análise racional

Os ambientes ocupacionais são locais apropriados para a promoção de objetivos relacionados à saúde, como avaliação, educação, aconselhamento e promoção da saúde em geral. Do ponto de vista das políticas públicas, os locais de trabalho fornecem um locus eficiente para atividades como essas, envolvendo, como muitas vezes envolvem, uma ampla agregação de indivíduos. Além disso, a maioria dos trabalhadores fica em um local de trabalho previsível por uma parte significativa do tempo quase todas as semanas. O local de trabalho geralmente é um ambiente controlado, onde indivíduos ou grupos podem ser expostos a programas educacionais ou receber aconselhamento sem as distrações de um ambiente doméstico ou a atmosfera apressada de um ambiente médico.

A saúde é uma função habilitante, ou seja, que permite aos indivíduos perseguir outros objetivos, incluindo o desempenho bem-sucedido em suas funções de trabalho. Os empregadores têm interesse em maximizar a saúde por causa de sua estreita ligação com a produtividade no trabalho, tanto em quantidade quanto em qualidade. Assim, reduzir a ocorrência e carga de doenças que levam a ausências, incapacidades ou desempenho inferior no trabalho é uma meta que merece alta prioridade e investimentos consideráveis. As organizações de trabalhadores, estabelecidas para melhorar o bem-estar dos membros, também têm um interesse inerente em patrocinar programas que possam melhorar o estado de saúde e a qualidade de vida.

Patrocínio

O patrocínio dos empregadores geralmente inclui suporte financeiro total ou parcial do programa. No entanto, alguns empregadores podem apoiar apenas o planejamento ou organização das atividades reais de promoção da saúde pelas quais os trabalhadores individuais devem pagar. Os programas patrocinados pelo empregador às vezes fornecem incentivos aos funcionários para participação, conclusão do programa ou mudança bem-sucedida de hábitos de saúde. Os incentivos podem incluir folga do trabalho, recompensas financeiras pela participação ou resultados, ou reconhecimento pela conquista de metas relacionadas à saúde. Em indústrias sindicalizadas, particularmente onde os trabalhadores estão dispersos em locais de trabalho menores, pequenos demais para montar um programa, os programas de promoção da saúde podem ser elaborados e executados pela organização trabalhista. Embora o patrocínio de programas de educação e aconselhamento em saúde por empregadores ou organizações de trabalhadores geralmente envolva programas realizados no local de trabalho, eles podem ocorrer total ou parcialmente em instalações da comunidade, sejam elas administradas pelo governo, sem fins lucrativos ou com fins lucrativos organizações.

O patrocínio financeiro precisa ser complementado pelo compromisso do empregador, por parte da alta administração e também da gerência intermediária. Toda organização de empregadores tem muitas prioridades. Se a promoção da saúde deve ser vista como uma delas, ela deve ser ativa e visivelmente apoiada pela alta administração, tanto financeiramente quanto por meio da continuidade da atenção ao programa, inclusive enfatizando sua importância ao abordar funcionários, acionistas, altos gerentes e até mesmo a comunidade de investimento externa.

Confidencialidade e Privacidade

Embora a saúde dos funcionários seja um importante determinante da produtividade e da vitalidade das organizações de trabalho, a saúde em si é um assunto pessoal. Um empregador ou organização de trabalhadores que deseje fornecer educação e aconselhamento em saúde deve incluir procedimentos nos programas para garantir confidencialidade e privacidade. A disposição dos funcionários de se voluntariar para educação em saúde relacionada ao trabalho e programas de aconselhamento exige que os funcionários sintam que informações privadas de saúde não serão reveladas a outras pessoas sem sua permissão. Uma preocupação especial para os trabalhadores e seus representantes é que as informações obtidas dos programas de melhoria da saúde não sejam utilizadas de forma alguma na avaliação do desempenho no trabalho ou nas decisões gerenciais sobre contratação, demissão ou promoção.

