Há uma consciência crescente entre os empregadores dos setores público e privado nos Estados Unidos de que os resultados saudáveis ​​do parto, a produtividade e a situação econômica da organização estão conectados. Ao mesmo tempo, há uma preocupação crescente com os riscos ocupacionais para a saúde reprodutiva. Nunca antes os empregadores tiveram melhores razões para melhorar a saúde materna e infantil entre os funcionários e suas famílias. O aumento dos custos com assistência médica, a mudança na demografia da força de trabalho e o aumento das evidências de que funcionários saudáveis ​​levam a ganhos de produtividade são razões convincentes para tornar a saúde materna e infantil um complemento aos seus programas de educação e promoção de saúde.

Uma estratégia de saúde materno-infantil é um termo amplamente usado para definir qualquer iniciativa cuidadosamente planejada patrocinada pelo empregador ou pelo sindicato que promova a saúde e o bem-estar das mulheres, antes, durante e após a gravidez, e apoie a saúde dos bebês durante também o primeiro ano de vida. Não existe uma solução ou abordagem única para melhorar a saúde materna e infantil. Em vez disso, para a maioria dos empregadores, o esforço é uma combinação das seguintes atividades, personalizadas para atender ao ambiente que torna seu local de trabalho único.

Benefícios de cuidados de saúde

É útil ver os benefícios dos cuidados de saúde materna e infantil como um cuidado contínuo que fornece conscientização sobre saúde reprodutiva e aconselhamento e serviços de planejamento familiar durante todo o ciclo de vida reprodutiva. Os benefícios listados na tabela 1 representam aqueles que um plano de saúde deve cobrir devido à sua importância na melhoria da saúde materna e infantil.

Tabela 1. Benefícios do seguro de saúde.

Fonte: March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.

Projeto de benefícios

Embora muitos planos de saúde americanos ofereçam cobertura para cuidados pré-concepcionais e pré-natais, há uma série de razões pelas quais pode ser difícil para algumas mulheres obter cuidados acessíveis e de alta qualidade. Por exemplo, alguns provedores exigem pagamento antecipado para cuidados pré-natais e serviços de parto, mas a maioria das seguradoras não fará o pagamento até depois do parto. Outras barreiras ao acesso a cuidados adequados incluem altas taxas dedutíveis ou copagamentos, horário comercial inconveniente, falta de cobertura para dependentes e inacessibilidade geográfica. Os empregadores não podem eliminar todas essas barreiras, mas isso representaria um excelente começo para ajudar a remover o ônus dos pagamentos adiantados e altas taxas dedutíveis e oferecer assistência ao empregado para encontrar aceitação por um prestador adequado de cuidados pré-natais.

Na Texas Instruments (TI), o objetivo é tornar o atendimento pré-natal acessível, independentemente do nível de renda do funcionário ou do profissional de saúde. As mães que procuram o pré-natal na rede TI pagam apenas 10% do valor à vista negociado, valor único que cobre o pré-natal, partos não complicados e cesáreas.

A Haggar Apparel Company paga 100% do custo do pré-natal antecipadamente se um funcionário ou dependente acessar o pré-natal no primeiro trimestre da gravidez. O Home Depot (um varejista de produtos de construção e mercadorias relacionadas) isenta a taxa de franquia hospitalar da gestante se as consultas de pré-natal começarem no primeiro trimestre.

Embora muitos planos forneçam cuidados adequados para os primeiros dias de vida de um recém-nascido, a cobertura para os cuidados preventivos contínuos do bebê após a alta hospitalar, frequentemente referidos como cuidados com o bebê saudável, geralmente é inadequada ou inexistente.

No First National Bank de Chicago, as gestantes inscritas no plano de indenização e que concluírem um programa de educação pré-natal até o final do quarto mês de gravidez têm a franquia de $ 400 dispensada da cobertura do seguro de saúde do primeiro ano do recém-nascido. A Monfort Company, uma fábrica de embalagem de carne bovina em Greeley, Colorado, cobre totalmente os cuidados com o bebê até os três anos de idade.

Serviços relacionados a benefícios e programas para funcionários

A Tabela 2 lista serviços e programas relacionados a benefícios que são considerados recursos de apoio importantes para uma estratégia de saúde materno-infantil. Esses serviços e programas podem ser prestados diretamente pelo empregador, seja no local de trabalho ou em local próximo, ou mediante contrato com agência ou fornecedor externo, dependendo da estrutura, localização e tamanho da organização e podem ser administrados pelos benefícios , departamento de saúde do empregado, promoção da saúde ou assistência ao empregado, por exemplo.

Poucas empresas podem oferecer todos esses componentes; porém, quanto mais completa e abrangente for a estratégia, maiores serão as chances de melhorar a saúde das mães e dos bebês.

Tabela 2. Outros serviços relacionados a benefícios prestados pelo empregador.

Fonte: March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.

Período pré-gravidez e gravidez

Os programas de gerenciamento de maternidade estão ganhando popularidade porque oferecem recursos atraentes tanto para os futuros pais quanto para o empregador. Embora não tenha sido concebido para substituir os cuidados pré-natais prestados por um profissional de saúde, a gestão da maternidade é um serviço relacionado com benefícios que fornece aconselhamento personalizado e apoio adaptado às necessidades e níveis de risco da mãe.

A Levi Strauss & Company, uma das maiores produtoras de roupas e confecções do país, oferece um programa de gerenciamento de maternidade administrado por uma companhia de seguros. As funcionárias são incentivadas a acessar o programa assim que estiverem grávidas e receberão $ 100 em dinheiro por ligar para o número gratuito de gerenciamento de maternidade. Em 1992, os custos dos recém-nascidos cujas mães participavam do programa eram quase 50% menores do que aqueles cujas mães não participavam.

O First National Bank of Chicago oferece a March of Dimes bebês e você programa de promoção da saúde pré-natal como parte de sua estratégia de saúde materno-infantil. Este programa é descrito abaixo e no estudo de caso na pág. 15.23 acima.

Bebês e você: um programa de promoção da saúde pré-natal

A Marcha dos Dimes' bebês e você programa de promoção da saúde pré-natal foi desenvolvido em 1982 em parceria com especialistas em saúde materno-infantil em todo o país. Amplamente testado em campo pelos capítulos e locais de trabalho do March of Dimes, o programa é continuamente atualizado e aprimorado.

bebês e você educa os adultos sobre como praticar comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​antes e durante a gravidez, motiva as mulheres a obter cuidados pré-natais precoces e regulares e influencia os empregadores a implementar estratégias que apoiem os resultados saudáveis ​​da gravidez.

As atividades de promoção da saúde pré-natal devem atingir funcionários, parceiros, outros familiares e amigos. bebês e você é adaptável às necessidades exclusivas de qualquer força de trabalho. Leva-se em consideração o nível educacional, a cultura e o idioma dos possíveis participantes, bem como quaisquer restrições do local de trabalho e recursos comunitários disponíveis.

Como os empregadores estão em diferentes estágios de suas atividades de promoção da saúde, bebês e você oferece três níveis de implementação: uma campanha de informação, seminários educativos e formação de profissionais de saúde (ver caixa). Os tópicos mais populares para materiais informativos e seminários educacionais são pré-concepção e cuidados pré-natais, desenvolvimento fetal, genética, o papel masculino na gravidez, nutrição durante a gravidez e paternidade. Os tópicos abordados nos programas pré-natais de 31 empresas pesquisadas pelo New York Business Group on Health descobriram que os temas dominantes são entender o que acontece durante a gravidez e o parto; atendimento oportuno por profissionais de saúde qualificados; praticar comportamentos saudáveis ​​relacionados à gravidez e evitar riscos que possam afetar a mãe e/ou o feto; cuidados com o recém-nascido; e manter relações familiares e de trabalho satisfatórias (Duncan, Barr e Warshaw 1992).

BEBÊS E VOCÊ: Níveis de Implementação

Campanha Informativa Nível I tem como objetivo conscientizar o canteiro de obras sobre a importância do pré-natal precoce e regular. Para sustentar esse nível de implementação, uma variedade de materiais impressos e audiovisuais está disponível na March of Dimes.

Seminários Educacionais Nível II são entregues no local de trabalho por profissionais de saúde voluntários da March of Dimes. Quatorze tópicos de seminários diferentes estão disponíveis para escolha, incluindo: cuidados pré-concepcionais, cuidados pré-natais, nutrição, exercícios e gravidez, gravidez após os 35 anos, estresse e gravidez, complicações na gravidez, cuidados com o bebê, papel masculino na gravidez e amamentação.

Nível III Formação de Profissionais de Saúde permite que um local de trabalho estabeleça Bebês e você como um componente contínuo de suas atividades de bem-estar. A March of Dimes oferece um treinamento de um dia sobre a entrega e implementação do programa para profissionais de saúde no local, como enfermeiras de saúde ocupacional, gerentes de benefícios, diretores médicos e especialistas em promoção da saúde.

Mas não importa o nível de Babies and You que um local de trabalho escolha implementar, há oito objetivos de um esforço bem-sucedido de promoção da saúde pré-natal que este programa se esforça para alcançar:

• Compromisso de gestão
• Planejamento de programas interdepartamentais
• Entrada do funcionário
• A oferta de incentivos
• Benefícios e políticas de suporte
• Estabelecimento de canais de comunicação
• Acesso a recursos da comunidade
• Avaliação

Pós-gravidez e período da infância

Além de implementar programas de promoção da saúde e outros serviços que enfocam a saúde da mãe antes e durante a gravidez, muitos empregadores também oferecem programas de apoio aos pais e bebês após a gravidez, durante os primeiros doze meses críticos e além. Benefícios de incapacidade de maternidade, programas de lactação, contas de reembolso de cuidados dependentes (por exemplo, reservas de ganhos antes dos impostos que os funcionários podem utilizar para pagar despesas de cuidados dependentes), aulas para pais e creche no local são apenas alguns dos benefícios e programas agora oferecido.

Por exemplo, para manter a boa vontade com seus funcionários, Lancaster Laboratories, com sede em Lancaster, Pensilvânia, e fornecendo pesquisa e consultoria de laboratório contratada para as indústrias ambiental, alimentícia e farmacêutica, continua a fornecer benefícios de seguro de saúde durante licença de maternidade e parental não remunerada licença quer a funcionária pretenda ou não regressar ao trabalho após o parto. Essa abordagem de gerenciamento de apoio à família obteve resultados: em uma indústria onde uma taxa de rotatividade de 27% é a norma, a taxa em Lancaster é de apenas 8% (March of Dimes, 1994).

Os programas de lactação também são fáceis e benéficos para os empregadores implementarem. Os benefícios do aleitamento materno para a saúde vão além dos benefícios da própria criança. Um estudo recente mostra que melhorar a saúde de uma criança por meio da amamentação tem um efeito direto na produtividade dos funcionários. Bebês mais saudáveis ​​significam que mães e pais perdem significativamente menos dias de trabalho para cuidar de uma criança doente (Ryan e Martinez, 1989). Oferecer um programa de lactação requer simplesmente fornecer espaço e equipamentos no local para extrair e armazenar o leite materno.

O Departamento de Água e Energia de Los Angeles conseguiu quantificar alguns benefícios de seu programa de lactação: por exemplo, 86% dos participantes afirmam que o programa facilitou sua transição de volta ao trabalho; 71% relatam tirar menos folga desde que participaram; e os participantes do programa têm uma taxa de rotatividade de 2% (March of Dimes 1994).

Políticas do Empregador

Existem muitas políticas no local de trabalho que os empregadores podem iniciar para criar uma cultura de apoio à saúde materna e infantil. Instituir novas políticas e mudar as antigas pode enviar uma mensagem importante aos funcionários sobre a cultura corporativa da empresa.

Algumas políticas afetam a saúde de todos os trabalhadores, como criar um ambiente livre de fumo. Outros se concentram em grupos selecionados, como aqueles que tratam dos riscos ocupacionais para a saúde reprodutiva e que são direcionados para atender às necessidades de homens e mulheres que planejam ter um filho. Ainda mais, incluindo políticas de trabalho flexíveis, apoiam as mulheres grávidas no agendamento de consultas pré-natais e aliviam o fardo dos pais com bebês e crianças pequenas. Finalmente, as políticas relativas à modificação das atribuições de trabalho quando necessário durante a gravidez e à resolução de questões de incapacidade e sua duração ajudam a proteger a saúde da trabalhadora grávida, minimizando a interferência em suas atribuições de trabalho.

