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Parte V. Fatores Psicossociais e Organizacionais
- Fatores Psicossociais e Organizacionais
34. Fatores Psicossociais e Organizacionais
Editores de Capítulo: Steven L. Sauter, Lawrence R. Murphy, Joseph J. Hurrell e Lennart Levi
Conteúdo
Tabelas e Figuras
Fatores Psicossociais e Organizacionais
Steven L. Sauter, Joseph J. Hurrell Jr., Lawrence R. Murphy e Lennart Levi
Teorias do Estresse no Trabalho
Fatores Psicossociais, Estresse e Saúde
Lennart Levi
Apoio social: um modelo de estresse interativo
Kristina Orth-Gomér
Fatores Intrínsecos ao Trabalho
Pessoa - Adequação ao Ambiente
Robert D. Caplan
Carga de trabalho
Marianne Frankenhaeuser
Horas de trabalho
Timothy H. Monge
design ambiental
Daniel Stokols
Fatores ergonômicos
Michael J. Smith
Autonomia e Controle
Daniel Ganster
ritmo de trabalho
Gavriel Salvendy
Monitoramento Eletrônico do Trabalho
Lawrence M. Schleifer
Clareza de função e sobrecarga de função
Steve M.Jex
Fatores Interpessoais
Assédio sexual
Chaya S. Piotrkowski
Violência no local de trabalho
Julian Barling
Seguro desemprego
Ambiguidade futura do trabalho
João M. Ivancevich
Desemprego
Amiram D. Vinokur
Fatores macroorganizacionais
Gestão da Qualidade Total
Dennis Tolsma
Estilo Gerencial
Cary L. Cooper e Mike Smith
Estrutura Organizacional
Lois E. Tetrick
Clima e Cultura Organizacional
Denise M. Rousseau
Medidas de Desempenho e Remuneração
Richard L. Concha
Problemas de pessoal
Marilyn K. Gowing
Desenvolvimento de Carreira
Socialização
Debra L. Nelson e James Campbell Quick
Fases da Carreira
Kari Lindström
Fatores Individuais
Padrão de comportamento tipo A/B
David Jenkins
robustez
Suzanne C. Ouellette
Autoestima
John M. Schaubroeck
Locus de controle
Lawrence R. Murphy e Joseph J. Hurrell, Jr.
Estilos de Coping
Ronald J. Burke
Suporte social
D. Wayne Corneil
Gênero, Estresse no Trabalho e Doença
Rosalinda C. Barnett
Etnia
Gwendolyn Puryear Keita
Reações de Estresse
Resultados Fisiológicos Agudos Selecionados
Andrew Steptoe e Tessa M. Pollard
Resultados Comportamentais
Arie Shirom
Resultados de bem-estar
Pedro Warr
Reações imunológicas
Holger Ursin
Efeitos Crônicos na Saúde
Doenças cardiovasculares
Töres Theorell e Jeffrey V. Johnson
Problemas gastrointestinais
Jerry Suls
Câncer
Bernardo H. Fox
Distúrbios músculo-esqueléticos
Soo-Yee Lim, Steven L. Sauter e Naomi G. Swanson
Doença Mental
Carles Muntaner e William W. Eaton
Burnout
Cristina Maslach
Prevenção
Resumo das Estratégias Genéricas de Prevenção e Controle
Cary L. Cooper e Sue Cartwright
Tabelas
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figuras
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Locus de controle
Locus de controle (LOC) refere-se a um traço de personalidade que reflete a crença generalizada de que os eventos da vida são controlados pelas próprias ações (um LOC interno) ou por influências externas (um LOC externo). Aqueles com um LOC interno acreditam que podem exercer controle sobre os eventos e circunstâncias da vida, incluindo os reforços associados, ou seja, os resultados que são percebidos como recompensando os comportamentos e atitudes de alguém. Em contraste, aqueles com um LOC externo acreditam que têm pouco controle sobre os eventos e circunstâncias da vida e atribuem reforços a outros poderosos ou à sorte.
A construção do locus de controle emergiu da teoria da aprendizagem social de Rotter (1954). Para medir o LOC, Rotter (1966) desenvolveu a escala Internal-External (IE), que tem sido o instrumento de escolha na maioria das pesquisas. No entanto, a pesquisa questionou a unidimensionalidade da escala IE, com alguns autores sugerindo que LOC tem duas dimensões (por exemplo, controle pessoal e controle do sistema social), e outros sugerindo que LOC tem três dimensões (eficácia pessoal, ideologia de controle e controle político). . Escalas desenvolvidas mais recentemente para medir LOC são multidimensionais, ou avaliam LOC para domínios específicos, como saúde ou trabalho (Hurrell e Murphy 1992).
Uma das descobertas mais consistentes e difundidas na literatura de pesquisa geral é a associação entre um LOC externo e problemas de saúde física e mental (Ganster e Fusilier 1989). Vários estudos em ambientes ocupacionais relatam resultados semelhantes: trabalhadores com LOC externo tendem a relatar mais esgotamento, insatisfação no trabalho, estresse e baixa auto-estima do que aqueles com LOC interno (Kasl, 1989). Evidências recentes sugerem que o LOC modera a relação entre estressores de papel (ambigüidade de papel e conflito de papel) e sintomas de angústia (Cvetanovski e Jex 1994; Spector e O'Connell 1994).
No entanto, a pesquisa que liga crenças LOC e problemas de saúde é difícil de interpretar por várias razões (Kasl 1989). Primeiro, pode haver sobreposição conceitual entre as medidas de saúde e as escalas de lócus de controle. Em segundo lugar, pode estar presente um fator disposicional, como afetividade negativa, responsável pelo relacionamento. Por exemplo, no estudo de Spector e O'Connell (1994), as crenças de LOC correlacionaram-se mais fortemente com afetividade negativa do que com autonomia percebida no trabalho e não se correlacionaram com sintomas de saúde física. Em terceiro lugar, a direção da causalidade é ambígua; é possível que a experiência de trabalho possa alterar as crenças LOC. Finalmente, outros estudos não encontraram efeitos moderadores do LOC nos estressores do trabalho ou nos resultados de saúde (Hurrell e Murphy, 1992).
A questão de como o LOC modera as relações entre estresse e saúde no trabalho não foi bem pesquisada. Um mecanismo proposto envolve o uso de comportamento de enfrentamento mais eficaz e focado no problema por aqueles com um LOC interno. Aqueles com um LOC externo podem usar menos estratégias de resolução de problemas porque acreditam que os eventos em suas vidas estão fora de seu controle. Há evidências de que as pessoas com um LOC interno utilizam mais comportamentos de enfrentamento centrados na tarefa e menos comportamentos de enfrentamento centrados na emoção do que aqueles com um LOC externo (Hurrell e Murphy, 1992). Outras evidências indicam que, em situações vistas como mutáveis, aqueles com um LOC interno relataram altos níveis de resolução de problemas e baixos níveis de supressão emocional, enquanto aqueles com um LOC externo mostraram o padrão inverso. É importante ter em mente que muitos estressores no local de trabalho não estão sob o controle direto do trabalhador, e que tentativas de mudar estressores incontroláveis podem, na verdade, aumentar os sintomas de estresse (Hurrell e Murphy, 1992).
Um segundo mecanismo pelo qual o LOC pode influenciar as relações estressor-saúde é por meio do apoio social, outro fator moderador do estresse e das relações de saúde. Fusilier, Ganster e Mays (1987) descobriram que o locus de controle e o apoio social determinam conjuntamente como os trabalhadores respondem aos estressores do trabalho e Cummins (1989) descobriram que o apoio social amorteceu os efeitos do estresse no trabalho, mas apenas para aqueles com um LOC interno e apenas quando o apoio era relacionado ao trabalho.
Embora o tema do LOC seja intrigante e tenha estimulado uma grande quantidade de pesquisas, existem sérios problemas metodológicos associados às investigações nessa área que precisam ser abordados. Por exemplo, a natureza característica (imutável) das crenças LOC foi questionada por pesquisas que mostraram que as pessoas adotam uma orientação mais externa com o avanço da idade e após certas experiências de vida, como o desemprego. Além disso, o LOC pode estar medindo as percepções do trabalhador sobre o controle do trabalho, em vez de uma característica duradoura do trabalhador. Ainda outros estudos sugeriram que as escalas de LOC podem não apenas medir crenças sobre controle, mas também a tendência de usar manobras defensivas e exibir ansiedade ou propensão ao comportamento do Tipo A (Hurrell e Murphy 1992).
Finalmente, tem havido pouca pesquisa sobre a influência do LOC na escolha vocacional e os efeitos recíprocos do LOC e das percepções de trabalho. Em relação ao primeiro, as diferenças ocupacionais na proporção de “internos” e “externos” podem ser uma evidência de que o LOC influencia a escolha vocacional (Hurrell e Murphy 1992). Por outro lado, tais diferenças podem refletir a exposição ao ambiente de trabalho, assim como o ambiente de trabalho é considerado instrumental no desenvolvimento do padrão de comportamento Tipo A. Uma alternativa final é que as diferenças ocupacionais no LOC se devem ao “desvio”, ou seja, o movimento de trabalhadores para dentro ou fora de certas ocupações como resultado de insatisfação no trabalho, preocupações com a saúde ou desejo de promoção.
Em resumo, a literatura de pesquisa não apresenta uma imagem clara da influência das crenças LOC no estressor do trabalho ou nas relações de saúde. Mesmo onde a pesquisa produziu descobertas mais ou menos consistentes, o significado da relação é obscurecido por influências confusas (Kasl 1989). Pesquisas adicionais são necessárias para determinar a estabilidade do construto LOC e para identificar os mecanismos ou caminhos pelos quais o LOC influencia as percepções do trabalhador e a saúde mental e física. Os componentes do caminho devem refletir a interação do LOC com outras características do trabalhador e a interação das crenças do LOC com os fatores do ambiente de trabalho, incluindo efeitos recíprocos do ambiente de trabalho e das crenças do LOC. Pesquisas futuras devem produzir resultados menos ambíguos se incorporarem medidas de características individuais relacionadas (por exemplo, comportamento ou ansiedade do Tipo A) e utilizarem medidas específicas de domínio do locus de controle (por exemplo, trabalho).
Estilos de Coping
Coping foi definido como “esforços para reduzir os impactos negativos do estresse no bem-estar individual” (Edwards, 1988). O enfrentamento, como a própria experiência do estresse no trabalho, é um processo complexo e dinâmico. Os esforços de enfrentamento são desencadeados pela avaliação de situações como ameaçadoras, prejudiciais ou geradoras de ansiedade (ou seja, pela experiência de estresse). Coping é uma variável de diferença individual que modera a relação estresse-resultado.
Os estilos de enfrentamento abrangem combinações de pensamentos, crenças e comportamentos semelhantes a traços que resultam da experiência de estresse e podem ser expressos independentemente do tipo de estressor. Um estilo de enfrentamento é uma variável disposicional. Os estilos de enfrentamento são bastante estáveis ao longo do tempo e das situações e são influenciados por traços de personalidade, mas são diferentes deles. A distinção entre os dois é de generalidade ou nível de abstração. Exemplos de tais estilos, expressos em termos gerais, incluem: monitor-blunter (Miller 1979) e repressor-sensibilizador (Houston e Hodges 1970). Diferenças individuais de personalidade, idade, experiência, gênero, capacidade intelectual e estilo cognitivo afetam a maneira como um indivíduo lida com o estresse. Os estilos de enfrentamento são o resultado tanto da experiência anterior quanto do aprendizado anterior.
Shanan (1967) ofereceu uma perspectiva inicial sobre o que ele chamou de estilo de enfrentamento adaptativo. Este “conjunto de respostas” foi caracterizado por quatro ingredientes: a disponibilidade de energia focada diretamente nas fontes potenciais da dificuldade; uma clara distinção entre eventos internos e externos à pessoa; enfrentar em vez de evitar dificuldades externas; e equilibrar demandas externas com necessidades do eu. Antonovsky (1987) também sugere que, para ser eficaz, o indivíduo deve estar motivado para lidar com ele, ter esclarecido a natureza e as dimensões do problema e a realidade em que ele existe e, então, selecionar os recursos mais apropriados para o problema em questão. .
A tipologia mais comum de estilo de coping (Lazarus e Folkman, 1984) inclui o coping centrado no problema (que inclui a procura de informação e a resolução de problemas) e o coping centrado na emoção (que envolve a expressão e regulação das emoções). Esses dois fatores às vezes são complementados por um terceiro fator, enfrentamento focado na avaliação (cujos componentes incluem negação, aceitação, comparação social, redefinição e análise lógica).
Moos e Billings (1982) distinguem entre os seguintes estilos de enfrentamento:
- Ativo-cognitivo. A pessoa tenta administrar sua avaliação da situação estressante.
- Ativo-comportamental. Este estilo envolve um comportamento que lida diretamente com as situações estressantes.
- Evitação. A pessoa evita enfrentar o problema.
Greenglass (1993) propôs recentemente um estilo de enfrentamento denominado enfrentamento social, que integra fatores sociais e interpessoais com fatores cognitivos. Sua pesquisa mostrou relações significativas entre vários tipos de suporte social e formas de enfrentamento (por exemplo, com foco no problema e com foco na emoção). Verificou-se que as mulheres, geralmente possuindo competência interpessoal relativamente maior, fazem maior uso do coping social.
Além disso, pode ser possível vincular outra abordagem ao enfrentamento, denominado enfrentamento preventivo, com um grande corpo de escritos anteriormente separados que lidam com estilos de vida saudáveis (Roskies 1991). Wong e Reker (1984) sugerem que um estilo de enfrentamento preventivo visa promover o bem-estar e reduzir a probabilidade de problemas futuros. O enfrentamento preventivo inclui atividades como exercícios físicos e relaxamento, bem como o desenvolvimento de hábitos adequados de sono e alimentação, planejamento, gerenciamento de tempo e habilidades de apoio social.
Outro estilo de coping, que tem sido descrito como um aspecto amplo da personalidade (Watson e Clark 1984), envolve os conceitos de afetividade negativa (NA) e afetividade positiva (PA). Pessoas com alto NA acentuam o negativo ao avaliar a si mesmas, outras pessoas e seu ambiente em geral e refletem níveis mais altos de angústia. Aqueles com alta AF se concentram nos aspectos positivos ao avaliar a si mesmos, outras pessoas e seu mundo em geral. Pessoas com alta PA relatam níveis mais baixos de angústia.
Essas duas disposições podem afetar as percepções de uma pessoa sobre o número e a magnitude dos estressores potenciais, bem como suas respostas de enfrentamento (ou seja, as percepções de alguém sobre os recursos disponíveis, bem como as estratégias de enfrentamento reais que são usadas). Assim, aqueles com alto NA relatarão menos recursos disponíveis e são mais propensos a usar estratégias ineficazes (derrotistas) (como liberar emoções, evitação e desengajamento no enfrentamento) e menos propensos a usar estratégias mais eficazes (como ação direta e reenquadramento cognitivo ). Indivíduos com alta AF estariam mais confiantes em seus recursos de enfrentamento e usariam estratégias de enfrentamento mais produtivas.
O conceito de senso de coerência (SOC) de Antonovsky (1979; 1987) se sobrepõe consideravelmente ao de CF. Ele define SOC como uma visão generalizada do mundo como significativo e compreensível. Essa orientação permite que a pessoa se concentre primeiro na situação específica e depois aja no problema e nas emoções associadas a ele. Indivíduos com alto SOC têm a motivação e os recursos cognitivos para se engajar nesses tipos de comportamentos que provavelmente resolverão o problema. Além disso, indivíduos com alto SOC são mais propensos a perceber a importância das emoções, mais propensos a experimentar emoções específicas e a regulá-las, e mais propensos a assumir a responsabilidade por suas circunstâncias em vez de culpar os outros ou projetar suas percepções sobre eles. Uma pesquisa considerável desde então forneceu suporte para a tese de Antonovsky.
Os estilos de enfrentamento podem ser descritos com referência às dimensões de complexidade e flexibilidade (Lazarus e Folkman, 1984). As pessoas que usam uma variedade de estratégias exibem um estilo complexo; aqueles que preferem uma única estratégia exibem um único estilo. Aqueles que usam a mesma estratégia em todas as situações exibem um estilo rígido; aqueles que usam estratégias diferentes na mesma ou em situações diferentes exibem um estilo flexível. Um estilo flexível tem se mostrado mais eficaz do que um estilo rígido.
Os estilos de enfrentamento são normalmente medidos por meio de questionários autorreferidos ou perguntando aos indivíduos, de maneira aberta, como eles lidaram com um estressor específico. O questionário desenvolvido por Lazarus e Folkman (1984), o “Ways of Coping Checklist”, é a medida mais utilizada de coping centrado no problema e centrado na emoção. Dewe (1989), por outro lado, freqüentemente usou descrições de indivíduos de suas próprias iniciativas de enfrentamento em sua pesquisa sobre estilos de enfrentamento.
Há uma variedade de intervenções práticas que podem ser implementadas em relação aos estilos de enfrentamento. Na maioria das vezes, a intervenção consiste em educação e treinamento em que os indivíduos recebem informações, às vezes juntamente com exercícios de autoavaliação que os permitem examinar seu próprio estilo de enfrentamento preferido, bem como outras variedades de estilos de enfrentamento e sua utilidade potencial. Tal informação é geralmente bem recebida pelas pessoas a quem a intervenção é dirigida, mas falta a utilidade demonstrada de tal informação para ajudá-los a lidar com os estressores da vida real. De fato, os poucos estudos que consideraram o enfrentamento individual (Shinn et al. 1984; Ganster et al. 1982) relataram valor prático limitado em tal educação, particularmente quando um acompanhamento foi realizado (Murphy 1988).