Avaliação das necessidades

O planejamento do programa geralmente começa com uma avaliação das necessidades. Uma pesquisa com funcionários é frequentemente realizada para obter informações sobre questões como: (a) frequência auto-relatada de hábitos de saúde (por exemplo, tabagismo, atividade física, nutrição), (b) outros riscos à saúde, como estresse, hipertensão, hipercolesterolemia e diabetes, (c) prioridades pessoais para redução de risco e melhoria da saúde, (d) atitude em relação a configurações alternativas de programas, (e) locais preferidos para programação de promoção da saúde, (f) disposição para participar de atividades programáticas e, às vezes, (g) disposição para pagar uma parte do custo. As pesquisas também podem abranger atitudes em relação a políticas de empregadores existentes ou potenciais, como proibições de fumar ou oferecer comida nutricionalmente mais saudável em máquinas de venda automática ou lanchonetes no local de trabalho.

A avaliação de necessidades às vezes inclui a análise dos problemas de saúde do grupo empregado por meio do exame dos arquivos clínicos do departamento médico, registros de cuidados de saúde, reivindicações de invalidez e compensação do trabalho e registros de absenteísmo. Essas análises fornecem informações epidemiológicas gerais sobre a prevalência e o custo de diferentes problemas de saúde, tanto somáticos quanto psicológicos, permitindo avaliar as oportunidades de prevenção tanto do ponto de vista programático quanto financeiro.

Estrutura do Programa

Os resultados das avaliações de necessidades são considerados à luz dos recursos financeiros e humanos disponíveis, da experiência anterior do programa, dos requisitos regulatórios e da natureza da força de trabalho. Alguns dos elementos-chave de um plano de programa que precisam ser claramente definidos durante o processo de planejamento são listados na figura 1. Uma das decisões-chave é a identificação de modalidades eficazes para atingir a(s) população(ões)-alvo. Por exemplo, para uma força de trabalho amplamente dispersa, a programação baseada na comunidade ou a programação via telefone e correio pode ser a escolha mais viável e econômica. Outra decisão importante é incluir, como fazem alguns programadores, aposentados e cônjuges e filhos de funcionários, além dos próprios funcionários.

Figura 1. Elementos de um plano de programa de promoção da saúde.

A responsabilidade por um programa de promoção da saúde no local de trabalho pode recair sobre qualquer um dos vários departamentos pré-existentes, incluindo os seguintes: a unidade médica ou de saúde do funcionário; recursos humanos e pessoal; Treinamento; administração; ginástica; assistência a empregados e outros; ou um departamento separado de promoção da saúde pode ser estabelecido. Essa escolha costuma ser muito importante para o sucesso do programa. Um departamento com forte interesse em fazer o melhor para seus clientes, uma base de conhecimento adequada, boas relações de trabalho com outras partes da organização e a confiança dos gerentes sênior e de linha tem uma probabilidade muito alta de sucesso em termos organizacionais. As atitudes dos funcionários em relação ao departamento no qual o programa está inserido e sua confiança em sua integridade, com referência particular à confidencialidade de informações pessoais, podem influenciar sua aceitação do programa.

Temas

A frequência com que diversos tópicos de promoção da saúde são abordados com base em pesquisas de empregadores privados com 50 ou mais funcionários é mostrada na Figura 2. Uma revisão dos resultados de pesquisas comparáveis ​​em 1985 e 1992 revela aumentos substanciais na maioria das áreas. Ao todo, em 1985, 66% dos canteiros tinham pelo menos uma atividade, enquanto em 1992, 81% tinham uma ou mais. As áreas com os maiores aumentos foram as relacionadas a exercícios e condicionamento físico, nutrição, pressão alta e controle de peso. Várias áreas temáticas consultadas pela primeira vez em 1992 mostraram frequências relativamente altas, incluindo educação sobre AIDS, colesterol, saúde mental e riscos no trabalho e prevenção de lesões. Sintomático da expansão das áreas de interesse, a pesquisa de 1992 constatou que 36% dos locais de trabalho ofereciam educação ou outros programas para abuso de álcool e outras drogas, 28% para AIDS, 10% para prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e 9% para educação pré-natal.

Figura 2. Informações ou atividades de promoção da saúde oferecidas por disciplina, 1985 e 1992.

