Баннер 1

 

5. Душевное здоровье

Редакторы глав: Джозеф Дж. Харрелл, Лоуренс Р. Мерфи, Стивен Л. Сотер и Леннарт Леви.


Содержание

Таблицы и рисунки

Работа и психическое здоровье
Ирен Л.Д. Хаутман и Мишель А.Дж. Компьер

Психоз, связанный с работой
Крэйг Стенберг, Джудит Холдер и Кришна Таллур

Настроение и влияние

Депрессия
Джей Лассер и Джеффри П. Кан

Беспокойство, связанное с работой
Рэндал Д. Битон

Посттравматическое стрессовое расстройство и его связь с охраной труда и профилактикой травматизма
Марк Браверман

Стресс и выгорание и их влияние на рабочую среду
Герберт Дж. Фройденбергер

Когнитивные расстройства
Кэтрин А. Хини

Кароши: Смерть от переутомления
Такаши Харатани

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

    1. Схематический обзор стратегий управления и примеры

      цифры

      Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

      МУЖЧИНЫ010F1МУЖЧИНЫ010F2МУЖЧИНЫ010F3

      Дети категории

      Среда, Февраль 16 2011 18: 06

      Депрессия

      Депрессия является чрезвычайно важной темой в области психического здоровья на рабочем месте не только с точки зрения влияния депрессии на рабочее место, но и роли рабочего места как этиологического агента расстройства.

      В исследовании 1990 г. Гринберг и соавт. (1993a) подсчитали, что экономическое бремя депрессии в Соединенных Штатах в том году составило примерно 43.7 миллиарда долларов США. Из этого общего количества 28% были связаны с прямыми расходами на медицинское обслуживание, а 55% были связаны с сочетанием невыходов на работу и снижения производительности на работе. В другой статье те же авторы (1993b) отмечают:

      «Две отличительные черты депрессии заключаются в том, что она хорошо поддается лечению и не получила широкого признания. NIMH отметил, что от 80% до 90% людей, страдающих большим депрессивным расстройством, можно успешно вылечить, но только каждый третий с этим заболеванием когда-либо обращается за лечением… В отличие от некоторых других заболеваний, очень большая доля издержки депрессии ложатся на работодателей. Это говорит о том, что у работодателей как у группы может быть особый стимул инвестировать в программы, которые могли бы сократить расходы, связанные с этим заболеванием».

      События

      Все люди время от времени чувствуют себя грустными или «депрессивными», но серьезный депрессивный эпизод, по данным Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам, 4-е издание (DSM IV) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.) требует соблюдения нескольких критериев. Полное описание этих критериев выходит за рамки этой статьи, но части критерия А, описывающие симптомы, могут дать представление о том, как выглядит настоящая большая депрессия:

      A. Пять (или более) из следующих симптомов присутствовали в течение одного и того же 2-недельного периода и представляют собой изменение по сравнению с предыдущим функционированием; хотя бы один из симптомов имеет номер 1 или 2.

      1. подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день
      2. заметно сниженный интерес или удовольствие от всех или почти всех видов деятельности большую часть дня, почти каждый день
      3. значительная потеря веса без диеты или увеличение веса, снижение или повышение аппетита почти каждый день
      4. бессонница или гиперсомния почти каждый день
      5. психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день
      6. усталость или потеря энергии почти каждый день
      7. чувство бесполезности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день
      8. снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день
      9. повторяющиеся мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли, с планом или без него, или попытка самоубийства.

       

      Обзор этих критериев не только дает представление о дискомфорте, испытываемом человеком с депрессией, но и показывает, как депрессия может негативно влиять на рабочее место. Также важно отметить большое разнообразие симптомов. Один депрессивный человек может едва двигаться, чтобы встать с постели, в то время как другие могут быть настолько обеспокоены, что едва могут усидеть на месте и описывают себя как выползающих из кожи или теряющих рассудок. Иногда множественные физические боли без медицинского объяснения могут быть намеком на депрессию.

      распространенность

      Следующий отрывок из Психическое здоровье на рабочем месте (Kahn 1993) описывает распространенность (и рост) депрессии на рабочем месте:

      «Депрессия… является одной из самых распространенных проблем с психическим здоровьем на рабочем месте. Недавние исследования… показывают, что в промышленно развитых странах заболеваемость депрессией увеличивается с каждым десятилетием, начиная с 1910 года, а возраст, в котором кто-то может впасть в депрессию, снижается с каждым поколением, родившимся после 1940 года. Депрессивные заболевания распространены и серьезны, занимая огромное сказывается как на работниках, так и на рабочем месте. Двое из десяти работающих могут ожидать депрессию в течение жизни, а женщины в полтора раза чаще, чем мужчины, впадают в депрессию. У одного из десяти рабочих разовьется настолько серьезная клиническая депрессия, что потребуется перерыв в работе».

      Таким образом, в дополнение к качественным аспектам депрессии количественные/эпидемиологические аспекты болезни делают ее серьезной проблемой на рабочем месте.

      Связанные болезни

      Большое депрессивное расстройство является лишь одним из ряда тесно связанных заболеваний, все из которых относятся к категории «расстройства настроения». Наиболее известным из них является биполярное (или «маниакально-депрессивное») заболевание, при котором у пациента чередуются периоды депрессии и мании, которые включают в себя чувство эйфории, снижение потребности во сне, чрезмерную энергию и быструю речь, а также может перейти в раздражительность и паранойю.

      Существует несколько различных вариантов биполярного расстройства в зависимости от частоты и выраженности депрессивных и маниакальных эпизодов, наличия или отсутствия психотических черт (бреда, галлюцинаций) и так далее. Точно так же существует несколько различных вариаций на тему депрессии, в зависимости от тяжести, наличия или отсутствия психоза и типов наиболее выраженных симптомов. Опять же, описание всего этого выходит за рамки этой статьи, но читатель снова отсылается к DSM IV за полным списком всех различных форм расстройства настроения.

      Дифференциальная диагностика

      Дифференциальный диагноз большой депрессии включает три основные области: другие медицинские расстройства, другие психические расстройства и симптомы, вызванные приемом лекарств.

      Столь же важным, как тот факт, что многие пациенты с депрессией впервые обращаются к своим врачам общей практики с жалобами на соматические заболевания, является тот факт, что многие пациенты, которые первоначально обращаются к психиатру с жалобами на депрессию, могут иметь недиагностированное заболевание, вызывающее симптомы. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих депрессивные симптомы, являются эндокринными (гормональными), такими как гипотиреоз, проблемы с надпочечниками или изменения, связанные с беременностью или менструальным циклом. Неврологические заболевания, такие как слабоумие, инсульты или болезнь Паркинсона, особенно у пожилых пациентов, становятся более заметными при дифференциальной диагностике. Другими заболеваниями, которые могут проявляться депрессивными симптомами, являются мононуклеоз, СПИД, синдром хронической усталости и некоторые виды рака и заболевания суставов.

      С психиатрической точки зрения расстройствами, которые имеют много общих черт с депрессией, являются тревожные расстройства (включая генерализованную тревогу, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство), шизофрения и злоупотребление наркотиками и алкоголем. Список лекарств, которые могут вызывать депрессивные симптомы, довольно длинный и включает обезболивающие, некоторые антибиотики, многие антигипертензивные и сердечные препараты, а также стероиды и гормональные препараты.

      Для получения дополнительной информации обо всех трех областях дифференциальной диагностики депрессии читатель может обратиться к работе Каплана и Сэдока. Синопсис психиатрии (1994), или более подробно Всесторонний учебник по психиатрии (Каплан и Садок, 1995).

      Этиология на рабочем месте

      Многое можно найти в другом месте в этом Энциклопедия относительно стресса на рабочем месте, но в этой статье важно то, каким образом определенные аспекты стресса могут привести к депрессии. Существует множество точек зрения на этиологию депрессии, включая биологическую, генетическую и психосоциальную. Многие факторы, связанные с рабочим местом, можно найти именно в психосоциальной сфере.

      Проблемы потери или угрозы потери могут привести к депрессии, и в сегодняшнем климате сокращений, слияний и изменений должностных инструкций являются обычными проблемами в рабочей среде. Еще одним результатом частой смены должностных обязанностей и постоянного внедрения новых технологий является то, что работники чувствуют себя некомпетентными или неадекватными. Согласно психодинамической теории, по мере увеличения разрыва между текущим представлением о себе и «идеальным Я» возникает депрессия.

      Экспериментальная модель на животных, известная как «выученная беспомощность», также может быть использована для объяснения идеологической связи между стрессовой обстановкой на рабочем месте и депрессией. В этих опытах животные подвергались ударам током, от которых они не могли спастись. Когда они узнали, что ни одно из предпринятых ими действий не повлияло на их окончательную судьбу, они стали проявлять все более пассивное и депрессивное поведение. Нетрудно экстраполировать эту модель на сегодняшнее рабочее место, где многие ощущают резкое снижение степени контроля как над своей повседневной деятельностью, так и над долгосрочными планами.

      Лечение

      В свете описанной выше этиологической связи рабочего места с депрессией полезным способом рассмотрения лечения депрессии на рабочем месте является первичная, вторичная и третичная модели профилактики. Первичная профилактика, или попытка устранить первопричину проблемы, влечет за собой фундаментальные организационные изменения, направленные на смягчение воздействия некоторых стрессоров, описанных выше. Вторичная профилактика или попытка «иммунизировать» человека от заражения болезнью может включать такие вмешательства, как обучение управлению стрессом и изменение образа жизни. Третичная профилактика, или помощь в возвращении человека к здоровью, включает как психотерапевтическое, так и психофармакологическое лечение.

      В настоящее время клиницисту доступно все больше и больше психотерапевтических подходов. Психодинамическая терапия рассматривает борьбу и конфликты пациента в свободно структурированном формате, что позволяет исследовать любой материал, который может появиться на сеансе, каким бы второстепенным он ни казался изначально. Некоторые модификации этой модели с ограничениями, установленными с точки зрения количества сеансов или широты охвата, были сделаны для создания многих новых форм краткосрочной терапии. Межличностная терапия фокусируется исключительно на паттернах отношений пациента с другими людьми. Все более популярной формой терапии становится когнитивная терапия, основанная на принципе «Что вы думаете, то и чувствуете». Здесь в очень структурированном формате «автоматические мысли» пациента в ответ на определенные ситуации исследуются, задаются вопросами и затем модифицируются, чтобы вызвать менее неадекватную эмоциональную реакцию.

      Так же быстро, как развивалась психотерапия, психофармакологический арсенал, вероятно, рос еще быстрее. За несколько десятилетий до 1990-х годов наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения депрессии, были трициклические препараты (примерами являются имипрамин, амитриптилин и нортриптилин) и ингибиторы моноаминоксидазы (нардил, марплан и парнат). Эти лекарства воздействуют на системы нейротрансмиттеров, которые, как считается, связаны с депрессией, но также воздействуют на многие другие рецепторы, что приводит к ряду побочных эффектов. В начале 1990-х появилось несколько новых препаратов (флуоксетин, сертралин, паксил, эффексор, флувоксамин и нефазодон). Эти лекарства получили быстрое распространение, потому что они «более чистые» (более конкретно связываются с участками нейротрансмиттеров, связанных с депрессией) и, таким образом, могут эффективно лечить депрессию, вызывая гораздо меньше побочных эффектов.

      Итоги

      Депрессия чрезвычайно важна в мире психического здоровья на рабочем месте, как из-за влияния депрессии на рабочее место, так и из-за влияния рабочего места на депрессию. Это широко распространенное заболевание, которое легко поддается лечению; но, к сожалению, часто остается незамеченным и нелеченным, что имеет серьезные последствия как для человека, так и для работодателя. Таким образом, более активное выявление и лечение депрессии может помочь уменьшить индивидуальные страдания и организационные потери.

       

      Назад

      Тревожные расстройства, а также субклинический страх, тревога и опасения, а также связанные со стрессом расстройства, такие как бессонница, в 1990-е годы, по-видимому, широко распространены и все чаще встречаются на рабочих местах — фактически настолько, что Wall Street Journal назвал 1990-е годы «эпохой тревоги», связанной с работой (Zachary and Ortega 1993). Корпоративное сокращение, угрозы существующим льготам, увольнения, слухи о предстоящих увольнениях, глобальная конкуренция, устаревание и «деквалификация» навыков, реструктуризация, реинжиниринг, поглощения, слияния и другие подобные источники организационных потрясений. Недавние тенденции подорвали чувство уверенности рабочих в занятости и способствовали возникновению ощутимой, но трудно поддающейся точному измерению «тревожности, связанной с работой» (Buono and Bowditch, 1989). Хотя, по-видимому, существуют некоторые индивидуальные различия и ситуационные модерирующие переменные, Кунерт и Вэнс (1992) сообщили, что как рабочие, так и белые воротнички на производстве, которые сообщали о большей «ненадежности работы», демонстрировали значительно больше беспокойства и обсессивно-компульсивных симптомов при психиатрическом обследовании. контрольный список. На протяжении большей части 1980-х и ускорившихся в 1990-х переходный организационный ландшафт рынка США (или «постоянная бурная вода», как его описывают), несомненно, способствовал этой эпидемии стрессовых расстройств, связанных с работой, включая, например, тревожные расстройства (Jeffreys, 1995; Northwestern National Life, 1991).

      Проблемы профессионального стресса и психологических расстройств, связанных с работой, носят глобальный характер, но за пределами Соединенных Штатов наблюдается недостаток статистических данных, подтверждающих их природу и масштабы (Cooper and Payne, 1992). Имеющиеся международные данные, в основном из европейских стран, по-видимому, подтверждают те же неблагоприятные последствия для психического здоровья негарантированных условий работы и напряженной работы у рабочих, что и у рабочих в США (Karasek and Theorell, 1990). Однако из-за вполне реальной стигмы, связанной с психическими расстройствами в большинстве других стран и культур, многие, если не большинство психологических симптомов, таких как тревога, связанные с работой (за пределами США), не регистрируются, не выявляются и не лечатся (Cooper и Пейн, 1992). В некоторых культурах эти психологические расстройства соматизированы и проявляются как «более приемлемые» физические симптомы (Katon, Kleinman and Rosen, 1982). Исследование японских государственных служащих выявило профессиональные стрессоры, такие как рабочая нагрузка и ролевой конфликт, как существенные корреляты психического здоровья этих японских работников (Mishima et al., 1995). Необходимы дальнейшие исследования такого рода, чтобы задокументировать влияние психосоциальных факторов стресса на работе на психическое здоровье рабочих в Азии, а также в развивающихся и посткоммунистических странах.

