Introdução

Ao longo da história, os seres humanos têm procurado alterar seus pensamentos, sentimentos e percepções da realidade. Técnicas de alteração da mente, incluindo redução da entrada sensorial, dança repetitiva, privação do sono, jejum e meditação prolongada têm sido empregadas em muitas culturas. No entanto, o método mais popular para produzir mudanças de humor e percepção tem sido o uso de drogas que alteram a mente. Das 800,000 espécies de plantas na Terra, cerca de 4,000 são conhecidas por produzir substâncias psicoativas. Aproximadamente 60 deles têm sido usados ​​consistentemente como estimulantes ou intoxicantes (Malcolm 1971). Exemplos são o café, o chá, a papoula do ópio, a folha de coca, o tabaco e o cânhamo indiano, bem como as plantas das quais o álcool é fermentado. Além das substâncias naturais, a pesquisa farmacêutica moderna produziu uma variedade de sedativos sintéticos, opiáceos e tranquilizantes. As drogas psicoativas derivadas de plantas e sintéticas são comumente usadas para fins médicos. Várias substâncias tradicionais também são empregadas em ritos religiosos e como parte da socialização e recreação. Além disso, algumas culturas incorporaram o uso de drogas às práticas habituais no local de trabalho. Exemplos incluem a mastigação de folhas de coca pelos índios peruanos nos Andes e o fumo de canabis por trabalhadores da cana-de-açúcar jamaicanos. O uso de quantidades moderadas de álcool durante o trabalho agrícola era uma prática aceita no passado em algumas sociedades ocidentais, por exemplo, nos Estados Unidos no século XVIII e início do século XIX. Mais recentemente, era comum (e até mesmo exigido por alguns sindicatos) que empregadores de queimadores de bateria (trabalhadores que incineram baterias de armazenamento descartadas para recuperar seu conteúdo de chumbo) e pintores de casas usando tintas à base de chumbo fornecer a cada trabalhador uma garrafa diária de uísque. ser bebido durante o dia de trabalho na crença - errônea - de que preveniria o envenenamento por chumbo. Além disso, a bebida tem sido parte tradicional de certas ocupações, como, por exemplo, entre vendedores de cervejarias e destilarias. Espera-se que esses representantes de vendas aceitem a hospitalidade do dono da taverna ao concluir seus pedidos.

Costumes que ditam o uso de álcool também persistem em outros trabalhos, como o almoço de negócios “três martinis” e a expectativa de que grupos de trabalhadores parem no bar ou taberna do bairro para algumas rodadas de bebidas no final do dia de trabalho . Esta última prática representa um perigo particular para aqueles que voltam para casa.

Estimulantes leves também permanecem em uso em ambientes industriais contemporâneos, institucionalizados como intervalos para café e chá. No entanto, vários fatores históricos se combinaram para tornar o uso de substâncias psicoativas no ambiente de trabalho um grande problema social e econômico na vida contemporânea. A primeira delas é a tendência de empregar tecnologia cada vez mais sofisticada no local de trabalho atual. A indústria moderna exige atenção, reflexos intactos e percepção precisa por parte dos trabalhadores. As deficiências nessas áreas podem causar acidentes graves, por um lado, e podem interferir na precisão e eficiência do trabalho, por outro. Uma segunda tendência importante é o desenvolvimento de drogas psicoativas mais poderosas e meios mais rápidos de administração de drogas. Exemplos são a administração intranasal ou intravenosa de cocaína e o fumo de cocaína purificada (cocaína “freebase” ou “crack”). Esses métodos, produzindo efeitos de cocaína muito mais poderosos do que a tradicional mastigação de folhas de coca, aumentaram muito os perigos do uso de cocaína no trabalho.