Quando a Warner-Lambert Company, líder nas indústrias farmacêutica, de cuidados de saúde e produtos de confeitaria, iniciou seus programas de gerenciamento de maternidade e educação pré-natal, a empresa também introduziu diretrizes abrangentes para o gerenciamento de saúde reprodutiva. As diretrizes incentivam os funcionários a preencher questionários avaliando o potencial de riscos à saúde reprodutiva em seus empregos ou locais de trabalho. Se necessário, um engenheiro de segurança da Warner-Lambert realizará uma avaliação para determinar se algum controle de riscos ou restrições de trabalho pode ser necessário.

Além das políticas de riscos à saúde reprodutiva, vários empregadores oferecem políticas flexíveis de licença familiar. Por exemplo, na AT&T, a gigante das comunicações, os funcionários podem tirar até 12 meses de licença não remunerada para cuidar de um recém-nascido ou filho adotivo. Mais de 50% dos colaboradores que usufruíram desta política de licenças desde 1990 regressaram ao trabalho no prazo de três meses. Em seis meses, 82% dos funcionários estavam de volta ao trabalho (March of Dimes 1994).

E na PepsiCo Inc., o grande conglomerado de bebidas e alimentos com sede em Purchase, Nova York, os pais de recém-nascidos podem tirar até oito semanas de licença remunerada e mais oito semanas de licença não remunerada com garantia do mesmo emprego ou de um emprego comparável quando eles retornam (March of Dimes 1994).

Projetando uma estratégia de saúde materna e infantil para atender às necessidades de negócios

Qualquer estratégia sustentável de saúde materna e infantil baseada no empregador, além de ser aceitável para os funcionários, deve atender a objetivos comerciais sólidos. Dependendo dos objetivos de uma empresa, diferentes benefícios, programas de funcionários ou políticas podem ter prioridade. As etapas a seguir são úteis no desenvolvimento de uma estratégia preliminar:

1. Documente os benefícios, programas e políticas existentes que apoiam a saúde materna e infantil para criar a base de uma estratégia formal.
2. Informe-se sobre os recursos da comunidade disponíveis para auxiliar os esforços da empresa.
3. Prepare uma lista prioritária de iniciativas preliminares de saúde materna e infantil que incluam mudanças ou introduções em benefícios, programas ou políticas.
4. Obtenha suporte preliminar da alta administração antes de dar o próximo passo.
5. Avalie as necessidades percebidas e teste as estratégias propostas com os funcionários para validar as recomendações preliminares.
6. Desenvolver uma estratégia formal de saúde materno-infantil articulando uma missão, delineando objetivos, alocando os recursos necessários, identificando potenciais obstáculos e atores-chave, preparando um cronograma de implementação e obtendo o apoio necessário em todos os níveis da empresa.

Implementação de iniciativas de saúde materna e infantil

O próximo passo é implementar os benefícios, programas e políticas que fazem parte da estratégia. O processo de implementação geralmente inclui as seguintes etapas:

1. Atribuir responsabilidade pela implementação.
2. Selecione medições de qualidade pelas quais gerenciar o programa.
3. Avaliar e selecionar fornecedores.
4. Revise os incentivos e outros métodos para aumentar a participação dos funcionários.
5. Comunicar as iniciativas aos colaboradores e familiares.

Gerenciando o sucesso de uma estratégia de saúde materno-infantil

Após a implementação, a estratégia de saúde materno-infantil de um empregador deve ser revisada quanto à eficácia em atender aos objetivos originais e às necessidades de negócios. Avaliação e feedback são essenciais e ajudam a garantir que as iniciativas de saúde materno-infantil atendam às necessidades do empregador e dos funcionários.

Saúde Materno-Infantil na França

Logo após a Segunda Guerra Mundial, a França instituiu Protection Maternelle et Infantile (PMI), um sistema nacional através do qual profissionais de saúde públicos e privados, em colaboração com serviços sociais, fornecem serviços preventivos básicos de saúde, médicos, sociais e educacionais para mulheres grávidas, bebês e crianças. crianças até os seis anos de idade.

Na maioria das vezes, as famílias e os médicos particulares organizam individualmente aconselhamento pré-concepcional, planejamento familiar, pré-natal precoce e regular, exames preventivos de saúde e vacinação de crianças de até seis anos. A participação no programa é incentivada por meio de reembolso de 100% pelo seguro nacional de saúde (para se qualificar para essa cobertura, as mulheres devem registrar sua gravidez até a 15ª semana de gestação), pagamentos mensais (familiares) do quarto mês de gestação de uma mulher até até o terceiro mês de vida da criança como incentivo ao cumprimento das diretrizes nacionais de prevenção e um programa contínuo de informação e educação.

As mulheres impossibilitadas de participar dos cuidados através do setor privado são atendidas por 96 centros PMI controlados localmente, um em cada departamento francês. Além de fornecer clínicas de saúde de bairro gratuitas, esses centros identificam e direcionam para intervenção mulheres grávidas e crianças em risco, realizam visitas domiciliares e monitoram o progresso de todas as mulheres e bebês para garantir que os serviços preventivos exigidos nas diretrizes nacionais sejam recebidos.

O papel dos empregadores neste sistema é regulado por lei. Eles fornecem às mulheres grávidas:

• Mudanças de emprego; horários flexíveis para aliviar a carga de deslocamento e períodos de descanso para reduzir o estresse e a fadiga que podem levar ao parto prematuro
• Licença-maternidade com garantia de emprego para mães que geram ou adotam filhos para promover o vínculo e o desenvolvimento saudável da criança (auxílio-maternidade no valor de 84% do salário é pago pela previdência social até o limite)
• Acordos de trabalho de meio período e licença parental não remunerada com segurança no emprego para permitir que os pais equilibrem o cuidado dos filhos e as responsabilidades de trabalho (um subsídio parental nacional ajuda a compensar o custo da licença não remunerada) (Richardson 1994)

Conclusão

A necessidade de abordar a saúde materna e infantil no local de trabalho americano aumentará à medida que mais e mais mulheres entrarem na força de trabalho e à medida que as questões familiares e do local de trabalho se tornarem inseparáveis. Empresas com visão de futuro já reconheceram isso e estão desenvolvendo abordagens inovadoras. Os empregadores estão em uma posição única e poderosa para influenciar a mudança e se tornarem líderes na promoção de mães e bebês saudáveis.

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À medida que a epidemia de infecção por HIV piora e se espalha, um número crescente de locais de trabalho, sindicatos, empregadores e empregados está sendo afetado pela ameaça de infecção por HIV e AIDS (coletivamente denominados HIV/AIDS). Os efeitos costumam ser particulares e altamente visíveis; eles também podem ser insidiosos e um tanto ocultos. Durante o período relativamente breve da epidemia de HIV, as consequências diretas e indiretas da AIDS para o setor empresarial e para o local de trabalho em geral (diferente de seu aspecto de assistência à saúde) permanecem, em sua maior parte, um componente marginalmente reconhecido da gravidade e magnitude da AIDS.

As atitudes e opiniões dos funcionários sobre a AIDS são de importância fundamental e devem ser avaliadas para que um programa no local de trabalho seja planejado e gerenciado com eficácia. A ignorância e a desinformação dos funcionários podem representar grandes obstáculos a um programa educacional e, se forem mal avaliados ou mal administrados, podem levar à desconfiança e à interrupção, e podem agravar preconceitos e medos já prevalentes sobre a AIDS.

Nos Estados Unidos, “a AIDS gerou mais ações judiciais individuais em uma ampla gama de questões de saúde do que qualquer outra doença na história”, observa Lawrence Gostin do HIV Litigation Project. Uma pesquisa nacional de 1993 sobre as atitudes dos funcionários em relação à AIDS, realizada pela National Leadership Coalition on AIDS, relata que muitos trabalhadores americanos continuam a ter atitudes negativas e potencialmente discriminatórias em relação a colegas de trabalho infectados pelo HIV, e a pesquisa conclui que a maioria dos funcionários não sabe como seus empregadores reagiriam a situações relacionadas ao HIV ou AIDS em seus locais de trabalho, ou eles acham que seu empregador despediria um funcionário com infecção pelo HIV ao primeiro sinal de doença. Discriminar funcionários com base apenas na deficiência é expressamente proibido nos Estados Unidos pela Americans with Disabilities Act (ADA), que inclui sob sua proteção pessoas com infecção pelo HIV e AIDS. A Lei dos Americanos com Deficiência exige que os empregadores com mais de 15 pessoas façam “acomodações razoáveis” ou ajustes no trabalho para seus funcionários com deficiência, incluindo infecção por HIV e AIDS.

Por exemplo, 32% dos trabalhadores americanos na pesquisa achavam que um funcionário com infecção pelo HIV seria demitido ou colocado em licença por invalidez ao primeiro sinal de doença. Claramente, se um empregador decidir demitir um funcionário com infecção pelo HIV apenas com base no diagnóstico, esse empregador estará infringindo a lei. Essa ignorância generalizada dos funcionários sobre as responsabilidades legais de um empregador claramente torna os empregadores - e, por extensão, seus gerentes e funcionários - vulneráveis ​​a processos judiciais de discriminação potencialmente caros, interrupções no trabalho e problemas de moral e produtividade dos funcionários.

Percepções errôneas sobre a epidemia também podem alimentar atitudes e comportamentos discriminatórios entre gerentes e funcionários e podem colocar o empregador em risco. Por exemplo, 67% dos trabalhadores pesquisados ​​achavam que seus colegas ficariam desconfortáveis ​​trabalhando com alguém com infecção pelo HIV. Se não forem controladas, tais atitudes e os tipos de comportamento consistentes com elas podem colocar um empregador em risco considerável. Os gerentes podem presumir erroneamente que o tratamento discriminatório contra pessoas com infecção por HIV ou AIDS, ou pessoas consideradas infectadas, é aceitável.

Desafios de gestão do HIV/AIDS

Os desenvolvimentos médicos, jurídicos, financeiros e no local de trabalho decorrentes da epidemia representam uma série de desafios para as pessoas com infecção por HIV e AIDS, suas famílias, seus sindicatos e seus empregadores. Líderes trabalhistas, executivos de negócios, profissionais de recursos humanos e gerentes de linha de frente enfrentam tarefas cada vez mais complicadas, incluindo controlar custos, proteger a confidencialidade das informações médicas dos funcionários e fornecer “acomodações razoáveis” a seus funcionários com infecção por HIV e AIDS, além de proteger pessoas com infecção por HIV e AIDS e aquelas percebidas como portadoras da doença por discriminação na contratação e promoção. As pessoas infectadas pelo HIV permanecem no trabalho por mais tempo, de modo que os empregadores precisam planejar a melhor forma de lidar com funcionários infectados pelo HIV de maneira justa e eficaz por um longo período de tempo e, muitas vezes, com pouco ou nenhum treinamento ou orientação. Gerir eficazmente funcionários com SIDA requer manter-se a par das opções emergentes de cuidados de saúde, seguros de saúde e custos de cuidados de saúde e requisitos legais e regulamentares, moldar “acomodações razoáveis” eficazes e gerir preocupações sobre confidencialidade e privacidade, questões de discriminação, medos de funcionários, assédio de trabalhadores infectados, preocupações dos clientes, interrupções no trabalho, ações judiciais, quedas na produtividade e no moral dos funcionários — tudo isso mantendo um local de trabalho produtivo e lucrativo e cumprindo as metas de negócios.

Trata-se de um conjunto de expectativas amplo e um tanto complexo, um fato que ressalta uma das necessidades essenciais ao iniciar a educação no local de trabalho, ou seja, começar com os gerentes e treiná-los e motivá-los a ver a AIDS no local de trabalho como parte de um longo estratégias e metas a longo prazo.

Em meio à enxurrada de perguntas e preocupações sobre a epidemia e como gerenciar seu impacto no local de trabalho, os empregadores podem tomar medidas econômicas para minimizar riscos, cortar custos com saúde, proteger o futuro de sua empresa e, mais importante, salvar vidas.