      Определение и диагностика тревожных расстройств

      Тревожные расстройства, очевидно, относятся к наиболее распространенным проблемам психического здоровья, от которых в любой момент времени страдает, возможно, от 7 до 15% взрослого населения США (Robins et al., 1981). Тревожные расстройства — это семейство состояний психического здоровья, которые включают агорафобию (или, в широком смысле, «прикованность к дому»), фобии (иррациональные страхи), обсессивно-компульсивное расстройство, приступы паники и генерализованную тревогу. По данным Американской психиатрической ассоциации Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM IV), симптомы генерализованного тревожного расстройства включают в себя чувство «беспокойства или чувство возбуждения или нервозности», утомляемость, трудности с концентрацией внимания, чрезмерное мышечное напряжение и нарушения сна (Американская психиатрическая ассоциация, 1994). Обсессивно-компульсивное расстройство определяется как постоянные мысли или повторяющиеся действия, которые являются чрезмерными/необоснованными, вызывают выраженный дистресс, отнимают много времени и могут мешать функционированию человека. Кроме того, согласно DSM IV, приступы паники, определяемые как короткие периоды сильного страха или дискомфорта, на самом деле не являются расстройствами сами по себе, но могут возникать в сочетании с другими тревожными расстройствами. Технически диагноз тревожного расстройства может быть поставлен только квалифицированным специалистом в области психического здоровья с использованием общепринятых диагностических критериев.

      Профессиональные факторы риска тревожных расстройств

      Данных о заболеваемости и распространенности тревожных расстройств на рабочем месте недостаточно. Кроме того, поскольку этиология большинства тревожных расстройств является многофакторной, мы не можем исключить вклад отдельных генетических, связанных с развитием и не связанных с работой факторов в генезис тревожных состояний. Представляется вероятным, что как связанные с работой организационные, так и такие индивидуальные факторы риска взаимодействуют и что это взаимодействие определяет возникновение, прогрессирование и течение тревожных расстройств.

      Термин тревога, связанная с работой подразумевает наличие условий работы, задач и требований и/или связанных с ними профессиональных стрессоров, которые связаны с возникновением острых и/или хронических состояний тревоги или проявлений тревоги. Эти факторы могут включать чрезмерную рабочую нагрузку, темп работы, сроки и предполагаемое отсутствие личного контроля. Модель управления спросом предсказывает, что работники профессий, которые не обеспечивают личного контроля и подвергают сотрудников высоким уровням психологических требований, будут подвержены риску неблагоприятных последствий для здоровья, включая тревожные расстройства (Karasek and Theorell, 1990). Исследование потребления таблеток (в основном транквилизаторов), проведенное шведскими работниками-мужчинами, работающими в условиях высокой нагрузки, подтвердило этот прогноз (Karasek, 1979). Несомненно, доказательства повышенной распространенности депрессии в определенных профессиях с высокой нагрузкой в ​​Соединенных Штатах в настоящее время убедительны (Eaton et al., 1990). Более поздние эпидемиологические исследования, в дополнение к теоретическим и биохимическим моделям тревоги и депрессии, связали эти расстройства не только путем выявления их коморбидности (от 40 до 60%), но и с точки зрения более фундаментальных общих черт (Ballenger, 1993). Следовательно Энциклопедия Глава о профессиональных факторах, связанных с депрессией, может дать важные сведения о профессиональных и индивидуальных факторах риска, также связанных с тревожными расстройствами. В дополнение к факторам риска, связанным с работой с высоким напряжением, был выявлен ряд других переменных на рабочем месте, способствующих психологическому дистрессу сотрудников, в том числе повышенная распространенность тревожных расстройств, которые кратко изложены ниже.

      Лица, занятые на опасных работах, таких как правоохранительные органы и пожарные, характеризующиеся вероятностью того, что работник подвергнется воздействию опасного агента или вредной деятельности, также, по-видимому, подвержены риску повышенного и более распространенного состояния психологического стресса. включая тревогу. Однако есть некоторые свидетельства того, что отдельные работники таких опасных профессий, считающие свою работу «воодушевляющей» (а не опасной), могут лучше справляться с эмоциональной реакцией на работу (McIntosh, 1995). Тем не менее, анализ симптоматики стресса в большой группе профессиональных пожарных и парамедиков выявил центральную черту воспринимаемого опасения или страха. Этот «путь тревожного стресса» включал субъективные сообщения о «возбуждении и нервозности» и «беспокойстве и тревоге». Эти и подобные жалобы, связанные с тревогой, были значительно более распространены и часты в группе пожарных/фельдшеров по сравнению с мужской выборкой для сравнения (Beaton et al., 1995).

      Другая рабочая группа, которая, очевидно, рискует испытать высокий, а иногда и изнурительный уровень тревожности, — это профессиональные музыканты. Профессиональные музыканты и их работа подвергаются пристальному вниманию со стороны своих руководителей; они должны выступать перед публикой и должны справляться с тревогой перед выступлением и перед выступлением или «страхом сцены»; и от них ожидают (как от них самих, так и от других) «безупречного исполнения» (Sternbach 1995). Другие профессиональные группы, такие как театральные артисты и даже учителя, дающие публичные представления, могут иметь острые и хронические симптомы тревоги, связанные с их работой, но собрано очень мало данных о фактической распространенности или значимости таких профессиональных тревожных расстройств.

      Другой класс связанной с работой тревожности, по которому у нас мало данных, — это «компьютерофобы», люди, которые с тревогой отреагировали на появление компьютерных технологий (Stiles, 1994). Несмотря на то, что каждое поколение компьютерного программного обеспечения, возможно, становится более «дружественным для пользователя», многие работники чувствуют себя неловко, в то время как другие работники буквально впадают в панику из-за проблем, связанных с «техно-стрессом». Некоторые опасаются личных и профессиональных неудач, связанных с их неспособностью приобрести необходимые навыки, чтобы справиться с каждым последующим поколением технологий. Наконец, есть свидетельства того, что сотрудники, подвергающиеся электронному мониторингу производительности, воспринимают свою работу как более напряженную и сообщают о большем количестве психологических симптомов, включая тревогу, чем работники, не отслеживаемые таким образом (Smith et al., 1992).

      Взаимодействие индивидуальных и профессиональных факторов риска тревожности

      Вполне вероятно, что индивидуальные факторы риска взаимодействуют с вышеперечисленными организационными факторами риска и могут потенцировать их в начале, прогрессировании и течении тревожных расстройств. Например, отдельный сотрудник с «типом личности А» может быть более склонен к беспокойству и другим проблемам с психическим здоровьем в профессиональных условиях с высокой нагрузкой (Shima et al., 1995). Чтобы предложить более конкретный пример, чрезмерно ответственный фельдшер с «личностью спасателя» может быть более нервным и сверхбдительным во время дежурства, чем другой фельдшер с более философским отношением к работе: «Вы не можете спасти их всех» (Митчелл и Брей). 1990). Индивидуальные личностные переменные работника также могут потенциально служить буфером сопутствующих факторов профессионального риска. Например, Кобаса, Мадди и Кан (1982) сообщили, что корпоративные менеджеры с «выносливым характером», по-видимому, лучше справляются со стрессорами, связанными с работой, с точки зрения последствий для здоровья. Таким образом, переменные отдельных работников необходимо рассматривать и оценивать в контексте конкретных профессиональных требований, чтобы предсказать их вероятное интерактивное воздействие на психическое здоровье данного работника.

      Профилактика и устранение тревоги, связанной с работой

      Многие из американских и мировых тенденций на рабочем месте, упомянутых в начале этой статьи, вероятно, сохранятся в обозримом будущем. Эти тенденции на рабочем месте отрицательно скажутся на психологическом и физическом здоровье работников. Психологическое улучшение работы с точки зрения вмешательств и перепланировки рабочего места может сдерживать и предотвращать некоторые из этих неблагоприятных последствий. В соответствии с моделью управления спросом, благосостояние работников может быть улучшено за счет расширения их свободы принятия решений, например, за счет разработки и внедрения более горизонтальной организационной структуры (Karasek and Theorell, 1990). Многие из рекомендаций, сделанных исследователями NIOSH, такие как улучшение чувства безопасности рабочих и снижение неопределенности рабочих ролей, если они будут реализованы, также, вероятно, значительно снизят напряжение на работе и связанные с работой психологические расстройства, включая тревожные расстройства (Sauter, Murphy and Hurrell). 1992).

      В дополнение к изменениям в организационной политике каждый сотрудник на современном рабочем месте также несет личную ответственность за управление собственным стрессом и беспокойством. Некоторые распространенные и эффективные стратегии преодоления трудностей, используемые американскими рабочими, включают разделение рабочих и нерабочих занятий, достаточное количество отдыха и физических упражнений, а также соблюдение собственного темпа на работе (если, конечно, работа не регулируется машинным темпом). Другие полезные когнитивно-поведенческие альтернативы для самоконтроля и предотвращения тревожных расстройств включают техники глубокого дыхания, обучение релаксации с помощью биологической обратной связи и медитацию (Rosch and Pelletier, 1987). В некоторых случаях для лечения тяжелого тревожного расстройства могут потребоваться лекарства. Эти лекарства, в том числе антидепрессанты и другие анксиолитические средства, обычно доступны только по рецепту врача.

       

      Назад

      Помимо широкой концепции стресса и его связи с общими проблемами со здоровьем, мало внимания уделялось роли психиатрической диагностики в профилактике и лечении последствий производственных травм для психического здоровья. Большая часть работы по стрессу на работе была связана с последствиями воздействия стрессовых условий с течением времени, а не с проблемами, связанными с конкретным событием, таким как травма или опасная для жизни травма, или свидетелем несчастного случая на производстве или акта насилия. . В то же время посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), состояние, которое пользуется большим доверием и интересом с середины 1980-х годов, все шире применяется в контекстах, не связанных с военными травмами и жертвами преступлений. Что касается рабочего места, посттравматическое стрессовое расстройство стало появляться как медицинский диагноз в случаях производственной травмы и как эмоциональный результат воздействия травмирующих ситуаций, происходящих на рабочем месте. Это часто является предметом споров и некоторой путаницы в отношении его связи с условиями труда и ответственностью работодателя, когда делаются заявления о психологической травме. Практикующий специалист по гигиене труда все чаще должен давать рекомендации по политике компании в отношении рассмотрения этих воздействий и заявлений о травмах, а также давать медицинские заключения в отношении диагноза, лечения и окончательного статуса работы этих сотрудников. Поэтому знакомство с посттравматическим стрессовым расстройством и связанными с ним состояниями становится все более важным для специалиста по гигиене труда.

      В этой статье будут рассмотрены следующие темы:

        • дифференциальная диагностика посттравматического стрессового расстройства с другими состояниями, такими как первичная депрессия и тревожные расстройства
        • Связь посттравматического стрессового расстройства с соматическими жалобами, связанными со стрессом
        • профилактика посттравматических стрессовых реакций у пострадавших и свидетелей психотравмирующих событий, происходящих на производстве
        • профилактика и лечение осложнений производственной травмы, связанных с посттравматическим стрессом.

               

              Посттравматическое стрессовое расстройство поражает людей, подвергшихся травмирующим событиям или условиям. Он характеризуется симптомами оцепенения, психологической и социальной замкнутости, трудностями контроля над эмоциями, особенно гневом, а также навязчивыми воспоминаниями и повторным переживанием переживаний травматического события. По определению, травмирующее событие — это событие, выходящее за рамки нормального диапазона событий повседневной жизни и переживаемое человеком как подавляющее. Травматическое событие обычно связано с угрозой собственной жизни или жизни близкого человека или свидетелем фактической смерти или серьезной травмы, особенно когда это происходит внезапно или с применением насилия.

              Психиатрические предшественники нашей нынешней концепции посттравматического стрессового расстройства восходят к описаниям «боевой усталости» и «контузии» во время и после мировых войн. Однако причины, симптомы, течение и эффективное лечение этого часто изнурительного состояния все еще были плохо изучены, когда десятки тысяч ветеранов вьетнамской войны начали появляться в больницах Управления по делам ветеранов США, офисах семейных врачей, тюрьмах и приютах для бездомных в США. 1970-е годы. Во многом благодаря организованным усилиям групп ветеранов в сотрудничестве с Американской психиатрической ассоциацией посттравматическое стрессовое расстройство было впервые выявлено и описано в 1980 г. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM III) (Американская психиатрическая ассоциация, 1980 г.). В настоящее время известно, что это состояние затрагивает широкий круг жертв травм, включая жертв гражданских бедствий, жертв преступлений, пыток и терроризма, а также жертв детского и домашнего насилия. Хотя изменения в классификации расстройств отражены в действующем диагностическом руководстве (DSM IV), диагностические критерии и симптомы остаются практически неизменными (American Psychiatric Association, 1994).

              Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства

              A. Человек подвергся травмирующему событию, в котором присутствовали оба следующих фактора:

              1. Человек пережил, был свидетелем или столкнулся с событием или событиями, которые повлекли за собой фактическую или угрожающую смерть или серьезные травмы, или угрозу физической неприкосновенности себя или других.
              2. Реакция человека включала сильный страх, беспомощность или ужас.

               

              Б. Травматическое событие настойчиво повторно переживается одним (или несколькими) из следующих способов:

              1. Повторяющиеся и навязчивые тревожные воспоминания о событии, включая образы, мысли или восприятия.
              2. Повторяющиеся тревожные сны о событии.
              3. Действия или чувства, как если бы травматическое событие повторялось.
              4. Интенсивный психологический дистресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травматического события.
              5. Физиологическая реактивность при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травматического события.

               

              C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и притупление общей реакции (отсутствовало до травмы), на что указывают три (или более) из следующих признаков:

              1. Попытки избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.
              2. Попытки избежать действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.
              3. Неспособность вспомнить важный аспект травмы.
              4. Заметно сниженный интерес или участие в важных мероприятиях.
              5. Чувство отчужденности или отчужденности от других.
              6. Ограниченный диапазон аффекта (например, неспособность испытывать любовные чувства).
              7. Чувство укороченного будущего (например, не ожидает карьеры, женитьбы, детей или нормальной продолжительности жизни).

               

              D. Постоянные симптомы повышенного возбуждения (отсутствующие до травмы), на которые указывают два (или более) из следующих признаков:

              1. Трудности с засыпанием или сном.
              2. Раздражительность или вспышки гнева.
              3. Сложность концентрации.
              4. Сверхбдительность.
              5. Преувеличенная реакция испуга.

               

              E. Продолжительность нарушения (симптомы в критериях B, C и D) более 1 месяца.

               

              F. Нарушение вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

              Укажите, если:

              Острый: если продолжительность симптомов менее 3 мес.

              Хроническое: если продолжительность симптомов составляет 3 месяца и более.

              Укажите, если:

              С отсроченным началом: если появление симптомов произошло не менее чем через 6 месяцев после воздействия стрессора.

              Психологический стресс получил все большее признание как результат опасностей, связанных с работой. Связь между производственными опасностями и посттравматическим стрессом была впервые установлена ​​в 1970-х годах, когда был обнаружен высокий уровень заболеваемости посттравматическим стрессовым расстройством у работников правоохранительных органов, скорой медицинской помощи, спасателей и пожарных. Были разработаны специальные вмешательства для предотвращения посттравматического стрессового расстройства у работников, подвергающихся профессиональным стрессовым факторам, таким как увечья, смерть и применение смертельной силы. Эти вмешательства делают упор на информирование подвергшихся воздействию работников о нормальных реакциях на травматический стресс, а также на возможность активно выражать свои чувства и реакции со своими сверстниками. Эти методы хорошо зарекомендовали себя в этих профессиях в Соединенных Штатах, Австралии и многих европейских странах. Однако травматический стресс, связанный с работой, не ограничивается работниками этих отраслей с высоким уровнем риска. Многие из принципов превентивного вмешательства, разработанных для этих профессий, могут быть применены к программам по уменьшению или предотвращению травматических стрессовых реакций среди рабочей силы в целом.