Efeitos do Uso de Álcool e Outras Drogas no Local de Trabalho

A Figura 1 resume as várias maneiras pelas quais o uso de substâncias psicoativas pode influenciar o funcionamento dos funcionários no local de trabalho. A intoxicação (os efeitos agudos da ingestão de drogas) é o perigo mais óbvio, sendo responsável por uma ampla variedade de acidentes industriais, por exemplo, acidentes de veículos devido à direção sob efeito de álcool. Além disso, o julgamento prejudicado, a desatenção e os reflexos embotados produzidos pelo álcool e outras drogas também interferem na produtividade em todos os níveis, desde a sala de reuniões até a linha de produção. Além disso, o comprometimento do local de trabalho devido ao uso de drogas e álcool geralmente dura além do período de intoxicação. A ressaca relacionada ao álcool pode produzir dor de cabeça, náusea e fotofobia (sensibilidade à luz) por 24 a 48 horas após a última bebida. Os trabalhadores que sofrem de dependência alcoólica também podem apresentar sintomas de abstinência alcoólica no trabalho, com tremores, sudorese e distúrbios gastrointestinais. O uso pesado de cocaína é caracteristicamente seguido por um período de abstinência de humor deprimido, baixa energia e apatia, todos os quais interferem no trabalho. Tanto a intoxicação quanto os efeitos colaterais do uso de drogas e álcool também levam caracteristicamente a atrasos e absenteísmo. Além disso, o uso crônico de substâncias psicoativas está implicado em uma ampla gama de problemas de saúde que aumentam os custos médicos da sociedade e o tempo perdido no trabalho. Cirrose hepática, hepatite, AIDS e depressão clínica são exemplos de tais problemas.

Figura 1. Formas pelas quais o uso de álcool/drogas pode causar problemas no local de trabalho.

Trabalhadores que se tornam usuários pesados ​​e frequentes de álcool ou outras drogas (ou ambas) podem desenvolver uma síndrome de dependência, que caracteristicamente inclui uma preocupação em obter a droga ou o dinheiro necessário para comprá-la. Mesmo antes de outros sintomas induzidos por drogas ou álcool começarem a interferir no trabalho, essa preocupação já pode ter começado a prejudicar a produtividade. Além disso, em decorrência da necessidade de dinheiro, o empregado pode recorrer ao furto de objetos do local de trabalho ou à venda de drogas no trabalho, criando outro conjunto de sérios problemas. Finalmente, os amigos íntimos e familiares de usuários de drogas e álcool (muitas vezes referidos como “pessoas importantes”) também são afetados em sua capacidade de trabalho por ansiedade, depressão e uma variedade de sintomas relacionados ao estresse. Esses efeitos podem até ser transmitidos para gerações posteriores na forma de problemas residuais de trabalho em adultos cujos pais sofriam de alcoolismo (Woodside 1992). Os gastos com saúde para funcionários com sérios problemas de álcool são cerca de duas vezes maiores do que os custos de saúde para outros funcionários (Institute for Health Policy, 1993). Os custos de saúde para os membros de suas famílias também aumentam (Children of Alcoholics Foundation, 1990).

Custos para a Sociedade

Pelas razões acima e outras, o uso e abuso de drogas e álcool criaram um grande fardo econômico em muitas sociedades. Para os Estados Unidos, o custo social estimado para o ano de 1985 foi de US$ 70.3 bilhões (mil milhões) de álcool e US$ 44 bilhões de outras drogas. Do total de custos relacionados ao álcool, US$ 27.4 bilhões (cerca de 39% do total) foram atribuídos à perda de produtividade. O valor correspondente para outras drogas foi de US$ 6 bilhões (cerca de 14% do total) (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, 1990). O restante do custo acumulado para a sociedade como resultado do abuso de drogas e álcool inclui os custos para o tratamento de problemas médicos (incluindo AIDS e defeitos congênitos relacionados ao álcool), batidas de veículos e outros acidentes, crime, destruição de propriedade, encarceramento e o custos de bem-estar social do sustento da família. Embora alguns desses custos possam ser atribuídos ao uso socialmente aceitável de substâncias psicoativas, a grande maioria está associada ao abuso e dependência de drogas e álcool.

Uso, Abuso e Dependência de Drogas e Álcool

Uma maneira simples de categorizar os padrões de uso de substâncias psicoativas é distinguir entre uso não perigoso (uso em padrões socialmente aceitos que não causam danos nem envolvem alto risco de danos), abuso de drogas e álcool (uso em situações de alto risco ou danos -formas produtoras) e dependência de drogas e álcool (uso em um padrão caracterizado por sinais e sintomas da síndrome de dependência).

