 1956 e sem um episódio de sarampo documentado pelo médico), influenza e hepatite B (particularmente se a designação de trabalho puder envolver exposição a esse perigo).

A quantidade de tempo disponível para a partida pode influenciar o esquema de imunização e a dosagem. Por exemplo, para o indivíduo que nunca foi imunizado contra a febre tifóide, duas injeções, com quatro semanas de intervalo, devem produzir o título de anticorpo mais alto. Se não houver tempo suficiente, aqueles que não foram previamente inoculados podem receber quatro comprimidos da vacina oral recém-desenvolvida em dias alternados; isso será consideravelmente mais eficaz do que uma única dose da vacina injetada. O esquema de vacina oral também pode ser usado como reforço para indivíduos que já receberam as injeções.

Seguro Saúde e Cobertura de Repatriação

Muitos programas de seguro de saúde nacionais e privados não cobrem indivíduos que recebem serviços de saúde fora da área especificada. Isso pode causar embaraço, atrasos no recebimento dos cuidados necessários e altas despesas desembolsadas para indivíduos que sofrem lesões ou doenças agudas durante uma viagem. É prudente, portanto, verificar se o seguro de saúde atual do viajante o cobrirá durante toda a viagem. Caso contrário, deve-se aconselhar a aquisição de um seguro de saúde temporário que cubra todo o período da viagem.

Sob certas circunstâncias, particularmente em áreas subdesenvolvidas, a falta de instalações modernas adequadas e a preocupação com a qualidade dos cuidados disponíveis podem exigir a evacuação médica. O viajante pode ser devolvido à sua cidade de origem ou, quando a distância for muito grande, a um centro médico urbano aceitável no caminho. Várias empresas fornecem serviços de evacuação de emergência em todo o mundo; alguns, no entanto, estão disponíveis apenas em áreas mais limitadas. Como essas situações costumam ser bastante urgentes e estressantes para todos os envolvidos, é aconselhável fazer um pré-agendamento com uma empresa que atenda as áreas a serem visitadas e, como esses serviços podem ser bastante caros, confirmar se eles são cobertos pelo programa de seguro de saúde do viajante.

Debriefing pós-viagem

Uma consulta médica logo após o retorno é um seguimento desejável da viagem. Ele fornece uma revisão de quaisquer problemas de saúde que possam ter surgido e o tratamento adequado de qualquer um que não tenha sido totalmente resolvido. Ele também fornece informações sobre as circunstâncias encontradas no caminho que podem levar a recomendações e providências mais adequadas se a viagem for repetida ou realizada por outros.

Lidando com os perigos da viagem

Viajar quase sempre implica exposição a riscos à saúde que, no mínimo, apresentam transtornos e incômodos e podem levar a doenças graves e incapacitantes ou pior. Em sua maioria, eles podem ser contornados ou controlados, mas isso costuma exigir um esforço especial por parte do viajante. Sensibilizar o viajante para reconhecê-los e fornecer as informações e treinamento necessários para lidar com eles é o principal objetivo do programa de proteção de viagens. Os itens a seguir representam alguns dos perigos mais comumente encontrados durante as viagens.

Fuso horário.

A passagem rápida pelos fusos horários pode perturbar os ritmos fisiológicos e psicológicos — os ritmos circadianos — que regulam as funções do organismo. Conhecido como “jet lag” porque ocorre quase exclusivamente durante as viagens aéreas, pode causar distúrbios do sono, mal-estar, irritabilidade, redução do desempenho mental e físico, apatia, depressão, fadiga, perda de apetite, desconforto gástrico e alteração dos hábitos intestinais. Via de regra, são necessários vários dias para que o ritmo do viajante se adapte ao novo local. Consequentemente, é prudente que os viajantes reservem voos de longa distância vários dias antes do início de importantes compromissos de negócios ou sociais, de modo a permitir-se um período durante o qual possam recuperar suas energias, estado de alerta e capacidade de trabalho (isso também se aplica ao vôo de retorno). Isto é particularmente importante para os viajantes mais velhos, uma vez que os efeitos do jet lag parecem aumentar com a idade.

