A adaptação das actuais orientações sobre a eliminação de resíduos hospitalares, bem como a melhoria da segurança e higiene interna, devem fazer parte de um plano global de gestão de resíduos hospitalares que estabeleça os procedimentos a seguir. Tal deverá ser feito através de uma adequada coordenação dos serviços internos e externos, bem como da definição de responsabilidades em cada uma das fases de gestão. O principal objetivo deste plano é proteger a saúde dos profissionais de saúde, pacientes, visitantes e público em geral, dentro e fora do hospital.

Ao mesmo tempo, a saúde das pessoas que entram em contato com os resíduos após a saída do centro médico não deve ser negligenciada, e os riscos para eles também devem ser minimizados.

Tal plano deve ser promovido e aplicado de acordo com uma estratégia global que tenha sempre em conta as realidades do local de trabalho, bem como o conhecimento e a formação do pessoal envolvido.

As etapas seguidas na implementação de um plano de gerenciamento de resíduos são:

• informar a direção do centro médico

• designando os responsáveis ​​no nível executivo

• criar uma comissão de resíduos hospitalares constituída por pessoal dos serviços gerais, enfermagem e medicina e presidida pelo gestor de resíduos do centro médico.

O grupo deve incluir pessoal do departamento de serviços gerais, pessoal do departamento de enfermagem e pessoal do departamento médico. O gestor de resíduos do centro médico deve coordenar a comissão por:

• elaborar um relatório sobre o desempenho atual da gestão de resíduos do centro

• montar um plano interno de gestão avançada

• criar um programa de formação para todo o pessoal do centro médico, com a colaboração do departamento de recursos humanos

• lançamento do plano, com acompanhamento e controle pelo comitê de gestão de resíduos.

Classificação dos resíduos hospitalares

Até 1992, seguindo o sistema clássico de gerenciamento de resíduos, a prática era classificar a maioria dos resíduos hospitalares como perigosos. Desde então, aplicando uma técnica de gestão avançada, apenas uma proporção muito pequena do grande volume desses resíduos é considerada perigosa.

A tendência tem sido adotar uma técnica de gestão avançada. Essa técnica classifica os resíduos partindo da suposição de que apenas uma porcentagem muito pequena do volume de resíduos gerados é perigosa.

Os resíduos devem ser sempre classificados no local onde são gerados. De acordo com natureza dos resíduos e seus fonte, eles são classificados da seguinte forma:

• Grupo I: aqueles resíduos que podem ser assimilados ao lixo urbano

• Grupo II: resíduos hospitalares não específicos

• Grupo III: resíduos hospitalares específicos ou resíduos perigosos

• Grupo IV: resíduos citostáticos (medicamentos antineoplásicos excedentes que não são adequados para uso terapêutico, bem como os materiais de uso único que estiveram em contato com eles, por exemplo, agulhas, seringas, cateteres, luvas e equipos IV).

De acordo com o Estado físico, Os resíduos podem ser classificados da seguinte forma:

• sólidos: resíduos que contêm menos de 10% de líquido

• líquidos: resíduos que contêm mais de 10% de líquido

Resíduos gasosos, como CFCs de freezers e refrigeradores, normalmente não são capturados (consulte o artigo “Resíduos de gases anestésicos”).

Por definição, os seguintes resíduos não são considerados resíduos sanitários:

• resíduos radioativos que, pela sua própria natureza, já são geridos de forma específica pelo serviço de proteção radiológica

• cadáveres humanos e grandes partes anatômicas que são cremados ou incinerados de acordo com os regulamentos

• águas residuais.

Resíduos do Grupo I

São considerados resíduos sólidos urbanos (RSU) todos os resíduos gerados dentro do centro médico que não estejam diretamente relacionados às atividades sanitárias. De acordo com as leis locais na Catalunha, Espanha, como na maioria das comunidades, os municípios devem remover esses resíduos seletivamente, e por isso é conveniente facilitar essa tarefa para eles. São considerados resíduos que podem ser equiparados ao lixo urbano de acordo com seu ponto de origem:

Resíduos da cozinha:

• restos de comida

• resíduos de sobras ou itens de uso único

• recipientes.

Resíduos gerados por pessoas tratadas no hospital e pessoal não médico:

• resíduos de produtos de limpeza

• resíduos deixados nos quartos (por exemplo, jornais, revistas e flores)

• resíduos de jardinagem e reformas.

Resíduos de atividades administrativas:

• papel e papelão

• plásticos.

Outros resíduos:

• recipientes de vidro

• recipientes de plástico

• caixas de embalagem e outros materiais de embalagem

• itens datados de uso único.

Desde que não estejam contemplados em outros planos de remoção seletiva, os RSU serão acondicionados em sacos de polietileno branco que serão removidos pela equipe de zeladoria.

Resíduos do Grupo II

Os resíduos do grupo II incluem todos os resíduos gerados como subproduto de atividades médicas que não representam risco à saúde ou ao meio ambiente. Por questões de segurança e higiene industrial o tipo de gestão interna recomendada para este grupo é diferente da recomendada para os resíduos do Grupo I. Dependendo de onde eles se originam, os resíduos do Grupo II incluem:

Resíduos derivados das atividades hospitalares, tais como:

• materiais manchados de sangue

• gaze e materiais usados ​​no tratamento de pacientes não infecciosos

• equipamento médico usado

• colchões

• animais mortos ou partes deles, provenientes de estábulos de criação ou laboratórios experimentais, desde que não inoculados com agentes infecciosos.

Os resíduos do grupo II serão depositados em sacos de polietileno amarelos que serão removidos pela equipe de limpeza.

Resíduos do Grupo III

O grupo III inclui os resíduos hospitalares que, pela sua natureza ou origem, podem apresentar riscos à saúde ou ao meio ambiente, caso não sejam observados diversos cuidados especiais durante o manuseio e remoção.

Os resíduos do grupo III podem ser classificados da seguinte forma:

Instrumentos cortantes e pontiagudos:

• agulhas

• bisturis.

Resíduos infecciosos. Os resíduos do grupo III (incluindo itens de uso único) gerados pelo diagnóstico e tratamento de pacientes que sofrem de uma das doenças infecciosas estão listados na tabela 1.

Tabela 1. Doenças infecciosas e resíduos do Grupo III

Resíduos de laboratório:

• material contaminado com resíduos biológicos

• resíduos de trabalho com animais inoculados com substâncias biologicamente perigosas.

Os resíduos do tipo Grupo III serão colocados em recipientes rígidos de polietileno descartáveis, codificados por cores e hermeticamente fechados (na Catalunha, são obrigatórios recipientes pretos). Os recipientes devem ser claramente rotulados como “Resíduos hospitalares perigosos” e mantidos no quarto até serem recolhidos pelo pessoal de limpeza. Os resíduos do grupo III nunca devem ser compactados.

Para facilitar a sua remoção e reduzir ao mínimo os riscos, os recipientes não devem ser cheios até ao limite para que possam ser fechados facilmente. Os resíduos nunca devem ser manuseados depois de colocados nesses recipientes rígidos. É proibido descartar resíduos com risco biológico, despejando-os no sistema de drenagem.

Resíduos do Grupo IV

Os resíduos do grupo IV são os excedentes de medicamentos antineoplásicos não aptos para uso terapêutico, bem como todo material de uso único que tenha estado em contato com os mesmos (agulhas, seringas, cateteres, luvas, equipos IV e outros).

Dado o perigo que representam para as pessoas e para o meio ambiente, os resíduos hospitalares do Grupo IV devem ser recolhidos em recipientes rígidos, estanques, seláveis, descartáveis, codificados por cores (na Catalunha, são azuis) e devem ter claramente rotulados “Material quimicamente contaminado: Agentes citostáticos”.

Outros Resíduos

Orientados por preocupações ambientais e pela necessidade de melhorar a gestão de resíduos para a comunidade, os centros médicos, com a cooperação de todo o pessoal, funcionários e visitantes, devem encorajar e facilitar a eliminação seletiva (ou seja, em recipientes especiais designados para materiais específicos) de materiais recicláveis tal como:

• papel e papelão

• vidro

• óleos usados

• baterias e células de energia

• cartuchos de toner para impressoras a laser

• recipientes de plástico.

Deve-se seguir o protocolo estabelecido pelo departamento de saneamento local para coleta, transporte e descarte de cada um desses tipos de materiais.

O descarte de grandes equipamentos, móveis e outros materiais não contemplados nestas diretrizes deve seguir as orientações recomendadas pelos órgãos ambientais competentes.

Transporte interno e armazenamento de resíduos

O transporte interno de todos os resíduos gerados dentro do prédio hospitalar deve ser feito pelo pessoal da limpeza, de acordo com os horários estabelecidos. É importante que sejam observadas as seguintes recomendações no transporte de resíduos dentro do hospital:

• Os contêineres e as sacolas estarão sempre fechados durante o transporte.

• Os carrinhos utilizados para este fim terão superfícies lisas e fáceis de limpar.

• Os carrinhos serão utilizados exclusivamente para o transporte de resíduos.

• Os carrinhos serão lavados diariamente com água, sabão e lixívia.

• Os sacos de lixo ou recipientes nunca devem ser arrastados pelo chão.

• Os resíduos nunca devem ser transferidos de um recipiente para outro.

O hospital deve ter uma área específica para o armazenamento de resíduos; deve estar em conformidade com as orientações em vigor e cumprir, nomeadamente, as seguintes condições:

• Deve ser coberto.

• Deve ser claramente marcado por sinais.

• Deve ser construído com superfícies lisas e fáceis de limpar.

• Deve ter água corrente.

• Deve possuir drenos para retirar o possível derramamento de líquidos residuais e da água utilizada para a limpeza da área de armazenamento.

• Deve ser dotado de um sistema de proteção contra pragas de animais.

• Deve estar localizado longe de janelas e dos dutos de entrada do sistema de ventilação.

• Deve ser dotado de sistemas de extinção de incêndios.

• Deveria ter acesso restrito.

• Deve ser utilizado exclusivamente para o armazenamento de resíduos.

Todas as operações de transporte e armazenamento que envolvam resíduos hospitalares devem ser realizadas em condições de máxima segurança e higiene. Em particular, deve-se lembrar:

• O contato direto com os resíduos deve ser evitado.

• Os sacos não devem ser cheios demais para que possam ser fechados facilmente.

• Os sacos não devem ser esvaziados em outros sacos.

Resíduos Líquidos: Biológicos e Químicos

Os resíduos líquidos podem ser classificados como biológicos ou químicos.

Resíduos biológicos líquidos

Os resíduos biológicos líquidos geralmente podem ser despejados diretamente no sistema de drenagem do hospital, pois não requerem nenhum tratamento antes do descarte. As exceções são os resíduos líquidos de pacientes com doenças infecciosas e as culturas líquidas de laboratórios de microbiologia. Estes devem ser recolhidos em recipientes específicos e tratados antes de serem despejados.

É importante que os resíduos sejam despejados diretamente no sistema de drenagem sem respingos ou borrifos. Se isso não for possível e os resíduos forem reunidos em recipientes descartáveis ​​difíceis de abrir, os recipientes não devem ser abertos à força. Em vez disso, todo o recipiente deve ser descartado, como acontece com os resíduos sólidos do Grupo III. Quando se eliminam os resíduos líquidos como os resíduos sólidos do Grupo III, deve-se levar em consideração que as condições de trabalho diferem para a desinfecção de resíduos sólidos e líquidos. Isso deve ser mantido em mente para garantir a eficácia do tratamento.

Resíduos químicos líquidos

Os resíduos líquidos gerados no hospital (geralmente nos laboratórios) podem ser classificados em três grupos:

• Resíduos líquidos que não devem ser despejados nos ralos

• Resíduos líquidos que podem ser despejados nos esgotos após serem tratados

• resíduos líquidos que podem ser despejados nos esgotos sem tratamento prévio.

Essa classificação é baseada em considerações relacionadas à saúde e qualidade de vida de toda a comunidade. Esses incluem:

• proteção do abastecimento de água

• proteção do sistema de esgoto

• protecção das estações de purificação de águas residuais.

Os resíduos líquidos que possam constituir uma ameaça grave para as pessoas ou para o ambiente por serem tóxicos, nocivos, inflamáveis, corrosivos ou cancerígenos devem ser separados e recolhidos para posterior valorização ou destruição. Devem ser recolhidos da seguinte forma:

• Cada tipo de resíduo líquido deve ir para um recipiente separado.

• O recipiente deve ser rotulado com o nome do produto ou componente majoritário do resíduo, por volume.

• Cada laboratório, exceto o laboratório de anatomia patológica, deve fornecer seus próprios recipientes individuais para coletar resíduos líquidos que estejam corretamente rotulados com o material ou família de materiais que contém. Periodicamente (no final de cada dia de trabalho seria mais desejável), eles devem ser esvaziados em recipientes especificamente rotulados que são mantidos na sala até serem coletados em intervalos apropriados pelo subcontratado de remoção de resíduos designado.

• Uma vez que cada recipiente esteja devidamente rotulado com o produto ou a família de produtos que contém, deve ser colocado em recipientes específicos nos laboratórios.

• O responsável pelo laboratório, ou alguém por ele diretamente delegado, assinará e carimbará um tíquete de controle. O subempreiteiro ficará então responsável pela entrega do talão de controlo ao departamento que supervisiona a segurança, higiene e ambiente.

Misturas de resíduos líquidos químicos e biológicos

O tratamento de resíduos químicos é mais agressivo do que o tratamento de resíduos biológicos. As misturas desses dois resíduos devem ser tratadas seguindo as etapas indicadas para resíduos químicos líquidos. Os rótulos dos recipientes devem indicar a presença de resíduos biológicos.

Quaisquer materiais líquidos ou sólidos que sejam cancerígenos, mutagênicos ou teratogênicos devem ser descartados em recipientes rígidos com códigos de cores especificamente projetados e rotulados para esse tipo de resíduo.