Uma ampla categoria de tópicos cada vez mais incluída na programação de promoção da saúde no local de trabalho (16% dos locais de trabalho em 1992) é a assistência à saúde mediada por programas de autoajuda. Comum a esses programas são materiais que abordam maneiras de tratar pequenos problemas de saúde e aplicar regras simples para julgar a gravidade de vários sinais e sintomas, a fim de decidir se é aconselhável procurar ajuda profissional e com que grau de urgência.

Criar consumidores de serviços de saúde mais bem informados é um objetivo aliado do programa e inclui educá-los sobre como escolher um médico, que perguntas fazer ao médico, os prós e contras de estratégias alternativas de tratamento, como decidir se e onde ter um procedimento diagnóstico ou terapêutico recomendado, terapias não tradicionais e direitos dos pacientes.

Avaliações de saúde

Independentemente da missão, tamanho e população-alvo, avaliações multidimensionais de saúde são comumente administradas aos funcionários participantes durante os estágios iniciais do programa e em intervalos periódicos a partir de então. Os dados coletados sistematicamente geralmente cobrem hábitos de saúde, estado de saúde, medidas fisiológicas simples, como pressão arterial e perfil lipídico, e (menos comumente) atitudes de saúde, dimensões sociais da saúde, uso de serviços preventivos, práticas de segurança e histórico familiar. Saídas computadorizadas, retroalimentadas para funcionários individuais e agregadas para planejamento, monitoramento e avaliação de programas, geralmente fornecem algumas estimativas de risco absoluto ou relativo, que vão desde o risco absoluto de ter um ataque cardíaco durante o período de dez anos subsequente (ou como a vida de um indivíduo risco quantificável de ter um ataque cardíaco se compara ao risco médio para indivíduos da mesma idade e sexo) a classificações qualitativas de saúde e riscos em uma escala de ruim a excelente. Recomendações individuais também são comumente fornecidas. Por exemplo, atividade física regular seria recomendada para indivíduos sedentários e mais contatos sociais para um indivíduo sem contato frequente com familiares ou amigos.

As avaliações de saúde podem ser oferecidas sistematicamente no momento da contratação ou em associação com programas específicos e, posteriormente, em intervalos fixos ou com periodicidade definida por idade, sexo e situação de risco à saúde.

Aconselhamento

Outro elemento comum da maioria dos programas é o aconselhamento para efetuar mudanças em hábitos prejudiciais à saúde, como fumar, más práticas nutricionais ou comportamento sexual de alto risco. Existem métodos eficazes para ajudar os indivíduos a aumentar sua motivação e prontidão para fazer mudanças em seus hábitos de saúde, para ajudá-los no processo real de fazer mudanças e para minimizar o retrocesso, muitas vezes denominado reincidência. Sessões de grupo lideradas por um profissional de saúde ou leigo com treinamento especial são frequentemente usadas para ajudar os indivíduos a fazer mudanças, enquanto o apoio de colegas encontrado no local de trabalho pode melhorar os resultados em áreas como parar de fumar ou atividade física.

A educação em saúde para trabalhadores pode incluir temas que podem influenciar positivamente a saúde de outros membros da família. Por exemplo, a educação pode incluir programação sobre gravidez saudável, a importância da amamentação, habilidades parentais e como lidar efetivamente com os cuidados de saúde e as necessidades relacionadas de parentes mais velhos. O aconselhamento eficaz evita estigmatizar os participantes do programa que têm dificuldade em fazer mudanças ou que decidem não fazer as mudanças de estilo de vida recomendadas.

Trabalhadores com Necessidades Especiais

Uma proporção significativa da população ativa, especialmente se incluir muitos trabalhadores mais velhos, terá uma ou mais condições crônicas, como diabetes, artrite, depressão, asma ou lombalgia. Além disso, uma subpopulação substancial será considerada de alto risco para um sério problema de saúde futuro, por exemplo, doença cardiovascular devido à elevação de fatores de risco, como colesterol total sérico, pressão alta, tabagismo, obesidade significativa ou altos níveis de estresse.