              Вопросы диагностики и лечения

              Диагноз

              Ключом к дифференциальной диагностике ПТСР и состояний, связанных с травматическим стрессом, является наличие травматического стрессора. Хотя стрессорное событие должно соответствовать критерию А, то есть быть событием или ситуацией, выходящей за рамки нормального опыта, люди по-разному реагируют на подобные события. Событие, которое вызывает клиническую стрессовую реакцию у одного человека, может не оказать существенного влияния на другого. Следовательно, отсутствие симптомов у других работников, подвергшихся аналогичному воздействию, не должно заставлять практикующего врача сбрасывать со счетов возможность истинной посттравматической реакции у конкретного работника. Индивидуальная уязвимость к посттравматическому стрессу в такой же степени связана с эмоциональным и когнитивным воздействием переживания на жертву, как и с интенсивностью самого стрессора. Основным фактором уязвимости является наличие в анамнезе психологической травмы из-за предыдущего травматического воздействия или значительной личной утраты. Когда представлена ​​картина симптомов, указывающая на посттравматическое стрессовое расстройство, важно установить, произошло ли событие, которое может удовлетворять критерию травмы. Это особенно важно, потому что сам потерпевший может не установить связи между своими симптомами и травматическим событием. Эта неспособность связать симптом с причиной следует за обычной реакцией «оцепенения», которая может привести к забыванию или диссоциации события, а также потому, что появление симптомов нередко задерживается на недели или месяцы. Хроническая и часто тяжелая депрессия, тревога и соматические состояния часто являются результатом неспособности диагностировать и лечить. Таким образом, ранняя диагностика особенно важна из-за частого скрытого характера состояния даже для самого больного, а также из-за последствий для лечения.

              Лечение

              Хотя симптомы депрессии и тревоги при посттравматическом стрессовом расстройстве могут поддаваться обычной терапии, такой как фармакология, эффективное лечение отличается от того, которое обычно рекомендуется для этих состояний. ПТСР может быть наиболее предотвратимым из всех психических состояний, а в сфере гигиены труда, пожалуй, наиболее предотвратимым из всех производственных травм. Поскольку его возникновение напрямую связано с конкретным стрессовым событием, лечение может быть направлено на профилактику. Если надлежащее профилактическое обучение и консультирование проводятся вскоре после травматического воздействия, последующие стрессовые реакции могут быть сведены к минимуму или полностью предотвращены. Является ли вмешательство профилактическим или терапевтическим, во многом зависит от времени, но методология по существу аналогична. Первым шагом к успешному лечению или профилактическому вмешательству является предоставление жертве возможности установить связь между стрессором и его или ее симптомами. Эта идентификация и «нормализация» того, что обычно пугает и сбивает с толку, очень важна для уменьшения или предотвращения симптомов. Как только нормализация реакции на стресс завершена, лечение направлено на контролируемую обработку эмоционального и когнитивного воздействия опыта.

              ПТСР или состояния, связанные с травматическим стрессом, являются результатом блокировки неприемлемых или неприемлемо интенсивных эмоциональных и когнитивных реакций на травматические стрессоры. Принято считать, что синдром стресса можно предотвратить, предоставив возможность контролируемой обработки реакций на травму до того, как произойдет запечатывание травмы. Таким образом, профилактика посредством своевременного и квалифицированного вмешательства является краеугольным камнем лечения посттравматического стрессового расстройства. Эти принципы лечения могут отходить от традиционного психиатрического подхода ко многим состояниям. Поэтому важно, чтобы работники, подверженные риску посттравматических стрессовых реакций, лечились специалистами в области психического здоровья, имеющими специальную подготовку и опыт лечения состояний, связанных с травмой. Продолжительность лечения вариабельна. Это будет зависеть от времени вмешательства, серьезности стрессора, тяжести симптомов и возможности того, что травматическое воздействие может спровоцировать эмоциональный кризис, связанный с более ранними или родственными переживаниями. Еще одна проблема в лечении касается важности методов группового лечения. Жертвы травмы могут получить огромную пользу от поддержки других людей, переживших такой же или подобный травмирующий стресс. Это имеет особое значение в контексте рабочего места, когда группы сотрудников или целые рабочие организации страдают от трагического происшествия, акта насилия или травматической утраты.

              Профилактика посттравматических стрессовых реакций после случаев производственной травмы

              Ряд событий или ситуаций, происходящих на рабочем месте, может подвергать работников риску посттравматических стрессовых реакций. К ним относятся насилие или угроза насилия, в том числе самоубийство, насилие между сотрудниками и преступления, такие как вооруженное ограбление; смертельная или тяжелая травма; и внезапная смерть или медицинский кризис, такой как сердечный приступ. Без надлежащего управления эти ситуации могут вызвать ряд негативных последствий, включая посттравматические стрессовые реакции, которые могут достигать клинического уровня, и другие связанные со стрессом эффекты, которые могут повлиять на здоровье и производительность труда, включая избегание рабочего места, трудности с концентрацией внимания, ухудшение настроения. нарушения, социальная изоляция, злоупотребление психоактивными веществами и семейные проблемы. Эти проблемы могут затронуть не только рядовых сотрудников, но и управленческий персонал. Руководители подвергаются особому риску из-за конфликта между их оперативными обязанностями, их чувством личной ответственности за подчиненных им сотрудников и их собственным чувством шока и горя. В отсутствие четкой политики компании и безотлагательной помощи медицинского персонала в ликвидации последствий травмы руководители всех уровней могут страдать от чувства беспомощности, которое усугубляет их собственные реакции на травматический стресс.

              Травматические события на рабочем месте требуют определенной реакции со стороны высшего руководства в тесном сотрудничестве со службами охраны здоровья, техники безопасности, безопасности, связи и другими службами. План реагирования на кризис выполняет три основные задачи:

              1. предотвращение посттравматических стрессовых реакций путем охвата пострадавших лиц и групп до того, как у них появится возможность запечататься
              2. передача информации, связанной с кризисом, чтобы сдерживать страхи и контролировать слухи
              3. укрепление уверенности руководства в том, что кризис находится под контролем, и демонстрация заботы о благополучии сотрудников.

               

              Методология реализации такого плана полностью описана в другом месте (Braverman 1992a,b; 1993b). Особое внимание уделяется адекватному общению между руководством и сотрудниками, сбору групп пострадавших сотрудников и быстрому профилактическому консультированию тех, кто подвергается наибольшему риску посттравматического стресса из-за их уровней воздействия или индивидуальных факторов уязвимости.

              Менеджеры и медицинский персонал компании должны работать как одна команда, чтобы быть чувствительными к признакам продолжительного или отсроченного стресса, связанного с травмой, в течение недель и месяцев после травматического события. Их может быть трудно определить как для менеджера, так и для медицинского работника, потому что посттравматические реакции на стресс часто проявляются с задержкой и могут маскироваться под другие проблемы. Любые признаки эмоционального стресса, такие как раздражительность, замкнутость или снижение продуктивности, могут сигнализировать о реакции на травмирующий стрессор для супервайзера, медсестры или консультанта, которые вовлекаются в процесс. Сигналом может быть любое изменение в поведении, в том числе частые прогулы или даже заметное увеличение рабочего времени («трудоголизм»). Признаки злоупотребления наркотиками или алкоголем или изменения настроения должны быть изучены на предмет возможной связи с посттравматическим стрессом. План кризисного реагирования должен включать в себя обучение менеджеров и медицинских работников тому, как быть внимательными к этим признакам, чтобы вмешательство могло быть оказано как можно раньше.

              Осложнения производственного травматизма, связанные со стрессом

              Наш опыт рассмотрения требований о компенсации работникам в течение пяти лет после травмы показал, что синдромы посттравматического стресса являются распространенным результатом производственной травмы, связанной с опасными для жизни или обезображивающими травмами, а также нападениями и другими видами преступных действий. Состояние обычно остается недиагностированным в течение многих лет, его происхождение не подозревают ни медицинские работники, ни администраторы претензий, ни менеджеры по персоналу, ни даже сам работник. Если его не распознать, это может замедлить или даже предотвратить восстановление после физической травмы.

              Инвалидность и травмы, связанные с психологическим стрессом, являются одними из самых дорогостоящих и трудно поддающихся лечению из всех производственных травм. В «заявлении о стрессе» сотрудник утверждает, что он или она был эмоционально поврежден в результате события или условий на работе. Дорогостоящие и трудно поддающиеся урегулированию претензии, связанные со стрессом, обычно приводят к судебным разбирательствам и увольнению работника. Однако существует гораздо более частый, но редко признаваемый источник заявлений, связанных со стрессом. В этих случаях серьезная травма или воздействие опасных для жизни ситуаций приводят к невыявленным и нелеченным состояниям психологического стресса, которые существенно влияют на исход производственных травм.

              Основываясь на нашей работе с травматическими травмами и случаями насилия на самых разных рабочих площадках, мы подсчитали, что по крайней мере половина оспариваемых требований о выплате компенсации работникам связаны с нераспознанными и нелеченными посттравматическими стрессовыми состояниями или другими психосоциальными компонентами. В стремлении решить медицинские проблемы и определить статус занятости сотрудника, а также из-за страха и недоверия многих систем к вмешательству в области психического здоровья эмоциональный стресс и психосоциальные проблемы отходят на второй план. Когда с ним никто не справляется, стресс может принять форму ряда заболеваний, не распознанных работодателем, менеджером по управлению рисками, поставщиком медицинских услуг и самим работником. Стресс, связанный с травмой, также обычно приводит к избеганию рабочего места, что увеличивает риск конфликтов и споров по поводу возвращения на работу и заявлений об инвалидности.

              Многие работодатели и страховые компании считают, что контакт со специалистом в области психического здоровья напрямую ведет к дорогостоящему и неуправляемому страховому возмещению. К сожалению, это часто так. Статистика подтверждает, что иски в связи с психическим стрессом обходятся дороже, чем иски в связи с другими видами травм. Кроме того, они растут быстрее, чем любые другие виды исков о возмещении ущерба. В типичном сценарии «физически-психического» иска психиатр или психолог появляются только в тот момент — обычно через несколько месяцев или даже лет после события — когда возникает необходимость в экспертной оценке спора. К этому времени психологический ущерб уже нанесен. Стрессовая реакция, связанная с травмой, могла помешать работнику вернуться на рабочее место, даже несмотря на то, что он или она выглядел заметно исцеленным. Со временем невылеченная стрессовая реакция на первоначальную травму привела к хронической тревоге или депрессии, соматическому заболеванию или расстройству, связанному со злоупотреблением психоактивными веществами. Действительно, вмешательство в области психического здоровья редко осуществляется в тот момент, когда оно может предотвратить стрессовую реакцию, связанную с травмой, и, таким образом, помочь работнику полностью оправиться от травмы, полученной в результате серьезной травмы или нападения.

              При небольшой степени планирования и правильного выбора времени затраты и страдания, связанные со стрессом, связанным с травмой, являются одними из наиболее предотвратимых из всех травм. Ниже перечислены компоненты эффективного плана действий после травмы (Braverman 1993a):

              Раннее вмешательство

              Компании должны требовать краткосрочного психиатрического вмешательства всякий раз, когда тяжелая авария, нападение или другое травмирующее событие влияет на сотрудника. Эту оценку следует рассматривать как превентивную, а не связанную со стандартной процедурой рассмотрения претензий.. Его следует предоставлять, даже если нет потери времени, травм или необходимости в лечении. Вмешательство должно делать упор на просвещение и профилактику, а не на строго клинический подход, который может вызвать у работника чувство стигматизации. Работодатель, возможно, совместно со страховой компанией, должен взять на себя ответственность за относительно небольшую стоимость предоставления этой услуги. Следует позаботиться о том, чтобы к работе привлекались только профессионалы со специальными знаниями или опытом работы в условиях посттравматического стресса.

              Вернуться к работе

              Любое консультирование или деятельность по оценке должны быть согласованы с планом возвращения к работе. Работники, перенесшие травму, часто боятся или не решаются вернуться на рабочее место. Сочетание краткого обучения и консультирования с посещением рабочего места в период восстановления было использовано с большим успехом для осуществления этого перехода и ускорения возвращения к работе. Медицинские работники могут совместно с супервайзером или менеджером разработать постепенное возвращение к трудовой деятельности. Даже когда физических ограничений больше нет, эмоциональные факторы могут потребовать приспособления, например, разрешить ограбленной кассирше банка работать в другом помещении банка в течение части дня, поскольку она постепенно привыкает возвращаться к работе у окна клиента.

              Последующий

              Посттравматические реакции часто замедлены. Важно последующее наблюдение с интервалом в 1 и 6 месяцев за работниками, вернувшимися на работу. Руководителям также предоставляются информационные бюллетени о том, как определить возможные отсроченные или долгосрочные проблемы, связанные с посттравматическим стрессом.

              Резюме: Связь между исследованиями посттравматического стресса и гигиеной труда

              Возможно, больше, чем любая другая наука о здоровье, медицина труда занимается взаимосвязью между человеческим стрессом и болезнью. Действительно, большая часть исследований человеческого стресса в этом столетии проводилась в области гигиены труда. По мере того, как науки о здоровье в целом стали больше заниматься профилактикой, рабочее место становится все более важным местом для исследований вклада физической и психосоциальной среды в болезни и другие последствия для здоровья, а также методов предотвращения состояний, связанных со стрессом. . В то же время революция в изучении посттравматического стресса, произошедшая с 1980 г., привела к значительному прогрессу в понимании реакции человека на стресс. Специалист по гигиене труда находится на пересечении этих все более важных областей исследования.

              По мере того, как рабочая среда претерпевает революционные изменения, и по мере того, как мы узнаем больше о продуктивности, преодолении трудностей и стрессовом воздействии постоянных изменений, грань между хроническим стрессом и острым или травматическим стрессом начала стираться. Клиническая теория травматического стресса может многое рассказать нам о том, как предотвратить и лечить психологический стресс, связанный с работой. Как и во всех науках о здоровье, знание причин синдрома может помочь в профилактике. В области травматического стресса рабочее место показало себя как отличное место для укрепления здоровья и исцеления. Хорошо зная симптомы и причины посттравматических стрессовых реакций, специалисты по гигиене труда могут повысить свою эффективность в качестве средств профилактики.

               

              Назад

              «Формирующаяся глобальная экономика требует серьезного научного внимания к открытиям, которые способствуют повышению производительности труда в постоянно меняющемся и технологически сложном мире труда» (Human Capital Initiative, 1992). Экономические, социальные, психологические, демографические, политические и экологические изменения во всем мире заставляют нас пересмотреть концепцию работы, стресса и выгорания на рабочем месте.

