Configuração
Os empregadores nos Estados Unidos há muito fornecem assistência médica para trabalhadores feridos por meio do uso de médicos particulares, clínicas, instalações de atendimento imediato e departamentos de emergência hospitalar. Esse atendimento, em sua maioria, tem sido episódico e raramente coordenado, pois somente as grandes corporações poderiam fornecer serviços internos de saúde ocupacional.
Uma pesquisa recente com 22,457 empresas com menos de 5,000 funcionários em uma área suburbana de Chicago constatou que 93% tinham menos de 50 funcionários e apenas 1% empregava mais de 250 funcionários. Desse grupo, 52% utilizavam um provedor específico para seus acidentes de trabalho, 24% não utilizavam um provedor específico e outros 24% permitiam que o empregado procurasse seu próprio provedor. Apenas 1% das empresas utilizava um diretor médico para prestar atendimento. Essas empresas representam 99% de todos os empregadores na área pesquisada, representando mais de 524,000 funcionários (Sistemas Nacionais de Saúde 1992).
Desde a aprovação da lei que criou a Administração de Segurança e Saúde Ocupacional em 1970, e com as mudanças concomitantes no financiamento dos cuidados de saúde que ocorreram desde então, o foco e as prioridades dos cuidados mudaram. Os custos de seguro para acidentes de trabalho e cuidados de saúde em grupo aumentaram de 14 para 26% anualmente de 1988 a 1991 (BNA 1991). Em 1990, os custos de assistência médica representaram a maior parte dos $ 53 bilhões gastos nos Estados Unidos para benefícios de compensação de trabalhadores e, em 1995, os benefícios médicos devem atingir 50% de um preço total de $ 100 bilhões para compensação de trabalhadores custos (Resnick 1992).
Os custos do prêmio variam de acordo com o estado devido a diferentes regulamentos de compensação dos trabalhadores. o Carta de Kiplinger Washington de 9 de setembro de 1994 afirma: “Em Montana, os empreiteiros pagam uma média de $ 35.29 em seguro de compensação para cada $ 100 de folha de pagamento. Na Flórida, custa US$ 21.99. Illinois, US$ 19.48. A mesma cobertura custa US$ 5.55 em Indiana ou US$ 9.55 na Carolina do Sul.” Como a necessidade de cuidados econômicos de compensação dos trabalhadores evoluiu, os empregadores estão exigindo mais assistência de seus prestadores de cuidados de saúde.
A maior parte desses cuidados médicos é prestada por instalações médicas de propriedade independente. Os empregadores podem contratar esse atendimento, desenvolver um relacionamento com um provedor ou garanti-lo conforme a necessidade. A maior parte dos cuidados é prestada com base no pagamento por serviço, com o início da captação e da contratação direta emergindo na segunda metade da década de 1990.
Tipos de serviços
Os empregadores exigem universalmente que os serviços de saúde ocupacional incluam tratamento agudo de lesões e doenças, como entorses, distensões, lesões nas costas e nos olhos e lacerações. Estes constituem a maioria dos casos agudos vistos em um programa de saúde ocupacional.
Frequentemente, exames são solicitados antes da colocação ou depois de uma oferta de emprego, para determinar a capacidade dos possíveis funcionários de executar com segurança o trabalho necessário sem causar danos a si mesmos ou a outras pessoas. Esses exames devem ser avaliados de forma consistente com a lei dos EUA, conforme consagrado na Lei dos Americanos Portadores de Deficiência. Esta lei proíbe a discriminação na contratação com base em uma deficiência que não impeça um indivíduo de desempenhar as funções essenciais do trabalho em perspectiva. Espera-se ainda que o empregador faça uma “adaptação razoável” a um funcionário deficiente (EEOC e Departamento de Justiça 1991).
Embora exigido por lei apenas para certas categorias de trabalho, o teste de abuso de substâncias para drogas e/ou álcool agora é realizado por 98% das empresas da Fortune 200 nos Estados Unidos. Esses testes podem incluir medições de urina, sangue e respiração para níveis de drogas ilícitas ou álcool (BNA 1994).