Essas populações podem ser responsáveis ​​por uma quantidade desproporcional de utilização de serviços de saúde, custos de benefícios de saúde e perda de produtividade, mas esses efeitos podem ser atenuados por meio de esforços de prevenção. Portanto, programas de educação e aconselhamento voltados para essas condições e riscos têm se tornado cada vez mais comuns. Esses programas geralmente utilizam uma enfermeira especialmente treinada (ou menos comumente, um educador de saúde ou nutricionista) para ajudar esses indivíduos a fazer e manter as mudanças comportamentais necessárias e trabalhar mais de perto com seu médico de cuidados primários para utilizar medidas médicas apropriadas, especialmente no que diz respeito ao uso de agentes farmacêuticos.

Provedores de programa

Os provedores de programas de promoção da saúde patrocinados pelo empregador ou pelo trabalhador são variados. Em organizações maiores, particularmente com concentrações geográficas significativas de funcionários, o pessoal existente em tempo integral ou parcial pode ser o principal pessoal do programa - enfermeiras, educadores de saúde, psicólogos, fisiologistas do exercício e outros. A equipe também pode vir de provedores externos, consultores individuais ou organizações que fornecem pessoal em uma ampla gama de disciplinas. As organizações que oferecem esses serviços incluem hospitais, organizações voluntárias (por exemplo, a American Heart Association); empresas de promoção da saúde com fins lucrativos que oferecem exames de saúde, condicionamento físico, controle do estresse, nutrição e outros programas; e organizações de cuidados gerenciados. Os materiais do programa também podem vir de qualquer uma dessas fontes ou podem ser desenvolvidos internamente. As organizações de trabalhadores às vezes desenvolvem seus próprios programas para seus membros ou podem fornecer alguns serviços de promoção da saúde em parceria com o empregador.

Muitos programas de educação e treinamento foram estabelecidos para preparar estudantes e profissionais de saúde para planejar, implementar e avaliar programas de promoção da saúde no local de trabalho. Muitas universidades oferecem cursos nessas disciplinas e algumas têm uma área especial de especialização em “promoção da saúde no local de trabalho”. Um grande número de cursos de educação continuada sobre como trabalhar em um ambiente corporativo, gerenciamento de programas e avanços em técnicas são oferecidos por instituições educacionais públicas e privadas, bem como por organizações profissionais. Para serem eficazes, os provedores devem entender o contexto específico, as restrições e as atitudes associadas aos ambientes de trabalho. No planejamento e implementação de programas devem levar em consideração políticas específicas para o tipo de emprego e local de trabalho, bem como questões relevantes de relações trabalhistas, horários de trabalho, estruturas organizacionais formais e informais, além da cultura corporativa, normas e expectativas.

Equipar

As tecnologias aplicáveis ​​variam de materiais de auto-ajuda que incluem livros tradicionais, panfletos, fitas de áudio ou vídeo a software de aprendizado programado e discos de vídeo interativos. A maioria dos programas envolve contato interpessoal por meio de grupos como aulas, conferências e seminários ou por meio de educação individual e aconselhamento com um provedor no local, por telefone ou mesmo por meio de um link de computador. Grupos de auto-ajuda também podem ser utilizados.

Os sistemas de coleta de dados baseados em computador são essenciais para a eficiência do programa, atendendo a uma variedade de funções de gerenciamento – orçamento e uso de recursos, programação, acompanhamento individual e avaliação de processos e resultados. Outras tecnologias podem incluir modalidades sofisticadas como uma conexão direta com um biocomputador para registrar medidas fisiológicas – pressão arterial ou acuidade visual, por exemplo – ou até mesmo a participação do sujeito no próprio programa (por exemplo, comparecimento a uma academia). Dispositivos de aprendizagem portáteis baseados em computador estão sendo testados para avaliar sua capacidade de melhorar a mudança comportamental.