Passo um: Estabelecer uma política de HIV/AIDS no local de trabalho

O primeiro passo para gerenciar com eficácia as questões do local de trabalho decorrentes da epidemia de HIV é implementar uma política sólida no local de trabalho. Tal política deve definir claramente as maneiras pelas quais uma empresa lidará com a série de desafios complexos, mas administráveis, gerados pelo HIV/AIDS. (“Uma política sólida para o local de trabalho que leve em conta as responsabilidades do empregador para com os trabalhadores infectados e afetados ajudará a impedir que uma empresa se torne um caso de teste”, diz Peter Petesch, advogado trabalhista de Washington, DC, interessado na questão da AIDS e seu local de trabalho. ramificações.)

Obviamente, uma política de local de trabalho em si não removerá as dificuldades inerentes ao gerenciamento de um funcionário com uma doença fatal e muitas vezes estigmatizada. No entanto, uma política escrita no local de trabalho ajuda muito a preparar uma empresa para seus esforços de gerenciamento da AIDS, minimizando os riscos e protegendo sua força de trabalho. Uma política escrita eficaz incluirá entre seus objetivos a necessidade de

• Defina um padrão interno consistente para todo o programa de HIV/AIDS de uma empresa.

• Padronizar a posição e as comunicações de uma empresa sobre HIV/AIDS.

• Estabeleça um precedente e padrões para o comportamento dos funcionários.

• Informe a todos os funcionários onde eles podem obter informações e assistência.

• Instrua os supervisores sobre como lidar com a AIDS em seus grupos de trabalho.

Políticas eficazes de HIV/AIDS devem abranger e fornecer orientação sobre conformidade com a lei, não discriminação, confidencialidade e privacidade, segurança, padrões de desempenho, acomodação razoável, preocupações dos colegas de trabalho e educação dos funcionários. Para ser eficaz, uma política deve ser comunicada aos funcionários em todos os níveis da empresa. Além disso, é crucial ter o apoio direto e altamente visível da administração e dos executivos de nível superior, incluindo o executivo-chefe, para reforçar a urgência e a importância das mensagens descritas acima. Sem esse nível de comprometimento, uma política que existe apenas “no papel” corre o risco de ser simplesmente um leão sem dentes.

Existem duas abordagens gerais para o desenvolvimento de políticas de HIV/AIDS:

1. A abordagem da doença que ameaça a vida. Alguns empregadores optam por desenvolver sua política de HIV/AIDS como parte do continuum de todas as doenças ou deficiências que ameaçam a vida. Essas políticas geralmente afirmam que o HIV/AIDS será tratado como todas as outras doenças de longo prazo – com compaixão, sensatez e sem discriminação.
2. A abordagem específica do HIV/AIDS. Esta abordagem para o desenvolvimento de políticas especificamente reconhece e aborda o HIV/AIDS como um importante problema de saúde com impacto potencial no local de trabalho. Além da declaração de política em si, essa abordagem geralmente inclui um componente educacional afirmando que o HIV/AIDS não é transmitido por contato casual no local de trabalho e que funcionários com infecção por HIV ou AIDS não representam um risco à saúde de colegas de trabalho ou clientes.

Etapa XNUMX: treinar gerentes e supervisores

Os gerentes e supervisores devem estar completamente familiarizados com as diretrizes da política de HIV/AIDS do local de trabalho do empregador. Deve-se garantir que todos os níveis de gerenciamento recebam orientações claras e consistentes sobre os fatos médicos e o risco mínimo de transmissão no local de trabalho em geral. Em países com leis antidiscriminação, os gerentes também devem estar totalmente familiarizados com seus requisitos (por exemplo, a Lei dos Americanos Portadores de Deficiência e seus requisitos razoáveis ​​de acomodação, não discriminação, confidencialidade e privacidade, segurança no local de trabalho e padrões de desempenho dos funcionários nos Estados Unidos).

Além disso, todos os gerentes devem estar preparados para responder às perguntas e preocupações dos funcionários sobre HIV/AIDS e o local de trabalho. Freqüentemente, os gerentes da linha de frente são os primeiros a serem chamados para fornecer informações e encaminhamentos para outras fontes de informação e para fornecer respostas detalhadas às perguntas dos funcionários sobre por que eles devem se preocupar com a infecção por HIV e AIDS e sobre como se espera que eles o façam. comporte-se. Os gerentes devem ser instruídos e preparados antes que os programas de educação dos funcionários sejam instituídos.

Terceiro passo: educar os funcionários

Programas de educação baseados no local de trabalho são maneiras baratas e econômicas de minimizar riscos, proteger a vida dos trabalhadores, economizar dinheiro em custos de saúde e salvar vidas. MacAllister Booth, CEO da Polaroid Corporation, disse recentemente que a educação e o treinamento sobre AIDS para todos os funcionários da Polaroid custam menos do que os custos de tratamento de um caso de AIDS.

Programas de bem-estar no local de trabalho e promoção da saúde já são uma parte estabelecida do mundo do trabalho para mais e mais trabalhadores, principalmente entre organizações trabalhistas e empresas maiores. Campanhas para reduzir despesas médicas e dias perdidos por doenças evitáveis ​​têm enfocado a importância de parar de fumar, praticar exercícios e seguir uma alimentação mais saudável. Com base nos esforços para aumentar a segurança dos locais de trabalho e a saúde da força de trabalho, os programas de bem-estar no local de trabalho já estão estabelecidos como locais econômicos e apropriados para informações sobre saúde para os funcionários. Os programas de educação sobre HIV/AIDS podem ser integrados a esses esforços contínuos de promoção da saúde.

Além disso, estudos mostraram que muitos funcionários confiam em seus empregadores para fornecer informações precisas sobre uma ampla gama de tópicos, incluindo educação em saúde. Os trabalhadores estão preocupados com a AIDS, muitos não entendem os fatos médicos e legais sobre a epidemia e querem aprender mais sobre ela.

De acordo com um estudo do New York Business Group on Health (Barr, Waring e Warshaw 1991), os funcionários geralmente têm uma opinião positiva sobre os empregadores que fornecem informações sobre a AIDS e - dependendo do tipo de programa oferecido - consideram o empregador um fonte de informação mais confiável do que a mídia ou o governo. Além disso, de acordo com a pesquisa da National Leadership Coalition on AIDS sobre as atitudes dos trabalhadores americanos sobre a AIDS, 96% dos funcionários que receberam educação sobre AIDS no trabalho apoiaram a educação sobre HIV/AIDS no local de trabalho.

O ideal é que a participação nas sessões de educação dos funcionários seja obrigatória, e o programa tenha duração mínima de uma hora e meia. A sessão deve ser conduzida por um educador treinado e deve apresentar os materiais de forma objetiva e sem julgamentos. O programa também deve permitir um período de perguntas e respostas e fornecer encaminhamentos para assistência confidencial. As iniciativas tomadas em relação à AIDS no local de trabalho devem ser contínuas, e não pontuais, e são mais eficazes quando vinculadas a tais reconhecimentos públicos da importância do problema como as comemorações do Dia Mundial da AIDS. Finalmente, um dos métodos mais eficazes para discutir a AIDS com os funcionários é convidar uma pessoa que vive com HIV ou AIDS para falar na sessão. Ouvir em primeira mão como alguém vive e trabalha com infecção por HIV ou AIDS demonstrou ter um impacto positivo na eficácia da sessão.

Um programa completo de educação sobre AIDS no local de trabalho deve incluir uma apresentação destes assuntos:

• os fatos médicos - como o HIV é e não é transmitido, enfatizando que não pode ser transmitido por contato casual e é praticamente impossível contrair no local de trabalho

• os fatos legais, incluindo as responsabilidades do empregador, especialmente a importância da confidencialidade e privacidade e de fornecer acomodações razoáveis

• as questões psicossociais, incluindo como responder a um colega de trabalho com HIV/AIDS e como é viver e trabalhar com HIV/AIDS

• orientações sobre políticas, benefícios e informações da empresa

• informações para os funcionários levarem para suas famílias e ensiná-los a se proteger

• informações sobre recursos da comunidade e locais para testes anônimos.

Estudos advertem que as atitudes sobre a AIDS podem ser reforçadas negativamente se uma sessão de educação ou treinamento for muito breve e não for suficientemente completa e interativa. Da mesma forma, foi demonstrado que simplesmente distribuir um folheto aumenta a ansiedade sobre a AIDS. Em uma sessão breve e superficial, os participantes absorveram alguns dos fatos, mas saíram com ansiedades não resolvidas sobre a transmissão do HIV, ansiedades que, de fato, foram despertadas pela introdução do assunto. Portanto, é importante reservar tempo suficiente em uma sessão de treinamento para discussões aprofundadas, perguntas e respostas e referências a outras fontes de informações confidenciais. Idealmente, uma sessão de treinamento deve ser obrigatória porque o estigma ainda associado à infecção por HIV e AIDS impedirá que muitos participem de uma sessão voluntária.

Algumas respostas da União ao HIV/AIDS

Alguns exemplos importantes de iniciativas sindicais de educação e políticas sobre HIV/AIDS incluem o seguinte:

1. A Seafarers International Union estabeleceu um programa de educação sobre HIV/AIDS como um componente obrigatório do currículo para estudantes da marinha mercante em sua Lundeberg School of Seamanship em Piney Point, Maryland. Os indivíduos que desejam entrar na indústria podem frequentar um curso de treinamento de 14 semanas na escola, e aqueles que já trabalham na indústria frequentam aulas gratuitas para aprimorar suas habilidades e obter diplomas de equivalência ao ensino médio ou diplomas de associado. Os seminários educativos dos marítimos sobre HIV/AIDS duram duas horas, e essa abordagem abrangente é baseada no reconhecimento de que é necessário um treinamento completo para atender às necessidades de uma força de trabalho que viaja para o exterior e opera em um ambiente autônomo. O curso de prevenção do HIV faz parte de um programa que abrange práticas de emprego, saúde e segurança no local de trabalho e contenção de custos de saúde. A educação é complementada pela exibição de uma variedade de fitas de vídeo sobre AIDS no sistema de circuito fechado de televisão da escola de Lundeberg, publicação de artigos no jornal da escola e distribuição de brochuras nos Union Halls em cada porto. Preservativos gratuitos também são disponibilizados.
2. O Service Employees International Union (SEIU) envolveu-se em atividades relacionadas à AIDS em 1984, quando o medo da transmissão da AIDS surgiu entre seus membros que trabalhavam no San Francisco General Hospital. Para garantir que os profissionais de saúde pudessem continuar a fornecer cuidados compassivos a seus pacientes, era extremamente importante que o medo irracional fosse confrontado com informações factuais e que as precauções de segurança adequadas fossem implementadas ao mesmo tempo. Essa crise levou ao estabelecimento do Programa de AIDS da SEIU, um modelo para esforços orientados por colegas, no qual os membros trabalham uns com os outros para resolver necessidades de apoio educacional e emocional. O programa inclui o monitoramento de procedimentos de controle de infecção em hospitais, respondendo a solicitações individuais de membros do sindicato para projetar e conduzir programas de treinamento em AIDS e encorajar a coordenação da administração hospitalar com a SEIU em questões relacionadas à AIDS.
3. Um benefício significativo da abordagem da SEIU para HIV/AIDS tem sido o desenvolvimento de políticas com base científica e programas de educação de membros que demonstram preocupação genuína com todos os envolvidos na epidemia, incluindo o profissional de saúde, o paciente e o público. O sindicato promove ativamente a conscientização sobre a AIDS nos níveis nacional e internacional em conferências e reuniões, um foco que posicionou a SEIU na vanguarda da educação dos trabalhadores imigrantes recém-chegados sobre a prevenção do HIV e sobre a segurança no local de trabalho com relação a todos os patógenos transmitidos pelo sangue. Esse esforço educacional leva em consideração os idiomas primários ou preferidos e as diferenças culturais entre seu público-alvo.

Conclusão

Embora os sindicatos e as empresas que respondem de forma construtiva aos desafios diários do HIV/AIDS no local de trabalho sejam uma minoria, muitos forneceram os modelos e um crescente corpo de conhecimento que está prontamente disponível para ajudar outras pessoas a abordar efetivamente o HIV como uma preocupação no local de trabalho. . A percepção e a experiência adquiridas nos últimos dez anos demonstram que políticas de AIDS bem planejadas, padrões e práticas no local de trabalho, liderança e mão de obra contínua, gestão e educação dos funcionários são métodos eficazes para enfrentar esses desafios.