              Продуктивная работа «требует сосредоточения внимания на реальности, внешней по отношению к себе. Поэтому работа делает упор на рациональные аспекты людей и решение проблем» (Lowman, 1993). Аффективная и эмоциональная сторона работы становится все более серьезной проблемой по мере того, как рабочая среда становится все более сложной.

              Конфликт, который может возникнуть между личностью и миром труда, заключается в том, что для начинающего работника требуется переход от эгоцентризма юности к дисциплинированному подчинению личных потребностей требованиям рабочего места. Многим работникам необходимо усвоить и адаптироваться к реальности того, что личные чувства и ценности часто не имеют большого значения или значения для рабочего места.

              Чтобы продолжить обсуждение стресса, связанного с работой, необходимо дать определение этому термину, который широко и с различными значениями используется в литературе по поведенческим наукам. Стресс включает в себя взаимодействие между человеком и рабочей средой. Что-то происходит на рабочей арене, что предъявляет человеку требования, ограничения, просьбы или возможности для поведения и последующей реакции. «Существует потенциал для стресса, когда ситуация в окружающей среде воспринимается как требование, которое угрожает превысить возможности и ресурсы человека для его удовлетворения в условиях, когда он/она ожидает существенной разницы в вознаграждениях и затратах от удовлетворения спроса по сравнению с не встречая его» (McGrath 1976).

              Уместно отметить, что степень, в которой требование превышает предполагаемое ожидание, и степень дифференцированного вознаграждения, ожидаемого от удовлетворения или неудовлетворения этого требования, отражают степень стресса, который испытывает человек. Далее МакГрат предполагает, что стресс может проявляться следующими способами: «Когнитивная оценка, при которой субъективно переживаемый стресс зависит от восприятия человеком ситуации. В этой категории на эмоциональные, физиологические и поведенческие реакции значительное влияние оказывает интерпретация человеком «объективной» или внешней стрессовой ситуации».

              Еще одним компонентом стресса является прошлый опыт человека в подобной ситуации и его или ее эмпирическая реакция. Наряду с этим существует фактор подкрепления, положительный или отрицательный, успехи или неудачи, которые могут действовать на снижение или повышение, соответственно, уровней субъективно переживаемого стресса.

              Выгорание – это форма стресса. Это процесс, определяемый как чувство прогрессирующего ухудшения и истощения и возможного истощения энергии. Это также часто сопровождается потерей мотивации, чувством, которое предполагает «хватит, не более». Это перегрузка, которая со временем имеет тенденцию влиять на отношение, настроение и общее поведение (Freudenberger, 1975; Freudenberger and Richelson, 1981). Процесс тонкий; развивается медленно и иногда протекает поэтапно. Это часто не воспринимается наиболее пострадавшим человеком, поскольку он или она последний человек, который верит, что процесс имеет место.

              Симптомы выгорания проявляются на физическом уровне в виде нечетких психосоматических жалоб, нарушений сна, чрезмерной усталости, желудочно-кишечных симптомов, болей в спине, головных болей, различных кожных заболеваний или неясных сердечных болей необъяснимого происхождения (Freudenberger and North, 1986).

              Психические и поведенческие изменения более тонкие. «Выгорание часто проявляется быстрой раздражительностью, сексуальными проблемами (например, импотенцией или фригидностью), придирчивостью, гневом и низким порогом фрустрации» (Freudenberger 1984a).

              Другими аффективными и аффективными признаками могут быть прогрессирующая отстраненность, потеря уверенности в себе и снижение самооценки, депрессия, перепады настроения, неспособность концентрироваться или обращать внимание, повышенный цинизм и пессимизм, а также общее чувство бесполезности. Со временем довольный человек злится, отзывчивый человек становится молчаливым и замкнутым, а оптимист становится пессимистом.

              Аффективные чувства, которые, по-видимому, наиболее распространены, - это тревога и депрессия. Тревога, чаще всего связанная с работой, — это тревога производительности. Формы рабочих условий, которые имеют значение для развития этой формы тревоги, — это ролевая неопределенность и ролевая перегрузка (Srivastava, 1989).

              Wilke (1977) указал, что «одна область, которая представляет особую возможность для конфликта для человека с расстройством личности, касается иерархической природы организации труда. Источником таких трудностей может быть человек, организация или какая-то интерактивная комбинация».

              Депрессивные черты часто обнаруживаются как часть симптомов трудностей, связанных с работой. Оценки на основе эпидемиологических данных показывают, что депрессией страдают от 8 до 12% мужчин и от 20 до 25% женщин. Опыт продолжительности жизни серьезных депрессивных реакций практически гарантирует, что проблемы на рабочем месте для многих людей в какой-то момент будут затронуты депрессией (Charney and Weissman, 1988).

              Серьезность этих наблюдений была подтверждена исследованием, проведенным Северо-западной национальной компанией по страхованию жизни — «Выгорание сотрудников: новейшая эпидемия Америки» (1991). Он был проведен среди 600 рабочих по всей стране и определил масштабы, причины, затраты и решения, связанные со стрессом на рабочем месте. Самые поразительные результаты исследований заключались в том, что в 1990 году каждый третий американец серьезно думал об уходе с работы из-за стресса на работе, и такая же часть ожидала в будущем испытать профессиональное выгорание. Почти половина из 600 респондентов оценили уровень стресса как «чрезвычайно или очень высокий». Изменения на рабочем месте, такие как сокращение вознаграждений работникам, смена собственника, частые сверхурочные работы или сокращение рабочей силы, как правило, ускоряют стресс на работе.

              MacLean (1986) далее развивает факторы стресса на работе как неудобные или небезопасные условия труда, количественную и качественную перегрузку, отсутствие контроля над рабочим процессом и скоростью работы, а также монотонность и скуку.

              Кроме того, работодатели сообщают о постоянно растущем числе сотрудников, имеющих проблемы со злоупотреблением алкоголем и наркотиками (Freudenberger, 1984b). Развод или другие семейные проблемы часто упоминаются как факторы стресса для сотрудников, равно как и долгосрочные или острые факторы стресса, такие как уход за пожилым родственником или родственником-инвалидом.

              К оценке и классификации для уменьшения возможности выгорания можно подходить с точки зрения профессиональных интересов, профессионального выбора или предпочтений и характеристик людей с различными предпочтениями (Holland, 1973). Можно использовать компьютерные системы профессиональной ориентации или наборы для профессиональной симуляции (Krumboltz, 1971).

              Биохимические факторы влияют на личность, и влияние их баланса или дисбаланса на настроение и поведение обнаруживается в изменениях личности, сопровождающих менструацию. За последние 25 лет была проделана большая работа над катехоламинами надпочечников, адреналином и норадреналином и другими биогенными аминами. Эти соединения связаны с переживанием страха, гнева и депрессии (Barchas et al., 1971).

              Наиболее часто используемые устройства психологической оценки:

                • Опросник личности Айзенка и опросник личности Мардсли
                • Личный профиль Гордона
                • Опросник шкалы тревожности IPAT
                • Изучение ценностей
                • Перечень профессиональных предпочтений Голландии
                • Миннесотский тест на профессиональные интересы
                • Тест Роршаха на чернильные пятна
                • Тематический апперцептивный тест

                               

                              Обсуждение выгорания было бы неполным без краткого обзора меняющейся системы семейной работы. Шелленбергер, Хоффман и Герсон (1994) указали, что «Семьи борются за выживание во все более сложном и запутанном мире. Имея больше выбора, чем они могут рассмотреть, люди изо всех сил пытаются найти правильный баланс между работой, игрой, любовью и семейными обязанностями».

                              Одновременно расширяются рабочие роли женщин, и более 90% женщин в США называют работу источником самосознания и самоуважения. Помимо изменения ролей мужчин и женщин, сохранение двух доходов иногда требует изменений в условиях жизни, в том числе переезда в поисках работы, поездок на работу на дальние расстояния или обустройства отдельного места жительства. Все эти факторы могут создать большую нагрузку на отношения и на работу.

                              Решения, которые можно предложить для уменьшения эмоционального выгорания и стресса на индивидуальном уровне:

                                • Научитесь балансировать свою жизнь.
                                • Делитесь своими мыслями и сообщайте о своих опасениях.
                                • Ограничьте употребление алкоголя.
                                • Переоцените личные установки.
                                • Научитесь расставлять приоритеты.
                                • Развивайте интересы вне работы.
                                • Делать волонтерскую работу.
                                • Переоцените свою потребность в перфекционизме.
                                • Научитесь делегировать и просить о помощи.
                                • Отпроситься.
                                • Занимайтесь спортом и ешьте питательную пищу.
                                • Научитесь относиться к себе менее серьезно.

                                                       

                                                      В более широком масштабе крайне важно, чтобы правительство и корпорации приспосабливались к потребностям семьи. Для уменьшения или уменьшения стресса в системе семейной работы потребуется значительная перенастройка всей структуры работы и семейной жизни. «Более справедливое распределение гендерных отношений и возможная последовательность работы и отдыха на протяжении всей жизни, когда родительские отпуска и творческие отпуска на работе становятся обычным явлением» (Шелленбергер, Хоффман и Герсон, 1994).

                                                      Как указал Энтин (1994), повышенная дифференциация себя, будь то в семье или корпорации, имеет важные последствия в снижении стресса, тревоги и эмоционального выгорания.

                                                      Людям необходимо больше контролировать свою жизнь и брать на себя ответственность за свои действия; и отдельным лицам, и корпорациям необходимо пересмотреть свои системы ценностей. Должны произойти кардинальные сдвиги. Если мы не будем прислушиваться к статистике, то выгорание и стресс, несомненно, останутся серьезной проблемой, которой они стали для всего общества.

                                                       

                                                      Назад

                                                      Среда, Февраль 16 2011 18: 35

                                                      Когнитивные расстройства

                                                      Когнитивное расстройство определяется как значительное снижение способности обрабатывать и запоминать информацию. В DSM IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.) описаны три основных типа когнитивных расстройств: бред, деменция и амнестическое расстройство. Делирий развивается в течение короткого периода времени и характеризуется нарушением кратковременной памяти, дезориентацией, проблемами восприятия и речи. Амнестические расстройства характеризуются нарушением памяти таким образом, что больные не могут запоминать и запоминать новую информацию. Однако никакие другие нарушения когнитивных функций не связаны с этим типом расстройства. Как делирий, так и амнестические расстройства обычно обусловлены физиологическими последствиями общего состояния здоровья (например, черепно-мозговые травмы, высокая температура) или употреблением психоактивных веществ. Нет оснований подозревать, что профессиональные факторы играют непосредственную роль в развитии этих расстройств.

                                                      Однако исследования показали, что профессиональные факторы могут влиять на вероятность развития множественных когнитивных нарушений, связанных с деменцией. Деменция характеризуется нарушением памяти и, по крайней мере, одной из следующих проблем: (а) сниженная языковая функция; (б) снижение способности мыслить абстрактно; или (c) неспособность распознавать знакомые объекты, даже если чувства (например, зрение, слух, осязание) не нарушены. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции.

                                                      Распространенность деменции увеличивается с возрастом. Примерно 3% людей старше 65 лет будут страдать от серьезных когнитивных нарушений в течение любого года. Недавние исследования пожилых людей обнаружили связь между профессиональной историей человека и его или ее вероятностью страдать деменцией. Например, исследование сельских пожилых людей во Франции (Dartigues et al., 1991) показало, что люди, чья основная профессия была сельскохозяйственным рабочим, управляющим фермой, поставщиком домашних услуг или рабочим, имели значительно повышенный риск тяжелого течения болезни. когнитивные нарушения по сравнению с теми, чья основная профессия была учителем, менеджером, руководителем или профессионалом. Кроме того, этот повышенный риск был не в связи с различиями между группами работников по возрасту, полу, образованию, распитию спиртных напитков, сенсорным нарушениям или приему психотропных средств.

                                                      Поскольку деменция очень редко встречается среди людей моложе 65 лет, ни одно исследование не рассматривало профессию как фактор риска среди этой группы населения. Однако крупное исследование, проведенное в США (Farmer et al., 1995), показало, что люди моложе 65 лет с высоким уровнем образования менее склонны к снижению когнитивных функций, чем люди того же возраста с более низким уровнем образования. Авторы этого исследования отметили, что уровень образования может быть «маркерной переменной», которая фактически отражает воздействие профессиональных воздействий. На данный момент такой вывод является весьма спекулятивным.

                                                      Хотя в нескольких исследованиях была обнаружена связь между основным занятием и деменцией у пожилых людей, объяснение или механизм, лежащий в основе этой связи, неизвестны. Одно из возможных объяснений состоит в том, что некоторые профессии связаны с более высоким воздействием токсичных материалов и растворителей, чем другие профессии. Например, появляется все больше доказательств того, что токсическое воздействие пестицидов и гербицидов может иметь неблагоприятные неврологические последствия. Действительно, было высказано предположение, что такое воздействие может объяснить повышенный риск слабоумия, обнаруженный среди сельскохозяйственных рабочих и менеджеров ферм в описанном выше французском исследовании. Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление некоторых минералов (например, алюминия и кальция в составе питьевой воды) может влиять на риск когнитивных нарушений. Профессии могут включать различное воздействие этих полезных ископаемых. Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможных патофизиологических механизмов.

                                                      Уровни психосоциального стресса у сотрудников различных профессий также могут способствовать связи между профессией и деменцией. Когнитивные расстройства не входят в число проблем психического здоровья, которые обычно считаются связанными со стрессом. Обзор роли стресса в психических расстройствах был сосредоточен на тревожных расстройствах, шизофрении и депрессии, но не упоминал когнитивные расстройства (Рабкин, 1993). Один тип расстройства, называемый диссоциативной амнезией, характеризуется неспособностью вспомнить предыдущее травматическое или стрессовое событие, но не сопровождается никакими другими нарушениями памяти. Это расстройство, очевидно, связано со стрессом, но не классифицируется как когнитивное расстройство в соответствии с DSM IV.

                                                      Хотя психосоциальный стресс не был явно связан с возникновением когнитивных расстройств, было продемонстрировано, что опыт психосоциального стресса влияет на то, как люди обрабатывают информацию и на их способность вспоминать информацию. Возбуждение вегетативной нервной системы, часто сопровождающее воздействие стрессоров, предупреждает человека о том, что «все не так, как ожидается или должно быть» (Мандлер, 1993). Сначала это возбуждение может усилить способность человека сосредоточивать внимание на центральных вопросах и решать проблемы. Однако с отрицательной стороны возбуждение использует часть «доступных сознательных возможностей» или ресурсов, доступных для обработки поступающей информации. Таким образом, высокий уровень психосоциального стресса в конечном итоге (1) ограничивает способность сканировать всю релевантную доступную информацию в упорядоченном порядке, (2) препятствует способности быстро обнаруживать периферийные сигналы, (3) снижает способность поддерживать сосредоточенное внимание. и (4) ухудшают некоторые аспекты производительности памяти. На сегодняшний день, несмотря на то, что это снижение навыков обработки информации может привести к некоторым симптомам, связанным с когнитивными расстройствами, не было продемонстрировано никакой связи между этими незначительными нарушениями и вероятностью проявления клинически диагностированного когнитивного расстройства.