Animais mortos inoculados com substâncias biologicamente perigosas serão descartados em recipientes rígidos fechados, que serão esterilizados antes de serem reutilizados.

Descarte de instrumentos cortantes e pontiagudos

Instrumentos cortantes e pontiagudos (por exemplo, agulhas e lancetas), uma vez usados, devem ser colocados em recipientes “cortantes” rígidos e especificamente projetados que foram estrategicamente colocados em todo o hospital. Esses resíduos serão descartados como resíduos perigosos, mesmo se usados ​​em pacientes não infectados. Eles nunca devem ser descartados, exceto no recipiente rígido para objetos cortantes.

Todos os profissionais de saúde devem ser repetidamente lembrados do perigo de cortes ou perfurações acidentais com esse tipo de material e instruídos a notificá-los quando ocorrerem, para que medidas preventivas apropriadas possam ser instituídas. Eles devem ser especificamente instruídos a não tentar reencapar agulhas hipodérmicas usadas antes de jogá-las no recipiente para objetos cortantes.

Sempre que possível, as agulhas a serem colocadas no recipiente para perfurocortantes sem reencapar podem ser separadas das seringas que, sem a agulha, geralmente podem ser descartadas como resíduos do Grupo II. Muitos recipientes para perfurocortantes têm um encaixe especial para separar a seringa sem risco de picada de agulha no trabalhador; isso economiza espaço nos recipientes para objetos cortantes para mais agulhas. Os recipientes para perfurocortantes, que nunca devem ser abertos pelo pessoal do hospital, devem ser removidos pelo pessoal da limpeza designado e encaminhados para descarte adequado de seu conteúdo.

Se não for possível separar a agulha em condições de segurança adequadas, toda a combinação agulha-seringa deve ser considerada como biologicamente perigosa e deve ser colocada em recipientes rígidos para perfurocortantes.

Esses recipientes para objetos cortantes serão removidos pelo pessoal da limpeza.

Treinamento de equipe

Deve haver um programa permanente de treinamento em gerenciamento de resíduos para todo o pessoal do hospital, visando doutrinar o pessoal em todos os níveis com o imperativo de seguir sempre as diretrizes estabelecidas para coleta, armazenamento e descarte de resíduos de todos os tipos. É particularmente importante que as equipes de limpeza e zeladoria sejam treinadas nos detalhes dos protocolos para reconhecer e lidar com as várias categorias de resíduos perigosos. A equipe de zeladoria, segurança e combate a incêndio também deve ser treinada no curso correto de ação em caso de emergência.

Também é importante que o pessoal da limpeza seja informado e treinado sobre o curso correto de ação em caso de acidente.

Especialmente quando o programa é lançado pela primeira vez, a equipe de zeladoria deve ser instruída a relatar quaisquer problemas que possam atrapalhar o desempenho das funções atribuídas. Eles podem receber cartões ou formulários especiais para registrar tais descobertas.

Comitê de Gestão de Resíduos

Para monitorar o desempenho do programa de gestão de resíduos e resolver quaisquer problemas que possam surgir durante sua implementação, um comitê permanente de gestão de resíduos deve ser criado e se reunir regularmente, no mínimo trimestralmente. O comitê deve ser acessível a qualquer membro da equipe do hospital com um problema ou preocupação com o descarte de resíduos e deve ter acesso conforme necessário à alta administração.

Implementando o Plano

A forma como o programa de gerenciamento de resíduos é implementado pode determinar se ele terá sucesso ou não.

Como o apoio e a cooperação dos vários comitês e departamentos do hospital são essenciais, os detalhes do programa devem ser apresentados a grupos como as equipes administrativas do hospital, o comitê de saúde e segurança e o comitê de controle de infecção. É necessário também obter a validação do programa de órgãos comunitários como os departamentos de saúde, proteção ambiental e saneamento. Cada um deles pode ter modificações úteis a serem sugeridas, particularmente no que diz respeito à maneira como o programa afeta suas áreas de responsabilidade.

Uma vez finalizado o desenho do programa, um teste piloto em uma área ou departamento selecionado deve permitir que as arestas sejam polidas e quaisquer problemas imprevistos resolvidos. Uma vez concluído e analisados ​​os seus resultados, o programa pode ser implementado progressivamente em todo o centro médico. Em cada unidade ou departamento poderá ser entregue uma apresentação, com suportes audiovisuais e distribuição de literatura descritiva, seguida da entrega de sacos e/ou contentores conforme a necessidade. Após o início do programa, o departamento ou unidade deve ser visitado para que sejam instituídas as revisões necessárias. Desta forma, pode-se conquistar a participação e o apoio de toda a equipe do hospital, sem os quais o programa jamais teria sucesso.

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