À medida que sindicalistas, grupos industriais e associações empresariais reconhecem as crescentes consequências da AIDS para seus setores, novos grupos estão se formando para abordar a relevância particular da AIDS para seus interesses. A Coalizão Empresarial Tailandesa sobre a AIDS foi lançada em 1993 e parece provável que estimule desenvolvimentos semelhantes em outros países do Pacífico. Vários grupos empresariais e comerciais na África Central e Austral estão tomando a iniciativa de fornecer educação no local de trabalho, e empreendimentos semelhantes tornaram-se visíveis no Brasil e no Caribe.

A Relatório de Desenvolvimento Mundial (1993) dedicou-se a “Investir em Saúde” e examinou a interação entre saúde humana, política de saúde e desenvolvimento econômico. O relatório forneceu vários exemplos da ameaça que a AIDS representa para as estratégias e realizações de desenvolvimento. Este relatório indica que há uma oportunidade crescente de utilizar as habilidades e recursos de finanças e desenvolvimento globais, trabalhando em estreita harmonia com os líderes de saúde pública em todo o mundo, para formar planos de ação mais eficazes para enfrentar os desafios econômicos e comerciais decorrentes da AIDS ( Martelo 1994).

Sindicatos e empregadores acham que implementar políticas de AIDS e programas de educação de funcionários antes de confrontar um caso de HIV ajuda a reduzir interrupções no local de trabalho, economiza dinheiro protegendo a saúde da força de trabalho, evita batalhas legais caras e prepara gerentes e funcionários para responder construtivamente aos desafios da AIDS no local de trabalho. As ferramentas necessárias para gerenciar os múltiplos e complexos problemas do dia a dia associados à doença são prontamente acessíveis e baratos. Finalmente, eles podem salvar vidas e dinheiro.

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A prevenção e o controle de doenças infecciosas é uma responsabilidade central do serviço de saúde do trabalhador em áreas endêmicas, onde o trabalho envolve exposição a determinados agentes infecciosos aos quais a população pode ser singularmente suscetível e onde os serviços de saúde comunitários são deficientes. Nessas circunstâncias, o diretor médico deve atuar como oficial de saúde pública da força de trabalho, dever que exige atenção ao saneamento, alimentação e água potável, potenciais vetores de infecção, imunização adequada quando disponível, bem como detecção precoce e tratamento imediato de infecções quando elas ocorrem.

Em áreas urbanas bem desenvolvidas, onde os funcionários são relativamente saudáveis, a preocupação com doenças infecciosas geralmente é ofuscada por outros problemas, mas a prevenção e o controle de doenças infecciosas permanecem, no entanto, responsabilidades importantes do serviço de saúde do funcionário. Em virtude de sua prevalência em todas as faixas etárias (incluindo obviamente aqueles com maior probabilidade de serem empregados) e devido à sua capacidade fundamental de se espalhar através dos contatos próximos característicos do ambiente de trabalho típico, as doenças infecciosas são um alvo apropriado para qualquer promoção da saúde do funcionário programa. No entanto, os esforços das unidades de saúde dos trabalhadores para responder ao problema que colocam são pouco discutidos. Em parte, essa falta de atenção pode ser atribuída à visão de que tais esforços são uma questão de rotina, assumindo a forma, digamos, de programas de imunização contra influenza sazonal. Além disso, eles podem ser negligenciados porque são atividades não necessariamente associadas a iniciativas amplas de promoção da saúde, mas, em vez disso, estão integradas ao programa abrangente de saúde do funcionário. Por exemplo, o aconselhamento individual e o tratamento de funcionários submetidos a avaliações periódicas de saúde geralmente incluem intervenções ad hoc de promoção da saúde direcionadas a doenças infecciosas. No entanto, todas elas representam atividades significativas que, com ou sem designação formal como um “programa”, podem ser combinadas em uma estratégia coesa para a prevenção e controle de doenças infecciosas.

Essas atividades podem ser divididas em vários componentes: disseminação de informações e educação dos funcionários; imunizações; resposta a surtos de infecção; proteger a saúde dos viajantes; chegar aos familiares; e mantendo-se atualizado. Para ilustrar como eles podem ser integrados a um programa abrangente de saúde para funcionários que atende a uma grande força de trabalho urbana, em grande parte de colarinho branco, este artigo descreverá o programa da JP Morgan and Company, Inc., com sede na cidade de Nova York. Embora tenha recursos exclusivos, não é diferente daqueles mantidos por muitas grandes organizações.

J.P. Morgan & Company, Inc.

A JP Morgan & Company, Inc. é uma corporação que fornece diversos serviços financeiros em todo o mundo. Com sede na cidade de Nova York, onde estão aproximadamente 7,500 de seus 16,500 funcionários, ela mantém escritórios de vários tamanhos em outros lugares nos Estados Unidos e Canadá e nas principais cidades da Europa, Ásia, América Latina e Austrália.

Departamentos médicos internos estavam presentes em cada uma de suas organizações controladoras imediatas desde o início deste século e, após a fusão do JP Morgan com a Guaranty Trust Company, a unidade de saúde do funcionário evoluiu para fornecer não apenas atividades médicas ocupacionais padrão, mas também um ampla gama de serviços gratuitos para funcionários, incluindo avaliações periódicas de saúde, imunizações, atendimento primário ambulatorial, educação e promoção de saúde e um programa de assistência ao funcionário. A eficácia do departamento médico, com sede na cidade de Nova York, é aprimorada pela concentração da maior parte da força de trabalho da Morgan em um número limitado de instalações localizadas centralmente.

Disseminação de informação

A disseminação de informações relevantes é geralmente a pedra angular de um programa de promoção da saúde e é sem dúvida a abordagem mais simples, quer os recursos sejam limitados ou abundantes. Fornecer informações precisas, significativas e compreensíveis - modificadas conforme necessário de acordo com a idade, idioma, etnia e nível educacional dos funcionários - serve não apenas para educar, mas também para corrigir equívocos, inculcar estratégias eficazes de prevenção e direcionar os funcionários para os recursos apropriados dentro ou fora da empresa. site de Trabalho.

Esta informação pode assumir muitas formas. As comunicações escritas podem ser direcionadas aos funcionários em suas estações de trabalho ou em suas casas, ou podem ser distribuídas em locais centrais do local de trabalho. Estes podem consistir em boletins ou publicações obtidos de agências governamentais ou voluntárias de saúde, empresas farmacêuticas ou fontes comerciais, entre outros, ou, se os recursos permitirem, podem ser desenvolvidos internamente.

Palestras e seminários podem ser ainda mais eficazes, principalmente quando permitem que os funcionários façam perguntas sobre suas preocupações individuais. Por outro lado, apresentam o inconveniente de exigir acessibilidade e maior comprometimento de tempo tanto por parte do empregador quanto dos funcionários; eles também violam o anonimato, o que às vezes pode ser um problema.

HIV / AIDS

Nossa própria experiência com a divulgação de informações de saúde sobre a infecção pelo HIV pode ser vista como um exemplo dessa atividade. Os primeiros casos da doença foram relatados em 1981 e tomamos conhecimento de casos entre nossos funcionários em 1985. Em 1986, em grande medida devido à atenção da mídia local ao problema, os funcionários de um de nossos escritórios europeus (onde nenhum caso da doença ainda não havia aparecido) solicitou um programa sobre AIDS. Os palestrantes incluíram o diretor médico corporativo e um especialista em doenças infecciosas de um hospital universitário local. O público era composto por quase 10% de toda a força de trabalho daquela unidade, dos quais 80% eram mulheres. A ênfase dessas apresentações e das subsequentes foi a transmissão do vírus e as estratégias de prevenção. Como se pode supor pela composição do público, havia uma preocupação considerável com a propagação heterossexual.

O sucesso dessa apresentação facilitou o desenvolvimento de um programa muito mais ambicioso na sede de Nova York no ano seguinte. Um boletim informativo e um folheto anteciparam os eventos com uma breve discussão sobre a doença, cartazes e outros anúncios foram utilizados para lembrar os funcionários dos horários e locais das apresentações, e os gerentes incentivaram fortemente o comparecimento. Devido ao comprometimento da gestão e às preocupações gerais com a doença na comunidade, conseguimos atingir entre 25 e 30% da força de trabalho local nas múltiplas apresentações.

Essas sessões incluíram uma discussão do diretor médico corporativo, que reconheceu a presença da doença entre os funcionários e observou que a empresa estava comprometida com a continuidade de seus empregos, desde que permanecessem bem o suficiente para trabalhar com eficiência. Ele revisou a política da corporação sobre doenças com risco de vida e observou a disponibilidade de testes confidenciais de HIV por meio do departamento médico. Foi exibido um videoteipe educativo sobre a doença, acompanhado de um palestrante especialista da secretaria municipal de saúde local. Seguiu-se um período de perguntas e respostas e, no encerramento da sessão, todos receberam um pacote de materiais informativos sobre infecção pelo HIV e estratégias de prevenção.

A resposta a estas sessões foi muito positiva. Numa época em que outras empresas enfrentavam interrupções no local de trabalho por causa de funcionários com infecções por HIV, Morgan não tinha nenhuma. Uma pesquisa independente com funcionários (e de várias outras empresas com programas semelhantes) constatou que os participantes do programa apreciaram muito a oportunidade de participar de tais sessões e descobriram que as informações fornecidas eram mais úteis do que aquelas disponíveis a eles em outras fontes (Barr, Waring e Warshaw 1991).

Realizamos sessões semelhantes sobre a infecção pelo HIV em 1989 e 1991, mas descobrimos que o comparecimento diminuiu com o tempo. Atribuímos isso, em parte, à saturação percebida com o assunto e, em parte, à doença deslocando seu impacto para os desempregados crônicos (em nossa área); de fato, o número de funcionários recém-infectados com HIV que chamaram nossa atenção diminuiu drasticamente depois de 1991.

doença de Lyme

Enquanto isso, a doença de Lyme, uma doença bacteriana transmitida pela picada do carrapato em ambientes suburbanos e locais de férias, tornou-se cada vez mais prevalente entre nossos funcionários. Uma palestra sobre esse assunto complementada por informações impressas atraiu considerável atenção quando foi realizada em 1993. Os pontos enfatizados nessa apresentação incluíram o reconhecimento da doença, testes, tratamento e, o mais importante, prevenção.

Em geral, os programas destinados a disseminar informações, sejam escritas ou em forma de palestras, devem ser confiáveis, facilmente compreensíveis, práticos e relevantes. Devem servir para aumentar a conscientização, especialmente no que diz respeito à prevenção pessoal e quando e como obter atendimento profissional. Ao mesmo tempo, devem servir para dissipar quaisquer ansiedades inapropriadas.

Programas de imunização

As imunizações no local de trabalho atendem a uma importante necessidade de saúde pública e provavelmente fornecerão benefícios tangíveis, não apenas para os receptores individuais, mas também para a organização. Muitos empregadores no mundo desenvolvido que não possuem um serviço de saúde para os funcionários providenciam a vinda de contratados externos ao local de trabalho para fornecer um programa de imunização em massa.

Influência.

Embora a maioria das imunizações forneça proteção por muitos anos, a vacina contra influenza deve ser administrada anualmente devido às mudanças contínuas no vírus e, em menor grau, à diminuição da imunidade do paciente. Como a gripe é uma doença sazonal cuja infecciosidade geralmente se espalha nos meses de inverno, a vacina deve ser administrada no outono. Os que mais precisam de imunização são os funcionários mais velhos e aqueles com doenças subjacentes ou deficiências imunológicas, incluindo diabetes e problemas crônicos de pulmão, coração e rins. Funcionários em instituições de saúde devem ser encorajados a serem imunizados não apenas porque são mais propensos a serem expostos a pessoas com a infecção, mas também porque sua capacidade contínua de trabalhar é crítica no caso de um surto grave da doença. Um estudo recente mostrou que a vacinação contra influenza oferece benefícios substanciais relacionados à saúde e econômicos também para adultos saudáveis ​​e trabalhadores. Uma vez que a morbidade associada à doença pode normalmente resultar em uma semana ou mais de incapacidade, muitas vezes envolvendo vários funcionários na mesma unidade ao mesmo tempo, há incentivo suficiente para os empregadores evitarem o impacto resultante na produtividade, oferecendo este tratamento relativamente inócuo e forma barata de imunização. Isso se torna especialmente importante quando as autoridades de saúde pública antecipam grandes mudanças no vírus e preveem uma grande epidemia para uma determinada estação.