                                                      Третьим возможным фактором взаимосвязи между профессией и когнитивными нарушениями может быть уровень умственной стимуляции, требуемый работой. В описанном выше исследовании сельских пожилых жителей во Франции профессии, связанные с наименьшим риском развития деменции, были связаны с существенной интеллектуальной деятельностью (например, врач, учитель, юрист). Одна из гипотез состоит в том, что интеллектуальная деятельность или умственная стимуляция, присущие этой работе, вызывают определенные биологические изменения в мозгу. Эти изменения, в свою очередь, защищают работника от ухудшения когнитивных функций. Хорошо задокументированный защитный эффект образования на когнитивные функции согласуется с такой гипотезой.

                                                      Пока преждевременно делать какие-либо выводы для профилактики или лечения из резюмированных здесь результатов исследований. Действительно, связь между основным занятием в течение всей жизни и началом деменции у пожилых людей может быть не связана с профессиональным воздействием или характером работы. Скорее, связь между профессией и деменцией может быть связана с различиями в характеристиках работников разных профессий. Например, различия в личном поведении в отношении здоровья или в доступе к качественному медицинскому обслуживанию могут объяснить, по крайней мере, часть влияния профессии. Ни одно из опубликованных описательных исследований не может исключить эту возможность. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, влияют ли определенные психосоциальные, химические и физические профессиональные воздействия на этиологию этого когнитивного расстройства.

                                                       

                                                      Назад

                                                      Среда, Февраль 16 2011 18: 36

                                                      Кароши: Смерть от переутомления

                                                      Что такое Кароши?

                                                      Кароши это японское слово, которое означает смерть от переутомления. Это явление было впервые выявлено в Японии, и это слово используется во всем мире (Дринкуотер, 1992). Uehata (1978) сообщил о 17 случаях кароши на 51-м ежегодном собрании Японской ассоциации промышленной гигиены. Из них семь случаев были компенсированы как профессиональные заболевания, а десять случаев не были возмещены. В 1988 году группа юристов учредила Государственный защитник жертв кароси (1990) и начала телефонные консультации для обработки запросов о страховании компенсации работникам, связанным с кароси. Uehata (1989) описал кароси как социально-медицинский термин, который относится к смертельным случаям или связанной с ними нетрудоспособности из-за сердечно-сосудистых приступов (таких как инсульты, инфаркт миокарда или острая сердечная недостаточность), которые могут возникнуть, когда гипертонические артериосклеротические заболевания усугубляются тяжелой рабочей нагрузкой. Кароши — это не чисто медицинский термин. Средства массовой информации часто использовали это слово, потому что оно подчеркивает, что внезапная смерть (или инвалидность) была вызвана переутомлением и должна быть компенсирована. Кароши стала важной социальной проблемой в Японии.

                                                      Исследование Кароши

                                                      Uehata (1991a) провел исследование 203 японских рабочих (196 мужчин и 1974 женщин), у которых были сердечно-сосудистые приступы. Они или их ближайшие родственники консультировались с ним по поводу требований рабочих о компенсации в период с 1990 по 174 год. Всего погибло 55 рабочих; 123 случаев уже были компенсированы как профессиональные заболевания. Всего инсульты перенесли 57 рабочих (46 арахноидальных кровотечений, 13 мозговых кровотечений, 50 инфарктов головного мозга, 27 неустановленных типов); 16 — острая сердечная недостаточность; 131, инфаркты миокарда; и четыре, разрывы аорты. Вскрытие проводилось только в 60 случаях. Более половины рабочих имели в анамнезе гипертонию, диабет или другие атеросклеротические заболевания. В общей сложности 50 дело работало сверхурочно — более 24 часов в неделю, более XNUMX часов сверхурочно в месяц или более половины установленного отпуска. У XNUMX рабочих были идентифицируемые триггерные события в течение XNUMX часов до атаки. Уэхата пришел к выводу, что в основном это были работники-мужчины, работавшие в течение долгих часов, с другими стрессовыми перегрузками, и что этот стиль работы усугублял их другие привычки образа жизни и приводил к приступам, которые в конечном итоге были вызваны незначительными проблемами или событиями, связанными с работой.

                                                      Карасек Модель и Кароши

                                                      Согласно модели управления спросом Карасека (1979), работа с высоким напряжением — работа, сочетающая высокие требования и низкий уровень контроля (широта принятия решений) — увеличивает риск психологического напряжения и физического заболевания; активная работа — сочетающая высокие требования и высокий контроль — требует мотивации к обучению для выработки новых моделей поведения. Уэхата (1991b) сообщил, что работа в случаях кароси характеризовалась более высокой степенью требований к работе и меньшей социальной поддержкой, в то время как степень контроля работы сильно различалась. Он описал пациентов кароши как очень довольных и увлеченных своей работой и, следовательно, склонных игнорировать их потребности в регулярном отдыхе и т. д. — даже потребность в медицинской помощи. Предполагается, что работники не только на работах с высокой нагрузкой, но и на активных работах могут подвергаться высокому риску. Менеджеры и инженеры имеют большую свободу принятия решений. Если у них чрезвычайно высокие требования и они увлечены своей работой, они могут не контролировать свое рабочее время. Такие работники могут быть группой риска для кароши.

                                                      Модель поведения типа А в Японии

                                                      Фридман и Розенман (1959) предложили концепцию паттерна поведения типа А (TABP). Многие исследования показали, что TABP связан с распространенностью или заболеваемостью ишемической болезнью сердца (ИБС).

                                                      Хаяно и др. (1989) исследовали характеристики TABP у японских служащих с помощью Jenkins Activity Survey (JAS). Были проанализированы ответы 1,682 мужчин-сотрудников телефонной компании. Факторная структура JAS у японцев во многом совпадала с той, что была обнаружена в исследовании Western Collaborative Group Study (WCGS). Однако средний балл фактора H (настойчивость и конкурентоспособность) среди японцев был значительно ниже, чем в WCGS.

                                                      Моноу (1992) проанализировал исследования TABP в Японии и резюмировал их следующим образом: TABP менее распространен в Японии, чем в Соединенных Штатах; связь между TABP и ишемической болезнью сердца в Японии кажется значимой, но слабее, чем в США; TABP среди японцев уделяет больше внимания «трудоголизму» и «ориентированности на группу», чем в США; процент крайне враждебно настроенных лиц в Японии ниже, чем в США; нет никакой связи между враждебностью и ИБС.

                                                      Японская культура сильно отличается от культуры западных стран. Он находится под сильным влиянием буддизма и конфуцианства. Вообще говоря, японские рабочие ориентированы на организацию. Акцент делается на сотрудничестве с коллегами, а не на соперничестве. В Японии конкурентоспособность является менее важным фактором склонного к коронарным заболеваниям поведения, чем вовлеченность в работу или склонность к переутомлению. Прямое выражение враждебности подавляется в японском обществе. Враждебность может выражаться иначе, чем в западных странах.

                                                      Рабочее время японских рабочих

                                                      Хорошо известно, что японские рабочие работают дольше, чем рабочие в других развитых индустриальных странах. Нормальное годовое рабочее время производственных рабочих в 1993 г. составляло в Японии 2,017 часов; 1,904 человека в США; 1,763 человека во Франции; и 1,769 человек в Великобритании (МОТ, 1995 г.). Однако рабочее время японцев постепенно сокращается. Среднегодовая продолжительность рабочего времени производственных рабочих на предприятиях с 30 и более работниками составляла в 2,484 г. 1960 часа, а в 1,957 г. - 1994 часов. Статья 32 Закона о трудовых нормах, пересмотренная в 1987 г., предусматривает 40-часовую рабочую неделю. Ожидается, что общее введение 40-часовой рабочей недели будет происходить постепенно в 1990-х годах. В 1985 г. 5-дневная рабочая неделя была установлена ​​у 27% всех работающих на предприятиях с числом работающих 30 и более человек; в 1993 г. его получили 53% таких работников. В 16 г. среднему рабочему было разрешено 1993 оплачиваемых отпусков; однако рабочие фактически использовали в среднем 9 дней. В Японии оплачиваемых отпусков мало, и работники, как правило, экономят их, чтобы покрыть отсутствие по болезни.

                                                      Почему японские рабочие работают так долго? Дойчманн (1991) указал на три структурных условия, лежащие в основе нынешней модели продолжительного рабочего дня в Японии: во-первых, постоянная потребность японских работников в увеличении своего дохода; во-вторых, предпринимательская структура производственных отношений; и в-третьих, целостный стиль японского управления персоналом. Эти условия были основаны на историко-культурных факторах. В 1945 году Япония впервые в истории потерпела поражение в войне. После войны Япония была страной с низкой заработной платой. Японцы привыкли долго и упорно работать, чтобы заработать себе на жизнь. Поскольку профсоюзы сотрудничали с работодателями, в Японии было относительно мало трудовых споров. Японские компании приняли систему оплаты труда, ориентированную на выслугу лет, и пожизненную занятость. Количество часов является мерилом лояльности и сотрудничества сотрудника и становится критерием для продвижения по службе. Работников не заставляют работать сверхурочно; они готовы работать в своих компаниях, как если бы компания была их семьей. Трудовая жизнь имеет приоритет над семейной жизнью. Такой долгий рабочий день способствовал замечательным экономическим достижениям Японии.

                                                      Национальное обследование здоровья рабочих

                                                      Министерство труда Японии проводило обследования состояния здоровья работников в 1982, 1987 и 1992 гг. В ходе обследования 1992 г. было выявлено 12,000 10 частных рабочих мест, на которых занято 16,000 и более работников, и XNUMX XNUMX отдельных работников из них были отобраны случайным образом по всей стране на основе отраслевая и должностная классификация для заполнения анкет. Анкеты были отправлены по почте представителю на рабочем месте, который затем отобрал работников для заполнения анкеты.

                                                      48% этих рабочих жаловались на физическую утомляемость в связи с привычной работой, а 55% - на умственную. Пятьдесят семь процентов работников заявили, что у них были сильные тревоги, беспокойства или стресс, связанные с их работой или трудовой жизнью. Растет распространенность стрессовых ситуаций у работников, которая в 1987 г. составляла 51%, а в 1982 г. - 48%. Основными причинами стресса были: неудовлетворительные отношения на рабочем месте - 41%; качество работы - 34%; количество работы, XNUMX%.

                                                      На 44% этих рабочих мест проводились периодические медицинские осмотры. Мероприятия по укреплению здоровья на рабочих местах проводились на 48% рабочих мест. Из этих рабочих мест на 46% проводились спортивные мероприятия, на 35% проводились программы упражнений, а на XNUMX% проводились консультации по вопросам здоровья.

                                                      Национальная политика защиты и укрепления здоровья рабочих

                                                      Целью Закона о промышленной безопасности и охране здоровья в Японии является обеспечение безопасности и здоровья работников на рабочих местах, а также содействие созданию комфортных условий труда. Закон гласит, что работодатель обязан не только соблюдать минимальные стандарты предотвращения несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, но и стремиться к обеспечению безопасности и здоровья работников на рабочих местах путем создания комфортной рабочей среды и улучшения условий труда.

                                                      Статья 69 закона с поправками, внесенными в 1988 году, гласит, что работодатель должен прилагать постоянные и систематические усилия для поддержания и укрепления здоровья работников, принимая соответствующие меры, такие как предоставление работникам санитарного просвещения и медицинских консультаций. Министерство труда Японии в 1988 году публично объявило о руководящих принципах мер, которые должны принимать работодатели для поддержания и укрепления здоровья рабочих. Оно рекомендует программы укрепления здоровья на рабочих местах, называемые Планом всеобщего укрепления здоровья (THP): физические упражнения (обучение и консультирование), санитарное просвещение, психологическое консультирование и консультирование по вопросам питания в зависимости от состояния здоровья сотрудников.

                                                      В 1992 году министерство труда Японии объявило руководящие принципы создания комфортной рабочей среды. Руководство рекомендует следующее: рабочая среда должна поддерживаться в надлежащих комфортных условиях; условия труда должны быть улучшены, чтобы уменьшить рабочую нагрузку; и должны быть созданы условия для благополучия сотрудников, которым необходимо восстановиться после усталости. Для облегчения создания комфортной рабочей среды были введены льготные кредиты и гранты для малых и средних предприятий на меры по улучшению условий труда.

                                                      Заключение

                                                      Доказательств того, что переутомление вызывает внезапную смерть, все еще недостаточно. Необходимы дополнительные исследования для выяснения причинно-следственной связи. Чтобы не допустить кароси, следует сократить рабочее время. Японская национальная политика в области гигиены труда сосредоточена на производственных опасностях и охране здоровья рабочих с проблемами. Психологическая рабочая среда должна быть улучшена как шаг к цели комфортной рабочей среды. Следует поощрять медицинские осмотры и программы укрепления здоровья для всех работников. Эти занятия предотвратят кароши и уменьшат стресс.

                                                       

                                                      Назад

                                                      Среда, Февраль 16 2011 17: 49

                                                      Работа и психическое здоровье

                                                      В этой главе представлен обзор основных типов расстройств психического здоровья, которые могут быть связаны с работой, — расстройства настроения и аффективные расстройства (например, неудовлетворенность), эмоциональное выгорание, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), психозы, когнитивные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами. Будет предоставлена ​​клиническая картина, доступные методы оценки, этиологические агенты и факторы, а также конкретные меры профилактики и лечения. Там, где это возможно, будет проиллюстрирована и обсуждена связь с работой, занятием или отраслью промышленности.

                                                      В этой вводной статье сначала будет представлен общий взгляд на само профессиональное психическое здоровье. Будет разработана концепция психического здоровья и представлена ​​модель. Далее мы обсудим, почему следует уделять внимание психическому (нездоровому) здоровью и какие профессиональные группы подвергаются наибольшему риску. Наконец, мы представим общую схему вмешательства для успешного решения проблем психического здоровья, связанных с работой.

                                                      Что такое психическое здоровье: концептуальная модель

                                                      Существует множество различных взглядов на компоненты и процессы психического здоровья. Эта концепция сильно перегружена ценностями, и вряд ли можно согласиться с одним определением. Подобно сильно связанному понятию «стресс», психическое здоровье концептуализируется как:

                                                      • a состояние— например, состояние тотального психологического и социального благополучия личности в данной социокультурной среде, свидетельствующее о позитивных настроениях и аффектах (например, удовольствии, удовлетворении и комфорте) или негативных (например, тревоге, депрессивном настроении и неудовлетворенности). ).
                                                      • a процесс свидетельствует о копинг-поведении — например, стремление к независимости, автономии (которые являются ключевыми аспектами психического здоровья).
                                                      • что собой представляет результат процесса — хроническое состояние, возникающее либо в результате острой, интенсивной конфронтации со стрессором, как в случае посттравматического стрессового расстройства, либо в результате продолжающегося присутствия стрессора, который не обязательно может быть интенсивным. Это имеет место при выгорании, а также при психозах, больших депрессивных расстройствах, когнитивных расстройствах и злоупотреблении психоактивными веществами. Однако когнитивные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами часто рассматриваются как неврологические проблемы, поскольку в их основе могут лежать патофизиологические процессы (например, дегенерация миелиновой оболочки), возникающие в результате неэффективного преодоления стресса или самого стрессора (употребление алкоголя или профессиональное воздействие растворителей). хронические состояния.