Tanto o Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição (CID-10) e o Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Psiquiátrica Americana, 4ª edição (DSM-IV) especificam critérios diagnósticos para transtornos relacionados a drogas e álcool. O DSM-IV usa o termo abuso para descrever padrões de uso de drogas e álcool que causam prejuízo ou sofrimento, incluindo interferência no trabalho, escola, casa ou atividades recreativas. Esta definição do termo também significa o uso recorrente em situações fisicamente perigosas, como dirigir repetidamente sob o efeito de drogas ou álcool, mesmo que nenhum acidente tenha ocorrido. A CID-10 usa o termo uso prejudicial em vez de abuso e o define como qualquer padrão de uso de drogas ou álcool que tenha causado dano físico ou psicológico real em um indivíduo que não atende aos critérios diagnósticos para dependência de drogas ou álcool. Em alguns casos, o abuso de drogas e álcool é um estágio inicial ou prodrômico de dependência. Em outros, constitui um padrão independente de comportamento patológico.

Tanto a CID-10 quanto o DSM-IV usam o termo dependência de substâncias psicoativas para descrever um grupo de transtornos nos quais há interferência no funcionamento (no trabalho, na família e nas áreas sociais) e prejuízo na capacidade do indivíduo de controlar o uso da droga. Com algumas substâncias, desenvolve-se uma dependência fisiológica, com aumento da tolerância à droga (doses cada vez maiores necessárias para obter os mesmos efeitos) e uma síndrome de abstinência característica quando o uso da droga é interrompido abruptamente.

Uma definição recentemente elaborada pela American Society of Addiction Medicine e pelo National Council on Alcoholism and Drug Dependence dos Estados Unidos descreve as características do alcoolismo (termo geralmente empregado como sinônimo de dependência de álcool) da seguinte forma:

O alcoolismo é uma doença crônica primária com fatores genéticos, psicossociais e ambientais que influenciam seu desenvolvimento e manifestações. A doença costuma ser progressiva e fatal. É caracterizada por controle prejudicado sobre o consumo de álcool, preocupação com a droga álcool, uso de álcool apesar das consequências adversas e distorções no pensamento, principalmente negação. Cada um desses sintomas pode ser contínuo ou periódico. (Morse e Flavin 1992)

A definição continua explicando os termos usados, por exemplo, que a qualificação “primário” implica que o alcoolismo é uma doença distinta, e não um sintoma de algum outro distúrbio, e que “controle prejudicado” significa que a pessoa afetada não consegue limitar consistentemente a duração de um episódio de consumo, a quantidade consumida ou o comportamento resultante. A “negação” é descrita como referindo-se a um complexo de manobras fisiológicas, psicológicas e influenciadas culturalmente que diminuem o reconhecimento dos problemas relacionados ao álcool pelo indivíduo afetado. Assim, é comum que as pessoas que sofrem de alcoolismo considerem o álcool como uma solução para seus problemas, e não como uma causa.

Drogas capazes de produzir dependência são comumente divididas em várias categorias, conforme listado na tabela 1. Cada categoria tem uma síndrome específica de intoxicação aguda e uma combinação característica de efeitos destrutivos relacionados ao uso pesado de longo prazo. Embora os indivíduos muitas vezes sofram de síndromes de dependência relacionadas a uma única substância (por exemplo, heroína), padrões de abuso e dependência de múltiplas drogas também são comuns.

Tabela 1. Substâncias capazes de produzir dependência.

Distúrbios relacionados a drogas e álcool geralmente afetam as relações familiares do funcionário, o funcionamento interpessoal e a saúde antes que deficiências óbvias no trabalho sejam notadas. Portanto, programas eficazes no local de trabalho não podem ser limitados a esforços para alcançar a prevenção do abuso de drogas e álcool no trabalho. Esses programas devem combinar educação e prevenção de saúde dos funcionários com provisões adequadas para intervenção, diagnóstico e reabilitação, bem como acompanhamento de longo prazo dos funcionários afetados após sua reintegração no mercado de trabalho.

Abordagens para problemas relacionados a drogas e álcool no local de trabalho

A preocupação com as graves perdas de produtividade causadas pelo abuso e dependência de drogas e álcool levou a várias abordagens relacionadas por parte de governos, trabalhadores e indústrias. Essas abordagens incluem as chamadas “políticas de local de trabalho livre de drogas” (incluindo testes químicos para drogas) e programas de assistência aos funcionários.

Um exemplo é a abordagem adotada pelos Serviços Militares dos Estados Unidos. No início da década de 1980, políticas antidrogas bem-sucedidas e programas de testes de drogas foram estabelecidos em cada ramo das forças armadas dos EUA. Como resultado de seu programa, a Marinha dos Estados Unidos relatou uma queda dramática na proporção de testes aleatórios de urina de seu pessoal que deram positivo para drogas ilícitas. As taxas de teste positivo para menores de 25 anos caíram de 47% em 1982, para 22% em 1984, para 4% em 1986 (DeCresce et al. 1989). Em 1986, o presidente dos Estados Unidos emitiu uma ordem executiva exigindo que todos os funcionários do governo federal se abstivessem do uso de drogas ilegais, seja dentro ou fora do trabalho. Como o maior empregador individual nos Estados Unidos, com mais de dois milhões de funcionários civis, o governo federal assumiu a liderança no desenvolvimento de um movimento nacional de local de trabalho livre de drogas.

Em 1987, após um acidente ferroviário fatal relacionado ao abuso de maconha, o Departamento de Transportes dos EUA ordenou um programa de testes de drogas e álcool para todos os trabalhadores do transporte, incluindo os da indústria privada. As gerências em outros ambientes de trabalho seguiram o exemplo, estabelecendo uma combinação de supervisão, testes, reabilitação e acompanhamento no local de trabalho que tem mostrado resultados consistentemente bem-sucedidos.

O componente de busca de casos, encaminhamento e acompanhamento dessa combinação, o programa de assistência ao funcionário (EAP), tornou-se uma característica cada vez mais comum dos programas de saúde do funcionário. Historicamente, os EAPs evoluíram de programas de alcoolismo para funcionários com foco mais restrito, que foram pioneiros nos Estados Unidos durante a década de 1920 e se expandiram mais rapidamente na década de 1940, durante e após a Segunda Guerra Mundial. Os PAEs atuais são geralmente estabelecidos com base em uma política da empresa claramente enunciada, muitas vezes desenvolvida por acordo conjunto entre a administração e os trabalhadores. Esta política inclui regras de comportamento aceitável no local de trabalho (por exemplo, sem álcool ou drogas ilícitas) e uma declaração de que o alcoolismo e outras drogas e dependência de álcool são consideradas doenças tratáveis. Também inclui uma declaração de confidencialidade, garantindo a privacidade das informações pessoais sensíveis dos funcionários. O próprio programa realiza educação preventiva para todos os funcionários e treinamento especial para o pessoal de supervisão na identificação de problemas de desempenho no trabalho. Não se espera que os supervisores aprendam a diagnosticar problemas relacionados a drogas e álcool. Em vez disso, eles são treinados para encaminhar funcionários que apresentam desempenho de trabalho problemático para o PAE, onde é feita uma avaliação e um plano de tratamento e acompanhamento é formulado, conforme apropriado. O tratamento geralmente é fornecido por recursos comunitários fora do local de trabalho. Os registros do PAE são mantidos em sigilo por uma questão de política da empresa, com relatórios relativos apenas ao grau de cooperação do sujeito e progresso geral liberados para a administração, exceto em casos de perigo iminente.

A ação disciplinar geralmente é suspensa desde que o funcionário coopere com o tratamento. Autoencaminhamentos para o EAP também são incentivados. Os EAPs que ajudam os funcionários com uma ampla gama de problemas sociais, de saúde mental e relacionados a drogas e álcool são conhecidos como programas de “escova ampla” para diferenciá-los de programas que se concentram apenas no abuso de drogas e álcool.

Não há dúvida sobre a conveniência de os empregadores proibirem o uso de álcool e outras drogas durante o horário de trabalho ou no local de trabalho. No entanto, o direito do empregador de proibir o uso de tais substâncias fora do local de trabalho fora do horário de expediente tem sido contestado. Alguns empregadores disseram: “Não me importo com o que os funcionários fazem fora do trabalho, desde que sejam pontuais e tenham um desempenho adequado”, e alguns representantes trabalhistas se opuseram a essa proibição como uma intrusão na privacidade do trabalhador. No entanto, como observado acima, o uso excessivo de drogas ou álcool fora do horário de trabalho pode afetar o desempenho no trabalho. Isso é reconhecido pelas companhias aéreas quando elas proíbem todo o uso de álcool pelas tripulações aéreas durante um determinado número de horas antes do horário do voo. Embora as proibições de uso de álcool por um funcionário antes de voar ou dirigir um veículo sejam geralmente aceitas, as proibições gerais de uso de tabaco, álcool ou outras drogas fora do local de trabalho têm sido mais controversas.

Programas de teste de drogas no local de trabalho

Juntamente com os EAPs, um número crescente de empregadores também instituiu programas de testes de drogas no local de trabalho. Alguns desses programas testam apenas drogas ilícitas, enquanto outros incluem testes de respiração ou urina para álcool. Os programas de teste podem envolver qualquer um dos seguintes componentes:

• teste pré-emprego

• testes aleatórios de funcionários em posições sensíveis (por exemplo, operadores de reatores nucleares, pilotos, motoristas, operadores de máquinas pesadas)

• teste “por justa causa” (por exemplo, após um acidente ou se um supervisor tiver boas razões para suspeitar que o funcionário está embriagado)

• testes como parte do plano de acompanhamento para um funcionário que retorna ao trabalho após tratamento para abuso ou dependência de drogas ou álcool.

Os programas de testes de drogas criam responsabilidades especiais para os empregadores que os realizam (New York Academy of Medicine 1989). Isso é discutido mais detalhadamente em “Questões éticas” no enciclopédia. Se os empregadores confiarem nos exames de urina para tomar decisões trabalhistas e disciplinares em casos relacionados a drogas, os direitos legais de ambos, empregadores e funcionários, devem ser protegidos por atenção meticulosa aos procedimentos de coleta e análise e à interpretação dos resultados laboratoriais. As amostras devem ser coletadas com cuidado e rotuladas imediatamente. Como os usuários de drogas podem tentar evitar a detecção substituindo uma amostra de urina sem drogas por sua própria ou diluindo sua urina com água, o empregador pode exigir que a amostra seja coletada sob observação direta. Como esse procedimento aumenta o tempo e as despesas, ele pode ser necessário apenas em circunstâncias especiais, e não para todos os testes. Depois que a amostra é coletada, um procedimento de cadeia de custódia é seguido, documentando cada movimento da amostra para protegê-la contra perda ou identificação incorreta. Os padrões do laboratório devem garantir a integridade da amostra, com um programa eficaz de controle de qualidade em vigor, e a qualificação e o treinamento da equipe devem ser adequados. O teste utilizado deve empregar um nível de corte para a determinação de um resultado positivo que minimize a possibilidade de um falso positivo. Finalmente, resultados positivos encontrados por métodos de triagem (por exemplo, cromatografia em camada fina ou técnicas imunológicas) devem ser confirmados para eliminar resultados falsos, preferencialmente pelas técnicas de cromatografia gasosa ou espectrometria de massa, ou ambas (DeCresce et al. 1989). Uma vez que um teste positivo é relatado, um médico do trabalho treinado (conhecido nos Estados Unidos como um oficial de revisão médica) é responsável por sua interpretação, por exemplo, descartando medicamentos prescritos como uma possível razão para os resultados do teste. Realizado e interpretado adequadamente, o teste de urina é preciso e pode ser útil. No entanto, as indústrias devem calcular o benefício de tais testes em relação ao seu custo. As considerações incluem a prevalência de abuso e dependência de drogas e álcool na futura força de trabalho, que influenciará o valor do teste pré-emprego, e a proporção de acidentes da indústria, perdas de produtividade e custos de benefícios médicos relacionados ao abuso de substâncias psicoativas.

Outros métodos de detecção de problemas relacionados a drogas e álcool

Embora o teste de urina seja um método de triagem estabelecido para detectar drogas de abuso, existem outros métodos disponíveis para PAEs, médicos do trabalho e outros profissionais de saúde. Os níveis de álcool no sangue podem ser estimados por meio do teste do bafômetro. No entanto, um teste químico negativo de qualquer tipo não descarta um problema com drogas ou álcool. O álcool e algumas outras drogas são metabolizados rapidamente e seus efeitos posteriores podem continuar prejudicando o desempenho no trabalho, mesmo quando as drogas não são mais detectáveis ​​em um teste. Por outro lado, os metabólitos produzidos pelo corpo humano após a ingestão de certas drogas podem permanecer no sangue e na urina por muitas horas após o desaparecimento dos efeitos e sequelas da droga. Um teste de urina positivo para metabólitos de drogas, portanto, não prova necessariamente que o trabalho do funcionário está prejudicado por drogas.