Matteson e Ivancevich (1987) descrevem um estudo que lida com estilos de enfrentamento como parte de um programa mais longo de treinamento em gerenciamento de estresse. São abordadas melhorias em três habilidades de enfrentamento: cognitiva, interpessoal e resolução de problemas. As habilidades de enfrentamento são classificadas como focadas no problema ou focadas na emoção. As habilidades focadas em problemas incluem resolução de problemas, gerenciamento de tempo, comunicação e habilidades sociais, assertividade, mudanças no estilo de vida e ações diretas para mudar as demandas ambientais. As habilidades focadas na emoção são projetadas para aliviar o sofrimento e promover a regulação emocional. Isso inclui negação, expressão de sentimentos e relaxamento.
A preparação deste artigo foi apoiada em parte pela Faculdade de Estudos Administrativos da Universidade de York.
Suporte social
Em meados da década de 1970, os profissionais de saúde pública e, em particular, os epidemiologistas “descobriram” o conceito de apoio social em seus estudos de relações causais entre estresse, mortalidade e morbidade (Cassel 1974; Cobb 1976). Na última década, houve uma explosão na literatura relacionando o conceito de apoio social aos estressores relacionados ao trabalho. Em contrapartida, na psicologia, o conceito de apoio social já havia sido bem integrado à prática clínica. A terapia centrada no cliente de Rogers (1942) de consideração positiva incondicional é fundamentalmente uma abordagem de apoio social. O trabalho pioneiro de Lindeman (1944) sobre o gerenciamento do luto identificou o papel crítico do apoio na moderação da crise da perda da morte. O modelo de Caplin (1964) de psiquiatria comunitária preventiva (1964) elaborou a importância da comunidade e dos grupos de apoio.
Cassel (1976) adaptou o conceito de apoio social à teoria da saúde pública como forma de explicar as diferenças nas doenças que se pensava estarem relacionadas ao estresse. Ele estava interessado em entender por que alguns indivíduos pareciam ser mais resistentes ao estresse do que outros. A ideia de apoio social como um fator na causação da doença era razoável, pois, observou ele, tanto as pessoas quanto os animais que experimentavam estresse na companhia de “pessoas importantes” pareciam sofrer menos consequências adversas do que aqueles que estavam isolados. Cassel propôs que o apoio social poderia atuar como um fator protetor protegendo um indivíduo dos efeitos do estresse.
Cobb (1976) expandiu o conceito observando que a mera presença de outra pessoa não é apoio social. Ele sugeriu que era necessária uma troca de “informações”. Ele estabeleceu três categorias para esta troca:
- informações que levam a pessoa a acreditar que é amada ou cuidada (apoio emocional)
- informações que levam à crença de que alguém é estimado e valorizado (apoio de estima)
- informações que levam à crença de que se pertence a uma rede de obrigações mútuas e comunicação.
Cobb relatou que aqueles que vivenciavam eventos graves sem esse apoio social tinham dez vezes mais chances de ficar deprimidos e concluiu que, de alguma forma, as relações íntimas, ou o apoio social, protegiam os efeitos das reações de estresse. Ele também propôs que o apoio social opera durante toda a vida, abrangendo vários eventos da vida, como desemprego, doença grave e luto. Cobb apontou a grande diversidade de estudos, amostras, métodos e resultados como evidências convincentes de que o apoio social é um fator comum na modificação do estresse, mas não é, por si só, uma panacéia para evitar seus efeitos.
Segundo Cobb, o suporte social aumenta a capacidade de enfrentamento (manipulação ambiental) e facilita a adaptação (automudança para melhorar o ajuste pessoa-ambiente). Ele alertou, no entanto, que a maioria das pesquisas se concentrava em estressores agudos e não permitia generalizações sobre a natureza protetora do apoio social para lidar com os efeitos de estressores crônicos ou estresse traumático.
Ao longo dos anos desde a publicação desses trabalhos seminais, os investigadores deixaram de considerar o suporte social como um conceito unitário e tentaram entender os componentes do estresse social e do suporte social.
Hirsh (1980) descreve cinco possíveis elementos de suporte social:
- suporte emocional: cuidado, conforto, amor, carinho, simpatia
- encorajamento: elogios, cumprimentos; a medida em que alguém se sente inspirado pelo torcedor para sentir coragem, esperança ou prevalecer
- adendo: informações úteis para resolver problemas; até que ponto alguém se sente informado
- companhia: tempo gasto com torcedor; até que ponto a pessoa não se sente sozinha
- ajuda tangível: recursos práticos, como dinheiro ou ajuda nas tarefas; até que ponto alguém se sente aliviado de fardos. Outra estrutura é usada por House (1981), para discutir o suporte social no contexto do estresse relacionado ao trabalho:
- emocional: empatia, carinho, amor, confiança, estima ou demonstrações de preocupação
- avaliação: informações relevantes para a autoavaliação, feedback de outras pessoas úteis na autoafirmação
- informativo: sugestões, conselhos ou informações úteis na resolução de problemas
- instrumental: ajuda direta na forma de dinheiro, tempo ou trabalho.
House achava que o apoio emocional era a forma mais importante de apoio social. No local de trabalho, o apoio do supervisor foi o elemento mais importante, seguido pelo apoio dos colegas de trabalho. A estrutura e a organização da empresa, bem como os cargos específicos dentro dela, podem aumentar ou inibir o potencial de suporte. House descobriu que uma maior especialização de tarefas e fragmentação do trabalho leva a funções de trabalho mais isoladas e a menores oportunidades de apoio.
O estudo de Pines (1983) sobre burnout, que é um fenômeno discutido separadamente neste capítulo, descobriu que a disponibilidade de suporte social no trabalho está negativamente correlacionada com burnout. Ele identifica seis diferentes aspectos relevantes do apoio social que modificam a resposta ao burnout. Isso inclui ouvir, encorajar, dar conselhos e oferecer companheirismo e ajuda tangível.
Como se pode depreender da discussão anterior, na qual foram descritos os modelos propostos por vários pesquisadores, enquanto o campo tentou especificar o conceito de apoio social, não há um consenso claro sobre os elementos precisos do conceito, embora haja considerável sobreposição entre modelos é evidente.
Interação entre Estresse e Apoio Social
Embora a literatura sobre estresse e suporte social seja bastante extensa, ainda há um debate considerável sobre os mecanismos pelos quais o estresse e o suporte social interagem. Uma questão de longa data é se o apoio social tem um efeito direto ou indireto na saúde.
Efeito principal/efeito direto
O suporte social pode ter um efeito direto ou principal, servindo como uma barreira aos efeitos do estressor. Uma rede de apoio social pode fornecer as informações necessárias ou o feedback necessário para superar o estressor. Pode fornecer a uma pessoa os recursos de que ela precisa para minimizar o estresse. A autopercepção de um indivíduo também pode ser influenciada pela associação ao grupo, de modo a proporcionar autoconfiança, um senso de domínio e habilidade e, portanto, um senso de controle sobre o ambiente. Isso é relevante para as teorias de controle pessoal de Bandura (1986) como mediador dos efeitos do estresse. Parece haver um nível mínimo de contato social necessário para uma boa saúde, e aumentos no apoio social acima do mínimo são menos importantes. Se considerarmos o apoio social como tendo um efeito direto ou principal, então podemos criar um índice para medi-lo (Cohen e Syme 1985; Gottlieb 1983).
Cohen e Syme (1985), no entanto, também sugerem que uma explicação alternativa para o apoio social atuando como efeito principal é que é o isolamento, ou a falta de apoio social, que causa problemas de saúde, e não o próprio apoio social que promove uma saúde melhor. . Este é um problema não resolvido. Gottlieb também levanta a questão do que acontece quando o estresse resulta na perda da própria rede social, como pode ocorrer durante desastres, acidentes graves ou perda de trabalho. Este efeito ainda não foi quantificado.
Tampão/efeito indireto
A hipótese de tamponamento é que o suporte social intervém entre o estressor e a resposta ao estresse para reduzir seus efeitos. O tamponamento pode mudar a percepção do estressor, diminuindo assim sua potência, ou pode aumentar as habilidades de enfrentamento. O apoio social de outras pessoas pode fornecer ajuda tangível em uma crise ou pode levar a sugestões que facilitem respostas adaptativas. Finalmente, o apoio social pode ser o efeito modificador do estresse que acalma o sistema neuroendócrino para que a pessoa seja menos reativa ao estressor.
Pines (1983) observa que o aspecto relevante do apoio social pode estar no compartilhamento de uma realidade social. Gottlieb propõe que o apoio social poderia compensar a auto-recriminação e dissipar as noções de que o indivíduo é o próprio responsável pelos problemas. A interação com um sistema de apoio social pode encorajar a liberação de medos e ajudar a restabelecer uma identidade social significativa.
Questões Teóricas Adicionais
Até agora, a pesquisa tendeu a tratar o apoio social como um fator estático e determinado. Embora tenha sido levantada a questão de sua mudança ao longo do tempo, existem poucos dados sobre o curso temporal do apoio social (Gottlieb 1983; Cohen e Syme 1985). O apoio social é, claro, fluido, assim como os estressores que ele afeta. Varia conforme o indivíduo passa pelas fases da vida. Também pode mudar durante a experiência de curto prazo de um determinado evento estressante (Wilcox 1981).
Tal variabilidade provavelmente significa que o suporte social cumpre diferentes funções durante diferentes estágios de desenvolvimento ou durante diferentes fases de uma crise. Por exemplo, no início de uma crise, o apoio informativo pode ser mais essencial do que a ajuda tangível. A fonte de suporte, sua densidade e o tempo de operação também estarão em fluxo. A relação recíproca entre estresse e suporte social deve ser reconhecida. Alguns estressores têm um impacto direto no suporte disponível. A morte de um cônjuge, por exemplo, geralmente reduz a extensão da rede e pode ter sérias consequências para o sobrevivente (Goldberg et al. 1985).
O apoio social não é uma bala mágica que reduz o impacto do estresse. Sob certas condições, pode exacerbar ou ser a causa do estresse. Wilcox (1981) observou que aqueles com uma rede de parentes mais densa tinham mais dificuldades para se ajustar ao divórcio porque suas famílias eram menos propensas a aceitar o divórcio como uma solução para problemas conjugais. A literatura sobre vício e violência familiar também mostra possíveis efeitos negativos graves das redes sociais. De fato, como apontam Pines e Aronson (1981), muitas das intervenções profissionais de saúde mental são dedicadas a desfazer relacionamentos destrutivos, ensinar habilidades interpessoais e ajudar as pessoas a se recuperarem da rejeição social.
Há um grande número de estudos que empregam uma variedade de medidas do conteúdo funcional do apoio social. Essas medidas têm uma ampla gama de confiabilidade e validade de construção. Outro problema metodológico é que essas análises dependem em grande parte dos auto-relatos daqueles que estão sendo estudados. As respostas serão, portanto, necessariamente subjetivas e farão com que se pergunte se é o evento real ou o nível de suporte social que é importante ou se é a percepção individual de suporte e resultados que é mais crítica. Se é a percepção que é crítica, então pode ser que alguma outra terceira variável, como o tipo de personalidade, esteja afetando tanto o estresse quanto o suporte social (Turner 1983). Por exemplo, um terceiro fator, como idade ou status socioeconômico, pode influenciar a mudança tanto no suporte social quanto no resultado, de acordo com Dooley (1985). Solomon (1986) fornece algumas evidências para essa ideia com um estudo de mulheres que foram forçadas por restrições financeiras a uma interdependência involuntária de amigos e parentes. Ela descobriu que essas mulheres optam por sair desses relacionamentos tão rapidamente quanto são financeiramente capazes de fazê-lo.
Thoits (1982) levanta preocupações sobre a causação reversa. Pode ser, ela aponta, que certos distúrbios afugentam amigos e levam à perda de apoio. Os estudos de Peters-Golden (1982) e Maher (1982) sobre vítimas de câncer e apoio social parecem ser consistentes com essa proposição.
Apoio Social e Estresse no Trabalho
Estudos sobre a relação entre apoio social e estresse no trabalho indicam que o enfrentamento bem-sucedido está relacionado ao uso eficaz de sistemas de apoio (Cohen e Ahearn, 1980). Atividades de enfrentamento bem-sucedidas enfatizaram o uso de apoio social formal e informal para lidar com o estresse no trabalho. Trabalhadores demitidos, por exemplo, são aconselhados a buscar ativamente apoio para fornecer suporte informativo, emocional e tangível. Tem havido relativamente poucas avaliações da eficácia de tais intervenções. Parece, no entanto, que o apoio formal só é eficaz a curto prazo e os sistemas informais são necessários para lidar com a situação a longo prazo. Tentativas de fornecer suporte social formal institucional podem criar resultados negativos, uma vez que a raiva e a raiva sobre demissões ou falência, por exemplo, podem ser deslocadas para aqueles que fornecem o suporte social. A confiança prolongada no apoio social pode criar uma sensação de dependência e baixa auto-estima.
Em algumas ocupações, como marítimos, bombeiros ou funcionários em locais remotos, como em plataformas de petróleo, existe uma rede social consistente, de longo prazo e altamente definida que pode ser comparada a um sistema familiar ou de parentesco. Dada a necessidade de pequenos grupos de trabalho e esforços conjuntos, é natural que se desenvolva entre os trabalhadores um forte sentimento de coesão e apoio social. A natureza por vezes perigosa do trabalho exige que os trabalhadores desenvolvam respeito e confiança mútuos. Laços fortes e interdependência são criados quando as pessoas dependem umas das outras para sua sobrevivência e bem-estar.
Mais pesquisas sobre a natureza do apoio social durante os períodos de rotina, bem como downsizing ou grandes mudanças organizacionais, são necessárias para definir melhor esse fator. Por exemplo, quando um funcionário é promovido a um cargo de supervisão, ele normalmente deve se distanciar dos demais membros do grupo de trabalho. Isso faz diferença nos níveis diários de apoio social que ele ou ela recebe ou requer? A fonte de apoio muda para outros supervisores, para a família ou para outro lugar? Aqueles em posições de responsabilidade ou autoridade experimentam diferentes estressores no trabalho? Esses indivíduos requerem diferentes tipos, fontes ou funções de apoio social?
Se o alvo das intervenções grupais também é mudar as funções de suporte social ou a natureza da rede, isso proporciona um efeito preventivo em futuros eventos estressantes?
Qual será o efeito do número crescente de mulheres nessas ocupações? A presença deles muda a natureza e as funções de apoio para todos ou cada sexo requer diferentes níveis ou tipos de apoio?
O local de trabalho apresenta uma oportunidade única para estudar a intrincada teia de suporte social. Como uma subcultura fechada, fornece um ambiente experimental natural para pesquisas sobre o papel do apoio social, redes sociais e suas inter-relações com estresse agudo, cumulativo e traumático.
Gênero, Estresse no Trabalho e Doença
Os estressores do trabalho afetam homens e mulheres de maneira diferente? Essa questão só recentemente foi abordada na literatura sobre doenças e estresse no trabalho. De fato, a palavra gênero nem aparece no índice da primeira edição do Manual do Estresse (Goldberger e Breznitz 1982) nem aparece nos índices de livros de referência importantes como Estresse no trabalho e trabalho de colarinho azul (Cooper e Smith 1985) e Controle do Trabalho e Saúde do Trabalhador (Sauter, Hurrell e Cooper 1989). Além disso, em uma revisão de 1992 de variáveis moderadoras e efeitos de interação na literatura sobre estresse ocupacional, os efeitos de gênero nem sequer foram mencionados (Holt 1992). Uma razão para este estado de coisas reside na história da saúde ocupacional e psicologia da segurança, que por sua vez reflete os estereótipos de gênero generalizados em nossa cultura. Com exceção da saúde reprodutiva, quando os pesquisadores analisaram os resultados da saúde física e as lesões físicas, eles geralmente estudaram os homens e as variações em seu trabalho. Quando os pesquisadores estudaram os resultados da saúde mental, eles geralmente estudaram as mulheres e as variações em seus papéis sociais.
Como resultado, as “evidências disponíveis” sobre o impacto do trabalho na saúde física até recentemente eram quase completamente limitadas aos homens (Hall, 1992). Por exemplo, tentativas de identificar correlatos de doença coronariana têm se concentrado exclusivamente em homens e em aspectos de seu trabalho; os pesquisadores nem sequer investigaram os papéis conjugais ou parentais de seus sujeitos do sexo masculino (Rosenman et al. 1975). De fato, poucos estudos sobre a relação estresse-doença no trabalho em homens incluem avaliações de seus relacionamentos conjugais e parentais (Caplan et al. 1975).
Em contraste, a preocupação com a saúde reprodutiva, fertilidade e gravidez se concentrou principalmente nas mulheres. Não surpreendentemente, “a pesquisa sobre os efeitos reprodutivos de exposições ocupacionais é muito mais extensa em mulheres do que em homens” (Walsh e Kelleher 1987). No que diz respeito ao sofrimento psicológico, as tentativas de especificar os correlatos psicossociais, em particular os estressores associados ao equilíbrio entre o trabalho e as demandas familiares, centraram-se fortemente nas mulheres.
Ao reforçar a noção de “esferas separadas” para homens e mulheres, essas conceituações e os paradigmas de pesquisa que elas geraram impediram qualquer exame dos efeitos de gênero, controlando efetivamente a influência do gênero. A ampla segregação sexual no local de trabalho (Bergman 1986; Reskin e Hartman 1986) também atua como um controle, impedindo o estudo do gênero como moderador. Se todos os homens estão empregados em “trabalhos de homens” e todas as mulheres estão empregadas em “trabalhos de mulheres”, não seria razoável perguntar sobre o efeito moderador do gênero na relação estresse-doença no trabalho: condições de trabalho e gênero seriam confundidos. Somente quando algumas mulheres estão empregadas em empregos que os homens ocupam e quando alguns homens estão empregados em empregos que as mulheres ocupam é que a questão faz sentido.