                                                       

                                                      Психическое здоровье также может быть связано с:

                                                      • Характеристики человека как «стили совладания» — компетентность (включая эффективное совладание, овладение окружающей средой и самоэффективность) и устремленность свойственны психически здоровому человеку, проявляющему интерес к окружающей среде, занимающемуся мотивационной деятельностью и стремящемуся расширить себя способами которые имеют личное значение.

                                                      Таким образом, психическое здоровье концептуализируется не только как переменная процесса или результата, но и как независимая переменная, то есть как личная характеристика, влияющая на наше поведение.

                                                      На рисунке 1 представлена ​​модель психического здоровья. Психическое здоровье определяется характеристиками окружающей среды, как в рабочей ситуации, так и вне ее, а также характеристиками личности. Основные характеристики работы, связанные с окружающей средой, подробно рассматриваются в главе «Психосоциальные и организационные факторы», но здесь также необходимо сделать некоторые замечания об этих предвестниках окружающей среды психического (нездорового) здоровья.

                                                      Рисунок 1. Модель психического здоровья.

                                                      МУЖЧИНЫ010F1

                                                      Существует множество моделей, большинство из которых основано на сфере трудовой и организационной психологии, которые выявляют предвестники психических заболеваний. Эти предшественники часто называют «стрессорами». Эти модели различаются по своему охвату и, в связи с этим, по количеству идентифицированных аспектов стрессора. Примером относительно простой модели является модель Карасека (Karasek and Theorell, 1990), описывающая только три аспекта: психологические требования, свободу принятия решений (включая свободу действий и полномочия по принятию решений) и социальную поддержку. Более сложная модель предложена Уорром (1994) с девятью параметрами: возможность контроля (власть принимать решения), возможность использования навыков (усмотрение навыков), внешние цели (количественные и качественные требования), разнообразие, ясность среды (информация о последствия поведения, наличие обратной связи, информация о будущем, информация о требуемом поведении), наличие денег, физическая безопасность (низкий физический риск, отсутствие опасности), возможность межличностного контакта (предпосылка для социальной поддержки) и ценное социальное положение (культурные и корпоративные оценки статуса, личностные оценки значимости). Из вышеизложенного видно, что предвестники психического (нездоровья) здоровья в основном носят психосоциальный характер и связаны с содержанием работы, а также условиями труда, условиями занятости и (формальными и неформальными) отношениями на работе.

                                                      Факторы риска окружающей среды для психического (нездорового) здоровья обычно приводят к краткосрочным последствиям, таким как изменения настроения и аффекты, такие как чувство удовольствия, энтузиазма или подавленное настроение. Эти изменения часто сопровождаются изменениями в поведении. Мы можем думать о беспокойном поведении, паллиативном копинге (например, пьянстве) или избегании, а также об активном решении проблем. Эти аффекты и поведение обычно также сопровождаются физиологическими изменениями, свидетельствующими о возбуждении, а иногда и о нарушении гомеостаза. Когда один или несколько из этих стрессоров остаются активными, краткосрочные обратимые реакции могут привести к более стабильным и менее обратимым последствиям для психического здоровья, таким как эмоциональное выгорание, психозы или большое депрессивное расстройство. Чрезвычайно угрожающие ситуации могут даже немедленно привести к хроническим расстройствам психического здоровья (например, посттравматическому стрессовому расстройству), которые трудно вылечить.

                                                      Характеристики личности могут взаимодействовать с психосоциальными факторами риска на работе и усугублять или смягчать их последствия. (Воспринимаемая) способность справляться может не только смягчать или опосредовать воздействие факторов риска окружающей среды, но также может определять оценку факторов риска в окружающей среде. Часть влияния факторов риска окружающей среды на психическое здоровье является результатом этого процесса оценки.

                                                      Характеристики личности (например, физическая подготовка) могут не только выступать в качестве предвестников развития психического здоровья, но и изменяться в результате воздействия. Способность совладания может, например, увеличиваться по мере успешного прохождения процесса совладания («обучение»). С другой стороны, долгосрочные проблемы с психическим здоровьем часто снижают способность справляться с трудностями и способность справляться с ними в долгосрочной перспективе.

                                                      В исследованиях профессионального психического здоровья особое внимание уделялось аффективному благополучию — таким факторам, как удовлетворенность работой, депрессивное настроение и тревожность. Более хронические расстройства психического здоровья, возникающие в результате длительного воздействия стрессоров и в большей или меньшей степени также связанные с расстройствами личности, имеют гораздо меньшую распространенность среди работающего населения. Эти хронические проблемы с психическим здоровьем имеют множество причинных факторов. Следовательно, профессиональные стрессоры будут лишь частично ответственны за хроническое состояние. Кроме того, людям, страдающим такими хроническими проблемами, будет очень трудно сохранить свое положение на работе, и многие из них находятся на больничном или ушли с работы на довольно длительный период времени (1 год) или даже навсегда. Поэтому эти хронические проблемы часто изучаются с клинической точки зрения.

                                                      Поскольку, в частности, аффективные настроения и аффекты так часто изучаются в профессиональной сфере, мы остановимся на них немного подробнее. Аффективное благополучие рассматривалось как довольно недифференцированно (от хорошего до плохого), а также с учетом двух аспектов: «удовольствия» и «возбуждения» (рис. 2). Когда вариации возбуждения не коррелируют с удовольствием, эти вариации сами по себе обычно не считаются показателем благополучия.

                                                      Рисунок 2. Три основные оси измерения эмоционального благополучия.

                                                      МУЖЧИНЫ010F2

                                                      Однако когда возбуждение и удовольствие соотносятся, можно выделить четыре квадранта:

                                                      1. Сильно возбужденный и довольный указывает на энтузиазм.
                                                      2. Низкое возбуждение и удовлетворение указывает на комфорт.
                                                      3. Сильно возбужденный и недовольный указывает на тревогу.
                                                      4. Слабое возбуждение и неудовлетворенность указывают на депрессивное настроение (Warr, 1994).

                                                       

                                                      Благополучие можно изучать на двух уровнях: общем, контекстно-независимом уровне и контекстно-специфическом уровне. Рабочая среда является таким специфическим контекстом. Анализ данных подтверждает общее мнение о том, что связь между характеристиками работы и внеконтекстным, не связанным с работой психическим здоровьем опосредована воздействием на психическое здоровье, связанное с работой. Аффективное благополучие, связанное с работой, обычно изучается вдоль горизонтальной оси (рис. 2) с точки зрения удовлетворенности работой. Аффекты, связанные, в частности, с комфортом, однако, в значительной степени игнорировались. Это прискорбно, так как этот аффект может указывать на безропотное удовлетворение работой: люди могут не жаловаться на свою работу, но могут оставаться апатичными и незаинтересованными (Warr, 1994).

                                                      Зачем обращать внимание на проблемы психического здоровья?

                                                      Есть несколько причин, которые иллюстрируют необходимость внимания к вопросам психического здоровья. Во-первых, национальная статистика ряда стран свидетельствует о том, что многие люди бросают работу из-за проблем с психическим здоровьем. В Нидерландах, например, для трети сотрудников, которым ежегодно диагностируют трудовую нетрудоспособность, проблема связана с психическим здоровьем. Сообщается, что большая часть этой категории, 58%, связана с работой (Gründemann, Nijboer and Schellart, 1991). Вместе с проблемами опорно-двигательного аппарата на проблемы с психическим здоровьем приходится около двух третей тех, кто ежегодно бросает школу по медицинским показаниям.

                                                      Психическое нездоровье является обширной проблемой и в других странах. Согласно Буклет по охране труда и технике безопасности, было подсчитано, что от 30 до 40% всех случаев невыхода на работу по болезни в Великобритании связаны с той или иной формой психического заболевания (Ross, 1989; O'Leary, 1993). По оценкам, в Великобритании каждый пятый работающий человек ежегодно страдает от той или иной формы психического заболевания. Трудно определить точное количество рабочих дней, потерянных каждый год из-за психического расстройства. Для Великобритании широко цитируется цифра в 90 миллионов сертифицированных дней, или в 30 раз больше, чем в результате трудовых споров (O'Leary 1993). Это сопоставимо с 8 миллионами дней, потерянных в результате алкоголизма и болезней, связанных с употреблением алкоголя, и 35 миллионами дней в результате ишемической болезни сердца и инсультов.

                                                      Помимо того факта, что психические заболевания обходятся дорого как с точки зрения людей, так и с финансовой точки зрения, существуют правовые рамки, предусмотренные Европейским союзом (ЕС) в его рамочной директиве по охране труда и технике безопасности (89/391/EEC), принятой в 1993 г. Хотя психическое здоровье как таковой не является центральным элементом этой директивы, определенное внимание уделяется этому аспекту здоровья в статье 6. Рамочная директива, среди прочего, гласит, что работодатель имеет:

                                                      «обязанность обеспечивать безопасность и здоровье работников во всех аспектах, связанных с работой, в соответствии с общими принципами предотвращения: предотвращение рисков, оценка рисков, которых невозможно избежать, борьба с рисками в источнике, адаптация работы к индивидуальным особенностям касается устройства рабочих мест, выбора рабочего оборудования и выбора методов работы и производства с целью, в частности, облегчения монотонного труда и работы в заданном темпе и уменьшения их воздействия на здоровье».

                                                      Несмотря на эту директиву, не все европейские страны приняли рамочное законодательство по охране труда и технике безопасности. В исследовании, сравнивающем правила, политику и практику, касающиеся психического здоровья и стресса на работе в пяти европейских странах, страны с таким рамочным законодательством (Швеция, Нидерланды и Великобритания) признают проблемы психического здоровья на работе важными вопросами здоровья и безопасности, тогда как те страны, в которых такой системы нет (Франция, Германия), не считают вопросы психического здоровья важными (Kompier et al., 1994).

                                                      И последнее, но не менее важное: профилактика психических заболеваний (у их источника) окупается. Имеются убедительные признаки того, что профилактические программы приносят важные выгоды. Например, среди работодателей в национальной репрезентативной выборке компаний трех основных отраслей промышленности 69% констатируют повышение мотивации; 60 %, что пропуски занятий по болезни уменьшились; 49%, что атмосфера улучшилась; и на 40% производительность повысилась в результате профилактической программы (Houtman et al., 1995).

                                                      Группы профессионального риска психического здоровья

                                                      Подвержены ли определенные группы работающего населения риску возникновения проблем с психическим здоровьем? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, поскольку вряд ли существуют какие-либо национальные или международные системы мониторинга, которые выявляют факторы риска, последствия для психического здоровья или группы риска. Можно дать только «рассеянную диаграмму». В некоторых странах существуют национальные данные о распределении профессиональных групп по основным факторам риска (например, по Нидерландам, Houtman and Kompier, 1995; по США, Karasek and Theorell, 1990). Распределение профессиональных групп в Нидерландах по параметрам требований к работе и степени свободы выбора навыков (рис. 3) довольно хорошо согласуется с распределением США, показанным Карасеком и Теореллом, для тех групп, которые присутствуют в обеих выборках. В профессиях с высоким темпом работы и/или низкой квалификацией риск психических расстройств наиболее высок.

                                                      Рисунок 3. Риск стресса и психических заболеваний для различных профессиональных групп, определяемый комбинированным воздействием темпа работы и свободы действий.

                                                      МУЖЧИНЫ010F3

                                                      Кроме того, в некоторых странах имеются данные о результатах психического здоровья в зависимости от профессиональных групп. Профессиональные группы, которые особенно склонны к прекращению учебы по причинам психического расстройства в Нидерландах, - это работники сферы услуг, такие как медицинский персонал и учителя, а также уборщики, домработницы и профессии в транспортной отрасли (Gründemann, Nijboer). и Шелларт, 1991).

                                                      В Соединенных Штатах профессии, которые в высокой степени предрасполагают к большому депрессивному расстройству, диагностируемому с помощью стандартизированных систем кодирования (т. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM III)) (Американская психиатрическая ассоциация, 1980 г.), являются юридическими служащими, секретарями и учителями (Eaton et al., 1990 г.). 

                                                      Управление проблемами психического здоровья

                                                      Концептуальная модель (рис. 1) предлагает как минимум две цели вмешательства в области психического здоровья:

                                                      1. (Рабочая) среда.
                                                      2. Человек — либо его или ее характеристики, либо последствия для психического здоровья.

                                                      Первичная профилактика, тип профилактики, которая должна предотвращать возникновение психических заболеваний, должна быть направлена ​​на предшественники путем снижения или управления рисками в окружающей среде и повышения способности человека справляться с трудностями и способностей. Вторичная профилактика направлена ​​на поддержание на работе людей, у которых уже есть какие-либо формы (психических) проблем со здоровьем. Этот тип профилактики должен включать в себя стратегию первичной профилактики, сопровождаемую стратегиями, направленными на повышение чувствительности как сотрудников, так и их руководителей к сигналам раннего психического заболевания, чтобы уменьшить последствия или предотвратить их ухудшение. Третичная профилактика направлена ​​на реабилитацию людей, выбывших из-за проблем с психическим здоровьем. Этот вид профилактики должен быть направлен на адаптацию рабочего места к возможностям человека (что часто оказывается весьма эффективным), наряду с индивидуальным консультированием и лечением. В таблице 1 представлена ​​схематическая схема лечения психических расстройств на рабочем месте. Эффективные планы превентивной политики организаций должны, в принципе, учитывать все три вида стратегии (первичная, вторичная и третичная профилактика), а также быть направлены на риски, последствия и характеристики человека.

                                                      Таблица 1. Схематический обзор стратегий лечения проблем психического здоровья и некоторые примеры.

                                                      Тип
                                                      предупреждение

                                                      Уровень вмешательства

                                                       

                                                      Рабочая среда

                                                      Характеристики человека и/или последствия для здоровья

                                                      первичная

                                                      Редизайн содержания задачи

                                                      Редизайн коммуникационной структуры

                                                      Обучение групп сотрудников сигнализации и решению конкретных рабочих проблем (например, как справиться с нехваткой времени, грабежами и т. д.)

                                                      Старшая школа

                                                      Внедрение политики действий в случае невыхода на работу (например, обучение руководителей обсуждению отсутствия и возвращения с соответствующими сотрудниками)

                                                      Предоставление возможностей внутри организации, особенно для групп риска (например, консультант по вопросам сексуальных домогательств)

                                                      Обучение техникам релаксации.

                                                      третичный

                                                      Адаптация индивидуального рабочего места

                                                      Индивидуальное консультирование

                                                      Индивидуальное лечение или терапия (может быть и медикаментозная)

                                                       

                                                      График в том виде, в котором он представлен, представляет собой метод систематического анализа всех возможных типов мер. Можно обсудить, относится ли определенная мера к другому месту в расписании; такая дискуссия, однако, не очень плодотворна, так как часто первичные профилактические меры могут положительно сработать и для вторичной профилактики. Предлагаемый систематический анализ вполне может привести к большому количеству возможных мер, некоторые из которых могут быть приняты либо как общий аспект политики (здоровья и безопасности), либо в конкретном случае.

