94. Serviços de Educação e Treinamento
Editor do capítulo: Michael McCann
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1. Doenças que afetam funcionários de creches e professores
2. Perigos e precauções para classes específicas
3. Resumo dos perigos em faculdades e universidades
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95. Serviços de Emergência e Segurança
Editor do Capítulo: Tee L. Guidotti
Conteúdo
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1. Recomendações e critérios para compensação
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96. Entretenimento e Artes
Editor do capítulo: Michael McCann
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1. Precauções associadas a perigos
2. Perigos das técnicas artísticas
3. Perigos de pedras comuns
4. Principais riscos associados ao material de escultura
5. Descrição do artesanato em fibra e têxtil
6. Descrição dos processos de fibras e têxteis
7. Ingredientes de corpos cerâmicos e esmaltes
8. Perigos e precauções da gestão de coleções
9. Perigos de objetos de coleção
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97. Instalações e Serviços de Saúde
Editora do Capítulo: Annelee Yassi
Conteúdo
Cuidados de saúde: sua natureza e seus problemas de saúde ocupacional
Annalee Yassi e Leon J. Warshaw
Serviços sociais
Susana Nobel
Trabalhadores de assistência domiciliar: a experiência da cidade de Nova York
Lenora Colbert
Prática de saúde e segurança ocupacional: a experiência russa
Valery P. Kaptsov e Lyudmila P. Korotich
Ergonomia e Saúde
Ergonomia Hospitalar: Uma Revisão
Madeleine R. Estryn-Béhar
Tensão no Trabalho de Saúde
Madeleine R. Estryn-Béhar
Estudo de Caso: Erro Humano e Tarefas Críticas: Abordagens para Melhor Desempenho do Sistema
Jornada de Trabalho e Trabalho Noturno em Saúde
Madeleine R. Estryn-Béhar
O Ambiente Físico e os Cuidados de Saúde
Exposição a Agentes Físicos
Robert M.Lewy
Ergonomia do Ambiente Físico de Trabalho
Madeleine R. Estryn-Béhar
Prevenção e Manejo da Dor nas Costas em Enfermeiros
Ulrich Stössel
Estudo de Caso: Tratamento de Dor nas Costas
Leon J. Warshaw
Profissionais de Saúde e Doenças Infecciosas
Visão geral de doenças infecciosas
Friedrich Hofmann
Prevenção da transmissão ocupacional de patógenos transmitidos pelo sangue
Linda S. Martin, Robert J. Mullan e David M. Bell
Prevenção, Controle e Vigilância da Tuberculose
Robert J. Mullan
Produtos Químicos no Ambiente de Cuidados de Saúde
Visão Geral dos Riscos Químicos nos Cuidados de Saúde
Jeanne Mager Stellman
Gerenciando Riscos Químicos em Hospitais
Annalee Yassi
Resíduos de Gases Anestésicos
Xavier Guardino Solá
Profissionais de saúde e alergia ao látex
Leon J. Warshaw
O Ambiente Hospitalar
Edifícios para Estabelecimentos de Saúde
Cesare Catananti, Gianfranco Damiani e Giovanni Capelli
Hospitais: questões ambientais e de saúde pública
PM Arias
Gestão de Resíduos Hospitalares
PM Arias
Gerenciando o descarte de resíduos perigosos de acordo com a ISO 14000
Jerry Spiegel e John Reimer
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1. Exemplos de funções de cuidados de saúde
2. 1995 níveis de som integrados
3. Opções ergonômicas de redução de ruído
4. Número total de feridos (um hospital)
5. Distribuição do tempo dos enfermeiros
6. Número de tarefas de enfermagem separadas
7. Distribuição do tempo dos enfermeiros
8. Tensão cognitiva e afetiva e esgotamento
9. Prevalência de queixas laborais por turno
10. Anomalias congênitas após rubéola
11. Indicações de vacinação
12. Profilaxia pós-exposição
13. Recomendações do Serviço de Saúde Pública dos EUA
14. Categorias de produtos químicos usados em cuidados de saúde
15. Produtos químicos citados HSDB
16. Propriedades dos anestésicos inalatórios
17. Escolha dos materiais: critérios e variáveis
18. Requisitos de ventilação
19. Doenças infecciosas e resíduos do Grupo III
20. Hierarquia de documentação HSC EMS
21. Função e responsabilidades
22. Entradas de processo
23. Lista de atividades
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98. Hotéis e Restaurantes
Editora do Capítulo: Pam Tau Lee
A natureza do escritório e do trabalho de escritório
Charles Levenstein, Beth Rosenberg e Ninica Howard
Profissionais e Gestores
Nona McQuay
Escritórios: um resumo de perigo
Wendy Hord
Segurança do caixa de banco: a situação na Alemanha
Manfred Fisher
Teletrabalho
Jamie Tessler
A Indústria do Varejo
Adriana Markowitz
Estudo de caso: mercados ao ar livre
John G. Rodwan Jr.
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1. Trabalhos profissionais padrão
2. Trabalhos administrativos padrão
3. Poluentes do ar interior em edifícios de escritórios
4. Estatísticas trabalhistas no setor varejista
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Serviços de limpeza interna
Karen bagunçando
Barbearia e Cosmetologia
Laura Stock e James Cone
Lavanderias, Vestuário e Lavagem a Seco
Gary S. Earnest, Lynda M. Ewers e Avima M. Ruder
Serviços funerários
Mary O. Brophy e Jonathan T. Haney
Trabalhadores domésticos
Ângela Babin
Estudo de Caso: Questões Ambientais
Michael McCann
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1. Posturas observadas durante a limpeza em um hospital
2. Produtos químicos perigosos usados na limpeza
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101. Serviços Públicos e Governamentais
Editor de Capítulo: David LeGrande
Riscos de Saúde e Segurança Ocupacional em Serviços Públicos e Governamentais
David LeGrande
Relato de Caso: Violência e Guardas Florestais Urbanos na Irlanda
Daniel Murphy
Serviços de inspeção
Jonathan Rosen
Serviços postais
Roxana Cabral
Telecomunicações
David LeGrande
Perigos em estações de tratamento de esgoto (resíduos)
Maria O. Brophy
Coleta de Lixo Doméstico
Madeleine Bourdouxhe
Limpeza de Rua
J. C. Gunther Jr.
Tratamento de esgotos
M. Agamenonne
Indústria Municipal de Reciclagem
David E. Malter
Operações de Descarte de Resíduos
James W. Platner
A Geração e Transporte de Resíduos Perigosos: Questões Sociais e Éticas
Colin L. Soskolne
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1. Perigos dos serviços de inspeção
2. Objetos perigosos encontrados no lixo doméstico
3. Acidentes na coleta de lixo doméstico (Canadá)
4. Lesões na indústria de reciclagem
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102. Indústria de Transporte e Armazenagem
Editor de capítulos: LaMont Byrd
Perfil Geral
LaMont Byrd
Estudo de Caso: Desafios para a Saúde e Segurança dos Trabalhadores na Indústria de Transporte e Armazenagem
Leon J. Warshaw
Operações de Controle de Voo e Aeroporto
Christine Proctor, Edward A. Olmsted e E. Evrard
Estudos de Caso de Controladores de Tráfego Aéreo nos Estados Unidos e na Itália
Paul A. Landsbergis
Operações de manutenção de aeronaves
Buck Cameron
Operações de voo de aeronaves
Nancy Garcia e H. Gartmann
Medicina Aeroespacial: Efeitos da Gravidade, Aceleração e Microgravidade no Ambiente Aeroespacial
Relford Patterson e Russel B. Rayman
Helicópteros
David L. Huntzinger
Condução de caminhões e ônibus
Bruce A. Millies
Ergonomia da condução de ônibus
Alfons Grösbrink e Andreas Mahr
Operações de abastecimento e manutenção de veículos motorizados
Richard S. Kraus
Estudo de Caso: Violência em Postos de Gasolina
Leon J. Warshaw
Operações Ferroviárias
Neil McManus
Estudo de Caso: Metrô
George J McDonald
Transporte aquaviário e as indústrias marítimas
Timothy J. Ungs e Michael Adess
Armazenamento e Transporte de Petróleo Bruto, Gás Natural, Produtos Líquidos de Petróleo e Outros Produtos Químicos
Richard S. Kraus
Armazenagem
John Lund
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1. Medidas do assento do motorista de ônibus
2. Níveis de iluminação para estações de serviço
3. Condições perigosas e administração
4. Condições perigosas e manutenção
5. Condições perigosas e direito de passagem
6. Controle de perigos na indústria ferroviária
7. Tipos de navios mercantes
8. Riscos à saúde comuns em todos os tipos de embarcações
9. Perigos notáveis para tipos específicos de embarcações
10. Controle de perigos de embarcações e redução de riscos
11. Propriedades de combustão aproximadas típicas
12. Comparação de gás comprimido e liquefeito
13. Perigos envolvendo seletores de pedidos
14. Análise de segurança do trabalho: operador de empilhadeira
15. Análise de segurança do trabalho: seletor de pedidos
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Adaptado da 3ª edição, “Enciclopédia de Saúde e Segurança Ocupacional”.
O escopo da profissão docente se estende desde a creche até a instituição de pós-graduação. O ensino envolve não só a instrução académica, mas também a formação científica, artística e técnica, em laboratórios, ateliês e ateliers artísticos, e o treino físico em recintos desportivos e em ginásios e piscinas. Na maioria dos países, quase todos ficam, em algum momento, sob a influência da profissão, e os próprios professores têm formações tão diversas quanto as matérias ensinadas. Muitos membros seniores da profissão também têm funções administrativas e gerenciais.
Além disso, o desenvolvimento de políticas e atividades para promover a educação ao longo da vida requer uma reavaliação do conceito convencional de professores nos estabelecimentos tradicionais (escolas, universidades). Os membros da profissão docente exercem as suas funções através de métodos educativos formais e informais, em formação básica e contínua, em estabelecimentos e instituições de ensino e fora deles.
Para além dos alunos em idade escolar e universitários, novos tipos de estudantes e estagiários surgem em número cada vez maior em muitos países: jovens à procura de emprego, mulheres que desejam regressar ao mercado de trabalho, reformados, trabalhadores migrantes, deficientes , grupos comunitários e assim por diante. Em particular, encontramos categorias de pessoas que antes eram excluídas dos estabelecimentos normais de ensino: analfabetos e deficientes.
Não há nada de novo na variedade de facilidades de aprendizado disponíveis, e a autoeducação privada sempre existiu; a educação ao longo da vida sempre existiu de uma forma ou de outra. Há, no entanto, um novo fator: o crescente desenvolvimento de instalações formais de educação vitalícia em locais não originalmente concebidos como locais de educação e através de novos meios – por exemplo, em fábricas, escritórios e instalações de lazer e através de associações, meios de comunicação de massa e auto-educação assistida. Este crescimento e disseminação de atividades educacionais resultou em um número crescente de pessoas engajadas no ensino de forma profissional ou voluntária.
Muitos tipos de atividades no campo da educação podem se sobrepor: professores, instrutores, conferencistas, promotores e organizadores de projetos educacionais, orientadores educacionais e vocacionais, orientadores de carreira, especialistas em educação de adultos e administradores.
Com relação à participação da profissão docente representada nos mercados de trabalho, verifica-se que, na maioria dos países, eles constituem uma das categorias mais significativas da força de trabalho assalariada.
Recentemente, a importância dos sindicatos de professores aumentou continuamente, acompanhando o número cada vez maior de professores. A flexibilidade de seus horários de trabalho permitiu que os professores desempenhassem um papel significativo na vida política de muitos países.
Um novo tipo de educador - aquele que não é exatamente o professor na concepção anterior do termo - pode agora ser encontrado em muitos sistemas, onde a escola tornou-se um centro de equipamentos educacionais permanentes ou vitalícios. São profissionais de diversos setores, entre artesãos, artistas plásticos, etc., que contribuem de forma permanente ou pontual com essas atividades educativas.
Os estabelecimentos de ensino estão abrindo suas portas para diversos grupos e categorias, voltando-se cada vez mais para atividades externas e extramuros. Duas grandes tendências podem ser observadas a esse respeito: por um lado, foram estabelecidas relações com a força de trabalho industrial, com plantas e processos industriais; por outro, estabelece-se uma relação crescente com o desenvolvimento comunitário e há uma interação cada vez maior entre a educação institucional e os projetos de educação comunitária.
As universidades e colégios esforçam-se por renovar a formação inicial dos professores através de cursos de atualização. Além de aspectos e disciplinas especificamente pedagógicas, eles fornecem sociologia educacional, economia e antropologia. Uma tendência que ainda enfrenta muitos obstáculos é a de que os futuros professores adquiram experiência fazendo estágios em contextos comunitários, nos locais de trabalho ou em vários estabelecimentos educativos e culturais. O serviço nacional, generalizado em alguns países, é uma experiência útil no campo para os futuros professores.
Os imensos investimentos em comunicação e informação são propícios para diferentes tipos de autodidatismo individual ou coletivo. A relação entre autodidatismo e ensino é um problema emergente. A passagem da formação autodidata dos não escolarizados à autodidata permanente de jovens e adultos nem sempre foi devidamente apreciada pelas instituições educativas.
Estas novas políticas e atividades educativas suscitam vários problemas, como os perigos e a sua prevenção. A educação permanente, que não se limita à experiência escolar, transforma diversos lugares, como a comunidade, o local de trabalho, o laboratório e o ambiente, em espaços de formação. Os professores devem ser auxiliados nessas atividades, e deve haver cobertura de seguro. A fim de prevenir riscos, devem ser feitos esforços para adaptar as várias instalações para atividades educativas. São vários os casos em que as escolas foram adaptadas para se tornarem centros abertos a toda a população e equipadas para serem não só instituições educativas, mas também locais de atividades criativas e produtivas e de encontro.
A relação dos docentes e formadores com estes vários momentos da vida dos formandos e alunos, como o tempo de lazer, o tempo de trabalho, a vida familiar e a duração das aprendizagens, exige também um esforço considerável de informação, investigação e adaptação.
As relações entre os professores e as famílias dos alunos também estão aumentando; às vezes, membros de famílias ocasionalmente assistem a palestras ou aulas na escola. As disparidades entre os modelos familiares e os modelos educativos exigem um grande esforço dos professores para se chegarem a um entendimento mútuo do ponto de vista psicológico, sociológico e antropológico. Os modelos familiares influenciam o padrão de comportamento de alguns alunos, que podem vivenciar fortes contradições entre a formação familiar e os modelos e normas comportamentais vigentes na escola.
Por maior que seja a variedade, todo ensino tem certas características comuns: o professor não apenas ensina conhecimentos ou habilidades específicas, mas também procura transmitir um modo de pensar; ele ou ela deve preparar o aluno para o próximo estágio de desenvolvimento e estimular o interesse e a participação do aluno no processo de aprendizagem.
O entretenimento e as artes fazem parte da história da humanidade desde que os povos pré-históricos desenhavam pinturas rupestres de animais que caçavam ou representavam em canções e danças o sucesso da caça. Cada cultura, desde os tempos mais antigos, teve seu próprio estilo de artes visuais e performáticas e objetos decorados do cotidiano, como roupas, cerâmica e móveis. A tecnologia moderna e mais tempo de lazer levaram uma grande parte da economia mundial a ser dedicada a satisfazer a necessidade das pessoas de ver ou possuir objetos bonitos e se divertir.
A indústria do entretenimento é um agrupamento variado de instituições não comerciais e empresas comerciais que fornecem essas atividades culturais, divertidas e recreativas para as pessoas. Em contraste, artistas e artesãos são trabalhadores que criam obras de arte ou artesanato para seu próprio prazer ou para venda. Eles geralmente trabalham sozinhos ou em grupos de menos de dez pessoas, muitas vezes organizados em torno de famílias.
As pessoas que tornam esse entretenimento e arte possíveis – artistas e artesãos, atores, músicos, artistas de circo, atendentes de parques, conservadores de museus, jogadores profissionais de esportes, técnicos e outros – muitas vezes enfrentam riscos ocupacionais que podem resultar em lesões e doenças. Este capítulo discutirá a natureza desses riscos ocupacionais. Ele não discutirá os perigos para as pessoas que praticam artes e ofícios como passatempos ou frequentam esses eventos de entretenimento, embora em muitos casos os perigos sejam semelhantes.
O entretenimento e as artes podem ser pensados como um microcosmo de toda a indústria. Os riscos ocupacionais encontrados são, na maioria dos casos, semelhantes aos encontrados em indústrias mais convencionais, e os mesmos tipos de precauções podem ser usados, embora os custos possam ser fatores proibitivos para alguns controles de engenharia nas artes e ofícios. Nesses casos, a ênfase deve estar na substituição de materiais e processos mais seguros. A Tabela 1 lista os tipos padrão de precauções associadas aos vários perigos encontrados nas indústrias de artes e entretenimento.
Tabela 1. Precauções associadas a riscos nas indústrias de artes e entretenimento.
Perigo |
Precauções |
Perigos químicos |
|
Geral |
Treinamento em perigos e precauções Substituição de materiais mais seguros Controles de Engenharia Armazenamento e manuseio adequados Não comer, beber ou fumar nas áreas de trabalho Equipamento de proteção pessoal Procedimentos de controle de derramamento e vazamento Eliminação segura de materiais perigosos |
Contaminantes transportados pelo ar (vapores, gases, névoas de pulverização, névoas, poeiras, fumos, fumos) |
Recinto Diluição ou ventilação de exaustão local Proteção respiratória |
líquidos |
Cobrir recipientes Luvas e outras roupas de proteção individual Óculos de proteção contra respingos e protetores faciais conforme necessário Lava-olhos e chuveiros de emergência quando necessário |
pós |
Compra em forma líquida ou pastosa porta-luvas Ventilação de exaustão local Esfregão molhado ou aspiração Proteção respiratória |
Sólidos |
Luvas |
Riscos físicos |
|
Ruído |
Maquinário mais silencioso Manutenção adequada Amortecimento de som Isolamento e fechamento Protetores auditivos |
Radiação ultravioleta |
Recinto Proteção da pele e óculos UV |
Radiação infra-vermelha |
Proteção da pele e óculos infravermelhos |
lasers |
Usando o laser de menor potência possível Recinto Restrições de feixe e cortes de emergência adequados Óculos laser |
HEAT |
Aclimatação Roupas leves e soltas Pausas para descanso em áreas frescas Ingestão adequada de líquidos |
Frio |
Roupas quentes Pausas para descanso em áreas aquecidas |
Perigos elétricos |
fiação adequada Equipamento devidamente aterrado Interruptores de circuito de falha de aterramento quando necessário Ferramentas isoladas, luvas, etc. |
Riscos ergonômicos |
Ferramentas ergonômicas, instrumentos, etc., de tamanho adequado Estações de trabalho adequadamente projetadas Posição correta Intervalos de descanso |
Risco de segurança |
|
Maquinaria |
Protetores de máquinas Interruptor de parada acessível Boa manutenção |
Partículas voadoras (por exemplo, trituradores) |
Recinto Proteção ocular e facial conforme necessário |
Deslizamentos e quedas |
Superfícies de caminhar e trabalhar limpas e secas Proteção contra quedas para trabalhos elevados Guarda-corpos e rodapés em andaimes, passarelas, etc. |
Objetos que caem |
Chapéus de segurança Sapatos de segurança |
Os riscos de incêndio |
Rotas de saída adequadas Extintores de incêndio adequados, sprinklers, etc. Exercícios contra incêndio Remoção de detritos combustíveis Impermeabilização de materiais expostos Armazenamento adequado de líquidos inflamáveis e gases comprimidos Aterramento e ligação ao dispensar líquidos inflamáveis Remoção de fontes de ignição em torno de inflamáveis Descarte adequado de panos embebidos em solvente e óleo |
Perigos biológicos |
|
Moldes |
Controle de umidade Remoção de água parada Limpeza após alagamento |
Bactérias, vírus |
Vacinação quando apropriado precauções universais Desinfecção de materiais e superfícies contaminados |
Artes
Artistas e artesãos geralmente trabalham por conta própria, e o trabalho é feito em residências, ateliês ou quintais, com pouco capital e equipamentos. Com frequência, as habilidades são transmitidas de geração em geração em um sistema de aprendizado informal, especialmente nos países em desenvolvimento (McCann 1996). Nos países industrializados, os artistas e artesãos muitas vezes aprendem seu ofício nas escolas.
Hoje, artes e ofícios envolvem milhões de pessoas em todo o mundo. Em muitos países, o artesanato é uma parte importante da economia. No entanto, poucas estatísticas estão disponíveis sobre o número de artistas e artesãos. Nos Estados Unidos, estimativas recolhidas de várias fontes indicam que existem pelo menos 500,000 artistas profissionais, artesãos e professores de arte. No México, estima-se que existam 5,000 famílias envolvidas apenas na indústria caseira de cerâmica. A Organização Pan-Americana da Saúde constatou que 24% da força de trabalho na América Latina de 1980 a 1990 trabalhava por conta própria (PAHO 1994). Outros estudos do setor informal encontraram porcentagens semelhantes ou superiores (OMS 1976; Henao 1994). Qual porcentagem deles são artistas e artesãos é desconhecida.
Artes e ofícios evoluem com a tecnologia disponível e muitos artistas e artesãos adotam produtos químicos e processos modernos para seu trabalho, incluindo plásticos, resinas, lasers, fotografia e assim por diante (McCann 1992a; Rossol 1994). A Tabela 2 mostra a gama de perigos físicos e químicos encontrados em processos artísticos.
Tabela 2. Perigos das técnicas artísticas
Técnica |
Material / processo |
Perigo |
Aerógrafo |
Pigments solventes |
Chumbo, cádmio, manganês, cobalto, mercúrio, etc. Aguarrás mineral, terebintina |
Batik |
Cera Corantes |
Fogo, cera, fumaça de decomposição See Tingimento |
Cerâmica |
pó de barro Esmaltes Fundição de deslizamento Queima de forno |
Silica Sílica, chumbo, cádmio e outros metais tóxicos Talco, materiais asbestiformes Dióxido de enxofre, monóxido de carbono, fluoretos, radiação infravermelha, queimaduras |
Arte comercial |
Cimento de borracha Marcadores permanentes Adesivos em spray Aerografia Tipografia Fotos, provas |
N-hexano, heptano, fogo Xileno, álcool propílico N-hexano, heptano, 1,1,1-tricloroetano, fogo See Aerógrafo See Fotografia Álcali, álcool propílico |
arte de computador |
Ergonomia exibição de vídeo |
Síndrome do túnel do carpo, tendinite, estações de trabalho mal projetadas Brilho, radiação élfica |
desenho |
Fixadores em spray |
N-hexano, outros solventes |
Tingimento |
Corantes Mordentes Assistentes de tingimento |
Corantes reativos a fibras, corantes de benzidina, corantes de naftol, corantes básicos, corantes dispersos, corantes de cuba Dicromato de amônio, sulfato de cobre, sulfato ferroso, ácido oxálico, etc. Ácidos, álcalis, hidrossulfito de sódio |
galvanoplastia |
Ouro prata Outros metais |
Sais de cianeto, cianeto de hidrogênio, riscos elétricos Sais de cianeto, ácidos, riscos elétricos |
Esmaltação |
Esmaltes Queima de forno |
Chumbo, cádmio, arsênico, cobalto, etc. Radiação infravermelha, queimaduras |
artes de fibra |
Veja também batik, tecelagem fibras animais Fibras sintéticas Fibras vegetais |
Antraz e outros agentes infecciosos Formaldeído Moldes, alérgenos, poeira |
Forjar |
Martelando forja quente |
Ruído Monóxido de carbono, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, radiação infravermelha, queimaduras |
Sopro de vidro |
Processo descontínuo Fornos Coloração Gravura jateamento |
Chumbo, sílica, arsênico, etc. Calor, radiação infravermelha, queimaduras fumaça de metal Ácido fluorídrico, fluoreto de hidrogênio de amônio Silica |
Holografia (ver também Fotografia) |
lasers Em desenvolvimento |
Radiação não ionizante, riscos elétricos Bromo, Pirogalol |
intaglio |
Gravura ácida solventes Aquatint fotogravura |
Ácidos clorídrico e nítrico, dióxido de nitrogênio, cloro gasoso, clorato de potássio Álcool, aguarrás mineral, querosene Pó de resina, explosão de poeira Éteres de glicol, xileno |
Jóias |
Solda de prata Banhos de decapagem recuperação de ouro |
Vapores de cádmio, fluxos de flúor Ácidos, óxidos de enxofre Mercúrio, chumbo, cianeto |
Lapidar |
pedras preciosas de quartzo Corte, moagem |
Silica Ruído, sílica |
Litografia |
solventes Ácidos Talco Fotolitografia |
Álcool mineral, isoforona, ciclohexanona, querosene, gasolina, cloreto de metileno, etc. Nítrico, fosfórico, fluorídrico, clorídrico, etc. materiais asbestiformes Dicromatos, solventes |
Fundição por cera perdida |
Investimento queima de cera Fornalha de cadinho Derramamento de metal jateamento |
Cristobalita Vapores de decomposição de cera, monóxido de carbono Monóxido de carbono, vapores metálicos Fumos de metal, radiação infravermelha, metal fundido, queimaduras Silica |
Pintura |
Pigments óleo, alquídica Acrílico |
Chumbo, cádmio, mercúrio, cobalto, compostos de manganês, etc. Aguarrás mineral, terebintina Vestígios de amônia, formaldeído |
Fabricação de papel |
Separação de fibras Batedores Branqueamento aditivos |
álcali fervente Ruído, ferimentos, eletricidade Alvejante de cloro Pigmentos, corantes, etc. |
Pastels |
Pós de pigmento |
See Pigmentos de pintura |
Fotografia |
banho revelador Parar o banho banho de fixação Intensificador Tonificação Processos de cores Impressão de platina |
Hidroquinona, sulfato de monometil-p-aminofenol, álcalis Ácido acético Dióxido de enxofre, amônia Dicromatos, ácido clorídrico Compostos de selênio, sulfeto de hidrogênio, nitrato de urânio, dióxido de enxofre, sais de ouro Formaldeído, solventes, reveladores de cor, dióxido de enxofre Sais de platina, chumbo, ácidos, oxalatos |
impressão em relevo |
solventes Pigments |
Espíritos minerais See Pigmentos de pintura |
Serigrafia |
Pigments solventes Fotoemulsões |
Chumbo, cádmio, manganês e outros pigmentos Álcool mineral, tolueno, xileno Dicromato de amônio |
escultura, argila |
See Cerâmica |
|
escultura, lasers |
lasers |
Radiação não ionizante, riscos elétricos |
escultura, neon |
Tubos de néon |
Mercúrio, fósforos de cádmio, perigos elétricos, radiação ultravioleta |
escultura, plásticos |
Resina epóxi Resina de poliéster Resinas de poliuretano Resinas acrílicas fabricação de plástico |
Aminas, éteres diglicidílicos Estireno, metacrilato de metila, peróxido de metiletilcetona Isocianatos, compostos organoestânicos, aminas, essências minerais Metacrilato de metila, peróxido de benzoíla Produtos de decomposição de calor (por exemplo, monóxido de carbono, cloreto de hidrogênio, cianeto de hidrogênio, etc.) |
escultura, pedra |
Mármore Pedra sabão Granito, arenito Ferramentas pneumáticas |
poeira incômoda Sílica, talco, materiais asbestiformes Silica Vibração, ruído |
Vitral |
Chumbo veio Corantes De solda Gravura |
Conduzir Compostos à base de chumbo Chumbo, vapores de cloreto de zinco Ácido fluorídrico, fluoreto de hidrogênio de amônio |
Tecelagem |
teares Corantes |
problemas ergonômicos See Tingimento |
Soldagem |
Geral Oxi acetileno Arco fumaça de metal |
Fumos de metal, queimaduras, faíscas Monóxido de carbono, óxidos de nitrogênio, gases comprimidos Ozônio, dióxido de nitrogênio, flúor e outros fluxos de vapores, radiação ultravioleta e infravermelha, perigos elétricos Óxidos de cobre, zinco, chumbo, níquel, etc. |
Carpintaria |
Usinagem Colas Decapantes tintas e acabamentos Conservantes |
Ferimentos, pó de madeira, barulho, fogo Formaldeído, epóxi, solventes Cloreto de metileno, tolueno, álcool metílico, etc. Álcool mineral, tolueno, terebintina, álcool etílico, etc. Arsenato de cobre cromado, pentaclorofenol, creosoto |
Fonte: Adaptado de McCann 1992a.
A indústria de artes e ofícios, como grande parte do setor informal, é quase completamente não regulamentada e muitas vezes isenta das leis de compensação dos trabalhadores e outras regulamentações de saúde e segurança ocupacional. Em muitos países, os órgãos governamentais responsáveis pela segurança e saúde ocupacional desconhecem os riscos enfrentados por artistas e artesãos, e os serviços de saúde ocupacional não atendem a esse grupo de trabalhadores. É necessária atenção especial para encontrar maneiras de educar artistas e artesãos sobre os perigos e precauções necessários com seus materiais e processos e disponibilizar serviços de saúde ocupacional para eles.
Problemas de saúde e padrões de doenças
Poucos estudos epidemiológicos foram feitos em trabalhadores das artes visuais. Isso se deve principalmente à natureza descentralizada e muitas vezes não registrada da maioria dessas indústrias. Muitos dos dados disponíveis vêm de relatos de casos individuais na literatura.
As artes e ofícios tradicionais podem resultar nas mesmas doenças ocupacionais e lesões encontradas na indústria em larga escala, como evidenciado por termos antigos como podridão do oleiro, dor nas costas do tecelão e cólica do pintor. Os perigos de artesanato como cerâmica, metalurgia e tecelagem foram descritos pela primeira vez por Bernardino Ramazzini há quase três séculos (Ramazzini 1713). Materiais e processos modernos também estão causando doenças e lesões ocupacionais.
A intoxicação por chumbo ainda é uma das doenças ocupacionais mais comuns entre artistas e artesãos, sendo encontrados exemplos de intoxicação por chumbo em:
Outros exemplos de doenças ocupacionais nas artes e ofícios incluem:
Um grande problema nas artes e ofícios é a falta de conhecimento dos perigos, materiais e processos e como trabalhar com segurança. Indivíduos que desenvolvem doenças ocupacionais muitas vezes não percebem a conexão entre sua doença e sua exposição a materiais perigosos e são menos propensos a obter assistência médica adequada. Além disso, famílias inteiras podem estar em risco – não apenas os adultos e crianças que trabalham ativamente com os materiais, mas também as crianças e bebês que estão presentes, uma vez que essas artes e ofícios são comumente feitos em casa (McCann et al. 1986; Knishkowy e Baker 1986).
Um estudo de taxa de mortalidade proporcional (PMR) de 1,746 artistas profissionais brancos pelo Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos encontrou elevações significativas nas mortes de pintores, e em menor grau para outros artistas, de doenças cardíacas arterioscleróticas e de cânceres de todos os locais combinados. Para pintores do sexo masculino, as taxas de leucemia e câncer de bexiga, rim e colorretal foram significativamente elevadas. As taxas de mortalidade por câncer proporcional também foram elevadas, mas em menor grau. Um estudo de caso-controle de pacientes com câncer de bexiga encontrou uma estimativa de risco relativo geral de 2.5 para pintores artísticos, confirmando os resultados encontrados no estudo PMR (Miller, Silverman e Blair 1986). Para outros artistas do sexo masculino, os PMRs para câncer colorretal e renal foram significativamente elevados.
Artes Cênicas e Mídia
Tradicionalmente, as artes cênicas incluem teatro, dança, ópera, música, contação de histórias e outros eventos culturais que as pessoas visitam. Com a música, o tipo de performance e seu local podem variar muito: indivíduos tocando música na rua, em tabernas e bares, ou em salas de concerto formalizadas; pequenos grupos musicais tocando em pequenos bares e clubes; e grandes orquestras se apresentando em grandes salas de concerto. As companhias de teatro e dança podem ser de vários tipos, incluindo: pequenos grupos informais associados a escolas ou universidades; teatros não comerciais, geralmente subsidiados por governos ou patrocinadores privados; e teatros comerciais. Grupos de artes cênicas também podem fazer turnês de um local para outro.
A tecnologia moderna viu o crescimento das artes de mídia, como mídia impressa, rádio, televisão, filmes, fitas de vídeo e assim por diante, que permitem que as artes cênicas, histórias e outros eventos sejam gravados ou transmitidos. Hoje, as artes da mídia são uma indústria multibilionária.
Os trabalhadores das artes cênicas e da mídia incluem os próprios artistas - atores, músicos, dançarinos, repórteres e outros visíveis ao público. Além disso, há as equipes técnicas e de front office - carpinteiros de palco, artistas cênicos, eletricistas, especialistas em efeitos especiais, equipes de filmagem ou televisão, vendedores de ingressos e outros - que trabalham nos bastidores, atrás das câmeras e em outras áreas não performáticas. empregos.
Efeitos na saúde e padrões de doenças
Atores, músicos, dançarinos, cantores e outros artistas também estão sujeitos a lesões e doenças ocupacionais, que podem incluir acidentes, riscos de incêndio, lesões por esforço repetitivo, irritação da pele e alergias, irritação respiratória, ansiedade de desempenho (medo do palco) e estresse. Muitos desses tipos de lesões são específicos para determinados grupos de artistas e são discutidos em artigos separados. Mesmo problemas físicos menores podem afetar a capacidade de desempenho máximo de um artista e, posteriormente, resultar em perda de tempo e até mesmo em empregos perdidos. Nos últimos anos, a prevenção, o diagnóstico e o tratamento de lesões em artistas levaram ao surgimento de um novo campo da medicina artística, originalmente uma ramificação da medicina esportiva. (Veja “História da medicina das artes cênicas” neste capítulo.)
Um estudo PMR de atores de tela e teatro encontrou elevações significativas para câncer de pulmão, esôfago e bexiga em mulheres, com a taxa para atrizes de teatro 3.8 vezes maior do que para atrizes de cinema (Depue e Kagey 1985). Atores masculinos tiveram aumentos significativos de PMR (mas não proporção de mortalidade por câncer) para câncer de pâncreas e cólon; câncer testicular foi o dobro da taxa esperada por ambos os métodos. Os PMRs para suicídio e acidentes com veículos não motorizados foram significativamente elevados para homens e mulheres, e o PMR para cirrose hepática foi elevado em homens.
Uma pesquisa recente de lesões entre 313 artistas em 23 shows da Broadway na cidade de Nova York constatou que 55.5% relataram pelo menos uma lesão, com uma média de 1.08 lesões por artista (Evans et al. 1996). Para os dançarinos da Broadway, os locais mais frequentes de lesão foram as extremidades inferiores (52%), costas (22%) e pescoço (12%), com estágios inclinados ou inclinados sendo um fator contribuinte significativo. Para os atores, os locais mais frequentes de lesões foram os membros inferiores (38%), a região lombar (15%) e as cordas vocais (17%). O uso de névoas e fumaça no palco foi listado como uma das principais causas do último.
Em 1991, o Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional dos Estados Unidos investigou os efeitos do uso de fumaça e neblina na saúde em quatro shows da Broadway (Burr et al. 1994). Todos os shows usaram névoas do tipo glicol, embora um também tenha usado óleo mineral. Uma pesquisa por questionário com 134 atores nesses shows com um grupo de controle de 90 atores em cinco shows que não usam nevoeiro encontrou níveis significativamente mais altos de sintomas em atores expostos a nevoeiros, incluindo sintomas respiratórios superiores, como sintomas nasais e irritação das membranas mucosas, e sintomas respiratórios inferiores, como tosse, chiado, falta de ar e aperto no peito. Um estudo de acompanhamento não conseguiu demonstrar uma correlação entre a exposição ao nevoeiro e a asma, possivelmente devido ao baixo número de respostas.
A indústria de produção cinematográfica tem uma alta taxa de acidentes e, na Califórnia, é classificada como de alto risco, principalmente como resultado de acrobacias. Durante a década de 1980, houve mais de 40 mortes em filmes produzidos nos Estados Unidos (McCann 1991). As estatísticas da Califórnia para 1980-1988 mostram uma incidência de 1.5 fatalidades por 1,000 feridos, em comparação com a média da Califórnia de 0.5 para o mesmo período.
Um grande número de estudos mostrou que dançarinos têm altas taxas de uso excessivo e lesões agudas. Bailarinos, por exemplo, têm alta incidência de síndrome de uso excessivo (63%), fraturas por estresse (26%) e problemas maiores (51%) ou menores (48%) durante suas carreiras profissionais (Hamilton e Hamilton 1991). Um estudo de questionário com 141 dançarinos (80 mulheres), de 18 a 37 anos, de sete companhias profissionais de balé e dança moderna no Reino Unido, constatou que 118 (84%) dos dançarinos relataram pelo menos uma lesão relacionada à dança que afetou sua dança, 59 (42%) nos últimos seis meses (Bowling 1989). Setenta e quatro (53%) relataram que sofriam de pelo menos uma lesão crônica que lhes causava dor. As costas, pescoço e tornozelos foram os locais mais comuns de lesão.
Assim como os dançarinos, os músicos têm uma alta incidência de síndrome de uso excessivo. Uma pesquisa de questionário de 1986 pela Conferência Internacional de Músicos de Sinfonia e Ópera de 4,025 membros de 48 orquestras americanas mostrou problemas médicos afetando o desempenho em 76% dos 2,212 entrevistados, com problemas médicos graves em 36% (Fishbein 1988). O problema mais comum foi a síndrome de uso excessivo, relatada por 78% dos tocadores de cordas. Um estudo de 1986 com oito orquestras na Austrália, Estados Unidos e Inglaterra encontrou uma ocorrência de 64% de síndrome de uso excessivo, 42% dos quais envolviam um nível significativo de sintomas (Frye 1986).
A perda auditiva entre músicos de rock teve uma cobertura significativa da imprensa. A perda auditiva também é encontrada, no entanto, entre os músicos clássicos. Em um estudo, as medições do nível de som no Lyric Theatre and Concert Hall em Gothenberg, na Suécia, tiveram uma média de 83 a 89 dBA. Testes de audição de 139 músicos masculinos e femininos de ambos os teatros indicaram que 59 músicos (43%) apresentaram limiares de tom puro piores do que seria esperado para sua idade, com instrumentistas de sopro mostrando a maior perda (Axelsson e Lindgren 1981).
Um estudo de 1994-1996 de medições de nível de som nos fossos de orquestra de 9 shows da Broadway na cidade de Nova York mostrou níveis médios de som de 84 a 101 dBA, com um tempo de exibição normal de 2 horas e meia (Babin 1996).
Os carpinteiros, artistas cênicos, eletricistas, equipes de filmagem e outros trabalhadores de suporte técnico enfrentam, além de muitos riscos de segurança, uma grande variedade de riscos químicos de materiais usados em lojas de cena, lojas de adereços e lojas de fantasias. Muitos dos mesmos materiais são usados nas artes visuais. No entanto, não há estatísticas de lesões ou doenças disponíveis sobre esses trabalhadores.
Entretenimento
A seção “Entretenimento” do capítulo abrange uma variedade de indústrias de entretenimento que não são abordadas em “Artes e Ofícios” e “Artes Cênicas e de Mídia”, incluindo: museus e galerias de arte; zoológicos e aquários; parques e jardins botânicos; circos, parques de diversões e temáticos; touradas e rodeios; esportes profissionais; a indústria do sexo; e diversão noturna.
Efeitos na saúde e padrões de doenças
Há uma grande variedade de tipos de trabalhadores envolvidos na indústria do entretenimento, incluindo artistas, técnicos, conservadores de museus, tratadores de animais, guardas florestais, funcionários de restaurantes, pessoal de limpeza e manutenção e muitos mais. Muitos dos perigos encontrados nas artes e ofícios e artes cênicas e de mídia também são encontrados entre grupos específicos de trabalhadores do entretenimento. Riscos adicionais, como produtos de limpeza, plantas tóxicas, animais perigosos, AIDS, zoonoses, drogas perigosas, violência e assim por diante, também são riscos ocupacionais para determinados grupos de trabalhadores do entretenimento. Devido à disparidade das várias indústrias, não há estatísticas gerais de lesões e doenças. Os artigos individuais incluem estatísticas relevantes de lesões e doenças, quando disponíveis.
Autor: Madeleine R. Estryn-Béhar
A ergonomia é uma ciência aplicada que trata da adaptação do trabalho e do local de trabalho às características e capacidades do trabalhador para que ele possa desempenhar as funções do trabalho com eficácia e segurança. Aborda as capacidades físicas do trabalhador em relação aos requisitos físicos do trabalho (por exemplo, força, resistência, destreza, flexibilidade, capacidade de tolerar posições e posturas, acuidade visual e auditiva), bem como seu estado mental e emocional em relação à forma como o trabalho está organizado (por exemplo, horários de trabalho, volume de trabalho e stress relacionado com o trabalho). Idealmente, são feitas adaptações nos móveis, equipamentos e ferramentas utilizados pelo trabalhador e no ambiente de trabalho para permitir que o trabalhador desempenhe adequadamente sem risco para si, colegas de trabalho e público. Ocasionalmente, é necessário melhorar a adaptação do trabalhador ao trabalho através, por exemplo, de treinamentos especiais e uso de equipamentos de proteção individual.
Desde meados da década de 1970, a aplicação da ergonomia aos trabalhadores hospitalares se ampliou. Dirige-se agora aos envolvidos no cuidado direto do paciente (por exemplo, médicos e enfermeiros), aos envolvidos em serviços auxiliares (por exemplo, técnicos, pessoal de laboratório, farmacêuticos e assistentes sociais) e aos que prestam serviços de apoio (por exemplo, pessoal administrativo e de escritório, pessoal de serviço de alimentação, pessoal de limpeza, pessoal de manutenção e pessoal de segurança).
Extensas pesquisas foram realizadas sobre a ergonomia da hospitalização, com a maioria dos estudos tentando identificar até que ponto os administradores hospitalares devem permitir latitude ao pessoal do hospital no desenvolvimento de estratégias para conciliar uma carga de trabalho aceitável com boa qualidade de atendimento. A ergonomia participativa tem se tornado cada vez mais difundida nos hospitais nos últimos anos. Mais especificamente, as enfermarias foram reorganizadas com base em análises ergonômicas da atividade realizada em colaboração com o pessoal médico e paramédico, e a ergonomia participativa foi utilizada como base para a adaptação de equipamentos para uso em cuidados de saúde.
Em estudos de ergonomia hospitalar, a análise da estação de trabalho deve se estender pelo menos até o nível departamental – a distância entre as salas e a quantidade e localização dos equipamentos são considerações cruciais.
O esforço físico é um dos principais determinantes da saúde dos profissionais de saúde e da qualidade dos cuidados que dispensam. Posto isso, também devem ser abordadas as frequentes interrupções que dificultam o cuidado e o efeito de fatores psicológicos associados ao enfrentamento de doenças graves, envelhecimento e morte. Contabilizar todos esses fatores é uma tarefa difícil, mas as abordagens que focam apenas em fatores únicos falharão em melhorar as condições de trabalho ou a qualidade do atendimento. Da mesma forma, a percepção dos pacientes sobre a qualidade de sua internação é determinada pela eficácia dos cuidados que recebem, seu relacionamento com médicos e outros funcionários, a alimentação e o ambiente arquitetônico.
Básico para a ergonomia hospitalar é o estudo da soma e interação de fatores pessoais (por exemplo, fadiga, condicionamento físico, idade e treinamento) e fatores circunstanciais (por exemplo, organização do trabalho, horário, layout do piso, móveis, equipamentos, comunicação e apoio psicológico dentro do ambiente de trabalho). equipe), que se combinam para afetar o desempenho do trabalho. A identificação precisa do trabalho real realizado pelos profissionais de saúde depende da observação ergonômica de jornadas de trabalho inteiras e da coleta de informações válidas e objetivas sobre os movimentos, posturas, desempenho cognitivo e controle emocional necessários para satisfazer as exigências do trabalho. Isso ajuda a detectar fatores que podem interferir em um trabalho eficaz, seguro, confortável e saudável. Essa abordagem também lança luz sobre o potencial de sofrimento ou prazer dos trabalhadores em seu trabalho. As recomendações finais devem levar em consideração a interdependência dos vários profissionais e auxiliares que atendem o mesmo paciente.
Essas considerações estabelecem as bases para pesquisas específicas adicionais. A análise do esforço relacionado ao uso de equipamentos básicos (por exemplo, camas, carrinhos de refeição e equipamentos móveis de raio-x) pode ajudar a esclarecer as condições de uso aceitável. As medições dos níveis de iluminação podem ser complementadas por informações sobre tamanho e contraste de rótulos de medicamentos, por exemplo. Onde os alarmes emitidos por diferentes equipamentos de unidade de terapia intensiva podem ser confundidos, a análise de seu espectro acústico pode ser útil. A informatização dos prontuários dos pacientes não deve ser realizada a menos que as estruturas formais e informais de suporte à informação tenham sido analisadas. A interdependência dos vários elementos do ambiente de trabalho de um determinado cuidador deve, portanto, ser sempre considerada na análise de fatores isolados.
A análise da interação de diferentes fatores que influenciam os cuidados – esforço físico, esforço cognitivo, esforço afetivo, agendamento, ambiente, arquitetura e protocolos de higiene – é essencial. É importante adaptar os horários e áreas de trabalho comuns às necessidades da equipe de trabalho ao tentar melhorar o gerenciamento geral do paciente. A ergonomia participativa é uma forma de utilizar informações específicas para trazer melhorias amplas e relevantes para a qualidade do cuidado e para a vida no trabalho. O envolvimento de todas as categorias de pessoal nas etapas-chave da busca de soluções ajuda a garantir que as modificações finalmente adotadas tenham seu total apoio.
posturas de trabalho
Estudos epidemiológicos de distúrbios articulares e musculoesqueléticos. Vários estudos epidemiológicos indicaram que posturas e técnicas de manuseio inadequadas estão associadas a uma duplicação do número de problemas nas costas, articulações e músculos que requerem tratamento e afastamento do trabalho. Esse fenômeno, discutido com mais detalhes em outras partes deste capítulo e enciclopédia, está relacionado ao desgaste físico e cognitivo.
As condições de trabalho diferem de país para país. Siegel et ai. (1993) compararam as condições na Alemanha e na Noruega e descobriram que 51% das enfermeiras alemãs, mas apenas 24% das enfermeiras norueguesas, sofriam de dor lombar em um determinado dia. As condições de trabalho nos dois países eram diferentes; no entanto, nos hospitais alemães, a proporção paciente-enfermeira era duas vezes maior e o número de leitos de altura ajustável era metade do que nos hospitais noruegueses, e menos enfermeiras tinham equipamentos de manuseio de pacientes (78% contra 87% nos hospitais noruegueses).
Estudos epidemiológicos da gravidez e seus resultados. Como a força de trabalho hospitalar geralmente é predominantemente feminina, a influência do trabalho na gravidez muitas vezes se torna uma questão importante (ver artigos sobre gravidez e trabalho em outras partes deste enciclopédia). Saurel-Cubizolles et al. (1985) na França, por exemplo, estudaram 621 mulheres que retornaram ao trabalho hospitalar após o parto e verificaram que uma maior taxa de partos prematuros estava associada a tarefas domésticas pesadas (por exemplo, limpar janelas e pisos), carregar cargas pesadas e longos períodos de pé. Quando essas tarefas foram combinadas, a taxa de partos prematuros aumentou: 6% quando apenas um desses fatores estava envolvido e até 21% quando dois ou três estavam envolvidos. Estas diferenças mantiveram-se significativas após o ajuste por antiguidade, características sociodemográficas e nível profissional. Esses fatores também foram associados a maior frequência de contrações, mais internações hospitalares durante a gravidez e, em média, licença médica mais longa.
No Sri Lanka, Senevirane e Fernando (1994) compararam 130 gestações de 100 auxiliares de enfermagem e 126 de funcionárias de escritório cujos empregos presumivelmente eram mais sedentários; antecedentes socioeconômicos e uso de cuidados pré-natais foram semelhantes para ambos os grupos. As razões de chances para complicações na gravidez (2.18) e parto prematuro (5.64) foram altas entre os oficiais de enfermagem.
Observação Ergonómica dos Dias de Trabalho
O efeito do esforço físico nos profissionais de saúde foi demonstrado por meio da observação contínua dos dias de trabalho. Pesquisas na Bélgica (Malchaire 1992), França (Estryn-Béhar e Fouillot 1990a) e Tchecoslováquia (Hubacova, Borsky e Strelka 1992) mostraram que os profissionais de saúde passam de 60 a 80% de sua jornada de trabalho em pé (ver tabela 1). Observou-se que enfermeiras belgas gastavam aproximadamente 10% de seu dia de trabalho curvadas; As enfermeiras tchecoslovacas gastavam 11% de seu dia de trabalho posicionando pacientes; e as enfermeiras francesas passavam de 16 a 24% do dia de trabalho em posições desconfortáveis, como curvadas ou agachadas, ou com os braços levantados ou carregados.
Tabela 1. Distribuição do tempo dos enfermeiros em três estudos
Tchecoslováquia |
Bélgica |
França |
|
autores |
Hubacova, Borsky e Strelka 1992* |
Malchaire 1992** |
Estryn-Béhar e |
Departamentos |
5 departamentos médicos e cirúrgicos |
Cirurgia cardiovascular |
10 médicos e |
Tempo médio das principais posturas e distância total percorrida pelos enfermeiros: |
|||
por cento trabalhando |
76% |
Manhã 61% |
Manhã 74% |
Incluindo curvar-se, |
11% |
Manhã 16% |
|
Em pé flexionado |
Manhã 11% |
||
Distância percorrida |
Manhã 4 km |
Manhã 7 km |
|
por cento trabalhando |
Três turnos: 47% |
Manhã 38% |
Manhã 24% |
Número de observações por turno:* 74 observações em 3 turnos. ** Manhã: 10 observações (8 h); tarde: 10 observações (8 h); noite: 10 observações (11 h). *** Manhã: 8 observações (8 h); tarde: 10 observações (8 h); noite: 9 observações (10-12 h).
Na França, as enfermeiras do turno da noite passam um pouco mais de tempo sentadas, mas terminam seu turno arrumando as camas e prestando cuidados, ambos os quais envolvem trabalho em posições desconfortáveis. Eles são auxiliados por uma auxiliar de enfermagem, mas isso deve ser contrastado com a situação durante o turno da manhã, onde essas tarefas geralmente são realizadas por duas auxiliares de enfermagem. Em geral, os enfermeiros que trabalham em turnos diurnos passam menos tempo em posições desconfortáveis. Os auxiliares de enfermagem ficavam constantemente em pé, e posições desconfortáveis, em grande parte devido a equipamentos inadequados, representavam 31% (turno da tarde) a 46% (turno da manhã) de seu tempo. As instalações para pacientes nesses hospitais universitários franceses e belgas estavam espalhadas por grandes áreas e consistiam em quartos contendo de um a três leitos. As enfermeiras dessas enfermarias caminhavam em média de 4 a 7 km por dia.
A observação ergonômica detalhada de jornadas inteiras de trabalho (Estryn-Béhar e Hakim-Serfaty 1990) é útil para revelar a interação dos fatores que determinam a qualidade do atendimento e a maneira como o trabalho é executado. Considere as situações muito diferentes em uma unidade de terapia intensiva pediátrica e uma enfermaria de reumatologia. Nas unidades de reanimação pediátrica, a enfermeira passa 71% do seu tempo nos quartos dos pacientes, e cada equipamento do paciente é mantido em carrinhos individuais estocados pelos auxiliares de enfermagem. As enfermeiras desta enfermaria mudam de local apenas 32 vezes por turno, percorrendo um total de 2.5 km a pé. Eles podem se comunicar com os médicos e outras enfermeiras na sala adjacente ou no posto de enfermagem por meio de interfones instalados em todos os quartos dos pacientes.
Em contrapartida, o posto de enfermagem da enfermaria de reumatologia fica muito distante dos quartos dos pacientes e o preparo do cuidado é demorado (38% do tempo de plantão). Como resultado, os enfermeiros passam apenas 21% do tempo nos quartos dos pacientes e mudam de local 128 vezes por turno, percorrendo um total de 17 km a pé. Isso ilustra claramente a inter-relação entre tensão física, problemas nas costas e fatores organizacionais e psicológicos. Como precisam se mover rapidamente e obter equipamentos e informações, os enfermeiros só têm tempo para consultas no corredor – não há tempo para sentar enquanto prestam cuidados, ouvir os pacientes e dar respostas personalizadas e integradas aos pacientes.
A observação contínua de 18 enfermeiras holandesas em enfermarias de longa permanência revelou que elas gastavam 60% de seu tempo realizando trabalhos fisicamente exigentes sem contato direto com seus pacientes (Engels, Senden e Hertog 1993). A limpeza e a preparação representam a maior parte dos 20% do tempo descrito como gasto em atividades “ligeiramente perigosas”. Ao todo, 0.2% do tempo de turno foi gasto em posturas que requerem modificação imediata e 1.5% do tempo de turno em posturas que requerem modificação rápida. O contato com os pacientes foi o tipo de atividade mais frequentemente associado a essas posturas perigosas. Os autores recomendam modificar as práticas de manuseio do paciente e outras tarefas menos arriscadas, mas mais frequentes.
Dada a tensão fisiológica do trabalho dos auxiliares de enfermagem, a medição contínua da frequência cardíaca é um complemento útil para a observação. Raffray (1994) utilizou essa técnica para identificar tarefas domésticas árduas e recomendou não restringir o pessoal a esse tipo de tarefa durante todo o dia.
A análise de fadiga eletromiográfica (EMG) também é interessante quando a postura corporal deve permanecer mais ou menos estática - por exemplo, durante operações usando um endoscópio (Luttman et al. 1996).
Influência da arquitetura, equipamentos e organização
A inadequação de equipamentos de enfermagem, principalmente leitos, em 40 hospitais japoneses foi demonstrada por Shindo (1992). Além disso, os quartos dos pacientes, tanto os que acomodavam de seis a oito pacientes quanto os quartos individuais reservados para os muito doentes, eram mal projetados e extremamente pequenos. Matsuda (1992) relatou que essas observações devem levar a melhorias no conforto, segurança e eficiência do trabalho de enfermagem.
Em um estudo francês (Saurel 1993), o tamanho dos quartos dos pacientes era problemático em 45 das 75 enfermarias de internação de médio e longo prazo. Os problemas mais comuns foram:
A área média disponível por leito para pacientes e enfermeiros está na raiz desses problemas e diminui à medida que aumenta o número de leitos por quarto: 12.98 m2, 9.84 m2, 9.60 m2, 8.49 m2 e 7.25 m2 para quartos com uma, duas, três, quatro e mais de quatro camas. Um índice mais preciso da área útil disponível para o pessoal é obtido subtraindo-se a área ocupada pelos próprios leitos (1.8 a 2.0 m2) e por outros equipamentos. O Departamento de Saúde francês prescreve uma superfície útil de 16 m2 para quartos individuais e 22 m2 para quartos duplos. O Departamento de Saúde de Quebec recomenda 17.8 m2 e 36 m2, Respectivamente.
Quanto aos fatores que favorecem o desenvolvimento de problemas nas costas, mecanismos de altura variável estiveram presentes em 55.1% dos 7,237 leitos examinados; destes, apenas 10.3% tinham comandos elétricos. Os sistemas de transferência de pacientes, que reduzem o levantamento, eram raros. Esses sistemas foram sistematicamente usados por 18.2% das 55 enfermarias respondentes, com mais da metade das enfermarias relatando usá-los “raramente” ou “nunca”. A capacidade de manobra “ruim” ou “bastante ruim” dos carrinhos de refeição foi relatada por 58.5% das 65 enfermarias que responderam. Não houve manutenção periódica dos equipamentos móveis em 73.3% das 72 enfermarias respondentes.
Em quase metade das enfermarias respondentes, não havia salas com assentos que as enfermeiras pudessem usar. Em muitos casos, isso parece ter ocorrido devido ao pequeno tamanho dos quartos dos pacientes. Sentar-se geralmente era possível apenas nas salas - em 10 unidades, o próprio posto de enfermagem não tinha assentos. No entanto, 13 unidades relataram não possuir sala e 4 unidades utilizavam a copa para esse fim. Em 30 enfermarias, não havia assentos nesta sala.
De acordo com as estatísticas de 1992 fornecidas pela Confederação dos Empregados dos Empregados dos Serviços de Saúde do Reino Unido (COHSE), 68.2% dos enfermeiros sentiram que não havia elevadores mecânicos de pacientes e auxiliares de manuseio suficientes e 74.5% sentiram que deveriam aceitar problemas nas costas como parte normal de seu trabalho.
Em Quebec, a Joint Sectoral Association, Social Affairs Sector (Association pour la santé et la sécurité du travail, secteur affaires sociales, ASSTAS) iniciou seu projeto “Prevenção-Planejamento-Renovação-Construção” em 1993 (Villeneuve 1994). Ao longo de 18 meses, foi solicitado financiamento para quase 100 projetos bipartidos, alguns custando vários milhões de dólares. O objetivo deste programa é maximizar os investimentos em prevenção, abordando questões de saúde e segurança no início da fase de planejamento, renovação e projetos de design.
A associação concluiu em 1995 a modificação das especificações de design para quartos de pacientes em unidades de cuidados prolongados. Depois de constatar que três quartos dos acidentes de trabalho envolvendo enfermeiros ocorrem em quartos de pacientes, a associação propôs novas dimensões para quartos de pacientes e novas os quartos agora devem fornecer uma quantidade mínima de espaço livre ao redor dos leitos e acomodar elevadores de pacientes. Medindo 4.05 por 4.95 m, os quartos são mais quadrados do que os quartos retangulares mais antigos. Para melhorar o desempenho, foram instalados elevadores de pacientes montados no teto, em colaboração com o fabricante.
A associação está também a trabalhar na alteração das normas de construção das casas de banho, onde também ocorrem muitos acidentes de trabalho, embora em menor proporção do que nos próprios quartos. Por fim, está sendo estudada a viabilidade de aplicar revestimentos antiderrapantes (com coeficiente de atrito acima do padrão mínimo de 0.50) em pisos, uma vez que a autonomia do paciente é melhor promovida ao fornecer uma superfície antiderrapante na qual nem eles nem os enfermeiros podem escorregar .
Avaliação de equipamentos que reduzem o esforço físico
Propostas para melhorar camas (Teyssier-Cotte, Rocher e Mereau 1987) e carrinhos de refeição (Bouhnik et al. 1989) foram formuladas, mas seu impacto é muito limitado. Tintori et ai. (1994) estudaram camas de altura ajustável com elevadores elétricos de tronco e elevadores mecânicos de colchões. Os elevadores de troncos foram considerados satisfatórios pela equipe e pelos pacientes, mas os elevadores de colchões foram muito insatisfatórios, pois o ajuste das camas exigia mais de oito pedaladas, cada uma das quais excedia os padrões de força do pé. Pressionar um botão localizado perto da cabeça do paciente enquanto fala com ele ou ela é claramente preferível a bombear um pedal oito vezes do pé da cama (veja a figura 1). Devido a limitações de tempo, o elevador de colchão muitas vezes simplesmente não era usado.
Figura 1. Elevadores de tronco operados eletronicamente em leitos reduzem efetivamente os acidentes de levantamento
B. Florete
Van der Star e Voogd (1992) estudaram profissionais de saúde cuidando de 30 pacientes em um novo protótipo de cama durante um período de seis semanas. As observações das posições dos trabalhadores, a altura das superfícies de trabalho, a interação física entre enfermeiras e pacientes e o tamanho do espaço de trabalho foram comparadas com os dados coletados na mesma enfermaria durante um período de sete semanas antes da introdução do protótipo. O uso dos protótipos reduziu o tempo total gasto em posições desconfortáveis durante a lavagem dos pacientes de 40% para 20%; para fazer a cama, os números foram de 35% e 5%. Os pacientes também gozavam de maior autonomia e muitas vezes mudavam de posição sozinhos, levantando o tronco ou as pernas por meio de botões de controle elétrico.
Nos hospitais suecos, cada quarto duplo é equipado com elevadores de pacientes montados no teto (Ljungberg, Kilbom e Goran 1989). Programas rigorosos como o April Project avaliam a inter-relação das condições de trabalho, a organização do trabalho, o estabelecimento de uma escola secundária e a melhoria da condição física (Öhling e Estlund 1995).
Em Quebec, a ASSTAS desenvolveu uma abordagem global para a análise das condições de trabalho que causam problemas nas costas em hospitais (Villeneuve 1992). Entre 1988 e 1991, essa abordagem levou a modificações no ambiente de trabalho e nos equipamentos utilizados em 120 enfermarias e a uma redução de 30% na frequência e gravidade dos acidentes de trabalho. Em 1994, uma análise de custo-benefício realizada pela associação demonstrou que a implementação sistemática de elevadores de pacientes montados no teto reduziria os acidentes ocupacionais e aumentaria a produtividade, em comparação com o uso contínuo de elevadores móveis no solo (ver figura 2).
Figura 2. Usando elevadores de paciente montados no teto para reduzir acidentes de elevação
Contabilizando a variação individual e facilitando a atividade
A população feminina na França geralmente não é muito ativa fisicamente. Dos 1,505 enfermeiros estudados por Estryn-Béhar et al. (1992), 68% não praticavam nenhuma atividade atlética, sendo a inatividade mais pronunciada entre mães e pessoal não qualificado. Na Suécia, programas de condicionamento físico para funcionários de hospitais têm sido úteis (Wigaeus Hjelm, Hagberg e Hellstrom 1993), mas são viáveis apenas se os participantes em potencial não terminarem seu dia de trabalho cansados demais para participar.
A adoção de melhores posturas de trabalho também é condicionada pela possibilidade de uso de roupas adequadas (Lempereur 1992). A qualidade dos sapatos é particularmente importante. Solados duros devem ser evitados. Solados antiderrapantes previnem acidentes de trabalho causados por escorregões e quedas, que em muitos países são a segunda causa de acidentes que levam ao afastamento do trabalho. Galochas ou botas mal ajustadas usadas pelo pessoal da sala de cirurgia para minimizar o acúmulo de eletricidade estática podem ser um risco de quedas.
Os deslizamentos em pisos nivelados podem ser evitados usando superfícies de piso de baixo deslizamento que não requerem enceramento. O risco de escorregões, principalmente em vãos de portas, também pode ser reduzido com o uso de técnicas que não deixem o piso molhado por muito tempo. A utilização de uma esfregona por divisão, recomendada pelos serviços de higiene, é uma dessas técnicas e tem a vantagem adicional de reduzir o manuseamento de baldes de água.
No condado de Vasteras (Suécia), a implementação de várias medidas práticas reduziu as síndromes dolorosas e o absenteísmo em pelo menos 25% (Modig 1992). Nos arquivos (por exemplo, salas de registro ou arquivo), foram eliminadas as prateleiras no nível do solo e do teto e foi instalada uma placa deslizante ajustável na qual o pessoal pode fazer anotações enquanto consulta os arquivos. Também foi construído um escritório de recepção equipado com arquivos móveis, um computador e um telefone. A altura das unidades de arquivo é ajustável, permitindo que os funcionários as ajustem às suas próprias necessidades e facilitando a transição da posição sentada para a de pé durante o trabalho.
A importância do “anti-lifting”
Técnicas manuais de manuseio de pacientes destinadas a prevenir lesões nas costas foram propostas em muitos países. Dados os fracos resultados dessas técnicas relatados até o momento (Dehlin et al. 1981; Stubbs, Buckle e Hudson 1983), é necessário mais trabalho nessa área.
O departamento de cinesiologia da Universidade de Groningen (Holanda) desenvolveu um programa integrado de tratamento de pacientes (Landewe e Schröer 1993) que consiste em:
Na abordagem “anti-lifting”, a resolução dos problemas associados às transferências de doentes assenta na análise sistemática de todos os aspetos das transferências, especialmente os relacionados com os doentes, enfermeiros, equipamentos de transferência, trabalho em equipa, condições gerais de trabalho e barreiras ambientais e psicológicas ao uso de elevadores de pacientes (Friele e Knibbe 1993).
A aplicação da norma europeia EN 90/269 de 29 de maio de 1990 sobre problemas nas costas é um exemplo de um excelente ponto de partida para esta abordagem. Além de exigir que os empregadores implementem estruturas adequadas de organização do trabalho ou outros meios apropriados, especialmente equipamentos mecânicos, para evitar o manuseio manual de cargas pelos trabalhadores, também enfatiza a importância de políticas de manuseio “sem risco” que incorporem treinamento. Na prática, a adoção de posturas e práticas de manejo adequadas depende da quantidade de espaço funcional, presença de móveis e equipamentos adequados, boa colaboração na organização do trabalho e qualidade do atendimento, boa forma física e roupas de trabalho confortáveis. O efeito líquido desses fatores é uma melhor prevenção de problemas nas costas.
Parte do texto foi adaptado do artigo da 3ª edição da Enciclopédia “Aviação - pessoal de solo” de autoria de E. Evrard.
O transporte aéreo comercial envolve a interação de vários grupos, incluindo governos, operadores de aeroportos, operadores de aeronaves e fabricantes de aeronaves. Os governos geralmente estão envolvidos na regulamentação geral do transporte aéreo, supervisão de operadores de aeronaves (incluindo manutenção e operações), certificação e supervisão de fabricação, controle de tráfego aéreo, instalações aeroportuárias e segurança. Os operadores aeroportuários podem ser governos locais ou entidades comerciais. Eles geralmente são responsáveis pela operação geral do aeroporto. Tipos de operadores de aeronaves incluem companhias aéreas gerais e transporte comercial (de propriedade privada ou pública), transportadoras de carga, corporações e proprietários de aeronaves individuais. Os operadores de aeronaves em geral são responsáveis pela operação e manutenção das aeronaves, treinamento de pessoal e operações de emissão de passagens e embarque. A responsabilidade pela segurança pode variar; em alguns países, os operadores de aeronaves são responsáveis e, em outros, o governo ou operadores de aeroportos são responsáveis. Os fabricantes são responsáveis pelo projeto, fabricação e teste, e pelo suporte e melhoria da aeronave. Existem também acordos internacionais relativos a voos internacionais.
Este artigo trata do pessoal envolvido com todos os aspectos do controle de voo (ou seja, aqueles que controlam aeronaves comerciais desde a decolagem até o pouso e que mantêm as torres de radar e outras instalações usadas para controle de voo) e com o pessoal do aeroporto que realiza manutenção e carga aeronaves, manusear bagagens e carga aérea e fornecer serviços de passageiros. Esse pessoal é dividido nas seguintes categorias:
Operações de Controle de Voo
Autoridades de aviação do governo, como a Federal Aviation Administration (FAA) nos Estados Unidos, mantêm o controle de voo sobre aeronaves comerciais desde a decolagem até o pouso. Sua missão principal envolve o manuseio de aviões usando radar e outros equipamentos de vigilância para manter as aeronaves separadas e em curso. O pessoal de controle de voo trabalha em aeroportos, instalações de controle de aproximação por radar terminal (Tracons) e centros regionais de longa distância, e consiste em controladores de tráfego aéreo e pessoal de manutenção de instalações de vias aéreas. O pessoal de manutenção das instalações da Airways mantém as torres de controle do aeroporto, Tracons de tráfego aéreo e centros regionais, balizas de rádio, torres de radar e equipamentos de radar, e consiste em técnicos eletrônicos, engenheiros, eletricistas e trabalhadores de manutenção das instalações. A orientação de aviões por instrumentos é realizada seguindo as regras de voo por instrumentos (IFR). Os aviões são rastreados usando o General National Air Space System (GNAS) por controladores de tráfego aéreo que trabalham em torres de controle de aeroportos, Tracons e centros regionais. Os controladores de tráfego aéreo mantêm os aviões separados e em curso. À medida que um avião se move de uma jurisdição para outra, a responsabilidade pelo avião é passada de um tipo de controlador para outro.
Centros regionais, controle de aproximação por radar de terminal e torres de controle de aeroporto
Os centros regionais direcionam os aviões depois que atingem grandes altitudes. Um centro é a maior das instalações da autoridade de aviação. Os controladores do centro regional entregam e recebem aviões de e para Tracons ou outros centros de controle regionais e usam rádio e radar para manter a comunicação com as aeronaves. Um avião voando por um país estará sempre sob vigilância de um centro regional e será repassado de um centro regional para outro.
Todos os centros regionais se sobrepõem no alcance de vigilância e recebem informações de radar de instalações de radar de longo alcance. As informações do radar são enviadas para essas instalações por meio de links de micro-ondas e linhas telefônicas, fornecendo assim uma redundância de informações para que, se uma forma de comunicação for perdida, a outra esteja disponível. O tráfego aéreo oceânico, que não pode ser visto por radar, é tratado pelos centros regionais via rádio. Técnicos e engenheiros mantêm os equipamentos de vigilância eletrônica e os sistemas de energia ininterrupta, que incluem geradores de emergência e grandes bancos de baterias de reserva.
Os controladores de tráfego aéreo da Tracons controlam aviões voando em baixas altitudes e a 80 km de aeroportos, usando rádio e radar para manter a comunicação com as aeronaves. Os Tracons recebem informações de rastreamento de radar do radar de vigilância do aeroporto (ASR). O sistema de rastreamento por radar identifica o avião se movendo no espaço, mas também consulta o farol do avião e identifica o avião e suas informações de voo. O pessoal e as tarefas de trabalho na Tracons são semelhantes aos dos centros regionais.
Os sistemas de controle regional e de aproximação existem em duas variantes: sistemas não automatizados ou manuais e sistemas automatizados.
Com o sistemas manuais de controle de tráfego aéreo, as comunicações de rádio entre o controlador e o piloto são complementadas por informações do equipamento de radar primário ou secundário. O traçado do avião pode ser acompanhado como um eco móvel em telas de exibição formadas por tubos de raios catódicos (ver figura 1). Os sistemas manuais foram substituídos por sistemas automatizados na maioria dos países.
Figura 1. Controlador de tráfego aéreo em uma tela de radar do centro de controle local manual.
Com o sistemas automatizados de controle de tráfego aéreo, as informações do avião ainda são baseadas no plano de vôo e nos radares primário e secundário, mas os computadores permitem apresentar de forma alfanumérica na tela do display todos os dados referentes a cada avião e acompanhar sua rota. Os computadores também são usados para antecipar conflitos entre duas ou mais aeronaves em rotas idênticas ou convergentes com base nos planos de voo e separações padrão. A automação libera o controlador de muitas das atividades que ele realiza em um sistema manual, deixando mais tempo para a tomada de decisões.
As condições de trabalho são diferentes em sistemas de centros de controle manuais e automatizados. No sistema manual a tela é horizontal ou inclinada, e o operador se inclina para frente em uma posição desconfortável com o rosto entre 30 e 50 cm dela. A percepção de ecos móveis na forma de pontos depende de seu brilho e contraste com a iluminância da tela. Como alguns ecos móveis têm intensidade luminosa muito baixa, o ambiente de trabalho deve ser muito pouco iluminado para garantir a maior sensibilidade visual possível ao contraste.
No sistema automatizado, as telas de exibição eletrônica de dados são verticais ou quase verticais, e o operador pode trabalhar na posição sentada normal com uma distância de leitura maior. O operador tem ao seu alcance teclados dispostos horizontalmente para regular a apresentação dos caracteres e símbolos que transmitem os diversos tipos de informação, podendo alterar a forma e o brilho dos caracteres. A iluminação da sala pode se aproximar da intensidade da luz do dia, pois o contraste permanece altamente satisfatório em 160 lux. Esses recursos do sistema automatizado colocam o operador em uma posição muito melhor para aumentar a eficiência e reduzir a fadiga visual e mental.
O trabalho é realizado em uma enorme sala iluminada artificialmente, sem janelas, repleta de telas. Esse ambiente fechado, muitas vezes distante dos aeroportos, permite pouco contato social durante o trabalho, o que exige grande concentração e poder de decisão. O isolamento comparativo é tanto mental quanto físico, e quase não há oportunidade de diversão. Tudo isso foi realizado para produzir estresse.
Cada aeroporto tem uma torre de controle. Os controladores nas torres de controle do aeroporto direcionam os aviões para dentro e para fora do aeroporto, usando radar, rádio e binóculos para manter a comunicação com as aeronaves durante o taxiamento e durante a decolagem e pouso. Os controladores da torre do aeroporto entregam ou recebem aviões dos controladores em Tracons. A maioria dos radares e outros sistemas de vigilância estão localizados nos aeroportos. Esses sistemas são mantidos por técnicos e engenheiros.
As paredes da sala da torre são transparentes, pois deve haver visibilidade perfeita. O ambiente de trabalho é, portanto, completamente diferente daquele do controle regional ou de aproximação. Os controladores de tráfego aéreo têm uma visão direta dos movimentos das aeronaves e outras atividades. Eles conhecem alguns dos pilotos e participam da vida do aeroporto. A atmosfera não é mais a de um ambiente fechado e oferece uma variedade maior de interesses.
Pessoal de manutenção das instalações das vias aéreas
O pessoal de manutenção das instalações aeronáuticas e das torres de radar é composto por técnicos de radar, técnicos de navegação e comunicação e técnicos ambientais.
Os técnicos de radar mantêm e operam os sistemas de radar, incluindo sistemas de radar de aeroporto e de longo alcance. O trabalho envolve manutenção, calibração e solução de problemas de equipamentos eletrônicos.
Os técnicos de navegação e comunicação mantêm e operam os equipamentos de radiocomunicações e outros equipamentos de navegação relacionados usados no controle do tráfego aéreo. O trabalho envolve manutenção, calibração e solução de problemas de equipamentos eletrônicos.
Técnicos ambientais mantêm e operam os edifícios da autoridade aeronáutica (centros regionais, Tracons e instalações aeroportuárias, incluindo as torres de controle) e equipamentos. O trabalho requer o funcionamento de equipamentos de aquecimento, ventilação e ar condicionado e a manutenção de geradores de emergência, sistemas de iluminação de aeroportos, grandes bancos de baterias em equipamentos de fornecimento ininterrupto de energia (UPS) e equipamentos de energia elétrica relacionados.
Os riscos ocupacionais para todos os três trabalhos incluem: exposição ao ruído; trabalhar em ou perto de peças elétricas energizadas, incluindo exposição a alta tensão, exposição a raios-x de tubos klystron e magnitron, riscos de queda ao trabalhar em torres de radar elevadas ou usar postes de escalada e escadas para acessar torres e antenas de rádio e possivelmente exposição a PCBs ao manusear equipamentos mais antigos capacitores e trabalhando em transformadores de utilidade. Os trabalhadores também podem ser expostos a microondas e exposição à radiofrequência. De acordo com um estudo de um grupo de trabalhadores de radar na Austrália (Joyner e Bangay 1986), o pessoal geralmente não é exposto a níveis de radiação de micro-ondas superiores a 10 W/m2 a menos que estejam trabalhando em guias de onda abertos (cabos de micro-ondas) e componentes utilizando slots de guia de onda ou trabalhando dentro de gabinetes de transmissores quando ocorrer arco voltaico de alta tensão. Os técnicos ambientais também trabalham com produtos químicos relacionados à manutenção predial, incluindo caldeiras e outros produtos químicos relacionados ao tratamento de água, amianto, tintas, óleo diesel e ácido de bateria. Muitos dos cabos elétricos e utilitários nos aeroportos são subterrâneos. O trabalho de inspeção e reparo nesses sistemas geralmente envolve entrada em espaços confinados e exposição a riscos de espaços confinados - atmosferas nocivas ou asfixiantes, quedas, eletrocussão e engolfamento.
Os trabalhadores de manutenção das instalações da via aérea e outras equipes de terra na área operacional do aeroporto são frequentemente expostos à exaustão do jato. Vários estudos em aeroportos onde amostras de exaustão de motores a jato foram conduzidas demonstraram resultados semelhantes (Eisenhardt e Olmsted 1996; Miyamoto 1986; Decker 1994): a presença de aldeídos incluindo butiraldeído, acetaldeído, acroleína, metacroleína, isobutiraldeído, propionaldeído, croton-aldeído e formaldeído . O formaldeído esteve presente em concentrações significativamente mais altas que os outros aldeídos, seguido pelo acetaldeído. Os autores desses estudos concluíram que o formaldeído no escapamento foi provavelmente o principal fator causador da irritação ocular e respiratória relatada pelas pessoas expostas. Dependendo do estudo, os óxidos de nitrogênio não foram detectados ou estavam presentes em concentrações abaixo de 1 parte por milhão (ppm) no fluxo de exaustão. Eles concluíram que nem os óxidos de nitrogênio nem outros óxidos desempenham um papel importante na irritação. Verificou-se também que a exaustão do jato contém 70 espécies diferentes de hidrocarbonetos, com até 13 consistindo principalmente de olefinas (alcenos). Foi demonstrado que a exposição a metais pesados da exaustão do jato não representa um risco à saúde nas áreas próximas aos aeroportos.
As torres de radar devem ser equipadas com grades padrão ao redor das escadas e plataformas para evitar quedas e com travas para impedir o acesso ao prato do radar enquanto ele estiver em operação. Os trabalhadores que acessam torres e antenas de rádio devem usar dispositivos aprovados para subir escadas e proteção pessoal contra quedas.
O pessoal trabalha em sistemas e equipamentos elétricos desenergizados e energizados. A proteção contra riscos elétricos deve envolver treinamento em práticas seguras de trabalho, procedimentos de bloqueio/sinalização e uso de equipamento de proteção individual (EPI).
A micro-ondas do radar é gerada por equipamentos de alta tensão usando um tubo klystron. O tubo klystron gera raios x e pode ser uma fonte de exposição quando o painel é aberto, permitindo que o pessoal se aproxime dele para trabalhar nele. O painel deve permanecer sempre no lugar, exceto durante a manutenção do tubo klystron, e o tempo de trabalho deve ser mínimo.
O pessoal deve usar a proteção auditiva adequada (por exemplo, protetores auriculares e/ou protetores auriculares) ao trabalhar próximo a fontes de ruído, como aviões a jato e geradores de emergência.
Outros controles envolvem treinamento em manuseio de materiais, segurança de veículos, equipamentos de resposta a emergências e procedimentos de evacuação e equipamentos de procedimentos de entrada em espaços confinados (incluindo monitores de ar de leitura direta, ventiladores e sistemas mecânicos de recuperação).
Controladores de tráfego aéreo e pessoal de serviços de voo
Os controladores de tráfego aéreo trabalham em centros de controle regionais, Tracons e torres de controle de aeroportos. Esse trabalho geralmente envolve trabalhar em um console rastreando aviões em escopos de radar e se comunicando com os pilotos por rádio. O pessoal dos serviços de voo fornece informações meteorológicas aos pilotos.
Os perigos para os controladores de tráfego aéreo incluem possíveis problemas visuais, ruído, estresse e problemas ergonômicos. Houve uma época em que havia preocupação com as emissões de raios-x das telas de radar. Isso, no entanto, não se tornou um problema nas tensões de operação usadas.
Padrões de aptidão para controladores de tráfego aéreo foram recomendados pela Organização Internacional de Aviação Civil (ICAO), e padrões detalhados são estabelecidos em regulamentos civis e militares nacionais, sendo aqueles relacionados à visão e audição particularmente precisos.
Problemas visuais
As superfícies amplas e transparentes das torres de controle de tráfego aéreo nos aeroportos às vezes resultam em ofuscamento pelo sol, e o reflexo da areia ou concreto ao redor pode aumentar a luminosidade. Essa tensão nos olhos pode produzir dores de cabeça, embora muitas vezes de natureza temporária. Isso pode ser evitado cercando a torre de controle com grama e evitando concreto, asfalto ou cascalho e dando uma tonalidade verde às paredes transparentes da sala. Se a cor não for muito forte, a acuidade visual e a percepção das cores permanecem adequadas enquanto o excesso de radiação que causa ofuscamento é absorvido.
Até cerca de 1960, havia muita discordância entre os autores sobre a frequência da fadiga ocular entre os controladores devido à visualização das telas do radar, mas parece ter sido alta. Desde então, a atenção dada aos erros de refração visual na seleção dos controladores de radar, sua correção entre os controladores de serviço e a melhoria constante das condições de trabalho na tela ajudaram a reduzi-la consideravelmente. Às vezes, porém, a fadiga ocular aparece entre os controladores com visão excelente. Isso pode ser atribuído a um nível de iluminação muito baixo na sala, iluminação irregular da tela, brilho dos próprios ecos e, em particular, tremulação da imagem. O progresso nas condições de visualização e a insistência em especificações técnicas mais altas para novos equipamentos estão levando a uma redução acentuada dessa fonte de fadiga ocular, ou mesmo à sua eliminação. O esforço na acomodação também foi considerado até recentemente como uma possível causa de fadiga ocular entre os operadores que trabalharam muito perto da tela por uma hora ininterrupta. Os problemas visuais são cada vez menos frequentes e tendem a desaparecer ou a ocorrer apenas muito ocasionalmente no sistema de radar automatizado, por exemplo, quando há uma falha num telescópio ou onde o ritmo das imagens está mal ajustado.
Um arranjo racional das instalações é principalmente aquele que facilita a adaptação dos leitores de escopo à intensidade da iluminação ambiente. Em uma estação de radar não automatizada, a adaptação à semi-obscuridade da sala do osciloscópio é alcançada passando-se de 15 a 20 minutos em outra sala mal iluminada. A iluminação geral da sala dos telescópios, a intensidade luminosa dos telescópios e o brilho dos focos devem ser estudados com cuidado. No sistema automatizado, os sinais e símbolos são lidos sob uma iluminação ambiente de 160 a 200 lux, e as desvantagens do ambiente escuro do sistema não automatizado são evitadas. Com relação ao ruído, apesar das modernas técnicas de isolamento acústico, o problema permanece agudo nas torres de controle instaladas próximas às pistas.
Leitores de telas de radar e telas de exibição eletrônica são sensíveis a mudanças na iluminação ambiente. No sistema não automatizado, os controladores devem usar óculos que absorvam 80% da luz entre 20 e 30 minutos antes de entrar no local de trabalho. No sistema automatizado, óculos especiais para adaptação não são mais essenciais, mas pessoas particularmente sensíveis ao contraste entre a iluminação dos símbolos na tela e a do ambiente de trabalho acham que óculos de poder de absorção médio aumentam o conforto de seus olhos . Há também uma redução na fadiga ocular. Os controladores de pista são aconselhados a usar óculos que absorvam 80% da luz quando expostos à luz solar forte.
Estresse
O risco ocupacional mais grave para os controladores de tráfego aéreo é o estresse. A principal função do controlador é tomar decisões sobre os movimentos das aeronaves no setor que ele é responsável: níveis de voo, rotas, mudanças de rumo quando há conflito com o rumo de outra aeronave ou quando o congestionamento em um setor leva a atrasos, tráfego aéreo e assim por diante. Nos sistemas não automatizados, o responsável pelo tratamento também deve preparar, classificar e organizar a informação em que se baseia a sua decisão. Os dados disponíveis são comparativamente brutos e devem primeiro ser digeridos. Em sistemas altamente automatizados, os instrumentos podem auxiliar o controlador na tomada de decisões, cabendo-lhe apenas analisar os dados produzidos pelo trabalho em equipe e apresentados de forma racional por esses instrumentos. Embora o trabalho possa ser bastante facilitado, a responsabilidade pela aprovação da decisão proposta ao controller continua sendo do controller, e suas atividades ainda geram estresse. As responsabilidades do trabalho, a pressão do trabalho em certas horas de tráfego denso ou complexo, o espaço aéreo cada vez mais lotado, a concentração sustentada, o trabalho em turnos rotativos e a consciência da catástrofe que pode resultar de um erro criam uma situação de tensão contínua, que pode levar a reações de estresse. A fadiga do controlador pode assumir as três formas clássicas de fadiga aguda, fadiga crônica ou sobretensão e esgotamento nervoso. (Veja também o artigo “Estudos de Caso de Controladores de Tráfego Aéreo nos Estados Unidos e na Itália”.)
O controle de tráfego aéreo exige um serviço ininterrupto 24 horas por dia, durante todo o ano. As condições de trabalho dos controladores incluem, assim, o trabalho por turnos, um ritmo irregular de trabalho e descanso e períodos de trabalho em que a maioria das outras pessoas goza de férias. Períodos de concentração e relaxamento durante o horário de trabalho e dias de descanso durante a semana de trabalho são indispensáveis para evitar o cansaço operacional. Infelizmente, esse princípio não pode ser concretizado em regras gerais, pois a disposição do trabalho em turnos é influenciada por variáveis que podem ser legais (número máximo de horas consecutivas de trabalho autorizadas) ou puramente profissionais (carga de trabalho em função da hora do dia ou da noite), e por muitos outros fatores baseados em considerações sociais ou familiares. No que diz respeito à duração mais adequada para períodos de concentração sustentada durante o trabalho, as experiências mostram que deve haver pausas curtas de pelo menos alguns minutos após períodos de trabalho ininterrupto de meia hora a uma hora e meia, mas que não é preciso se prender a padrões rígidos para atingir o objetivo almejado: a manutenção do nível de concentração e a prevenção do cansaço operacional. O essencial é poder interromper os períodos de trabalho no ecrã com períodos de descanso sem interromper a continuidade do trabalho por turnos. É necessário um estudo mais aprofundado para estabelecer a duração mais adequada dos períodos de concentração sustentada e de relaxamento durante o trabalho e o melhor ritmo para os períodos de descanso semanal, anual e feriados, com vista à elaboração de normas mais unificadas.
Outros perigos
Também existem problemas ergonômicos durante o trabalho nos consoles, semelhantes aos dos operadores de computador, e pode haver problemas de qualidade do ar interno. Os controladores de tráfego aéreo também experimentam incidentes de tom. Incidentes de tom são tons altos entrando nos fones de ouvido. Os tons são de curta duração (alguns segundos) e possuem níveis sonoros de até 115 dBA.
No trabalho de serviços de voo, existem riscos associados aos lasers, que são usados em equipamentos de ceilorômetro usados para medir a altura do teto da nuvem, além de questões ergonômicas e de qualidade do ar interno.
Pessoal de outros serviços de controle de voo
Outros funcionários de serviços de controle de voo incluem padrões de voo, segurança, renovação e construção de instalações aeroportuárias, suporte administrativo e pessoal médico.
O pessoal de padrões de voo são inspetores de aviação que conduzem manutenção de companhias aéreas e inspeções de voo. O pessoal dos padrões de voo verifica a aeronavegabilidade das companhias aéreas comerciais. Eles costumam inspecionar hangares de manutenção de aviões e outras instalações aeroportuárias e viajam nas cabines de pilotos de voos comerciais. Eles também investigam acidentes de avião, incidentes ou outros contratempos relacionados à aviação.
Os perigos do trabalho incluem a exposição ao ruído de aeronaves, combustível de aviação e exaustão de jato durante o trabalho em hangares e outras áreas do aeroporto, e exposição potencial a materiais perigosos e patógenos transmitidos pelo sangue durante a investigação de acidentes de aeronaves. O pessoal dos padrões de voo enfrenta muitos dos mesmos perigos que as equipes de solo do aeroporto e, portanto, muitas das mesmas precauções se aplicam.
O pessoal de segurança inclui oficiais do céu. Os fiscais do céu fornecem segurança interna em aviões e segurança externa nas rampas do aeroporto. Eles são essencialmente policiais e investigam atividades criminosas relacionadas a aeronaves e aeroportos.
O pessoal de renovação e construção de instalações aeroportuárias aprova todos os planos para modificações ou novas construções no aeroporto. O pessoal geralmente é formado por engenheiros e seu trabalho envolve principalmente trabalho de escritório.
Trabalhadores administrativos incluem pessoal em contabilidade, sistemas de gestão e logística. O pessoal médico do consultório do cirurgião de voo presta serviços médicos ocupacionais aos funcionários das autoridades aeronáuticas.
Os controladores de tráfego aéreo, o pessoal dos serviços de voo e o pessoal que trabalha em ambientes de escritório devem receber treinamento ergonômico sobre posturas sentadas adequadas e sobre equipamentos de resposta a emergências e procedimentos de evacuação.
Operações Aeroportuárias
As equipes de terra do aeroporto realizam a manutenção e carregam as aeronaves. Os manipuladores de bagagem lidam com a bagagem dos passageiros e o frete aéreo, enquanto os agentes de atendimento ao passageiro registram os passageiros e despacham as bagagens dos passageiros.
Todas as operações de carregamento (passageiros, bagagens, cargas, combustíveis, abastecimentos, etc.) são controladas e integradas por um supervisor que elabora o plano de carregamento. Este plano é dado ao piloto antes da decolagem. Terminadas todas as operações e efectuadas as verificações ou inspecções consideradas necessárias pelo piloto, o controlador aeroportuário dá autorização para a descolagem.
Equipes de terra
Manutenção e manutenção de aeronaves
Cada aeronave é atendida toda vez que aterrissa. Equipes de terra realizando manutenção de parada de rotina; realizar inspeções visuais, incluindo a verificação dos óleos; realizar verificações de equipamentos, pequenos reparos e limpeza interna e externa; e reabastecer e reabastecer a aeronave. Assim que a aeronave pousa e chega às baias de descarga, uma equipe de mecânicos inicia uma série de verificações e operações de manutenção que variam de acordo com o tipo de aeronave. Esses mecânicos reabastecem a aeronave, verificam uma série de sistemas de segurança que devem ser inspecionados após cada pouso, investigam o diário de bordo para quaisquer relatórios ou defeitos que a tripulação de voo possa ter percebido durante o voo e, quando necessário, fazem reparos. (Veja também o artigo “Operações de Manutenção de Aeronaves” neste capítulo.) Em climas frios, os mecânicos podem ter que realizar tarefas adicionais, como degelo de asas, trem de pouso, flaps e assim por diante. Em climas quentes é dada atenção especial ao estado dos pneus da aeronave. Concluído esse trabalho, os mecânicos podem declarar a aeronave apta a voar.
Inspeções de manutenção mais completas e revisões gerais de aeronaves são realizadas em intervalos específicos de horas de voo para cada aeronave.
O abastecimento de aeronaves é uma das operações de manutenção potencialmente mais perigosas. A quantidade de combustível a ser carregada é determinada com base em fatores como duração do voo, peso de decolagem, trajetória do voo, clima e possíveis desvios.
Uma equipe de limpeza realiza a limpeza e manutenção das cabines das aeronaves, substituindo materiais sujos ou danificados (almofadas, cobertores etc.), esvazia os banheiros e reabastece as caixas d'água. Esta equipa pode ainda desinfetar ou desinfestar a aeronave sob supervisão das autoridades de saúde pública.
Outra equipe abastece a aeronave com alimentos e bebidas, equipamentos de emergência e suprimentos necessários para o conforto dos passageiros. As refeições são preparadas com elevados padrões de higiene para eliminar o risco de intoxicação alimentar, principalmente entre os tripulantes. Certas refeições são congeladas a –40ºC, armazenadas a –29ºC e reaquecidas durante o voo.
O trabalho de serviço no solo inclui o uso de equipamentos motorizados e não motorizados.
Carregamento de bagagem e carga aérea
Os manipuladores de bagagem e carga movimentam bagagem de passageiros e carga aérea. O frete pode variar de frutas e vegetais frescos e animais vivos a radioisótopos e máquinas. Como o manuseio de bagagens e cargas exige esforço físico e uso de equipamentos mecanizados, os trabalhadores podem estar mais sujeitos a lesões e problemas ergonômicos.
As equipes de terra e os carregadores de bagagem e carga estão expostos a muitos dos mesmos perigos. Esses perigos incluem trabalhar ao ar livre em todos os tipos de clima, exposição a potenciais contaminantes do ar de combustível e exaustão de motores a jato e exposição a jatos e jatos de água. Prop wash e jet blast podem fechar portas, derrubar pessoas ou equipamentos soltos, fazer com que as hélices do turboélice girem e soprem detritos nos motores ou nas pessoas. As equipes de terra também estão expostas a riscos de ruído. Um estudo na China mostrou que as equipes de solo foram expostas a ruídos nas escotilhas de motores de aeronaves que excedem 115 dBA (Wu et al. 1989). O tráfego de veículos nas rampas e pátios do aeroporto é muito intenso e o risco de acidentes e colisões é alto. As operações de abastecimento são muito perigosas e os trabalhadores podem estar expostos a derramamentos de combustível, vazamentos, incêndios e explosões. Trabalhadores em dispositivos de elevação, cestos aéreos, plataformas ou plataformas de acesso correm o risco de cair. Os riscos do trabalho também incluem trabalho em turnos rotativos executados sob pressão de tempo.
Regulamentos rígidos devem ser implementados e aplicados para o movimento de veículos e treinamento de motoristas. O treinamento do motorista deve enfatizar o cumprimento dos limites de velocidade, a obediência às áreas proibidas e a garantia de espaço adequado para manobras dos aviões. Deve haver uma boa manutenção das superfícies das rampas e um controle eficiente do tráfego terrestre. Todos os veículos autorizados a operar no aeródromo devem ser sinalizados de forma visível para que possam ser facilmente identificados pelos controladores de tráfego aéreo. Todos os equipamentos usados pelas equipes de terra devem ser inspecionados e mantidos regularmente. Trabalhadores em dispositivos de elevação, cestos aéreos, plataformas ou suportes de acesso devem ser protegidos contra quedas por meio do uso de guarda-corpos ou equipamentos de proteção individual contra quedas. Equipamentos de proteção auditiva (tampões e protetores auriculares) devem ser usados para proteção contra riscos de ruído. Outros EPI incluem roupas de trabalho adequadas, dependendo do clima, proteção antiderrapante com biqueira reforçada e proteção adequada para os olhos, rosto, luvas e corpo ao aplicar fluidos de degelo. Medidas rigorosas de prevenção e proteção contra incêndio, incluindo ligação e aterramento e prevenção de faíscas elétricas, fumo, chamas abertas e a presença de outros veículos a menos de 15 m da aeronave, devem ser implementadas para operações de reabastecimento. Os equipamentos de combate a incêndio devem ser mantidos e localizados na área. O treinamento sobre os procedimentos a seguir em caso de derramamento de combustível ou incêndio deve ser realizado regularmente.
Os manipuladores de bagagem e carga devem armazenar e empilhar a carga com segurança e devem receber treinamento sobre técnicas adequadas de elevação e posturas das costas. Deve-se ter muito cuidado ao entrar e sair das áreas de carga de aeronaves de carrinhos e tratores. Roupas de proteção apropriadas devem ser usadas, dependendo do tipo de carga ou bagagem (como luvas ao manusear cargas de animais vivos). Transportadores de bagagem e carga, carrosséis e dispensadores devem ter fechamentos de emergência e proteções embutidas.
Agentes de serviço de passageiros
Agentes de atendimento a passageiros emitem passagens, registram e despacham passageiros e bagagens de passageiros. Esses agentes também podem orientar os passageiros no embarque. Agentes de serviço de passageiros que vendem passagens aéreas e fazem check-in de passageiros podem passar o dia todo em pé usando uma unidade de exibição de vídeo (VDU). Precauções contra esses riscos ergonômicos incluem tapetes e assentos resilientes para alívio de ficar em pé, intervalos de trabalho e medidas ergonômicas e antirreflexo para os VDUs. Além disso, lidar com passageiros pode ser uma fonte de estresse, principalmente quando há atrasos nos voos ou problemas para fazer conexões de voos e assim por diante. Avarias nos sistemas informatizados de reservas aéreas também podem ser uma importante fonte de estresse.
As instalações de check-in e pesagem de bagagem devem minimizar a necessidade de funcionários e passageiros levantarem e manusearem as malas, e os transportadores de bagagem, carrosséis e dispensadores devem ter fechamentos de emergência e proteções embutidas. Os agentes também devem receber treinamento sobre técnicas adequadas de levantamento e posturas das costas.
Os sistemas de inspeção de bagagem usam equipamentos fluoroscópicos para examinar a bagagem e outros itens de mão. A blindagem protege os trabalhadores e o público das emissões de raios-x e, se a blindagem não estiver posicionada corretamente, os intertravamentos impedem o funcionamento do sistema. De acordo com um estudo anterior do Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional dos EUA (NIOSH) e da Associação de Transporte Aéreo em cinco aeroportos dos EUA, as exposições máximas documentadas de raios-x de corpo inteiro foram consideravelmente mais baixas do que os níveis máximos estabelecidos pela Food and Drug Administration dos EUA. Administration (FDA) e a Occupational Safety and Health Administration (OSHA) (NIOSH 1976). Os trabalhadores devem usar dispositivos de monitoramento de corpo inteiro para medir as exposições à radiação. O NIOSH recomendou programas de manutenção periódica para verificar a eficácia da blindagem.
Os agentes de serviço de passageiros e outros funcionários do aeroporto devem estar totalmente familiarizados com o plano e os procedimentos de evacuação de emergência do aeroporto.
As escolas primárias e secundárias empregam muitos tipos diferentes de pessoal, incluindo professores, auxiliares de professores, administradores, pessoal de escritório, pessoal de manutenção, pessoal do refeitório, enfermeiras e muitos outros necessários para manter uma escola funcionando. Em geral, os funcionários da escola enfrentam todos os perigos potenciais encontrados em ambientes internos e de escritório normais, incluindo poluição do ar interno, iluminação deficiente, aquecimento ou resfriamento inadequado, uso de máquinas de escritório, escorregões e quedas, problemas de ergonomia devido a móveis de escritório mal projetados e riscos de incêndio . As precauções são as padrão desenvolvidas para esse tipo de ambiente interno, embora os códigos de construção e incêndio geralmente tenham requisitos específicos para escolas devido ao grande número de crianças presentes. Outras preocupações gerais encontradas nas escolas incluem amianto (especialmente entre funcionários de limpeza e manutenção), lascas de tinta com chumbo, pesticidas e herbicidas, radônio e campos eletromagnéticos (especialmente para escolas construídas perto de linhas de transmissão de alta tensão). Queixas oculares e respiratórias relacionadas à pintura de salas e alcatrão de telhados de escolas enquanto o prédio está ocupado também são um problema comum. A pintura e o alcatrão devem ser feitos quando o edifício não estiver ocupado.
Os deveres acadêmicos básicos exigidos de todos os professores incluem: preparação de aulas, que pode incluir o desenvolvimento de estratégias de aprendizado, cópia de notas de aula e criação de recursos visuais, como ilustrações, gráficos e similares; a palestra, que exige a apresentação de informações de forma organizada que desperte a atenção e a concentração dos alunos, podendo envolver o uso de lousa, projetor de cinema, retroprojetor e computador; escrever, dar e corrigir exames; e aconselhamento individual dos alunos. A maior parte desta instrução ocorre em salas de aula. Além disso, professores com especialidades em ciências, artes, educação profissional, educação física e outras áreas conduzirão grande parte de seu ensino em instalações como laboratórios, estúdios de arte, teatros, ginásios e similares. Os professores também podem levar os alunos em viagens de classe fora da escola para locais como museus e zoológicos.
Os professores também têm funções especiais, que podem incluir a supervisão dos alunos nos corredores e no refeitório; participar de reuniões com administradores, pais e outros; organização e supervisão de atividades de lazer e outras atividades extracurriculares; e outras funções administrativas. Além disso, os professores participam de conferências e outros eventos educacionais para se manterem atualizados em sua área e progredirem em suas carreiras.
Existem perigos específicos enfrentados por todos os professores. Doenças infecciosas como tuberculose, sarampo e catapora podem se espalhar facilmente pela escola. Vacinações (tanto de alunos quanto de professores), testes de tuberculose e outras medidas padrão de saúde pública são essenciais (ver tabela 1). Salas de aula superlotadas, barulho em sala de aula, horários sobrecarregados, instalações inadequadas, questões de progressão na carreira, segurança no trabalho e falta geral de controle sobre as condições de trabalho contribuem para os principais problemas de estresse, absenteísmo e esgotamento dos professores. As soluções incluem mudanças institucionais para melhorar as condições de trabalho e programas de redução do estresse sempre que possível. Um problema crescente, especialmente em ambientes urbanos, é a violência contra professores por parte de alunos e, às vezes, de invasores. Nos Estados Unidos, muitos alunos do ensino médio, especialmente em escolas urbanas, portam armas, inclusive revólveres. Nas escolas onde a violência é um problema, programas organizados de prevenção da violência são essenciais. Os auxiliares de professores enfrentam muitos dos mesmos perigos.
tabela 1. Doenças infecciosas que afetam trabalhadores de creches e professores.
Doença |
Onde encontrado |
Modo de transmissão |
Comentários |
Amebíase |
Especialmente trópicos e subtrópicos |
Água e alimentos contaminados com fezes infectadas |
Use boa comida e saneamento de água. |
Catapora |
Cobertura Mundial |
Geralmente contato direto pessoa a pessoa, mas também possível por gotículas respiratórias transportadas pelo ar |
A catapora é mais grave em adultos do que em crianças; risco de defeitos congênitos; doença de notificação obrigatória na maioria dos países. |
Citomegalovírus (CMV) |
Cobertura Mundial |
Gotículas respiratórias transportadas pelo ar; contato com urina, saliva ou sangue |
Altamente contagioso; risco de defeitos congênitos. |
Eritema infeccioso (Parvovírus-B-19) |
Cobertura Mundial |
Contato direto pessoa a pessoa ou gotículas respiratórias no ar |
Levemente contagiosa; risco para o feto durante a gravidez. |
Gastroenterite bacteriana (Salmonella, Shigella, Campylobacter) |
Cobertura Mundial |
Transmissão de pessoa para pessoa, alimentos ou água por via fecal-oral |
Use boa alimentação e saneamento de água; exigem procedimentos rigorosos de lavagem das mãos; doença de notificação obrigatória na maioria dos países. |
Gastroenterite viral (Rotavírus) |
Cobertura Mundial |
Transmissão pessoa a pessoa, alimentos ou água por via fecal-oral; também por inalação de poeira contendo vírus |
Use boa comida e saneamento de água. |
Sarampo alemão (rubéola) |
Cobertura Mundial |
Gotículas respiratórias transportadas pelo ar; contato direto com pessoas infectadas |
Risco de malformações congênitas; todas as crianças e funcionários devem ser vacinados; doença de notificação obrigatória na maioria dos países. |
Giardíase (parasita intestinal) |
Em todo o mundo, mas especialmente nos trópicos e subtrópicos |
Alimentos e água contaminados; também possível por transmissão de pessoa para pessoa |
Use boa alimentação e saneamento de água; doença de notificação obrigatória na maioria dos países. |
Vírus da hepatite A |
Em todo o mundo, mas especialmente Áreas do Mediterrâneo e países em desenvolvimento |
Transmissão fecal-oral, especialmente alimentos e água contaminados; também possível por contato direto de pessoa a pessoa |
Risco de abortos espontâneos e natimortos; usar boa comida e saneamento de água; doença de notificação obrigatória na maioria dos países. |
Vírus da hepatite B |
Em todo o mundo, especialmente na Ásia e na África |
Contato sexual, contato de pele lesada ou membranas mucosas com sangue ou outros fluidos corporais |
Maior incidência em crianças institucionalizadas (por exemplo, deficientes de desenvolvimento); vacinação recomendada em situações de alto risco; use precauções universais para todas as exposições a sangue e outros fluidos corporais; doença de notificação obrigatória na maioria dos países. |
Herpes simples tipo I e II |
Cobertura Mundial |
Contato com membranas mucosas |
extremamente contagiosa; comum em adultos e na faixa etária de 10 a 20 anos. |
Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) |
Cobertura Mundial |
Contato sexual, contato de pele lesada ou membranas mucosas com sangue ou outros fluidos corporais |
Leva à Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS); use precauções universais para todas as exposições a sangue e fluidos corporais (por exemplo, hemorragias nasais); notificação anônima de doenças exigida na maioria dos países. |
mononucleose infecciosa vírus Epstein-Barr) |
Cobertura Mundial |
Gotículas respiratórias transportadas pelo ar; contato direto com saliva |
Especialmente comum na faixa etária de 10 a 20 anos. |
Gripe |
Cobertura Mundial |
Gotículas respiratórias no ar |
Altamente contagioso; indivíduos de alto risco devem receber vacinas. |
Sarampo |
Cobertura Mundial |
Gotículas respiratórias no ar |
Altamente contagioso, mas para adultos é um risco principalmente para indivíduos não imunizados que trabalham com crianças não vacinadas; doença de notificação obrigatória na maioria dos países. |
Meningococo meningite bacteriana) |
Principalmente África tropical e Brasil |
Gotículas respiratórias transportadas pelo ar, especialmente contato próximo |
Doença de notificação obrigatória na maioria dos países. |
Caxumba |
Cobertura Mundial |
Gotículas respiratórias no ar e contato com saliva |
Altamente contagioso; excluir crianças infectadas; pode causar infertilidade em adultos; surtos notificáveis em alguns países. |
Infecções por Mycoplasma |
Cobertura Mundial |
Transmissão aérea após contato próximo |
Uma das principais causas de pneumonia atípica primária; afeta principalmente crianças de 5 a 15 anos. |
Pertussis (tosse convulsa) |
Cobertura Mundial |
Gotículas respiratórias no ar |
Não tão grave em adultos; todas as crianças menores de 7 anos devem ser imunizadas. |
Sarna |
Cobertura Mundial |
Contato direto pele a pele |
Doença infecciosa da pele causada por ácaros |
infecções por estreptococos |
Cobertura Mundial |
Contato direto pessoa a pessoa |
Strep garganta, escarlatina e pneumonia adquirida na comunidade são exemplos de infecções. |
Tuberculose (respiratória) |
Cobertura Mundial |
Gotículas respiratórias no ar |
Altamente infeccioso; triagem de tuberculose deve ser realizada para todos os trabalhadores de creches; uma doença de notificação obrigatória na maioria dos países. |
Professores em classes especializadas podem ter riscos ocupacionais adicionais, incluindo exposição a produtos químicos, perigos de maquinário, acidentes, perigos elétricos, níveis excessivos de ruído, radiação e incêndio, dependendo da sala de aula em particular. A Figura 1 mostra uma oficina de artes industriais em uma escola de ensino médio, e a Figura 2 mostra um laboratório de ciências de uma escola com exaustores e um chuveiro de emergência. A Tabela 2 resume os cuidados especiais, principalmente a substituição de materiais mais seguros, para uso nas escolas. Informações sobre as precauções padrão podem ser encontradas nos capítulos pertinentes ao processo (por exemplo, Entretenimento e artes e Manuseio seguro de produtos químicos).
Figura 1. Oficina de artes industriais em uma escola de ensino médio.
Michael McCann
Figura 2. Laboratório de ciências do ensino médio com capela de exaustão e chuveiro de emergência.
Michael McCann
Tabela 2. Perigos e precauções para classes específicas.
Aula |
Atividade/assunto |
Riscos |
Precauções |
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Classes elementares |
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Ciência |
manejo de animais
Plants
produtos quimicos
Equipamentos necessários
|
Mordeduras e arranhões, zoonoses, parasitas
Alergias, plantas venenosas
Problemas de pele e olhos, reações tóxicas, alergias
Riscos elétricos, riscos de segurança |
Permitir apenas animais vivos e saudáveis. Manuseie os animais com luvas pesadas. Evite animais que podem transportar insetos transmissores de doenças e parasitas. Evite plantas que são conhecidas por serem venenosas ou causar reação alérgica. Evite usar produtos químicos tóxicos com crianças. Use equipamento de proteção pessoal adequado ao fazer demonstrações de professores com produtos químicos tóxicos. Siga os procedimentos padrão de segurança elétrica. Certifique-se de que todos os equipamentos estejam devidamente protegidos. Armazene todos os equipamentos, ferramentas, etc., adequadamente. |
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Arte |
Pintando e desenhando
Fotografia
Artes têxteis e de fibras
Impressão
Carpintaria
Cerâmica |
Pigmentos, solventes
Fotoquímicos
Corantes
Ácidos, solventes
Ferramentas de corte
Ferramentas
Colas
Sílica, metais tóxicos, calor, fumaça de forno |
Use apenas materiais de arte não tóxicos. Evite solventes, ácidos, álcalis, latas de spray, corantes químicos, etc. Use apenas tintas infantis. Não use pastéis, pigmentos secos. Não faça processamento de fotos. Envie o filme para revelar ou use câmeras Polaroid ou papel de planta e luz solar. Evite corantes sintéticos; use corantes naturais, como cascas de cebola, chá, espinafre, etc. Use tintas de impressão em bloco à base de água. Use cortes de linóleo em vez de xilogravuras. Use apenas madeiras macias e ferramentas manuais. Use colas à base de água. Use apenas argila molhada e mop molhado. Pinte a cerâmica em vez de usar esmaltes de cerâmica. Não acenda o forno dentro da sala de aula.
|
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classes secundárias |
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Química |
Geral
Química orgânica
Química Inorgânica
Química Analítica
Armazenamento |
solventes
Peróxidos e explosivos
Ácidos e bases
Sulfureto de hidrogênio
Incompatibilidades
inflamabilidade |
Todos os laboratórios escolares devem ter o seguinte: coifa do laboratório se forem usados produtos químicos tóxicos e voláteis; lava-olhos; chuveiros de emergência (se houver ácidos concentrados, bases ou outros produtos químicos corrosivos); kit de primeiros socorros; extintores adequados; óculos de proteção, luvas e jalecos; recipientes e procedimentos adequados de descarte; kit de controle de derramamento. Evite substâncias cancerígenas, mutagênicas e produtos químicos altamente tóxicos, como mercúrio, chumbo, cádmio, cloro gasoso, etc.
Use apenas em capota de laboratório. Use solventes menos tóxicos. Faça experimentos em semimicro ou microescala.
Não use explosivos ou produtos químicos como éter, que podem formar peróxidos explosivos.
Evite ácidos e bases concentrados quando possível.
Não use sulfeto de hidrogênio. Usar substitutos.
Evite o armazenamento em ordem alfabética, que pode colocar produtos químicos incompatíveis próximos. Armazene produtos químicos por grupos compatíveis.
Armazene líquidos inflamáveis e combustíveis em armários aprovados para armazenamento de inflamáveis. |
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Biologia |
Dissecação
Insetos anestesiados
Desenho de sangue
Microscopia
Cultura de bactérias |
Formaldeído
Éter, cianeto
HIV, Hepatite B
Manchas
Patógenos |
Não disseque espécimes preservados em formaldeído. Use animais menores, liofilizados, filmes de treinamento e fitas de vídeo, etc.
Use álcool etílico para anestesiar insetos. Refrigere os insetos para contagem.
Evite se possível. Use lancetas estéreis para tipagem sanguínea sob supervisão rigorosa.
Evite o contato da pele com iodo e violeta genciana.
Use técnica estéril com todas as bactérias, assumindo que pode haver contaminação por bactérias patogênicas. |
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Ciências físicas |
Radioisótopos
Eletricidade e magnetismo
lasers |
Radiação ionizante
Perigos elétricos
Lesões oculares e cutâneas, perigos elétricos |
Use radioisótopos apenas em quantidades “isentas” que não requeiram licença. Somente professores treinados devem usá-los. Desenvolver um programa de segurança radiológica.
Siga os procedimentos padrão de segurança elétrica.
Use apenas lasers de baixa potência (Classe I). Nunca olhe diretamente para um feixe de laser ou passe o feixe pelo rosto ou corpo. Os lasers devem ter uma fechadura com chave. |
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Ciências da Terra |
Geologia
Poluição da água
Atmosfera
Vulcões
observação solar |
fichas voadoras
Infecção, produtos químicos tóxicos
manômetros de mercúrio
Dicromato de amônio
Radiação infra-vermelha |
Esmague as pedras no saco de lona para evitar que as lascas voem. Use óculos de proteção.
Não colete amostras de esgoto devido ao risco de infecção. Evite produtos químicos perigosos em testes de campo de poluição da água.
Use manômetros de óleo ou água. Se manômetros de mercúrio forem usados para demonstração, tenha um kit de controle de derramamento de mercúrio.
Não use dicromato de amônio e magnésio para simular vulcões.
Nunca veja o sol diretamente com os olhos ou através de lentes. |
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Arte e Artes Industriais |
Todos os Produtos
Pintando e desenhando
Fotografia
Artes têxteis e de fibras |
Geral
Pigmentos, solventes
Fotoquímicos, ácidos, dióxido de enxofre
Corantes, auxiliares de tingimento, fumaça de cera |
Evite produtos químicos e processos mais perigosos. Tenha ventilação adequada. Veja também as precauções em Química
Evite pigmentos de chumbo e cádmio. Evite tintas a óleo, a menos que a limpeza seja feita com óleo vegetal. Use fixadores em spray no exterior.
Evite processamento de cores e tonalização. Tenha ventilação de diluição para câmara escura. Possui lava-olhos. Use água em vez de ácido acético para parar o banho.
Use corantes líquidos aquosos ou misture corantes no porta-luvas. Evite mordentes dicromatos. Não use solventes para remover cera em batik. Tenha ventilação se passar a cera. |
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Fabricação de papel
Impressão
Carpintaria
Cerâmica
escultura
Jóias
|
alcalinos, batedores
solventes
Ácidos, clorato de potássio
Dicromatos
Madeiras e pó de madeira
Máquinas e ferramentas
Ruído
Colas
tintas e acabamentos
Chumbo, sílica, metais tóxicos, fumaça de forno
Sílica, resinas plásticas, pó
Fumos de solda, ácidos |
Não ferva lixívia. Use materiais vegetais podres ou adubados ou recicle papel e papelão. Use um liquidificador grande em vez de batedores industriais mais perigosos para preparar a polpa de papel. Use tintas de serigrafia à base de água em vez de tintas à base de solvente. Limpe as bases da prensa de entalhe e as placas de tinta com óleo vegetal e detergente líquido em vez de solventes. Use estênceis de papel cortado em vez de estênceis de laca para serigrafia.
Use cloreto férrico para gravar placas de cobre em vez de mordente holandês ou ácido nítrico em placas de zinco. Se estiver usando ácido nítrico, tenha chuveiro de emergência e lava-olhos e ventilação de exaustão local.
Use diazo em vez de fotoemulsões de dicromato. Use soluções de fonte de ácido cítrico em litografia para substituir dicromatos.
Possui sistema de coleta de poeira para máquinas de trabalhar madeira. Evite madeiras duras irritantes e alergênicas, madeiras preservadas (por exemplo, arseniato de cobre cromado tratado). Limpe o pó de madeira para remover riscos de incêndio.
Tenha protetores de máquina. Possui fechaduras com chave e botão de pânico.
Reduza os níveis de ruído ou use protetores auriculares.
Use colas à base de água quando possível. Evite colas de formaldeído/resorcinol, colas à base de solvente.
Use tintas e acabamentos à base de água. Use goma-laca à base de álcool etílico em vez de álcool metílico.
Compre argila molhada. Não use esmaltes de chumbo. Compre esmaltes preparados em vez de misturar esmaltes secos. Pulverize os esmaltes apenas na cabine de pintura. Aqueça o forno do lado de fora ou tenha ventilação de exaustão local. Use óculos infravermelhos ao olhar para o forno quente.
Use apenas ferramentas manuais para escultura em pedra para reduzir os níveis de poeira. Não use arenito, granito ou pedra-sabão, que podem conter sílica ou amianto. Não use resinas de poliéster, epóxi ou poliuretano altamente tóxicas. Tenha ventilação se aquecer plásticos para remover produtos de decomposição. Esfregão molhado ou aspirador de pó. Evite soldas de prata cádmio e fluxos de flúor. Use hidrogenossulfato de sódio em vez de ácido sulfúrico para decapagem. Ter ventilação de exaustão local. |
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Esmaltagem
Fundição por cera perdida
Vitral
Soldagem
arte comercial |
Chumbo, queimaduras, infravermelho radiação
Fumos de metal, sílica, radiação infravermelha, calor
Chumbo, fluxos ácidos
Fumos de metal, ozônio, nitrogênio dióxido, eletricidade e fogo perigos
Solventes, fotoquímicos, terminais de exibição de vídeo |
Use apenas esmaltes sem chumbo. Ventile o forno de esmaltação. Tenha luvas e roupas de proteção térmica e óculos de infravermelho.
Use areia/gesso 50/50 malha 30 em vez de revestimentos de cristobalita. Ter ventilação de exaustão local para forno de queima de cera e operação de fundição. Use roupas e luvas de proteção contra o calor.
Use a técnica de folha de cobre em vez de chumbo veio. Use soldas sem chumbo e antimônio. Evite tintas de vidro com chumbo. Use fluxos de solda sem ácido e sem resina.
Não solde metais revestidos com zinco, tintas com chumbo ou ligas com metais perigosos (níquel, cromo, etc.). Solde apenas metais de composição conhecida.
Use fita dupla face em vez de cimento de borracha. Use cimentos de borracha à base de heptano, não de hexano. Tenha cabines de pulverização para escovação a ar. Use marcadores permanentes à base de água ou à base de álcool em vez de tipos de xileno. Consulte a seção Fotografia para fotoprocessos. Tenha cadeiras ergonômicas adequadas, iluminação, etc., para computadores. |
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Artes performáticas |
Teatro
Dança
Música |
Solventes, tintas, soldagem fumos, isocianatos, segurança, fogo
Lesões agudas Lesões por esforço repetitivo
Lesões músculo-esqueléticas (por exemplo, síndrome do túnel do carpo)
Ruído
tensão vocal |
Use tintas e corantes à base de água. Não use espumas de poliuretano em spray. Separe a soldagem de outras áreas. Tenha procedimentos de amarração seguros. Evite pirotecnia, armas de fogo, névoa e fumaça e outros efeitos especiais perigosos. À prova de fogo todos os cenários de palco. Marque todos os alçapões, poços e elevações.
Tenha uma pista de dança adequada. Evite horários cheios após período de inatividade. Assegure o aquecimento adequado antes e o relaxamento após a atividade de dança. Permitir tempo de recuperação suficiente após lesões.
Use instrumentos de tamanho adequado. Tenha suportes de instrumentos adequados. Permitir tempo de recuperação suficiente após lesões.
Mantenha os níveis de som em níveis aceitáveis. Use protetores auriculares de músico, se necessário. Posicione os alto-falantes para minimizar os níveis de ruído. Use materiais de absorção de som nas paredes. Assegure o aquecimento adequado. Forneça treinamento e condicionamento vocal adequado. |
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Mecânica Automotiva |
Tambores de freio
Desengorduramento
motores de carros
Soldagem
Pintura |
Amianto
solventes
Monóxido de carbono
Solventes, pigmentos |
Não limpe os tambores de freio, a menos que seja usado equipamento aprovado.
Use detergentes à base de água. Usar limpador de peças
Possui escapamento.
Veja acima.
Tinta spray somente em cabine de pintura, ou ao ar livre com proteção respiratória.
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Economia doméstica |
Comida e nutrição |
Perigos elétricos
Facas e outros utensílios cortantes
Fogo e queimaduras
Limpando produtos |
Siga as regras de segurança elétrica padrão.
Sempre corte longe do corpo. Mantenha as facas afiadas.
Ter exaustores com filtros de gordura que expelem para o exterior. Use luvas de proteção com objetos quentes.
Use óculos, luvas e avental com produtos de limpeza ácidos ou básicos. |
Professores em programas de educação especial às vezes podem estar em maior risco. Exemplos de perigos incluem violência de alunos com distúrbios emocionais e transmissão de infecções como hepatite A, B e C de alunos institucionalizados com deficiência de desenvolvimento (Clemens et al. 1992).
Programas pré-escolares
O cuidado infantil, que envolve o cuidado físico e muitas vezes a educação de crianças pequenas, assume muitas formas em diferentes partes do mundo. Em muitos países onde famílias estendidas são comuns, avós e outras parentes do sexo feminino cuidam de crianças pequenas quando a mãe tem que trabalhar. Em países onde predomina a família nuclear e/ou pais solteiros e a mãe trabalha, o cuidado de crianças saudáveis em idade escolar ocorre frequentemente em creches ou creches privadas ou públicas fora de casa. Em muitos países - por exemplo, na Suécia - essas creches são administradas pelos municípios. Nos Estados Unidos, a maioria das creches é privada, embora geralmente sejam regulamentadas pelos departamentos de saúde locais. Uma exceção é o Programa Head Start para crianças em idade pré-escolar, financiado pelo governo.
A equipe de creches geralmente depende do número de crianças envolvidas e da natureza da instalação. Para um pequeno número de crianças (geralmente menos de 12), a creche pode ser uma casa onde as crianças incluem as crianças em idade pré-escolar do cuidador. A equipe pode incluir um ou mais assistentes adultos qualificados para atender aos requisitos de proporção de funcionários para crianças. Creches maiores e mais formais incluem creches e creches. Os membros da equipe geralmente precisam ter mais educação e podem incluir um diretor qualificado, professores treinados, pessoal de enfermagem sob a supervisão de um médico, pessoal da cozinha (especialistas em nutrição, gerentes de serviço de alimentação e cozinheiros) e outro pessoal, como transporte pessoal e equipe de manutenção. As instalações da creche devem ter instalações como área de recreação ao ar livre, bengaleiro, área de recepção, sala de aula e área de recreação interna, cozinha, instalações sanitárias, salas administrativas, lavanderia e assim por diante.
Os deveres da equipe incluem supervisão de crianças em todas as suas atividades, troca de fraldas de bebês, nutrição emocional das crianças, ensino, preparação e serviço de alimentos, reconhecimento de sinais de doença e/ou riscos à segurança e muitas outras funções.
Os trabalhadores de creches enfrentam muitos dos mesmos perigos encontrados em ambientes internos normais, incluindo poluição do ar interno, iluminação deficiente, controle de temperatura inadequado, escorregões e quedas e riscos de incêndio. (Veja o artigo “Escolas Elementares e Secundárias”.) No entanto, o estresse (muitas vezes resultando em exaustão) e as infecções são os maiores riscos para os trabalhadores de creches. O levantamento e transporte de crianças e a exposição a materiais de arte possivelmente perigosos são outros perigos.
Estresse
Causas de estresse em trabalhadores de creches incluem: alta responsabilidade pelo bem-estar das crianças sem remuneração e reconhecimento adequados; uma percepção de não qualificação, embora muitas funcionárias de creches tenham educação acima da média; problemas de imagem devido a incidentes altamente divulgados de funcionários de creches maltratando e abusando de crianças, que resultaram em impressões digitais de funcionários inocentes de creches e tratados como criminosos em potencial; e más condições de trabalho. Estes últimos incluem baixa proporção de funcionários para crianças, ruído contínuo, falta de tempo adequado e instalações para refeições e pausas separadas das crianças e mecanismos inadequados para interação pais-trabalhadores, o que pode resultar em pressão e críticas desnecessárias e possivelmente injustas dos pais .
Medidas preventivas para reduzir o estresse em trabalhadores de creches incluem: salários mais altos e melhores benefícios; proporções mais altas de funcionários por criança para permitir rotação no trabalho, pausas para descanso, licença médica e melhor desempenho, resultando em aumento da satisfação no trabalho; estabelecer mecanismos formais para comunicação e cooperação pais-trabalhadores (possivelmente incluindo um comitê de saúde e segurança dos pais-trabalhadores); e melhores condições de trabalho, como cadeiras de tamanho adulto, horários regulares de “silêncio”, uma área de descanso separada para os trabalhadores e assim por diante.
Infecções
Doenças infecciosas, como doenças diarreicas, infecções estreptocócicas e meningocócicas, rubéola, citomegalovírus e infecções respiratórias, são os principais riscos ocupacionais dos trabalhadores de creches (ver tabela 1). Um estudo de trabalhadores de creches na Bélgica encontrou um risco aumentado de hepatite A (Abdo e Chriske 1990). Até 30% dos 25,000 casos de hepatite A relatados anualmente nos Estados Unidos foram associados a creches. Alguns organismos que causam doenças diarreicas, como a Giardia lamblia, que causa a giardíase, são extremamente infecciosos. Surtos podem ocorrer em creches que atendem populações ricas, bem como aquelas que atendem áreas pobres (Polis et al. 1986). Algumas infecções - por exemplo, sarampo alemão e citomegalovírus - podem ser especialmente perigosas para mulheres grávidas ou mulheres que planejam ter filhos, devido ao risco de defeitos congênitos causados pelo vírus.
Crianças doentes podem transmitir doenças, assim como crianças que não apresentam sintomas evidentes, mas são portadoras de uma doença. As vias de exposição mais comuns são fecal-oral e respiratória. As crianças pequenas geralmente têm maus hábitos de higiene pessoal. O contato mão-boca e brinquedo-boca são comuns. O manuseio de brinquedos e alimentos contaminados é um tipo de rota de entrada. Alguns organismos podem viver em objetos inanimados por longos períodos, variando de horas a semanas. Os alimentos também podem ser um vetor se o manipulador tiver as mãos contaminadas ou estiver doente. A inalação de gotículas respiratórias no ar devido a espirros e tosse sem proteção, como tecidos, pode resultar na transmissão de infecções. Esses aerossóis transportados pelo ar podem permanecer suspensos no ar por horas.
Funcionários de creches que trabalham com crianças menores de três anos, especialmente se as crianças não forem treinadas para usar o banheiro, correm maior risco, principalmente ao trocar e manusear fraldas sujas que estão contaminadas por organismos transmissores de doenças.
As precauções incluem: instalações convenientes para lavar as mãos; lavagem regular das mãos por crianças e funcionários; troca de fraldas em áreas designadas que são regularmente desinfetadas; descarte de fraldas sujas em recipientes fechados e forrados de plástico que são esvaziados com frequência; separar as áreas de preparação de alimentos de outras áreas; lavagem frequente de brinquedos, áreas de recreação, cobertores e outros itens que possam ser contaminados; boa ventilação; rácios pessoal/criança adequados para permitir a implementação adequada de um programa de higiene; uma política de exclusão, isolamento ou restrição de crianças doentes, dependendo da doença; e políticas adequadas de licença médica para permitir que os trabalhadores de creches doentes fiquem em casa.
Adaptado do Women's Occupational Health Resource Center 1987
Desenhar envolve fazer marcas em uma superfície para expressar um sentimento, experiência ou visão. A superfície mais utilizada é o papel; a mídia de desenho inclui implementos secos, como carvão, lápis de cor, giz de cera, grafite, ponta de metal e pastéis e líquidos, como tintas, marcadores e tintas. A pintura refere-se a processos que aplicam um meio líquido aquoso ou não aquoso (“tinta”) a superfícies dimensionadas, preparadas ou seladas, como tela, papel ou painel. Meios aquosos incluem aquarelas, têmpera, polímeros acrílicos, látex e afresco; os meios não aquosos incluem óleos de linhaça ou estandes, secadores, vernizes, alquídicos, cera encáustica ou fundida, acrílicos à base de solventes orgânicos, epóxi, esmaltes, corantes e lacas. Tintas e tintas normalmente consistem em agentes corantes (pigmentos e corantes), um veículo líquido (solvente orgânico, óleo ou água), aglutinantes, agentes de volume, antioxidantes, conservantes e estabilizadores.
Impressões são obras de arte feitas pela transferência de uma camada de tinta de uma imagem em uma superfície de impressão (como bloco de madeira, tela, placa de metal ou pedra) para papel, tecido ou plástico. O processo de impressão envolve várias etapas: (1) preparação da imagem; (2) impressão; e (3) limpeza. Várias cópias da imagem podem ser feitas repetindo a etapa de impressão. Em monoprints, apenas uma impressão é feita.
A impressão em talhe doce envolve a incisão de linhas por meios mecânicos (por exemplo, gravação, ponto seco) ou corrosão da placa de metal com ácido para criar áreas deprimidas na placa, que formam a imagem. Vários resistes contendo solventes e outros materiais, como resina ou tinta spray (aquatinting), podem ser usados para proteger a parte da placa que não está sendo gravada. Na impressão, a tinta (à base de óleo de linhaça) é enrolada na placa e o excesso é limpo, deixando a tinta nas áreas e linhas deprimidas. A impressão é feita colocando o papel na placa e aplicando pressão por uma prensa tipográfica para transferir a imagem da tinta para o papel.
A impressão em relevo envolve o corte das partes dos blocos de madeira ou linóleo que não devem ser impressas, deixando uma imagem em relevo. Tintas à base de água ou óleo de linhaça são aplicadas à imagem em relevo e a imagem da tinta é transferida para o papel.
A litografia de pedra envolve fazer uma imagem com um lápis de desenho gorduroso ou outros materiais de desenho que tornarão a imagem receptiva à tinta à base de óleo de linhaça e tratar a placa com ácidos para tornar as áreas sem imagem receptivas à água e repelentes à tinta. A imagem é lavada com aguarrás mineral ou outros solventes, pintada com um rolo e depois impressa. A litografia de placa de metal pode envolver um contra-ataque preliminar que geralmente contém sais de dicromato. Placas de metal podem ser tratadas com vernizes vinílicos contendo solventes cetônicos para tiragens longas.
A serigrafia é um processo de estêncil em que uma imagem negativa é feita na tela de tecido, bloqueando partes da tela. Para tintas à base de água, os materiais de bloqueio devem ser insolúveis em água; para tintas à base de solvente, o inverso. Os estênceis de plástico cortados são frequentemente usados e aderidos à tela com solventes. As impressões são feitas raspando a tinta na tela, forçando a tinta através das partes não bloqueadas da tela no papel localizado abaixo da tela, criando assim a imagem positiva. Grandes tiragens de impressão usando tintas à base de solvente envolvem a liberação de grandes quantidades de vapores de solvente no ar.
As colagrafias são feitas usando técnicas de impressão em baixo relevo ou relevo em uma superfície texturizada ou colagem, que pode ser feita de vários materiais colados na placa.
Os processos de fotoimpressão podem usar placas pré-sensibilizadas (geralmente diazo) para litografia ou entalhe, ou a fotoemulsão pode ser aplicada diretamente na placa ou pedra. Uma mistura de goma arábica e dicromatos tem sido freqüentemente usada em pedras (impressão de goma). A imagem fotográfica é transferida para a placa e, em seguida, a placa é exposta à luz ultravioleta (por exemplo, arcos de carbono, luzes de xenônio, luz solar). Quando reveladas, as porções não expostas da fotoemulsão são lavadas e a placa é então impressa. Os agentes de revestimento e revelação podem frequentemente conter solventes e álcalis perigosos. Em processos de tela fotográfica, a tela pode ser revestida com dicromato ou fotoemulsão diazo diretamente, ou pode ser usado um processo indireto, que envolve a adesão de filmes de transferência sensibilizados à tela após a exposição.
Nas técnicas de impressão que usam tintas à base de óleo, a tinta é limpa com solventes ou com óleo vegetal e detergente líquido. Os solventes também devem ser usados para limpar os rolos de litografia. Para tintas à base de água, a água é usada para limpeza. Para tintas à base de solvente, grandes quantidades de solventes são usadas para limpeza, tornando este um dos processos mais perigosos na impressão. As fotoemulsões podem ser removidas das telas usando alvejante à base de cloro ou detergentes enzimáticos.
Artistas que desenham, pintam ou fazem impressões enfrentam riscos significativos de saúde e segurança. As principais fontes de perigo para esses artistas incluem ácidos (em litografia e entalhe), álcoois (em diluentes e removedores de tinta, goma-laca, resina e verniz), álcalis (em tintas, banhos de tingimento, fotorreveladores e limpadores de filme), poeiras (em giz , carvão e pastéis), gases (em aerossóis, gravura, litografia e fotoprocessos), metais (em pigmentos, fotoquímicos e emulsões), névoas e sprays (em aerossóis, aerografia e aquatintura), pigmentos (em tintas e tintas), pós (em pigmentos secos e fotoquímicos, resina, talco e badejo), conservantes (em tintas, colas, endurecedores e estabilizantes) e solventes (como hidrocarbonetos alifáticos, aromáticos e clorados, éteres glicólicos e cetonas). Rotas comuns de exposição associadas a esses perigos incluem inalação, ingestão e contato com a pele.
Entre os problemas de saúde bem documentados de pintores, desenhistas e gravadores estão: n-dano de nervo periférico induzido por hexano em estudantes de arte usando cimento de borracha e adesivos em spray; danos no sistema nervoso periférico e central induzidos por solvente em artistas de serigrafia; supressão da medula óssea relacionada a solventes e éteres de glicol em litógrafos; início ou agravamento da asma após exposição a sprays, névoas, poeiras, bolores e gases; ritmos cardíacos anormais após exposição a solventes de hidrocarbonetos como cloreto de metileno, freon, tolueno e 1,1,1-tricloroetano encontrados em colas ou fluidos corretivos; queimaduras por ácido, álcali ou fenol ou irritação da pele, olhos e membranas mucosas; lesão hepática induzida por solventes orgânicos; e irritação, reação imune, erupções cutâneas e ulceração da pele após exposição a níquel, dicromatos e cromatos, endurecedores epóxi, terebintina ou formaldeído.
Embora não estejam bem documentados, a pintura, o desenho e a gravura podem estar associados a um risco aumentado de leucemia, tumores renais e tumores da bexiga. Carcinógenos suspeitos aos quais pintores, desenhistas e gravadores podem estar expostos incluem cromatos e dicromatos, bifenilos policlorados, tricloroetileno, ácido tânico, cloreto de metileno, glicidol, formaldeído e compostos de cádmio e arsênico.
Os cuidados mais importantes na pintura, desenho e gravura incluem: substituição de materiais à base de água por materiais à base de solventes orgânicos; uso adequado de ventilação de diluição geral e ventilação de exaustão local (ver figura 1); manuseio, rotulagem, armazenamento e descarte adequados de tintas, líquidos inflamáveis e solventes residuais; uso adequado de equipamentos de proteção individual, como aventais, luvas, óculos e respiradores; e evitar produtos que contenham metais tóxicos, especialmente chumbo, cádmio, mercúrio, arsênico, cromatos e manganês. Solventes a serem evitados incluem benzeno, tetracloreto de carbono, metil n-butil cetona, n-hexano e tricloroetileno.
Figura 1. Impressão em serigrafia com exaustor de slot.
Michael McCann
Esforços adicionais destinados a reduzir o risco de efeitos adversos à saúde associados à pintura, desenho e gravura incluem a educação precoce e contínua de jovens artistas sobre os perigos dos materiais de arte e leis que exigem rótulos em materiais de arte que advertem sobre riscos de curto e longo prazo. perigos de saúde e segurança a longo prazo.
Tensão Cognitiva
A observação contínua revelou que os dias de trabalho dos enfermeiros são caracterizados por contínua reorganização de seus horários de trabalho e interrupções frequentes.
Estudos belgas (Malchaire 1992) e franceses (Gadbois et al. 1992; Estryn-Béhar e Fouillot 1990b) revelaram que os enfermeiros executam 120 a 323 tarefas separadas durante o seu dia de trabalho (ver tabela 1). As interrupções de trabalho são muito frequentes ao longo do dia, variando de 28 a 78 por dia de trabalho. Muitas das unidades estudadas eram grandes unidades de curta permanência nas quais o trabalho das enfermeiras consistia em uma longa série de tarefas espacialmente dispersas e de curta duração. O planejamento dos horários de trabalho era complicado pela presença de inovação técnica incessante, estreita interdependência do trabalho dos vários membros da equipe e uma abordagem geralmente aleatória da organização do trabalho.
Tabela 1. Número de tarefas separadas realizadas pelos enfermeiros e interrupções durante cada turno
Bélgica |
França |
França |
|
autores |
Malchaire 1992* |
Gadbois et ai. 1992** |
Estryn-Béhar e |
Departamentos |
Cardiovascular |
Cirurgia (S) e |
Dez médicos e |
Número de separado |
Manhã 120/8h |
S (dia) 276/12h |
Manhã 323/8h |
número de |
S (dia) 36/12h |
Manhã 78/8h |
Número de horas de observação: * Manhã: 80h; tarde: 80h; noite: 110h. ** Cirurgia: 238h; medicina: 220 h. *** Manhã : 64 h; tarde: 80h; noite: 90h.
Gadbois et ai. (1992) observaram uma média de 40 interrupções por dia de trabalho, das quais 5% foram causadas por pacientes, 40% por transmissão inadequada de informações, 15% por ligações telefônicas e 25% por equipamentos. Ollagnier e Lamarche (1993) observaram sistematicamente enfermeiros em um hospital suíço e observaram de 8 a 32 interrupções por dia, dependendo da enfermaria. Em média, essas interrupções representaram 7.8% da jornada de trabalho.
Interrupções de trabalho como essas, causadas por estruturas inadequadas de fornecimento e transmissão de informações, impedem os trabalhadores de realizar todas as suas tarefas e levam à insatisfação dos trabalhadores. A consequência mais grave dessa deficiência organizacional é a redução do tempo gasto com os pacientes (ver tabela 2). Nos três primeiros estudos citados acima, os enfermeiros passavam, em média, no máximo 30% de seu tempo com os pacientes. Na Tchecoslováquia, onde os quartos com vários leitos eram comuns, as enfermeiras precisavam mudar de quarto com menos frequência e passavam 47% do tempo do turno com os pacientes (Hubacova, Borsky e Strelka 1992). Isso demonstra claramente como a arquitetura, os níveis de pessoal e a tensão mental estão todos inter-relacionados.
Tabela 2. Distribuição do tempo dos enfermeiros em três estudos
Tchecoslováquia |
Bélgica |
França |
|
autores |
Hubacova, Borsky e Strelka 1992* |
Malchaire 1992** |
Estryn-Béhar e |
Departamentos |
5 departamentos médicos e cirúrgicos |
Cirurgia cardiovascular |
10 médicos e |
Tempo médio das principais posturas e distância total percorrida pelos enfermeiros: |
|||
por cento trabalhando |
76% |
Manhã 61% |
Manhã 74% |
Incluindo curvar-se, |
11% |
Manhã 16% |
|
Em pé flexionado |
Manhã 11% |
||
Distância percorrida |
Manhã 4 km |
Manhã 7 km |
|
por cento trabalhando |
Três turnos: 47% |
Manhã 38% |
Manhã 24% |
Número de observações por turno: * 74 observações em 3 turnos. ** Manhã: 10 observações (8 h); tarde: 10 observações (8 h); noite: 10 observações (11 h). *** Manhã: 8 observações (8 h); tarde: 10 observações (8 h); noite: 9 observações (10-12 h).
Estryn-Béhar et al. (1994) observaram sete ocupações e horários em duas enfermarias especializadas com organização espacial semelhante e localizadas no mesmo edifício alto. Enquanto o trabalho em uma enfermaria era altamente setorizado, com duas equipes de enfermeira e auxiliar de enfermagem atendendo metade dos pacientes, na outra não havia setores, e os cuidados básicos para todos os pacientes eram dispensados por duas auxiliares de enfermagem. Não houve diferenças na frequência de interrupções relacionadas ao paciente nas duas enfermarias, mas as interrupções relacionadas à equipe foram claramente mais frequentes na enfermaria sem setores (35 a 55 interrupções em comparação com 23 a 36 interrupções). Os auxiliares de enfermagem, enfermeiros matutinos e vespertinos da enfermaria não setorizada sofreram 50, 70 e 30% mais interrupções do que seus colegas da setorizada.
A setorização parece, assim, reduzir o número de interrupções e a fratura de turnos de trabalho. Esses resultados serviram para planejar a reorganização da enfermaria, em colaboração com o corpo médico e paramédico, de forma a facilitar a setorização do consultório e da área de preparo. O novo espaço de escritórios é modular e facilmente dividido em três gabinetes (um para médicos e um para cada uma das duas equipes de enfermagem), cada um separado por divisórias de vidro deslizantes e mobiliado com pelo menos seis assentos. A instalação de dois balcões frente a frente na zona comum de preparação permite que os enfermeiros que são interrompidos durante a preparação possam regressar e encontrar os seus materiais na mesma posição e estado, sem serem afetados pelas atividades dos colegas.
Reorganização dos horários de trabalho e serviços técnicos
A atividade profissional nos departamentos técnicos é muito mais do que a mera soma das tarefas associadas a cada prova. Um estudo realizado em vários departamentos de medicina nuclear (Favrot-Laurens 1992) revelou que os técnicos de medicina nuclear gastam muito pouco do seu tempo realizando tarefas técnicas. De facto, uma parte significativa do tempo dos técnicos era gasta a coordenar a actividade e carga de trabalho nos vários postos de trabalho, transmitindo informação e fazendo ajustes inadiáveis. Essas responsabilidades decorrem da obrigação dos técnicos de conhecer cada teste e possuir informações técnicas e administrativas essenciais, além de informações específicas do teste, como horário e local de injeção.
Processamento de informações necessárias para a prestação de cuidados
Roquelaure, Pottier e Pottier (1992) foram solicitados por um fabricante de equipamentos de eletroencefalografia (EEG) para simplificar o uso do equipamento. Eles responderam facilitando a leitura de informações visuais sobre controles excessivamente complicados ou simplesmente pouco claros. Como eles apontam, as máquinas de “terceira geração” apresentam dificuldades únicas, em parte devido ao uso de unidades de exibição visual repletas de informações pouco legíveis. Decifrar essas telas requer estratégias de trabalho complexas.
No geral, entretanto, pouca atenção tem sido dada à necessidade de apresentar as informações de maneira a facilitar a tomada rápida de decisões nos departamentos de saúde. Por exemplo, a legibilidade das informações nos rótulos dos medicamentos ainda deixa muito a desejar, de acordo com um estudo de 240 medicamentos orais secos e 364 medicamentos injetáveis (Ott et al. 1991). Idealmente, os rótulos de medicamentos orais secos administrados por enfermeiros, que são interrompidos com frequência e atendem vários pacientes, devem ter superfície fosca, caracteres com pelo menos 2.5 mm de altura e informações abrangentes sobre o medicamento em questão. Apenas 36% dos 240 medicamentos examinados satisfizeram os dois primeiros critérios e apenas 6% todos os três. Da mesma forma, impressão menor que 2.5 mm foi utilizada em 63% dos rótulos dos 364 medicamentos injetáveis.
Em muitos países onde o inglês não é falado, os painéis de controle da máquina ainda são rotulados em inglês. O software de prontuário do paciente está sendo desenvolvido em muitos países. Na França, esse tipo de desenvolvimento de software é muitas vezes motivado pelo desejo de melhorar a gestão hospitalar e realizado sem um estudo adequado da compatibilidade do software com os procedimentos de trabalho reais (Estryn-Béhar 1991). Como resultado, o software pode realmente aumentar a complexidade da enfermagem, em vez de reduzir a tensão cognitiva. Exigir que os enfermeiros percorram várias telas de informações para obter as informações de que precisam para preencher uma receita pode aumentar o número de erros que cometem e os lapsos de memória que sofrem.
Embora os países escandinavos e norte-americanos tenham informatizado grande parte de seus registros de pacientes, deve-se ter em mente que os hospitais desses países se beneficiam de uma alta proporção de funcionários por paciente e, portanto, as interrupções de trabalho e a constante reorganização de prioridades são menos problemáticas. Em contraste, o software de prontuários de pacientes projetado para uso em países com proporções mais baixas de pessoal para paciente deve ser capaz de produzir resumos facilmente e facilitar a reorganização de prioridades.
Erro humano em anestesia
Cooper, Newbower e Kitz (1984), em seu estudo dos fatores subjacentes aos erros durante a anestesia nos Estados Unidos, consideraram o design do equipamento crucial. Os 538 erros estudados, principalmente administração de medicamentos e problemas de equipamentos, estavam relacionados à distribuição das atividades e aos sistemas envolvidos. Segundo Cooper, um melhor design de equipamentos e aparelhos de monitoramento levaria a uma redução de 22% nos erros, enquanto o treinamento complementar de anestesiologistas, usando novas tecnologias, como simuladores de anestesia, levaria a uma redução de 25%. Outras estratégias recomendadas focam na organização do trabalho, supervisão e comunicação.
Alarmes acústicos em blocos operatórios e unidades de cuidados intensivos
Vários estudos mostraram que muitos tipos de alarmes são usados em salas de operação e unidades de terapia intensiva. Em um estudo, os anestesistas identificaram apenas 33% dos alarmes corretamente, e apenas dois monitores tiveram taxas de reconhecimento superiores a 50% (Finley e Cohen 1991). Em outro estudo, anestesistas e enfermeiros anestesistas identificaram corretamente os alarmes em apenas 34% dos casos (Loeb et al. 1990). A análise retrospectiva mostrou que 26% dos erros dos enfermeiros foram devidos a semelhanças nos sons de alarme e 20% a semelhanças nas funções de alarme. Momtahan e Tansley (1989) relataram que enfermeiros e anestesistas da sala de recuperação identificaram corretamente os alarmes em apenas 35% e 22% dos casos, respectivamente. Em outro estudo de Momtahan, Hétu e Tansley (1993), 18 médicos e técnicos foram capazes de identificar apenas 10 a 15 dos 26 alarmes do centro cirúrgico, enquanto 15 enfermeiros de terapia intensiva conseguiram identificar apenas 8 a 14 dos 23 alarmes usados em sua unidade.
De Chambost (1994) estudou os alarmes acústicos de 22 tipos de máquinas utilizadas em uma unidade de terapia intensiva na região de Paris. Apenas os alarmes do cardiograma e os de um dos dois tipos de seringas de êmbolo automático foram prontamente identificados. Os outros não foram reconhecidos imediatamente e exigiram que o pessoal primeiro investigasse a origem do alarme no quarto do paciente e depois retornasse com o equipamento apropriado. A análise espectral do som emitido por oito máquinas revelou semelhanças significativas e sugere a existência de um efeito de mascaramento entre os alarmes.
O número inaceitavelmente alto de alarmes injustificáveis tem sido objeto de críticas particulares. O'Carroll (1986) caracterizou a origem e frequência dos alarmes em uma unidade de terapia intensiva geral durante três semanas. Apenas oito dos 1,455 alarmes foram relacionados a uma situação potencialmente fatal. Houve muitos alarmes falsos de monitores e bombas de perfusão. Houve pouca diferença entre a frequência de alarmes durante o dia e a noite.
Resultados semelhantes foram relatados para alarmes usados em anestesiologia. Kestin, Miller e Lockhart (1988), em um estudo com 50 pacientes e cinco monitores de anestesia comumente usados, relataram que apenas 3% indicavam um risco real para o paciente e que 75% dos alarmes eram infundados (causados por movimento do paciente, interferência e problemas mecânicos). Em média, foram acionados dez alarmes por paciente, o equivalente a um alarme a cada 4.5 minutos.
Uma resposta comum a alarmes falsos é simplesmente desativá-los. McIntyre (1985) relatou que 57% dos anestesistas canadenses admitiram ter deliberadamente desativado um alarme. Obviamente, isso pode levar a acidentes graves.
Esses estudos destacam o design pobre de alarmes hospitalares e a necessidade de padronização de alarmes com base na ergonomia cognitiva. Tanto Kestin, Miller e Lockhart (1988) quanto Kerr (1985) propuseram modificações de alarme que levam em consideração o risco e as respostas corretivas esperadas do pessoal do hospital. Como de Keyser e Nyssen (1993) mostraram, a prevenção do erro humano na anestesia integra diferentes medidas - tecnológicas, ergonômicas, sociais, organizacionais e de treinamento.
Tecnologia, erro humano, segurança do paciente e tensão psicológica percebida
A análise rigorosa do processo de erro é muito útil. Sundström-Frisk e Hellström (1995) relataram que deficiências de equipamento e/ou erro humano foram responsáveis por 57 mortes e 284 lesões na Suécia entre 1977 e 1986. Os autores entrevistaram 63 equipes de unidades de terapia intensiva envolvidas em 155 incidentes (“quase acidentes”) envolvendo equipamentos médicos avançados; a maioria desses incidentes não foi relatada às autoridades. Setenta cenários típicos de “quase acidentes” foram desenvolvidos. Os fatores causais identificados incluíram documentação e equipamento técnico inadequados, ambiente físico, procedimentos, níveis de pessoal e estresse. A introdução de novos equipamentos pode levar a acidentes se os equipamentos estiverem mal adaptados às necessidades dos usuários e forem introduzidos na ausência de mudanças básicas na formação e organização do trabalho.
Para lidar com o esquecimento, os enfermeiros desenvolvem várias estratégias para lembrar, antecipar e evitar incidentes. Eles ainda ocorrem e mesmo quando os pacientes não estão cientes dos erros, os quase-acidentes fazem com que o pessoal se sinta culpado. O artigo "Estudo de caso: erro humano e tarefas críticas" lida com alguns aspectos do problema.
Tensão emocional ou afetiva
O trabalho de enfermagem, especialmente se forçar os enfermeiros a enfrentar doenças graves e a morte, pode ser uma fonte significativa de tensão afetiva e pode levar ao esgotamento, que é discutido mais detalhadamente em outra parte deste livro. enciclopédia. A capacidade do enfermeiro para lidar com esse estresse depende da extensão de sua rede de apoio e de sua possibilidade de discutir e melhorar a qualidade de vida do paciente. A seção seguinte resume as principais descobertas da revisão de Leppanen e Olkinuora (1987) dos estudos finlandeses e suecos sobre o estresse.
Na Suécia, as principais motivações relatadas pelos profissionais de saúde para ingressar na profissão foram a “vocação moral” do trabalho, sua utilidade e a oportunidade de exercer competência. No entanto, quase metade dos auxiliares de enfermagem avaliou seu conhecimento como inadequado para o seu trabalho, e um quarto dos enfermeiros, um quinto dos enfermeiros, um sétimo dos médicos e um décimo dos enfermeiros chefes se consideraram incompetentes para gerenciar alguns tipos de pacientes. A incompetência na gestão de problemas psicológicos foi o problema mais citado e foi particularmente prevalente entre auxiliares de enfermagem, embora também citada por enfermeiros e chefes de enfermagem. Os médicos, por outro lado, consideram-se competentes nesta área. As autoras enfocam a difícil situação dos auxiliares de enfermagem, que passam mais tempo com os pacientes do que os demais, mas, paradoxalmente, não conseguem informar os pacientes sobre sua doença ou tratamento.
Vários estudos revelam a falta de clareza na definição de responsabilidades. Pöyhönen e Jokinen (1980) relataram que apenas 20% dos enfermeiros de Helsinque estavam sempre informados sobre suas tarefas e os objetivos de seu trabalho. Em estudo realizado em uma enfermaria pediátrica e um instituto para pessoas com deficiência, Leppanen mostrou que a distribuição de tarefas não permitia aos enfermeiros tempo suficiente para planejar e preparar seu trabalho, realizar trabalhos de escritório e colaborar com os membros da equipe.
A responsabilidade na ausência do poder de decisão parece ser um fator de estresse. Assim, 57% das enfermeiras de centro cirúrgico sentiram que as ambigüidades em relação às suas responsabilidades agravavam seu desgaste cognitivo; 47% dos enfermeiros cirúrgicos relataram não estar familiarizados com algumas de suas tarefas e sentiram que as expectativas conflitantes dos pacientes e enfermeiros eram uma fonte de estresse. Além disso, 47% relataram aumento do estresse quando ocorreram problemas e os médicos não estavam presentes.
De acordo com três estudos epidemiológicos europeus, o burnout afeta aproximadamente 25% dos enfermeiros (Landau 1992; Saint-Arnaud et al. 1992; Estryn-Béhar et al. 1990) (ver tabela 3 ). Estryn-Béhar et al. estudaram 1,505 profissionais de saúde do sexo feminino, usando um índice de tensão cognitiva que integra informações sobre interrupções e reorganização do trabalho e um índice de tensão afetiva que integra informações sobre ambiente de trabalho, trabalho em equipe, congruência de qualificação e trabalho, tempo gasto conversando com pacientes e frequência de hesitações ou respostas incertas aos pacientes. Burn-out foi observado em 12% dos enfermeiros com baixo desgaste, 25% daqueles com moderado e 39% daqueles com alto desgaste cognitivo. A relação entre burnout e aumento da tensão afetiva foi ainda mais forte: burnout foi observado em 16% dos enfermeiros com baixa, 25% daqueles com moderada e 64% daqueles com alta tensão afetiva. Após ajuste por análise de regressão logística multivariada para fatores sociais e demográficos, as mulheres com alto índice de tensão afetiva tiveram uma razão de chance de burnout de 6.88 em comparação com aquelas com baixo índice.
Tabela 3. Tensão cognitiva e afetiva e esgotamento entre profissionais de saúde
Alemanha* |
Localização: Canadá** |
França*** |
|
Número de sujeitos |
24 |
868 |
1,505 |
Forma |
Queimadura de Maslach |
Psiquiatria Ilfeld |
Goldberg Geral |
Alta emocional |
33% |
20% |
26% |
Grau de esgotamento, |
Manhã 2.0; |
Manhã 25%; |
|
Porcentagem de sofrimento |
Cognitivo e |
Tensão cognitiva: |
* Landau 1992. ** Santo Arnand et. al. 1992. *** Estryn-Béhar et al. 1990.
Saint-Arnaud et ai. relataram uma correlação entre a frequência de burnout e a pontuação em seu índice composto de tensão cognitiva e afetiva. Os resultados de Landau apóiam essas descobertas.
Finalmente, 25% dos 520 enfermeiros que trabalhavam em um centro de tratamento de câncer e um hospital geral na França apresentavam altas pontuações de burnout (Rodary e Gauvain-Piquard 1993). Pontuações altas foram mais intimamente associadas à falta de apoio. Sentimentos de que seu departamento não os considerava altamente, não levavam em consideração seu conhecimento sobre os pacientes ou davam o maior valor à qualidade de vida de seus pacientes, foram relatados com mais frequência pelos enfermeiros com pontuações altas. Relatos de medo físico de seus pacientes e de não conseguir organizar seu horário de trabalho como gostariam também foram mais frequentes entre essas enfermeiras. Diante desses resultados, é interessante notar que Katz (1983) observou uma alta taxa de suicídio entre enfermeiras.
Impacto da carga de trabalho, autonomia e redes de apoio
Um estudo com 900 enfermeiras canadenses revelou uma associação entre carga de trabalho e cinco índices de tensão cognitiva medidos pelo questionário Ilfeld: pontuação global, agressão, ansiedade, problemas cognitivos e depressão (Boulard 1993). Quatro grupos foram identificados. Enfermeiros com alta carga de trabalho, alta autonomia e bom suporte social (11.76%) apresentaram vários sintomas relacionados ao estresse. Enfermeiros com baixa carga de trabalho, alta autonomia e bom suporte social (35.75%) apresentaram o menor estresse. Enfermeiros com alta carga de trabalho, pouca autonomia e pouco suporte social (42.09%) apresentaram alta prevalência de sintomas relacionados ao estresse, enquanto enfermeiros com baixa carga de trabalho, pouca autonomia e pouco suporte social (10.40%) apresentaram baixo estresse, mas os autores sugerem que esses enfermeiros possam sentir alguma frustração.
Esses resultados também demonstram que autonomia e suporte, ao invés de moderar a relação entre carga de trabalho e saúde mental, atuam diretamente na carga de trabalho.
Papel dos enfermeiros chefes
Classicamente, considera-se que a satisfação dos funcionários com a supervisão depende da definição clara de responsabilidades e de uma boa comunicação e feedback. Kivimäki e Lindström (1995) aplicaram um questionário a enfermeiras em 12 enfermarias de quatro departamentos médicos e entrevistaram as enfermeiras-chefes das enfermarias. As enfermarias foram classificadas em dois grupos com base no nível relatado de satisfação com a supervisão (seis enfermarias satisfeitas e seis enfermarias insatisfeitas). Os escores de comunicação, feedback, participação na tomada de decisão e presença de um clima de trabalho que favorece a inovação foram maiores nas enfermarias “satisfeitas”. Com uma exceção, enfermeiras-chefes de enfermarias “satisfeitas” relataram conduzir pelo menos uma conversa confidencial com duração de uma a duas horas com cada funcionário anualmente. Em contraste, apenas uma das enfermeiras chefes das enfermarias “insatisfeitas” relatou esse comportamento.
As enfermeiras-chefes das enfermarias “satisfeitas” relataram encorajar os membros da equipe a expressar suas opiniões e ideias, desencorajá-los de censurar ou ridicularizar as enfermeiras que faziam sugestões e tentar consistentemente dar feedback positivo às enfermeiras que expressavam opiniões diferentes ou novas. Finalmente, todas as enfermeiras chefes das enfermarias “satisfeitas”, mas nenhuma das “insatisfeitas”, enfatizaram seu próprio papel na criação de um clima favorável à crítica construtiva.
Papéis psicológicos, relacionamentos e organização
A estrutura das relações afetivas dos enfermeiros varia de equipe para equipe. Um estudo com 1,387 enfermeiros que trabalhavam em turnos noturnos regulares e 1,252 enfermeiros que trabalhavam nos turnos regulares da manhã ou da tarde revelou que os turnos eram estendidos com mais frequência durante os turnos noturnos (Estryn-Béhar et al. 1989a). O início precoce do plantão e o término tardio do plantão foram mais prevalentes entre os enfermeiros do turno da noite. Relatos de ambiente de trabalho “bom” ou “muito bom” foram mais prevalentes no período noturno, mas “bom relacionamento com os médicos” foi menos prevalente. Por fim, os enfermeiros do turno da noite relataram ter mais tempo para conversar com os pacientes, embora isso significasse que as preocupações e incertezas sobre a resposta adequada a dar aos pacientes, também mais frequentes à noite, eram mais difíceis de suportar.
Büssing (1993) revelou que a despersonalização era maior para os enfermeiros que trabalhavam em horários anormais.
Estresse em médicos
A negação e a supressão do estresse são mecanismos de defesa comuns. Os médicos podem tentar reprimir seus problemas trabalhando mais, distanciando-se de suas emoções ou adotando o papel de mártir (Rhoads 1977; Gardner e Hall 1981; Vaillant, Sorbowale e McArthur 1972). À medida que essas barreiras se tornam mais frágeis e as estratégias adaptativas se desfazem, os acessos de angústia e frustração tornam-se cada vez mais frequentes.
Valko e Clayton (1975) descobriram que um terço dos internos sofria episódios graves e frequentes de sofrimento emocional ou depressão, e que um quarto deles tinha pensamentos suicidas. McCue (1982) acreditava que uma melhor compreensão tanto do estresse quanto das reações ao estresse facilitaria o treinamento médico e o desenvolvimento pessoal e modificaria as expectativas da sociedade. O efeito líquido dessas mudanças seria uma melhoria no atendimento.
Podem desenvolver-se comportamentos de evitação, muitas vezes acompanhados por uma deterioração das relações interpessoais e profissionais. Em algum momento, o médico finalmente cruza a linha para uma franca deterioração da saúde mental, com sintomas que podem incluir abuso de substâncias, doença mental ou suicídio. Em outros casos, o atendimento ao paciente pode ser comprometido, resultando em exames e tratamentos inadequados, abuso sexual ou comportamento patológico (Shapiro, Pinsker e Shale 1975).
Um estudo de 530 suicídios de médicos identificados pela American Medical Association durante um período de cinco anos constatou que 40% dos suicídios de médicas e menos de 20% dos suicídios de médicos do sexo masculino ocorreram em indivíduos com menos de 40 anos (Steppacher e Mausner 1974). . Um estudo sueco de taxas de suicídio de 1976 a 1979 encontrou as taxas mais altas entre algumas das profissões de saúde, em comparação com a população ativa em geral (Toomingas 1993). A razão de mortalidade padronizada (SMR) para médicas foi de 3.41, o maior valor observado, enquanto para enfermeiras foi de 2.13.
Infelizmente, profissionais de saúde com problemas de saúde mental são frequentemente ignorados e podem até ser rejeitados por seus colegas, que tentam negar essas tendências em si mesmos (Bissel e Jones 1975). De fato, o estresse leve ou moderado é muito mais prevalente entre os profissionais de saúde do que os transtornos psiquiátricos francos (McCue 1982). Um bom prognóstico nesses casos depende do diagnóstico precoce e do apoio dos colegas (Bitker 1976).
Grupos de discussão
Estudos sobre o efeito de grupos de discussão sobre o burnout foram realizados nos Estados Unidos. Embora tenham sido demonstrados resultados positivos (Jacobson e MacGrath 1983), deve-se notar que eles ocorreram em instituições onde havia tempo suficiente para discussões regulares em ambientes tranquilos e apropriados (ou seja, hospitais com altas proporções de funcionários/pacientes).
Uma revisão da literatura sobre o sucesso dos grupos de discussão mostrou que esses grupos são ferramentas valiosas em enfermarias onde uma alta proporção de pacientes fica com sequelas permanentes e deve aprender a aceitar modificações em seu estilo de vida (Estryn-Béhar 1990).
Kempe, Sauter e Lindner (1992) avaliaram os méritos de duas técnicas de apoio para enfermeiras próximas ao burnout em enfermarias geriátricas: um curso de seis meses com 13 sessões de aconselhamento profissional e um curso de 12 meses com 35 sessões do “grupo Balint”. O esclarecimento e a garantia fornecidos pelas sessões do grupo Balint foram eficazes apenas se também houvesse uma mudança institucional significativa. Na ausência dessa mudança, os conflitos podem até se intensificar e a insatisfação aumentar. Apesar do esgotamento iminente, essas enfermeiras permaneceram muito profissionais e buscaram maneiras de continuar seu trabalho. Essas estratégias compensatórias tiveram que levar em consideração cargas de trabalho extremamente altas: 30% dos enfermeiros faziam mais de 20 horas extras por mês, 42% tinham que lidar com a falta de pessoal durante mais de dois terços de suas horas de trabalho e 83% eram frequentemente deixados sozinhos com pessoal não qualificado.
A experiência dessas enfermeiras geriátricas foi comparada à das enfermeiras em enfermarias de oncologia. O escore de burnout foi alto em jovens enfermeiros oncológicos e diminuiu com a antiguidade. Em contraste, o escore de burnout entre enfermeiros geriátricos aumentou com a antiguidade, atingindo níveis muito superiores aos observados em enfermeiros oncológicos. Essa falta de diminuição com a antiguidade se deve às características da carga de trabalho nas enfermarias de geriatria.
A necessidade de agir sobre múltiplos determinantes
Alguns autores estenderam seus estudos sobre gerenciamento eficaz do estresse para fatores organizacionais relacionados à tensão afetiva.
Por exemplo, a análise de fatores psicológicos e sociológicos fazia parte da tentativa de Theorell de implementar melhorias específicas para cada caso em enfermarias de emergência, psiquiatria pediátrica e juvenil (Theorell 1993). A tensão afetiva antes e depois da implementação das mudanças foi medida por meio do uso de questionários e da medição dos níveis plasmáticos de prolactina, que demonstraram espelhar sentimentos de impotência em situações de crise.
O pessoal da enfermaria de emergência experimentou altos níveis de tensão afetiva e freqüentemente desfrutava de pouca liberdade de decisão. Isso foi atribuído ao frequente enfrentamento de situações de vida ou morte, à intensa concentração exigida pelo trabalho, ao elevado número de pacientes atendidos com frequência e à impossibilidade de controlar o tipo e o número de pacientes. Por outro lado, como o contato com os pacientes era geralmente curto e superficial, eles se expunham a menos sofrimento.
A situação era mais fácil de controlar nas enfermarias de psiquiatria pediátrica e juvenil, onde os horários de procedimentos diagnósticos e terapêuticos eram previamente estabelecidos. Isso se refletiu em um menor risco de excesso de trabalho em comparação com as enfermarias de emergência. No entanto, o pessoal dessas enfermarias foi confrontado com crianças que sofriam de doenças físicas e mentais graves.
Mudanças organizacionais desejáveis foram identificadas por meio de grupos de discussão em cada ala. Nas enfermarias de emergência, o pessoal estava muito interessado em mudanças organizacionais e recomendações sobre treinamento e procedimentos de rotina - como tratar vítimas de estupro e pacientes idosos sem parentes, como avaliar o trabalho e o que fazer se um médico chamado não chegasse - foram formulados. Seguiu-se a implementação de alterações concretas, entre as quais a criação do cargo de médico-chefe e a garantia da disponibilidade permanente de um internista.
O pessoal da psiquiatria juvenil estava interessado principalmente no crescimento pessoal. A reorganização dos recursos pelo médico-chefe e pelo condado permitiu que um terço do pessoal se submetesse à psicoterapia.
Em pediatria, foram organizadas reuniões para todo o pessoal a cada 15 dias. Após seis meses, as redes de apoio social, a latitude de decisão e o conteúdo do trabalho melhoraram.
Os fatores identificados por esses detalhados estudos ergonômicos, psicológicos e epidemiológicos são valiosos índices de organização do trabalho. Os estudos que se concentram neles são bastante diferentes dos estudos aprofundados de interações multifatoriais e, em vez disso, giram em torno da caracterização pragmática de fatores específicos.
Tintori e Estryn-Béhar (1994) identificaram alguns desses fatores em 57 enfermarias de um grande hospital na região de Paris em 1993. A sobreposição de turnos de mais de 10 minutos estava presente em 46 enfermarias, embora não houvesse sobreposição oficial entre a noite e a turno da manhã em 41 enfermarias. Em metade dos casos, essas sessões de comunicação de informações incluíram auxiliares de enfermagem nos três turnos. Em 12 enfermarias, os médicos participaram das sessões matutinas e vespertinas. Nos três meses anteriores ao estudo, apenas 35 enfermarias haviam realizado reuniões para discutir os prognósticos dos pacientes, as altas e a compreensão e reação dos pacientes às suas doenças. No ano anterior ao estudo, os trabalhadores do turno diurno em 18 enfermarias não receberam treinamento e apenas 16 enfermarias dispensaram treinamento aos trabalhadores noturnos.
Algumas novas salas não foram utilizadas, pois ficavam de 50 a 85 metros de alguns quartos dos pacientes. Em vez disso, o pessoal preferiu manter suas discussões informais em torno de uma xícara de café em uma sala menor, porém mais próxima. Os médicos participaram de coffee breaks em 45 enfermarias diurnas. As queixas das enfermeiras sobre as frequentes interrupções no trabalho e a sensação de estarem sobrecarregadas com o trabalho são, sem dúvida, atribuíveis em parte à falta de assentos (menos de quatro em 42 das 57 enfermarias) e aos quartos apertados dos postos de enfermagem, onde mais de nove pessoas devem passar boa parte do dia.
A interação de estresse, organização do trabalho e redes de apoio é clara em estudos da unidade de atendimento domiciliar do hospital em Motala, Suécia (Beck-Friis, Strang e Sjöden 1991; Hasselhorn e Seidler 1993). O risco de burnout, geralmente considerado alto em unidades de cuidados paliativos, não foi significativo nestes estudos, que de fato revelaram mais satisfação ocupacional do que estresse ocupacional. A rotatividade e as paralisações nessas unidades eram baixas e o pessoal tinha uma autoimagem positiva. Isso foi atribuído aos critérios de seleção de pessoal, bom trabalho em equipe, feedback positivo e educação continuada. Os custos de pessoal e equipamentos para cuidados hospitalares de câncer em estágio terminal são tipicamente 167 a 350% mais altos do que para cuidados domiciliares em hospitais. Havia mais de 20 unidades deste tipo na Suécia em 1993.
Estados Unidos
Altos níveis de estresse entre os controladores de tráfego aéreo (ATCs) foram relatados pela primeira vez amplamente nos Estados Unidos no Relatório Corson de 1970 (Senado dos EUA em 1970), que se concentrou em condições de trabalho como horas extras, poucas pausas regulares no trabalho, aumento do tráfego aéreo, poucas férias , mau ambiente de trabalho físico e “ressentimento mútuo e antagonismo” entre a gerência e a mão de obra. Tais condições contribuíram para as ações de trabalho do ATC em 1968-69. Além disso, as primeiras pesquisas médicas, incluindo um grande estudo da Universidade de Boston de 1975-78 (Rose, Jenkins e Hurst 1978), sugeriram que os ATCs podem enfrentar um risco maior de doenças relacionadas ao estresse, incluindo hipertensão.
Após a greve do ATC dos EUA em 1981, na qual o estresse no trabalho era um problema importante, o Departamento de Transportes novamente nomeou uma força-tarefa para examinar o estresse e o moral. O Relatório Jones de 1982 resultante indicou que os funcionários da FAA em uma ampla variedade de cargos relataram resultados negativos para design de trabalho, organização do trabalho, sistemas de comunicação, liderança de supervisão, apoio social e satisfação. A forma típica de estresse do ATC era um incidente episódico agudo (como uma quase colisão no ar) junto com tensões interpessoais decorrentes do estilo de gerenciamento. A força-tarefa relatou que 6% da amostra do ATC estava “esgotada” (tendo uma grande e debilitante perda de autoconfiança na capacidade de realizar o trabalho). Este grupo representava 21% daqueles com 41 anos ou mais e 69% daqueles com 19 anos ou mais de serviço.
Uma revisão de 1984 pela força-tarefa de Jones de suas recomendações concluiu que “as condições são tão ruins quanto em 1981, ou talvez um pouco piores”. As principais preocupações eram o aumento do volume de tráfego, pessoal inadequado, moral baixa e uma taxa crescente de esgotamento. Tais condições levaram à reunificação dos ATCs dos Estados Unidos em 1987 com a eleição da Organização Nacional de Controladores de Tráfego Aéreo (NATCA) como seu representante de negociação.
Em uma pesquisa de 1994, os ATCs da área da cidade de Nova York relataram escassez contínua de pessoal e preocupações com o estresse no trabalho, trabalho em turnos e qualidade do ar interno. As recomendações para melhorar o moral e a saúde incluíam oportunidades de transferência, aposentadoria precoce, horários mais flexíveis, instalações para exercícios no trabalho e aumento de pessoal. Em 1994, uma proporção maior de ATCs de Nível 3 e 5 relataram alto esgotamento do que ATCs em 1981 e 1984 pesquisas nacionais (exceto para ATCs trabalhando em centros em 1984). As instalações de nível 5 têm o nível mais alto de tráfego aéreo e as de nível 1, o mais baixo (Landsbergis et al. 1994). Sentimentos de esgotamento foram relacionados a ter experimentado um “quase acidente” nos últimos 3 anos, idade, anos trabalhando como ATC, trabalhando em instalações de nível 5 de alto tráfego, má organização do trabalho e pouco apoio do supervisor e colega de trabalho.
A pesquisa também continua sobre cronogramas de turnos apropriados para ATCs, incluindo a possibilidade de um cronograma de turnos de 10 horas e 4 dias. Os efeitos de longo prazo na saúde da combinação de turnos rotativos e semanas de trabalho compactadas não são conhecidos.
Um programa negociado coletivamente para reduzir o estresse do trabalho ATC na Itália
A empresa responsável por todo o tráfego aéreo civil na Itália (AAAV) emprega 1,536 ATCs. A AAAV e representantes sindicais redigiram vários acordos entre 1982 e 1991 para melhorar as condições de trabalho. Esses incluem:
1. Modernizar sistemas de rádio e automatizar informações aeronáuticas, processamento de dados de voo e gerenciamento de tráfego aéreo. Isso proporcionou informações mais confiáveis e mais tempo para a tomada de decisões, eliminando muitos picos de tráfego arriscados e proporcionando uma carga de trabalho mais equilibrada.
2. Reduzindo as horas de trabalho. A semana operacional de trabalho é agora de 28 a 30 horas.
3. Alteração de horários de turnos:
4. Reduza os estressores ambientais. Foram feitas tentativas para reduzir o ruído e fornecer mais luz.
5. Melhorar a ergonomia de novos consoles, telas e cadeiras.
6. Melhorando o condicionamento físico. Academias são fornecidas nas maiores instalações.
A pesquisa durante este período sugere que o programa foi benéfico. O turno da noite não era muito estressante; O desempenho dos ATCs não piorou significativamente ao final de três turnos; apenas 28 ATCs foram desligados por motivos de saúde em 7 anos; e um grande declínio em “quase acidentes” ocorreu apesar dos grandes aumentos no tráfego aéreo.
O ensino de ofícios através do sistema de aprendizagem remonta pelo menos ao Império Romano e continua até hoje em ofícios clássicos como sapateiro, carpintaria, pedreiro e assim por diante. Os estágios podem ser informais, onde uma pessoa que deseja aprender um ofício encontra um empregador qualificado disposto a ensiná-lo em troca de trabalho. No entanto, a maioria dos aprendizados é mais formal e envolve um contrato por escrito entre o empregador e o aprendiz, que é obrigado a servir o empregador por um determinado tempo em troca de treinamento. Esses programas formais de aprendizado geralmente têm regras padrão sobre as qualificações para concluir o aprendizado que são definidas por uma instituição, como um sindicato, guilda ou organização patronal. Em alguns países, os sindicatos e as organizações patronais conduzem diretamente o programa de aprendizagem; esses programas geralmente envolvem uma combinação de treinamento estruturado no local de trabalho e instrução em sala de aula.
No mundo tecnológico de hoje, no entanto, há uma necessidade crescente de mão de obra qualificada em muitas áreas, como técnicos de laboratório, mecânicos, maquinistas, esteticistas, cozinheiros, prestadores de serviços e muitos mais. A aprendizagem desses ofícios qualificados geralmente ocorre em programas vocacionais em escolas, institutos vocacionais, politécnicos, faculdades com programas de dois anos e instituições similares. Às vezes, incluem estágios em ambientes de trabalho reais.
Tanto os professores quanto os alunos desses programas vocacionais enfrentam riscos ocupacionais de produtos químicos, maquinário, agentes físicos e outros riscos associados ao comércio ou indústria em particular. Em muitos programas vocacionais, os alunos estão aprendendo suas habilidades usando máquinas antigas doadas pela indústria. Essas máquinas geralmente não são equipadas com recursos de segurança modernos, como proteções de máquina adequadas, freios de ação rápida, medidas de controle de ruído e assim por diante. Os próprios professores muitas vezes não receberam treinamento adequado sobre os perigos do ofício e as precauções apropriadas. Muitas vezes, as escolas não possuem ventilação adequada e outros cuidados.
Os aprendizes geralmente enfrentam situações de alto risco porque são designados para as tarefas mais sujas e perigosas. Muitas vezes, eles são usados como fonte de mão de obra barata. Nessas situações, é ainda mais provável que os empregadores do aprendiz não tenham recebido treinamento adequado sobre os perigos e precauções de seu ofício. Os aprendizados informais geralmente não são regulamentados e muitas vezes não há recurso para os aprendizes que enfrentam essa exploração ou perigos.
Outro problema comum com programas de aprendizado e treinamento vocacional é a idade. A idade de entrada no aprendizado é geralmente entre 16 e 18 anos de idade. A formação profissional pode começar na escola primária. Estudos têm mostrado que trabalhadores jovens (de 15 a 19 anos) respondem por uma porcentagem desproporcional de pedidos de indenização por acidentes com afastamento. Em Ontário, Canadá, no ano de 1994, a maior proporção de trabalhadores jovens feridos estava empregada na indústria de serviços.
Essas estatísticas indicam que os alunos que ingressam nesses programas podem não entender a importância do treinamento em saúde e segurança. Os alunos também podem ter períodos de atenção e níveis de compreensão diferentes dos adultos, e isso deve se refletir em seu treinamento. Finalmente, atenção extra é necessária em setores como indústrias de serviços, onde saúde e segurança geralmente não receberam a atenção encontrada em outras indústrias.
Em qualquer aprendizado ou programa vocacional, deve haver programas integrados de treinamento em segurança e saúde, incluindo comunicação de riscos. Os professores ou empregadores devem ser devidamente treinados sobre os perigos e precauções, tanto para se proteger quanto para ensinar os alunos adequadamente. O ambiente de trabalho ou treinamento deve ter as precauções adequadas.
Nos tempos antigos, a arte da escultura incluía gravura e entalhe em pedra, madeira, osso e outros materiais. Mais tarde, a escultura desenvolveu e refinou técnicas de modelagem em argila e gesso, e técnicas de moldagem e soldagem em metais e vidro. Durante o século passado, vários materiais e técnicas adicionais foram usados para a arte da escultura, incluindo espumas plásticas, papel, materiais encontrados e várias fontes de energia, como luz, energia cinética e assim por diante. O objetivo de muitos escultores modernos é envolver ativamente o espectador.
A escultura frequentemente utiliza a cor natural do material ou trata sua superfície para obter uma determinada cor ou para enfatizar as características naturais ou modificar os reflexos da luz. Tais técnicas pertencem aos toques finais da obra de arte. Riscos de saúde e segurança para artistas e seus assistentes decorrem das características dos materiais; do uso de ferramentas e equipamentos; das diversas formas de energia (principalmente elétrica) utilizadas para o funcionamento das ferramentas; e do calor para técnicas de soldagem e fusão.
A falta de informação dos artistas e seu foco no trabalho levam a subestimar a importância da segurança; isso pode resultar em acidentes graves e no desenvolvimento de doenças ocupacionais.
Os riscos estão por vezes ligados à conceção do local de trabalho ou à organização do trabalho (por exemplo, realização de muitas operações de trabalho ao mesmo tempo). Esses riscos são comuns a todos os locais de trabalho, mas no ambiente de artes e ofícios podem ter consequências mais graves.
Precauções gerais
Estas incluem: projeto adequado do estúdio, considerando o tipo de fontes de energia empregadas e a colocação e movimentação do material artístico; segregação de operações perigosas controladas com telas de advertência adequadas; instalação de sistemas de exaustão para controle e remoção de pós, gases, fumaças, vapores e aerossóis; uso de equipamentos de proteção individual adequados e convenientes; instalações de limpeza eficientes, como chuveiros, pias, lava-olhos e assim por diante; conhecimento dos riscos associados ao uso de substâncias químicas e dos regulamentos que regem seu uso, a fim de evitar ou pelo menos reduzir seus danos potenciais; manter-se informado sobre os possíveis riscos de acidentes e sobre as normas de higiene e receber formação em primeiros socorros e. A ventilação local para remover a poeira transportada pelo ar é necessária em sua fonte, quando produzida em abundância. É altamente recomendável aspirar diariamente, seja a seco ou a húmido, ou esfregar o chão e as superfícies de trabalho a húmido.
Principais Técnicas de Escultura
A escultura em pedra envolve esculpir pedras duras e macias, pedras preciosas, gesso, cimento e assim por diante. A modelagem da escultura envolve o trabalho em materiais mais flexíveis - modelagem e fundição de gesso e argila, escultura em madeira, metalurgia, sopro de vidro, escultura em plástico, escultura em outros materiais e técnicas mistas. Veja também os artigos “Metalworking” e “Woodworking”. Glassblowing é discutido no capítulo Vidro, cerâmica e materiais afins.
Esculturas de pedra
As pedras usadas para escultura podem ser divididas em pedras macias e pedras duras. As pedras moles podem ser trabalhadas manualmente com ferramentas como serras, cinzéis, martelos e grosas, bem como com ferramentas elétricas.
Pedras duras, como granito, e outros materiais, como blocos de cimento, podem ser usados para criar obras de arte e ornamentos. Isso envolve trabalhar com ferramentas elétricas ou pneumáticas. As etapas finais da obra podem ser executadas parcialmente à mão.
Riscos
A inalação prolongada de grandes quantidades de certos pós de pedra contendo sílica cristalina livre, que sai de superfícies recém-cortadas, pode levar à silicose. As ferramentas elétricas e pneumáticas podem provocar no ar uma maior concentração de pó mais fino do que o produzido pelas ferramentas manuais. Mármore, travertino e calcário são materiais inertes e não patogênicos aos pulmões; emplastro (sulfato de cálcio) é irritante para a pele e para as membranas mucosas.
A inalação de fibras de amianto, mesmo em pequenas quantidades, pode levar ao risco de câncer de pulmão (malignidades laríngeas, traqueais, brônquicas, pulmonares e pleurais) e provavelmente também câncer do trato digestivo e de outros sistemas de órgãos. Tais fibras podem ser encontradas como impurezas na serpentina e no talco. A asbestose (fibrose do pulmão) só pode ser contraída através da inalação de altas doses de fibras de amianto, o que é improvável neste tipo de trabalho. Ver tabela 1 para obter uma lista dos perigos das pedras comuns.
Tabela 1. Perigos de pedras comuns.
ingrediente perigoso |
Pedras |
Sílica cristalina livre
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Pedras duras: Granitos, basalto, jaspe, pórfiro, ônix, pietra serena |
Pedras macias: esteatita (pedra-sabão), arenito, ardósia, argila, algum calcário |
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Possível contaminação por amianto |
Pedras macias: pedra-sabão, serpentina |
Sílica e amianto livres
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Pedras duras: mármore, travertino |
Pedras macias: alabastro, tufa, mármore, gesso |
Altos níveis de ruído podem ser produzidos pelo uso de martelos pneumáticos, serras elétricas e lixadeiras, bem como ferramentas manuais. Isso pode resultar em perda auditiva e outros efeitos no sistema nervoso autônomo (aumento da frequência cardíaca, distúrbios gástricos e assim por diante), problemas psicológicos (irritabilidade, déficit de atenção e assim por diante), bem como problemas gerais de saúde, incluindo dores de cabeça.
O uso de ferramentas elétricas e pneumáticas pode provocar danos na microcirculação dos dedos com possibilidade de fenômeno de Raynaud e facilitar fenômenos degenerativos na parte superior do braço.
Trabalhar em posições difíceis e levantar objetos pesados pode produzir dores lombares, distensões musculares, artrite e bursite nas articulações (joelho, cotovelo).
O risco de acidentes está frequentemente associado ao uso de ferramentas cortantes movidas por forças poderosas (manuais, elétricas ou pneumáticas). Freqüentemente, lascas de pedra são lançadas violentamente no ambiente de trabalho durante a quebra de pedras; também ocorre queda ou rolamento de blocos ou superfícies fixados incorretamente. O uso de água pode ocasionar escorregões em pisos molhados e choques elétricos.
As substâncias pigmentares e corantes (especialmente do tipo spray) utilizadas para revestir a camada final (tintas, lacas) expõem o trabalhador ao risco de inalação de compostos tóxicos (chumbo, crómio, níquel) ou de compostos irritantes ou alergénicos (acrílicos ou resinas) . Isso pode afetar as membranas mucosas, bem como o trato respiratório.
A inalação de solventes de tintas em evaporação em grandes quantidades durante o dia de trabalho ou em menores concentrações por períodos mais longos, pode provocar efeitos tóxicos agudos ou crônicos no sistema nervoso central.
Precauções
O alabastro é um substituto mais seguro para a pedra-sabão e outras pedras moles perigosas.
Devem ser usadas ferramentas pneumáticas ou elétricas com coletores de pó portáteis. O ambiente de trabalho deve ser limpo frequentemente com aspiradores ou panos úmidos; ventilação geral adequada deve ser fornecida.
O sistema respiratório pode ser protegido contra a inalação de poeiras, solventes e vapores de aerossol através do uso de respiradores adequados. A audição pode ser protegida com tampões para os ouvidos e os olhos podem ser protegidos com óculos adequados. Para reduzir o risco de acidentes nas mãos, devem ser utilizadas luvas de couro (quando necessário) ou luvas de borracha mais leves, forradas com algodão, para evitar o contato com substâncias químicas. Calçados antiderrapantes e de segurança devem ser usados para evitar danos aos pés causados pela possível queda de objetos pesados. Durante operações complicadas e longas, deve-se usar roupas adequadas; gravatas, joias e roupas que possam facilmente ficar presas nas máquinas não devem ser usadas. Cabelos compridos devem ser colocados para cima ou sob um boné. Deve-se tomar banho ao final de cada período de trabalho; roupas de trabalho e sapatos nunca devem ser levados para casa.
Os compressores de ferramentas pneumáticas devem ser colocados fora da área de trabalho; áreas ruidosas devem ser isoladas; numerosas pausas devem ser feitas em áreas quentes durante o dia de trabalho. Devem ser utilizadas ferramentas pneumáticas e elétricas equipadas com cabos confortáveis (melhor se equipadas com amortecedores mecânicos) capazes de direcionar o ar para longe das mãos do operador; alongamentos e massagens são sugeridos durante o período de trabalho.
As ferramentas pontiagudas devem ser operadas o mais longe possível das mãos e do corpo; ferramentas quebradas não devem ser usadas.
Substâncias inflamáveis (tintas, solventes) devem ser mantidas longe de chamas, cigarros acesos e fontes de calor.
modelagem de escultura
O material mais comum usado para modelar esculturas é a argila (misturada com água ou argila naturalmente mole); cera, gesso, concreto e plástico (às vezes reforçado com fibras de vidro) também são comumente usados.
A facilidade com que uma escultura é moldada é diretamente proporcional à maleabilidade do material utilizado. Uma ferramenta (madeira, metal, plástico) é freqüentemente usada.
Alguns materiais, como argilas, podem endurecer após serem aquecidos em uma fornalha ou forno. Além disso, o talco pode ser usado como argila semilíquida (derrama), que pode ser despejada em moldes e depois queimada em um forno após a secagem.
Esses tipos de argila são semelhantes aos utilizados na indústria cerâmica e podem conter quantidades consideráveis de sílica cristalina livre. Ver o artigo “Cerâmicas”.
As argilas que não endurecem, como a plasticina, contêm partículas finas de argila misturadas com óleos vegetais, conservantes e, às vezes, solventes. As argilas de endurecimento, também chamadas de argilas poliméricas, são na verdade formadas com policloreto de vinila, com materiais plastificantes como vários ftalatos.
A cera geralmente é moldada despejando-a em um molde depois de aquecida, mas também pode ser moldada com ferramentas aquecidas. A cera pode ser de compostos naturais ou sintéticos (ceras coloridas). Muitos tipos de ceras podem ser dissolvidos com solventes como álcool, acetona, álcool mineral ou branco, ligroína e tetracloreto de carbono.
Gesso, concreto e papel machê têm características diferentes: não é necessário aquecê-los ou derretê-los; geralmente são trabalhados em uma estrutura de metal ou fibra de vidro, ou fundidos em moldes.
As técnicas de escultura plástica podem ser divididas em duas áreas principais:
Os plásticos podem ser formados por resinas de poliéster, poliuretano, amino, fenólicas, acrílicas, epóxi e silicone. Durante a polimerização, eles podem ser vazados em moldes, aplicados à mão, impressos, laminados e desnatados usando catalisadores, aceleradores, endurecedores, cargas e pigmentos.
Consulte a tabela 2 para obter uma lista dos perigos e precauções para materiais de modelagem de escultura comuns.
Tabela 2. Principais riscos associados ao material utilizado para modelagem de esculturas.
Materiais |
Perigos e precauções |
Argilas
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Perigos: Sílica cristalina livre; o talco pode ser contaminado pelo amianto; durante as operações de aquecimento, gases tóxicos podem ser liberados. |
Precauções: See "Cerâmica". |
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Plasticina
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Perigos: Solventes e conservantes podem causar irritação na pele e mucosas e reações alérgicas em certos indivíduos. |
Precauções: Indivíduos susceptíveis devem procurar outros materiais. |
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Argilas duras
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Perigos: Alguns endurecedores ou plastificantes de argila de polímero (ftalatos) são possíveis toxinas reprodutivas ou cancerígenas. Durante as operações de aquecimento, o cloreto de hidrogênio pode ser liberado, especialmente se superaquecido. |
Precauções: Evite superaquecer ou usar em forno também usado para cozinhar. |
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Ceras
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Perigos: Vapores superaquecidos são inflamáveis e explosivos. Os vapores de acroleína, produzidos pela decomposição da cera superaquecida, são fortes irritantes respiratórios e sensibilizadores. Solventes de cera podem ser tóxicos por contato e inalação; tetracloreto de carbono é cancerígeno e altamente tóxico para o fígado e os rins. |
Precauções: Evite chamas abertas. Não use placas elétricas com elementos de aquecimento expostos. Aqueça até a temperatura mínima necessária. Não use tetracloreto de carbono. |
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Plásticos acabados
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Perigos: Aquecimento, usinagem e corte de plásticos podem resultar em decomposição em materiais perigosos, como cloreto de hidrogênio (de policloreto de vinila), cianeto de hidrogênio (de poliuretanos e aminoplásticos), estireno (de poliestireno) e monóxido de carbono da combustão de plásticos. Os solventes usados para colar plásticos também são perigosos para o fogo e para a saúde. |
Precauções: Tenha boa ventilação ao trabalhar com plásticos e solventes. |
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Resinas Plásticas
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Perigos: A maioria dos monômeros de resina (por exemplo, estireno, metacrilato de metila, formaldeído) são perigosos por contato com a pele e inalação. O endurecedor de peróxido de metil etil cetona para resinas de poliéster pode causar cegueira se espirrar nos olhos. Os endurecedores epóxi são irritantes e sensibilizadores da pele e das vias respiratórias. Os isocianatos usados em resinas de poliuretano podem causar asma grave. |
Precauções: Use todas as resinas com ventilação adequada, equipamentos de proteção individual (luvas, respiradores, óculos), precauções contra incêndio e assim por diante. Não pulverize resinas de poliuretano. |
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Sopro de vidro |
Veja Vidro, cerâmica e materiais relacionados. |
Durante muito tempo, enfermeiras e auxiliares de enfermagem estiveram entre as únicas mulheres que trabalhavam à noite em muitos países (Gadbois 1981; Estryn-Béhar e Poinsignon 1989). Além dos problemas já documentados entre os homens, essas mulheres sofrem problemas adicionais relacionados às suas responsabilidades familiares. A privação do sono foi demonstrada de forma convincente entre essas mulheres, e há preocupação com a qualidade dos cuidados que elas podem dispensar na ausência de repouso adequado.
Organização de Horários e Obrigações Familiares
Parece que os sentimentos pessoais sobre a vida social e familiar são pelo menos parcialmente responsáveis pela decisão de aceitar ou recusar o trabalho noturno. Esses sentimentos, por sua vez, levam os trabalhadores a minimizar ou exagerar seus problemas de saúde (Lert, Marne e Gueguen 1993; Ramaciotti et al. 1990). Entre os não profissionais, a remuneração financeira é o principal determinante da aceitação ou recusa do trabalho noturno.
Outros horários de trabalho também podem apresentar problemas. Os trabalhadores do turno da manhã às vezes precisam levantar antes das 05:00 e, assim, perdem parte do sono essencial para sua recuperação. Os turnos da tarde terminam entre as 21h e as 00h, limitando o convívio social e familiar. Assim, muitas vezes apenas 23% das mulheres que trabalham em grandes hospitais universitários têm horários de trabalho em sincronia com o resto da sociedade (Cristofari et al. 00).
As queixas relacionadas com os horários de trabalho são mais frequentes entre os profissionais de saúde do que entre outros empregados (62% versus 39%) e, de facto, estão entre as queixas mais frequentemente expressas pelos enfermeiros (Lahaye et al. 1993).
Um estudo demonstrou a interação da satisfação no trabalho com fatores sociais, mesmo na presença de privação de sono (Verhaegen et al. 1987). Neste estudo, os enfermeiros que trabalhavam apenas no turno da noite estavam mais satisfeitos com seu trabalho do que os enfermeiros que trabalhavam em turnos rotativos. Essas diferenças foram atribuídas ao fato de que todas as enfermeiras do turno noturno optaram por trabalhar à noite e organizaram sua vida familiar de acordo, enquanto as enfermeiras do turno rotativo consideraram até mesmo o raro trabalho noturno uma perturbação em suas vidas pessoais e familiares. No entanto, Estryn-Béhar et al. (1989b) relataram que as mães que trabalhavam apenas no turno da noite estavam mais cansadas e saíam com menos frequência em comparação com os enfermeiros do turno da noite.
Na Holanda, a prevalência de queixas de trabalho foi maior entre os enfermeiros que trabalhavam em turnos rotativos do que entre os que trabalhavam apenas no turno diurno (Van Deursen et al. 1993) (ver tabela 1).
Tabela 1. Prevalência de queixas de trabalho segundo turno
Turnos rotativos (%) |
Turnos diurnos (%) |
|
Trabalho físico árduo |
55.5 |
31.3 |
Trabalho mental árduo |
80.2 |
61.9 |
Trabalho muitas vezes muito cansativo |
46.8 |
24.8 |
Falta de pessoal |
74.8 |
43.8 |
Tempo insuficiente para pausas |
78.4 |
56.6 |
Interferência do trabalho na vida privada |
52.8 |
31.0 |
Insatisfação com horários |
36.9 |
2.7 |
Falta frequente de sono |
34.9 |
19.5 |
Fadiga frequente ao levantar |
31.3 |
17.3 |
Fonte: Van Deursen et al. 1993.
Distúrbios do sono
Nos dias úteis, os enfermeiros do turno da noite dormem em média duas horas menos do que os outros enfermeiros (Escribà Agüir et al. 1992; Estryn-Béhar et al. 1978; Estryn-Béhar et al. 1990; Nyman e Knutsson 1995). De acordo com vários estudos, sua qualidade de sono também é ruim (Schroër et al. 1993; Lee 1992; Gold et al. 1992; Estryn-Béhar e Fonchain 1986).
Em seu estudo de entrevistas com 635 enfermeiras de Massachusetts, Gold et al. (1992) constataram que 92.2% dos enfermeiros que trabalhavam nos turnos matutino e vespertino foram capazes de manter um sono noturno “âncora” de quatro horas no mesmo horário ao longo do mês, em comparação com apenas 6.3% dos enfermeiros do turno da noite e nenhum dos enfermeiros que trabalham em turnos diurnos e noturnos alternados. A razão de chances ajustada por idade e antiguidade para “sono ruim” foi de 1.8 para enfermeiras do turno da noite e 2.8 para enfermeiras de turnos rotativos com trabalho noturno, em comparação com enfermeiras dos turnos da manhã e da tarde. A razão de chances de tomar medicação para dormir foi de 2.0 para enfermeiras dos turnos noturno e rotativo, em comparação com enfermeiras dos turnos matutino e vespertino.
Problemas Afetivos e Fadiga
A prevalência de sintomas relacionados ao estresse e relatos de ter parado de gostar de seu trabalho foi maior entre as enfermeiras finlandesas que trabalhavam em turnos rotativos do que entre outras enfermeiras (Kandolin 1993). Estryn-Béhar et al. (1990) mostraram que as pontuações dos enfermeiros do turno da noite no Questionário de Saúde Geral usado para avaliar a saúde mental, em comparação com os enfermeiros do turno diurno (odds ratio de 1.6) mostraram pior saúde geral.
Em outro estudo, Estryn-Béhar et al. (1989b), entrevistou uma amostra representativa de um quarto dos empregados noturnos (1,496 indivíduos) em 39 hospitais da área de Paris. As diferenças aparecem de acordo com o sexo e a qualificação (“qualificados”=chefes de enfermagem e enfermeiras; “não qualificados”=auxiliares de enfermagem e auxiliares de enfermagem). A fadiga excessiva foi relatada por 40% das mulheres qualificadas, 37% das mulheres não qualificadas, 29% dos homens qualificados e 20% dos homens não qualificados. A fadiga ao levantar foi relatada por 42% das mulheres qualificadas, 35% das mulheres não qualificadas, 28% dos homens qualificados e 24% dos homens não qualificados. Irritabilidade frequente foi relatada por um terço dos trabalhadores noturnos e por uma proporção significativamente maior de mulheres. Mulheres sem filhos tinham duas vezes mais chances de relatar fadiga excessiva, fadiga ao levantar e irritabilidade frequente do que homens comparáveis. O aumento em relação aos homens solteiros sem filhos foi ainda mais acentuado para as mulheres com um ou dois filhos, e ainda maior (um aumento de quatro vezes) para as mulheres com pelo menos três filhos.
Fadiga ao levantar foi relatada por 58% dos trabalhadores noturnos do hospital e 42% dos trabalhadores diurnos em um estudo sueco usando uma amostra estratificada de 310 trabalhadores hospitalares (Nyman e Knutsson 1995). Fadiga intensa no trabalho foi relatada por 15% dos trabalhadores diurnos e 30% dos noturnos. Quase um quarto dos trabalhadores noturnos relataram adormecer no trabalho. Problemas de memória foram relatados por 20% dos trabalhadores noturnos e 9% dos trabalhadores diurnos.
No Japão, a associação de saúde e segurança publica os resultados dos exames médicos de todos os assalariados do país. Este relatório inclui os resultados de 600,000 funcionários do setor de saúde e higiene. Os enfermeiros geralmente trabalham em turnos rotativos. As queixas relativas à fadiga são maiores nos enfermeiros do turno da noite, seguidos pelos enfermeiros dos turnos da noite e da manhã (Makino 1995). Os sintomas relatados pelas enfermeiras do turno noturno incluem sonolência, tristeza e dificuldade de concentração, com inúmeras queixas de fadiga acumulada e vida social perturbada (Akinori e Hiroshi 1985).
Distúrbios do Sono e Afetivos entre Médicos
Foi observado o efeito do conteúdo e duração do trabalho na vida privada dos jovens médicos e o consequente risco de depressão. Valko e Clayton (1975) descobriram que 30% dos jovens residentes sofreram um surto de depressão com duração média de cinco meses durante o primeiro ano de residência. Dos 53 moradores estudados, quatro tiveram pensamentos suicidas e três fizeram planos concretos de suicídio. Taxas semelhantes de depressão foram relatadas por Reuben (1985) e Clark et al. (1984).
Em um estudo de questionário, Friedman, Kornfeld e Bigger (1971) mostraram que internos sofrendo de privação de sono relataram mais tristeza, egoísmo e modificação de sua vida social do que internos mais descansados. Durante as entrevistas após os testes, os internos com privação de sono relataram sintomas como dificuldade de raciocínio, depressão, irritabilidade, despersonalização, reações inadequadas e déficits de memória de curto prazo.
Em um estudo longitudinal de um ano, Ford e Wentz (1984) avaliaram 27 estagiários quatro vezes durante seu estágio. Durante este período, quatro internados sofreram pelo menos um grande surto de depressão que atendeu aos critérios padrão e outros 11 relataram depressão clínica. Raiva, fadiga e alterações de humor aumentaram ao longo do ano e foram inversamente correlacionadas com a quantidade de sono na semana anterior.
Uma revisão da literatura identificou seis estudos nos quais internos que passaram uma noite sem dormir exibiram deterioração do humor, motivação e capacidade de raciocínio e aumento da fadiga e ansiedade (Samkoff e Jacques 1991).
Devienne et ai. (1995) entrevistou uma amostra estratificada de 220 clínicos gerais na área de Paris. Destes, 70 estavam de plantão à noite. A maioria dos médicos plantonistas relatou ter tido o sono perturbado durante o plantão e ter dificuldade especial em voltar a dormir após ser acordado (homens: 65%; mulheres: 88%). Acordar no meio da noite por motivos não relacionados a atendimentos foi relatado por 22% dos homens e 44% das mulheres. Ter sofrido ou quase sofrer um acidente de trânsito devido à sonolência relacionada ao plantão foi relatado por 15% dos homens e 19% das mulheres. Esse risco foi maior entre os plantonistas mais de quatro vezes por mês (30%) do que entre os plantonistas três ou quatro vezes por mês (22%) ou uma a três vezes por mês (10%). No dia seguinte ao plantão, 69% das mulheres e 46% dos homens relataram ter dificuldade de concentração e sentir-se menos eficazes, enquanto 37% dos homens e 31% das mulheres relataram alterações de humor. Déficits de sono acumulados não foram recuperados no dia seguinte ao trabalho de plantão.
Família e vida social
Uma pesquisa com 848 enfermeiras do turno da noite constatou que, no mês anterior, um quarto não havia saído e não recebia convidados, e metade havia participado de tais atividades apenas uma vez (Gadbois 1981). Um terço relatou ter recusado convite por cansaço e dois terços relataram ter saído apenas uma vez, sendo que essa proporção sobe para 80% entre as mães.
Kurumatani et ai. (1994) revisaram as planilhas de tempo de 239 enfermeiras japonesas trabalhando em turnos rotativos em um total de 1,016 dias e descobriram que enfermeiras com crianças pequenas dormiam menos e passavam menos tempo em atividades de lazer do que enfermeiras sem crianças pequenas.
Estryn-Béhar et al. (1989b) observaram que as mulheres eram significativamente menos propensas do que os homens a gastar pelo menos uma hora por semana participando de esportes coletivos ou individuais (48% das mulheres qualificadas, 29% das mulheres não qualificadas, 65% dos homens qualificados e 61% dos homens não qualificados ). As mulheres também eram menos propensas a assistir a shows com frequência (pelo menos quatro vezes por mês) (13% das mulheres qualificadas, 6% das mulheres não qualificadas, 20% dos homens qualificados e 13% dos homens não qualificados). Por outro lado, proporções semelhantes de mulheres e homens praticavam atividades domésticas, como assistir televisão e ler. A análise multivariada mostrou que homens sem filhos eram duas vezes mais propensos a gastar pelo menos uma hora por semana em atividades atléticas do que mulheres comparáveis. Essa diferença aumenta com o número de filhos. O cuidado com a criança, e não o gênero, influencia os hábitos de leitura. Uma proporção significativa dos indivíduos neste estudo eram pais solteiros. Isso foi muito raro entre os homens qualificados (1%), menos raro entre os homens não qualificados (4.5%), comum nas mulheres qualificadas (9%) e extremamente frequente nas mulheres não qualificadas (24.5%).
No estudo de Escribà Agüir (1992) sobre trabalhadores hospitalares espanhóis, a incompatibilidade dos turnos rotativos com a vida social e familiar foi a principal fonte de insatisfação. Além disso, o trabalho noturno (seja permanente ou rotativo) atrapalhava a sincronização de seus horários com os de seus cônjuges.
A falta de tempo livre interfere fortemente na vida privada dos internos e residentes. Landau et ai. (1986) constatou que 40% dos residentes relataram grandes problemas conjugais. Desses moradores, 72% atribuíam os problemas ao trabalho. McCall (1988) observou que os residentes têm pouco tempo para gastar em seus relacionamentos pessoais; esse problema é particularmente grave para as mulheres que se aproximam do final de seus anos de gravidez de baixo risco.
Trabalho em turnos irregulares e gravidez
Axelsson, Rylander e Molin (1989) distribuíram um questionário a 807 mulheres empregadas no hospital em Mölna, Suécia. O peso ao nascer das crianças nascidas de mulheres não fumantes que trabalhavam em turnos irregulares foi significativamente menor do que o das crianças nascidas de mulheres não fumantes que trabalhavam apenas em turnos diurnos. A diferença foi maior para bebês de pelo menos 2º grau (3,489 g versus 3,793 g). Diferenças semelhantes também foram encontradas para bebês de pelo menos 2 anos nascidos de mulheres que trabalhavam no turno da tarde (3,073 g) e em turnos alternados a cada 24 horas (3,481 g).
Vigilância e Qualidade do Trabalho em Enfermeiras do Turno Noturno
Englade, Badet e Becque (1994) realizaram Holter EEGs em dois grupos de nove enfermeiros. Mostrou que o grupo impedido de dormir tinha déficits de atenção caracterizados por sonolência e, em alguns casos, até mesmo sono do qual eles não tinham consciência. Um grupo experimental praticou sono polifásico na tentativa de recuperar um pouco do sono durante o horário de trabalho, enquanto o grupo controle não teve permissão para qualquer recuperação do sono.
Esses resultados são semelhantes aos relatados por uma pesquisa com 760 enfermeiras da Califórnia (Lee 1992), na qual 4.0% das enfermeiras do turno noturno e 4.3% das enfermeiras que trabalham em turnos rotativos relataram sofrer déficits de atenção frequentes; nenhum enfermeiro dos outros turnos mencionou a falta de vigilância como problema. Déficits ocasionais de atenção foram relatados por 48.9% dos enfermeiros do turno noturno, 39.2% dos enfermeiros do turno rotativo, 18.5% dos enfermeiros do turno diurno e 17.5% dos enfermeiros do turno noturno. Lutar para ficar acordado durante a prestação de cuidados durante o mês anterior à pesquisa foi relatada por 19.3% dos enfermeiros noturnos e rotativos, em comparação com 3.8% dos enfermeiros diurnos e noturnos. Da mesma forma, 44% dos enfermeiros relataram ter lutado para ficar acordados enquanto dirigiam durante o mês anterior, em comparação com 19% dos enfermeiros do turno diurno e 25% dos enfermeiros do turno noturno.
Smith e outros. (1979) estudaram 1,228 enfermeiros em 12 hospitais americanos. A incidência de acidentes de trabalho foi de 23.3 para os enfermeiros que trabalhavam em turnos rotativos, 18.0 para os noturnos, 16.8 para os diurnos e 15.7 para os vespertinos.
Na tentativa de melhor caracterizar os problemas relacionados ao déficit de atenção entre enfermeiras do turno da noite, Blanchard et al. (1992) observaram atividades e incidentes durante uma série de turnos noturnos. Seis enfermarias, variando de cuidados intensivos a cuidados crônicos, foram estudadas. Em cada enfermaria, foi realizada uma observação contínua de uma enfermeira na segunda noite (de trabalho noturno) e duas observações na terceira ou quarta noites (dependendo do horário das enfermarias). Os incidentes não foram associados a resultados graves. Na segunda noite, o número de incidentes subiu de 8 na primeira metade da noite para 18 na segunda metade. Na terceira ou quarta noite, o aumento foi de 13 para 33 em um caso e de 11 para 35 em outro. Os autores enfatizaram o papel das pausas para dormir na limitação dos riscos.
Ouro e outros. (1992) coletaram informações de 635 enfermeiras de Massachusetts sobre a frequência e as consequências dos déficits de atenção. A experiência de pelo menos um episódio de sonolência no trabalho por semana foi relatada por 35.5% dos enfermeiros do turno noturno, 32.4% dos noturnos e 20.7% dos matutinos e vespertinos que trabalhavam excepcionalmente à noite. Menos de 3% dos enfermeiros que trabalhavam nos turnos da manhã e da tarde relataram tais incidentes.
A razão de chances para sonolência ao dirigir de e para o trabalho foi de 3.9 para enfermeiras de turnos rotativos com trabalho noturno e 3.6 para enfermeiras de turno noturno, em comparação com enfermeiras dos turnos matutino e vespertino. A razão de chances para o total de acidentes e erros no último ano (acidentes de trânsito indo e voltando do trabalho, erros de medicação ou procedimentos de trabalho, acidentes ocupacionais relacionados à sonolência) foi de quase 2.00 para enfermeiros em turnos rotativos com trabalho noturno em comparação com os matutinos e enfermeiras do turno da tarde.
Efeito da Fadiga e da Sonolência no Desempenho dos Médicos
Vários estudos têm demonstrado que a fadiga e a insônia induzidas pelo trabalho noturno e de plantão levam à deterioração do desempenho do médico.
Wilkinson, Tyler e Varey (1975) realizaram uma pesquisa por questionário postal com 6,500 médicos hospitalares britânicos. Dos 2,452 que responderam, 37% relataram sofrer uma degradação de sua eficácia devido a jornadas de trabalho excessivamente longas. Em resposta a perguntas abertas, 141 residentes relataram cometer erros devido ao excesso de trabalho e falta de sono. Em um estudo realizado em Ontário, Canadá, 70% de 1,806 médicos hospitalares relataram frequentemente se preocupar com o efeito da quantidade de seu trabalho sobre a qualidade (Lewittes e Marshall 1989). Mais especificamente, 6% da amostra - e 10% dos internos - relataram frequentemente se preocupar com a fadiga que afetava a qualidade dos cuidados dispensados.
Dada a dificuldade em realizar avaliações em tempo real do desempenho clínico, vários estudos sobre os efeitos da privação de sono em médicos têm se baseado em testes neuropsicológicos.
Na maioria dos estudos revisados por Samkoff e Jacques (1991), os residentes privados de sono por uma noite exibiram pouca deterioração em seu desempenho em testes rápidos de destreza manual, tempo de reação e memória. Quatorze desses estudos usaram extensas baterias de teste. De acordo com cinco testes, o efeito no desempenho foi ambíguo; para seis, observou-se déficit de desempenho; mas de acordo com outros oito testes, nenhum déficit foi observado.
Rubin e outros. (1991) testaram 63 residentes de ala médica antes e depois de um período de plantão de 36 horas e um subsequente dia inteiro de trabalho, usando uma bateria de testes comportamentais computadorizados auto-administrados. Médicos testados após plantão exibiram déficits de desempenho significativos em testes de atenção visual, velocidade e precisão de codificação e memória de curto prazo. A duração do sono dos residentes durante o plantão foi a seguinte: duas horas no máximo em 27 sujeitos, quatro horas no máximo em 29 sujeitos, seis horas no máximo em quatro sujeitos e sete horas em três sujeitos. Lurie et ai. (1989) relataram durações de sono igualmente breves.
Praticamente nenhuma diferença foi observada no desempenho de tarefas clínicas reais ou simuladas de curta duração - incluindo o preenchimento de uma requisição de laboratório (Poulton et al. 1978; Reznick e Folse 1987), sutura simulada (Reznick e Folse 1987), intubação endotraqueal ( Storer et al. 1989) e cateterismo venoso e arterial (Storer et al. 1989) - por grupos de controle e privados de sono. A única diferença observada foi um ligeiro aumento do tempo necessário para os residentes privados de sono realizarem o cateterismo arterial.
Por outro lado, vários estudos demonstraram diferenças significativas para tarefas que exigem vigilância contínua ou concentração intensa. Por exemplo, internos privados de sono cometeram o dobro de erros ao ler ECGs de 20 minutos do que internos descansados (Friedman et al. 1971). Dois estudos, um baseado em simulações baseadas em VDU de 50 minutos (Beatty, Ahern e Katz 1977), o outro em simulações de vídeo de 30 minutos (Denisco, Drummond e Gravenstein 1987), relataram um desempenho pior de anestesiologistas privados de sono por um noite. Outro estudo relatou desempenho significativamente pior de residentes privados de sono em um exame de teste de quatro horas (Jacques, Lynch e Samkoff 1990). Goldman, McDonough e Rosemond (1972) usaram filmagens em circuito fechado para estudar 33 procedimentos cirúrgicos. Os cirurgiões com menos de duas horas de sono tiveram um desempenho “pior” do que os cirurgiões mais descansados. A duração da ineficiência ou indecisão cirúrgica (ou seja, de manobras mal planejadas) foi superior a 30% da duração total da operação.
Bertram (1988) examinou os prontuários de admissões de emergência por residentes do segundo ano durante um período de um mês. Para um determinado diagnóstico, foram coletadas menos informações sobre históricos médicos e resultados de exames clínicos à medida que aumentava o número de horas trabalhadas e os pacientes atendidos.
Smith-Coggins et al. (1994) analisaram o EEG, humor, desempenho cognitivo e desempenho motor de seis médicos de emergência em dois períodos de 24 horas, um com trabalho diurno e sono noturno, o outro com trabalho noturno e sono diurno.
Os médicos que trabalham à noite dormiram significativamente menos (328.5 versus 496.6 minutos) e tiveram um desempenho significativamente pior. Esse pior desempenho motor refletiu-se no aumento do tempo necessário para realizar uma intubação simulada (42.2 versus 31.56 segundos) e no aumento do número de erros de protocolo.
Seu desempenho cognitivo foi avaliado em cinco períodos de teste durante o turno. Para cada teste, os médicos foram solicitados a revisar quatro prontuários extraídos de um total de 40, classificá-los e listar os procedimentos iniciais, os tratamentos e os exames laboratoriais apropriados. O desempenho piorou à medida que o turno avançava para os médicos noturnos e diurnos. Os médicos do turno da noite tiveram menos sucesso em fornecer respostas corretas do que os médicos do turno do dia.
Os médicos diurnos avaliaram-se menos sonolentos, mais satisfeitos e mais lúcidos do que os médicos noturnos.
As recomendações nos países de língua inglesa sobre os horários de trabalho dos médicos em treinamento tendem a levar em consideração esses resultados e agora exigem semanas de trabalho de no máximo 70 horas e a provisão de períodos de recuperação após o plantão. Nos Estados Unidos, após a morte de um paciente atribuído a erros cometidos por um médico residente sobrecarregado e mal supervisionado, que recebeu muita atenção da mídia, o estado de Nova York promulgou uma legislação limitando a jornada de trabalho dos médicos do hospital e definindo o papel dos médicos assistentes na supervisão de suas atividades .
Conteúdo do Trabalho Noturno em Hospitais
O trabalho noturno tem sido desvalorizado há muito tempo. Na França, enfermeiras costumavam ser vistas como guardiões, termo arraigado em uma visão do trabalho do enfermeiro como mero acompanhamento de pacientes adormecidos, sem prestação de cuidados. A imprecisão dessa visão tornou-se cada vez mais óbvia à medida que o tempo de internação diminuiu e a incerteza dos pacientes sobre sua hospitalização aumentou. As internações hospitalares requerem intervenções técnicas frequentes durante a noite, justamente quando a relação enfermeira:paciente é menor.
A importância do tempo gasto pelos enfermeiros nos quartos dos pacientes é demonstrada pelos resultados de um estudo baseado na observação contínua da ergonomia do trabalho dos enfermeiros em cada um dos três turnos em dez enfermarias (Estryn-Béhar e Bonnet 1992). O tempo gasto em quartos representou em média 27% dos turnos diurno e noturno e 30% do turno vespertino. Em quatro das dez enfermarias, as enfermeiras passavam mais tempo nos quartos durante a noite do que durante o dia. É claro que as amostras de sangue foram coletadas com menos frequência durante a noite, mas outras intervenções técnicas, como monitoramento de sinais vitais e medicamentos, administração, ajuste e monitoramento de soro intravenoso e transfusões, foram mais frequentes durante a noite em seis das sete enfermarias onde análises detalhadas foram realizadas . O número total de intervenções técnicas e não técnicas de cuidado direto foi maior durante a noite em seis das sete enfermarias.
As posturas de trabalho das enfermeiras variavam de plantão para plantão. A porcentagem de tempo gasto sentado (preparação, escrita, consultas, tempo gasto com pacientes, pausas) foi maior à noite em sete das dez enfermarias, e ultrapassou 40% do tempo de plantão em seis enfermarias. No entanto, o tempo gasto em posturas dolorosas (curvado, agachado, braços estendidos, carregando cargas) ultrapassou 10% do tempo de plantão em todas as enfermarias e 20% do tempo de plantão em seis enfermarias no período noturno; em cinco enfermarias a porcentagem de tempo gasto em posições dolorosas foi maior à noite. De facto, os enfermeiros do turno da noite também arrumam as camas e desempenham tarefas relacionadas com a higiene, conforto e micção, tarefas que normalmente são realizadas pelos auxiliares de enfermagem durante o dia.
As enfermeiras do turno da noite podem ser obrigadas a mudar de local com muita frequência. As enfermeiras do turno da noite em todas as enfermarias mudaram de local mais de 100 vezes por turno; em seis enfermarias, o número de mudanças de local foi maior à noite. No entanto, como as rondas eram marcadas às 00:00, 02:00, 04:00 e 06:00, os enfermeiros não percorriam distâncias maiores, exceto nas unidades de terapia intensiva juvenil. No entanto, os enfermeiros caminharam mais de seis quilômetros em três das sete enfermarias onde a podometria foi realizada.
As conversas com pacientes eram frequentes à noite, ultrapassando 30 por turno em todas as enfermarias; em cinco enfermarias essas conversas eram mais frequentes à noite. As conversas com os médicos eram muito mais raras e quase sempre breves.
Leslie et ai. (1990) realizaram observação contínua de 12 de 16 internos na ala médica de um hospital de 340 leitos em Edimburgo (Escócia) durante 15 dias consecutivos de inverno. Cada ala cuidava de aproximadamente 60 pacientes. Ao todo, foram observados 22 plantões diurnos (08h00 às 18h00) e 18 plantões de plantão (18h00 às 08h00), equivalentes a 472 horas de trabalho. A duração nominal da semana de trabalho dos estagiários era de 83 a 101 horas, dependendo de estarem ou não de plantão nos finais de semana. No entanto, além da carga horária oficial, cada estagiário também dispendia em média 7.3 horas semanais em diversas atividades hospitalares. As informações sobre o tempo gasto na execução de cada uma das 17 atividades, minuto a minuto, foram coletadas por observadores treinados designados para cada estagiário.
O período de trabalho contínuo mais longo observado foi de 58 horas (08h00 de sábado às 06h00 de segunda-feira) e o período de trabalho mais longo foi de 60.5 horas. Os cálculos mostraram que uma licença médica de uma semana de um interno exigiria que os outros dois internos da enfermaria aumentassem sua carga de trabalho em 20 horas.
Na prática, em enfermarias que admitiam pacientes em regime de plantão, os estagiários que trabalhavam nos turnos diurnos, plantões e noturnos consecutivos trabalharam apenas 4.6 das 34 horas decorridas. Essas 4.6 horas foram dedicadas a refeições e descanso, mas os estagiários permaneceram de plantão e disponíveis durante esse período. Nas enfermarias que não admitiam novos pacientes durante os plantões, a carga de trabalho dos internos diminuía apenas depois da meia-noite.
Devido aos horários de plantão em outras enfermarias, os internos passavam aproximadamente 25 minutos fora de sua enfermaria em cada turno. Em média, eles caminharam 3 quilômetros e passaram 85 minutos (32 a 171 minutos) em outras enfermarias a cada turno da noite.
Além disso, o tempo gasto no preenchimento de solicitações de exames e prontuários muitas vezes é realizado fora do horário normal de trabalho. A observação não sistemática deste trabalho adicional ao longo de vários dias revelou que representa cerca de 40 minutos de trabalho adicional no final de cada turno (18:00).
Durante o dia, 51 a 71% do tempo dos estagiários era gasto em tarefas voltadas para o paciente, em comparação com 20 a 50% à noite. Outro estudo, realizado nos Estados Unidos, relatou que 15 a 26% do tempo de trabalho era gasto em tarefas voltadas para o paciente (Lurie et al. 1989).
O estudo concluiu que eram necessários mais internos e que os internos não deveriam mais ser obrigados a comparecer a outras enfermarias durante o plantão. Três estagiários adicionais foram contratados. Isso reduziu a semana de trabalho dos estagiários para uma média de 72 horas, sem trabalho, exceto plantão, após as 18h. Os estagiários também obtiveram um meio-dia gratuito após um plantão e antes de um fim de semana em que deveriam estar de plantão. Duas secretárias foram contratadas em caráter experimental por duas alas. Trabalhando 00 horas semanais, as secretárias conseguiam preencher de 10 a 700 documentos por ala. Na opinião de médicos seniores e enfermeiros, isso resultou em rodadas mais eficientes, pois todas as informações foram digitadas corretamente.
As operações de manutenção de aeronaves são amplamente distribuídas dentro e entre as nações e são realizadas por mecânicos militares e civis. Os mecânicos trabalham em aeroportos, bases de manutenção, campos privados, instalações militares e a bordo de porta-aviões. Os mecânicos são empregados por transportadores de passageiros e carga, por empreiteiros de manutenção, por operadores de campos privados, por operações agrícolas e por proprietários de frotas públicas e privadas. Pequenos aeroportos podem fornecer emprego para alguns mecânicos, enquanto grandes aeroportos centrais e bases de manutenção podem empregar milhares. Os trabalhos de manutenção dividem-se entre os necessários para manter as operações diárias em curso (manutenção de linha) e os procedimentos que verificam, mantêm e recondicionam periodicamente a aeronave (manutenção de base). A manutenção da linha compreende a rota (entre o pouso e a decolagem) e a manutenção noturna. A manutenção em rota consiste em verificações operacionais e reparos essenciais ao voo para resolver as discrepâncias observadas durante o voo. Esses reparos são geralmente menores, como a substituição de luzes de advertência, pneus e componentes aviônicos, mas podem ser tão extensos quanto a substituição de um motor. A manutenção noturna é mais extensa e inclui fazer qualquer reparo adiado durante os voos do dia.
O tempo, a distribuição e a natureza da manutenção de aeronaves são controlados por cada companhia aérea e estão documentados em seu manual de manutenção, que na maioria das jurisdições deve ser submetido à aprovação da autoridade aeronáutica apropriada. A manutenção é realizada durante verificações regulares, designadas como verificações de A a D, especificadas pelo manual de manutenção. Essas atividades de manutenção programada garantem que toda a aeronave seja inspecionada, mantida e reformada em intervalos apropriados. As verificações de manutenção de nível inferior podem ser incorporadas ao trabalho de manutenção de linha, mas um trabalho mais extenso é realizado em uma base de manutenção. Danos na aeronave e falhas de componentes são reparados conforme necessário.
Operações e riscos de manutenção de linha
A manutenção em rota é normalmente realizada sob grande restrição de tempo em linhas de voo ativas e lotadas. Os mecânicos estão expostos a condições predominantes de ruído, clima e tráfego de veículos e aeronaves, cada uma das quais pode amplificar os riscos intrínsecos ao trabalho de manutenção. As condições climáticas podem incluir extremos de frio e calor, ventos fortes, chuva, neve e gelo. O raio é um perigo significativo em algumas áreas.
Embora a geração atual de motores de aeronaves comerciais seja significativamente mais silenciosa do que os modelos anteriores, eles ainda podem produzir níveis de ruído bem acima dos estabelecidos pelas autoridades reguladoras, principalmente se a aeronave precisar usar a potência do motor para sair das posições do portão. Motores a jato e turbopropulsores mais antigos podem produzir exposições de nível de som superiores a 115 dBA. Unidades auxiliares de energia (APUs) de aeronaves, equipamentos de ar condicionado e energia baseados em terra, rebocadores, caminhões de combustível e equipamentos de manuseio de carga aumentam o ruído de fundo. Os níveis de ruído na rampa ou na área de estacionamento de aeronaves raramente ficam abaixo de 80 dBA, sendo necessária a seleção criteriosa e o uso rotineiro de protetores auriculares. Devem ser selecionados protetores que proporcionem excelente atenuação de ruídos, ao mesmo tempo em que sejam razoavelmente confortáveis e permitam a comunicação essencial. Os sistemas duplos (tampões de ouvido e protetores de ouvido) fornecem proteção aprimorada e permitem acomodação para níveis de ruído mais altos e mais baixos.
Os equipamentos móveis, além das aeronaves, podem incluir carrinhos de bagagem, ônibus de pessoal, veículos de alimentação, equipamentos de apoio em terra e plataformas de embarque. Para manter os horários de partida e a satisfação do cliente, este equipamento deve se mover rapidamente dentro de áreas de rampa frequentemente congestionadas, mesmo sob condições ambientais adversas. Os motores de aeronaves representam o perigo de o pessoal da rampa ser ingerido em motores a jato ou ser atingido por uma hélice ou explosões de escapamento. A visibilidade reduzida durante a noite e o mau tempo aumentam o risco de mecânicos e outros funcionários da rampa serem atingidos por equipamentos móveis. Materiais refletivos nas roupas de trabalho ajudam a melhorar a visibilidade, mas é essencial que todo o pessoal da rampa seja bem treinado nas regras de tráfego na rampa, que devem ser rigorosamente aplicadas. As quedas, a causa mais frequente de lesões graves entre os mecânicos, são discutidas em outra parte deste enciclopédia.
Exposições químicas na área da rampa incluem fluidos de degelo (geralmente contendo etileno ou propileno glicol), óleos e lubrificantes. O querosene é o combustível padrão para jatos comerciais (Jet A). Fluidos hidráulicos contendo fosfato de tributila causam irritação ocular grave, mas transitória. A entrada no tanque de combustível, embora relativamente rara na rampa, deve ser incluída em um programa abrangente de entrada em espaços confinados. Também pode ocorrer exposição a sistemas de resina usados para remendar áreas compostas, como painéis de porões de carga.
A manutenção noturna é normalmente realizada em circunstâncias mais controladas, seja em hangares de serviço de linha ou em linhas de voo inativas. Iluminação, bancadas de trabalho e tração são muito melhores do que na linha de vôo, mas provavelmente serão inferiores aos encontrados nas bases de manutenção. Vários mecânicos podem estar trabalhando em uma aeronave simultaneamente, necessitando de planejamento e coordenação cuidadosos para controlar o movimento do pessoal, ativação de componentes da aeronave (drives, superfícies de controle de voo e assim por diante) e uso de produtos químicos. Uma boa limpeza é essencial para evitar a confusão de linhas de ar, peças e ferramentas e para limpar derramamentos e gotas. Esses requisitos são de importância ainda maior durante a manutenção da base.
Operações de manutenção de base e riscos
Os hangares de manutenção são estruturas muito grandes capazes de acomodar inúmeras aeronaves. Os maiores hangares podem acomodar simultaneamente várias aeronaves de fuselagem larga, como o Boeing 747. Áreas de trabalho separadas, ou baias, são designadas para cada aeronave em manutenção. Aos hangares estão associadas oficinas especializadas na reparação e reequipamento de componentes. As áreas de oficina normalmente incluem chapas metálicas, interiores, hidráulica, plásticos, rodas e freios, elétrica e aviônica e equipamentos de emergência. Áreas separadas de soldagem, oficinas de pintura e áreas de testes não destrutivos podem ser estabelecidas. É provável que as operações de limpeza de peças sejam encontradas em toda a instalação.
Hangares de pintura com altas taxas de ventilação para controle de contaminantes do ar no local de trabalho e proteção contra a poluição ambiental devem estar disponíveis se a pintura ou decapagem for realizada. Os decapantes geralmente contêm cloreto de metileno e corrosivos, incluindo ácido fluorídrico. Os primers de aeronaves geralmente contêm um componente de cromato para proteção contra corrosão. Os revestimentos superiores podem ser à base de epóxi ou poliuretano. O diisocianato de tolueno (TDI) agora é raramente usado nessas tintas, tendo sido substituído por isocianatos de maior peso molecular, como o diisocianato de 4,4-difenilmetano (MDI) ou por pré-polímeros. Estes ainda apresentam risco de asma se inalados.
A manutenção do motor pode ser realizada dentro da base de manutenção, em uma instalação especializada de revisão do motor ou por um subcontratado. A revisão do motor requer o uso de técnicas de usinagem, incluindo esmerilhamento, jateamento, limpeza química, chapeamento e spray de plasma. Na maioria dos casos, a sílica foi substituída por materiais menos perigosos em limpadores de peças, mas os materiais de base ou revestimentos podem criar poeiras tóxicas quando decapados ou triturados. Numerosos materiais de saúde do trabalhador e preocupação ambiental são usados na limpeza e revestimento de metais. Estes incluem corrosivos, solventes orgânicos e metais pesados. O cianeto é geralmente a maior preocupação imediata, exigindo ênfase especial no planejamento de preparação para emergências. As operações de pulverização de plasma também merecem atenção especial. Metais finamente divididos são alimentados em um fluxo de plasma gerado por fontes elétricas de alta tensão e revestidos em peças com a geração concomitante de níveis de ruído e energias de luz muito altos. Os riscos físicos incluem trabalho em altura, elevação e trabalho em posições desconfortáveis. As precauções incluem ventilação de exaustão local, EPI, proteção contra quedas, treinamento em levantamento adequado e uso de equipamento de levantamento mecanizado quando possível e redesenho ergonômico. Por exemplo, movimentos repetitivos envolvidos em tarefas como amarrar fios podem ser reduzidos pelo uso de ferramentas especializadas.
Aplicações militares e agrícolas
As operações de aeronaves militares podem apresentar riscos únicos. JP4, um combustível de jato mais volátil que o Jet A, pode estar contaminado com n-hexano. A gasolina de aviação, usada em algumas aeronaves a hélice, é altamente inflamável. Os motores de aeronaves militares, incluindo os de aeronaves de transporte, podem usar menos redução de ruído do que os de aeronaves comerciais e podem ser aumentados por pós-combustores. A bordo de porta-aviões, muitos perigos aumentam significativamente. O ruído do motor é aumentado por catapultas a vapor e pós-combustores, o espaço da cabine de comando é extremamente limitado e a própria cabine está em movimento. Devido às demandas de combate, o isolamento de amianto está presente em algumas cabines e em áreas quentes.
A necessidade de visibilidade radar reduzida (stealth) resultou no aumento do uso de materiais compostos na fuselagem, asas e estruturas de controle de vôo. Essas áreas podem ser danificadas em combate ou por exposição a climas extremos, exigindo reparos extensos. Reparos executados em condições de campo podem resultar em exposição pesada a resinas e poeiras compostas. O berílio também é comum em aplicações militares. A hidrazida pode estar presente como parte de unidades de energia auxiliar, e o armamento antitanque pode incluir cartuchos de urânio empobrecido radioativo. As precauções incluem EPI adequado, incluindo proteção respiratória. Sempre que possível, sistemas de exaustão portáteis devem ser usados.
O trabalho de manutenção em aeronaves agrícolas (lavadores) pode resultar em exposição a pesticidas como um único produto ou, mais provavelmente, como uma mistura de produtos contaminando uma ou várias aeronaves. Os produtos de degradação de alguns pesticidas são mais perigosos do que o produto original. As vias dérmicas de exposição podem ser significativas e podem ser intensificadas pela transpiração. Aeronaves agrícolas e partes externas devem ser cuidadosamente limpas antes do reparo e/ou EPI, incluindo proteção respiratória e para a pele, devem ser usados.
O grande número e variedade de operações e materiais perigosos envolvidos em atividades de ensino, pesquisa e serviços de apoio representam um desafio para a gestão de saúde e segurança em faculdades e universidades. A própria natureza da pesquisa implica risco: desafiar os limites do conhecimento e da tecnologia atuais. Muitas atividades de pesquisa em ciência, engenharia e medicina requerem instalações, tecnologias e equipamentos sofisticados e caros que podem não estar prontamente disponíveis ou ainda não foram desenvolvidos. As atividades de pesquisa dentro das instalações existentes também podem evoluir e mudar sem que as instalações sejam modificadas para contê-las com segurança. Muitas das atividades mais perigosas são realizadas com pouca frequência, periodicamente ou em caráter experimental. Os materiais perigosos usados no ensino e na pesquisa geralmente incluem algumas das substâncias e perigos mais perigosos com dados de segurança e toxicidade indisponíveis ou mal documentados. Estes são comumente usados em quantidades relativamente pequenas em condições abaixo do ideal por pessoal mal treinado. Os riscos de saúde e segurança nem sempre são facilmente reconhecidos ou prontamente reconhecidos por acadêmicos altamente qualificados com áreas especializadas de especialização que podem ter pouca consideração pelos controles legislativos ou administrativos quando estes são percebidos como limitantes da liberdade acadêmica.
A liberdade acadêmica é um princípio sagrado, fortemente guardado pelos acadêmicos, alguns dos quais podem ser especialistas em suas disciplinas. Quaisquer constrangimentos legislativos ou institucionais que sejam percebidos como uma violação deste princípio serão combatidos e podem mesmo ser desconsiderados. Métodos para a identificação e controle de riscos à saúde e segurança associados às atividades de ensino e pesquisa não podem ser facilmente impostos. Os acadêmicos precisam ser persuadidos de que as políticas de saúde e segurança apóiam e aprimoram a missão principal, em vez de confiná-la. As políticas, quando existem, tendem a proteger a missão acadêmica e os direitos dos indivíduos, em vez de se adequarem a regulamentos e padrões externos. Questões de responsabilidade e responsabilidade que afetam professores e pesquisadores diretamente podem ter mais efeito do que regras.
A maior parte da legislação de saúde e segurança, padrões e critérios de orientação são desenvolvidos para a indústria com grandes quantidades de relativamente poucos produtos químicos, perigos bem documentados, procedimentos estabelecidos e uma força de trabalho estável dentro de um sistema de gestão bem definido. O ambiente acadêmico difere da indústria em quase todos os aspectos. Em algumas jurisdições, as instituições acadêmicas podem até estar isentas da legislação de saúde e segurança.
As instituições acadêmicas são geralmente hierarquizadas em seus sistemas de gestão, com os acadêmicos no topo, seguidos por profissionais não acadêmicos, técnicos e pessoal de apoio. Estudantes de pós-graduação são frequentemente empregados em regime de meio período para realizar uma variedade de funções de ensino e pesquisa. Os acadêmicos são nomeados para cargos de gerência sênior por períodos específicos com pouca experiência ou treinamento em gerenciamento. A rotatividade frequente pode resultar em falta de continuidade. Nesse sistema, pesquisadores seniores, mesmo dentro de grandes instituições, têm relativa autonomia para administrar seus negócios. Eles geralmente controlam seus próprios orçamentos, projetos de instalações, compras, organização do trabalho e contratação de pessoal. Os perigos podem passar despercebidos ou passar despercebidos.
É prática comum para pesquisadores em instituições acadêmicas empregar alunos de pós-graduação como assistentes de pesquisa em uma relação mestre/aprendiz. Esses indivíduos nem sempre são protegidos pelas leis de saúde e segurança. Mesmo se cobertos pela legislação, eles frequentemente relutam em exercer seus direitos ou em expressar preocupações de segurança a seus supervisores, que também podem ser responsáveis por avaliar seu desempenho acadêmico. Longas horas sob grande pressão, trabalho noturno e de fim de semana com supervisão mínima e serviços de suporte básicos são rotina. Os esforços de economia de custos e conservação de energia podem até reduzir serviços essenciais, como segurança e ventilação durante as noites e fins de semana. Embora os alunos geralmente não sejam protegidos pela legislação de saúde e segurança, a devida diligência exige que eles sejam tratados com o mesmo nível de cuidado dispensado aos funcionários.
Perigos Potenciais
A gama de perigos pode ser extremamente ampla, dependendo do tamanho e natureza da instituição, do tipo de programas acadêmicos oferecidos e da natureza das atividades de pesquisa (ver tabela 1). Pequenas faculdades que oferecem apenas programas de artes liberais podem ter relativamente poucos riscos, enquanto universidades abrangentes com escolas de medicina, engenharia e artes plásticas e extensos programas de pesquisa podem ter uma gama completa, incluindo alguns riscos muito sérios, como produtos químicos tóxicos, riscos biológicos, riscos reprodutivos, radiações ionizantes e não ionizantes e vários outros agentes físicos.
Tabela 1. Resumo dos riscos em faculdades e universidades.
Tipo de perigo |
Fontes |
Locais/atividades |
Químicos tóxicos (cancerígenos, teratógenos, cáusticos, metais pesados, amianto, sílica) |
Produtos químicos de laboratório, solventes, desengordurantes, colas, materiais de arte, manômetros, termômetros, fotoquímicos, corantes, resíduos perigosos |
Laboratórios, estúdios de arte, oficinas, instalações de saúde, operações de manutenção, oficinas mecânicas, teatros, câmaras escuras, engenharia, arenas de hóquei |
Inflamáveis e explosivos |
Produtos químicos de laboratório, agentes de limpeza, solventes, combustíveis |
Laboratórios, operações de manutenção, oficinas, estúdios de arte, canteiros de obras |
Pesticidas |
Fumigação, controle de roedores e pragas, desinfetantes |
Limpeza, jardinagem, estufa, agricultura |
Os agentes biológicos |
Manuseio de animais, culturas de células e tecidos, sangue e fluidos corporais, espécimes para diagnóstico, perfurocortantes contaminados, resíduos sólidos |
Instalações para cuidados com animais, cuidados de saúde, limpeza, laboratórios |
Radiação não ionizante |
Lasers, microondas, ímãs, eletrônicos, luz ultravioleta |
Laboratórios, operações elétricas, instalações de saúde, oficinas, operações técnicas |
Radiação ionizante |
Radioisótopos, cromatografia gasosa, raios-x, calibração, reatores, geradores de nêutrons, gerenciamento de resíduos |
Laboratórios, instalações médicas, engenharia |
Ergonomia |
Manuseio de materiais, trabalho de escritório, computadores |
Bibliotecas, escritórios, operações de manutenção, mudanças, motoristas de caminhão, serviços de alimentação |
Calor/frio |
Trabalho ao ar livre, esforço excessivo |
Jardinagem, segurança pública, manutenção, trabalho de campo, agricultura e silvicultura |
Ruído |
Máquinas, caldeiras e vasos de pressão, computadores, construção e manutenção, sistemas de ventilação |
Salas de caldeiras, gráficas, manutenção e terrenos, operações de construção, salas de informática, laboratórios, oficinas mecânicas, estúdios de arte |
Violência |
Comunidade interna, comunidade externa, disputas domésticas, desobediência civil |
Salas de aula, locais de reunião, contabilidade, armazéns, serviço de alimentação, departamento de pessoal, operações de segurança |
Electrical |
Equipamentos elétricos, operações de construção e manutenção, trabalhos de fiação amadora, eventos especiais |
Laboratórios, oficinas, oficinas de manutenção, canteiros de obras, oficinas eletrônicas, residências, teatro, eventos especiais |
gases comprimidos |
Equipamentos e operações de laboratório, operações de soldagem, refrigerantes, equipamentos de fabricação de gelo, construção |
Laboratórios, serralherias, canteiros de obras, oficinas mecânicas, arenas de hóquei |
Riscos da máquina |
Manuseio de materiais, robôs, trabalhos de manutenção e construção |
Gráficas, manutenção e operações de terrenos, engenharia, ciência e laboratórios técnicos, oficinas mecânicas |
Objetos pontiagudos |
Vidro quebrado, instrumentos cortantes, agulhas, recipientes de laboratório, tubos de ensaio |
Serviços de limpeza, laboratórios, assistência médica, estúdios de arte, oficinas |
Manutenção e manutenção do terreno, manuseio de materiais perigosos, operações de máquinas e veículos motorizados e trabalho de escritório são comuns à maioria das instituições e compreendem riscos que são abordados em outras partes deste enciclopédia.
A violência no local de trabalho é uma questão emergente de particular preocupação para o corpo docente, o pessoal da linha de frente, os manipuladores de dinheiro e o pessoal de segurança.
Grandes instituições podem ser comparadas a pequenas cidades onde uma população vive e trabalha. Questões de interface de segurança pessoal e comunitária com questões de saúde e segurança ocupacional.
Controle de Perigos
A identificação de perigos por meio dos processos usuais de inspeção e investigação de incidentes e lesões precisa ser precedida por uma revisão cuidadosa dos programas e instalações propostas antes do início das atividades. Os aspectos de risco ocupacional e ambiental de novos projetos de pesquisa e programas acadêmicos devem ser levados em consideração nos estágios iniciais do processo de planejamento. Os pesquisadores podem não estar cientes dos requisitos legais ou padrões de segurança aplicáveis às suas operações. Para muitos projetos, pesquisadores e profissionais de segurança precisam trabalhar juntos para desenvolver os procedimentos de segurança à medida que a pesquisa avança e surgem novos riscos.
Idealmente, a cultura de segurança é incorporada à missão acadêmica - por exemplo, por meio da inclusão de informações relevantes sobre saúde e segurança nos currículos dos cursos e nos manuais de procedimentos e laboratórios para alunos, bem como informações específicas sobre saúde e segurança e treinamento para funcionários. Comunicação de perigo, treinamento e supervisão são críticos.
Em laboratórios, estúdios de arte e oficinas, o controle geral da ventilação precisa ser aumentado por exaustão local. A contenção de riscos biológicos e o isolamento ou blindagem de radioisótopos são necessários em certos casos. O equipamento de proteção individual, embora não seja um método de prevenção primário na maioria das situações, pode ser a opção de escolha para configurações temporárias e algumas condições experimentais.
Materiais perigosos e programas de gerenciamento de resíduos geralmente são necessários. A compra e distribuição centralizadas de produtos químicos comumente usados e experimentos em microescala no ensino evitam o armazenamento de grandes volumes em laboratórios, estúdios e oficinas individuais.
A manutenção de um plano de resposta a emergências e recuperação de desastres em antecipação a grandes eventos que sobrecarreguem as capacidades normais de resposta irá mitigar os efeitos de saúde e segurança de um incidente grave.
Processamento em preto e branco
No processamento fotográfico em preto e branco, o filme ou papel exposto é removido de um recipiente à prova de luz em uma câmara escura e imerso sequencialmente em bandejas contendo soluções aquosas de revelador, banho de parada e fixador. Após uma lavagem com água e secagem, o filme ou papel está pronto para uso. O revelador reduz o haleto de prata exposto à luz a prata metálica. O banho de parada é uma solução levemente ácida que neutraliza a solução alcalina do revelador e impede a redução adicional do haleto de prata. O fixador forma um complexo solúvel com o haleto de prata não exposto, que, junto com vários sais solúveis em água, tampões e íons haleto, é posteriormente removido da emulsão no processo de lavagem. Os rolos de filme são geralmente processados em vasilhames fechados aos quais são adicionadas as várias soluções.
Riscos potenciais para a saúde
Devido à grande variedade de fórmulas usadas por vários fornecedores e aos diferentes métodos de embalagem e mistura de produtos químicos de fotoprocessamento, apenas algumas generalizações podem ser feitas com relação aos tipos de perigos químicos no fotoprocessamento em preto e branco. O problema de saúde mais frequente é o potencial para dermatite de contato, que surge com mais frequência do contato da pele com soluções reveladoras. As soluções reveladoras são alcalinas e geralmente contêm hidroquinona; em alguns casos podem conter p-metilaminofenolsulfato (também conhecido como Metol ou KODAK ELON). Os reveladores são irritantes para a pele e para os olhos e podem causar uma reação alérgica na pele em indivíduos sensíveis. O ácido acético é o principal componente perigoso na maioria dos banhos de parada. Embora os banhos de parada concentrados sejam fortemente ácidos e possam causar queimaduras na pele e nos olhos após contato direto, as soluções de força de trabalho são geralmente irritantes leves a moderados para a pele e os olhos. Os fixadores contêm hipofoto (tiossulfato de sódio) e vários sais de sulfito (por exemplo, metabissulfito de sódio) e apresentam baixo risco à saúde.
Além dos riscos potenciais para a pele e os olhos, os gases ou vapores emitidos por algumas soluções de fotoprocessamento podem representar um risco de inalação, bem como contribuir para odores desagradáveis, especialmente em áreas mal ventiladas. Alguns fotoquímicos (por exemplo, fixadores) podem emitir gases como amônia ou dióxido de enxofre resultantes da degradação de amônio ou sais de sulfito, respectivamente. Esses gases podem ser irritantes para o trato respiratório superior e para os olhos. Além disso, o ácido acético emitido pelos banhos de parada também pode ser irritante para o trato respiratório superior e para os olhos. O efeito irritante desses gases ou vapores depende da concentração e geralmente é observado apenas em concentrações que excedem os limites de exposição ocupacional. No entanto, devido a uma ampla variação na suscetibilidade individual, alguns indivíduos (por exemplo, pessoas com condições médicas pré-existentes, como asma) podem apresentar efeitos em concentrações abaixo dos limites de exposição ocupacional. Alguns desses produtos químicos podem ser detectados pelo odor devido ao baixo limiar de odor do produto químico. Embora o odor de um produto químico não seja necessariamente um indicativo de risco à saúde, odores fortes ou de intensidade crescente podem indicar que o sistema de ventilação é inadequado e devem ser revisados.
Gestão de riscos
A chave para trabalhar com segurança com produtos químicos de fotoprocessamento é entender os riscos potenciais da exposição à saúde e gerenciar o risco a um nível aceitável. O reconhecimento e o controle de perigos potenciais começam com a leitura e compreensão dos rótulos dos produtos e das fichas de dados de segurança.
Evitar o contato com a pele é uma meta importante na segurança da câmara escura. Luvas de neoprene são particularmente úteis para reduzir o contato com a pele, especialmente em áreas de mistura onde soluções mais concentradas são encontradas. As luvas devem ter espessura suficiente para evitar rasgos e vazamentos e devem ser inspecionadas e limpas com frequência - de preferência, lavagem completa das superfícies externa e interna com um limpador de mãos não alcalino. Além das luvas, também podem ser usadas pinças para evitar o contato com a pele; os cremes de barreira não são apropriados para uso com fotoquímicos porque não são impermeáveis a todos os fotoquímicos e podem contaminar as soluções de processamento. Um avental protetor, jaleco ou jaleco deve ser usado na câmara escura, e a lavagem frequente de roupas de trabalho é desejável. Óculos de proteção também devem ser usados, especialmente em áreas onde fotoquímicos concentrados são manuseados.
Se os produtos químicos do fotoprocessamento entrarem em contato com a pele, a área afetada deve ser lavada o mais rápido possível com água em abundância. Como materiais como os reveladores são alcalinos, a lavagem com um limpador de mãos não alcalino (pH de 5.0 a 5.5) pode ajudar a reduzir o potencial de desenvolver dermatite. As roupas devem ser trocadas imediatamente se houver qualquer contaminação com produtos químicos, e derramamentos ou respingos devem ser imediatamente limpos. As instalações para lavar as mãos e as provisões para enxaguar os olhos são particularmente importantes nas áreas de mistura e processamento. Se for usado ácido acético glacial ou concentrado, chuveiros de emergência devem estar disponíveis.
A ventilação adequada também é um fator chave para a segurança na câmara escura. A quantidade de ventilação necessária varia de acordo com as condições da sala e os produtos químicos de processamento. Ventilação geral da sala (por exemplo, 4.25 m3/min alimentação e 4.8 m3/min exaustão, equivalente a dez trocas de ar por hora em uma sala de 3 x 3 x 3 m), com uma taxa mínima de reabastecimento de ar externo de 0.15 m3/min/m2 área útil, geralmente é adequada para fotógrafos que realizam fotoprocessamento básico em preto e branco. O ar de exaustão deve ser descarregado fora do edifício para evitar a redistribuição de potenciais contaminantes do ar. Procedimentos especiais como tonalização (que envolve a substituição da prata por sulfeto de prata, selênio ou outros metais), intensificação (que envolve o escurecimento de partes da imagem pelo uso de produtos químicos como dicromato de potássio ou clorocromato de potássio) e operações de mistura (em que soluções ou pós concentrados são manuseados) pode exigir ventilação de exaustão local suplementar ou proteção respiratória.
Processamento de cores
Existem vários processos de coloração que são mais complexos e também envolvem o uso de produtos químicos potencialmente perigosos. O processamento de cores é descrito no capítulo Indústrias de impressão, fotografia e reprodução. Assim como no fotoprocessamento em preto e branco, evitar o contato com a pele e os olhos e fornecer ventilação adequada são fatores essenciais para a segurança no processamento de cores.
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