O controle é uma das três estratégias para tratar os efeitos do gênero. Os outros dois estão ignorando esses efeitos ou analisando-os (Hall 1991). A maioria das investigações de saúde ignorou ou controlou o gênero, respondendo assim pela escassez de referências a gênero conforme discutido acima e por um corpo de pesquisa que reforça visões estereotipadas sobre o papel do gênero na relação estresse-doença no trabalho. Essas visões retratam as mulheres como essencialmente diferentes dos homens de maneiras que as tornam menos robustas no local de trabalho e retratam os homens como comparativamente não afetados por experiências fora do local de trabalho.
Apesar desse início, a situação já está mudando. Veja a publicação em 1987 de Gênero e Estresse (Barnett, Biener e Baruch 1987), o primeiro volume editado com foco específico no impacto do gênero em todos os pontos da reação ao estresse. E a segunda edição do Manual do Estresse (Barnett 1992) inclui um capítulo sobre efeitos de gênero. De fato, os estudos atuais refletem cada vez mais a terceira estratégia: analisar os efeitos de gênero. Essa estratégia é muito promissora, mas também tem armadilhas. Operacionalmente, envolve a análise de dados relativos a homens e mulheres e a estimativa dos efeitos principais e de interação de gênero. Um efeito principal significativo nos diz que, depois de controlar os outros preditores no modelo, homens e mulheres diferem com relação ao nível da variável de resultado. As análises de efeitos de interação dizem respeito à reatividade diferencial, ou seja, a relação entre um determinado estressor e um resultado de saúde difere para mulheres e homens?
A principal promessa dessa linha de investigação é desafiar as visões estereotipadas de mulheres e homens. A principal armadilha é que as conclusões sobre a diferença de gênero ainda podem ser tiradas erroneamente. Porque o gênero se confunde com muitas outras variáveis em nossa sociedade, essas variáveis devem ser levadas em consideração antes conclusões sobre gênero podem ser inferidas. Por exemplo, amostras de homens e mulheres empregados irão, sem dúvida, diferir em relação a uma série de variáveis de trabalho e não relacionadas ao trabalho que podem afetar razoavelmente os resultados de saúde. As mais importantes entre essas variáveis contextuais são prestígio ocupacional, salário, emprego de meio período versus período integral, estado civil, educação, situação profissional do cônjuge, carga geral de trabalho e responsabilidade pelo cuidado de dependentes mais jovens e mais velhos. Além disso, evidências sugerem a existência de diferenças de gênero em diversas variáveis de personalidade, cognitivas, comportamentais e do sistema social relacionadas a desfechos de saúde. Estes incluem: busca de sensações; autoeficácia (sentimento de competência); locus de controle externo; estratégias de enfrentamento focadas na emoção versus estratégias de enfrentamento focadas no problema; uso de recursos sociais e apoio social; riscos prejudiciais adquiridos, como tabagismo e abuso de álcool; comportamentos protetores, como exercícios, dietas balanceadas e regimes preventivos de saúde; intervenção médica precoce; e poder social (Walsh, Sorensen e Leonard, no prelo). Quanto melhor se pode controlar essas variáveis contextuais, mais perto se pode chegar da compreensão do efeito do gênero per se sobre as relações de interesse e, assim, entender se é o gênero ou outras variáveis relacionadas ao gênero que são os moderadores efetivos.
Para ilustrar, em um estudo (Karasek 1990) as mudanças de emprego entre os trabalhadores de colarinho branco eram menos prováveis de serem associadas a resultados negativos de saúde se as mudanças resultassem em maior controle do trabalho. Esta descoberta foi verdadeira para os homens, não para as mulheres. Análises posteriores indicaram que o controle do trabalho e o gênero foram confundidos. Para as mulheres, um dos “grupos menos agressivos [ou poderosos] no mercado de trabalho” (Karasek 1990), as mudanças de cargos de colarinho branco muitas vezes envolviam controle reduzido, enquanto para os homens essas mudanças de trabalho frequentemente envolviam maior controle. Assim, o poder, não o gênero, foi responsável por esse efeito de interação. Tais análises nos levam a refinar a questão dos efeitos moderadores. Homens e mulheres reagem diferentemente aos estressores do local de trabalho por causa de sua natureza inerente (ou seja, biológica) ou por causa de suas diferentes experiências?
Embora apenas alguns estudos tenham examinado os efeitos da interação de gênero, a maioria relata que, quando controles apropriados são utilizados, a relação entre as condições de trabalho e os resultados de saúde física ou mental não é afetada pelo gênero. (Lowe e Northcott 1988 descrevem um desses estudos). Em outras palavras, não há evidência de uma diferença inerente na reatividade.
Os achados de uma amostra aleatória de homens e mulheres empregados em tempo integral em casais com dupla fonte de renda ilustram essa conclusão com relação ao sofrimento psicológico. Em uma série de análises transversais e longitudinais, foi usado um design de pares combinados que controlava variáveis de nível individual como idade, educação, prestígio ocupacional e qualidade do papel conjugal, e variáveis de nível de casal como status parental, anos casado e renda familiar (Barnett et al. 1993; Barnett et al. 1995; Barnett, Brennan e Marshall 1994). Experiências positivas no trabalho foram associadas a baixo sofrimento; critério de habilidade insuficiente e sobrecarga foram associados com alto sofrimento; experiências nos papéis de parceiro e pai moderaram a relação entre experiências de trabalho e sofrimento; e a mudança ao longo do tempo na discrição e sobrecarga de habilidades foram associadas à mudança ao longo do tempo no sofrimento psicológico. Em nenhum caso o efeito do sexo foi significativo. Em outras palavras, a magnitude dessas relações não foi afetada pelo gênero.
Uma exceção importante é o tokenismo (ver, por exemplo, Yoder 1991). Considerando que “é claro e inegável que há uma vantagem considerável em ser um membro da minoria masculina em qualquer profissão feminina” (Kadushin 1976), o oposto não é verdadeiro. As mulheres que estão em minoria em uma situação de trabalho masculina experimentam uma desvantagem considerável. Essa diferença é facilmente compreensível no contexto do poder e status relativos de homens e mulheres em nossa cultura.
No geral, os estudos de resultados de saúde física também falham em revelar efeitos significativos de interação de gênero. Parece, por exemplo, que as características da atividade de trabalho são determinantes de segurança mais fortes do que os atributos dos trabalhadores, e que as mulheres em ocupações tradicionalmente masculinas sofrem os mesmos tipos de lesões com aproximadamente a mesma frequência que os homens. Além disso, equipamentos de proteção mal projetados, e não qualquer incapacidade inerente por parte das mulheres em relação ao trabalho, costumam ser os culpados quando mulheres em empregos dominados por homens sofrem mais lesões (Walsh, Sorensen e Leonard, 1995).
Duas advertências estão em ordem. Primeiro, nenhum estudo controla todas as covariáveis relacionadas ao gênero. Portanto, quaisquer conclusões sobre os efeitos de “gênero” devem ser provisórias. Em segundo lugar, como os controles variam de estudo para estudo, as comparações entre os estudos são difíceis.
À medida que um número crescente de mulheres entra na força de trabalho e ocupa empregos semelhantes aos ocupados por homens, aumenta também a oportunidade e a necessidade de analisar o efeito do gênero na relação estresse-doença no trabalho. Além disso, pesquisas futuras precisam refinar a conceituação e a medição da construção do estresse para incluir estressores de trabalho importantes para as mulheres; estender as análises de efeitos de interação a estudos anteriormente restritos a amostras masculinas ou femininas, por exemplo, estudos de saúde reprodutiva e de estresse devido a variáveis fora do local de trabalho; e examinar os efeitos de interação de raça e classe, bem como os efeitos de interação conjunta de gênero x raça e gênero x classe.
Etnia
Grandes mudanças estão ocorrendo nas forças de trabalho de muitas das principais nações industrializadas do mundo, com membros de grupos étnicos minoritários em proporções cada vez maiores. No entanto, pouco da pesquisa sobre estresse ocupacional se concentrou em populações de minorias étnicas. A mudança demográfica da força de trabalho mundial mostra claramente que essas populações não podem mais ser ignoradas. Este artigo aborda brevemente algumas das principais questões de estresse ocupacional em populações de minorias étnicas com foco nos Estados Unidos. No entanto, grande parte da discussão deve ser generalizável para outras nações do mundo.
Grande parte da pesquisa sobre estresse ocupacional exclui minorias étnicas, inclui muito poucas para permitir comparações ou generalizações significativas, ou não relata informações suficientes sobre a amostra para determinar a participação racial ou étnica. Muitos estudos falham em fazer distinções entre as minorias étnicas, tratando-as como um grupo homogêneo, minimizando assim as diferenças nas características demográficas, cultura, idioma e status socioeconômico que foram documentados entre e dentro de grupos étnicos minoritários (Olmedo e Parron 1981). .
Além da falha em abordar questões de etnia, de longe a maior parte da pesquisa não examina diferenças de classe ou gênero, ou classe por raça e interações de gênero. Além disso, pouco se sabe sobre a utilidade transcultural de muitos dos procedimentos de avaliação. A documentação usada em tais procedimentos não é traduzida adequadamente nem há equivalência demonstrada entre as versões padronizadas em inglês e em outros idiomas. Mesmo quando as confiabilidades parecem indicar equivalência entre grupos étnicos ou culturais, há incerteza sobre quais sintomas na escala são eliciados de maneira confiável, ou seja, se a fenomenologia de um distúrbio é semelhante entre os grupos (Roberts, Vernon e Rhoades 1989 ).
Muitos instrumentos de avaliação avaliam inadequadamente as condições dentro das populações de minorias étnicas; consequentemente, os resultados são muitas vezes suspeitos. Por exemplo, muitas escalas de estresse são baseadas em modelos de estresse como uma função de mudança ou reajuste indesejável. No entanto, muitos indivíduos minoritários experimentam estresse em grande parte em função de situações indesejáveis contínuas, como pobreza, marginalidade econômica, moradia inadequada, desemprego, crime e discriminação. Esses estressores crônicos geralmente não são refletidos em muitas das escalas de estresse. Modelos que conceituam o estresse como resultado da interação entre estressores crônicos e agudos e vários fatores mediadores internos e externos são mais apropriados para avaliar o estresse em minorias étnicas e populações pobres (Watts-Jones 1990).
Um grande estressor que afeta as minorias étnicas é o preconceito e a discriminação que enfrentam como resultado de sua condição de minoria em uma determinada sociedade (Martin 1987; James 1994). É um fato bem estabelecido que os indivíduos pertencentes a minorias sofrem mais preconceito e discriminação como resultado de sua condição étnica do que os membros da maioria. Eles também percebem maior discriminação e menos oportunidades de progresso em comparação com os brancos (Galinsky, Bond e Friedman 1993). Trabalhadores que se sentem discriminados ou que acham que há menos chances de progresso para pessoas de seu grupo étnico têm maior probabilidade de se sentirem “esgotados” em seus empregos, se preocupam menos em trabalhar duro e fazer bem seu trabalho, sentem-se menos leais a seus empregadores, estão menos satisfeitos com seus empregos, tomam menos iniciativa, sentem-se menos comprometidos em ajudar seus empregadores a ter sucesso e planejam deixar seus atuais empregadores mais cedo (Galinsky, Bond e Friedman 1993). Além disso, o preconceito e a discriminação percebidos estão positivamente correlacionados com problemas de saúde auto-relatados e níveis mais altos de pressão arterial (James, 1994).
Um foco importante da pesquisa sobre estresse ocupacional tem sido a relação entre suporte social e estresse. No entanto, pouca atenção tem sido dada a esta variável no que diz respeito às populações de minorias étnicas. A pesquisa disponível tende a mostrar resultados conflitantes. Por exemplo, trabalhadores hispânicos que relataram níveis mais altos de suporte social tiveram menos tensão relacionada ao trabalho e relataram menos problemas de saúde (Gutierres, Saenz e Green 1994); trabalhadores de minorias étnicas com níveis mais baixos de apoio emocional eram mais propensos a experimentar esgotamento profissional, sintomas de saúde, estresse episódico no trabalho, estresse crônico no trabalho e frustração; esta relação foi mais forte para as mulheres e para a gestão em oposição ao pessoal não-gerente (Ford 1985). James (1994), no entanto, não encontrou uma relação significativa entre apoio social e resultados de saúde em uma amostra de trabalhadores afro-americanos.
A maioria dos modelos de satisfação no trabalho foi derivada e testada usando amostras de trabalhadores brancos. Quando grupos étnicos minoritários foram incluídos, eles tenderam a ser afro-americanos, e os efeitos potenciais devidos à etnia foram muitas vezes mascarados (Tuch e Martin 1991). A pesquisa disponível sobre funcionários afro-americanos tende a produzir pontuações significativamente mais baixas na satisfação geral no trabalho em comparação com brancos (Weaver 1978, 1980; Staines e Quinn 1979; Tuch e Martin 1991). Examinando essa diferença, Tuch e Martin (1991) notaram que os fatores determinantes da satisfação no trabalho eram basicamente os mesmos, mas que os afro-americanos eram menos propensos a ter as situações que levavam à satisfação no trabalho. Mais especificamente, as recompensas extrínsecas aumentam a satisfação profissional dos afro-americanos, mas os afro-americanos estão em desvantagem em relação aos brancos nessas variáveis. Por outro lado, o cargo de colarinho azul e a residência urbana diminuem a satisfação no trabalho para os afro-americanos, mas os afro-americanos estão super-representados nessas áreas. Wright, King e Berg (1985) descobriram que as variáveis organizacionais (ou seja, autoridade no trabalho, qualificações para o cargo e uma sensação de que o avanço dentro da organização é possível) eram os melhores preditores de satisfação no trabalho em sua amostra de gerentes negras, de acordo com pesquisas anteriores em amostras principalmente brancas.
Trabalhadores de minorias étnicas são mais propensos do que seus colegas brancos a trabalhar em condições de trabalho perigosas. Bullard e Wright (1986/1987) observaram essa propensão e indicaram que as diferenças populacionais em lesões provavelmente são o resultado de disparidades raciais e étnicas em renda, educação, tipo de emprego e outros fatores socioeconômicos correlacionados com a exposição a perigos. Uma das razões mais prováveis, eles observaram, foi que os acidentes de trabalho são altamente dependentes do trabalho e da categoria da indústria dos trabalhadores e as minorias étnicas tendem a trabalhar em ocupações mais perigosas.
Os trabalhadores estrangeiros que entraram ilegalmente no país muitas vezes sofrem estresse e maus-tratos no trabalho. Eles muitas vezes suportam condições de trabalho precárias e inseguras e aceitam menos do que o salário mínimo por medo de serem denunciados às autoridades de imigração e têm poucas opções de emprego melhor. A maioria dos regulamentos de saúde e segurança, diretrizes de uso e advertências estão em inglês e muitos imigrantes, ilegais ou não, podem não ter um bom entendimento do inglês escrito ou falado (Sanchez 1990).
Algumas áreas de pesquisa ignoraram quase totalmente as populações de minorias étnicas. Por exemplo, centenas de estudos examinaram a relação entre o comportamento do Tipo A e o estresse ocupacional. Homens brancos constituem os grupos estudados com mais frequência, com homens e mulheres pertencentes a minorias étnicas quase totalmente excluídos. Pesquisas disponíveis — por exemplo, um estudo de Adams et al. (1986), usando uma amostra de calouros universitários e, por exemplo, Gamble e Matteson (1992), investigando trabalhadores negros — indica a mesma relação positiva entre o comportamento do Tipo A e o estresse auto-relatado encontrado para amostras brancas.
Da mesma forma, pouca pesquisa sobre questões como controle do trabalho e demandas de trabalho está disponível para trabalhadores de minorias étnicas, embora essas sejam construções centrais na teoria do estresse ocupacional. A pesquisa disponível tende a mostrar que essas são construções importantes também para trabalhadores de minorias étnicas. Por exemplo, auxiliares de enfermagem licenciados (LPNs) afro-americanos relatam significativamente menos autoridade de decisão e mais empregos sem futuro (e exposições a riscos) do que LPNs brancos e essa diferença não é uma função de diferenças educacionais (Marshall e Barnett 1991); a presença de baixa latitude de decisão diante de altas demandas tende a ser o padrão mais característico de empregos com baixo status socioeconômico, que são mais prováveis de serem ocupados por trabalhadores de minorias étnicas (Waitzman e Smith 1994); e os homens brancos de nível médio e superior avaliam seus empregos consistentemente mais altos do que seus pares de minorias étnicas (e mulheres) em seis fatores de design de trabalho (Fernandez 1981).
Assim, parece que muitas questões de pesquisa permanecem em relação às populações de minorias étnicas no estresse ocupacional e na arena da saúde no que diz respeito às populações de minorias étnicas. Essas perguntas não serão respondidas até que trabalhadores de minorias étnicas sejam incluídos em amostras de estudo e no desenvolvimento e validação de instrumentos de investigação.
Resultados Fisiológicos Agudos Selecionados
Andrew Steptoe e Tessa M. Pollard
Os ajustes fisiológicos agudos registrados durante a resolução de problemas ou tarefas psicomotoras no laboratório incluem: aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial; alterações do débito cardíaco e da resistência vascular periférica; aumento da tensão muscular e atividade eletrodérmica (glândula sudorípara); distúrbios no padrão respiratório; e modificações na atividade gastrointestinal e na função imunológica. As respostas neuro-hormonais mais bem estudadas são as das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e do cortisol. A noradrenalina é o principal transmissor liberado pelos nervos do ramo simpático do sistema nervoso autônomo. A adrenalina é liberada da medula adrenal após a estimulação do sistema nervoso simpático, enquanto a ativação da glândula pituitária por centros superiores no cérebro resulta na liberação de cortisol do córtex adrenal. Esses hormônios suportam a ativação autonômica durante o estresse e são responsáveis por outras mudanças agudas, como a estimulação dos processos que governam a coagulação do sangue e a liberação de suprimentos de energia armazenados do tecido adiposo. É provável que esses tipos de resposta também sejam vistos durante o estresse no trabalho, mas estudos em que as condições de trabalho são simuladas ou em que as pessoas são testadas em seus empregos normais são necessários para demonstrar esses efeitos.