Provavelmente, a principal barreira para o sucesso dos programas de imunização contra influenza (ou qualquer outro) é a relutância dos indivíduos em participar. Para minimizar sua hesitação, é importante educar os funcionários sobre a necessidade e disponibilidade da vacina e tornar a imunização prontamente acessível. Os avisos devem ser divulgados por todos os meios disponíveis, identificando genericamente todos aqueles com necessidade especial de imunização, enfatizando a relativa segurança da vacina e explicando o procedimento pelo qual ela pode ser obtida.

O tempo e a inconveniência de viajar para visitar um médico pessoal são fortes desincentivos para muitos indivíduos; os programas mais eficazes serão aqueles que fornecem imunizações no local de trabalho durante o horário de trabalho com atrasos mínimos. Finalmente, o custo, uma grande barreira, deve ser reduzido ao mínimo ou totalmente absorvido pelo empregador ou pelo programa de seguro de saúde em grupo.

Contribuindo para a aceitação de imunizações pelos funcionários estão fatores adicionais como publicidade da comunidade e programas de incentivo. Descobrimos que os relatos da mídia sobre uma epidemia ameaçadora de gripe aumentarão regularmente a aceitação da vacina pelos funcionários. Em 1993, para incentivar todos os funcionários a terem sua situação vacinal avaliada e receberem as imunizações necessárias, o departamento médico da Morgan ofereceu aos que aceitassem esses serviços a participação em um sorteio cujo prêmio eram ações da empresa. O número de empregados que buscaram a imunização neste ano foi novamente a metade do verificado no mesmo período do ano anterior.

Difteria-tétano.

Outras imunizações recomendadas para adultos saudáveis ​​em idade típica de emprego são difteria-tétano e, possivelmente, sarampo, caxumba e rubéola. A imunização contra difteria-tétano é recomendada a cada dez anos ao longo da vida, desde que a pessoa tenha feito uma série primária de imunizações. Com esse intervalo, encontramos o estado imunológico mais facilmente confirmado e a vacina mais facilmente administrada durante as avaliações periódicas de saúde de nossos funcionários (veja abaixo), embora isso também possa ser feito em uma campanha de imunização em toda a empresa, como a usada no incentivo programa mencionado acima.

Sarampo.

As autoridades de saúde pública recomendam a vacina contra o sarampo para todos os nascidos após 1956 que não tenham documentação de duas doses da vacina contra o sarampo no primeiro aniversário ou após, histórico de sarampo confirmado por um médico ou evidência laboratorial de imunidade ao sarampo. Essa imunização pode ser prontamente administrada durante uma avaliação de saúde pré-emprego ou pré-colocação ou em uma campanha de imunização em toda a empresa.

Rubéola

As autoridades de saúde pública recomendam que todos tenham documentação médica de que receberam a vacina contra a rubéola ou evidência laboratorial de imunidade a esta doença. A imunização adequada contra a rubéola é especialmente importante para os profissionais de saúde, para os quais é provável que seja obrigatória.

Novamente, a imunidade adequada à rubéola deve ser verificada no momento do emprego ou, na ausência dessa possibilidade, por meio de campanhas periódicas de imunização ou durante avaliações periódicas de saúde. Imunidade efetiva pode ser conferida a pessoas que necessitam de vacina contra rubéola ou rubéola pela administração da vacina tríplice viral (sarampo-caxumba-rubéola). O teste sorológico para imunidade pode ser realizado para identificar o estado imunológico de um indivíduo antes da imunização, mas isso provavelmente não será custo-efetivo.

Hepatite B.

Na medida em que a hepatite B é transmitida pela intimidade sexual e pelo contato direto com sangue e outros fluidos corporais, os esforços iniciais de imunização foram direcionados a populações com riscos elevados, como profissionais de saúde e pessoas com múltiplos parceiros sexuais. Além disso, o aumento da prevalência da doença e do estado de portador em certas áreas geográficas, como o Extremo Oriente e a África subsaariana, deu prioridade à imunização de todos os recém-nascidos e daqueles que viajam com frequência ou permanecem por longos períodos nessas regiões. regiões. Mais recentemente, a imunização universal de todos os recém-nascidos nos Estados Unidos e em outros lugares foi proposta como uma estratégia mais eficaz para atingir indivíduos vulneráveis.

No ambiente de trabalho, o foco da imunização contra hepatite B tem sido os profissionais de saúde devido ao risco de exposição ao sangue. De fato, nos Estados Unidos, a regulamentação do governo exige informar esse pessoal e outros prováveis ​​respondentes a emergências de saúde sobre a conveniência de ser imunizado contra a hepatite B, no contexto de uma discussão geral sobre precauções universais; a imunização deve então ser fornecida.

Assim, em nosso ambiente no Morgan, as informações sobre a imunização contra hepatite B são transmitidas em três contextos: em discussões sobre doenças sexualmente transmissíveis, como a AIDS, em apresentações para profissionais de saúde e serviços de emergência sobre os riscos e precauções relevantes para seu trabalho de assistência à saúde, e em intervenções com funcionários individuais e suas famílias antecipando atribuições em áreas do mundo onde a hepatite B é mais prevalente. A imunização é fornecida em conjunto com esses programas.

Hepatite A.

Essa doença, geralmente transmitida por alimentos ou água contaminados, é muito mais prevalente em países em desenvolvimento do que em países industrializados. Assim, os esforços de proteção têm sido direcionados aos viajantes para áreas de risco ou àqueles que têm contato domiciliar ou outro contato muito próximo com recém-diagnosticados com a doença.

Agora que uma vacina para proteger contra a hepatite A está disponível, ela é administrada a viajantes para países em desenvolvimento e a contatos próximos de casos documentados de hepatite A recém-diagnosticados. Se não houver tempo suficiente para que os níveis de anticorpos se desenvolvam antes da partida do viajantes, a imunoglobulina sérica pode ser administrada simultaneamente.

Como uma vacina eficaz e segura contra a hepatite A está disponível, os esforços de imunização podem ser direcionados a um grupo-alvo significativamente maior. No mínimo, viajantes frequentes e residentes em áreas endêmicas devem receber essa imunização, e os manipuladores de alimentos também devem ser considerados para imunização devido ao risco de transmissão da doença a um grande número de pessoas.

Antes de qualquer imunização, deve-se prestar muita atenção a possíveis contraindicações, como hipersensibilidade a qualquer componente da vacina ou, no caso de vacinas vivas, como sarampo, caxumba e rubéola, deficiência imunológica ou gravidez, presentes ou antecipadas. Informações apropriadas sobre possíveis riscos da vacina devem ser transmitidas ao funcionário e os formulários de consentimento assinados devem ser obtidos. A possibilidade limitada de reações relacionadas à imunização deve ser antecipada em qualquer programa.

As organizações com equipes médicas existentes podem obviamente utilizar seu próprio pessoal para implementar um programa de imunização. Aqueles que não têm esse pessoal podem providenciar que as imunizações sejam fornecidas por médicos ou enfermeiros comunitários, hospitais ou agências de saúde ou por agências de saúde do governo.

Resposta a Surtos

Poucos eventos despertam tanto interesse e preocupação entre os funcionários de uma determinada unidade de trabalho ou de toda uma organização quanto a notícia de que um colega de trabalho tem uma doença contagiosa. A resposta essencial do serviço de saúde do trabalhador a essas notícias é identificar e isolar adequadamente os doentes, tanto o caso fonte quanto os casos secundários, ao mesmo tempo em que divulga informações sobre a doença que acalmem a ansiedade daqueles que acreditam que podem ter sido exposto. Algumas organizações, na esperança de minimizar a ansiedade potencial, podem limitar essa divulgação a possíveis contatos. Outros, reconhecendo que a “videira” (comunicação informal entre funcionários) não apenas espalhará a notícia, mas provavelmente também transmitirá informações errôneas que podem desencadear uma ansiedade latente, aproveitarão o evento como uma oportunidade única para educar toda a força de trabalho sobre o potencial de disseminação da doença e como preveni-la. No Morgan, houve vários episódios desse tipo envolvendo três doenças diferentes: tuberculose, rubéola e gastroenterite de origem alimentar.

Tuberculose

A tuberculose é justificadamente temida por causa da morbidade potencialmente significativa da doença, especialmente com o aumento da prevalência de bactérias multirresistentes. Em nossa experiência, a doença nos chamou a atenção por notícias da hospitalização e diagnóstico definitivo dos casos índices; felizmente em Morgan, os casos secundários têm sido raros e limitados apenas a conversões de testes cutâneos.

Normalmente, nesses casos, as autoridades de saúde pública são notificadas, após o que os contatos são incentivados a se submeter ao teste cutâneo de tuberculina ou radiografia de tórax; os testes cutâneos são repetidos dez a doze semanas depois. Para aqueles cujos testes cutâneos convertem de negativo para positivo no teste de acompanhamento, são obtidas radiografias de tórax. Se o raio-x for positivo, os funcionários são encaminhados para tratamento definitivo; se negativo, a profilaxia com isoniazida é prescrita.

Durante cada etapa do processo, sessões informativas são realizadas tanto em grupo quanto individualmente. A ansiedade é tipicamente desproporcional ao risco, e a tranquilidade, bem como a necessidade de acompanhamento prudente, são os principais alvos do aconselhamento.

Rubéola

Os casos de rubéola de Morgan foram identificados em visitas à unidade de saúde dos funcionários. Para evitar novos contatos, os funcionários são encaminhados para casa mesmo que haja apenas suspeita clínica da doença. Após a confirmação sorológica, geralmente em 48 horas, são realizados inquéritos epidemiológicos para identificação de outros casos enquanto são divulgadas as informações sobre a ocorrência. Embora os principais alvos desses programas sejam funcionárias que possam estar grávidas e possam ter sido expostas, os surtos serviram como uma oportunidade para verificar o estado imunológico de todos os funcionários e oferecer vacina a todos aqueles que possam precisar. Mais uma vez, as autoridades locais de saúde pública são avisadas sobre essas ocorrências e seus conhecimentos e assistência são utilizados para atender às necessidades organizacionais.

Infecção transmitida por alimentos.

Uma única experiência com um surto de doença relacionada à alimentação ocorreu em Morgan há vários anos. Foi devido a uma intoxicação alimentar estafilocócica que foi atribuída a um manipulador de alimentos com uma lesão cutânea em uma das mãos. Mais de cinquenta funcionários que utilizaram o refeitório interno desenvolveram uma doença autolimitada caracterizada por náuseas, vômitos e diarreia, aparecendo aproximadamente seis horas após a ingestão da ofensiva salada fria de pato e desaparecendo em 24 horas.

Nesse caso, nosso esforço de educação em saúde teve como objetivo sensibilizar os próprios manipuladores de alimentos para os sinais e sintomas de doenças que deveriam influenciá-los a abandonar o trabalho e procurar atendimento médico. Algumas mudanças gerenciais e processuais também foram implementadas:

• conscientizar os supervisores de sua responsabilidade de garantir que os trabalhadores com sinais de doença recebam exame médico minucioso

• realizar sessões educativas periódicas para todos os funcionários do serviço de alimentação para lembrá-los das precauções apropriadas

• garantindo o uso de luvas descartáveis.

Recentemente, duas organizações vizinhas também tiveram surtos de doenças relacionadas à alimentação. Em um deles, a hepatite A foi transmitida a vários funcionários por um manipulador de alimentos no refeitório da empresa; no outro, vários funcionários desenvolveram intoxicação alimentar por salmonela após consumir uma sobremesa preparada com ovos crus em um restaurante fora do estabelecimento. Em primeiro lugar, os esforços educativos da organização foram direcionados aos próprios manipuladores de alimentos; na segunda, informações sobre vários alimentos preparados com ovos crus – e o perigo potencial que isso acarreta – foram compartilhadas com toda a força de trabalho.