Ao fazer uma avaliação dos problemas de funcionários relacionados a drogas e álcool, uma variedade de instrumentos de triagem clínica são usados ​​(Tramm e Warshaw 1989). Estes incluem testes de lápis e papel, como o Michigan Alcohol Screening Test (MAST) (Selzer 1971), o Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) desenvolvido para uso internacional pela Organização Mundial da Saúde (Saunders et al. 1993), e o Drug Abuse Screening Test (DAST) (Skinner 1982). Além disso, existem conjuntos simples de perguntas que podem ser incorporadas à coleta de histórico, por exemplo, as quatro perguntas CAGE (Ewing 1984) ilustradas na figura 2. Todos esses métodos são usados ​​pelos EAPs para avaliar os funcionários encaminhados a eles. Funcionários encaminhados para problemas de desempenho no trabalho, como ausências, atrasos e diminuição da produtividade no trabalho, também devem ser avaliados quanto a outros problemas de saúde mental, como depressão ou jogo compulsivo, que também podem produzir prejuízos no desempenho do trabalho e estão frequentemente associados a drogas e álcool. distúrbios relacionados (Lesieur, Blume e Zoppa 1986). Com relação ao jogo patológico, está disponível um teste de triagem de papel e lápis, o South Oaks Gambling Screen (SOGS) (Lesieur e Blume 1987).

Figura 2. As perguntas do CAGE.

Tratamento de Distúrbios Relacionados ao Uso de Drogas e Álcool

Embora cada funcionário apresente uma combinação única de problemas para o profissional de tratamento de vícios, o tratamento de transtornos relacionados ao uso de drogas e álcool geralmente consiste em quatro fases sobrepostas: (1) identificação do problema e (quando necessário) intervenção, (2) desintoxicação e avaliação geral da saúde, (3) reabilitação e (4) acompanhamento de longo prazo.

Identificação e intervenção

A primeira fase do tratamento envolve confirmar a presença de um problema causado pelo uso de drogas ou álcool (ou ambos) e motivar o indivíduo afetado a iniciar o tratamento. O programa de saúde do empregado ou PAE da empresa tem a vantagem de utilizar como fatores motivacionais a preocupação do empregado tanto com a saúde quanto com a segurança no trabalho. Os programas no local de trabalho provavelmente também compreendem o ambiente do funcionário e seus pontos fortes e fracos e, assim, podem escolher a unidade de tratamento mais apropriada para encaminhamento. Uma consideração importante ao fazer um encaminhamento para tratamento é a natureza e a extensão da cobertura do plano de saúde no local de trabalho para o tratamento de transtornos induzidos por drogas e álcool. As apólices com cobertura de toda a gama de tratamentos hospitalares e ambulatoriais oferecem as opções mais flexíveis e eficazes. Além disso, o envolvimento da família do funcionário na fase de intervenção costuma ser útil.

Desintoxicação e avaliação geral da saúde

A segunda etapa combina o tratamento adequado necessário para ajudar o funcionário a atingir um estado livre de drogas e álcool com uma avaliação completa dos problemas físicos, psicológicos, familiares, interpessoais e profissionais do paciente. A desintoxicação envolve um curto período – de vários dias a várias semanas – de observação e tratamento para eliminação da droga de abuso, recuperação de seus efeitos agudos e controle de quaisquer sintomas de abstinência. Enquanto a desintoxicação e as atividades de avaliação estão progredindo, o paciente e “outras pessoas importantes” são educados sobre a natureza da dependência e recuperação de drogas e álcool. Eles e o paciente também são apresentados aos princípios dos grupos de autoajuda, onde essa modalidade está disponível, e o paciente é motivado a continuar no tratamento. A desintoxicação pode ser realizada em ambiente hospitalar ou ambulatorial, dependendo das necessidades do indivíduo. As técnicas de tratamento consideradas úteis incluem uma variedade de medicamentos, complementados por aconselhamento, treinamento de relaxamento e outras técnicas comportamentais. Os agentes farmacológicos usados ​​na desintoxicação incluem drogas que podem substituir a droga de abuso para aliviar os sintomas de abstinência e, em seguida, ter sua dosagem gradualmente reduzida até que o paciente esteja livre da droga. O fenobarbital e os benzodiazepínicos de ação prolongada são frequentemente usados ​​dessa forma para alcançar a desintoxicação no caso de álcool e drogas sedativas. Outros medicamentos são usados ​​para aliviar os sintomas de abstinência sem substituir uma droga de abuso de ação semelhante. Por exemplo, a clonidina às vezes é usada no tratamento dos sintomas de abstinência de opiáceos. A acupuntura também tem sido usada como auxiliar na desintoxicação, com alguns resultados positivos (Margolin et al. 1993).

