Política e Legislação
No Japão, o único órgão administrativo de saúde ocupacional é o Ministério do Trabalho, e a lei central é a Lei de Saúde e Segurança Industrial promulgada em 1972 (esta lei será denominada “Lei de Saúde” para os fins deste artigo). A Lei de Saúde e suas ordens de execução especificam a responsabilidade do empregador de fornecer serviços de segurança e saúde ocupacional, incluindo a nomeação de médico do trabalho (OP), de acordo com o tamanho do local de trabalho. É um requisito que todos os locais de trabalho que empregam 50 ou mais trabalhadores nomeiem um OP (um OP em tempo integral para locais de trabalho que empregam 1,000 ou mais trabalhadores). Além disso, todos os locais de trabalho, independentemente do número de funcionários, são obrigados a fornecer exames de saúde para seus trabalhadores. Os exames de saúde obrigatórios incluem exames pré-emprego e periódicos de saúde geral para os trabalhadores a tempo inteiro e exames de saúde específicos para os trabalhadores a tempo inteiro que exerçam atividade qualificada como “trabalho nocivo”. A conformidade com os requisitos legais acima é geralmente boa, embora exista um gradiente na taxa de conformidade de acordo com o tamanho do local de trabalho.
Modelos de Organização e Prestação de Serviços
Os modelos de organização e prestação de serviços variam consideravelmente de acordo com o tamanho do local de trabalho. Locais de trabalho de grande escala geralmente incorporam unidades de saúde ocupacional em tamanho real, como um departamento de administração de saúde, um departamento de promoção de saúde ou uma clínica/hospital no local. Essas unidades funcionais podem assumir a forma de instituições independentes, especialmente se enfatizarem atividades curativas, mas muitas são unidades subordinadas a departamentos como o departamento de trabalho ou o departamento de assuntos gerais. Em alguns casos, a unidade de saúde ocupacional é administrada por um sindicato de seguro de saúde corporativo. O OP em tempo integral é muitas vezes nomeado para um cargo de direção da unidade, às vezes correspondendo nominalmente a um cargo gerencial dentro da hierarquia corporativa. O pessoal co-médico pode consistir numa combinação variável de enfermeiros generalistas, enfermeiros do trabalho e técnicos de raios-x e/ou médicos.
Em contraste, muitos locais de trabalho de pequena escala carecem de recursos humanos e de instalações para realizar funções de saúde ocupacional. Neste sector, os PO a tempo parcial são recrutados entre médicos de clínica geral privados, médicos hospitalares ou universitários e profissionais de saúde do trabalho independentes ou não independentes. Os OPs de meio período se envolvem em uma gama variável de atividades de saúde ocupacional, dependendo das necessidades do local de trabalho e da experiência do médico. Uma organização de saúde ocupacional (OHO), que é definida como uma organização que presta serviços de saúde ocupacional com fins lucrativos, desempenhou um papel essencial na prestação de serviços de saúde ocupacional para locais de trabalho de pequena escala. Os serviços adquiríveis das OHOs abrangem a prestação e acompanhamento de vários exames de saúde, a realização de medições ambientais e até o envio de OPs e enfermeiras. Muitos locais de trabalho de pequena escala nomeiam um OP de meio período e contratam uma OHO para atender a requisitos legais específicos impostos ao local de trabalho.
Atividades e conteúdo
Pesquisas por questionário em todo o país com foco nas atividades de OPs de tempo integral e parcial têm sido realizadas periodicamente pela Fundação de Promoção da Saúde Ocupacional, uma organização auxiliar sem fins lucrativos do Ministério do Trabalho. De acordo com o inquérito de 1991, ao qual responderam 620 PO a tempo inteiro, a atribuição média de tempo foi maior às atividades curativas (495 horas/ano), seguidas dos exames periódicos de saúde (136) e das consultas de saúde (107). A alocação de tempo para patrulhas no local de trabalho foi em média de 26.5 horas/ano. Na pesquisa, 340 OPs de meio período também responderam; o tempo médio alocado pelos OPs de meio período foi proporcionalmente menor do que o dos OPs de tempo integral. No entanto, uma observação detalhada revela que as atividades dos OPs a tempo parcial variam amplamente em quantidade e qualidade, dependendo de vários fatores inter-relacionados:
- tamanho e características do local de trabalho
- trabalho principal e outras nomeações do médico
- compromisso de trabalho.
Recursos de pessoal
Não há previsão legal sobre a qualificação do OP: em termos simples, o OP (integral ou parcial) pode ser nomeado “dentre os médicos” (Lei Sanitária). Em 1995, o número total de médicos é estimado em 225,000, com um aumento anual de cerca de 5,000 (ou seja, um aumento de 7,000 qualificados de graduados de 80 escolas médicas no Japão e uma diminuição de 2,000 devido à morte). O número estimado de OPs em 1991 era de cerca de 34,000 (2,000 em tempo integral e 32,000 em meio período), o que equivalia a 16.6% do total de médicos (205,000). Além disso, estima-se que vários milhares de enfermeiros em todo o país desempenhem um papel ativo no campo da saúde ocupacional, embora não haja uma definição legal de enfermeiro de saúde ocupacional. Um supervisor de saúde, que é definido pela Lei de Saúde como uma pessoa que se encarrega de assuntos técnicos relacionados à saúde, é recrutado entre os trabalhadores. O OP interage estreitamente com o supervisor de saúde, a quem o OP pode “orientar ou aconselhar” nos termos da Lei da Saúde.