Além disso, um empregador pode exigir serviços especializados, como testes de vigilância médica exigidos pela OSHA – por exemplo, exames de condicionamento do respirador, com base na capacidade física e na função pulmonar do trabalhador, avaliando a capacidade do trabalhador de usar um respirador com segurança; exames de amianto e outros testes de exposição química, adaptados para avaliar o estado de saúde de um indivíduo com relação à possível exposição e efeitos de longo prazo de um determinado agente na saúde geral da pessoa.
Para avaliar o estado de saúde dos funcionários-chave, algumas empresas contratam exames físicos para seus executivos. Esses exames são geralmente de natureza preventiva e oferecem uma extensa avaliação de saúde, incluindo testes laboratoriais, raios-x, teste de estresse cardíaco, triagem de câncer e aconselhamento sobre estilo de vida. A frequência desses exames geralmente é baseada na idade e não no tipo de trabalho.
Exames periódicos de condicionamento físico são frequentemente contratados pelos municípios para avaliar o estado de saúde de bombeiros e policiais, que geralmente são testados para medir sua capacidade física para lidar com situações fisicamente estressantes e para determinar se ocorreram exposições no local de trabalho.
Um empregador também pode contratar serviços de reabilitação, incluindo fisioterapia, endurecimento do trabalho, avaliações ergonômicas no local de trabalho, bem como terapias vocacionais e ocupacionais.
Mais recentemente, como um benefício para os funcionários e em um esforço para diminuir os custos com assistência médica, os empregadores estão contratando programas de bem-estar. Essas triagens e programas educacionais orientados para a prevenção buscam avaliar a saúde para que intervenções apropriadas possam ser oferecidas para alterar estilos de vida que contribuem para a doença. Os programas incluem triagem de colesterol, avaliações de risco à saúde, cessação do tabagismo, controle do estresse e educação nutricional.
Programas estão sendo desenvolvidos em todas as áreas da saúde para atender às necessidades dos colaboradores. O programa de assistência ao funcionário (EAP) é outro programa recente desenvolvido para fornecer serviços de aconselhamento e encaminhamento a funcionários com abuso de substâncias, problemas emocionais, familiares e/ou financeiros que os empregadores determinaram ter um efeito na capacidade produtiva do funcionário.
Um serviço relativamente novo para a saúde ocupacional é o gerenciamento de casos. Este serviço, normalmente prestado por enfermeiros ou pessoal de escritório supervisionado por enfermeiros, reduziu eficazmente os custos ao mesmo tempo que assegura cuidados de qualidade adequados ao trabalhador acidentado. As companhias de seguros há muito fornecem gerenciamento de custos de sinistros (os dólares gastos em casos de compensação dos trabalhadores) no momento em que o trabalhador ferido fica afastado do trabalho por um período de tempo especificado ou quando um determinado valor em dólares é atingido. O gerenciamento de caso é um processo mais proativo e simultâneo que pode ser aplicado desde o primeiro dia da lesão. Os gerentes de caso direcionam o paciente para o nível de cuidado adequado, interagem com o médico assistente para determinar quais tipos de trabalho modificado o paciente é clinicamente capaz de realizar e trabalham com o empregador para garantir que o paciente esteja realizando um trabalho que não piore o quadro clínico. ferimentos. O foco do gerente de caso é retornar o funcionário a um mínimo de serviço modificado o mais rápido possível, bem como identificar médicos de boa qualidade cujos resultados melhor beneficiem o paciente.
Os Provedores
Os serviços estão disponíveis através de uma variedade de provedores com diferentes graus de especialização. O consultório médico particular pode oferecer exames pré-colocação e testes de abuso de substâncias, bem como acompanhamento de lesões agudas. O consultório médico geralmente exige agendamento e tem horário de atendimento limitado. Se houver recursos, o médico particular também pode oferecer exames executivos ou pode encaminhar o paciente a um hospital próximo para exames laboratoriais, de raio-x e de estresse.
A clínica industrial geralmente oferece cuidados agudos de lesões (incluindo cuidados de acompanhamento), exames pré-colocação e testes de abuso de substâncias. Eles geralmente têm recursos de raio-x e laboratório e podem ter médicos com experiência em avaliar o local de trabalho. Novamente, suas horas são geralmente limitadas ao horário comercial, de modo que os empregadores com operações de segundo e terceiro turnos podem precisar utilizar um departamento de emergência durante a noite e fins de semana. A clínica industrial raramente atende o paciente particular e geralmente é vista como o “médico da empresa”, uma vez que os arranjos são geralmente feitos para cobrar diretamente do empregador ou da seguradora da empresa.