Reabilitação

A terceira fase do tratamento combina ajudar o paciente a estabelecer um estado estável de abstinência contínua de todas as substâncias de abuso (incluindo aquelas drogas prescritas que podem causar dependência) e tratar quaisquer condições físicas e psicológicas associadas que acompanhem o transtorno relacionado a drogas. O tratamento pode começar em regime de internamento ou ambulatório intensivo, mas caracteristicamente continua em regime de ambulatório durante vários meses. Aconselhamento em grupo, individual e familiar e técnicas comportamentais podem ser combinados com tratamento psiquiátrico, que pode incluir medicação. Os objetivos incluem ajudar os pacientes a entender seus padrões de uso de drogas ou álcool, identificar gatilhos para recaídas após esforços anteriores de recuperação, ajudá-los a desenvolver padrões de enfrentamento sem drogas ao lidar com problemas da vida e ajudá-los a se integrar a um suporte social limpo e sóbrio. rede na comunidade. Em alguns casos de dependência de opiáceos, a manutenção a longo prazo de um opiáceo sintético de ação prolongada (metadona) ou um medicamento bloqueador de receptores opiáceos (naltrexona) é o tratamento de escolha. A manutenção de uma dose diária de metadona, um opiáceo de ação prolongada, é recomendada por alguns médicos para indivíduos com dependência de opiáceos de longo prazo que não desejam ou não conseguem alcançar o status de livre de drogas. Os pacientes mantidos de forma estável com metadona por longos períodos são capazes de funcionar com sucesso na força de trabalho. Em muitos casos, esses pacientes são eventualmente capazes de se desintoxicar e se livrar das drogas. Nestes casos, a manutenção é combinada com aconselhamento, serviços sociais e outros tratamentos de reabilitação. A recuperação é definida em termos de abstinência estável de todas as drogas, exceto a droga de manutenção.

Acompanhamento de longo prazo

A fase final do tratamento continua em regime ambulatorial por um ano ou mais após a obtenção de uma remissão estável. O objetivo do acompanhamento a longo prazo é prevenir a recaída e ajudar o paciente a internalizar novos padrões de enfrentamento dos problemas da vida. A PAE ou serviço de saúde do trabalhador pode ser de grande ajuda durante as fases de reabilitação e acompanhamento, monitorizando a cooperação no tratamento, encorajando o trabalhador em recuperação a manter a abstinência e ajudando-o a reajustar-se ao local de trabalho. Onde houver disponibilidade de grupos de auto-ajuda ou assistência de pares (por exemplo, Alcoólicos Anônimos ou Narcóticos Anônimos), esses grupos fornecem um programa de apoio ao longo da vida para uma recuperação sustentada. Como a dependência de drogas ou álcool é um distúrbio crônico no qual pode haver recaídas, as políticas da empresa geralmente exigem acompanhamento e monitoramento pelo EAP por um ano ou mais após o estabelecimento da abstinência. Se um funcionário recidivar, o EAP geralmente reavalia a situação e uma mudança no plano de tratamento pode ser instituída. Essas recaídas, se breves e seguidas por um retorno à abstinência, geralmente não sinalizam falha geral do tratamento. Os funcionários que não cooperarem com o tratamento, neguem suas recaídas diante de evidências claras ou não consigam manter a abstinência estável continuarão apresentando baixo desempenho no trabalho e poderão ser desligados do emprego com base nisso.