                                                      В заключение: хотя психическое здоровье не является четко определенным состоянием, процессом или результатом, оно охватывает общепринятую область (плохого) здоровья. Часть этой области может быть охвачена общепринятыми диагностическими критериями (например, психоз, большое депрессивное расстройство); диагностический характер других частей не столь ясен и общепринят. Примерами последних являются настроения и аффекты, а также выгорание. Несмотря на это, существует множество указаний на то, что психическое (нездоровое) здоровье, включая более расплывчатые диагностические критерии, представляет собой серьезную проблему. Его затраты высоки как в человеческом, так и в финансовом плане. В следующих статьях этой главы некоторые расстройства психического здоровья — настроения и аффекты (например, неудовлетворенность), эмоциональное выгорание, посттравматическое стрессовое расстройство, психозы, когнитивные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами — будут обсуждаться более подробно с точки зрения клинических проявлений. картина, доступные методы оценки, этиологические агенты и факторы, а также конкретные меры профилактики и лечения.

                                                       

                                                      Назад

                                                      Среда, Февраль 16 2011 18: 04

                                                      Психоз, связанный с работой

                                                      Психоз — это общий термин, часто используемый для описания серьезного нарушения психического функционирования. Обычно это нарушение настолько существенно, что человек не может вести обычную повседневную деятельность, включая большую часть работы. Более формально Yodofsky, Hales and Fergusen (1991) определяют психоз как:

                                                      «Большое психическое расстройство органического или эмоционального происхождения, при котором способность человека мыслить, эмоционально реагировать, запоминать, общаться, интерпретировать реальность и вести себя соответствующим образом нарушена настолько, что это серьезно мешает способности удовлетворять обычные жизненные потребности. [Симптомы] часто характеризуются регрессивным поведением, неадекватным настроением, снижением контроля над импульсами и таким ненормальным психическим контекстом, как бред и галлюцинации [стр. 618].

                                                      Психотические расстройства сравнительно редко встречаются в общей популяции. Их частота на рабочем месте еще ниже, вероятно, из-за того, что многие люди, которые часто становятся психотиками, часто имеют проблемы с сохранением стабильной работы (Jorgensen 1987). Насколько это редкость, трудно оценить. Однако есть некоторые предположения, что распространенность психозов в общей популяции (например, шизофрении) составляет менее 1% (Bentall, 1990; Eysenck, 1982). Хотя психоз встречается редко, люди, которые активно переживают психотическое состояние, обычно испытывают серьезные трудности в функционировании на работе и в других аспектах своей жизни. Иногда люди с острым психозом демонстрируют поведение, которое привлекает, вдохновляет или даже вызывает чувство юмора. Например, некоторые люди, страдающие биполярным расстройством и вступающие в маниакальную фазу, проявляют высокую энергию и грандиозные идеи или планы. Однако по большей части психоз связан с поведением, которое вызывает такие реакции, как дискомфорт, тревога, гнев или страх у коллег, начальников и других лиц.

                                                      В этой статье сначала будет представлен обзор различных неврологических состояний и психических состояний, при которых может возникнуть психоз. Затем он рассмотрит факторы на рабочем месте, потенциально связанные с возникновением психоза. Наконец, в нем будут обобщены подходы к лечению как психотического работника, так и рабочей среды (т. е. медицинское управление, процедуры допуска к работе, приспособления на рабочем месте и консультации на рабочем месте с руководителями и коллегами).

                                                      Неврологические состояния и психические состояния, при которых возникает психоз

                                                      Психоз может возникать в пределах ряда диагностических категорий, определенных в четвертом издании Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM IV) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.). На данный момент не существует общепринятого окончательного диагностического набора. Нижеследующие широко признаны медицинскими состояниями, при которых возникают психозы.

                                                      Неврологические и общие заболевания

                                                      Бредовая симптоматика может быть вызвана целым рядом неврологических расстройств, поражающих лимбическую систему или базальные ганглии, при которых функционирование коры головного мозга остается интактным. Эпизодам парциальных комплексных припадков часто предшествуют обонятельные галлюцинации специфических запахов. Стороннему наблюдателю эта судорожная активность может показаться простым созерцанием или грезами наяву. Новообразования головного мозга, особенно в височной и затылочной областях, могут вызывать галлюцинации. Кроме того, вызывающие бред заболевания, такие как болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, болезнь Альцгеймера и болезнь Пика, могут приводить к измененным состояниям сознания. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем, такие как третичный сифилис и СПИД, также могут вызывать психоз. Наконец, дефицит определенных питательных веществ, таких как B-12, ниацин, фолиевая кислота и тиамин, может вызвать неврологические проблемы, которые могут привести к психозу.

                                                      Психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред, также встречаются у пациентов с различными общими заболеваниями. К ним относятся некоторые системные заболевания, такие как печеночная энцефалопатия, гиперкальциемия, диабетический кетоацидоз и нарушение работы эндокринных желез (т. е. надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез и гипофиза). Также было показано, что сенсорная депривация и депривация сна вызывают психоз.

                                                      Психические состояния

                                                      Шизофрения, вероятно, является наиболее широко известным психотическим расстройством. Это прогрессивно ухудшающееся состояние, которое обычно имеет коварное начало. Был идентифицирован ряд специфических подкатегорий, включая параноидальный, дезорганизованный, кататонический, недифференцированный и резидуальный типы. Люди, страдающие этим расстройством, часто имеют ограниченный стаж работы и часто не остаются в рабочей силе. Профессиональные нарушения среди шизофреников очень распространены, и многие шизофреники теряют интерес или желание работать по мере прогрессирования болезни. Если работа не имеет очень низкой сложности, им обычно очень трудно оставаться на работе.

                                                      Шизофрениформное расстройство похоже на шизофрению, но эпизоды этого расстройства кратковременны, обычно менее шести месяцев. Как правило, люди с этим расстройством имеют хорошее преморбидное социальное и профессиональное функционирование. По мере исчезновения симптомов человек возвращается к исходному функционированию. Следовательно, профессиональные последствия этого расстройства могут быть значительно меньше, чем при шизофрении.

                                                      Шизоаффективное расстройство также имеет лучший прогноз, чем шизофрения, но худший прогноз, чем аффективные расстройства. Профессиональные нарушения довольно распространены в этой группе. Психоз также иногда наблюдается при больших аффективных расстройствах. При соответствующем лечении профессиональное функционирование у работников, страдающих серьезными аффективными расстройствами, обычно значительно лучше, чем у лиц, страдающих шизофренией или шизоаффективными расстройствами.

                                                      Серьезные стрессоры, такие как потеря любимого человека или потеря работы, могут привести к кратковременному реактивному психозу. Это психотическое расстройство, вероятно, чаще наблюдается на рабочем месте, чем другие типы психотических расстройств, особенно с шизоидными, шизотипическими и пограничными чертами.

                                                      Бредовые расстройства, вероятно, относительно распространены на рабочем месте. Есть несколько типов. Эротоманический тип обычно считает, что в него влюблен другой человек, как правило, с более высоким социальным статусом. Иногда они преследуют человека, который, по их мнению, любит их, пытаясь установить контакт с помощью телефонных звонков, писем или даже преследуя. Часто люди с этими расстройствами заняты на скромных работах, живут изолированной и замкнутой жизнью с ограниченными социальными и сексуальными контактами. Грандиозный тип обычно демонстрирует бред преувеличенного достоинства, власти, знаний или особых отношений с божеством или известным человеком. Ревнивый тип ошибочно полагает, что его сексуальный партнер был неверен. Преследующий тип ошибочно полагает, что их (или кого-то, с кем они близки) обманывают, очерняют, притесняют или иным образом недоброжелательно обращаются. Эти люди часто обижены и злы и могут прибегать к насилию по отношению к тем, кто, по их мнению, причиняет им боль. Они редко хотят обращаться за помощью, так как не думают, что с ними что-то не так. Соматические типы, вопреки всем свидетельствам, развивают бредовые идеи, что они поражены инфекциями. Они также могут полагать, что часть их тела обезображена, или беспокоиться о неприятном запахе тела. Эти работники с бредовыми убеждениями часто могут создавать трудности, связанные с работой.

                                                      Химические факторы, связанные с работой

                                                      Известно, что химические факторы, такие как ртуть, сероуглерод, толуол, мышьяк и свинец, вызывают психоз у рабочих. Например, было обнаружено, что ртуть вызывает психоз у работников шляпной промышленности, названный «психозом Безумного Шляпника» (Kaplan and Sadock 1995). Стопфорд (личное сообщение, 6 ноября 1995 г.) предполагает, что в 1856 г. во Франции было обнаружено, что сероуглерод вызывает психоз у рабочих. В 1989 г. в Соединенных Штатах два брата из Невады купили сероуглеродное соединение для уничтожения сусликов. Их физический контакт с этим химическим веществом привел к тяжелому психозу: один брат застрелил человека, а другой застрелился из-за сильного замешательства и психотической депрессии. Частота самоубийств и убийств увеличивается в тринадцать раз при воздействии сероуглерода. Кроме того, Стопфорд сообщает, что воздействие толуола (используемого при производстве взрывчатых веществ и красителей), как известно, вызывает острую энцефалопатию и психоз. Симптомы могут также проявляться потерей памяти, изменениями настроения (например, дисфорией), ухудшением зрительно-моторной координации и нарушениями речи. Следовательно, некоторые органические растворители, особенно используемые в химической промышленности, оказывают прямое влияние на центральную нервную систему (ЦНС) человека, вызывая биохимические изменения и непредсказуемое поведение (Levi, Frandenhaeuser and Gardell, 1986). Специальные меры предосторожности, процедуры и протоколы были установлены Управлением по безопасности и гигиене труда США (OSHA), Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH) и химической промышленностью, чтобы обеспечить минимальный риск для сотрудников, работающих с токсичными химическими веществами в своей рабочей среде.

                                                      Другие факторы,

                                                      Ряд лекарств может вызвать делирий, который, в свою очередь, может привести к психозу. К ним относятся антигипертензивные, антихолинергические средства (включая ряд лекарств, используемых для лечения простуды), антидепрессанты, противотуберкулезные препараты, лекарства от болезни Паркинсона и лекарства от язвы (например, циметидин). Кроме того, психоз, вызванный психоактивными веществами, может быть вызван рядом законных и незаконных наркотиков, которыми иногда злоупотребляют, таких как алкоголь, амфетамины, кокаин, фенциклидин, анаболические стероиды и марихуана. Возникающие в результате бред и галлюцинации обычно носят временный характер. Хотя содержание может варьироваться, бред преследования встречается довольно часто. При галлюцинациях, связанных с алкоголем, человеку может казаться, что он или она слышит голоса, которые носят угрожающий, оскорбительный, критический или осуждающий характер. Иногда эти оскорбительные голоса говорят в третьем лице. Как и в случае с людьми, проявляющими параноидальный бред или бред преследования, таких людей следует тщательно оценивать на предмет опасности для себя или других.

                                                      Послеродовой психоз сравнительно редко встречается на рабочем месте, но стоит отметить, что некоторые женщины быстрее возвращаются к работе. Обычно это происходит у молодых матерей (или, реже, у отцов), обычно в течение двух-четырех недель после родов.

                                                      В ряде культур психоз может быть результатом различных общепринятых верований. Описан ряд культурно обусловленных психотических реакций, в том числе такие эпизоды, как «коро» в Южной и Восточной Азии, «психотическая реакция ци-гун» среди китайского населения, «пиблокто» в эскимосских общинах и «уитиго» среди нескольких групп американских индейцев. (Каплан и Садок, 1995). Связь этих психотических явлений с различными профессиональными переменными, по-видимому, не изучалась.

                                                      Факторы на рабочем месте, связанные с возникновением психоза

                                                      Хотя информации и эмпирических исследований психозов, связанных с работой, крайне мало, отчасти из-за низкой распространенности на рабочем месте, исследователи отмечают взаимосвязь между психосоциальными факторами в рабочей среде и психологическим дистрессом (Neff, 1968; Lazarus, 1991; Sauter, Мерфи и Харрелл, 1992 г., Квик и др., 1992 г.). Было обнаружено, что значительные психосоциальные стрессоры на работе, такие как неопределенность ролей, ролевые конфликты, дискриминация, конфликты между начальником и начальником, рабочая перегрузка и рабочая обстановка, связаны с большей подверженностью стрессовым заболеваниям, опозданиям, прогулам, плохой работе, депрессии. тревожность и другие психологические расстройства (Levi, Frandenhaeuser and Gardell, 1986; Sutherland and Cooper, 1988).

                                                      Стресс, по-видимому, играет заметную роль в сложных проявлениях различных типов физиологических и психологических расстройств. На рабочем месте Марголис и Кроес (1974) считают, что профессиональный стресс возникает, когда какой-либо фактор или комбинация факторов на работе взаимодействуют с работником, нарушая его или ее психологический или физиологический гомеостаз. Эти факторы могут быть внешними или внутренними. Внешние факторы — это различные давления или требования со стороны внешней среды, обусловленные профессией человека, а также браком, семьей или друзьями, в то время как внутренние факторы — это давления и требования, которые работник предъявляет к себе, например, быть «амбициозным, материалистичным, конкурентоспособным и агрессивным» (Йейтс, 1989). Именно эти внутренние и внешние факторы, по отдельности или в сочетании, могут привести к профессиональному дистрессу, из-за которого работник испытывает серьезные психологические и физические проблемы со здоровьем.

                                                      Исследователи размышляли о том, может ли тяжелый или кумулятивный стресс, известный как «стресс-индуцированное возбуждение», возникающий в рабочей среде, вызывать психотические расстройства, связанные с работой (Bentall, Dohrenwend and Skodol, 1990; Link, Dohrenwend and Skodol, 1986). Например, есть данные, связывающие галлюцинаторные и бредовые переживания с конкретными стрессовыми событиями. Галлюцинации были связаны со стрессовым возбуждением, возникающим в результате несчастных случаев на шахтах, захвата заложников, взрывов на химических заводах, военных действий, длительных военных операций и потери супруга (Comer, Madow and Dixon, 1967; Hobfoll, 1988; Wells, 1983). .

                                                      DeWolf (1986) считает, что либо воздействие, либо взаимодействие нескольких стрессовых состояний в течение длительного периода времени представляет собой сложный процесс, в результате которого некоторые работники испытывают проблемы, связанные с психологическим здоровьем. Бродски (1984) при обследовании 2,000 рабочих, которые были ее пациентами в течение 18 лет, обнаружила, что: (1) время, частота, интенсивность и продолжительность неприятных условий труда были потенциально вредными, и она считала, что от 8 до 10% рабочей силы пережил инвалидизирующие психологические, эмоциональные и физические проблемы, связанные со здоровьем; и (2) рабочие реагируют на связанный с работой стресс отчасти как «в зависимости от восприятия, личности, возраста, статуса, жизненного этапа, нереализованных ожиданий, предыдущего опыта, систем социальной поддержки и их способности адекватно реагировать или адаптироваться». Кроме того, психологический дистресс потенциально может усугубляться ощущением работника неуправляемости (например, неспособности принимать решения) и непредсказуемости в рабочей среде (например, корпоративные сокращения и реорганизация) (Labig, 1995; Link and Stueve, 1994).