As instalações de cuidados imediatos são outro local de entrega alternativo. Essas instalações são provedores de atendimento médico geral e não exigem agendamento. Essas instalações geralmente são equipadas com recursos de raio-x e laboratoriais e médicos com experiência em medicina de emergência, medicina interna ou prática familiar. O tipo de cliente varia desde o paciente pediátrico até o adulto com dor de garganta. Além do tratamento de lesões agudas e acompanhamento menor de funcionários feridos, essas instalações podem realizar exames físicos pré-colocação e testes de abuso de substâncias. As instalações que desenvolveram um componente de saúde ocupacional geralmente fornecem exames periódicos e exames exigidos pela OSHA e podem ter relações contratuais com fornecedores adicionais para serviços que eles próprios não oferecem.
A sala de emergência do hospital é muitas vezes o local de escolha para o tratamento de lesões agudas e geralmente tem sido capaz de fazer pouco mais em termos de serviços de saúde ocupacional. Isso tem acontecido, embora o hospital tenha recursos para fornecer a maioria dos serviços necessários, exceto aqueles oferecidos por médicos com experiência em medicina do trabalho. No entanto, um departamento de emergência por si só carece do atendimento gerenciado e da experiência de retorno ao trabalho que agora é exigida pela indústria.
Programas hospitalares
As administrações hospitalares tornaram-se conscientes de que não apenas têm os recursos e a tecnologia disponíveis, mas também que a compensação dos trabalhadores foi um dos últimos programas de “seguro” que pagariam taxas pelo serviço, aumentando assim as receitas prejudicadas pelo desconto de acordos feitos com o seguro de assistência gerenciada. empresas como HMOs e PPOs. Essas empresas de assistência gerenciada, bem como os programas Medicare e Medicaid financiados pelo governo federal e estadual para assistência médica geral, exigiram estadias mais curtas e impuseram um sistema de pagamento baseado em “agrupamento relacionado ao diagnóstico” (DRG). Esses esquemas forçaram os hospitais a reduzir custos, buscando uma melhor coordenação dos cuidados e novos produtos geradores de receita. Surgiram temores de que os custos seriam transferidos dos cuidados gerenciados de saúde em grupo para a compensação dos trabalhadores; em muitos casos, esses temores eram bem fundamentados, com custos para tratar uma lesão nas costas sob a compensação dos trabalhadores duas a três vezes o custo dos planos de saúde em grupo. Um estudo do Departamento de Trabalho e Indústria de Minnesota de 1990 relatou que os custos de tratamento para entorses e distensões foram 1.95 vezes maiores, e aqueles para lesões nas costas 2.3 vezes maiores, sob a remuneração dos trabalhadores do que sob planos de seguro de saúde em grupo (Zaldman 1990).
Vários modelos diferentes de parto hospitalar evoluíram. Estes incluem a clínica de propriedade do hospital (no campus ou fora), o departamento de emergência, o “rápido” (departamento de emergência não aguda) e serviços de saúde ocupacional gerenciados administrativamente. A American Hospital Association relatou que a Ryan Associates e a Occupational Health Research estudaram 119 programas de saúde ocupacional nos Estados Unidos (Newkirk 1993). Eles descobriram que:
- 25.2% eram baseados no departamento de emergência do hospital
- 24.4% eram baseados em departamentos não emergenciais do hospital
- 28.6% eram clínicas autônomas de hospitais
- 10.9% eram clínicas autônomas de propriedade independente
- 10.9% eram outros tipos de programas.
Todos esses programas avaliavam os custos com base em taxa por serviço e ofereciam uma variedade de serviços que, além do tratamento de trabalhadores gravemente feridos, incluíam exames pré-colocação, testes de drogas e álcool, reabilitação, consultoria no local de trabalho, requisitos exigidos pela OSHA vigilância médica, exames físicos executivos e programas de bem-estar. Além disso, alguns ofereciam programas de assistência aos funcionários, enfermagem no local, RCP, primeiros socorros e gerenciamento de casos.
Hoje em dia, com mais frequência, os programas hospitalares de saúde ocupacional estão adicionando um modelo de enfermagem de gerenciamento de casos. Dentro de tal modelo incorporando gestão médica integrada, os custos totais de compensação dos trabalhadores podem ser reduzidos em 50%, o que é um incentivo significativo para o empregador utilizar provedores que ofereçam este serviço (Tweed 1994). Estas reduções de custos são geradas por um forte foco na necessidade de retorno precoce ao trabalho e de consulta sobre programas de trabalho modificados. As enfermeiras trabalham com os especialistas para ajudar a definir o trabalho clinicamente aceitável que um funcionário ferido pode realizar com segurança e com restrições.
Na maioria dos estados, os trabalhadores norte-americanos recebem dois terços de seus salários enquanto recebem compensação temporária de trabalhadores por invalidez total. Quando voltam ao trabalho modificado, continuam a prestar um serviço aos seus empregadores e mantêm a sua auto-estima através do trabalho. Os trabalhadores que estiveram afastados do trabalho por seis semanas ou mais frequentemente nunca retornam ao seu pleno emprego e muitas vezes são forçados a realizar trabalhos com salários mais baixos e menos qualificados.
O objetivo final de um programa de saúde ocupacional baseado em hospital é permitir que os pacientes tenham acesso ao hospital para tratamento de acidentes de trabalho e continuem com o hospital como seu principal provedor de todos os serviços de saúde. À medida que os Estados Unidos se movem para um sistema de saúde capitado, o número de vidas cobertas que um hospital atende torna-se o principal indicador de sucesso.
Sob esta forma capitada de financiamento de cuidados de saúde, os empregadores pagam uma taxa per capita aos provedores de todos os serviços de saúde que seus empregados e seus dependentes possam precisar. Se os indivíduos cobertos por esse plano permanecerem saudáveis, o provedor poderá lucrar. Se as vidas cobertas forem grandes usuárias de serviços, o provedor pode não obter receita suficiente dos prêmios para cobrir os custos dos cuidados e, portanto, pode perder dinheiro. Vários estados nos Estados Unidos estão adotando a capitação para seguro de saúde em grupo e alguns estão testando cobertura 24 horas para todos os cuidados de saúde, incluindo benefícios médicos de compensação de trabalhadores. Os hospitais não julgarão mais o sucesso com base no censo de pacientes, mas com base na proporção de vidas cobertas em relação aos custos.
Programas abrangentes de saúde ocupacional baseados em hospitais são projetados para preencher a necessidade de um programa abrangente de medicina ocupacional de alta qualidade para a comunidade industrial e corporativa. O projeto baseia-se na premissa de que o tratamento de lesões e os exames médicos pré-colocação são importantes, mas sozinhos não constituem um programa de medicina ocupacional. Um hospital que atende muitas empresas pode pagar um médico de medicina ocupacional para supervisionar os serviços médicos e, portanto, um foco ocupacional mais amplo pode ser obtido, permitindo consultas de toxicologia, avaliações no local de trabalho e exames exigidos pela OSHA para contaminantes como amianto ou chumbo e para equipamentos como respiradores, além dos serviços habituais de tratamento de acidentes de trabalho, exames físicos e triagem de drogas. Os hospitais também têm os recursos necessários para fornecer um banco de dados computadorizado e um sistema de gerenciamento de casos.
Ao fornecer aos empregadores um único centro de serviço completo para as necessidades de saúde de seus funcionários, o programa de saúde ocupacional pode garantir melhor que o funcionário receba cuidados de saúde compassivos e de qualidade no ambiente mais apropriado, ao mesmo tempo em que reduz os custos para o empregador. Os provedores de saúde ocupacional podem monitorar as tendências dentro de uma empresa ou setor e fazer recomendações para reduzir os acidentes de trabalho e melhorar a segurança.
Um programa abrangente de saúde ocupacional baseado em hospital permite que o pequeno empregador compartilhe os serviços de um departamento médico corporativo. Tal programa oferece prevenção e bem-estar, bem como serviços de cuidados intensivos e permite um foco mais nítido na promoção da saúde para os trabalhadores americanos e suas famílias.