Atitudes negativas em relação ao abuso de substâncias pelas mulheres, juntamente com a relutância das mulheres em admitir seu abuso e dependência, resultaram em dados escassos disponíveis especificamente sobre mulheres. Mesmo em países com informações consideráveis ​​sobre abuso e dependência de drogas, muitas vezes é difícil encontrar dados relacionados diretamente às mulheres. Nos casos em que os estudos examinaram o papel das mulheres no abuso de substâncias, a abordagem não foi de forma alguma específica do gênero, de modo que as conclusões podem ter sido obscurecidas ao ver o envolvimento das mulheres a partir de uma perspectiva masculina.

Outro fator relacionado ao conceito de abuso de substâncias como um problema masculino é a falta de serviços para mulheres que abusam de substâncias. ... Onde existem serviços, como serviços de tratamento e reabilitação, eles freqüentemente têm uma abordagem baseada em modelos masculinos de dependência de drogas. Onde os serviços são prestados para mulheres, é claro que eles devem ser acessíveis. Isso nem sempre é fácil quando a dependência de drogas das mulheres é estigmatizada e quando o custo do tratamento está além das possibilidades da maioria das mulheres.

Citado de: Organização Mundial da Saúde 1993.

Eficácia dos programas baseados no local de trabalho

Um investimento em programas no local de trabalho para lidar com problemas de drogas e álcool tem sido lucrativo em muitos setores. Um exemplo é um estudo com 227 funcionários de uma grande indústria norte-americana que foram encaminhados para tratamento de alcoolismo pelo EAP da empresa. Os funcionários foram aleatoriamente designados para três abordagens de tratamento: (1) internação obrigatória, (2) frequência obrigatória em Alcoólicos Anônimos (AA) ou (3) uma escolha de internação, atendimento ambulatorial ou AA. No seguimento, dois anos depois, apenas 13% dos funcionários haviam recebido alta. Do restante, menos de 15% tiveram problemas de trabalho e 76% foram classificados como “bom” ou “excelente” por seus supervisores. O tempo de ausência ao trabalho caiu mais de um terço. Embora algumas diferenças tenham sido encontradas entre as abordagens de tratamento inicial, os resultados do trabalho de dois anos foram semelhantes para todos os três (Walsh et al. 1991).

A Marinha dos Estados Unidos calculou que seus programas de internação para reabilitação de drogas e álcool produziram uma proporção geral de benefício financeiro em relação ao custo de 12.9 para 1. Esse valor foi calculado comparando o custo do programa com os custos que seriam incorridos na substituição do participantes de programas reabilitados com sucesso com novos funcionários (Caliber Associates 1989). A Marinha descobriu que a relação custo-benefício era maior para aqueles com mais de 26 anos de idade (17.8 para 1) em comparação com o pessoal mais jovem (8.2 para 1) e encontrou o maior benefício para o tratamento do alcoolismo (13.8 para 1) versus outras drogas (10.3 para 1) ou tratamento para polidrogas (6.8 para 1). Mesmo assim, o programa gerou economia financeira em todas as categorias.

Em geral, descobriu-se que os programas baseados no local de trabalho para a identificação e reabilitação de funcionários que sofrem de problemas com álcool e outras drogas beneficiam tanto os empregadores quanto os trabalhadores. Versões modificadas dos programas EAP também foram adotadas por organizações profissionais, como sociedades médicas, associações de enfermagem e associações de advogados (associações de advogados). Esses programas recebem relatórios confidenciais sobre possíveis sinais de deficiência em um profissional de colegas, familiares, clientes ou empregadores. A intervenção face a face é realizada por pares e, se for necessário tratamento, o programa faz o encaminhamento adequado. Ele então monitora a recuperação do indivíduo e ajuda o profissional em recuperação a lidar com problemas de prática e licenciamento (Meek 1992).

Conclusão

O álcool e outras drogas psicoativas são causas importantes de problemas no local de trabalho em muitas partes do mundo. Embora o tipo de droga utilizada e a via de administração possam variar de local para local e com o tipo de indústria, o abuso de drogas e álcool cria riscos à saúde e à segurança dos usuários, de seus familiares, de outros trabalhadores e, em muitos casos , para o público. Uma compreensão dos tipos de problemas de drogas e álcool existentes em uma determinada indústria e os recursos de intervenção e tratamento disponíveis na comunidade permitirão o desenvolvimento de programas de reabilitação. Esses programas trazem benefícios para empregadores, funcionários, suas famílias e para a sociedade em geral na qual esses problemas surgem.

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