Áreas de Suporte
No Ministério do Trabalho, a saúde ocupacional é administrada diretamente pelo Departamento de Segurança e Saúde Industrial, subordinado ao Bureau de Normas do Trabalho. As unidades funcionais do Bureau no nível local incluem os Escritórios de Normas do Trabalho da Prefeitura (são 47) e os Escritórios de Inspeção das Normas do Trabalho (são 347) distribuídos por todo o país e contam com um total de cerca de 3,200 “Inspetores de Normas do Trabalho”, 390 “Peritos de Segurança Industrial” e 300 “Peritos de Saúde Industrial”.
O Ministério do Trabalho vem implementando planos quinquenais consecutivos de prevenção de acidentes de trabalho; o mais recente deles (o oitavo) foi associado ao slogan “concretizando uma vida de trabalho mais saudável e segura, tanto no aspecto mental quanto no físico”. Consequentemente, o Ministério está desenvolvendo um plano de Promoção Total da Saúde (THP). No plano THP, o OP prescreve um menu de exercícios para cada trabalhador com base em dados de medição de saúde. Programas de treinamento que acomodam representantes de empresas são organizados pelo governo para desenvolver as habilidades necessárias. O governo também reconhece as OHOs que são capazes de prestar serviços relacionados à implementação do THP.
Sistemas de Financiamento
Quando os serviços de saúde ocupacional são prestados no local, como é o caso em locais de trabalho de grande escala, eles geralmente assumem a forma de um departamento dentro da empresa e, portanto, ficam sob as restrições financeiras do empregador. Outra variação envolve a presença de uma unidade afiliada mas autossustentável (clínica, hospital ou OHO) que emprega uma equipe de saúde ocupacional. Em alguns casos, a unidade é administrada por um sindicato corporativo de planos de saúde. Muitos locais de trabalho de pequena escala, sem recursos humanos, de instalações e financeiros, mas sob a exigência de nomear um OP em tempo parcial, geralmente o fazem contratando clínicos gerais, médicos afiliados a hospitais ou universidades e outros. Conforme declarado anteriormente, o OP de meio período se envolverá em uma gama variável de atividades de saúde ocupacional, dependendo das necessidades do local de trabalho e da experiência do médico. As exigências impostas ao ambiente de trabalho, como a realização de exames periódicos de saúde a todos os funcionários, muitas vezes excedem a capacidade de tempo e/ou a disposição do médico contratado. Isso cria uma lacuna de oferta e demanda que geralmente é preenchida por OHOs.
Estudos
A Sociedade Japonesa de Saúde Ocupacional (JSOH) é uma sociedade acadêmica composta por OPs, enfermeiras de saúde ocupacional e pesquisadores. Seus membros atuais excedem 6,000 e estão aumentando rapidamente. O JSOH realiza reuniões científicas anuais em nível nacional e regional e recentemente começou a publicar um periódico científico em inglês intitulado Jornal de Saúde Ocupacional. Alguns institutos de pesquisa principais são o Instituto Nacional de Saúde Industrial (periódico: Saúde Industrial, semestral, inglês), Institute for Science of Labor (periódico: Jornal da Ciência do Trabalho, mensal, japonês e inglês), Associação de Saúde e Segurança Industrial do Japão (publicações: Anuário de Segurança Industrial e assim por diante) e o Instituto de Ciências Ecológicas Industriais da Universidade de Saúde Ocupacional e Ambiental, Japão (periódico: Jornal da UOEH, bimestral, japonês e inglês).
Desenvolvimentos futuros
O Ministério do Trabalho lançou recentemente um plano abrangente voltado para a prevenção de doenças e promoção da saúde dos trabalhadores do país. Ele planeja estabelecer centros de saúde ocupacional (OHCs) subsidiados pelo governo nos níveis municipal e regional em todo o país em um plano de oito anos. OHCs provinciais estão planejados para serem estabelecidos para cada uma das 47 prefeituras, e cada uma terá cerca de 15 funcionários, incluindo um médico administrativo em tempo integral e três ou quatro médicos em meio período. Sua função principal será a prestação de treinamento e divulgação de informações para os OPs que trabalham nas proximidades. Os OHCs regionais estão planejados para 347 locais em todo o país em afiliação com as divisões locais da Japan Medical Association (JMA). Eles se concentrarão na prestação de serviços de saúde ocupacional para o setor carente, ou seja, trabalhadores em indústrias de pequena escala. O orçamento inicial para o ano fiscal de 1993 foi de 2.3 bilhões de ienes (US$ 20 milhões) para o estabelecimento de seis OHCs provinciais e 50 regionais. Os CSBs provinciais e regionais funcionarão de forma interativa, assim como com a administração, a JMA, os hospitais dos trabalhadores e assim por diante. A colaboração entre estas várias instituições será a chave para o sucesso deste plano.