Várias abordagens para minimizar o jet lag foram empregadas. Alguns defendem a “dieta jet lag”, alternando alimentação e jejum de carboidratos ou alimentos ricos em proteínas por três dias antes da partida. Outros sugerem comer um jantar rico em carboidratos antes da partida, limitar a ingestão de alimentos durante o voo a saladas, pratos de frutas e outros pratos leves, beber bastante líquido antes e durante a viagem (o suficiente no avião para exigir o uso horário do banheiro) e evitar todas as bebidas alcoólicas. Outros recomendam o uso de uma luz montada na cabeça que suprime a secreção de melatonina pela glândula pineal, cujo excesso tem sido associado a alguns dos sintomas do jet lag. Mais recentemente, pequenas doses de melatonina em forma de comprimido (1 mg ou menos - doses maiores, populares para outros fins, produzem sonolência) tomadas em um horário prescrito vários dias antes e depois da viagem, foram consideradas úteis para minimizar o jet lag. Embora possam ser úteis, descanso adequado e um cronograma relaxado até que o reajuste seja concluído são os mais confiáveis.

Viagem aérea.

Além do jet lag, viajar de avião pode ser difícil por outros motivos. Chegar e passar pelo aeroporto pode ser uma fonte de ansiedade e irritação, especialmente quando se tem que lidar com congestionamentos, bagagens pesadas ou volumosas, voos atrasados ​​ou cancelados e correr pelos terminais para fazer conexões. Longos períodos de confinamento em assentos estreitos com espaço insuficiente para as pernas não são apenas desconfortáveis, mas podem precipitar ataques de flebite nas pernas. A maioria dos passageiros em aeronaves modernas e bem mantidas não terá dificuldade para respirar, pois as cabines são pressurizadas para manter uma altitude simulada abaixo de 8,000 pés acima do nível do mar. A fumaça do cigarro pode ser irritante para aqueles sentados dentro ou perto das seções de fumantes de aviões que não foram designados como livres de fumo.

Esses problemas podem ser minimizados por meio de providências como agendamento prévio de transfers de e para os aeroportos e assistência com bagagens, disponibilização de carrinhos elétricos ou cadeiras de rodas para quem a longa caminhada entre a entrada do terminal e o portão de embarque pode ser incômoda, alimentação leve e evitar bebidas alcoólicas bebidas durante o voo, beber bastante líquido para combater a tendência à desidratação e levantar-se do assento e caminhar com frequência pela cabine. Quando esta última alternativa não for viável, a realização de exercícios de alongamento e relaxamento como os demonstrados na figura 1 é fundamental. Máscaras para os olhos podem ser úteis para tentar dormir durante o voo, enquanto o uso de tampões para os ouvidos durante o voo demonstrou diminuir o estresse e a fadiga.

Figura 1. Exercícios a serem realizados em longas viagens de avião.

Em cerca de 25 países, incluindo Argentina, Austrália, Índia, Quênia, México, Moçambique e Nova Zelândia, as cabines das aeronaves que chegam devem ser pulverizadas com inseticidas antes que os passageiros possam deixar o avião. trouxe para o país. Às vezes, a pulverização é superficial, mas muitas vezes é bastante completa, abrangendo toda a cabine, incluindo os passageiros sentados e a tripulação. Os viajantes que acharem os hidrocarbonetos do spray irritantes devem cobrir o rosto com um pano úmido e praticar exercícios respiratórios de relaxamento.

Os Estados Unidos se opõem a essa prática. O secretário de Transportes, Federico F. Peña, propôs que todas as companhias aéreas e agências de viagens sejam obrigadas a notificar os passageiros quando serão pulverizados, e o Departamento de Transportes planeja levar essa questão controversa à Associação Internacional de Aviação Civil e co-patrocinar um simpósio da Organização Mundial da Saúde sobre esta questão (Fiorino 1994).

Mosquitos e outras pragas que picam.

A malária e outras doenças transmitidas por artrópodes (por exemplo, febre amarela, encefalite viral, dengue, filariose, leishmaniose, oncocercose, tripanossomíase e doença de Lyme) são endêmicas em muitas partes do mundo. Evitar ser mordido é a primeira linha de defesa contra essas doenças.

Repelentes de insetos contendo “DEET” (N,N-dietil-meta-toluamida) podem ser usados ​​na pele e/ou roupas. Como o DEET pode ser absorvido pela pele e causar sintomas neurológicos, preparações com concentração de DEET acima de 35% não são recomendadas, especialmente para bebês. O hexanodiol é uma alternativa útil para aqueles que podem ser sensíveis ao DEET. Skin-So-Soft®, o hidratante disponível comercialmente, precisa ser reaplicado a cada vinte minutos ou mais para ser um repelente eficaz.

Todas as pessoas que viajam em áreas onde as doenças transmitidas por insetos são endêmicas devem usar camisas de manga comprida e calças compridas, especialmente após o anoitecer. Em climas quentes, usar roupas largas de algodão fino ou linho é realmente mais fresco do que deixar a pele exposta. Perfumes e cosméticos perfumados, sabonetes e loções que podem atrair insetos devem ser evitados. Casacos de malha leve, capuzes e protetores faciais são particularmente úteis em áreas altamente infestadas. Redes mosquiteiras e telas nas janelas são acessórios importantes. (Antes de se deitar, é importante borrifar o interior do mosquiteiro para o caso de insetos indesejáveis ​​ficarem presos nele.)