Intervenções Individuais

Embora as três experiências descritas acima sigam o formato típico de promoção da saúde de atingir toda a população de funcionários ou, pelo menos, um subconjunto substancial, muitas das atividades de promoção da saúde de organizações como Morgan com relação a doenças infecciosas ocorrem em um único momento. -em uma base. Isso inclui intervenções que são possibilitadas por avaliações de saúde pré-colocação, periódicas ou de aposentadoria, consultas sobre viagens internacionais e visitas ocasionais ao serviço de saúde do funcionário.

Exames pré-colocação.

Os indivíduos examinados no momento do emprego são tipicamente jovens e saudáveis ​​e é improvável que tenham tido atenção médica recente. Freqüentemente, eles precisam de imunizações como sarampo, rubéola ou difteria-tétano. Além disso, aqueles que estão programados para serem colocados em áreas de potencial transmissão de doenças, como serviços de saúde ou alimentação, recebem aconselhamento adequado sobre os cuidados que devem observar.

Exames médicos periódicos.

Da mesma forma, a avaliação periódica de saúde oferece a oportunidade de revisar o estado de imunização e discutir os riscos que podem estar associados a doenças crônicas específicas e as precauções que devem ser tomadas. Exemplos deste último incluem a necessidade de imunização anual contra influenza para indivíduos com diabetes ou asma e instrução para diabéticos sobre os cuidados adequados com os pés para evitar infecção local.

Notícias recentemente relatadas sobre doenças infecciosas devem ser discutidas, particularmente com aqueles com problemas de saúde conhecidos. Por exemplo, notícias de surtos de uma E. coli A infecção atribuída à ingestão de carne moída inadequadamente cozida seria importante para todos, enquanto o perigo de contrair criptosporidiose ao nadar em piscinas públicas seria especialmente relevante para aqueles com doença por HIV ou outras deficiências imunológicas.

Exames pré-aposentadoria.

Os empregados que forem examinados em relação à aposentadoria devem ser instados a obter a imunização antipneumocócica e orientados sobre a imunização anual contra influenza.

Proteção pré-viagem.

A crescente globalização das atribuições de trabalho, juntamente com o aumento do interesse em viagens internacionais de lazer, contribuíram para uma expansão contínua da população que precisa de proteção contra doenças infecciosas que provavelmente não são encontradas em casa. Um encontro pré-viagem deve incluir um histórico médico para revelar quaisquer vulnerabilidades individuais de saúde que possam aumentar os riscos associados à viagem ou atribuição prevista. Um bom - e não incomum - exemplo disso é a mulher grávida que pensa em viajar para um ambiente com malária resistente à cloroquina, uma vez que as formas alternativas de profilaxia da malária podem ser contraindicadas durante a gravidez.

Devem ser fornecidas informações abrangentes sobre as doenças infecciosas prevalentes nas áreas a serem visitadas. Isso deve incluir métodos de transmissão das doenças relevantes, técnicas de prevenção e profiláticas e sintomas típicos e estratégias para obter atendimento médico, caso se desenvolvam. E, claro, as imunizações indicadas devem ser fornecidas.

Visitas ao serviço de saúde do trabalhador.

Na maioria dos ambientes de saúde ocupacional, os funcionários podem receber primeiros socorros e tratamento para sintomas de doenças; em alguns, como no Morgan, está disponível uma ampla gama de serviços de cuidados primários. Cada encontro oferece uma oportunidade para intervenções preventivas de saúde e aconselhamento. Isso inclui fornecer imunizações em intervalos apropriados e alertar os funcionários-pacientes sobre as precauções de saúde relativas a qualquer doença subjacente ou exposição potencial. Uma vantagem particular dessa situação é que o próprio fato de o funcionário ter procurado essa atenção sugere que ele pode ser mais receptivo ao conselho dado do que quando a mesma informação é recebida em uma ampla campanha educacional. O profissional de saúde deve aproveitar esta oportunidade, garantindo que informações apropriadas e imunizações necessárias ou medicamentos profiláticos sejam fornecidos.

Alcançando familiares.

Embora o principal objetivo da saúde ocupacional seja garantir a saúde e o bem-estar do empregado, há muitas razões para ver que os esforços efetivos de promoção da saúde também são transmitidos à família do empregado. Obviamente, a maioria dos objetivos mencionados anteriormente são igualmente aplicáveis ​​a outros membros adultos da família e, embora os serviços diretos da unidade de saúde ocupacional geralmente não estejam disponíveis para os membros da família, as informações podem ser transmitidas para casa por meio de boletins e brochuras e por palavra de boca.

Uma consideração adicional é a saúde das crianças, especialmente tendo em vista a importância das imunizações na primeira infância. Reconheceu-se que essas imunizações são muitas vezes negligenciadas, pelo menos em parte, não apenas pelos economicamente desfavorecidos, mas até mesmo pelos filhos de funcionários corporativos americanos mais ricos. Seminários sobre puericultura e informações impressas sobre o assunto, fornecidas pelo empregador ou pelo plano de saúde do empregador, podem servir para minimizar essa deficiência. Além disso, modificar a cobertura do seguro de saúde para incluir medidas “preventivas” como imunizações também deve servir para incentivar a atenção adequada a esse assunto.

Acompanhando

Embora a introdução de antibióticos em meados do século XX tenha levado alguns a acreditar que as doenças infecciosas logo seriam eliminadas, a experiência real tem sido muito diferente. Não apenas surgiram novas doenças infecciosas (por exemplo, HIV e doença de Lyme), mas mais agentes infecciosos estão desenvolvendo resistência a medicamentos anteriormente eficazes (por exemplo, malária e tuberculose). É imperativo, portanto, que os profissionais de saúde ocupacional mantenham seus conhecimentos atualizados sobre os desenvolvimentos no campo das doenças infecciosas e sua prevenção. Embora existam muitas maneiras de fazer isso, relatórios e boletins periódicos emanados da Organização Mundial da Saúde e agências nacionais de saúde, como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, são particularmente úteis.

Conclusão

Entre as principais responsabilidades dos empregadores pela saúde da força de trabalho está a prevenção e o controle de doenças infecciosas entre os funcionários. Isso inclui a identificação, isolamento e tratamento adequado de indivíduos com infecções, juntamente com a prevenção de sua disseminação para colegas de trabalho e dependentes e atenuando as ansiedades das pessoas preocupadas com o contato potencial. Também envolve educação e proteção adequada dos funcionários que podem contrair doenças infecciosas no trabalho ou na comunidade. O serviço de saúde do funcionário, conforme ilustrado pela descrição acima das atividades do departamento médico do JP Morgan and Company, Inc., na cidade de Nova York, pode desempenhar um papel central no cumprimento dessa responsabilidade, resultando em benefícios para funcionários individuais, a organização como um todo e a comunidade.

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Nesta era de organizações multinacionais e comércio internacional em constante expansão, os funcionários são cada vez mais solicitados a viajar por motivos de negócios. Ao mesmo tempo, mais funcionários e suas famílias estão passando as férias viajando para lugares distantes ao redor do mundo. Embora para a maioria das pessoas essas viagens sejam emocionantes e agradáveis, muitas vezes são pesadas e debilitantes e, especialmente para aqueles que não estão devidamente preparados, podem ser perigosas. Embora situações de risco de vida possam ser encontradas, a maioria dos problemas associados a viagens não são sérios. Para o viajante de férias, eles trazem ansiedade, desconforto e inconveniência, juntamente com a decepção e as despesas adicionais envolvidas em encurtar uma viagem e fazer novos planos de viagem. Para o empresário, as dificuldades de locomoção podem acabar prejudicando a organização pelo comprometimento de seu desempenho profissional em negociações e demais tratativas, sem falar no custo de ter que abortar a missão e enviar outra pessoa para concluí-la.

Este artigo descreve um programa abrangente de proteção de viagens para indivíduos que fazem viagens de negócios de curto prazo e descreve brevemente as etapas que podem ser tomadas para contornar os riscos de viagens encontrados com mais frequência. (O leitor pode consultar outras fontes - por exemplo, Karpilow 1991 - para obter informações sobre programas para indivíduos em atribuições de expatriados de longo prazo e sobre programas para unidades inteiras ou grupos de funcionários enviados para estações de trabalho em locais distantes).

Um programa abrangente de proteção para viagens

Seminários ocasionais sobre como gerenciar os riscos de viagens são uma característica de muitos programas de promoção da saúde no local de trabalho, especialmente em organizações onde uma proporção considerável de funcionários viaja muito. Em tais organizações, muitas vezes há um departamento interno de viagens que pode receber a responsabilidade de organizar as sessões e adquirir os panfletos e outras publicações que possam ser distribuídas. Na maioria das vezes, no entanto, educar o viajante em potencial e fornecer quaisquer serviços que possam ser necessários são conduzidos individualmente, e não em grupo.

Idealmente, esta tarefa é atribuída ao departamento médico ou unidade de saúde dos trabalhadores, onde, espera-se, um diretor médico experiente ou outro profissional de saúde estará disponível. As vantagens de manter uma equipe interna de unidade médica, além da conveniência, é o conhecimento da organização, suas políticas e seu pessoal; a oportunidade de estreita colaboração com outros departamentos que possam estar envolvidos (pessoal e viagens, por exemplo); acesso a registros médicos contendo históricos de saúde daqueles designados para missões de viagem, incluindo detalhes de quaisquer desventuras de viagens anteriores; e, pelo menos, um conhecimento geral do tipo e intensidade do trabalho a ser realizado durante a viagem.

Na falta de uma unidade interna, o viajante pode ser encaminhado para uma das “clínicas de viagem” mantidas por muitos hospitais e grupos médicos privados na comunidade. As vantagens dessas clínicas incluem pessoal médico especializado na prevenção e tratamento das doenças dos viajantes, informações atualizadas sobre as condições das áreas a serem visitadas e estoques atualizados de vacinas que possam ser indicadas.

Vários elementos devem ser incluídos para que o programa de proteção de viagens seja realmente abrangente. Estes são considerados sob os seguintes títulos.

Uma política estabelecida

Muitas vezes, mesmo quando uma viagem já está programada há algum tempo, as medidas desejadas para proteger o viajante são tomadas de forma ad hoc, de última hora ou, às vezes, totalmente negligenciadas. Assim, uma política escrita estabelecida é um elemento-chave em qualquer programa de proteção de viagem. Uma vez que muitos viajantes de negócios são executivos de alto nível, esta política deve ser promulgada e apoiada pelo executivo-chefe da organização para que suas disposições possam ser aplicadas por todos os departamentos envolvidos em designações e arranjos de viagens, que podem ser chefiados por gerentes de classificação inferior. Em algumas organizações, a política proíbe expressamente qualquer viagem de negócios se o viajante não tiver recebido uma “autorização” médica. Algumas políticas são tão detalhadas que designam critérios mínimos de altura e peso para autorizar a reserva de assentos mais caros na classe executiva, em vez dos assentos muito mais lotados nas seções econômica ou turística de aeronaves comerciais, e especificam as circunstâncias sob as quais um cônjuge ou os membros da família podem acompanhar o viajante.

Planejando a viagem

O diretor médico ou profissional de saúde responsável deve estar envolvido no planejamento do itinerário em conjunto com o agente de viagens e o indivíduo a quem o viajante se reporta. As considerações a serem abordadas incluem (1) a importância da missão e suas ramificações (incluindo atividades sociais obrigatórias), (2) as exigências de viagem e as condições nas partes do mundo a serem visitadas e (3) as condições físicas e condição mental do viajante, juntamente com sua capacidade de suportar os rigores da experiência e continuar a ter um desempenho adequado. Idealmente, o viajante também estará envolvido nas decisões sobre se a viagem deve ser adiada ou cancelada, se o itinerário deve ser encurtado ou modificado, se a missão (ou seja, com relação ao número de pessoas visitadas ou número ou duração de reuniões, etc.) devem ser modificados, se o viajante deve ser acompanhado por um acompanhante ou assistente, e se os períodos de descanso e relaxamento devem ser incluídos no itinerário.