Avaliação

Os esforços de avaliação variam de comentários anedóticos de funcionários a metodologias complexas que justificam a publicação em periódicos revisados ​​por pares. As avaliações podem ser direcionadas para uma ampla variedade de processos e resultados. Por exemplo, uma avaliação de processo pode avaliar como o programa foi implementado, quantos funcionários participaram e o que eles acharam dele. As avaliações de resultados podem visar mudanças no estado de saúde, como a frequência ou o nível de um fator de risco à saúde, seja auto-relatado (por exemplo, nível de exercício) ou avaliado objetivamente (por exemplo, hipertensão). Uma avaliação pode se concentrar em mudanças econômicas, como o uso e o custo dos serviços de saúde, ou no absenteísmo ou deficiência, quer isso esteja relacionado ao trabalho ou não.

As avaliações podem abranger apenas os participantes do programa ou podem abranger todos os funcionários em situação de risco. O primeiro tipo de avaliação pode responder a questões relativas à eficácia de uma determinada intervenção, mas o último responde à questão mais importante quanto à eficácia com a qual os fatores de risco em uma população inteira podem ter sido reduzidos. Enquanto muitas avaliações se concentram nos esforços para mudar um único fator de risco, outras abordam os efeitos simultâneos de intervenções multicomponentes. Uma revisão de 48 estudos publicados avaliando resultados de promoção de saúde abrangente e prevenção de doenças no local de trabalho constatou que 47 relataram um ou mais resultados de saúde positivos (Pelletier 1991). Muitos desses estudos têm deficiências significativas em design, metodologia ou análise. No entanto, sua quase unanimidade em relação aos resultados positivos e os resultados otimistas dos estudos mais bem desenhados sugerem que os efeitos reais estão na direção desejada. O que é menos claro é a reprodutibilidade dos efeitos em programas replicados, quanto tempo duram os efeitos inicialmente observados e se sua significância estatística se traduz em significância clínica. Além disso, as evidências de eficácia são muito mais fortes para alguns fatores de risco, como tabagismo e hipertensão, do que para atividade física, práticas nutricionais e fatores de saúde mental, incluindo estresse.

Tendências

Os programas de promoção da saúde no local de trabalho estão se expandindo além dos tópicos tradicionais de controle do abuso de álcool e drogas, nutrição, controle de peso, cessação do tabagismo, exercícios e controle do estresse. Hoje, as atividades geralmente cobrem uma ampla variedade de tópicos de saúde, desde uma gravidez saudável ou menopausa até condições crônicas de saúde, como artrite, depressão ou diabetes. Está sendo dada maior ênfase aos aspectos da boa saúde mental. Por exemplo, sob a rubrica de programas patrocinados pelo empregador podem aparecer cursos ou outras atividades como “melhorar as comunicações interpessoais”, “aumentar a auto-estima”, “melhorar a produtividade pessoal no trabalho e em casa” ou “superar a depressão”.

Outra tendência é fornecer uma gama mais ampla de informações sobre saúde e oportunidades de aconselhamento. Aconselhamento individual e em grupo pode ser complementado com aconselhamento de colegas, aprendizado baseado em computador e uso de videodiscos interativos. O reconhecimento de vários estilos de aprendizagem levou a uma gama mais ampla de modos de entrega para aumentar a eficiência com uma melhor correspondência entre estilos e preferências individuais de aprendizagem e abordagens instrucionais. Oferecer essa diversidade de abordagens permite que os indivíduos escolham o cenário, a intensidade e a forma educacional que melhor se adaptam aos seus hábitos de aprendizagem.

Hoje, educação e aconselhamento em saúde estão sendo cada vez mais oferecidos a funcionários de organizações maiores, incluindo aqueles que trabalham em locais distantes com poucos colegas de trabalho e aqueles que trabalham em casa. A entrega via correio e telefone, quando possível, pode facilitar esse alcance mais amplo. A vantagem desses modos de entrega do programa é a maior equidade, com os funcionários de campo não sendo prejudicados em comparação com seus colegas de escritório. Um custo de maior equidade é, às vezes, o contato interpessoal reduzido com profissionais de saúde sobre questões de promoção da saúde.

Políticas Saudáveis

Está aumentando o reconhecimento de que a política organizacional e as normas sociais são determinantes importantes da saúde e da eficácia dos esforços de melhoria da saúde. Por exemplo, limitar ou proibir o fumo no local de trabalho pode resultar em reduções substanciais no consumo per capita de cigarros entre os trabalhadores fumantes. Uma política de que bebidas alcoólicas não serão servidas em eventos da empresa estabelece expectativas comportamentais para os funcionários. Fornecer alimentos com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos complexos no refeitório da empresa é outra oportunidade de ajudar os funcionários a melhorar sua saúde.