Uma variedade de métodos está disponível para monitorar essas respostas. Técnicas psicofisiológicas convencionais são usadas para avaliar respostas autonômicas a tarefas exigentes (Cacioppo e Tassinary 1990). Os níveis de hormônios do estresse podem ser medidos no sangue ou na urina ou, no caso do cortisol, na saliva. A atividade simpática associada ao desafio também foi documentada por medidas de transbordamento de noradrenalina dos terminais nervosos e pelo registro direto da atividade nervosa simpática com eletrodos em miniatura. O ramo parassimpático ou vagal do sistema nervoso autônomo normalmente responde ao desempenho da tarefa com atividade reduzida, e isso pode, sob certas circunstâncias, ser indexado por meio do registro da variabilidade da frequência cardíaca ou arritmia sinusal. Nos últimos anos, a análise do espectro de potência dos sinais de frequência cardíaca e pressão arterial revelou bandas de onda que são caracteristicamente associadas à atividade simpática e parassimpática. As medidas da potência nessas bandas de onda podem ser usadas para indexar o equilíbrio autonômico e mostraram uma mudança para o ramo simpático em detrimento do ramo parassimpático durante a execução da tarefa.
Poucas avaliações laboratoriais de respostas fisiológicas agudas simularam diretamente as condições de trabalho. No entanto, as dimensões de demanda e desempenho da tarefa que são relevantes para o trabalho têm sido investigadas. Por exemplo, à medida que aumentam as demandas do trabalho com ritmo externo (através de ritmo mais rápido ou resolução de problemas mais complexos), há um aumento no nível de adrenalina, frequência cardíaca e pressão arterial, redução na variabilidade da frequência cardíaca e aumento da tensão muscular. Em comparação com tarefas autogeridas executadas na mesma frequência, a estimulação externa resulta em aumentos maiores da pressão arterial e da frequência cardíaca (Steptoe et al. 1993). Em geral, o controle pessoal sobre estímulos potencialmente estressantes reduz a ativação autonômica e neuroendócrina em comparação com situações incontroláveis, embora o esforço de manter o controle sobre a própria situação tenha seus próprios custos fisiológicos.
Frankenhaeuser (1991) sugeriu que os níveis de adrenalina aumentam quando uma pessoa está mentalmente excitada ou realizando uma tarefa exigente, e que os níveis de cortisol aumentam quando um indivíduo está angustiado ou infeliz. Aplicando essas ideias ao estresse no trabalho, Frankenhaeuser propôs que a demanda do trabalho provavelmente levará a um aumento do esforço e, portanto, aumentará os níveis de adrenalina, enquanto a falta de controle do trabalho é uma das principais causas de sofrimento no trabalho e, portanto, provavelmente estimulará o aumento da ansiedade. níveis de cortisol. Estudos comparando os níveis desses hormônios em pessoas fazendo seu trabalho normal com os níveis nas mesmas pessoas no lazer mostraram que a adrenalina normalmente aumenta quando as pessoas estão no trabalho. Os efeitos da noradrenalina são inconsistentes e podem depender da quantidade de atividade física que as pessoas realizam durante o trabalho e lazer. Também foi demonstrado que os níveis de adrenalina no trabalho se correlacionam positivamente com os níveis de demanda de trabalho. Em contraste, não foi demonstrado que os níveis de cortisol são normalmente elevados em pessoas no trabalho, e ainda não foi demonstrado que os níveis de cortisol variam de acordo com o grau de controle do trabalho. No “Air Traffic Controller Health Change Study”, apenas uma pequena proporção de trabalhadores produziu aumentos consistentes no cortisol à medida que a carga de trabalho objetiva se tornava maior (Rose e Fogg 1993).
Assim, apenas a adrenalina entre os hormônios do estresse demonstrou conclusivamente aumentar nas pessoas no trabalho, e fazê-lo de acordo com o nível de exigência que elas experimentam. Há evidências de que os níveis de prolactina aumentam em resposta ao estresse, enquanto os níveis de testosterona diminuem. No entanto, os estudos desses hormônios em pessoas no trabalho são muito limitados. Alterações agudas na concentração de colesterol no sangue também foram observadas com o aumento da carga de trabalho, mas os resultados não são consistentes (Niaura, Stoney e Herbst 1992).
No que diz respeito às variáveis cardiovasculares, constatou-se repetidamente que a pressão arterial é maior em homens e mulheres durante o trabalho do que após o trabalho ou em períodos equivalentes do dia de lazer. Esses efeitos foram observados tanto com a pressão arterial automonitorada quanto com instrumentos de monitoramento portáteis (ou ambulatoriais) automatizados. A pressão arterial é especialmente alta durante os períodos de maior demanda de trabalho (Rose e Fogg 1993). Também foi descoberto que a pressão arterial aumenta com as demandas emocionais, por exemplo, em estudos de paramédicos que atendem a cenas de acidentes. No entanto, muitas vezes é difícil determinar se as flutuações da pressão arterial no trabalho são devidas a demandas psicológicas ou a atividades físicas associadas e mudanças na postura. A pressão arterial elevada registrada no trabalho é especialmente pronunciada entre as pessoas que relatam alta tensão no trabalho de acordo com o modelo Demand-Control (Schnall et al. 1990).
A frequência cardíaca não mostrou ser consistentemente aumentada durante o trabalho. Elevações agudas da frequência cardíaca podem, no entanto, ser provocadas pela interrupção do trabalho, por exemplo, com avaria do equipamento. Trabalhadores de emergência, como bombeiros, exibem batimentos cardíacos extremamente rápidos em resposta a sinais de alarme no trabalho. Por outro lado, altos níveis de apoio social no trabalho estão associados a frequências cardíacas reduzidas. Anormalidades do ritmo cardíaco também podem ser provocadas por condições estressantes de trabalho, mas o significado patológico de tais respostas não foi estabelecido.
Problemas gastrointestinais são comumente relatados em estudos de estresse no trabalho (consulte “Problemas gastrointestinais” abaixo). Infelizmente, é difícil avaliar os sistemas fisiológicos subjacentes aos sintomas gastrointestinais no ambiente de trabalho. O estresse mental agudo tem efeitos variáveis na secreção de ácido gástrico, estimulando grandes aumentos em alguns indivíduos e reduzindo a produção em outros. Trabalhadores em turnos têm uma prevalência particularmente alta de problemas gastrointestinais, e foi sugerido que eles podem surgir quando os ritmos diurnos no controle do sistema nervoso central da secreção de ácido gástrico são interrompidos. Anomalias da motilidade do intestino delgado foram registradas usando radiotelemetria em pacientes diagnosticados com síndrome do intestino irritável durante suas vidas cotidianas. Foi demonstrado que as queixas de saúde, incluindo sintomas gastrointestinais, covariam com a carga de trabalho percebida, mas não está claro se isso reflete mudanças objetivas na função fisiológica ou padrões de percepção e relato de sintomas.
Resultados Comportamentais
Os pesquisadores podem discordar sobre o significado do termo estresse. No entanto, há um acordo básico de que o estresse relacionado ao trabalho percebido pode estar implicado em resultados comportamentais, como absenteísmo, abuso de substâncias, distúrbios do sono, tabagismo e uso de cafeína (Kahn e Byosiere, 1992). Evidências recentes que apóiam essas relações são revisadas neste capítulo. A ênfase é colocada sobre o papel etiológico do estresse relacionado ao trabalho em cada um desses resultados. Existem diferenças qualitativas, ao longo de várias dimensões, entre esses resultados. Para ilustrar, em contraste com os outros resultados comportamentais, todos considerados problemáticos para a saúde daqueles que os praticam excessivamente, o absenteísmo, embora prejudicial para a organização, não é necessariamente prejudicial para os funcionários que se ausentam do trabalho. Existem, no entanto, problemas comuns na pesquisa sobre esses resultados, conforme discutido nesta seção.
As várias definições de estresse relacionado ao trabalho já foram mencionadas acima. A título de ilustração, considere as diferentes conceituações de estresse, por um lado, como eventos e, por outro, como demandas crônicas no local de trabalho. Essas duas abordagens para medir o estresse raramente foram combinadas em um único estudo projetado para prever os tipos de resultados comportamentais considerados aqui. A mesma generalização é relevante para o uso combinado, no mesmo estudo, de estresse relacionado à família e relacionado ao trabalho para prever qualquer um desses resultados. A maioria dos estudos mencionados neste capítulo baseou-se em um desenho transversal e em auto-relatos de funcionários sobre o resultado comportamental em questão. Na maioria das pesquisas que dizem respeito aos resultados comportamentais do estresse relacionado ao trabalho, os papéis moderadores ou mediadores de variáveis de personalidade predisponentes, como o padrão de comportamento Tipo A ou resistência, e variáveis situacionais como suporte e controle social, dificilmente foram investigados. Raramente as variáveis antecedentes, como o estresse no trabalho medido objetivamente, foram incluídas nos projetos de pesquisa dos estudos aqui revisados. Por fim, as pesquisas abordadas neste artigo empregaram metodologias divergentes. Devido a essas limitações, uma conclusão frequentemente encontrada é que a evidência de estresse relacionado ao trabalho como um precursor de um resultado comportamental é inconclusiva.
Beehr (1995) considerou a questão de por que tão poucos estudos examinaram sistematicamente as associações entre estresse relacionado ao trabalho e abuso de substâncias. Ele argumentou que tal negligência pode ser devida em parte ao fracasso dos pesquisadores em encontrar essas associações. A essa falha, deve-se acrescentar o conhecido viés dos periódicos contra a publicação de pesquisas que reportam resultados nulos. Para ilustrar a inconclusividade das evidências que ligam estresse e abuso de substâncias, considere duas amostras nacionais em larga escala de funcionários nos Estados Unidos. O primeiro, de French, Caplan e Van Harrison (1982), não conseguiu encontrar correlações significativas entre tipos de estresse relacionado ao trabalho e tabagismo, uso de drogas ou ingestão de cafeína no trabalho. O segundo, um estudo de pesquisa anterior de Mangione e Quinn (1975), relatou tais associações.
O estudo dos resultados comportamentais do estresse é ainda mais complicado porque eles freqüentemente aparecem em pares ou tríades. Diferentes combinações de resultados são a regra e não a exceção. A associação muito próxima de estresse, tabagismo e cafeína é mencionada abaixo. Ainda outro exemplo diz respeito à comorbidade de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), alcoolismo e abuso de drogas (Kofoed, Friedman e Peck 1993). Esta é uma característica básica de vários resultados comportamentais considerados neste artigo. Isso levou à construção de esquemas de “diagnóstico duplo” e “diagnóstico triplo” e ao desenvolvimento de abordagens de tratamento abrangentes e multifacetadas. Um exemplo dessa abordagem é aquela em que o TEPT e o abuso de substâncias são tratados simultaneamente (Kofoed, Friedman e Peck, 1993).
O padrão representado pelo aparecimento de vários desfechos em um único indivíduo pode variar, dependendo de características de fundo e de fatores genéticos e ambientais. A literatura sobre os resultados do estresse está apenas começando a abordar as questões complexas envolvidas na identificação dos modelos de doenças fisiopatológicas e neurobiológicas específicas que levam a diferentes combinações de entidades de resultado.
Comportamento de Fumar
Um grande corpo de estudos epidemiológicos, clínicos e patológicos relaciona o tabagismo ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e outras doenças crônicas. Consequentemente, há um interesse crescente no caminho que leva do estresse, incluindo o estresse no trabalho, ao comportamento de fumar. Sabe-se que o estresse e as respostas emocionais associadas a ele, ansiedade e irritabilidade, são atenuados pelo fumo. No entanto, esses efeitos demonstraram ser de curta duração (Parrott 1995). Os prejuízos do humor e dos estados afetivos tendem a ocorrer em um ciclo repetitivo entre cada cigarro fumado. Este ciclo fornece um caminho claro que leva ao uso viciante de cigarros (Parrott 1995). Os fumantes, portanto, obtêm apenas um alívio de curta duração dos estados adversos de ansiedade e irritabilidade que se seguem à experiência de estresse.
A etiologia do tabagismo é multifatorial (como a maioria dos outros resultados comportamentais considerados aqui). Para ilustrar, considere uma revisão recente do tabagismo entre enfermeiras. Os enfermeiros, o maior grupo profissional na área da saúde, fumam excessivamente em comparação com a população adulta (Adriaanse et al. 1991). De acordo com o estudo, isso ocorre tanto para enfermeiros quanto para enfermeiras e é explicado pelo estresse no trabalho, falta de apoio social e expectativas não atendidas que caracterizam a socialização profissional dos enfermeiros. O tabagismo dos enfermeiros é considerado um problema especial de saúde pública, uma vez que os enfermeiros muitas vezes atuam como modelos para os pacientes e suas famílias.
Fumantes que expressam alta motivação para fumar relataram, em vários estudos, estresse acima da média que experimentaram antes de fumar, em vez de estresse abaixo da média depois de fumar (Parrott 1995). Consequentemente, programas de gerenciamento de estresse e redução de ansiedade no local de trabalho têm o potencial de influenciar a motivação para fumar. No entanto, os programas de cessação do tabagismo no local de trabalho trazem à tona o conflito entre saúde e desempenho. Entre os aviadores, por exemplo, fumar é um risco à saúde no cockpit. No entanto, os pilotos que são obrigados a se abster de fumar durante e antes dos voos podem sofrer decréscimos no desempenho da cabine (Sommese e Patterson 1995).
Abuso de drogas e álcool
Um problema recorrente é que muitas vezes os pesquisadores não distinguem entre o comportamento de beber e o de beber problemático (Sadava 1987). O consumo problemático está associado a consequências adversas à saúde ou ao desempenho. Sua etiologia tem se mostrado associada a vários fatores. Entre eles, a literatura refere-se a incidentes anteriores de depressão, falta de ambiente familiar de apoio, impulsividade, ser mulher, abuso de outras substâncias concomitante e estresse (Sadava 1987). A distinção entre o simples ato de beber álcool e o beber problemático é importante devido à controvérsia atual sobre os efeitos benéficos relatados do álcool no colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e na incidência de doenças cardíacas. Vários estudos mostraram uma relação em forma de J ou em forma de U entre a ingestão de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares (Pohorecky 1991).
A hipótese de que as pessoas ingerem álcool mesmo em um padrão incipientemente abusivo para reduzir o estresse e a ansiedade não é mais aceita como adequada. Abordagens contemporâneas ao abuso de álcool o veem como determinado por processos estabelecidos em um modelo ou modelos multifatoriais (Gorman 1994). Entre os fatores de risco para abuso de álcool, revisões recentes referem-se aos seguintes fatores: socioculturais (ou seja, se o álcool está prontamente disponível e seu uso é tolerado, tolerado ou mesmo promovido), socioeconômico (ou seja, o preço do álcool), ambiental (álcool as leis de publicidade e licenciamento afetam a motivação dos consumidores para beber), influências interpessoais (como hábitos familiares de bebida) e fatores relacionados ao emprego, incluindo estresse no trabalho (Gorman 1994). Segue-se que o estresse é apenas um dos vários fatores em um modelo multidimensional que explica o abuso de álcool.
A consequência prática da visão do modelo multifatorial do alcoolismo é a diminuição da ênfase no papel do estresse no diagnóstico, prevenção e tratamento do abuso de substâncias no local de trabalho. Conforme observado por uma revisão recente dessa literatura (Peyser 1992), em situações de trabalho específicas, como as ilustradas abaixo, a atenção ao estresse relacionado ao trabalho é importante na formulação de políticas preventivas direcionadas ao abuso de substâncias.
Apesar de pesquisas consideráveis sobre estresse e álcool, os mecanismos que os ligam não são totalmente compreendidos. A hipótese mais amplamente aceita é que o álcool interrompe a avaliação inicial do indivíduo sobre informações estressantes, restringindo a disseminação da ativação de informações associadas previamente armazenadas na memória de longo prazo (Petraitis, Flay e Miller, 1995).
As organizações de trabalho contribuem e podem induzir o comportamento de beber, incluindo o consumo problemático, por meio de três processos básicos documentados na literatura de pesquisa. Em primeiro lugar, beber, abusivo ou não, pode ser afetado pelo desenvolvimento de normas organizacionais com relação ao consumo de álcool no trabalho, incluindo a definição “oficial” local de problema de alcoolismo e os mecanismos para seu controle estabelecidos pela administração. Em segundo lugar, algumas condições de trabalho estressantes, como sobrecarga contínua ou trabalhos com ritmo de máquina ou falta de controle, podem produzir abuso de álcool como uma estratégia de enfrentamento para aliviar o estresse. Em terceiro lugar, as organizações de trabalho podem encorajar explícita ou implicitamente o desenvolvimento de subculturas ocupacionais de consumo de álcool, como aquelas que frequentemente surgem entre motoristas profissionais de veículos pesados (James e Ames, 1993).
Em geral, o estresse desempenha um papel diferente na provocação do comportamento de beber em diferentes ocupações, faixas etárias, categorias étnicas e outros agrupamentos sociais. Assim, o estresse provavelmente desempenha um papel predisponente em relação ao consumo de álcool entre adolescentes, mas muito menos entre mulheres, idosos e bebedores sociais em idade universitária (Pohorecky 1991).