Consulta médica pré-viagem

Se um exame médico periódico de rotina não foi realizado recentemente, um exame físico geral e exames laboratoriais de rotina, incluindo um eletrocardiograma, devem ser realizados. O objetivo é garantir que a saúde do funcionário não seja prejudicada nem pelos rigores do trânsito em si nem por outras circunstâncias encontradas durante a viagem. O status de qualquer doença crônica precisa ser determinado e modificações aconselhadas para aqueles com condições como diabetes, doenças autoimunes ou gravidez. Um relatório escrito dos achados e recomendações deve ser preparado para ser disponibilizado a qualquer médico consultado por problemas que surjam durante o percurso. Este exame também fornece uma linha de base para avaliar possíveis doenças quando o viajante retornar.

A consulta deve incluir uma discussão sobre a conveniência das imunizações, incluindo uma revisão de seus possíveis efeitos colaterais e as diferenças entre as que são necessárias e as que são apenas recomendadas. Deve ser elaborado um esquema de vacinação individualizado para as necessidades do viajante e data de partida e administradas as vacinas necessárias.

Quaisquer medicamentos tomados pelo viajante devem ser revisados ​​e prescrições fornecidas para suprimentos adequados, incluindo tolerâncias para deterioração ou perda. Modificações de tempo e dosagem devem ser preparadas para viajantes que cruzam vários fusos horários (por exemplo, para aqueles com diabetes insulino-dependente). Com base na atribuição de trabalho e no meio de transporte, os medicamentos devem ser prescritos para a prevenção de certas doenças específicas, incluindo (mas não se limitando a) malária, diarreia do viajante, jet lag e mal de altitude. Além disso, medicamentos devem ser prescritos ou fornecidos para tratamento durante a viagem de doenças menores, como infecções respiratórias superiores (principalmente congestão nasal e sinusite), bronquite, enjôo, dermatite e outras condições que podem ser razoavelmente previstas.

Kits médicos

Para o viajante que não deseja perder um tempo valioso procurando uma farmácia em caso de necessidade, um kit de medicamentos e suprimentos pode ser inestimável. Mesmo que o viajante consiga encontrar uma farmácia, o conhecimento do farmacêutico sobre a condição especial do viajante pode ser limitado e qualquer barreira linguística pode resultar em graves lapsos de comunicação. Além disso, a medicação oferecida pode não ser segura e eficaz. Muitos países não têm leis rígidas de rotulagem de medicamentos e, às vezes, inexistem regulamentos de garantia de qualidade. As datas de validade dos medicamentos são muitas vezes ignoradas pelas pequenas farmácias e as altas temperaturas em climas tropicais podem inativar certos medicamentos que são armazenados nas prateleiras das lojas quentes.

Embora existam kits comerciais abastecidos com medicamentos de rotina, o conteúdo de qualquer desses kits deve ser personalizado para atender às necessidades específicas do viajante. Entre os mais prováveis ​​de serem necessários, além dos medicamentos prescritos para problemas específicos de saúde, estão remédios para enjôo, congestão nasal, alergias, insônia e ansiedade; analgésicos, antiácidos e laxantes, bem como medicamentos para hemorróidas, desconforto menstrual e cãibras musculares noturnas. O kit pode ainda conter anti-sépticos, ligaduras e outros materiais cirúrgicos.

Os viajantes devem levar cartas assinadas por um médico em papel timbrado ou então receitas em branco listando os medicamentos que estão sendo transportados e indicando as condições para as quais foram prescritos. Isso pode salvar o viajante de atrasos embaraçosos e potencialmente longos nos portos de entrada internacionais, onde os agentes alfandegários são especialmente diligentes na busca de drogas ilícitas.

O viajante também deve levar um par extra de óculos ou lentes de contato com suprimentos adequados de soluções de limpeza e outros acessórios necessários. (Aqueles que vão para áreas excessivamente sujas ou empoeiradas devem ser encorajados a usar óculos em vez de lentes de contato). Uma cópia da prescrição de lentes do usuário facilitará a aquisição de óculos de reposição caso o par do viajante seja perdido ou danificado.

Aqueles que viajam com frequência devem verificar seus kits antes de cada viagem para garantir que o conteúdo esteja adequado ao itinerário específico e não esteja desatualizado.

Registros médicos

Além das notas que confirmam a adequação dos medicamentos transportados, o viajante deve levar um cartão ou carta resumindo qualquer histórico médico significativo, achados em sua avaliação de saúde pré-viagem e cópias de um eletrocardiograma recente e quaisquer dados laboratoriais relevantes. Um registro das últimas imunizações do viajante pode evitar a necessidade de se submeter à inoculação obrigatória no porto de entrada. O registro também deve conter o nome, endereço, números de telefone e fax de um médico que possa fornecer informações adicionais sobre o viajante, caso seja necessário (um crachá ou pulseira do tipo Medic-Alert pode ser útil a esse respeito).

Vários fornecedores podem fornecer fichas médicas com chips de microfilme contendo os arquivos médicos completos dos viajantes. Embora muitas vezes conveniente, o médico estrangeiro pode não ter acesso ao visualizador de microfilmes ou a uma lente de mão poderosa o suficiente para lê-los. Há também o problema de garantir que as informações estejam atualizadas.

Imunizações

Alguns países exigem que todos os viajantes que chegam sejam vacinados contra certas doenças, como cólera, febre amarela ou peste. Embora a Organização Mundial da Saúde tenha recomendado que apenas a vacinação contra a febre amarela seja exigida, vários países ainda exigem a imunização contra o cólera. Além de proteger os viajantes, as imunizações necessárias também visam proteger seus cidadãos de doenças que podem ser transmitidas pelos viajantes.

As imunizações recomendadas destinam-se a prevenir que os viajantes contraiam doenças endêmicas. Esta lista é muito maior do que a lista “obrigatória” e está aumentando anualmente à medida que novas vacinas são desenvolvidas para combater doenças novas e de rápido avanço. A conveniência de uma vacina específica também muda frequentemente de acordo com a quantidade e virulência da doença na área específica. Por esse motivo, informações atualizadas são essenciais. Isso pode ser obtido na Organização Mundial da Saúde; de agências governamentais, como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA; o Departamento de Saúde e Bem-Estar do Canadá; ou do Departamento de Saúde da Commonwealth em Sydney, Austrália. Informações semelhantes, geralmente derivadas dessas fontes, podem ser obtidas em organizações voluntárias e comerciais locais; também está disponível em software de computador atualizado periodicamente.

As imunizações recomendadas para todos os viajantes incluem difteria-tétano, poliomielite, sarampo (para os nascidos após 1956 e sem um episódio de sarampo documentado pelo médico), influenza e hepatite B (particularmente se a designação de trabalho puder envolver exposição a esse perigo).

A quantidade de tempo disponível para a partida pode influenciar o esquema de imunização e a dosagem. Por exemplo, para o indivíduo que nunca foi imunizado contra a febre tifóide, duas injeções, com quatro semanas de intervalo, devem produzir o título de anticorpo mais alto. Se não houver tempo suficiente, aqueles que não foram previamente inoculados podem receber quatro comprimidos da vacina oral recém-desenvolvida em dias alternados; isso será consideravelmente mais eficaz do que uma única dose da vacina injetada. O esquema de vacina oral também pode ser usado como reforço para indivíduos que já receberam as injeções.

Seguro Saúde e Cobertura de Repatriação

Muitos programas de seguro de saúde nacionais e privados não cobrem indivíduos que recebem serviços de saúde fora da área especificada. Isso pode causar embaraço, atrasos no recebimento dos cuidados necessários e altas despesas desembolsadas para indivíduos que sofrem lesões ou doenças agudas durante uma viagem. É prudente, portanto, verificar se o seguro de saúde atual do viajante o cobrirá durante toda a viagem. Caso contrário, deve-se aconselhar a aquisição de um seguro de saúde temporário que cubra todo o período da viagem.

Sob certas circunstâncias, particularmente em áreas subdesenvolvidas, a falta de instalações modernas adequadas e a preocupação com a qualidade dos cuidados disponíveis podem exigir a evacuação médica. O viajante pode ser devolvido à sua cidade de origem ou, quando a distância for muito grande, a um centro médico urbano aceitável no caminho. Várias empresas fornecem serviços de evacuação de emergência em todo o mundo; alguns, no entanto, estão disponíveis apenas em áreas mais limitadas. Como essas situações costumam ser bastante urgentes e estressantes para todos os envolvidos, é aconselhável fazer um pré-agendamento com uma empresa que atenda as áreas a serem visitadas e, como esses serviços podem ser bastante caros, confirmar se eles são cobertos pelo programa de seguro de saúde do viajante.

Debriefing pós-viagem

Uma consulta médica logo após o retorno é um seguimento desejável da viagem. Ele fornece uma revisão de quaisquer problemas de saúde que possam ter surgido e o tratamento adequado de qualquer um que não tenha sido totalmente resolvido. Ele também fornece informações sobre as circunstâncias encontradas no caminho que podem levar a recomendações e providências mais adequadas se a viagem for repetida ou realizada por outros.

Lidando com os perigos da viagem

Viajar quase sempre implica exposição a riscos à saúde que, no mínimo, apresentam transtornos e incômodos e podem levar a doenças graves e incapacitantes ou pior. Em sua maioria, eles podem ser contornados ou controlados, mas isso costuma exigir um esforço especial por parte do viajante. Sensibilizar o viajante para reconhecê-los e fornecer as informações e treinamento necessários para lidar com eles é o principal objetivo do programa de proteção de viagens. Os itens a seguir representam alguns dos perigos mais comumente encontrados durante as viagens.

Fuso horário.

A passagem rápida pelos fusos horários pode perturbar os ritmos fisiológicos e psicológicos — os ritmos circadianos — que regulam as funções do organismo. Conhecido como “jet lag” porque ocorre quase exclusivamente durante as viagens aéreas, pode causar distúrbios do sono, mal-estar, irritabilidade, redução do desempenho mental e físico, apatia, depressão, fadiga, perda de apetite, desconforto gástrico e alteração dos hábitos intestinais. Via de regra, são necessários vários dias para que o ritmo do viajante se adapte ao novo local. Consequentemente, é prudente que os viajantes reservem voos de longa distância vários dias antes do início de importantes compromissos de negócios ou sociais, de modo a permitir-se um período durante o qual possam recuperar suas energias, estado de alerta e capacidade de trabalho (isso também se aplica ao vôo de retorno). Isto é particularmente importante para os viajantes mais velhos, uma vez que os efeitos do jet lag parecem aumentar com a idade.

Várias abordagens para minimizar o jet lag foram empregadas. Alguns defendem a “dieta jet lag”, alternando alimentação e jejum de carboidratos ou alimentos ricos em proteínas por três dias antes da partida. Outros sugerem comer um jantar rico em carboidratos antes da partida, limitar a ingestão de alimentos durante o voo a saladas, pratos de frutas e outros pratos leves, beber bastante líquido antes e durante a viagem (o suficiente no avião para exigir o uso horário do banheiro) e evitar todas as bebidas alcoólicas. Outros recomendam o uso de uma luz montada na cabeça que suprime a secreção de melatonina pela glândula pineal, cujo excesso tem sido associado a alguns dos sintomas do jet lag. Mais recentemente, pequenas doses de melatonina em forma de comprimido (1 mg ou menos - doses maiores, populares para outros fins, produzem sonolência) tomadas em um horário prescrito vários dias antes e depois da viagem, foram consideradas úteis para minimizar o jet lag. Embora possam ser úteis, descanso adequado e um cronograma relaxado até que o reajuste seja concluído são os mais confiáveis.

Viagem aérea.

Além do jet lag, viajar de avião pode ser difícil por outros motivos. Chegar e passar pelo aeroporto pode ser uma fonte de ansiedade e irritação, especialmente quando se tem que lidar com congestionamentos, bagagens pesadas ou volumosas, voos atrasados ​​ou cancelados e correr pelos terminais para fazer conexões. Longos períodos de confinamento em assentos estreitos com espaço insuficiente para as pernas não são apenas desconfortáveis, mas podem precipitar ataques de flebite nas pernas. A maioria dos passageiros em aeronaves modernas e bem mantidas não terá dificuldade para respirar, pois as cabines são pressurizadas para manter uma altitude simulada abaixo de 8,000 pés acima do nível do mar. A fumaça do cigarro pode ser irritante para aqueles sentados dentro ou perto das seções de fumantes de aviões que não foram designados como livres de fumo.

Esses problemas podem ser minimizados por meio de providências como agendamento prévio de transfers de e para os aeroportos e assistência com bagagens, disponibilização de carrinhos elétricos ou cadeiras de rodas para quem a longa caminhada entre a entrada do terminal e o portão de embarque pode ser incômoda, alimentação leve e evitar bebidas alcoólicas bebidas durante o voo, beber bastante líquido para combater a tendência à desidratação e levantar-se do assento e caminhar com frequência pela cabine. Quando esta última alternativa não for viável, a realização de exercícios de alongamento e relaxamento como os demonstrados na figura 1 é fundamental. Máscaras para os olhos podem ser úteis para tentar dormir durante o voo, enquanto o uso de tampões para os ouvidos durante o voo demonstrou diminuir o estresse e a fadiga.

Figura 1. Exercícios a serem realizados em longas viagens de avião.

Em cerca de 25 países, incluindo Argentina, Austrália, Índia, Quênia, México, Moçambique e Nova Zelândia, as cabines das aeronaves que chegam devem ser pulverizadas com inseticidas antes que os passageiros possam deixar o avião. trouxe para o país. Às vezes, a pulverização é superficial, mas muitas vezes é bastante completa, abrangendo toda a cabine, incluindo os passageiros sentados e a tripulação. Os viajantes que acharem os hidrocarbonetos do spray irritantes devem cobrir o rosto com um pano úmido e praticar exercícios respiratórios de relaxamento.

Os Estados Unidos se opõem a essa prática. O secretário de Transportes, Federico F. Peña, propôs que todas as companhias aéreas e agências de viagens sejam obrigadas a notificar os passageiros quando serão pulverizados, e o Departamento de Transportes planeja levar essa questão controversa à Associação Internacional de Aviação Civil e co-patrocinar um simpósio da Organização Mundial da Saúde sobre esta questão (Fiorino 1994).

Mosquitos e outras pragas que picam.

A malária e outras doenças transmitidas por artrópodes (por exemplo, febre amarela, encefalite viral, dengue, filariose, leishmaniose, oncocercose, tripanossomíase e doença de Lyme) são endêmicas em muitas partes do mundo. Evitar ser mordido é a primeira linha de defesa contra essas doenças.

Repelentes de insetos contendo “DEET” (N,N-dietil-meta-toluamida) podem ser usados ​​na pele e/ou roupas. Como o DEET pode ser absorvido pela pele e causar sintomas neurológicos, preparações com concentração de DEET acima de 35% não são recomendadas, especialmente para bebês. O hexanodiol é uma alternativa útil para aqueles que podem ser sensíveis ao DEET. Skin-So-Soft®, o hidratante disponível comercialmente, precisa ser reaplicado a cada vinte minutos ou mais para ser um repelente eficaz.

Todas as pessoas que viajam em áreas onde as doenças transmitidas por insetos são endêmicas devem usar camisas de manga comprida e calças compridas, especialmente após o anoitecer. Em climas quentes, usar roupas largas de algodão fino ou linho é realmente mais fresco do que deixar a pele exposta. Perfumes e cosméticos perfumados, sabonetes e loções que podem atrair insetos devem ser evitados. Casacos de malha leve, capuzes e protetores faciais são particularmente úteis em áreas altamente infestadas. Redes mosquiteiras e telas nas janelas são acessórios importantes. (Antes de se deitar, é importante borrifar o interior do mosquiteiro para o caso de insetos indesejáveis ​​ficarem presos nele.)

Roupas e mosquiteiros de proteção podem ser tratados com um repelente contendo DEET ou com permetrina, um inseticida disponível em formulações líquidas e em spray.

Malária.

Apesar de décadas de esforços de erradicação do mosquito, a malária continua endêmica na maioria das regiões tropicais e subtropicais do mundo. Por ser tão perigoso e debilitante, os esforços de controle do mosquito descritos acima devem ser complementados pelo uso profilático de um ou mais medicamentos antimaláricos. Embora vários antimaláricos bastante eficazes tenham sido desenvolvidos, algumas cepas do parasita da malária tornaram-se altamente resistentes a alguns, senão a todos os medicamentos usados ​​atualmente. Por exemplo, a cloroquina, tradicionalmente a mais popular, ainda é eficaz contra cepas de malária em certas partes do mundo, mas é inútil em muitas outras áreas. Proguanil, mefloquina e doxiciclina são atualmente mais comumente usados ​​para cepas de malária resistentes à cloroquina. Maloprim, fansidar e sulfisoxazol também são usados ​​em certas áreas. Um regime profilático é iniciado antes de entrar na área de malária e continuado por algum tempo depois de sair dela.

A escolha do medicamento é baseada em recomendações “atualizadas” para as áreas específicas a serem visitadas pelo viajante. Os potenciais efeitos colaterais também devem ser considerados: por exemplo, fansidar é contraindicado durante a gravidez e lactação, enquanto a mefloquina não deve ser usada por pilotos de avião ou outros em quem os efeitos colaterais do sistema nervoso central possam prejudicar o desempenho e afetar a segurança de outras pessoas, nem por aqueles que tomam betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio ou outras drogas que alteram a condução cardíaca.

Água contaminada.

A água da torneira contaminada pode ser um problema em todo o mundo. Mesmo em centros urbanos modernos, canos defeituosos e conexões defeituosas em edifícios antigos ou mal conservados podem permitir a propagação da infecção. Mesmo a água engarrafada pode não ser segura, especialmente se o selo de plástico na tampa não estiver intacto. As bebidas carbonatadas são geralmente seguras para beber, desde que não tenham sido autorizadas a ficarem vazias.

A água pode ser desinfetada aquecendo-a a 62ºC por 10 minutos ou adicionando iodo ou cloro após a filtragem para remover parasitas e larvas de vermes e deixando-a repousar por 30 minutos.

As unidades de filtragem de água vendidas para acampamentos geralmente não são apropriadas para áreas onde a água é suspeita, pois não inativam bactérias e vírus. Os chamados filtros “Katadyn” estão disponíveis em unidades individuais e filtram organismos maiores que 0.2 mícron, mas devem ser seguidos por tratamento com iodo ou cloro para remover vírus. Os filtros “PUR” desenvolvidos mais recentemente combinam filtros de 1.0 mícron com exposição a uma matriz de resina tri-iodo que elimina bactérias, parasitas e vírus em um único processo.

Em áreas onde a água pode ser suspeita, o viajante deve ser alertado para não usar gelo ou bebidas geladas e evitar escovar os dentes com água não purificada.

Outro cuidado importante é evitar nadar ou pendurar membros em lagos ou riachos de água doce que abrigam caramujos portadores dos parasitas causadores da esquistossomose (bilharziose).

Comida contaminada.

Os alimentos podem ser contaminados na fonte pelo uso de “terra noturna” (resíduos do corpo humano) como fertilizante, pela falta de refrigeração e exposição a moscas e outros insetos e na preparação por falta de higiene por parte dos cozinheiros e manipuladores de alimentos. Nesse sentido, a comida preparada por um vendedor ambulante, onde se pode ver o que está sendo feito e como está sendo preparado, pode ser mais segura do que o restaurante “quatro estrelas”, onde o ambiente requintado e os uniformes limpos dos funcionários podem esconder lapsos de o armazenamento, preparação e serviço dos alimentos. O velho ditado, “Se você não pode fervê-lo ou descascá-lo sozinho, não o coma” é provavelmente o melhor conselho que se pode dar ao viajante.

Diarréia do viajante.

A diarreia dos viajantes é encontrada em todo o mundo em centros urbanos modernos, bem como em áreas subdesenvolvidas. Embora a maioria dos casos seja atribuída a organismos em alimentos e bebidas, muitos são simplesmente o resultado de alimentos estranhos e preparação de alimentos, indiscrições na dieta e fadiga. Alguns casos também podem ocorrer após banho ou banho em águas não seguras ou natação em lagos, riachos e piscinas contaminados.

A maioria dos casos é autolimitada e responde prontamente a medidas simples como manter ingestão adequada de líquidos, dieta leve e repouso. Medicamentos simples, como atapulgita (um produto de argila que atua como absorvente), subsalicilato de bismuto e agentes antimotilidade, como loperamida ou reglan, podem ajudar a controlar a diarreia. No entanto, quando a diarreia é invulgarmente grave, dura mais de três dias ou é acompanhada de vómitos repetidos ou febre, recomenda-se atenção médica e o uso de antibióticos apropriados. A seleção do antibiótico de escolha é guiada pela identificação laboratorial do organismo agressor ou, se isso não for viável, por uma análise dos sintomas e informações epidemiológicas sobre a prevalência de infecções específicas nas áreas visitadas. O viajante deve receber um panfleto como o desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde (figura 2) que explica o que fazer em linguagem simples e não alarmante.

O uso profilático de antibióticos foi sugerido antes de se entrar em uma área onde a água e os alimentos são suspeitos, mas isso geralmente é desaprovado, pois os próprios antibióticos podem causar sintomas e tomá-los com antecedência pode levar o viajante a ignorar ou afrouxar as precauções que foram aconselhados.

Figura 2. Uma amostra de um panfleto educacional da Organização Mundial da Saúde sobre a diarreia do viajante.

FALTA

Em alguns casos, o início da diarreia pode ocorrer somente após o retorno para casa. Isso é particularmente sugestivo de doença parasitária e é uma indicação de que os testes laboratoriais apropriados devem ser feitos para determinar se tal infecção existe.

Doença de altitude.

Viajantes para regiões montanhosas como Aspen, Colorado, Cidade do México ou La Paz, Bolívia, podem ter dificuldade com a altitude, principalmente aqueles com doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva ou doenças pulmonares como enfisema, bronquite crônica ou asma. Quando leve, o mal da altitude pode causar fadiga, dor de cabeça, dispneia de esforço, insônia ou náusea. Esses sintomas geralmente desaparecem após alguns dias de diminuição da atividade física e repouso.

Quando mais graves, esses sintomas podem progredir para dificuldade respiratória, vômitos e visão turva. Quando isso ocorrer, o viajante deve procurar atendimento médico e descer o mais rápido possível para uma altitude mais baixa, talvez até inalando oxigênio suplementar.

Crime e agitação civil.

A maioria dos viajantes terá o bom senso de evitar zonas de guerra e áreas de agitação civil. No entanto, enquanto estão em cidades estranhas, eles podem inadvertidamente se perder em bairros onde o crime violento é predominante e onde os turistas são alvos populares. Instruções sobre como proteger joias e outros objetos de valor e mapas mostrando rotas seguras do aeroporto ao centro da cidade e quais áreas evitar podem ser úteis para evitar ser vitimizado.

Fadiga.

A simples fadiga é uma causa frequente de desconforto e desempenho prejudicado. Grande parte da dificuldade atribuída ao jet lag é muitas vezes o resultado dos rigores das viagens de avião, ônibus e automóveis, sono ruim em camas estranhas e ambientes estranhos, excesso de comida e consumo de álcool e horários de negócios e compromissos sociais que são muito cheio e exigente.

O viajante de negócios é muitas vezes atormentado pelo volume de trabalho para limpar antes da partida, bem como na preparação para a viagem, para não falar de recuperar o atraso após o retorno para casa. Ensinar o viajante a evitar o acúmulo de fadiga indevida enquanto educa o executivo a quem ele se reporta a considerar esse perigo onipresente ao definir a tarefa costuma ser um elemento-chave no programa de proteção de viagens.

Conclusão

Com o aumento das viagens a lugares estranhos e distantes a negócios e a lazer, proteger a saúde do viajante tornou-se um elemento importante no programa de promoção da saúde no local de trabalho. Trata-se de sensibilizar o viajante para os perigos que irá encontrar e fornecer as informações e ferramentas necessárias para os contornar. Inclui serviços médicos, como consultas pré-viagem, imunizações e fornecimento de medicamentos que provavelmente serão necessários durante a viagem. A participação da administração da organização também é importante no desenvolvimento de expectativas razoáveis ​​para a missão e na organização adequada da viagem e moradia para a viagem. O objetivo é a conclusão bem-sucedida da missão e o retorno seguro de um funcionário saudável e em viagem.

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