Roupas e mosquiteiros de proteção podem ser tratados com um repelente contendo DEET ou com permetrina, um inseticida disponível em formulações líquidas e em spray.

Malária.

Apesar de décadas de esforços de erradicação do mosquito, a malária continua endêmica na maioria das regiões tropicais e subtropicais do mundo. Por ser tão perigoso e debilitante, os esforços de controle do mosquito descritos acima devem ser complementados pelo uso profilático de um ou mais medicamentos antimaláricos. Embora vários antimaláricos bastante eficazes tenham sido desenvolvidos, algumas cepas do parasita da malária tornaram-se altamente resistentes a alguns, senão a todos os medicamentos usados ​​atualmente. Por exemplo, a cloroquina, tradicionalmente a mais popular, ainda é eficaz contra cepas de malária em certas partes do mundo, mas é inútil em muitas outras áreas. Proguanil, mefloquina e doxiciclina são atualmente mais comumente usados ​​para cepas de malária resistentes à cloroquina. Maloprim, fansidar e sulfisoxazol também são usados ​​em certas áreas. Um regime profilático é iniciado antes de entrar na área de malária e continuado por algum tempo depois de sair dela.

A escolha do medicamento é baseada em recomendações “atualizadas” para as áreas específicas a serem visitadas pelo viajante. Os potenciais efeitos colaterais também devem ser considerados: por exemplo, fansidar é contraindicado durante a gravidez e lactação, enquanto a mefloquina não deve ser usada por pilotos de avião ou outros em quem os efeitos colaterais do sistema nervoso central possam prejudicar o desempenho e afetar a segurança de outras pessoas, nem por aqueles que tomam betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio ou outras drogas que alteram a condução cardíaca.

Água contaminada.

A água da torneira contaminada pode ser um problema em todo o mundo. Mesmo em centros urbanos modernos, canos defeituosos e conexões defeituosas em edifícios antigos ou mal conservados podem permitir a propagação da infecção. Mesmo a água engarrafada pode não ser segura, especialmente se o selo de plástico na tampa não estiver intacto. As bebidas carbonatadas são geralmente seguras para beber, desde que não tenham sido autorizadas a ficarem vazias.

A água pode ser desinfetada aquecendo-a a 62ºC por 10 minutos ou adicionando iodo ou cloro após a filtragem para remover parasitas e larvas de vermes e deixando-a repousar por 30 minutos.

As unidades de filtragem de água vendidas para acampamentos geralmente não são apropriadas para áreas onde a água é suspeita, pois não inativam bactérias e vírus. Os chamados filtros “Katadyn” estão disponíveis em unidades individuais e filtram organismos maiores que 0.2 mícron, mas devem ser seguidos por tratamento com iodo ou cloro para remover vírus. Os filtros “PUR” desenvolvidos mais recentemente combinam filtros de 1.0 mícron com exposição a uma matriz de resina tri-iodo que elimina bactérias, parasitas e vírus em um único processo.

Em áreas onde a água pode ser suspeita, o viajante deve ser alertado para não usar gelo ou bebidas geladas e evitar escovar os dentes com água não purificada.

Outro cuidado importante é evitar nadar ou pendurar membros em lagos ou riachos de água doce que abrigam caramujos portadores dos parasitas causadores da esquistossomose (bilharziose).

Comida contaminada.

Os alimentos podem ser contaminados na fonte pelo uso de “terra noturna” (resíduos do corpo humano) como fertilizante, pela falta de refrigeração e exposição a moscas e outros insetos e na preparação por falta de higiene por parte dos cozinheiros e manipuladores de alimentos. Nesse sentido, a comida preparada por um vendedor ambulante, onde se pode ver o que está sendo feito e como está sendo preparado, pode ser mais segura do que o restaurante “quatro estrelas”, onde o ambiente requintado e os uniformes limpos dos funcionários podem esconder lapsos de o armazenamento, preparação e serviço dos alimentos. O velho ditado, “Se você não pode fervê-lo ou descascá-lo sozinho, não o coma” é provavelmente o melhor conselho que se pode dar ao viajante.

Diarréia do viajante.

A diarreia dos viajantes é encontrada em todo o mundo em centros urbanos modernos, bem como em áreas subdesenvolvidas. Embora a maioria dos casos seja atribuída a organismos em alimentos e bebidas, muitos são simplesmente o resultado de alimentos estranhos e preparação de alimentos, indiscrições na dieta e fadiga. Alguns casos também podem ocorrer após banho ou banho em águas não seguras ou natação em lagos, riachos e piscinas contaminados.

A maioria dos casos é autolimitada e responde prontamente a medidas simples como manter ingestão adequada de líquidos, dieta leve e repouso. Medicamentos simples, como atapulgita (um produto de argila que atua como absorvente), subsalicilato de bismuto e agentes antimotilidade, como loperamida ou reglan, podem ajudar a controlar a diarreia. No entanto, quando a diarreia é invulgarmente grave, dura mais de três dias ou é acompanhada de vómitos repetidos ou febre, recomenda-se atenção médica e o uso de antibióticos apropriados. A seleção do antibiótico de escolha é guiada pela identificação laboratorial do organismo agressor ou, se isso não for viável, por uma análise dos sintomas e informações epidemiológicas sobre a prevalência de infecções específicas nas áreas visitadas. O viajante deve receber um panfleto como o desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde (figura 2) que explica o que fazer em linguagem simples e não alarmante.

O uso profilático de antibióticos foi sugerido antes de se entrar em uma área onde a água e os alimentos são suspeitos, mas isso geralmente é desaprovado, pois os próprios antibióticos podem causar sintomas e tomá-los com antecedência pode levar o viajante a ignorar ou afrouxar as precauções que foram aconselhados.

Figura 2. Uma amostra de um panfleto educacional da Organização Mundial da Saúde sobre a diarreia do viajante.

FALTA

Em alguns casos, o início da diarreia pode ocorrer somente após o retorno para casa. Isso é particularmente sugestivo de doença parasitária e é uma indicação de que os testes laboratoriais apropriados devem ser feitos para determinar se tal infecção existe.

Doença de altitude.

Viajantes para regiões montanhosas como Aspen, Colorado, Cidade do México ou La Paz, Bolívia, podem ter dificuldade com a altitude, principalmente aqueles com doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva ou doenças pulmonares como enfisema, bronquite crônica ou asma. Quando leve, o mal da altitude pode causar fadiga, dor de cabeça, dispneia de esforço, insônia ou náusea. Esses sintomas geralmente desaparecem após alguns dias de diminuição da atividade física e repouso.

Quando mais graves, esses sintomas podem progredir para dificuldade respiratória, vômitos e visão turva. Quando isso ocorrer, o viajante deve procurar atendimento médico e descer o mais rápido possível para uma altitude mais baixa, talvez até inalando oxigênio suplementar.

Crime e agitação civil.

A maioria dos viajantes terá o bom senso de evitar zonas de guerra e áreas de agitação civil. No entanto, enquanto estão em cidades estranhas, eles podem inadvertidamente se perder em bairros onde o crime violento é predominante e onde os turistas são alvos populares. Instruções sobre como proteger joias e outros objetos de valor e mapas mostrando rotas seguras do aeroporto ao centro da cidade e quais áreas evitar podem ser úteis para evitar ser vitimizado.

Fadiga.

A simples fadiga é uma causa frequente de desconforto e desempenho prejudicado. Grande parte da dificuldade atribuída ao jet lag é muitas vezes o resultado dos rigores das viagens de avião, ônibus e automóveis, sono ruim em camas estranhas e ambientes estranhos, excesso de comida e consumo de álcool e horários de negócios e compromissos sociais que são muito cheio e exigente.

O viajante de negócios é muitas vezes atormentado pelo volume de trabalho para limpar antes da partida, bem como na preparação para a viagem, para não falar de recuperar o atraso após o retorno para casa. Ensinar o viajante a evitar o acúmulo de fadiga indevida enquanto educa o executivo a quem ele se reporta a considerar esse perigo onipresente ao definir a tarefa costuma ser um elemento-chave no programa de proteção de viagens.

Conclusão

Com o aumento das viagens a lugares estranhos e distantes a negócios e a lazer, proteger a saúde do viajante tornou-se um elemento importante no programa de promoção da saúde no local de trabalho. Trata-se de sensibilizar o viajante para os perigos que irá encontrar e fornecer as informações e ferramentas necessárias para os contornar. Inclui serviços médicos, como consultas pré-viagem, imunizações e fornecimento de medicamentos que provavelmente serão necessários durante a viagem. A participação da administração da organização também é importante no desenvolvimento de expectativas razoáveis ​​para a missão e na organização adequada da viagem e moradia para a viagem. O objetivo é a conclusão bem-sucedida da missão e o retorno seguro de um funcionário saudável e em viagem.

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