O modelo de estresse social de abuso de substâncias (Lindenberg, Reiskin e Gendrop 1994) sugere que a probabilidade de abuso de drogas por parte dos funcionários é influenciada pelo nível de estresse ambiental, apoio social relevante para o estresse vivenciado e recursos individuais, particularmente competência social. Há indícios de que o abuso de drogas entre certos grupos minoritários (como os jovens nativos americanos que vivem em reservas: ver Oetting, Edwards e Beauvais 1988) é influenciado pela prevalência do estresse de aculturação entre eles. No entanto, os mesmos grupos sociais também estão expostos a condições sociais adversas como pobreza, preconceitos e oportunidades empobrecidas de oportunidades econômicas, sociais e educacionais.
Ingestão de Cafeína
A cafeína é a substância farmacologicamente ativa mais consumida no mundo. A evidência sobre suas possíveis implicações para a saúde humana, isto é, se tem efeitos fisiológicos crônicos em consumidores habituais, ainda é inconclusiva (Benowitz 1990). Há muito se suspeita que a exposição repetida à cafeína pode produzir tolerância aos seus efeitos fisiológicos (James, 1994). O consumo de cafeína é conhecido por melhorar o desempenho físico e a resistência durante atividades prolongadas em intensidade submáxima (Nehlig e Debry, 1994). Os efeitos fisiológicos da cafeína estão ligados ao antagonismo dos receptores de adenosina e ao aumento da produção de catecolaminas plasmáticas (Nehlig e Debry 1994).
O estudo da relação entre o estresse relacionado ao trabalho e a ingestão de cafeína é complicado devido à significativa interdependência entre o consumo de café e o fumo (Conway et al. 1981). Uma metanálise de seis estudos epidemiológicos (Swanson, Lee e Hopp, 1994) mostrou que cerca de 86% dos fumantes consumiam café, enquanto apenas 77% dos não fumantes o faziam. Três mecanismos principais foram sugeridos para explicar essa associação próxima: (1) um efeito condicionante; (2) interação recíproca, ou seja, a ingestão de cafeína aumenta a excitação enquanto a ingestão de nicotina a diminui e (3) o efeito conjunto de uma terceira variável em ambos. O estresse, e particularmente o estresse relacionado ao trabalho, é uma possível terceira variável que influencia tanto a ingestão de cafeína quanto a de nicotina (Swanson, Lee e Hopp, 1994).
Distúrbios do Sono
A era moderna da pesquisa do sono começou na década de 1950, com a descoberta de que o sono é um estado altamente ativo, e não uma condição passiva de falta de resposta. O tipo mais prevalente de distúrbio do sono, a insônia, pode ocorrer de forma transitória de curto prazo ou de forma crônica. O estresse é provavelmente a causa mais frequente de insônia transitória (Gillin e Byerley, 1990). A insônia crônica geralmente resulta de um distúrbio médico ou psiquiátrico subjacente. Entre um terço e dois terços dos pacientes com insônia crônica têm uma doença psiquiátrica reconhecível (Gillin e Byerley 1990).
Um dos mecanismos sugeridos é que o efeito do estresse nos distúrbios do sono é mediado por certas mudanças no sistema cerebral em diferentes níveis e mudanças nas funções bioquímicas do corpo que perturbam os ritmos de 24 horas (Gillin e Byerley 1990). Há alguma evidência de que as ligações acima são moderadas por características de personalidade, como o padrão de comportamento Tipo A (Koulack e Nesca 1992). Estresse e distúrbios do sono podem se influenciar reciprocamente: o estresse pode promover insônia transitória, que por sua vez causa estresse e aumenta o risco de episódios de depressão e ansiedade (Partinen 1994).
O estresse crônico associado a trabalhos monótonos e com ritmo de máquina, juntamente com a necessidade de vigilância - empregos frequentemente encontrados em indústrias de manufatura de processamento contínuo - pode levar a distúrbios do sono, causando subsequentemente decréscimos no desempenho (Krueger, 1989). Há alguma evidência de que existem efeitos sinérgicos entre estresse relacionado ao trabalho, ritmos circadianos e desempenho reduzido (Krueger 1989). Os efeitos adversos da perda de sono, interagindo com a sobrecarga e um alto nível de excitação, em certos aspectos importantes do desempenho no trabalho, foram documentados em vários estudos de privação de sono entre médicos hospitalares de nível júnior (Spurgeon e Harrington, 1989).
O estudo de Mattiason et al. (1990) fornece evidências intrigantes que ligam o estresse crônico no trabalho, distúrbios do sono e aumentos no colesterol plasmático. Neste estudo, 715 funcionários do estaleiro do sexo masculino expostos ao estresse do desemprego foram sistematicamente comparados com 261 controles antes e depois que o estresse da instabilidade econômica se tornou aparente. Verificou-se que entre os funcionários do estaleiro expostos à insegurança no emprego, mas não entre os controles, os distúrbios do sono foram positivamente correlacionados com o aumento do colesterol total. Este é um estudo de campo naturalista em que o período de incerteza que antecedeu as demissões reais foi permitido decorrer por cerca de um ano depois que alguns funcionários receberam avisos sobre as demissões iminentes. Assim, o estresse estudado era real, grave e poderia ser considerado crônico.
Absentismo
O comportamento de ausência pode ser visto como um comportamento de enfrentamento do funcionário que reflete a interação das demandas e controle percebidos do trabalho, por um lado, e a autoavaliação da saúde e das condições familiares, por outro. O absenteísmo tem várias dimensões principais, incluindo duração, períodos e motivos de ausência. Foi demonstrado numa amostra europeia que cerca de 60% das horas perdidas por absentismo foram devidas a doença (Ilgen 1990). Na medida em que o estresse relacionado ao trabalho estava implicado nessas doenças, deveria haver alguma relação entre o estresse no trabalho e aquela parte do absenteísmo classificada como dias de doença. A literatura sobre absenteísmo cobre principalmente funcionários de colarinho azul, e poucos estudos incluíram o estresse de forma sistemática. (McKee, Markham e Scott 1992). A meta-análise de Jackson e Schuler (1985) das consequências do estresse de papel relatou uma correlação média de 0.09 entre ambigüidade de papel e ausência e -0.01 entre conflito de papel e ausência. Como mostram vários estudos meta-analíticos da literatura sobre absenteísmo, o estresse é apenas uma das muitas variáveis responsáveis por esses fenômenos, portanto, não devemos esperar que o estresse relacionado ao trabalho e o absenteísmo estejam fortemente correlacionados (Beehr 1995).
A literatura sobre absenteísmo sugere que a relação entre estresse relacionado ao trabalho e absenteísmo pode ser mediada por características específicas do funcionário. Por exemplo, a literatura refere-se à propensão a usar estratégias de evitação em resposta ao estresse no trabalho e à exaustão emocional ou fadiga física (Saxton, Phillips e Blakeney 1991). Para ilustrar, o estudo de Kristensen (1991) com vários milhares de funcionários de matadouros dinamarqueses durante um período de um ano mostrou que aqueles que relataram alto estresse no trabalho tinham taxas de ausência significativamente mais altas e que a saúde percebida estava intimamente associada ao absenteísmo devido a doença.
Vários estudos sobre as relações entre estresse e absenteísmo fornecem evidências que apóiam a conclusão de que eles podem ser determinados ocupacionalmente (Baba e Harris, 1989). Para ilustrar, o estresse relacionado ao trabalho entre gerentes tende a ser associado com a incidência de absenteísmo, mas não com dias perdidos atribuídos a doenças, enquanto isso não ocorre com funcionários de chão de fábrica (Cooper e Bramwell 1992). A especificidade ocupacional dos estresses que predispõem os funcionários a se ausentarem tem sido considerada a principal explicação para a escassa quantidade de variação de ausência explicada pelo estresse relacionado ao trabalho em muitos estudos (Baba e Harris, 1989). Vários estudos descobriram que entre os trabalhadores de colarinho azul que trabalham em empregos considerados estressantes - ou seja, aqueles que possuem uma combinação das características do tipo de linha de montagem de empregos (ou seja, um ciclo muito curto de operações e um sistema de salário por peça )—o estresse no trabalho é um forte preditor de ausência injustificada. (Para uma revisão recente desses estudos, consulte McKee, Markham e Scott 1992; observe que Baba e Harris 1989 não apóiam sua conclusão de que o estresse no trabalho é um forte preditor de ausência injustificada).
A literatura sobre estresse e absenteísmo fornece um exemplo convincente de uma limitação observada na introdução. A referência é ao fracasso da maioria das pesquisas sobre relações de resultado de estresse-comportamentais em cobrir sistematicamente, no projeto desta pesquisa, estresses de trabalho e não relacionados ao trabalho. Observou-se que, em pesquisas sobre absenteísmo, o estresse não relacionado ao trabalho contribuiu mais do que o estresse relacionado ao trabalho para a previsão de ausência, dando suporte à visão de que a ausência pode ser um comportamento não relacionado ao trabalho mais do que um comportamento relacionado ao trabalho (Baba e Harris 1989). .
Resultados de bem-estar
Os empregos podem ter um impacto substancial no bem-estar afetivo dos ocupantes. Por sua vez, a qualidade do bem-estar dos trabalhadores no trabalho influencia o seu comportamento, a tomada de decisões e as interações com os colegas, e também se reflete na vida familiar e social.
A pesquisa em muitos países apontou para a necessidade de definir o conceito em termos de duas dimensões separadas que podem ser vistas como independentes uma da outra (Watson, Clark e Tellegen 1988; Warr 1994). Essas dimensões podem ser referidas como “prazer” e “excitação”. Conforme ilustrado na figura 1, um determinado grau de prazer ou desprazer pode ser acompanhado por altos ou baixos níveis de excitação mental, e a excitação mental pode ser agradável ou desagradável. Isso é indicado em termos dos três eixos de bem-estar sugeridos para medição: desprazer-para-prazer, ansiedade-para-conforto e depressão-para-entusiasmo.
Figura 1. Três eixos principais para a medição do bem-estar afetivo
O bem-estar relacionado ao trabalho costuma ser medido apenas ao longo do eixo horizontal, estendendo-se de “sentir-se mal” a “sentir-se bem”. A medição geralmente é feita com referência a uma escala de satisfação no trabalho, e os dados são obtidos pelos trabalhadores indicando sua concordância ou discordância com uma série de declarações que descrevem seus sentimentos sobre seus empregos. No entanto, as escalas de satisfação no trabalho não levam em conta as diferenças na excitação mental e, nessa medida, são relativamente insensíveis. Também são necessárias formas adicionais de medição, em termos dos outros dois eixos da figura.
Quando pontuações baixas no eixo horizontal são acompanhadas por excitação mental elevada (quadrante superior esquerdo), o baixo bem-estar é tipicamente evidenciado nas formas de ansiedade e tensão; no entanto, baixo prazer em associação com baixa excitação mental (canto inferior esquerdo) é observável como depressão e sentimentos associados. Por outro lado, o alto prazer relacionado ao trabalho pode ser acompanhado por sentimentos positivos que são caracterizados por entusiasmo e energia (3b) ou por relaxamento psicológico e conforto (2b). Esta última distinção é por vezes descrita em termos de satisfação motivada no trabalho. (3b) versus satisfação no trabalho resignada e apática (2b).
Ao estudar o impacto dos fatores organizacionais e psicossociais no bem-estar dos funcionários, é desejável examinar todos os três eixos. Os questionários são amplamente utilizados para esse fim. Satisfação no trabalho (1a a 1b) pode ser examinada de duas formas, às vezes referida como satisfação no trabalho “sem facetas” e “específica de facetas”. A satisfação no trabalho sem facetas ou geral é um conjunto abrangente de sentimentos sobre o trabalho de alguém como um todo, enquanto as satisfações específicas de facetas são sentimentos sobre aspectos particulares de um trabalho. As principais facetas incluem remuneração, condições de trabalho, supervisor e natureza do trabalho realizado.
Essas várias formas de satisfação no trabalho estão positivamente inter-relacionadas e, às vezes, é apropriado apenas medir a satisfação geral e sem facetas, em vez de examinar satisfações separadas e específicas de facetas. Uma pergunta geral amplamente utilizada é “No geral, quão satisfeito você está com o trabalho que faz?”. As respostas comumente usadas são muito insatisfeito, um pouco insatisfeito, moderadamente satisfeito, muito satisfeito e extremamente satisfeito, e são designados por pontuações de 1 a 5, respectivamente. Em pesquisas nacionais, é comum descobrir que cerca de 90% dos funcionários se declaram satisfeitos em algum grau, e um instrumento de medição mais sensível é frequentemente desejável para produzir pontuações mais diferenciadas.
Geralmente, adota-se uma abordagem de vários itens, talvez abrangendo uma variedade de facetas diferentes. Por exemplo, vários questionários de satisfação no trabalho perguntam sobre a satisfação de uma pessoa com facetas dos seguintes tipos: as condições físicas de trabalho; a liberdade de escolher seu próprio método de trabalho; seus colegas de trabalho; o reconhecimento que você obtém pelo bom trabalho; seu chefe imediato; a quantidade de responsabilidade que você recebe; sua taxa de pagamento; sua oportunidade de usar suas habilidades; relações entre gerentes e trabalhadores; sua carga de trabalho; sua chance de promoção; o equipamento que você usa; a maneira como sua empresa é gerenciada; suas horas de trabalho; a quantidade de variedade em seu trabalho; e sua segurança no trabalho. Uma pontuação média de satisfação pode ser calculada para todos os itens, sendo as respostas para cada item pontuadas de 1 a 5, por exemplo (consulte o parágrafo anterior). Alternativamente, valores separados podem ser calculados para itens de “satisfação intrínseca” (aqueles que tratam do conteúdo do próprio trabalho) e itens de “satisfação extrínseca” (aqueles referentes ao contexto do trabalho, como colegas e condições de trabalho).
As escalas de autorrelato que medem os eixos dois e três geralmente cobrem apenas uma extremidade da distribuição possível. Por exemplo, algumas escalas de ansiedade relacionada ao trabalho perguntam sobre os sentimentos de tensão e preocupação de um trabalhador durante o trabalho (2a), mas também não testa formas mais positivas de afeto neste eixo (2b). Com base em estudos em vários cenários (Watson, Clark e Tellegen 1988; Warr 1990), uma possível abordagem é a seguinte.
Os eixos 2 e 3 podem ser examinados por meio da seguinte pergunta aos trabalhadores: “Pensando nas últimas semanas, quanto tempo seu trabalho fez com que você se sentisse cada um dos seguintes?”, com opções de resposta de nunca, ocasionalmente, algumas vezes, a maior parte do tempo, a maior parte do tempo, e o tempo todo (pontuados de 1 a 6, respectivamente). A ansiedade por conforto varia entre esses estados: tenso, ansioso, preocupado, calmo, confortável e relaxado. Depressão para entusiasmo abrange estes estados: deprimido, sombrio, miserável, motivado, entusiasmado e otimista. Em cada caso, os três primeiros itens devem ser pontuados inversamente, de modo que uma pontuação alta sempre reflita alto bem-estar, e os itens devem ser misturados aleatoriamente no questionário. Uma pontuação total ou média pode ser calculada para cada eixo.
De forma mais geral, deve-se notar que o bem-estar afetivo não é determinado apenas pelo ambiente atual de uma pessoa. Embora as características do trabalho possam ter um efeito substancial, o bem-estar também é uma função de alguns aspectos da personalidade; as pessoas diferem em seu bem-estar básico, bem como em suas reações a características específicas do trabalho.
Diferenças de personalidade relevantes são geralmente descritas em termos de disposições afetivas contínuas dos indivíduos. O traço de personalidade de afetividade positiva (correspondente ao quadrante superior direito) caracteriza-se por visões geralmente otimistas do futuro, emoções que tendem a ser positivas e comportamentos relativamente extrovertidos. Por outro lado, a afetividade negativa (correspondente ao quadrante superior esquerdo) é uma disposição para experimentar estados emocionais negativos. Indivíduos com alta afetividade negativa tendem em muitas situações a se sentirem nervosos, ansiosos ou chateados; esse traço às vezes é medido por meio de escalas de personalidade de neuroticismo. As afetividades positivas e negativas são consideradas traços, ou seja, são relativamente constantes de uma situação para outra, enquanto o bem-estar de uma pessoa é visto como um estado emocional que varia em resposta às atividades atuais e às influências ambientais.
As medidas de bem-estar necessariamente identificam tanto o traço (a disposição afetiva) quanto o estado (afeto atual). Esse fato deve ser levado em consideração ao examinar a pontuação de bem-estar das pessoas individualmente, mas não é um problema substancial em estudos de resultados médios para um grupo de funcionários. Em investigações longitudinais de pontuações de grupo, as mudanças observadas no bem-estar podem ser atribuídas diretamente a mudanças no ambiente, uma vez que o bem-estar básico de cada pessoa é mantido constante em todas as ocasiões de medição; e em estudos transversais de grupos, uma disposição afetiva média é registrada como uma influência de fundo em todos os casos.
Observe também que o bem-estar afetivo pode ser visto em dois níveis. A perspectiva mais focada refere-se a um domínio específico, como um ambiente ocupacional: pode ser uma questão de bem-estar “relacionado ao trabalho” (como discutido aqui) e é medido por meio de escalas que dizem respeito diretamente aos sentimentos quando uma pessoa está no trabalho . No entanto, um bem-estar mais amplo, “livre de contexto” ou “geral” às vezes é de interesse, e a medição desse construto mais amplo requer um foco menos específico. Os mesmos três eixos devem ser examinados em ambos os casos, e escalas mais gerais estão disponíveis para satisfação com a vida ou angústia geral (eixo 1), ansiedade sem contexto (eixo 2) e depressão sem contexto (eixo 3).
Reações imunológicas
Quando um ser humano ou um animal é submetido a uma situação de estresse psicológico, há uma resposta geral que envolve tanto respostas psicológicas quanto somáticas (corporais). Esta é uma resposta de alarme geral, ou ativação geral ou chamada de despertar, que afeta todas as respostas fisiológicas, incluindo o sistema musculoesquelético, o sistema vegetativo (o sistema autônomo), os hormônios e também o sistema imunológico.
Desde a década de 1960, aprendemos como o cérebro e, por meio dele, os fatores psicológicos regulam e influenciam todos os processos fisiológicos, direta ou indiretamente. Anteriormente, sustentava-se que partes grandes e essenciais de nossa fisiologia eram reguladas “inconscientemente” ou não por processos cerebrais. Os nervos que regulam o intestino, as glândulas e o sistema cardiovascular eram “autônomos”, ou independentes do sistema nervoso central (SNC); da mesma forma, os hormônios e o sistema imunológico estavam além do controle do sistema nervoso central. No entanto, o sistema nervoso autônomo é regulado pelas estruturas límbicas do cérebro e pode ser colocado sob controle instrumental direto por meio de procedimentos clássicos e instrumentais de aprendizagem. O fato de que o sistema nervoso central controla os processos endocrinológicos também está bem estabelecido.
O último desenvolvimento a minar a visão de que o SNC estava isolado de muitos processos fisiológicos foi a evolução da psicoimunologia. Agora foi demonstrado que a interação do cérebro (e processos psicológicos) pode influenciar os processos imunológicos, seja por meio do sistema endócrino ou por inervação direta do tecido linfóide. Os próprios glóbulos brancos também podem ser influenciados diretamente por moléculas sinalizadoras do tecido nervoso. Foi demonstrado que a função linfocitária deprimida segue o luto (Bartrop et al. 1977), e o condicionamento da resposta imunossupressora em animais (Cohen et al. 1979) e os processos psicológicos demonstraram ter efeitos sobre a sobrevivência animal (Riley 1981) ; essas descobertas foram marcos no desenvolvimento da psicoimunologia.
Agora está bem estabelecido que o estresse psicológico produz alterações no nível de anticorpos no sangue e no nível de muitos dos glóbulos brancos. Um breve período de estresse de 30 minutos pode produzir aumentos significativos de linfócitos e células natural killer (NK). Na sequência de situações de stress mais duradouras, verificam-se também alterações nos restantes componentes do sistema imunitário. Foram relatadas alterações nas contagens de quase todos os tipos de glóbulos brancos e nos níveis de imunoglobulinas e seus complementos; as mudanças também afetam elementos importantes da resposta imune total e também da “cascata imune”. Essas mudanças são complexas e parecem ser bidirecionais. Ambos os aumentos e diminuições foram relatados. As mudanças parecem depender não apenas da situação geradora de estresse, mas também do tipo de enfrentamento e mecanismos de defesa que o indivíduo está usando para lidar com essa situação. Isto é particularmente claro quando se estudam os efeitos de situações reais de stress duradouro, por exemplo aquelas associadas ao trabalho ou a situações de vida difíceis (“estressores de vida”). Foram descritas relações altamente específicas entre os estilos de enfrentamento e defesa e vários subconjuntos de células imunes (número de linfo-, leuko- e monócitos; células T totais e células NK) (Olff et al. 1993).
A busca por parâmetros imunológicos como marcadores de estresse duradouro e sustentado não foi tão bem-sucedida. Uma vez que as relações entre imunoglobulinas e fatores de estresse demonstraram ser tão complexas, não há, compreensivelmente, nenhum marcador simples disponível. As relações encontradas são às vezes positivas, às vezes negativas. No que diz respeito aos perfis psicológicos, até certo ponto a matriz de correlação com uma e a mesma bateria psicológica mostra padrões diferentes, variando de um grupo ocupacional para outro (Endresen et al. 1991). Dentro de cada grupo, os padrões parecem estáveis por longos períodos de tempo, até três anos. Não se sabe se existem fatores genéticos que influenciam as relações altamente específicas entre estilos de enfrentamento e respostas imunes; se assim for, as manifestações desses fatores devem ser altamente dependentes da interação com estressores da vida. Além disso, não se sabe se é possível acompanhar o nível de estresse de um indivíduo por um longo período, uma vez que se conhece o estilo de enfrentamento, defesa e resposta imune do indivíduo. Este tipo de pesquisa está sendo realizado com pessoal altamente selecionado, por exemplo, astronautas.
Pode haver uma grande falha no argumento básico de que as imunoglobulinas podem ser usadas como marcadores válidos de risco à saúde. A hipótese original era que baixos níveis de imunoglobulinas circulantes poderiam sinalizar uma baixa resistência e baixa competência imunológica. No entanto, valores baixos podem não sinalizar baixa resistência: eles podem apenas sinalizar que esse indivíduo em particular não foi desafiado por agentes infecciosos por um tempo - na verdade, eles podem sinalizar um grau extraordinário de saúde. Os valores baixos às vezes relatados pelo retorno de astronautas e pessoal da Antártica podem não ser um sinal de estresse, mas apenas dos baixos níveis de desafio bacteriano e viral no ambiente que eles deixaram.
Existem muitas anedotas na literatura clínica sugerindo que o estresse psicológico ou eventos críticos da vida podem ter um impacto no curso de doenças graves e não graves. Na opinião de alguns, placebos e “medicina alternativa” podem exercer seus efeitos por mecanismos psicoimunológicos. Há alegações de que a competência imunológica reduzida (e às vezes aumentada) deve levar ao aumento da suscetibilidade a infecções em animais e humanos, e também a estados inflamatórios como a artrite reumatóide. Foi demonstrado de forma convincente que o estresse psicológico afeta a resposta imune a vários tipos de inoculações. Alunos submetidos a exames relatam mais sintomas de doenças infecciosas nesse período, o que coincide com pior controle imunológico celular (Glaser et al. 1992). Há também algumas alegações de que a psicoterapia, em particular o treinamento cognitivo de controle do estresse, juntamente com o treinamento físico, pode afetar a resposta de anticorpos à infecção viral.
Existem também algumas descobertas positivas em relação ao desenvolvimento do câncer, mas apenas algumas. A controvérsia sobre a alegada relação entre personalidade e suscetibilidade ao câncer não foi resolvida. As replicações devem ser estendidas para incluir medidas de respostas imunes a outros fatores, incluindo fatores de estilo de vida, que podem estar relacionados à psicologia, mas o efeito do câncer pode ser uma consequência direta do estilo de vida.
Há ampla evidência de que o estresse agudo altera as funções imunológicas em seres humanos e que o estresse crônico também pode afetar essas funções. Mas até que ponto essas mudanças são indicadores válidos e úteis de estresse no trabalho? Até que ponto as alterações imunológicas - se ocorrerem - são um fator de risco real para a saúde? Não há consenso no campo até o momento em que este livro foi escrito (1995).
Ensaios clínicos sólidos e pesquisas epidemiológicas sólidas são necessários para avançar neste campo. Mas esse tipo de pesquisa requer mais fundos do que os disponíveis para os pesquisadores. Este trabalho também requer uma compreensão da psicologia do estresse, que nem sempre está disponível para os imunologistas, e uma compreensão profunda de como o sistema imunológico opera, que nem sempre está disponível para os psicólogos.
Doenças cardiovasculares
Töres Theorell e Jeffrey V. Johnson
As evidências científicas sugerindo que a exposição ao estresse no trabalho aumenta o risco de doenças cardiovasculares aumentaram substancialmente a partir de meados da década de 1980 (Gardell 1981; Karasek e Theorell 1990; Johnson e Johansson 1991). A doença cardiovascular (DCV) continua a ser a principal causa de morte nas sociedades economicamente desenvolvidas e contribui para aumentar os custos dos cuidados médicos. As doenças do sistema cardiovascular incluem doença cardíaca coronária (CHD), doença hipertensiva, doença cerebrovascular e outras doenças do coração e do sistema circulatório.
A maioria das manifestações da doença cardíaca coronária é causada, em parte, pelo estreitamento das artérias coronárias devido à aterosclerose. Sabe-se que a aterosclerose coronária é influenciada por vários fatores individuais, incluindo: história familiar, ingestão alimentar de gordura saturada, hipertensão arterial, tabagismo e exercício físico. Com exceção da hereditariedade, todos esses fatores podem ser influenciados pelo ambiente de trabalho. Um ambiente de trabalho ruim pode diminuir a vontade de parar de fumar e adotar um estilo de vida saudável. Assim, um ambiente de trabalho adverso poderia influenciar a doença coronariana por meio de seus efeitos sobre os fatores de risco clássicos.
Há também efeitos diretos de ambientes de trabalho estressantes nas elevações neuro-hormonais, bem como no metabolismo cardíaco. Uma combinação de mecanismos fisiológicos, comprovadamente relacionados a atividades laborais estressantes, pode aumentar o risco de infarto do miocárdio. A elevação dos hormônios mobilizadores de energia, que aumentam durante os períodos de estresse excessivo, pode tornar o coração mais vulnerável à morte real do tecido muscular. Por outro lado, os hormônios restauradores e reparadores de energia, que protegem o músculo cardíaco dos efeitos adversos dos hormônios mobilizadores de energia, diminuem durante os períodos de estresse. Durante o estresse emocional (e físico), o coração bate mais rápido e mais forte por um longo período de tempo, levando ao consumo excessivo de oxigênio no músculo cardíaco e ao aumento da possibilidade de um ataque cardíaco. O estresse também pode perturbar o ritmo cardíaco do coração. Um distúrbio associado a um ritmo cardíaco acelerado é chamado de taquiarritmia. Quando a frequência cardíaca é tão rápida que o batimento cardíaco se torna ineficiente, pode ocorrer uma fibrilação ventricular com risco de vida.
Os primeiros estudos epidemiológicos das condições psicossociais de trabalho associadas à DCV sugeriram que altos níveis de demandas de trabalho aumentavam o risco de CHD. Por exemplo, um estudo prospectivo de bancários belgas constatou que aqueles em um banco privado tiveram uma incidência significativamente maior de infarto do miocárdio do que os trabalhadores de bancos públicos, mesmo após o ajuste ter sido feito para fatores de risco biomédicos (Komitzer et al. 1982). Este estudo indicou uma possível relação entre a demanda de trabalho (maior nos bancos privados) e o risco de infarto do miocárdio. Estudos anteriores também indicaram uma maior incidência de infarto do miocárdio entre funcionários de nível inferior em grandes empresas (Pell e d'Alonzo 1963). Isso levantou a possibilidade de que o estresse psicossocial pode não ser um problema principalmente para pessoas com alto grau de responsabilidade, como se supunha anteriormente.
Desde o início da década de 1980, muitos estudos epidemiológicos examinaram a hipótese específica sugerida pelo modelo Demanda/Controle desenvolvido por Karasek e outros (Karasek e Theorell 1990; Johnson e Johansson 1991). Esse modelo afirma que a tensão no trabalho resulta de organizações de trabalho que combinam demandas de alto desempenho com baixos níveis de controle sobre como o trabalho deve ser feito. De acordo com o modelo, o controle do trabalho pode ser entendido como “latitude de decisão do trabalho”, ou a autoridade de tomada de decisão relacionada à tarefa permitida por um determinado trabalho ou organização de trabalho. Este modelo prevê que os trabalhadores expostos a alta demanda e baixo controle por um longo período de tempo terão um risco maior de excitação neuro-hormonal, o que pode resultar em efeitos fisiopatológicos adversos no sistema CVD - o que pode eventualmente levar a um risco aumentado de aterosclerose. doença cardíaca e infarto do miocárdio.
Entre 1981 e 1993, a maioria dos 36 estudos que examinaram os efeitos de altas demandas e baixo controle sobre doenças cardiovasculares encontraram associações significativas e positivas. Esses estudos empregaram uma variedade de projetos de pesquisa e foram realizados na Suécia, Japão, Estados Unidos, Finlândia e Austrália. Uma variedade de resultados foi examinada, incluindo morbidade e mortalidade por doença coronariana, bem como fatores de risco de doença coronariana, incluindo pressão arterial, tabagismo, índice de massa ventricular esquerda e sintomas de doença coronariana. Vários artigos de revisão recentes resumem esses estudos (Kristensen 1989; Baker et al. 1992; Schnall, Landsbergis e Baker 1994; Theorell e Karasek 1996). Esses revisores observam que a qualidade epidemiológica desses estudos é alta e, além disso, que os desenhos de estudo mais fortes geralmente encontraram maior suporte para os modelos de demanda/controle. Em geral, o ajuste para fatores de risco padrão para doença cardiovascular não elimina nem reduz significativamente a magnitude da associação entre a combinação alta demanda/baixo controle e o risco de doença cardiovascular.
É importante notar, no entanto, que a metodologia nesses estudos variou consideravelmente. A distinção mais importante é que alguns estudos usaram as próprias descrições do respondente de suas situações de trabalho, enquanto outros usaram um método de 'pontuação média' baseado na agregação das respostas de uma amostra nacionalmente representativa de trabalhadores dentro de seus respectivos grupos de cargos. Estudos utilizando descrições de trabalho autorreferidas mostraram riscos relativos mais altos (2.0–4.0 versus 1.3–2.0). As demandas psicológicas do trabalho demonstraram ser relativamente mais importantes em estudos que utilizam dados autorrelatados do que em estudos que utilizam dados agregados. As variáveis de controle do trabalho mostraram-se mais consistentemente associadas ao excesso de risco de DCV, independentemente do método de exposição utilizado.
Recentemente, o suporte social relacionado ao trabalho foi adicionado à formulação demanda-controle e foi demonstrado que trabalhadores com altas demandas, baixo controle e baixo suporte têm mais de duas vezes o risco de morbidade e mortalidade por DCV em comparação com aqueles com baixas demandas, alto controle e alto suporte (Johnson e Hall 1994). Atualmente, esforços estão sendo feitos para examinar a exposição sustentada a demandas, controle e suporte ao longo da “carreira de trabalho psicossocial”. As descrições de todas as ocupações durante toda a carreira profissional são obtidas para os participantes e as pontuações ocupacionais são usadas para calcular a exposição total ao longo da vida. A “exposição total ao controle do trabalho” em relação à incidência de mortalidade cardiovascular em trabalhadores suecos foi estudada e, mesmo após o ajuste feito para idade, tabagismo, exercício, etnia, educação e classe social, a baixa exposição total ao controle do trabalho foi associada a quase o dobro risco de morte cardiovascular durante um período de acompanhamento de 14 anos (Johnson et al. 1996).
Um modelo semelhante ao modelo de Demanda/Controle foi desenvolvido e testado por Siegrist e colaboradores em 1990, que usa “esforço” e “recompensa social” como dimensões cruciais, a hipótese é que alto esforço sem recompensa social leva a um risco crescente de doença cardiovascular. Em um estudo com trabalhadores industriais, foi demonstrado que combinações de alto esforço e falta de recompensa previam aumento do risco de infarto do miocárdio, independentemente de fatores de risco biomédicos.
Outros aspectos da organização do trabalho, como o trabalho em turnos, também se mostraram associados ao risco de DCV. Verificou-se que a rotação constante entre o trabalho noturno e diurno está associada a um risco aumentado de desenvolver um infarto do miocárdio (Kristensen 1989; Theorell 1992).
Pesquisas futuras nesta área precisam se concentrar particularmente em especificar a relação entre a exposição ao estresse no trabalho e o risco de DCV em diferentes classes, gêneros e grupos étnicos.
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Problemas gastrointestinais
Por muitos anos, assumiu-se que o estresse psicológico contribui para o desenvolvimento da úlcera péptica (que envolve lesões ulcerativas no estômago ou duodeno). Pesquisadores e profissionais de saúde propuseram mais recentemente que o estresse também pode estar relacionado a outros distúrbios gastrointestinais, como dispepsia não ulcerosa (associada a sintomas de dor abdominal superior, desconforto e náusea persistentes na ausência de qualquer causa orgânica identificável) e intestino irritável. (definida como hábitos intestinais alterados mais dor abdominal na ausência de achados físicos anormais). Neste artigo, a questão é examinada se há fortes evidências empíricas para sugerir que o estresse psicológico é um fator predisponente na etiologia ou exacerbação desses três distúrbios gastrointestinais.
Úlcera Gástrica e Duodenal
Há evidências claras de que humanos expostos a estresse agudo no contexto de trauma físico grave são propensos ao desenvolvimento de úlceras. É menos óbvio, no entanto, se os estressores da vida per se (como o rebaixamento do emprego ou a morte de um parente próximo) precipitam ou exacerbam as úlceras. Pessoas leigas e profissionais de saúde comumente associam úlceras e estresse, talvez como consequência da perspectiva psicanalítica inicial de Alexander (1950) sobre o assunto. Alexander propôs que as pessoas propensas à úlcera sofriam de conflitos de dependência em seus relacionamentos com os outros; juntamente com uma tendência constitucional à hipersecreção crônica de ácido gástrico, acreditava-se que os conflitos de dependência levavam à formação de úlceras. A perspectiva psicanalítica não recebeu forte apoio empírico. Os pacientes com úlcera não parecem exibir maiores conflitos de dependência do que os grupos de comparação, embora os pacientes com úlcera exibam níveis mais elevados de ansiedade, submissão e depressão (Whitehead e Schuster 1985). O nível de neuroticismo que caracteriza alguns pacientes com úlcera tende a ser leve, no entanto, e poucos podem ser considerados como exibindo sinais psicopatológicos. De qualquer forma, os estudos de distúrbios emocionais em pacientes com úlcera geralmente envolvem pessoas que procuram atendimento médico para seus distúrbios; esses indivíduos podem não ser representativos de todos os pacientes com úlcera.
A associação entre estresse e úlceras decorre da suposição de que certas pessoas são geneticamente predispostas a hipersecretar ácido gástrico, especialmente durante episódios estressantes. De fato, cerca de dois terços dos pacientes com úlcera duodenal apresentam níveis elevados de pepsinogênio; níveis elevados de pepsinogênio também estão associados à úlcera péptica. Os estudos de Brady e associados (1958) sobre macacos “executivos” deram suporte inicial à ideia de que um estilo de vida ou vocação estressante pode contribuir para a patogênese da doença gastrointestinal. Eles descobriram que os macacos que precisavam realizar uma tarefa de pressionar a alavanca para evitar choques elétricos dolorosos (os supostos “executivos”, que controlavam o estressor) desenvolveram mais úlceras gástricas do que os macacos de comparação que receberam passivamente o mesmo número e intensidade de choques. A analogia com o empresário obstinado foi muito convincente por um tempo. Infelizmente, seus resultados foram confundidos com ansiedade; macacos ansiosos eram mais propensos a serem designados para o papel “executivo” no laboratório de Brady porque eles aprenderam a tarefa de pressionar a barra rapidamente. Os esforços para replicar seus resultados, usando a atribuição aleatória de sujeitos a condições, falharam. De fato, evidências mostram que animais que não têm controle sobre estressores ambientais desenvolvem úlceras (Weiss 1971). Pacientes humanos com úlcera também tendem a ser tímidos e inibidos, o que vai contra o estereótipo do homem de negócios obstinado e propenso a úlceras. Finalmente, os modelos animais são de utilidade limitada porque se concentram no desenvolvimento de úlceras gástricas, enquanto a maioria das úlceras em humanos ocorre no duodeno. Animais de laboratório raramente desenvolvem úlceras duodenais em resposta ao estresse.
Estudos experimentais das reações fisiológicas de pacientes com úlcera versus indivíduos normais a estressores de laboratório não mostram uniformemente reações excessivas nos pacientes. A premissa de que o estresse leva ao aumento da secreção ácida que, por sua vez, leva à ulceração, é problemática quando se percebe que o estresse psicológico geralmente produz uma resposta do sistema nervoso simpático. O sistema nervoso simpático inibe, em vez de aumentar, a secreção gástrica mediada pelo nervo esplâncnico. Além da hipersecreção, outros fatores na etiologia da úlcera foram propostos, a saber, esvaziamento gástrico rápido, secreção inadequada de bicarbonato e muco e infecção. O estresse pode potencialmente afetar esses processos, embora faltem evidências.
Úlceras foram relatadas como mais comuns durante a guerra, mas os problemas metodológicos nesses estudos exigem cautela. Um estudo de controladores de tráfego aéreo é algumas vezes citado como evidência que apóia o papel do estresse psicológico no desenvolvimento de úlceras (Cobb e Rose 1973). Embora os controladores de tráfego aéreo fossem significativamente mais propensos do que um grupo de controle de pilotos a relatar sintomas típicos de úlcera, a incidência de úlcera confirmada entre os controladores de tráfego aéreo não foi elevada acima da taxa básica de ocorrência de úlcera na população em geral.
Estudos de eventos de vida agudos também apresentam um quadro confuso da relação entre estresse e úlcera (Piper e Tennant 1993). Muitas investigações foram realizadas, embora a maioria desses estudos tenha empregado amostras pequenas e tenham um desenho transversal ou retrospectivo. A maioria dos estudos não constatou que os pacientes com úlcera incorreram em eventos de vida mais agudos do que os controles da comunidade ou pacientes com condições nas quais o estresse não está implicado, como cálculos biliares ou cálculos renais. No entanto, os pacientes com úlcera relataram mais estressores crônicos envolvendo ameaça pessoal ou frustração de objetivo antes do início ou recrudescimento da úlcera. Em dois estudos prospectivos, relatos de indivíduos sob estresse ou com problemas familiares em níveis basais previram o desenvolvimento subsequente de úlceras. Infelizmente, ambos os estudos prospectivos usaram escalas de item único para medir o estresse. Outra pesquisa mostrou que a cicatrização lenta de úlceras ou recaída foi associada a níveis mais altos de estresse, mas os índices de estresse usados nesses estudos não foram validados e podem ter sido confundidos com fatores de personalidade.
Em resumo, as evidências para o papel do estresse na causação e exacerbação da úlcera são limitadas. São necessários estudos prospectivos de larga escala baseados na população sobre a ocorrência de eventos de vida que usem medidas validadas de estresse agudo e crônico e indicadores objetivos de úlcera. Neste ponto, as evidências de uma associação entre estresse psicológico e úlcera são fracas.
Síndrome do intestino irritável
A síndrome do intestino irritável (SII) foi considerada um distúrbio relacionado ao estresse no passado, em parte porque o mecanismo fisiológico da síndrome é desconhecido e porque uma grande proporção de portadores de SII relata que o estresse causou uma mudança em seus hábitos intestinais. Como na literatura sobre úlceras, é difícil avaliar o valor de relatos retrospectivos de estressores e sintomas entre pacientes com SII. Em um esforço para explicar seu desconforto, as pessoas doentes podem associar erroneamente os sintomas a eventos estressantes da vida. Dois estudos prospectivos recentes lançaram mais luz sobre o assunto e ambos encontraram um papel limitado para eventos estressantes na ocorrência de sintomas da SII. Whitehead et ai. (1992) teve uma amostra de residentes da comunidade que sofrem de sintomas de SII relatando eventos de vida e sintomas de SII em intervalos de três meses. Apenas cerca de 10% da variação nos sintomas intestinais entre esses residentes pode ser atribuída ao estresse. Suls, Wan e Blanchard (1994) fizeram com que pacientes com SII mantivessem registros diários de estressores e sintomas por 21 dias sucessivos. Eles não encontraram evidências consistentes de que os estressores diários aumentassem a incidência ou a gravidade da sintomatologia da SII. O estresse da vida parece ter pouco efeito sobre as mudanças agudas na SII.
Dispepsia não ulcerosa
Os sintomas da dispepsia não ulcerosa (NUD) incluem inchaço e plenitude, arrotos, borborigmos, náuseas e azia. Em um estudo retrospectivo, os pacientes NUD relataram eventos de vida mais agudos e dificuldades crônicas altamente ameaçadoras em comparação com membros saudáveis da comunidade, mas outras investigações falharam em encontrar uma relação entre o estresse da vida e a dispepsia funcional. Os casos de NUD também apresentam altos níveis de psicopatologia, principalmente transtornos de ansiedade. Na ausência de estudos prospectivos sobre o estresse da vida, poucas conclusões podem ser feitas (Bass 1986; Whitehead 1992).
Conclusões
Apesar da considerável atenção empírica, nenhum veredicto foi alcançado sobre a relação entre o estresse e o desenvolvimento de úlceras. Os gastroenterologistas contemporâneos têm focado principalmente nos níveis hereditários de pepsinogênio, secreção inadequada de bicarbonato e muco e Heliobacter pylori infecção como causa de úlcera. Se o estresse da vida desempenha um papel nesses processos, sua contribuição provavelmente é fraca. Embora menos estudos abordem o papel do estresse na SII e na NUD, as evidências de uma conexão com o estresse também são fracas aqui. Para todos os três transtornos, há evidências de que a ansiedade é maior entre os pacientes em comparação com a população em geral, pelo menos entre as pessoas que se referem a cuidados médicos (Whitehead 1992). Se isso é um precursor ou uma consequência da doença gastrointestinal não foi definitivamente determinado, embora a última opinião pareça ser mais provável. Na prática atual, os pacientes com úlcera recebem tratamento farmacológico e a psicoterapia raramente é recomendada. Drogas ansiolíticas são comumente prescritas para pacientes com SII e NUD, provavelmente porque as origens fisiológicas desses distúrbios ainda são desconhecidas. O controle do estresse tem sido empregado em pacientes com SII com algum sucesso (Blanchard et al. 1992), embora esse grupo de pacientes também responda prontamente aos tratamentos com placebo. Finalmente, os pacientes com úlcera, SII ou NUD podem ficar frustrados com as suposições de familiares, amigos e médicos de que sua condição foi produzida pelo estresse.
Câncer
O estresse, o afastamento físico e/ou psicológico do equilíbrio estável de uma pessoa, pode resultar de um grande número de estressores, aqueles estímulos que produzem o estresse. Para uma boa visão geral do estresse e dos estressores mais comuns no trabalho, recomenda-se a discussão de Levi neste capítulo sobre as teorias do estresse no trabalho.
Ao abordar a questão de saber se o estresse no trabalho pode afetar e afeta a epidemiologia do câncer, enfrentamos limitações: uma pesquisa na literatura localizou apenas um estudo sobre estresse real no trabalho e câncer em motoristas de ônibus urbanos (Michaels e Zoloth 1991) (e há apenas alguns estudos em que a questão é considerada de forma mais geral). Não podemos aceitar os resultados desse estudo, porque os autores não levaram em consideração os efeitos dos gases de escapamento de alta densidade ou do fumo. Além disso, não se pode transferir as descobertas de outras doenças para o câncer porque os mecanismos da doença são muito diferentes.
No entanto, é possível descrever o que se sabe sobre as conexões entre estressores de vida mais gerais e câncer e, além disso, pode-se razoavelmente aplicar essas descobertas à situação de trabalho. Diferenciamos relações de estresse para dois resultados: incidência de câncer e prognóstico de câncer. O termo incidência evidentemente significa a ocorrência de câncer. No entanto, a incidência é estabelecida pelo diagnóstico clínico do médico ou na autópsia. Como o crescimento do tumor é lento - 1 a 20 anos podem decorrer desde a mutação maligna de uma célula até a detecção da massa tumoral - os estudos de incidência incluem tanto a iniciação quanto o crescimento. A segunda questão, se o estresse pode afetar o prognóstico, pode ser respondida apenas em estudos de pacientes com câncer após o diagnóstico.
Distinguimos estudos de coorte de estudos de caso-controle. Esta discussão se concentra em estudos de coorte, onde um fator de interesse, neste caso o estresse, é medido em uma coorte de pessoas saudáveis, e a incidência ou mortalidade por câncer é determinada após alguns anos. Por diversas razões, pouca ênfase é dada aos estudos de caso-controle, aqueles que comparam relatos de estresse, atual ou antes do diagnóstico, em pacientes com câncer (casos) e pessoas sem câncer (controles). Primeiro, nunca se pode ter certeza de que o grupo de controle é bem compatível com o grupo de caso com relação a outros fatores que podem influenciar a comparação. Em segundo lugar, o câncer pode e produz mudanças físicas, psicológicas e de atitude, principalmente negativas, que podem influenciar as conclusões. Em terceiro lugar, sabe-se que essas mudanças resultam em um aumento no número de relatos de eventos estressantes (ou de sua gravidade) em comparação com os relatos dos controles, levando a conclusões tendenciosas de que os pacientes experimentaram mais eventos estressantes ou mais graves do que os controles. (Watson e Pennebaker 1989).
Estresse e Incidência de Câncer
A maioria dos estudos sobre estresse e incidência de câncer tem sido do tipo caso-controle, e encontramos uma mistura selvagem de resultados. Como, em vários graus, esses estudos falharam em controlar os fatores contaminantes, não sabemos em quais confiar e eles são ignorados aqui. Entre os estudos de coorte, o número de estudos mostrando que as pessoas sob maior estresse não tiveram mais câncer do que aquelas sob menor estresse excedeu em larga margem o número que mostra o contrário (Fox 1995). Os resultados para vários grupos estressados são dados.
- Cônjuges enlutados. Em um estudo finlandês de 95,647 viúvos, sua taxa de mortalidade por câncer diferiu em apenas 3% da taxa de uma população não viúva equivalente à idade durante um período de cinco anos. Um estudo das causas de morte durante os 12 anos após o luto em 4,032 viúvos no estado de Maryland não mostrou mais mortes por câncer entre os viúvos do que entre os ainda casados - na verdade, houve um pouco menos de mortes do que entre os casados. Na Inglaterra e no País de Gales, o Office of Population Censuses and Surveys mostrou poucas evidências de aumento na incidência de câncer após a morte de um cônjuge e apenas um aumento leve e não significativo na mortalidade por câncer.
- O humor deprimido. Um estudo mostrou, mas quatro estudos não, um excesso de mortalidade por câncer nos anos seguintes à medição do humor deprimido (Fox 1989). Isso deve ser diferenciado da depressão hospitalizável, na qual não foram feitos estudos de coorte em larga escala bem controlados e que claramente envolve depressão patológica, não aplicável à população trabalhadora saudável. Mesmo entre esse grupo de pacientes clinicamente deprimidos, no entanto, estudos menores analisados com mais propriedade não mostram excesso de câncer.
- Um grupo de 2,020 homens, com idades entre 35 e 55 anos, trabalhando em uma fábrica de produtos elétricos em Chicago, foi acompanhado por 17 anos após ser testado. Aqueles cuja pontuação mais alta em uma variedade de escalas de personalidade foi relatada na escala de humor deprimido apresentaram uma taxa de mortalidade por câncer 2.3 vezes maior do que os homens cuja pontuação mais alta não era atribuível ao humor deprimido. O colega do pesquisador acompanhou a coorte sobrevivente por mais três anos; a taxa de mortalidade por câncer em todo o grupo de alto humor deprimido caiu para 1.3 vezes a do grupo de controle. Um segundo estudo com 6,801 adultos em Alameda County, Califórnia, não mostrou nenhum excesso de mortalidade por câncer entre aqueles com humor deprimido quando acompanhados por 17 anos. Em um terceiro estudo com 2,501 pessoas com humor deprimido no Condado de Washington, Maryland, os não fumantes não apresentaram excesso de mortalidade por câncer em 13 anos em comparação com os controles não fumantes, mas houve um excesso de mortalidade entre os fumantes. Os resultados para fumantes mostraram-se posteriormente errados, o erro decorrente de um fator contaminante negligenciado pelos pesquisadores. Um quarto estudo, de 8,932 mulheres no Kaiser-Permanente Medical Center em Walnut Creek, Califórnia, não mostrou nenhum excesso de mortes devido ao câncer de mama ao longo de 11 a 14 anos entre mulheres com humor deprimido no momento da medição. Um quinto estudo, feito em uma amostra nacional aleatória de 2,586 pessoas na Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição nos Estados Unidos, não mostrou excesso de mortalidade por câncer entre aqueles que apresentavam humor deprimido quando medido em qualquer uma das duas escalas independentes de humor. As descobertas combinadas de estudos em 22,351 pessoas compostas de grupos díspares pesam fortemente contra as descobertas contrárias do estudo de 2,020 pessoas.
- Outros estressores. Um estudo com 4,581 homens havaianos de ascendência japonesa não encontrou maior incidência de câncer durante um período de 10 anos entre aqueles que relataram altos níveis de eventos estressantes da vida no início do estudo do que aqueles que relataram níveis mais baixos. Um estudo foi realizado em 9,160 soldados do Exército dos EUA que haviam sido prisioneiros de guerra no Pacífico e nos teatros europeus na Segunda Guerra Mundial e na Coréia durante o conflito coreano. A taxa de mortalidade por câncer de 1946 a 1975 foi menor ou não diferente daquela encontrada entre soldados pareados por zona de combate e atividade de combate que não eram prisioneiros de guerra. Em um estudo de 9,813 militares do Exército dos EUA separados do exército durante o ano de 1944 por “psiconeurose”, um estado prima facie de estresse crônico, sua taxa de mortalidade por câncer no período de 1946 a 1969 foi comparada com a de um grupo correspondente não tão diagnosticado. . A taxa de psiconeuróticos não foi maior do que a dos controles pareados, e foi, de fato, um pouco menor, embora não significativamente.
- Níveis de estresse reduzidos. Há evidências em alguns estudos, mas não em outros, de que níveis mais altos de apoio social e conexões sociais estão associados a um menor risco de câncer no futuro. Existem tão poucos estudos sobre esse tópico e as diferenças observadas são tão pouco convincentes que o máximo que um revisor prudente pode fazer é sugerir a possibilidade de uma relação verdadeira. Precisamos de evidências mais sólidas do que as oferecidas pelos estudos contraditórios que já foram realizados.
Estresse e prognóstico de câncer
Este tópico é de menor interesse porque muito poucas pessoas em idade produtiva contraem câncer. No entanto, deve-se mencionar que, embora diferenças de sobrevida tenham sido encontradas em alguns estudos com relação ao estresse pré-diagnóstico relatado, outros estudos não mostraram diferenças. Deve-se, ao julgar esses achados, lembrar os paralelos que mostram que não apenas pacientes com câncer, mas também aqueles com outras doenças, relatam mais eventos estressantes do passado do que pessoas saudáveis em um grau substancial por causa das mudanças psicológicas trazidas pela própria doença e , ainda, pelo conhecimento de que se tem a doença. Com relação ao prognóstico, vários estudos demonstraram aumento da sobrevida entre aqueles com bom suporte social em comparação com aqueles com menos suporte social. Talvez mais apoio social produza menos estresse e vice-versa. No que diz respeito à incidência e ao prognóstico, no entanto, os estudos existentes são, na melhor das hipóteses, apenas sugestivos (Fox 1995).
Estudos em animais
Pode ser instrutivo ver quais efeitos o estresse teve em experimentos com animais. Os resultados entre estudos bem conduzidos são muito mais claros, mas não decisivos. Verificou-se que animais estressados com tumores virais apresentam crescimento tumoral mais rápido e morrem mais cedo do que animais não estressados. Mas o inverso é verdadeiro para os tumores não virais, ou seja, aqueles produzidos em laboratório por carcinógenos químicos. Para estes, animais estressados têm menos tumores e maior sobrevida após o início do câncer do que animais não estressados (Justice 1985). Nas nações industrializadas, no entanto, apenas 3 a 4% das malignidades humanas são virais. Todo o resto se deve a estímulos químicos ou físicos — fumo, raios X, produtos químicos industriais, radiação nuclear (por exemplo, devido ao radônio), luz solar excessiva e assim por diante. Assim, se alguém extrapolasse os achados para animais, concluiria que o estresse é benéfico tanto para a incidência quanto para a sobrevivência do câncer. Por várias razões, não se deve fazer tal inferência (Justice 1985; Fox 1981). Resultados com animais podem ser usados para gerar hipóteses relacionadas a dados que descrevem humanos, mas não podem ser a base para conclusões sobre eles.
Conclusão
Tendo em vista a variedade de estressores examinados na literatura - de longo prazo, curto prazo, mais graves, menos graves, de vários tipos - e a preponderância de resultados sugerindo pouco ou nenhum efeito na incidência posterior de câncer, é razoável sugerir que os mesmos resultados se aplicam à situação de trabalho. Quanto ao prognóstico do câncer, poucos estudos foram feitos para tirar conclusões, mesmo que provisórias, sobre estressores. É, no entanto, possível que um forte apoio social possa diminuir um pouco a incidência e talvez aumentar a sobrevida.
Distúrbios músculo-esqueléticos
Há evidências crescentes na literatura de saúde ocupacional de que os fatores psicossociais do trabalho podem influenciar o desenvolvimento de problemas musculoesqueléticos, incluindo distúrbios na região lombar e nos membros superiores (Bongers et al. 1993). Fatores psicossociais do trabalho são definidos como aspectos do ambiente de trabalho (como funções de trabalho, pressão de trabalho, relacionamentos no trabalho) que podem contribuir para a experiência de estresse em indivíduos (Lim e Carayon 1994; ILO 1986). Este artigo fornece uma sinopse das evidências e dos mecanismos subjacentes que ligam fatores psicossociais do trabalho e problemas musculoesqueléticos com ênfase em estudos de distúrbios dos membros superiores entre trabalhadores de escritório. Direções para pesquisas futuras também são discutidas.
Uma impressionante variedade de estudos de 1985 a 1995 ligou fatores psicossociais no local de trabalho a problemas musculoesqueléticos das extremidades superiores no ambiente de trabalho de escritório (ver Moon e Sauter 1996 para uma extensa revisão). Nos Estados Unidos, essa relação foi sugerida pela primeira vez em uma pesquisa exploratória do Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH) (Smith et al. 1981). Os resultados desta pesquisa indicaram que os operadores de unidades de exibição de vídeo (VDU) que relataram menos autonomia e clareza de função e maior pressão de trabalho e controle de gerenciamento sobre seus processos de trabalho também relataram mais problemas musculoesqueléticos do que seus colegas que não trabalharam com VDUs (Smith et al. 1981).
Estudos recentes que empregam técnicas estatísticas inferenciais mais poderosas apontam mais fortemente para um efeito de fatores psicossociais do trabalho em distúrbios musculoesqueléticos das extremidades superiores entre trabalhadores de escritório. Por exemplo, Lim e Carayon (1994) usaram métodos de análise estrutural para examinar a relação entre os fatores psicossociais do trabalho e o desconforto musculoesquelético dos membros superiores em uma amostra de 129 trabalhadores de escritório. Os resultados mostraram que fatores psicossociais como pressão de trabalho, controle de tarefas e cotas de produção foram importantes preditores de desconforto musculoesquelético de membros superiores, especialmente nas regiões do pescoço e ombros. Fatores demográficos (idade, sexo, estabilidade com o empregador, horas de uso do computador por dia) e outros fatores de confusão (auto-relatos de condições médicas, hobbies e uso do teclado fora do trabalho) foram controlados no estudo e não foram relacionados a nenhum dos estes problemas.
Achados confirmatórios foram relatados por Hales et al. (1994) em um estudo do NIOSH sobre distúrbios musculoesqueléticos em 533 trabalhadores de telecomunicações de 3 cidades metropolitanas diferentes. Dois tipos de desfechos musculoesqueléticos foram investigados: (1) sintomas musculoesqueléticos de membros superiores determinados apenas por questionário; e (2) possíveis distúrbios musculoesqueléticos dos membros superiores relacionados ao trabalho, determinados por exame físico além do questionário. Usando técnicas de regressão, o estudo constatou que fatores como pressão de trabalho e pouca oportunidade de tomada de decisão foram associados tanto com sintomas musculoesqueléticos intensificados quanto com maior evidência física de doença. Relações semelhantes foram observadas no ambiente industrial, mas principalmente para dores nas costas (Bongers et al. 1993).
Os pesquisadores sugeriram uma variedade de mecanismos subjacentes à relação entre fatores psicossociais e problemas musculoesqueléticos (Sauter e Swanson 1996; Smith e Carayon 1996; Lim 1994; Bongers et al. 1993). Esses mecanismos podem ser classificados em quatro categorias:
- psicofisiológico
- comportamental
- físico
- perceptivo.
Mecanismos psicofisiológicos
Foi demonstrado que indivíduos sujeitos a condições de trabalho psicossociais estressantes também exibem aumento da excitação autonômica (por exemplo, aumento da secreção de catecolamina, aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial, aumento da tensão muscular, etc.) (Frankenhaeuser e Gardell, 1976). Esta é uma resposta psicofisiológica normal e adaptativa que prepara o indivíduo para a ação. No entanto, a exposição prolongada ao estresse pode ter um efeito deletério na função musculoesquelética, bem como na saúde em geral. Por exemplo, a tensão muscular relacionada ao estresse pode aumentar a carga estática dos músculos, acelerando assim a fadiga muscular e o desconforto associado (Westgaard e Bjorklund 1987; Grandjean 1986).
Mecanismos comportamentais
Indivíduos sob estresse podem alterar seu comportamento no trabalho de forma a aumentar a tensão musculoesquelética. Por exemplo, o estresse psicológico pode resultar em maior aplicação de força do que o necessário durante a digitação ou outras tarefas manuais, levando ao aumento do desgaste do sistema músculo-esquelético.
Mecanismos Físicos
Fatores psicossociais podem influenciar diretamente as demandas físicas (ergonômicas) do trabalho. Por exemplo, um aumento na pressão do tempo provavelmente levará a um aumento no ritmo de trabalho (ou seja, aumento da repetição) e aumento da tensão. Alternativamente, os trabalhadores que recebem mais controle sobre suas tarefas podem ser capazes de ajustar suas tarefas de forma a reduzir a repetitividade (Lim e Carayon 1994).
Mecanismos de percepção
Sauter e Swanson (1996) sugerem que a relação entre estressores biomecânicos (por exemplo, fatores ergonômicos) e o desenvolvimento de problemas musculoesqueléticos é mediada por processos perceptivos que são influenciados por fatores psicossociais do local de trabalho. Por exemplo, os sintomas podem se tornar mais evidentes em trabalhos monótonos e rotineiros do que em tarefas mais absorventes que ocupam mais plenamente a atenção do trabalhador (Pennebaker e Hall 1982).
Pesquisas adicionais são necessárias para avaliar a importância relativa de cada um desses mecanismos e suas possíveis interações. Além disso, nossa compreensão das relações causais entre fatores psicossociais do trabalho e distúrbios musculoesqueléticos se beneficiaria de: (1) aumento do uso de desenhos de estudos longitudinais; (2) métodos aprimorados para avaliar e separar as exposições físicas e psicossociais; e (3) medição aprimorada dos resultados musculoesqueléticos.
Ainda assim, as evidências atuais que ligam fatores psicossociais e distúrbios musculoesqueléticos são impressionantes e sugerem que as intervenções psicossociais provavelmente desempenham um papel importante na prevenção de problemas musculoesqueléticos no local de trabalho. A este respeito, várias publicações (NIOSH 1988; ILO 1986) fornecem orientações para otimizar o ambiente psicossocial no trabalho. Conforme sugerido por Bongers et al. (1993), atenção especial deve ser dada ao fornecimento de um ambiente de trabalho favorável, cargas de trabalho gerenciáveis e maior autonomia do trabalhador. Os efeitos positivos de tais variáveis ficaram evidentes em um estudo de caso de Westin (1990) da Federal Express Corporation. De acordo com Westin, um programa de reorganização do trabalho para fornecer um ambiente de trabalho “apoiador do funcionário”, melhorar as comunicações e reduzir as pressões de trabalho e de tempo foi associado a evidências mínimas de problemas de saúde musculoesqueléticos.
Doença Mental
Carles Muntaner e William W. Eaton
Introdução
A doença mental é um dos resultados crônicos do estresse no trabalho que inflige um grande fardo social e econômico às comunidades (Jenkins e Coney 1992; Miller e Kelman 1992). Duas disciplinas, a epidemiologia psiquiátrica e a sociologia da saúde mental (Aneshensel, Rutter e Lachenbruch 1991), estudaram os efeitos dos fatores psicossociais e organizacionais do trabalho na doença mental. Esses estudos podem ser classificados de acordo com quatro diferentes abordagens teóricas e metodológicas: (1) estudos de apenas uma ocupação; (2) estudos de amplas categorias ocupacionais como indicadores de estratificação social; (3) estudos comparativos de categorias ocupacionais; e (4) estudos de fatores de risco psicossociais e organizacionais específicos. Revemos cada uma dessas abordagens e discutimos suas implicações para a pesquisa e prevenção.
Estudos de uma única ocupação
Existem inúmeros estudos em que o foco tem sido uma única ocupação. A depressão tem sido o foco de interesse em estudos recentes de secretárias (Garrison e Eaton 1992), profissionais e gerentes (Phelan et al. 1991; Bromet et al. 1990), trabalhadores de computadores (Mino et al. 1993), bombeiros ( Guidotti 1992), professores (Schonfeld 1992) e “maquiladoras” (Guendelman e Silberg 1993). O alcoolismo, o abuso e a dependência de drogas foram recentemente relacionados à mortalidade entre motoristas de ônibus (Michaels e Zoloth 1991) e a ocupações gerenciais e profissionais (Bromet et al. 1990). Sintomas de ansiedade e depressão que são indicativos de transtorno psiquiátrico foram encontrados entre trabalhadores de vestuário, enfermeiras, professores, assistentes sociais, trabalhadores da indústria petrolífera offshore e jovens médicos (Brisson, Vezina e Vinet 1992; Fith-Cozens 1987; Fletcher 1988; McGrath, Reid e Boore 1989; Parkes 1992). A falta de um grupo de comparação torna difícil determinar a significância desse tipo de estudo.
Estudos de amplas categorias ocupacionais como indicadores de estratificação social
O uso de ocupações como indicadores de estratificação social tem uma longa tradição na pesquisa em saúde mental (Liberatos, Link e Kelsey 1988). Trabalhadores em empregos manuais não qualificados e funcionários públicos de nível inferior têm mostrado altas taxas de prevalência de distúrbios psiquiátricos menores na Inglaterra (Rodgers 1991; Stansfeld e Marmot 1992). Descobriu-se que o alcoolismo é prevalente entre os trabalhadores de colarinho azul na Suécia (Ojesjo 1980) e ainda mais prevalente entre os gerentes no Japão (Kawakami et al. 1992). A falha em diferenciar conceitualmente entre os efeitos das ocupações per se dos fatores de “estilo de vida” associados aos estratos ocupacionais é uma séria fraqueza desse tipo de estudo. Também é verdade que a ocupação é um indicador de estratificação social em um sentido diferente do de classe social, ou seja, na medida em que esta última implica controle sobre ativos produtivos (Kohn et al. 1990; Muntaner et al. 1994). No entanto, não há estudos empíricos sobre doenças mentais usando essa conceituação.
Estudos Comparativos de Categorias Ocupacionais
As categorias do censo para ocupações constituem uma fonte de informação prontamente disponível que permite explorar associações entre ocupações e doenças mentais (Eaton et al. 1990). As análises de estudos da Área de Captação Epidemiológica (ECA) de categorias ocupacionais abrangentes produziram descobertas de uma alta prevalência de depressão para ocupações profissionais, administrativas e de serviços domésticos (Roberts e Lee, 1993). Em outro grande estudo epidemiológico, o estudo do condado de Alameda, foram encontradas altas taxas de depressão entre trabalhadores em ocupações de colarinho azul (Kaplan et al. 1991). Altas taxas de prevalência de dependência de álcool em 12 meses entre trabalhadores nos Estados Unidos foram encontradas em ocupações artesanais (15.6%) e trabalhadores (15.2%) entre os homens, e em ocupações agrícolas, florestais e pesqueiras (7.5%) e ocupações de serviços não qualificados (7.2%) entre as mulheres (Harford et al. 1992). As taxas ECA de abuso e dependência de álcool resultaram em alta prevalência entre as ocupações de transporte, artesanato e mão de obra (Roberts e Lee, 1993). Trabalhadores do setor de serviços, motoristas e trabalhadores não qualificados apresentaram altas taxas de alcoolismo em um estudo da população sueca (Agren e Romelsjo 1992). A prevalência de doze meses de abuso ou dependência de drogas no estudo ECA foi maior entre as ocupações de agricultura (6%), artesanato (4.7%) e operador, transporte e mão de obra (3.3%) (Roberts e Lee 1993). A análise ECA da prevalência combinada para todas as síndromes de abuso ou dependência de substâncias psicoativas (Anthony et al. 1992) produziu taxas de prevalência mais altas para trabalhadores da construção, carpinteiros, ofícios da construção como um todo, garçons, garçonetes e ocupações de transporte e mudanças. Em outra análise da ECA (Muntaner et al. 1991), em comparação com ocupações gerenciais, maior risco de esquizofrenia foi encontrado entre trabalhadores domésticos privados, enquanto artistas e ofícios da construção foram encontrados em maior risco de esquizofrenia (delírios e alucinações), de acordo com o critério A do Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM-III) (APA 1980).
Vários estudos de ECA foram realizados com categorias ocupacionais mais específicas. Além de especificar os ambientes ocupacionais mais de perto, eles ajustam para fatores sociodemográficos que podem ter levado a resultados espúrios em estudos não controlados. Altas taxas de prevalência de 12 meses de depressão maior (acima dos 3 a 5% encontrados na população em geral (Robins e Regier 1990), foram relatadas para digitadores de dados e operadores de equipamentos de informática (13%) e digitadores, advogados, profissionais de educação especial professores e conselheiros (10%) (Eaton et al. 1990) Após ajuste para fatores sociodemográficos, advogados, professores e conselheiros tiveram taxas significativamente elevadas quando comparadas com a população empregada (Eaton et al. 1990). ocupações, trabalhadores da construção, ofícios de construção qualificados, motoristas de caminhões pesados e transportadores de materiais apresentaram altas taxas de abuso ou dependência de álcool (Mandell et al. 104).
Os estudos comparativos de categorias ocupacionais sofrem das mesmas falhas que os estudos de estratificação social. Assim, um problema com as categorias ocupacionais é que fatores de risco específicos podem ser perdidos. Além disso, os fatores de “estilo de vida” associados às categorias ocupacionais continuam sendo uma explicação potente para os resultados.
Estudos de Fatores de Risco Psicossociais e Organizacionais Específicos
A maioria dos estudos sobre estresse no trabalho e doenças mentais foi conduzida com escalas do modelo Demanda/Controle de Karasek (Karasek e Theorell 1990) ou com medidas derivadas do Dicionário de Títulos Ocupacionais (DOT) (Cain e Treiman 1981). Apesar das diferenças metodológicas e teóricas subjacentes a esses sistemas, eles medem dimensões psicossociais semelhantes (controle, complexidade substantiva e demandas de trabalho) (Muntaner et al. 1993). As exigências do trabalho têm sido associadas ao transtorno depressivo maior entre os trabalhadores de usinas elétricas do sexo masculino (Bromet, 1988). Ocupações envolvendo falta de direção, controle ou planejamento demonstraram mediar a relação entre status socioeconômico e depressão (Link et al. 1993). No entanto, em um estudo, a relação entre baixo controle e depressão não foi encontrada (Guendelman e Silberg 1993). O número de efeitos negativos relacionados ao trabalho, falta de recompensas intrínsecas ao trabalho e estressores organizacionais, como conflito de papéis e ambigüidade, também foram associados à depressão maior (Phelan et al. 1991). O consumo excessivo de álcool e os problemas relacionados ao álcool têm sido associados a horas extras de trabalho e à falta de recompensas intrínsecas no trabalho entre os homens e à insegurança no emprego entre as mulheres no Japão (Kawakami et al. 1993), e a altas demandas e baixo controle entre os homens no Estados Unidos (Bromet 1988). Também entre homens americanos, altas demandas psicológicas ou físicas e baixo controle foram preditivos de abuso ou dependência de álcool (Crum et al. 1995). Em outra análise da ECA, altas demandas físicas e baixa discrição de habilidade foram preditivas de dependência de drogas (Muntaner et al. 1995). Exigências físicas e riscos no trabalho foram preditores de esquizofrenia ou delírios ou alucinações em três estudos americanos (Muntaner et al. 1991; Link et al. 1986; Muntaner et al. 1993). As demandas físicas também foram associadas a doenças psiquiátricas na população sueca (Lundberg 1991). Essas investigações têm potencial para prevenção porque fatores de risco específicos e potencialmente maleáveis são o foco do estudo.
Implicações para pesquisa e prevenção
Estudos futuros podem se beneficiar do estudo das características demográficas e sociológicas dos trabalhadores, a fim de aprimorar seu foco nas ocupações propriamente ditas (Mandell et al. 1992). Quando a ocupação é considerada um indicador de estratificação social, deve-se tentar o ajuste para estressores não relacionados ao trabalho. Os efeitos da exposição crônica à falta de democracia no local de trabalho precisam ser investigados (Johnson e Johansson, 1991). Uma importante iniciativa para a prevenção de distúrbios psicológicos relacionados ao trabalho enfatizou a melhoria das condições de trabalho, serviços, pesquisa e vigilância (Keita e Sauter 1992; Sauter, Murphy e Hurrell 1990).
Enquanto alguns pesquisadores sustentam que o redesenho do trabalho pode melhorar tanto a produtividade quanto a saúde dos trabalhadores (Karasek e Theorell 1990), outros argumentam que as metas de maximização do lucro de uma empresa e a saúde mental dos trabalhadores estão em conflito (Phelan et al. 1991; Muntaner e O' Campo 1993; Ralph 1983).
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