No entanto, também existe a preocupação de que políticas organizacionais saudáveis ​​ou crenças sociais normativas expressas sobre o que constitui uma boa saúde possam estigmatizar os indivíduos que desejam se envolver em certos hábitos não saudáveis, como fumar, ou aqueles que têm uma forte predisposição genética para um estado não saudável, como como obesidade. Não é de estranhar que a maioria dos programas tenha taxas de participação mais altas de funcionários com hábitos “saudáveis” e riscos menores.

Integração com outros programas

A promoção da saúde tem muitas facetas. Parece que esforços crescentes estão sendo feitos para buscar uma integração mais próxima entre educação e aconselhamento em saúde, ergonomia, programas de assistência aos funcionários e benefícios específicos voltados para a saúde, como triagem e planos de condicionamento físico. Em países onde os empregadores podem criar seus próprios planos de benefícios de saúde ou podem complementar um plano do governo com benefícios definidos, muitos estão oferecendo benefícios de serviços clínicos preventivos, particularmente benefícios de triagem e melhoria da saúde, como associação a instalações de saúde e fitness da comunidade. As políticas fiscais que permitem aos empregadores deduzir os benefícios dos empregados dos impostos fornecem fortes incentivos financeiros para sua adoção.

O design ergonômico é um determinante importante da saúde do trabalhador e envolve mais do que apenas o ajuste físico do funcionário às ferramentas empregadas no trabalho. A atenção deve ser direcionada para a adequação geral do indivíduo às suas tarefas e ao ambiente geral de trabalho. Por exemplo, um ambiente de trabalho saudável requer uma boa combinação entre autonomia e responsabilidade no trabalho e adaptações efetivas entre o estilo de trabalho individual, as necessidades da família e a flexibilidade dos requisitos de trabalho. A relação entre o estresse no trabalho e as capacidades individuais de enfrentamento também não deve ser deixada de fora deste relato. Além disso, a saúde pode ser promovida fazendo com que os trabalhadores, individualmente e em grupos, ajudem a moldar o conteúdo do trabalho de forma a contribuir para sentimentos de autoeficácia e realização.

Os programas de assistência ao empregado, que genericamente incluem atividades dirigidas profissionalmente patrocinadas pelo empregador que fornecem avaliação, aconselhamento e encaminhamento a qualquer empregado para problemas pessoais, devem ter laços estreitos com outros programas de promoção da saúde, funcionando como uma fonte de referência para os deprimidos, os superestressados ​​e o preocupado. Em troca, os programas de assistência aos funcionários podem encaminhar os trabalhadores apropriados para programas de gerenciamento de estresse patrocinados pelo empregador, para programas de condicionamento físico que ajudam a aliviar a depressão, para programas nutricionais para pessoas com sobrepeso, baixo peso ou simplesmente com má nutrição e para grupos de autoajuda para aqueles que carecem de apoio social.

Conclusão

A promoção da saúde no local de trabalho atingiu a maioridade devido em grande parte aos incentivos ao investimento do empregador, aos resultados positivos relatados para a maioria dos programas e à crescente aceitação da promoção da saúde no local de trabalho como parte essencial de um plano de benefícios abrangente. Seu escopo ampliou-se consideravelmente, refletindo uma definição mais abrangente de saúde e uma compreensão dos determinantes da saúde individual e familiar.

Abordagens bem desenvolvidas para planejamento e implementação de programas existem, assim como um quadro de profissionais de saúde bem treinados para programas de pessoal e uma ampla variedade de materiais e veículos de entrega. O sucesso do programa depende da individualização de qualquer programa para a cultura corporativa e para as oportunidades de promoção da saúde e restrições organizacionais de um determinado local de trabalho. Os resultados da maioria das avaliações apoiaram o movimento em direção aos objetivos declarados do programa, mas são necessárias mais avaliações usando projetos e métodos cientificamente válidos.

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