                                                      Специальному изучению «предыстории» рабочих, страдающих психозом, уделялось ограниченное внимание. Те немногие исследователи, которые эмпирически изучили взаимосвязь между психосоциальными факторами рабочей среды и тяжелой психопатологией, обнаружили связь между «вредными» условиями труда (т. е. шумом, опасными условиями, жарой, влажностью, дымом и холодом) и психозом (Link, Дохренвенд и Скодол, 1986; Мунтанер и др., 1991). Link, Dohrenwend и Skodol (1986) были заинтересованы в понимании типов работы, которую выполняли шизофреники, когда они пережили свой первый шизофренический эпизод. Первые полные занятия были исследованы для работников, которые испытали: (а) шизофренические или шизофреноподобные эпизоды; (б) депрессия; и (c) отсутствие психопатологии. Эти исследователи обнаружили, что вредные условия труда существуют больше среди рабочих, чем среди белых воротничков. Эти исследователи пришли к выводу, что вредные условия труда являются потенциально значимыми факторами риска в проявлении психотических эпизодов (например, шизофрении).

                                                      Мунтанер и др. (1991) воспроизвели результаты Link, Dohrenwend и Skodol (1986) и более подробно исследовали, способствуют ли различные профессиональные стрессоры повышенному риску развития или возникновения психозов. Были исследованы три типа психотического состояния с использованием критериев DSM III — шизофрения; критерий шизофрении А (галлюцинации и бред); и критерий шизофрении А с аффективным эпизодом (психотико-аффективное расстройство). Участники их ретроспективного исследования были из более крупного эпидемиологического исследования (ECA), в котором изучалась заболеваемость психическими расстройствами в пяти местах (Коннектикут, Мэриленд, Северная Каролина, Миссури и Калифорния). Эти исследователи обнаружили, что психосоциальные характеристики работы (например, высокие физические нагрузки, отсутствие контроля над работой и условиями труда — вредные факторы) подвергают участников повышенному риску психотических явлений.

                                                      В качестве иллюстрации в Muntaner et al. (1991) люди, занимающиеся строительством (то есть плотники, маляры, кровельщики, электрики, сантехники), в 2.58 раза чаще испытывают бред или галлюцинации, чем люди, занимающие руководящие должности. Работники, занимающиеся домашним хозяйством, стиркой, уборкой и прислугой, в 4.13 раза чаще становились шизофрениками, чем работники управленческих профессий. Работники, которые идентифицировали себя как писатели, художники, артисты и спортсмены, в 3.32 раза чаще испытывали бред или галлюцинации по сравнению с работниками исполнительных, административных и управленческих должностей. Наконец, работники таких профессий, как продажи, доставка почты и сообщений, преподавание, библиотечное дело и консультирование, были более подвержены риску психотических, аффективных расстройств. Важно отметить, что связь между психотическими состояниями и профессиональными переменными изучалась после того, как в их исследовании контролировалось употребление алкоголя и наркотиков.

                                                      Существенное различие между рабочими и белыми воротничковыми профессиями заключается в типах психологических требований и психосоциальных нагрузок, возлагаемых на работника. Это проиллюстрировано выводами Muntaner et al. (1993). Они обнаружили связь между когнитивной сложностью рабочей среды и психотическими формами психических заболеваний. Наиболее частые профессии, которыми занимались больные шизофренией во время их последней постоянной работы, характеризовались низким уровнем сложности в обращении с людьми, информацией и предметами (например, дворники, уборщики, садовники, охранники). Несколько исследователей изучили некоторые последствия первого эпизодического психоза в отношении занятости, работоспособности и работоспособности (Jorgensen, 1987; Massel et al., 1990; Beiser et al., 1994). Например, Бейсер и его коллеги исследовали профессиональное функционирование после первого эпизода психоза. Эти исследователи обнаружили через 18 месяцев после первого эпизода, что «психоз ставит под угрозу профессиональную деятельность». Другими словами, у больных шизофренией наблюдалось более высокое постморбидное снижение, чем у лиц, страдающих аффективными расстройствами. Точно так же Massel et al. (1990) обнаружили, что работоспособность психотиков (например, людей с шизофренией, аффективными расстройствами с психотическими чертами или атипичными психотическими расстройствами) была нарушена по сравнению с непсихотиками (например, людьми с аффективными расстройствами без психотических черт, тревожными расстройствами, личностными расстройствами). расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами). Психотики в своем исследовании показали выраженное нарушение мышления, враждебность и подозрительность, которые коррелировали с плохой производительностью труда.

                                                      Таким образом, наши знания о связи между факторами, связанными с работой, и психозом находятся в зачаточном состоянии. Как утверждает Бродский (1984), «физическим и химическим опасностям на рабочем месте уделялось значительное внимание, но психологические стрессы, связанные с работой, не обсуждались так широко, за исключением вопросов, связанных с управленческими обязанностями или предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям». ». Это означает, что исследования по теме психоза, связанного с работой, жизненно необходимы, особенно с учетом того, что рабочие проводят в среднем от 42 до 44% своей жизни, работая (Hines, Durham and Geoghegan, 1991; Lemen, 1995), а работа ассоциируется с психологическим благополучием. -бытие (Уорр 1978). Нам необходимо лучше понять, какие типы профессиональных стрессоров и при каких условиях влияют на какие типы психологических расстройств. Например, необходимы исследования, чтобы определить, существуют ли этапы, через которые проходят работники, в зависимости от интенсивности, продолжительности и частоты психосоциального стресса на рабочем месте в сочетании с личными, социальными, культурными и политическими факторами, возникающими в их повседневной жизни. Мы имеем дело со сложными вопросами, которые потребуют глубоких исследований и оригинальных решений.

                                                      Неотложная помощь психотическому работнику

                                                      Как правило, основная роль людей на рабочем месте заключается в том, чтобы реагировать на работника с острым психозом таким образом, чтобы облегчить его безопасную транспортировку в отделение неотложной помощи или психиатрическое лечебное учреждение. Процесс может быть значительно облегчен, если в организации есть активная программа помощи сотрудникам и план реагирования на критические инциденты. В идеале организация заранее обучит ключевых сотрудников реагированию на чрезвычайные ситуации и будет иметь план координации по мере необходимости с местными ресурсами реагирования на чрезвычайные ситуации.

                                                      Подходы к лечению психотического работника будут варьироваться в зависимости от конкретного типа основной проблемы. В целом, все психотические расстройства должны оцениваться профессионалом. Часто немедленная госпитализация оправдана для безопасности работника и рабочего места. После этого можно провести тщательное обследование, чтобы установить диагноз и разработать план лечения. Основная цель состоит в том, чтобы лечить основную причину (причины). Тем не менее, даже до проведения всесторонней оценки или начала комплексного плана лечения врачу, оказывающему неотложную помощь, может потребоваться сначала сосредоточиться на облегчении симптомов. Желательно обеспечить структурированную среду с низким уровнем стресса. Нейрооптика может быть использована, чтобы помочь пациенту успокоиться. Бензодиазепины могут помочь уменьшить острое беспокойство.

                                                      После преодоления острого кризиса комплексная оценка может включать сбор подробного анамнеза, психологическое тестирование, оценку риска для установления опасности для себя или других и тщательный мониторинг реакции на лечение (включая реакцию не только на лекарства, но и на психотерапевтические вмешательства). . Одной из наиболее сложных проблем, с которой сталкиваются многие пациенты с психотической симптоматикой, является соблюдение режима лечения. Часто эти люди склонны не верить в то, что у них есть серьезные трудности, или, даже если они осознают проблему, они иногда склонны в одностороннем порядке принимать решение о преждевременном прекращении лечения. В этих случаях члены семьи, коллеги, лечащие врачи, работники службы гигиены труда и работодатели иногда оказываются в неловких или трудных ситуациях. Иногда для безопасности работника и рабочего места возникает необходимость обязать соблюдение режима обращения в качестве условия для возвращения на работу.

                                                       


                                                       

                                                      Управление психотическим работником и рабочей средой

                                                      Пример дела

                                                      Квалифицированный рабочий в третью смену на химическом заводе начал проявлять необычное поведение, когда компания начала изменять свой производственный график. В течение нескольких недель вместо того, чтобы уйти с работы после окончания смены, он стал оставаться на несколько часов, обсуждая со своими коллегами в утренней смене свои опасения по поводу возросших требований к работе, контроля качества и изменений в производственных процедурах. Он выглядел очень расстроенным и вел себя нетипично для себя. Раньше он был несколько застенчивым и отстраненным, с отличным послужным списком. В этот период времени он стал более разговорчивым. Он также подходил к людям и стоял рядом с ними, что, по словам нескольких сотрудников, вызывало у них дискомфорт. Хотя эти коллеги позже сообщили, что считают его поведение необычным, никто не уведомил программу помощи сотрудникам (EAP) или руководство о своих проблемах. Затем, внезапно однажды вечером, коллеги заметили этого сотрудника, когда он начал бессвязно кричать, подошел к складу летучих химикатов, лег на землю и начал включать и выключать зажигалку. Его коллеги и начальник вмешались, и после консультации с EAP он был доставлен на машине скорой помощи в ближайшую больницу. Лечащий врач определил, что у него острый психоз. После непродолжительного периода лечения его успешно стабилизировали с помощью лекарств.

                                                      Через несколько недель его лечащий врач почувствовал, что он может вернуться к своей работе. Он прошел официальную оценку возвращения к работе у независимого врача и был признан готовым вернуться к работе. В то время как врач его компании и лечащий врач определили, что его возвращение безопасно, его коллеги и руководители выразили серьезную обеспокоенность. Некоторые сотрудники отметили, что они могут пострадать, если этот эпизод повторится и загорятся склады химикатов. Компания предприняла шаги для повышения безопасности в зонах, чувствительных к безопасности. Выявилось и другое беспокойство. Ряд рабочих заявили, что, по их мнению, этот человек мог принести на работу оружие и начать стрельбу. Ни один из специалистов, участвовавших в лечении этого работника или в оценке его возвращения на работу, не считал, что существует риск агрессивного поведения. Затем компания решила привлечь специалистов в области психического здоровья (с согласия работника), чтобы заверить коллег в том, что риск агрессивного поведения чрезвычайно низок, провести обучение по психическим заболеваниям и определить упреждающие шаги, которые коллеги могут предпринять для способствовать возвращению на работу коллеги, прошедшего курс лечения. Однако в этой ситуации, даже после этого образовательного вмешательства, коллеги не желали взаимодействовать с этим работником, что еще больше усложняло процесс возвращения к работе. В то время как юридические права лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе связанными с психотическими состояниями, были рассмотрены в Законе об американцах с ограниченными возможностями, на практике организационные проблемы, связанные с эффективным управлением случаями психоза на работе, часто столь же велики или даже больше, чем медицинские проблемы. лечение психотических работников.

                                                       


                                                       

                                                      Вернуться к работе

                                                      Основной вопрос, который необходимо решить после психотического эпизода, заключается в том, может ли сотрудник безопасно вернуться на свою текущую работу. Иногда организации позволяют принимать это решение лечащим врачам. Однако в идеале организация должна требовать от своей системы профессиональной медицины проведения независимой оценки пригодности к работе (Himmerstein and Pransky, 1988). В процессе оценки пригодности к выполнению служебных обязанностей необходимо проанализировать ряд ключевых элементов информации, включая оценку, лечение и рекомендации лечащего врача, а также предыдущие результаты работы работника и специфические особенности работы, включая требуемую работу. задач и организационной среды.

                                                      Если профессиональный врач не обучен психиатрической или психологической оценке пригодности к работе, то оценка должна проводиться независимым специалистом в области психического здоровья, который не является лечащим врачом. Если некоторые аспекты работы представляют риск для безопасности, то должны быть разработаны специальные ограничения на работу. Эти ограничения могут варьироваться от незначительных изменений в рабочей деятельности или графике работы до более значительных изменений, таких как альтернативное трудоустройство (например, назначение на более легкую работу или перевод на альтернативную должность). В принципе, эти ограничения на работу не отличаются по своему характеру от других ограничений, обычно устанавливаемых врачами по гигиене труда, таких как указание веса, который работнику разрешено поднимать после травмы опорно-двигательного аппарата.

                                                      Как видно из приведенного выше примера, возвращение на работу часто создает проблемы не только для пострадавшего работника, но и для коллег, руководителей и организации в целом. Несмотря на то, что специалисты обязаны защищать конфиденциальность пострадавшего работника в максимально возможной степени, разрешенной законом, если работник желает и компетентен подписать соответствующий выпуск информации, тогда система профессиональной медицины может предоставить или координировать консультации и образовательные мероприятия для облегчения процесс возвращения к работе. Часто координация между системой профессиональной медицины, программой помощи работникам, руководителями, представителями профсоюзов и коллегами имеет решающее значение для успешного результата.

                                                      Система гигиены труда также должна периодически контролировать адаптацию работника к рабочему месту в сотрудничестве с руководителем. В некоторых случаях может потребоваться контроль за соблюдением работником режима лечения, рекомендованного лечащим врачом, например, в качестве предварительного условия для получения разрешения на выполнение определенных рабочих задач, связанных с безопасностью. Что еще более важно, система профессиональной медицины должна учитывать не только то, что лучше для работника, но и то, что безопасно для рабочего места. Система профессиональной медицины также может играть решающую роль в содействии организации в соблюдении правовых требований, таких как Закон об американцах-инвалидах, а также во взаимодействии с лечением, предоставляемым в соответствии с планом медицинского обслуживания организации и/или системой компенсации работникам.

                                                      Программирование предотвращения

                                                      В настоящее время нет литературы по специфической профилактике или программам раннего вмешательства для снижения заболеваемости психозом на рабочем месте. Программы помощи сотрудникам могут сыграть решающую роль в раннем выявлении и лечении психотических работников. Поскольку стресс может способствовать частоте психотических эпизодов среди работающего населения, также могут быть полезны различные организационные вмешательства, которые выявляют и модифицируют стресс, созданный организацией. Эти общие программные усилия могут включать в себя изменение структуры работы, гибкое расписание, самостоятельную работу, самоуправляемые рабочие группы и микроперерывы, а также специальное программирование для снижения стрессового воздействия реорганизации или сокращения.

                                                      Заключение

                                                      В то время как психоз является сравнительно редким и множественно обусловленным явлением, его возникновение среди работающего населения создает серьезные практические проблемы для коллег, представителей профсоюзов, руководителей и специалистов по гигиене труда. Психоз может возникнуть как прямое следствие токсического воздействия, связанного с работой. Стресс, связанный с работой, может также увеличить заболеваемость психозом среди работников, страдающих (или подверженных риску развития) психических расстройств, которые подвергают их риску психоза. Необходимы дополнительные исследования, чтобы: (1) лучше понять взаимосвязь между факторами на рабочем месте и психозом; и (2) разработать более эффективные подходы к лечению психозов на рабочем месте и снизить их заболеваемость.

                                                       

                                                      Назад

                                                      ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

                                                      Содержание: