Среди работодателей в государственном и частном секторах в Соединенных Штатах растет понимание того, что здоровые исходы родов, производительность и экономический статус организации связаны. В то же время, существует повышенная озабоченность по поводу профессиональных рисков для репродуктивного здоровья. Никогда ранее у работодателей не было более весомых причин для улучшения здоровья матерей и детей среди сотрудников и членов их семей. Рост расходов на здравоохранение, изменение демографического состава рабочей силы и все больше доказательств того, что здоровые работники приводят к повышению производительности, являются вескими причинами для того, чтобы сделать охрану здоровья матери и ребенка дополнением к своим программам санитарного просвещения и продвижения.

Стратегия охраны здоровья матери и ребенка — это термин, широко используемый для определения любой продуманно спланированной инициативы, спонсируемой работодателем или профсоюзом, которая способствует укреплению здоровья и благополучия женщин до, во время и после беременности, а также поддерживает здоровье младенцев во время беременности. также первый год жизни. Не существует единого решения или подхода к улучшению здоровья матери и ребенка. Скорее, для большинства работодателей усилия представляют собой комбинацию следующих действий, адаптированных к среде, которая делает их рабочее место уникальным.

Преимущества медицинского обслуживания

Полезно рассматривать пособия по охране здоровья матерей и младенцев как непрерывный комплекс услуг, обеспечивающих осведомленность о репродуктивном здоровье, а также консультации и услуги по планированию семьи на протяжении всей репродуктивной жизни. Пособия, перечисленные в таблице 1, представляют собой те выплаты, которые должен покрывать план медицинского страхования, поскольку они важны для улучшения здоровья матери и ребенка.

Таблица 1. Пособия по медицинскому страхованию.

Источник: March of Dimes Birth Defects Foundation, 1994.

Преимущества дизайна

Несмотря на то, что многие американские планы медицинского обслуживания обеспечивают покрытие до зачатия и дородового ухода, существует ряд причин, по которым некоторым женщинам может быть трудно получить высококачественную и доступную помощь. Например, некоторые поставщики услуг требуют предоплату за дородовой уход и услуги родовспоможения, однако большинство страховых компаний не производят оплату до родов. Другие препятствия для доступа к надлежащему уходу включают высокие вычитаемые сборы или доплаты, неудобные часы работы, отсутствие покрытия для иждивенцев и географическую недоступность. Работодатели не могут устранить все эти барьеры, но это было бы отличным началом, чтобы помочь снять бремя авансовых платежей и высоких вычитаемых сборов, а также предложить помощь работнице в получении согласия от подходящего поставщика дородовой помощи.

В Texas Instruments (TI) цель состоит в том, чтобы сделать дородовой уход доступным независимо от уровня дохода работника или поставщика медицинских услуг. Матери, обращающиеся за дородовым наблюдением в сети TI, платят только 10 % от согласованного авансового платежа, единой платы, которая покрывает услуги дородового ухода, а также несложные роды и кесарево сечение.

Компания Haggar Apparel Company оплачивает 100% стоимости дородового ухода авансом, если сотрудница или иждивенец получает дородовой уход в первом триместре беременности. Home Depot (торговец строительными товарами и сопутствующими товарами) освобождает будущую мать от франшизы в больнице, если посещения дородового ухода начинаются в первом триместре.

В то время как многие планы предусматривают надлежащий уход за новорожденным в первые несколько дней жизни, покрытие постоянного профилактического ухода за младенцем после выписки из больницы, часто называемого уходом за ребенком, часто является неадекватным или отсутствует.

В Первом национальном банке Чикаго будущие матери, участвующие в плане возмещения и завершившие программу дородового обучения к концу четвертого месяца беременности, освобождаются от вычитаемой суммы в размере 400 долларов из медицинского страхования новорожденного на первый год жизни. Компания Monfort, завод по упаковке говядины в Грили, штат Колорадо, полностью покрывает заботу о детях до трех лет.

Услуги, связанные с льготами, и программы для сотрудников

В таблице 2 перечислены связанные с льготами услуги и программы, которые считаются важными вспомогательными элементами стратегии охраны здоровья матери и ребенка. Эти услуги и программы могут предоставляться непосредственно работодателем либо на рабочем месте, либо в близлежащем месте, либо по контракту с внешним агентством или поставщиком, в зависимости от структуры, местоположения и размера организации, и могут управляться льготами. , здоровье сотрудников, укрепление здоровья или отдел помощи сотрудникам, например.

Немногие компании могут предложить все эти компоненты; однако чем полнее и всестороннее стратегия, тем больше шансов на улучшение здоровья матерей и детей.

Таблица 2. Другие связанные с льготами услуги, предоставляемые работодателем.

Источник: March of Dimes Birth Defects Foundation, 1994.

До беременности и период беременности

Программы управления материнством набирают популярность, потому что они предлагают привлекательные функции как будущим родителям, так и работодателю. Хотя ведение беременности и не предназначено для замены дородового ухода, предоставляемого медицинским работником, ведение беременности представляет собой услугу, связанную с льготами, которая предоставляет персонализированные консультации и поддержку, адаптированные к потребностям матери и уровням риска.

Levi Strauss & Company, один из крупнейших в стране производителей одежды и одежды, предлагает программу управления материнством, которой управляет страховая компания. Сотрудницам предлагается получить доступ к программе, как только они забеременеют, и они получат 100 долларов наличными за звонок по бесплатному номеру службы охраны материнства. В 1992 году расходы на новорожденных, матери которых участвовали в программе, были почти на 50% ниже, чем на тех, чьи матери не участвовали.

Первый национальный банк Чикаго предлагает March of Dimes Малыши и вы программа укрепления дородового здоровья в рамках своей стратегии охраны здоровья матери и ребенка. Эта программа описана ниже и в тематическом исследовании на с. 15.23 выше.

Младенцы и вы: программа укрепления пренатального здоровья

Марш десятицентовиков Малыши и вы Программа укрепления дородового здоровья была разработана в 1982 году в сотрудничестве со специалистами по охране здоровья матери и ребенка по всей стране. Программа, тщательно протестированная отделениями и рабочими площадками March of Dimes, постоянно обновляется и совершенствуется.

Малыши и вы обучает взрослых тому, как вести здоровый образ жизни до и во время беременности, мотивирует женщин получать раннюю и регулярную дородовую помощь, а также побуждает работодателей внедрять стратегии, поддерживающие здоровые исходы беременности.

Мероприятия по укреплению пренатального здоровья должны охватывать как мужчин, так и женщин, сотрудников, партнеров, других членов семьи и друзей. Малыши и вы адаптируется к уникальным потребностям любой конкретной рабочей силы. Учитывается уровень образования, культура и язык потенциальных участников, а также любые ограничения на рабочем месте и доступные ресурсы сообщества.

Поскольку работодатели находятся на разных этапах своей деятельности по укреплению здоровья, Малыши и вы предлагает три уровня реализации: информационная кампания, образовательные семинары и обучение медицинских работников (см. вставку). Наиболее популярными темами для информационных материалов и образовательных семинаров являются преконцепция и дородовой уход, развитие плода, генетика, роль мужчины во время беременности, питание во время беременности и воспитание детей. Темы, затронутые в пренатальных программах 31 компании, опрошенных New York Business Group on Health, показали, что доминирующими темами являются понимание того, что происходит во время беременности и родов; своевременная помощь квалифицированных медицинских работников; практиковать здоровый образ жизни, связанный с беременностью, и избегать опасностей, которые могут повлиять на мать и/или плод; уход за новорожденным; и поддержание удовлетворительных отношений в семье и на работе (Дункан, Барр и Уоршоу, 1992).

МЛАДЕНЦЫ ​​И ВЫ: Уровни реализации

Информационная кампания уровня I предназначен для повышения осведомленности на рабочем месте о важности раннего и регулярного дородового ухода. Чтобы поддерживать этот уровень реализации, различные печатные и аудиовизуальные материалы доступны на сайте March of Dimes.

Образовательные семинары II уровня доставляются на рабочие места медицинскими работниками-добровольцами March of Dimes. На выбор доступны четырнадцать различных тем семинара, в том числе: уход до зачатия, дородовой уход, питание, физические упражнения и беременность, беременность после 35 лет, стресс и беременность, осложнения беременности, уход за ребенком, мужская роль во время беременности и грудное вскармливание.

Обучение медицинских работников уровня III позволяет рабочему месту установить «Дети и вы» в качестве постоянного компонента своей оздоровительной деятельности. March of Dimes представляет собой однодневный тренинг по реализации программ для медицинских работников на местах, таких как медсестры по гигиене труда, менеджеры по льготам, медицинские директора и специалисты по укреплению здоровья.

Но независимо от того, какой уровень «Дети и вы» выбран для реализации на рабочем месте, существует восемь целей успешной работы по укреплению пренатального здоровья, к достижению которых стремится эта программа:

• Приверженность руководства
• Межведомственное планирование программы
• Вклад сотрудников
• Предложение поощрений
• Дополнительные льготы и политики
• Установление каналов связи
• Доступ к ресурсам сообщества
• Оценка

Послеродовой и младенческий период

В дополнение к реализации программ укрепления здоровья и других услуг, направленных на обеспечение здоровья матери до и во время беременности, многие работодатели также предлагают программы поддержки родителей и младенцев после беременности, в течение критических первых двенадцати месяцев и далее. Пособия по инвалидности по беременности и родам, программы лактации, счета для возмещения расходов на уход за иждивенцами (например, отчисления до налогообложения из доходов, которые работники могут использовать для оплаты расходов на уход за иждивенцами), занятия для родителей и уход за детьми на месте — это лишь некоторые из льгот и программ. сейчас предложили.

Например, для сохранения доброго отношения к своим сотрудникам компания Lancaster Laboratories, базирующаяся в Ланкастере, штат Пенсильвания, и предоставляющая контрактные лабораторные исследования и консультации предприятиям экологической, пищевой и фармацевтической промышленности, продолжает предоставлять льготы по медицинскому страхованию как во время отпуска по нетрудоспособности по беременности и родам, так и во время неоплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. отпуск независимо от того, планирует ли работница вернуться на работу после родов. Этот поддерживающий семью подход к управлению принес свои плоды: в отрасли, где норма текучести составляет 27%, в Ланкастере этот показатель составляет всего 8% (March of Dimes, 1994).

Программы лактации также просты и выгодны для работодателей. Польза грудного вскармливания для здоровья не ограничивается здоровьем ребенка. Недавнее исследование показывает, что улучшение здоровья младенцев с помощью грудного вскармливания напрямую влияет на производительность труда сотрудников. Более здоровые младенцы означают, что матери и отцы пропускают значительно меньше рабочих дней по уходу за больным ребенком (Ryan and Martinez, 1989). Предложение программы лактации просто требует наличия помещения и оборудования для сцеживания и хранения грудного молока.

Департамент водных ресурсов и энергетики Лос-Анджелеса смог количественно оценить некоторые преимущества своей программы лактации: например, 86% участников утверждают, что программа облегчила их возвращение к работе; 71% сообщают, что после участия в программе у них стало меньше свободного времени; а у участников программы текучесть кадров составляет 2% (March of Dimes 1994).

Политика работодателя

Существует множество политик на рабочем месте, которые работодатели могут инициировать для создания культуры поддержки здоровья матерей и младенцев. Введение новых политик и изменение старых может послать сотрудникам важный сигнал о корпоративной культуре компании.

Некоторые политики влияют на здоровье всех работников, например создание среды, свободной от табачного дыма. Другие сосредоточены на отдельных группах, таких как те, которые касаются профессиональных опасностей для репродуктивного здоровья и ориентированы на удовлетворение потребностей мужчин и женщин, планирующих завести ребенка. Более того, в том числе политика гибкого графика работы, поддержка беременных женщин в планировании дородовых посещений и облегчение бремени родителей с младенцами и маленькими детьми. Наконец, политика, касающаяся изменения рабочих заданий, когда это необходимо, во время беременности и решения вопросов нетрудоспособности и ее продолжительности, помогает защитить здоровье беременной работницы, сводя к минимуму вмешательство в ее рабочие задания.

Когда компания Warner-Lambert, лидер в области фармацевтики, потребительских товаров для здоровья и производства кондитерских изделий, приступила к осуществлению своих программ по охране материнства и дородовому обучению, компания также представила комплексные рекомендации по охране репродуктивного здоровья. Руководящие принципы поощряют сотрудников заполнять анкеты, оценивающие потенциальные опасности для репродуктивного здоровья на их работе или рабочих местах. При необходимости инженер по технике безопасности Warner-Lambert проведет оценку, чтобы определить, какие меры контроля опасностей на рабочем месте или ограничения работы могут потребоваться, если таковые имеются.

В дополнение к политике риска для репродуктивного здоровья ряд работодателей предлагает гибкую политику отпусков по семейным обстоятельствам. Например, в телекоммуникационном гиганте AT&T сотрудники могут взять до 12 месяцев неоплачиваемого отпуска по уходу за новорожденным или усыновленным ребенком. Более 50% сотрудников, воспользовавшихся этой политикой отпусков с 1990 года, вернулись на работу в течение трех месяцев. В течение шести месяцев 82% сотрудников вернулись на работу (March of Dimes 1994).

А в PepsiCo Inc., крупном конгломерате по производству напитков и продуктов питания, базирующемся в Перчерзе, штат Нью-Йорк, отцы новорожденных могут взять до восьми недель оплачиваемого отпуска и дополнительные восемь недель неоплачиваемого отпуска с гарантией такой же или сопоставимой работы, когда они возвращаются (March of Dimes, 1994).

Разработка стратегии охраны здоровья матери и ребенка для удовлетворения потребностей бизнеса

Любая устойчивая стратегия охраны здоровья матерей и младенцев, ориентированная на работодателя, должна быть не только приемлемой для сотрудников, но и соответствовать разумным бизнес-целям. В зависимости от целей компании приоритет могут иметь различные льготы, программы для сотрудников или политики. Следующие шаги полезны при разработке предварительной стратегии:

1. Задокументируйте существующие льготы, программы и политики, поддерживающие здоровье матерей и младенцев, чтобы создать основу для официальной стратегии.
2. Узнайте о ресурсах сообщества, доступных для поддержки усилий компании.
3. Подготовьте приоритетный список предварительных инициатив по охране здоровья матерей и младенцев, который включает изменения или введения в льготах, программах или политике.
4. Получите предварительную поддержку от высшего руководства, прежде чем делать следующий шаг.
5. Оцените предполагаемые потребности и протестируйте предложенные стратегии с сотрудниками, чтобы подтвердить предварительные рекомендации.
6. Разработайте официальную стратегию охраны здоровья матери и ребенка, сформулировав миссию, наметив цели, распределив необходимые ресурсы, определив потенциальные препятствия и ключевых участников, подготовив график реализации и заручившись необходимой поддержкой на всех уровнях компании.

Реализация инициатив по охране здоровья матери и ребенка

Следующим шагом является реализация преимуществ, программ и политик, которые являются частью стратегии. Процесс внедрения обычно включает следующие этапы:

1. Назначьте ответственность за выполнение.
2. Выберите показатели качества, с помощью которых будет управляться программа.
3. Оценка и выбор поставщиков.
4. Пересмотрите стимулы и другие методы для увеличения участия сотрудников.
5. Сообщайте об инициативах сотрудникам и членам семьи.

Управление успехом стратегии охраны здоровья матери и ребенка

После реализации стратегия работодателя в области охраны здоровья матери и ребенка должна быть проверена на предмет ее эффективности в достижении первоначальных целей и потребностей бизнеса. Оценка и обратная связь имеют важное значение и помогают гарантировать, что инициативы по охране здоровья матерей и младенцев отвечают потребностям как работодателя, так и работников.

Здоровье матери и ребенка во Франции

Вскоре после Второй мировой войны Франция ввела Protection maternelle et infantile (PMI) — общенациональную систему, с помощью которой государственные и частные медицинские работники в сотрудничестве с социальными службами предоставляют основные профилактические медицинские, медицинские, социальные и образовательные услуги беременным женщинам, младенцам и детям. детей до шестилетнего возраста.

В большинстве случаев семьи и частные врачи индивидуально договариваются о консультировании перед зачатием, планировании семьи, ранней и регулярной дородовой помощи, профилактических осмотрах и вакцинациях детей в возрасте до шести лет. Участие в программе поощряется за счет 100%-го возмещения расходов со стороны национального медицинского страхования (чтобы иметь право на это покрытие, женщины должны зарегистрировать свою беременность до 15-й недели беременности), ежемесячных (семейных) выплат пособия женщине с четвертого месяца беременности до к третьему месяцу жизни ребенка в качестве стимула для соблюдения национальных рекомендаций по профилактическому уходу, а также постоянной программы информации и образования.

Женщины, которые не могут участвовать в уходе через частный сектор, охвачены 96 местными центрами PMI, по одному в каждом французском департаменте. В дополнение к предоставлению бесплатных медицинских клиник по месту жительства, эти центры выявляют беременных женщин и детей из групп риска и нацеливают на них вмешательство, проводят посещения на дому и отслеживают состояние всех женщин и младенцев, чтобы обеспечить получение профилактических услуг, предусмотренных национальными рекомендациями.

Роль работодателей в этой системе регулируется законом. Они обеспечивают беременных женщин:

• Смена работы; гибкий график для облегчения поездок на работу и периоды отдыха, чтобы уменьшить стресс и усталость, которые могут привести к преждевременным родам
• Отпуск по беременности и родам с гарантией занятости для матерей, вынашивающих или усыновляющих детей, для укрепления связи и здорового развития ребенка (пособие по беременности и родам в размере 84% от заработной платы выплачивается социальным обеспечением до потолка)
• Неполный рабочий день и неоплачиваемый отпуск по уходу за ребенком с гарантией занятости, чтобы родители могли совмещать уход за детьми и рабочие обязанности (национальное родительское пособие помогает компенсировать расходы на неоплачиваемый отпуск) (Richardson 1994)

Заключение

Необходимость заботиться о здоровье матерей и младенцев на рабочем месте в США будет возрастать по мере того, как все больше и больше женщин будут поступать на рынок труда, а проблемы семьи и работы станут неразделимы. Дальновидные компании уже осознали это и разрабатывают инновационные подходы. Работодатели имеют уникальную и мощную возможность влиять на изменения и становиться лидерами в продвижении здоровых матерей и детей.

Назад

По мере ухудшения и распространения эпидемии ВИЧ-инфекции все большее число рабочих мест, профсоюзов, работодателей и работников подвергается угрозе ВИЧ-инфекции и СПИДа (вместе называемых ВИЧ/СПИДом). Эффекты часто специфические и хорошо заметные; они также могут быть коварными и несколько скрытыми. За относительно короткое время эпидемии ВИЧ прямые и косвенные последствия СПИДа для бизнеса и для рабочих мест в целом (в отличие от аспекта здравоохранения) остаются по большей части периферийно признанным компонентом тяжести и масштабы СПИДа.

Отношение и мнение сотрудников о СПИДе имеют ключевое значение и должны быть оценены, если программа на рабочем месте должна планироваться и эффективно управляться. Невежество сотрудников и дезинформация могут представлять собой серьезные препятствия для образовательной программы, а при неправильной оценке или неправильном обращении могут привести к недоверию и срыву, а также могут усугубить уже распространенные предубеждения и опасения по поводу СПИДа.

В Соединенных Штатах «СПИД вызвал больше индивидуальных судебных исков по широкому кругу проблем со здоровьем, чем любое другое заболевание в истории», — отмечает Лоуренс Гостин из Проекта судебных разбирательств по ВИЧ. Национальное исследование отношения сотрудников к СПИДу, проведенное в 1993 году Национальной коалицией лидеров по СПИДу, показало, что многие работающие американцы продолжают придерживаться негативного и потенциально дискриминационного отношения к ВИЧ-инфицированным коллегам, и исследование показало, что большинство сотрудников либо не знают, как их работодатели отреагировали бы на ситуации, связанные с ВИЧ или СПИДом на их рабочем месте, или они думают, что их работодатель уволит работника с ВИЧ-инфекцией при первых признаках болезни. Дискриминация работников исключительно на основании инвалидности прямо запрещена в США Законом об американцах-инвалидах (ADA), который включает под свою защиту людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Закон об американцах-инвалидах требует, чтобы работодатели, в которых работает более 15 человек, вносили «разумные приспособления» или коррективы в работу своих сотрудников с ограниченными возможностями, в том числе с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Например, 32% работающих американцев, участвовавших в опросе, считали, что работник с ВИЧ-инфекцией будет уволен или отправлен в отпуск по нетрудоспособности при первых признаках болезни. Ясно, что если бы работодатель принял решение уволить работника с ВИЧ-инфекцией только на основании одного лишь диагноза, то этот работодатель нарушил бы закон. Такое широко распространенное игнорирование сотрудниками юридических обязанностей работодателя явно делает работодателей — и, соответственно, их менеджеров и сотрудников — уязвимыми для потенциально дорогостоящих судебных исков о дискриминации, перерывов в работе и проблем с моральным духом и производительностью сотрудников.

Неправильное представление об эпидемии может также подпитывать дискриминационные взгляды и поведение среди руководителей и сотрудников и подвергать риску работодателя. Например, 67% опрошенных работников считают, что их коллегам будет неудобно работать с человеком, инфицированным ВИЧ. Оставленные без внимания, такие взгляды и виды поведения, соответствующие им, могут подвергнуть работодателя значительному риску. Руководители могут ошибочно предположить, что дискриминационное обращение с людьми, инфицированными ВИЧ или больными СПИДом, или с теми, кого считают инфицированными, допустимо.

Проблемы управления ВИЧ/СПИДом

Медицинские, юридические, финансовые изменения и изменения на рабочем месте, связанные с эпидемией, создают множество проблем для людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, их семей, их профсоюзов и их работодателей. Руководители профсоюзов, руководители предприятий, специалисты по кадрам и рядовые менеджеры сталкиваются со все более сложными обязанностями, включая контроль затрат, защиту конфиденциальности медицинской информации сотрудников и предоставление «разумных приспособлений» своим работникам с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, в дополнение к защите люди с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, а также те, кто считается больным из-за дискриминации при приеме на работу и продвижении по службе. Люди, инфицированные ВИЧ, остаются на работе дольше, поэтому работодателям необходимо планировать, как лучше всего справедливо и эффективно управлять ВИЧ-инфицированными сотрудниками в течение более длительного периода времени, и часто с небольшим обучением или руководством или без них. Эффективное управление работниками, больными СПИДом, требует быть в курсе новых вариантов медицинского обслуживания, медицинского страхования и затрат на здравоохранение, а также законодательных и нормативных требований, формировать эффективные «разумные приспособления» и решать вопросы, связанные с конфиденциальностью и неприкосновенностью частной жизни, вопросами дискриминации, опасениями сотрудников, преследованием зараженные работники, проблемы клиентов, сбои в работе, судебные иски, снижение производительности труда и морального духа — и все это при сохранении продуктивного и прибыльного рабочего места и достижении бизнес-целей.

Это большой и несколько сложный набор ожиданий, факт, который подчеркивает одну из основных потребностей в организации обучения на рабочем месте, а именно, начинать с менеджеров и обучать и мотивировать их рассматривать СПИД на рабочем месте как часть долгосрочной -срочные стратегии и цели.

Среди шквала вопросов и опасений по поводу эпидемии и того, как управлять ее воздействием на рабочие места, работодатели могут предпринять экономически эффективные шаги для минимизации рисков, сокращения расходов на здравоохранение, защиты будущего своей компании и, что наиболее важно, спасения жизней.

Шаг первый. Разработайте политику в отношении ВИЧ/СПИДа на рабочем месте.

Первым шагом к эффективному решению проблем на рабочем месте, возникающих в связи с эпидемией ВИЧ, является разработка разумной политики на рабочем месте. Такая политика должна четко определять, как бизнес будет решать множество сложных, но поддающихся решению проблем, порожденных ВИЧ/СПИДом. («Разумная политика на рабочем месте, учитывающая ответственность работодателя перед инфицированными и затронутыми работниками, поможет предотвратить превращение бизнеса в тестовый случай», — говорит Питер Петеш, юрист по вопросам трудового права из Вашингтона, округ Колумбия, интересующийся проблемой СПИДа и связанными с ним рабочими местами. разветвления.)

Конечно, сама по себе политика на рабочем месте не избавит от трудностей, связанных с управлением работником со смертельным и часто стигматизированным заболеванием. Тем не менее, письменная политика на рабочем месте имеет большое значение для подготовки компании к ее усилиям по борьбе со СПИДом путем сведения к минимуму рисков и защиты своих сотрудников. Эффективная письменная политика будет включать в себя среди своих целей необходимость

• Установите единый внутренний стандарт для всей программы компании по борьбе с ВИЧ/СПИДом.

• Стандартизируйте позицию компании и коммуникации в отношении ВИЧ/СПИДа.

• Установите прецедент и стандарты поведения сотрудников.

• Сообщите всем сотрудникам, куда они могут обратиться за информацией и помощью.

• Проинструктируйте руководителей, как управлять СПИДом в своих рабочих группах.

Эффективная политика в отношении ВИЧ/СПИДа должна охватывать и обеспечивать руководство по соблюдению закона, недискриминации, конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни, безопасности, стандартам работы, разумному приспособлению, опасениям коллег и обучению сотрудников. Чтобы быть эффективной, политика должна быть доведена до сотрудников на всех уровнях компании. Кроме того, крайне важно иметь откровенную и заметную поддержку со стороны высшего руководства и руководителей, включая главного исполнительного директора, в подкреплении срочности и важности сообщений, изложенных выше. Без такого уровня приверженности политика, существующая только «на бумаге», рискует превратиться просто в беззубого льва.

Существует два основных подхода к разработке политики в отношении ВИЧ/СПИДа:

1. Подход к опасному для жизни заболеванию. Некоторые работодатели предпочитают разрабатывать свою политику в отношении ВИЧ/СПИДа как часть континуума всех угрожающих жизни заболеваний или инвалидности. В этих правилах обычно говорится, что с ВИЧ/СПИДом будут бороться, как и со всеми другими хроническими заболеваниями, — с сочувствием, разумно и без дискриминации.
2. Подход, специфичный для ВИЧ/СПИДа. Этот подход к разработке политики конкретно признает и рассматривает ВИЧ/СПИД как серьезную проблему для здоровья с потенциальным воздействием на рабочие места. В дополнение к самому программному заявлению этот подход часто включает образовательный компонент, утверждающий, что ВИЧ/СПИД не передается через случайные контакты на рабочем месте и что работники с ВИЧ-инфекцией или СПИДом не представляют опасности для здоровья своих коллег или клиентов.

Шаг второй: обучение менеджеров и супервайзеров

Менеджеры и руководители должны быть тщательно ознакомлены с руководящими принципами политики работодателя в отношении ВИЧ/СПИДа на рабочем месте. Следует обеспечить, чтобы каждый уровень управления был снабжен четкими и последовательными рекомендациями по медицинским фактам и минимальному риску передачи инфекции на рабочем месте. В странах с антидискриминационными законами руководители также должны хорошо знать их требования (например, Закон об американцах-инвалидах и его требования в отношении разумного приспособления, недискриминация, конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни, безопасность на рабочем месте и стандарты работы сотрудников в Соединенных Штатах).

Кроме того, все руководители должны быть готовы отвечать на вопросы и опасения сотрудников по поводу ВИЧ/СПИДа и рабочего места. Часто первыми, кто должен предоставить информацию и рекомендации к другим источникам информации, а также дать подробные ответы на вопросы сотрудников о том, почему они должны быть обеспокоены ВИЧ-инфекцией и СПИДом, и о том, как они должны вести себя. Прежде чем внедрять программы обучения сотрудников, менеджеры должны быть обучены и подготовлены.

Шаг третий: обучайте сотрудников

Образовательные программы на рабочем месте — это недорогие и рентабельные способы минимизировать риски, защитить жизнь работников, сэкономить деньги на расходах на здравоохранение и спасти жизни. Макаллистер Бут, генеральный директор Polaroid Corporation, недавно сказал, что обучение и просвещение по вопросам СПИДа для всех сотрудников Polaroid стоят меньше, чем затраты на лечение одного случая СПИДа.

Программы оздоровления на рабочем месте и укрепление здоровья уже стали неотъемлемой частью мира труда для все большего числа работников, особенно среди профсоюзных организаций и крупных предприятий. Кампании по сокращению медицинских расходов и количества дней, пропущенных из-за предотвратимых заболеваний, были сосредоточены на важности прекращения курения, физических упражнений и соблюдения более здорового питания. Основываясь на усилиях по повышению безопасности на рабочих местах и ​​охране здоровья рабочей силы, программы оздоровления на рабочем месте уже зарекомендовали себя как рентабельные и подходящие места для распространения медицинской информации для сотрудников. Образовательные программы по ВИЧ/СПИДу могут быть интегрированы в эти постоянные усилия по укреплению здоровья.

Кроме того, исследования показали, что многие работники доверяют своим работодателям предоставление точной информации по широкому кругу тем, включая санитарное просвещение. Работающие люди обеспокоены СПИДом, многие не понимают медицинских и юридических фактов об эпидемии и хотят узнать о ней больше.

Согласно исследованию, проведенному New York Business Group on Health (Barr, Waring and Warshaw, 1991), работники в целом положительно относятся к работодателям, которые предоставляют информацию о СПИДе, и — в зависимости от типа предлагаемой программы — считают работодателя более надежный источник информации, чем СМИ или правительство. Кроме того, согласно исследованию отношения работающих американцев к СПИДу, проведенному Национальной коалицией лидеров по СПИДу, 96% сотрудников, прошедших обучение по вопросам СПИДа на работе, поддержали обучение по вопросам ВИЧ/СПИДа на рабочем месте.

В идеале посещение занятий по обучению сотрудников должно быть обязательным, а программа должна длиться не менее полутора часов. Сессия должна проводиться обученным преподавателем и представлять материалы объективно и непредвзято. Программа также должна предусматривать период вопросов и ответов и предоставлять направления для получения конфиденциальной помощи. Инициативы, предпринимаемые в отношении СПИДа на рабочем месте, должны носить постоянный характер, а не разовые мероприятия, и они должны быть более эффективными, если они связаны с таким общественным признанием важности проблемы, как празднование Всемирного дня борьбы со СПИДом. Наконец, один из самых эффективных методов обсуждения СПИДа с сотрудниками – это пригласить человека, живущего с ВИЧ-инфекцией или больным СПИДом, выступить на сессии. Услышав из первых рук, как человек живет и работает с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, было показано, что это оказывает положительное влияние на эффективность сеанса.

Тщательная программа просвещения по вопросам СПИДа на рабочем месте должна включать в себя следующие вопросы:

• медицинские факты — как ВИЧ передается и как не передается, подчеркивая, что он не может передаваться через случайный контакт и практически невозможно заразиться на рабочем месте

• юридические факты, включая обязанности работодателя, особенно важность конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни и предоставления разумных приспособлений

• психосоциальные вопросы, включая то, как реагировать на коллегу с ВИЧ/СПИДом, и каково это жить и работать с ВИЧ/СПИДом

• рекомендации по политикам компании, преимуществам и информации

• информация для сотрудников, которую они могут принести домой своим семьям, чтобы научить их, как защитить себя

• информация о ресурсах сообщества и местах, где можно пройти анонимное тестирование.

Исследования предупреждают, что отношение к СПИДу может укрепиться, если обучение или тренинг будут слишком короткими, недостаточно тщательными и интерактивными. Точно так же было показано, что просто раздача брошюры увеличивает беспокойство по поводу СПИДа. Было обнаружено, что в ходе короткого, беглого сеанса участники усвоили некоторые факты, но ушли с неразрешенными тревогами по поводу передачи ВИЧ, тревогами, которые, по сути, были вызваны введением предмета. Таким образом, важно выделить достаточно времени на учебном занятии для углубленного обсуждения, вопросов и ответов, а также отсылок к другим источникам конфиденциальной информации. В идеале тренинг должен быть обязательным, потому что стигма, связанная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, не позволит многим посещать добровольные занятия.

Некоторые ответы Союза на ВИЧ/СПИД

Некоторые ведущие примеры инициатив профсоюзов в области образования и политики в области ВИЧ/СПИДа включают следующее:

1. Международный союз моряков учредил образовательную программу по ВИЧ/СПИДу в качестве обязательного компонента учебной программы для студентов торгового флота в Морской школе Лундеберга в Пайни-Пойнт, штат Мэриленд. Лица, желающие войти в отрасль, могут пройти 14-недельный курс обучения в школе, а те, кто уже работает в отрасли, посещают бесплатные занятия, чтобы повысить свои навыки и получить дипломы, эквивалентные средней школе, или младшие степени. Образовательные семинары для моряков о ВИЧ/СПИДе длятся два часа, и этот комплексный подход основан на признании того, что тщательная подготовка необходима для удовлетворения потребностей рабочей силы, которая путешествует за границу и работает в автономной среде. Курс по профилактике ВИЧ является частью программы, которая охватывает методы трудоустройства, охрану здоровья и безопасность на рабочем месте, а также сдерживание расходов на здравоохранение. Обучение дополняется показом различных видеозаписей о СПИДе в системе замкнутого телевидения в школе Лундеберг, публикацией статей в школьной газете и распространением брошюр в Union Halls в каждом порту. Также предоставляются бесплатные презервативы.
2. Международный союз работников сферы обслуживания (SEIU) стал участвовать в мероприятиях, связанных со СПИДом, в 1984 году, когда среди его членов, работающих в больнице общего профиля Сан-Франциско, впервые возник страх перед передачей СПИДа. Чтобы гарантировать, что медицинские работники смогут продолжать оказывать сострадательную помощь своим пациентам, было крайне важно противопоставить иррациональному страху фактическую информацию и одновременно принять адекватные меры предосторожности. Этот кризис привел к созданию программы SEIU по СПИДу, которая представляет собой модель усилий, ориентированных на равных, в рамках которой члены работают друг с другом, чтобы удовлетворить потребности в образовательной и эмоциональной поддержке. Программа включает мониторинг процедур инфекционного контроля в больницах, реагирование на индивидуальные просьбы членов профсоюза о разработке и проведении учебных программ по СПИДу и поощрение координации руководства больниц с SEIU по вопросам, связанным со СПИДом.
3. Существенным преимуществом подхода SEIU к ВИЧ/СПИДу стала разработка научно обоснованной политики и образовательных программ для членов, демонстрирующих искреннюю заботу обо всех, кто участвует в эпидемии, включая медицинских работников, пациентов и общественность. Профсоюз активно пропагандирует СПИД на национальном и международном уровнях на конференциях и встречах, благодаря чему SEIU занимает лидирующие позиции в обучении вновь прибывших рабочих-иммигрантов методам профилактики ВИЧ и безопасности на рабочем месте в отношении всех передающихся через кровь патогенов. Эти образовательные усилия учитывают основные или предпочитаемые языки и культурные различия среди целевой аудитории.

Заключение

Хотя профсоюзы и компании, конструктивно реагирующие на повседневные проблемы ВИЧ/СПИДа на рабочем месте, составляют меньшинство, многие из них предоставили модели и растущий объем знаний, которые легко доступны, чтобы помочь другим эффективно решать проблему ВИЧ на рабочем месте. . Понимание и опыт, накопленные за последние десять лет, показывают, что хорошо спланированная политика в отношении СПИДа, стандарты и практика на рабочем месте, лидерство и постоянный труд, управление и обучение сотрудников являются эффективными методами решения этих проблем.

По мере того, как профсоюзы, отраслевые группы и бизнес-ассоциации осознают растущие последствия СПИДа для своих секторов, формируются новые группы, которые занимаются тем, что СПИД имеет особое значение для их интересов. Тайская деловая коалиция по СПИДу была создана в 1993 году и, по-видимому, будет стимулировать аналогичные разработки в других странах Тихоокеанского региона. Несколько деловых и торговых групп в Центральной и Южной Африке берут на себя инициативу по организации обучения на рабочем месте, и аналогичные инициативы стали заметны в Бразилии и странах Карибского бассейна.

Ассоциация Отчет о мировом развитии (1993) был посвящен теме «Инвестиции в здоровье» и исследовал взаимосвязь между здоровьем человека, политикой в ​​области здравоохранения и экономическим развитием. В отчете приводится ряд примеров угрозы, которую СПИД представляет для стратегий и достижений в области развития. В этом отчете указывается, что существует растущая возможность использовать навыки и ресурсы глобальных финансов и развития, работая в более тесном сотрудничестве с лидерами общественного здравоохранения во всем мире, для формирования более эффективных планов действий для решения экономических и деловых проблем, связанных со СПИДом ( Хаммер 1994).

Профсоюзы и работодатели считают, что внедрение политики в отношении СПИДа и программ обучения сотрудников до того, как они столкнутся со случаем заражения ВИЧ, помогает сократить количество нарушений на рабочем месте, экономит деньги за счет защиты здоровья рабочей силы, предотвращает дорогостоящие судебные тяжбы и готовит менеджеров и сотрудников к конструктивному реагированию на проблемы, связанные с ВИЧ. СПИД на рабочем месте. Инструменты, необходимые для решения многочисленных и сложных повседневных проблем, связанных с болезнью, легко доступны и недороги. Наконец, они могут спасти жизнь и деньги.

Назад

Профилактика инфекционных заболеваний и борьба с ними являются главной обязанностью службы здравоохранения работников в районах, где они являются эндемичными, где работа сопряжена с контактом с определенными инфекционными агентами, к которым население может быть особенно восприимчиво, и где услуги общественного здравоохранения недостаточны. В таких обстоятельствах медицинский директор должен действовать в качестве должностного лица общественного здравоохранения для рабочей силы, обязанность, которая требует внимания к санитарии, питьевой пище и воде, потенциальным переносчикам инфекции, соответствующей иммунизации, когда она доступна, а также раннему выявлению и быстрому лечению. инфекций при их возникновении.

В хорошо развитых городских районах, где работники относительно здоровы, забота об инфекционных заболеваниях обычно затмевается другими проблемами, но тем не менее профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями остаются важными обязанностями службы здравоохранения работников. Инфекционные заболевания в силу их распространенности среди всех возрастных групп (очевидно, включая тех, кто, скорее всего, будет трудоустроен) и из-за их фундаментальной способности распространяться через тесные контакты, характерные для типичной рабочей среды, являются подходящей целью для любого укрепления здоровья сотрудников. программа. Тем не менее, усилия подразделений здравоохранения сотрудников по реагированию на проблему, которую они создают, часто не обсуждаются. Частично это невнимание может быть связано с мнением, что такие усилия являются рутинным делом, принимая форму, скажем, программ сезонной иммунизации против гриппа. Кроме того, они могут быть упущены из виду, поскольку они не обязательно связаны с широкими инициативами по укреплению здоровья, а вместо этого вплетены в ткань комплексной программы охраны здоровья сотрудников. Например, индивидуальное консультирование и лечение сотрудников, проходящих периодическую оценку состояния здоровья, часто включает специальные мероприятия по укреплению здоровья, направленные на инфекционные заболевания. Тем не менее, все они представляют собой значимые мероприятия, которые, с официальным обозначением «программы» или без него, могут быть объединены в единую стратегию профилактики инфекционных заболеваний и борьбы с ними.

Эту деятельность можно разделить на несколько компонентов: распространение информации и обучение сотрудников; иммунизация; реагирование на вспышки инфекции; защита здоровья путешественников; обращение к членам семьи; и держать в курсе. Чтобы проиллюстрировать, как их можно интегрировать в комплексную программу охраны здоровья сотрудников, обслуживающую большую городскую рабочую силу, состоящую в основном из белых воротничков, в этой статье будет описана программа компании JP Morgan and Company, Inc., базирующейся в Нью-Йорке. Хотя он обладает уникальными функциями, он не отличается от тех, которые поддерживаются многими крупными организациями.

JP Morgan & Company, Inc.

JP Morgan & Company, Inc. — корпорация, предоставляющая разнообразные финансовые услуги по всему миру. Штаб-квартира компании находится в Нью-Йорке, где работают около 7,500 16,500 из XNUMX XNUMX ее сотрудников, а также офисы различных размеров в США и Канаде, а также в крупных городах Европы, Азии, Латинской Америки и Австралии.

Собственные медицинские отделы присутствовали в каждой из ее непосредственных головных организаций с начала этого века, и после слияния JP Morgan с компанией Guaranty Trust Company отдел охраны здоровья сотрудников развился, чтобы обеспечивать не только стандартные профессиональные медицинские услуги, но и широкий спектр бесплатных услуг для сотрудников, включая периодические медицинские осмотры, иммунизацию, первичную амбулаторную помощь, санитарное просвещение и продвижение, а также программу помощи сотрудникам. Эффективность медицинского отдела, базирующегося в Нью-Йорке, повышается за счет концентрации основной части рабочей силы Моргана в ограниченном количестве центрально расположенных учреждений.

Распространение информации

Распространение соответствующей информации обычно является краеугольным камнем программы укрепления здоровья и, возможно, является самым простым подходом, независимо от того, ограничены ресурсы или избыточны. Предоставление точной, значимой и понятной информации, изменяемой по мере необходимости в соответствии с возрастом, языком, этнической принадлежностью и уровнем образования сотрудников, служит не только для обучения, но и для исправления неправильных представлений, внедрения эффективных стратегий предотвращения и направления сотрудников к соответствующим ресурсам внутри или за пределами предприятия. рабочее место.

Эта информация может принимать различные формы. Письменные сообщения могут быть направлены сотрудникам на их рабочие места или домой, или могут быть распространены на центральных рабочих местах. Они могут состоять из бюллетеней или публикаций, полученных от государственных или добровольных учреждений здравоохранения, фармацевтических компаний или коммерческих источников, среди прочего, или, если позволяют ресурсы, они могут быть разработаны собственными силами.

Лекции и семинары могут быть еще более эффективными, особенно когда они позволяют сотрудникам задавать вопросы о своих личных проблемах. С другой стороны, они представляют недостаток, поскольку требуют доступности и больших затрат времени как со стороны работодателя, так и со стороны персонала; они также нарушают анонимность, что иногда может быть проблемой.

ВИЧ / СПИД

Примером такой деятельности может служить наш собственный опыт распространения медицинской информации о ВИЧ-инфекции. Первые случаи заболевания были зарегистрированы в 1981 г., и мы впервые узнали о случаях среди наших сотрудников в 1985 г. В 1986 г., в значительной степени из-за внимания местных средств массовой информации к проблеме, сотрудники одного из наших европейских болезни еще не всплыли) запросил программу по СПИДу. Среди докладчиков были корпоративный медицинский директор и эксперт по инфекционным заболеваниям из местной университетской больницы. Аудитория состояла из почти 10% всего персонала этого подразделения, из которых 80% составляли женщины. В этих и последующих презентациях основное внимание уделялось передаче вируса и стратегиям профилактики. Как можно догадаться по составу аудитории, гетеросексуальное распространение вызывало серьезные опасения.

Успех этой презентации способствовал разработке гораздо более амбициозной программы в штаб-квартире в Нью-Йорке в следующем году. Информационный бюллетень и брошюра предвосхищали события с кратким обсуждением болезни, плакаты и другие рекламные объявления использовались, чтобы напомнить сотрудникам о времени и месте проведения презентаций, а руководители настоятельно поощряли посещение. Из-за приверженности руководства и общей озабоченности по поводу болезни в сообществе нам удалось охватить от 25 до 30% местной рабочей силы в нескольких презентациях.

Эти сессии включали обсуждение с корпоративным медицинским директором, который признал наличие болезни среди сотрудников и отметил, что корпорация привержена сохранению их работы до тех пор, пока они остаются достаточно здоровыми для эффективной работы. Он ознакомился с политикой корпорации в отношении угрожающих жизни заболеваний и отметил возможность конфиденциального тестирования на ВИЧ через медицинский отдел. Была показана обучающая видеозапись о болезни, после чего выступил эксперт из местного муниципального отдела здравоохранения. Затем последовал период вопросов и ответов, а в конце сессии всем был вручен пакет информационных материалов о ВИЧ-инфекции и стратегиях профилактики.

Реакция на эти сеансы была очень положительной. В то время, когда другие корпорации сталкивались с нарушениями на рабочем месте из-за сотрудников с ВИЧ-инфекцией, у Моргана их не было. Независимый опрос сотрудников (и нескольких других корпораций с аналогичными программами) показал, что участники программы высоко оценили возможность посещения таких сессий и обнаружили, что предоставленная информация была более полезной, чем информация, доступная им из других источников (Barr, Waring and Warshaw). 1991).

Мы проводили подобные занятия по ВИЧ-инфекции в 1989 и 1991 годах, но обнаружили, что посещаемость со временем снижается. Мы объясняли это отчасти воспринимаемым насыщением предметом, а отчасти тем, что болезнь сместила свое влияние на хронически безработных (в нашем районе); действительно, после 1991 года число сотрудников, впервые заразившихся ВИЧ, которые привлекли наше внимание, резко сократилось.

болезнь Лайма

Тем временем болезнь Лайма, бактериальное заболевание, передающееся через укус оленьего клеща в пригородных и местных условиях отдыха, становится все более распространенным среди наших сотрудников. Лекция на эту тему, дополненная печатной информацией, привлекла значительное внимание, когда она была прочитана в 1993 году. В этой презентации подчеркивались такие моменты, как распознавание болезни, тестирование, лечение и, самое главное, профилактика.

В целом программы, предназначенные для распространения информации, будь то в письменной или лекционной форме, должны вызывать доверие, быть понятными, практичными и актуальными. Они должны служить для повышения осведомленности, особенно в отношении личной профилактики, а также когда и как получить профессиональное внимание. В то же время они должны рассеивать любые неуместные тревоги.

Программы иммунизации

Иммунизация на рабочем месте направлена ​​на удовлетворение важных потребностей общественного здравоохранения и, вероятно, принесет ощутимую пользу не только отдельным реципиентам, но и организации. Многие работодатели в развитых странах, у которых нет службы здравоохранения для сотрудников, договариваются о том, чтобы внешние подрядчики приезжали на рабочие места для проведения программы массовой иммунизации.

Грипп.

В то время как большинство прививок обеспечивают защиту на многие годы, вакцину против гриппа необходимо вводить ежегодно из-за продолжающихся изменений в вирусе и, в меньшей степени, ослабления иммунитета пациента. Поскольку грипп является сезонным заболеванием, заразность которого обычно широко распространена в зимние месяцы, вакцину следует вводить осенью. В иммунизации больше всего нуждаются пожилые сотрудники и лица с сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитом, включая диабет и хронические заболевания легких, сердца и почек. Работников медицинских учреждений следует поощрять к иммунизации не только потому, что они с большей вероятностью контактируют с инфицированными людьми, но и потому, что их сохранение трудоспособности имеет решающее значение в случае серьезной вспышки заболевания. Недавнее исследование показало, что вакцинация против гриппа дает существенные преимущества для здоровья и экономики также и для здоровых работающих взрослых. Поскольку заболеваемость, связанная с болезнью, обычно может привести к нетрудоспособности на неделю или более, часто с участием нескольких сотрудников в одном и том же подразделении в одно и то же время, у работодателей есть достаточные стимулы для предотвращения результирующего воздействия на производительность, предлагая это относительно безвредное и недорогая форма иммунизации. Это становится особенно важным, когда органы общественного здравоохранения предвидят серьезные изменения в вирусе и предсказывают крупную эпидемию для данного сезона.

Вероятно, основным препятствием для успеха программ иммунизации против гриппа (или любых других) является нежелание людей участвовать в них. Чтобы свести к минимуму их колебания, важно информировать сотрудников о необходимости и наличии вакцины и сделать иммунизацию легкодоступной. Уведомления должны рассылаться всеми доступными средствами, в которых должны быть указаны все лица, особо нуждающиеся в иммунизации, подчеркнута относительная безопасность вакцины и объяснена процедура ее получения.

Время и неудобства, связанные с поездками к личному врачу, являются мощным препятствием для многих людей; наиболее эффективными будут те программы, которые обеспечивают иммунизацию на рабочем месте в рабочее время с минимальными задержками. Наконец, стоимость, главный барьер, должна быть либо сведена к минимуму, либо полностью покрываться работодателем или программой группового медицинского страхования.

Способствуют принятию работниками иммунизации такие дополнительные факторы, как реклама в обществе и программы стимулирования. Мы обнаружили, что сообщения средств массовой информации об угрозе эпидемии гриппа регулярно повышают готовность сотрудников к вакцинации. В 1993 году, чтобы побудить всех сотрудников пройти оценку своего прививочного статуса и получить необходимые прививки, медицинский отдел Morgan предложил тем, кто согласился на эти услуги, принять участие в лотерее, призом в которой были акции компании. Количество работников, обратившихся за иммунизацией в этом году, было вдвое меньше, чем за тот же период предыдущего года.

Дифтерия-столбняк.

Другие прививки, рекомендуемые здоровым взрослым трудоспособного возраста, включают дифтерию-столбняк и, возможно, корь, эпидемический паротит и краснуху. Иммунизация от дифтерии-столбняка рекомендуется каждые десять лет на протяжении всей жизни при условии, что человек прошел первичную серию прививок. Мы считаем, что с этим интервалом легче всего подтвердить иммунный статус и легче всего вводить вакцину во время периодических медицинских осмотров наших сотрудников (см. упомянутая выше программа.

Корь.

Органы общественного здравоохранения рекомендуют прививку от кори всем, кто родился после 1956 года, у кого нет документов о двух дозах вакцины против кори в первый день рождения или позже, истории кори, подтвержденной врачом, или лабораторных данных об иммунитете против кори. Эту иммунизацию можно легко провести во время оценки состояния здоровья перед приемом на работу или перед трудоустройством или в рамках кампании по иммунизации в масштабах всей компании.

Краснуха.

Органы общественного здравоохранения рекомендуют всем иметь медицинскую документацию о вакцинации против краснухи или лабораторные доказательства иммунитета к этой болезни. Адекватная иммунизация против краснухи особенно важна для работников здравоохранения, для которых она, вероятно, будет обязательной.

Опять же, адекватный иммунитет против краснухи должен быть подтвержден при приеме на работу или, при отсутствии такой возможности, в ходе периодических кампаний иммунизации или во время периодических медицинских осмотров. Эффективный иммунитет можно получить у лиц, нуждающихся в вакцинации против краснухи или краснухи, путем введения вакцины MMR (корь-паротит-краснуха). Серологическое тестирование на иммунитет может быть проведено для определения иммунного статуса человека до иммунизации, но это вряд ли будет экономически эффективным.

Гепатит Б.

Поскольку гепатит В передается половым путем и при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, первоначальные усилия по иммунизации были направлены на группы населения с повышенным риском, такие как медицинские работники и лица, имеющие несколько половых партнеров. Кроме того, возросшая распространенность болезни и состояние носительства в некоторых географических районах, таких как Дальний Восток и страны Африки к югу от Сахары, отдали приоритет иммунизации всех новорожденных там и тех, кто часто путешествует или остается в этих районах в течение длительного времени. регионы. Совсем недавно всеобщая иммунизация всех новорожденных в Соединенных Штатах и ​​других странах была предложена как более эффективная стратегия охвата уязвимых лиц.

В рабочей среде основное внимание при иммунизации против гепатита В уделялось работникам здравоохранения из-за риска контакта с кровью. Действительно, в Соединенных Штатах государственное регулирование требует информирования такого персонала и других лиц, которые могут оказать помощь в чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения, о целесообразности иммунизации против гепатита В в контексте общего обсуждения универсальных мер предосторожности; затем должна быть проведена иммунизация.

Таким образом, в нашей обстановке в Моргане информация об иммунизации против гепатита В передается в трех контекстах: в обсуждениях заболеваний, передающихся половым путем, таких как СПИД, в презентациях медицинскому персоналу и персоналу служб неотложной помощи о рисках и мерах предосторожности, связанных с их медицинской работой, а также в мероприятиях с отдельными сотрудниками и их семьями, готовящимися к командировкам в районах мира, где наиболее распространен гепатит В. Иммунизация проводится совместно с этими программами.

Гепатит А.

Это заболевание, обычно передающееся через зараженную пищу или воду, гораздо более распространено в развивающихся странах, чем в промышленно развитых странах. Таким образом, усилия по защите были направлены на лиц, совершающих поездки в районы риска, или на тех, кто имеет домашние или другие очень тесные контакты с лицами, у которых впервые диагностировано заболевание.

Теперь, когда вакцина для защиты от гепатита А стала доступной, ее вводят лицам, совершающим поездки в развивающиеся страны, и лицам, тесно контактировавшим с недавно диагностированными документально подтвержденными случаями гепатита А. Путешественникам одновременно можно вводить сывороточный иммуноглобулин.

Поскольку доступна эффективная и безопасная вакцина против гепатита А, усилия по иммунизации могут быть направлены на значительно большую целевую группу. Как минимум, эту иммунизацию должны пройти лица, часто путешествующие и проживающие в эндемичных районах, а лица, работающие с пищевыми продуктами, также должны проходить иммунизацию из-за риска передачи болезни большому количеству людей.

Перед любой иммунизацией следует обратить особое внимание на возможные противопоказания, такие как повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины или, в случае живых вакцин, таких как корь, эпидемический паротит и краснуха, иммунодефицит или беременность, существующая или ожидаемая в ближайшее время. Соответствующая информация о возможных рисках вакцинации должна быть доведена до работника, и должны быть получены подписанные формы согласия. В любой программе следует предусмотреть ограниченную возможность реакций, связанных с иммунизацией.

Очевидно, что те организации, в которых имеется медицинский персонал, могут использовать собственный персонал для реализации программы иммунизации. Те, у кого нет такого персонала, могут организовать проведение иммунизации местными врачами или медсестрами, больницами или учреждениями здравоохранения или государственными учреждениями здравоохранения.

Реагирование на вспышки

Немногие события вызывают такой же интерес и озабоченность у сотрудников конкретного подразделения или всей организации, как осознание того, что коллега болеет инфекционным заболеванием. Важным ответом службы здравоохранения сотрудников на такие новости является выявление и надлежащая изоляция больных, как исходных, так и любых вторичных случаев, при одновременном распространении информации о болезни, которая уменьшит тревогу тех, кто считает, что они могут быть инфицированы. был разоблачен. Некоторые организации, надеясь свести к минимуму потенциальное беспокойство, могут ограничить это распространение возможными контактами. Другие, признавая, что «виноградная лоза» (неформальное общение между сотрудниками) будет не только распространять новости, но, вероятно, также будет передавать дезинформацию, которая может вызвать скрытую тревогу, воспользуются этим событием как уникальной возможностью для информирования всего персонала о возможности распространения. болезни и как ее предотвратить. В Моргане было несколько эпизодов такого типа, связанных с тремя различными заболеваниями: туберкулезом, краснухой и гастроэнтеритом пищевого происхождения.

Туберкулез.

Туберкулеза справедливо опасаются из-за потенциально значительной заболеваемости этим заболеванием, особенно с увеличением распространенности бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. По нашему опыту, наше внимание на болезнь привлекли новости о госпитализации и окончательном диагнозе индексных случаев; к счастью, в Morgan вторичные случаи были редки и ограничивались только конверсиями кожных проб.

Как правило, в таких случаях органы общественного здравоохранения уведомляются, после чего контактным лицам рекомендуется пройти базовую туберкулиновую пробу кожи или рентгенографию грудной клетки; кожные пробы повторяют через десять-двенадцать недель. Для тех, чьи кожные пробы превращаются из отрицательных в положительные при последующем тестировании, делают рентген грудной клетки. Если рентген положительный, сотрудников направляют на окончательное лечение; при отрицательном результате назначают профилактику изониазидом.

На каждом этапе процесса проводятся информационные сессии как в групповом, так и в индивидуальном порядке. Тревога, как правило, непропорциональна риску, и утешение, а также потребность в благоразумном последующем наблюдении являются основными целями консультирования.

Краснуха.

Случаи краснухи у Моргана были выявлены при посещении медпункта сотрудников. Во избежание дальнейших контактов сотрудников отправляют домой даже при наличии лишь клинического подозрения на заболевание. После серологического подтверждения, обычно в течение 48 часов, проводятся эпидемиологические исследования для выявления других случаев, а также распространяется информация о возникновении. Хотя основными целями этих программ являются работницы, которые могут быть беременны и могли подвергнуться воздействию вируса, вспышки послужили возможностью проверить иммунный статус всех сотрудников и предложить вакцину всем, кто в ней может нуждаться. Опять же, местные органы общественного здравоохранения уведомляются об этих случаях, и их опыт и помощь используются для решения организационных задач.

Пищевая инфекция.

Несколько лет назад в Моргане произошла единственная вспышка болезни, связанной с пищевыми продуктами. Это произошло из-за стафилококкового пищевого отравления, которое было обнаружено у работника пищевой промышленности с поражением кожи на одной из его рук. У более пятидесяти сотрудников, которые использовали собственные столовые, развилось самокупирующееся заболевание, которое характеризовалось тошнотой, рвотой и диареей, появляющееся примерно через шесть часов после употребления салата из холодной утки и исчезающее в течение 24 часов.

В данном случае цель наших усилий по санитарному просвещению заключалась в том, чтобы привлечь внимание самих работников общественного питания к признакам и симптомам болезни, которые должны побудить их оставить работу и обратиться за медицинской помощью. Также были реализованы некоторые управленческие и процедурные изменения:

• информирование руководителей об их ответственности за обеспечение того, чтобы работники с признаками заболевания проходили медицинский осмотр

• проведение периодических учебных занятий для всех работников общественного питания, чтобы напомнить им о соответствующих мерах предосторожности

• обеспечение использования одноразовых перчаток.

Недавно две соседние организации также столкнулись со вспышками болезней, связанных с пищевыми продуктами. В одном случае гепатит А был передан ряду сотрудников разносчиком еды в столовой компании; в другом случае у ряда сотрудников развилось пищевое отравление сальмонеллой после употребления десерта, приготовленного из сырых яиц, в ресторане за пределами помещения. В первую очередь образовательные усилия организации были направлены на самих работников пищевой промышленности; во втором информация о различных продуктах, приготовленных из сырых яиц, и о потенциальной опасности, которую это влечет за собой, была доведена до сведения всего персонала.

Индивидуальные вмешательства

В то время как три опыта, описанные выше, следуют типичному формату пропаганды здорового образа жизни, охватывая всех сотрудников или, по крайней мере, существенную подгруппу, большая часть мероприятий по пропаганде здорового образа жизни таких организаций, как Морган, в отношении инфекционных заболеваний осуществляется на одном уровне. - на единой основе. К ним относятся вмешательства, которые стали возможными благодаря предварительным, периодическим или пенсионным проверкам здоровья, запросам о международных поездках и случайным посещениям службы здравоохранения сотрудников.

Предварительные экзамены.

Лица, обследованные при приеме на работу, как правило, молоды и здоровы и вряд ли недавно обращались за медицинской помощью. Они часто нуждаются в таких прививках, как корь, краснуха или дифтерия-столбняк. Кроме того, лица, которые должны быть помещены в зоны потенциальной передачи болезней, например, в учреждения здравоохранения или общественного питания, получают соответствующие консультации о мерах предосторожности, которые им следует соблюдать.

Периодические медицинские осмотры.

Точно так же периодическая оценка состояния здоровья дает возможность пересмотреть статус иммунизации и обсудить риски, которые могут быть связаны с конкретными хроническими заболеваниями, и меры предосторожности, которые следует предпринять. Примеры последнего включают необходимость ежегодной иммунизации против гриппа для лиц с диабетом или астмой и обучение диабетиков надлежащему уходу за стопами во избежание местной инфекции.

Следует обсудить недавно полученные новости об инфекционных заболеваниях, особенно с теми, у кого есть известные проблемы со здоровьем. Например, новости о вспышках E. палочки инфекция, связанная с употреблением в пищу плохо приготовленного мясного фарша, будет иметь значение для всех, в то время как опасность заражения криптоспоридиозом при плавании в общественных бассейнах будет особенно актуально для людей с ВИЧ-инфекцией или другими иммунодефицитами.

Предпенсионные экзамены.

Работников, проходящих обследование в связи с выходом на пенсию, следует убедить сделать прививку от пневмококка и проинформировать о ежегодной вакцинации против гриппа.

Защита перед поездкой.

Растущая глобализация рабочих заданий в сочетании с повышенным интересом к международным поездкам для удовольствия способствовали постоянному увеличению населения, нуждающегося в защите от инфекционных заболеваний, с которыми вряд ли можно столкнуться дома. Встреча перед поездкой должна включать в себя историю болезни, чтобы выявить любые индивидуальные уязвимые места для здоровья, которые могут увеличить риски, связанные с ожидаемой поездкой или заданием. Хорошим и нередким примером этого является беременная женщина, собирающаяся отправиться в среду с устойчивой к хлорохину малярией, поскольку альтернативные формы профилактики малярии могут быть противопоказаны во время беременности.

Должна быть предоставлена ​​исчерпывающая информация об инфекционных заболеваниях, распространенных в районах посещения. Это должно включать способы передачи соответствующих болезней, методы предотвращения и профилактики, а также типичные симптомы и стратегии обращения за медицинской помощью в случае их развития. И, конечно же, должны быть проведены указанные прививки.

Посещение службы охраны здоровья сотрудников.

В большинстве учреждений гигиены труда сотрудники могут получить первую помощь и лечение при симптомах болезни; в некоторых, как в Моргане, доступен широкий спектр услуг первичной медико-санитарной помощи. Каждая встреча предлагает возможность для профилактических медицинских вмешательств и консультирования. Это включает проведение иммунизации через соответствующие промежутки времени и оповещение сотрудников-пациентов о мерах предосторожности для здоровья в отношении любого основного заболевания или потенциального воздействия. Особым преимуществом этой ситуации является то, что сам факт того, что сотрудник добивался этого внимания, предполагает, что он или она могут быть более восприимчивы к данным советам, чем это может быть в случае получения той же информации в рамках широкой образовательной кампании. Медицинский работник должен воспользоваться этой возможностью, обеспечив предоставление соответствующей информации и необходимых прививок или профилактических препаратов.

Достижение членов семьи.

Хотя основной задачей гигиены труда является обеспечение здоровья и благополучия работника, есть много причин для того, чтобы эффективные усилия по укреплению здоровья распространялись и на семью работника. Очевидно, что большинство целей, отмеченных ранее, в равной степени применимы к другим взрослым членам домохозяйства, и, хотя непосредственные услуги отдела гигиены труда, как правило, не доступны членам семьи, информация может быть передана домой через информационные бюллетени и брошюры, а также устно. рта.

Дополнительным соображением является здоровье детей, особенно с учетом важности иммунизации детей в раннем возрасте. Было признано, что эти прививки часто игнорируются, по крайней мере частично, не только экономически неблагополучными, но даже детьми более состоятельных сотрудников американских корпораций. Семинары по уходу за ребенком и печатная информация по этому вопросу, предоставляемая либо работодателем, либо страховой компанией работодателя, могут помочь свести к минимуму этот недостаток. Кроме того, изменение медицинского страхования, включающее такие «профилактические» меры, как иммунизация, также должно послужить для поощрения надлежащего внимания к этому вопросу.

Держим руку на пульсе

Хотя введение антибиотиков в середине двадцатого века заставило некоторых поверить в то, что инфекционные заболевания вскоре будут ликвидированы, реальный опыт оказался совсем другим. Появились не только новые инфекционные заболевания (например, ВИЧ и болезнь Лайма), но и все больше инфекционных агентов выработали устойчивость к ранее эффективным лекарствам (например, малярия и туберкулез). Поэтому крайне важно, чтобы специалисты по гигиене труда постоянно обновляли свои знания о разработках в области инфекционных заболеваний и их профилактики. Хотя есть много способов сделать это, особенно полезными являются периодические отчеты и бюллетени, исходящие от Всемирной организации здравоохранения и национальных агентств здравоохранения, таких как Центры США по контролю и профилактике заболеваний.

Заключение

Одной из главных обязанностей работодателей в отношении здоровья рабочей силы является профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями среди сотрудников. Это включает в себя выявление, изоляцию и надлежащее лечение лиц с инфекциями, а также предотвращение их распространения среди коллег и иждивенцев, а также снижение беспокойства тех, кто обеспокоен возможным контактом. Это также включает в себя обучение и надлежащую защиту сотрудников, которые могут столкнуться с инфекционными заболеваниями на работе или в обществе. Служба охраны здоровья сотрудников, как показано в приведенном выше описании деятельности медицинского отдела JP Morgan and Company, Inc. в Нью-Йорке, может играть центральную роль в выполнении этой обязанности, что приносит пользу отдельным сотрудникам, организации. в целом и общества.

Назад

В эпоху многонациональных организаций и постоянно расширяющейся международной торговли сотрудникам все чаще приходится совершать командировки по деловым причинам. В то же время все больше сотрудников и членов их семей проводят отпуск в поездках в отдаленные уголки мира. В то время как для большинства людей такое путешествие обычно является захватывающим и приятным, оно часто бывает обременительным и изнурительным, а особенно для тех, кто не подготовлен должным образом, может быть опасным. Хотя предположительно могут возникнуть опасные для жизни ситуации, большинство проблем, связанных с поездками, не являются серьезными. Для путешественников они приносят беспокойство, дискомфорт и неудобства, а также разочарование и дополнительные расходы, связанные с сокращением поездки и организацией новых поездок. Для делового человека трудности с поездками могут в конечном итоге отрицательно сказаться на организации из-за ухудшения его или ее результатов работы в переговорах и других делах, не говоря уже о затратах на отмену миссии и отправку кого-то другого для ее завершения.

В этой статье будет описана комплексная программа защиты при поездках для лиц, совершающих краткосрочные деловые поездки, и кратко описаны шаги, которые можно предпринять, чтобы избежать наиболее часто встречающихся опасностей во время поездок. (Читатель может обратиться к другим источникам — например, Karpilow 1991 — для получения информации о программах для лиц, находящихся в долгосрочной командировке за границей, и о программах для целых подразделений или групп сотрудников, командированных на рабочие места в отдаленных местах).

Комплексная программа защиты путешествий

Время от времени семинары по управлению рисками, связанными с поездками, являются частью многих программ укрепления здоровья на рабочих местах, особенно в организациях, где значительная часть сотрудников много путешествует. В таких организациях часто есть собственный отдел поездок, на который может быть возложена ответственность за организацию сессий и закупку брошюр и другой литературы, которая может распространяться. Однако по большей части обучение потенциальных путешественников и предоставление любых услуг, которые могут потребоваться, проводятся на индивидуальной, а не на групповой основе.

В идеале эта задача возлагается на медицинский отдел или медицинский отдел сотрудников, где, как следует надеяться, будет находиться знающий медицинский директор или другой медицинский работник. Преимущества содержания штатного медицинского персонала, помимо удобства, заключаются в том, что они знают организацию, ее политику и людей; возможность тесного сотрудничества с другими отделами, которые могут быть задействованы (например, отдел кадров и поездок); доступ к медицинским записям, содержащим истории болезни тех, кто был назначен для командировок, включая сведения о любых предыдущих злоключениях в поездках; и, по крайней мере, общее знание вида и интенсивности работы, которую предстоит выполнить во время поездки.

Если такое внутреннее отделение отсутствует, путешествующее лицо может быть направлено в одну из «туристических клиник», которые обслуживаются многими больницами и частными медицинскими группами в сообществе. К преимуществам таких клиник относятся медицинский персонал, специализирующийся на профилактике и лечении заболеваний путешественников, актуальная информация о состоянии в посещаемых районах и свежие запасы любых вакцин, которые могут быть показаны.

Чтобы программа защиты поездок была действительно всеобъемлющей, необходимо включить ряд элементов. Они рассматриваются в следующих главах.

Установленная политика

Слишком часто, даже если поездка была запланирована на какое-то время, желаемые меры для защиты путешественника принимаются спонтанно, в последнюю минуту, а иногда и вовсе игнорируются. Соответственно, установленная письменная политика является ключевым элементом любой программы защиты путешествий. Поскольку многие деловые путешественники являются руководителями высокого уровня, эту политику должен обнародовать и поддерживать исполнительный директор организации, чтобы ее положения могли применяться всеми отделами, участвующими в назначении и организации командировок, которые могут возглавляться менеджерами низший чин. В некоторых организациях политика прямо запрещает любые командировки, если путешественник не получил медицинского «допуска». Некоторые правила настолько подробны, что определяют минимальные критерии роста и веса для разрешения бронирования более дорогих мест в бизнес-классе вместо гораздо более переполненных мест в экономическом или туристическом салонах коммерческих самолетов, а также определяют обстоятельства, при которых супруг или супруга или члены семьи могут сопровождать путешественника.

Планирование поездки

Медицинский директор или ответственный медицинский работник должны участвовать в планировании маршрута совместно с туристическим агентом и лицом, которому подчиняется путешественник. Соображения, которые необходимо рассмотреть, включают (1) важность миссии и ее разветвлений (включая обязательную общественную деятельность), (2) необходимость путешествия и условия в тех частях мира, которые необходимо посетить, и (3) физические и психическое состояние путешественника, а также его или ее способность выдерживать суровые испытания и продолжать адекватно действовать. В идеале, путешественник также будет участвовать в принятии решений относительно того, следует ли отложить или отменить поездку, следует ли сократить маршрут или иным образом изменить его, должна ли миссия (т. е. в отношении количества посещенных встречи и т. д.), должны быть изменены, должен ли путешественник сопровождаться помощником или ассистентом, и должны ли быть предусмотрены периоды отдыха и расслабления в маршруте.

Медицинская консультация перед поездкой

Если плановый периодический медицинский осмотр в последнее время не проводился, следует провести общий физикальный осмотр и обычные лабораторные анализы, включая электрокардиограмму. Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что на здоровье работника не повлияют как сами по себе тяготы транзита, так и другие обстоятельства, возникшие во время поездки. Необходимо определить статус любых хронических заболеваний и рекомендовать модификации для пациентов с такими состояниями, как диабет, аутоиммунные заболевания или беременность. Должен быть подготовлен письменный отчет с выводами и рекомендациями, который будет доступен любому врачу, к которому обращаются за консультацией по поводу проблем, возникающих в пути. Это обследование также обеспечивает основу для оценки возможного заболевания по возвращении путешественника.

Консультация должна включать обсуждение желательности иммунизации, включая обзор их потенциальных побочных эффектов и различий между теми, которые необходимы, и теми, которые только рекомендуются. Должен быть разработан индивидуальный график прививок с учетом потребностей путешественника и даты отъезда, а также введены необходимые вакцины.

Любые лекарства, принимаемые путешественником, должны быть проверены, и должны быть выписаны рецепты на адекватные запасы, включая скидки на порчу или потерю. Изменения времени и дозы должны быть подготовлены для путешественников, пересекающих несколько часовых поясов (например, для людей с инсулинозависимым диабетом). В зависимости от рабочего задания и вида транспорта должны назначаться лекарства для профилактики некоторых специфических заболеваний, включая (но не ограничиваясь) малярию, диарею путешественников, смену часовых поясов и высотную болезнь. Кроме того, лекарства должны быть назначены или предоставлены для лечения во время поездки легких заболеваний, таких как инфекции верхних дыхательных путей (особенно заложенность носа и синусит), бронхит, укачивание, дерматит и другие состояния, которые можно разумно ожидать.

Аптечки

Для путешественника, который не желает тратить драгоценное время на поиски аптеки в случае необходимости, набор лекарств и расходных материалов может оказаться бесценным. Даже если путешественник сможет найти аптеку, знания фармацевта об особом состоянии путешественника могут быть ограничены, а любой языковой барьер может привести к серьезным сбоям в общении. Кроме того, предлагаемые лекарства могут быть небезопасными и эффективными. Во многих странах нет строгих законов о маркировке лекарств, а правила обеспечения качества иногда вообще отсутствуют. Небольшие аптеки часто игнорируют сроки годности лекарств, а высокие температуры в тропическом климате могут вывести из строя некоторые лекарства, хранящиеся на полках в горячих магазинах.

Хотя доступны коммерческие наборы с обычными лекарствами, содержимое любого такого набора должно быть адаптировано к конкретным потребностям путешественника. Среди тех, которые, скорее всего, будут необходимы, помимо лекарств, прописываемых при конкретных проблемах со здоровьем, есть лекарства от укачивания, заложенности носа, аллергии, бессонницы и беспокойства; анальгетики, антациды и слабительные, а также лекарства от геморроя, менструального дискомфорта и ночных мышечных спазмов. Кроме того, набор может содержать антисептики, бинты и другие хирургические принадлежности.

Путешественники должны иметь при себе либо письма, подписанные врачом, на фирменных бланках, либо бланки рецептов, в которых перечислены принимаемые лекарства и указаны состояния, для которых они были назначены. Это может уберечь путешественника от неприятных и потенциально длительных задержек в международных портах въезда, где таможенные агенты особенно усердны в поиске незаконных наркотиков.

Путешественник также должен взять с собой дополнительную пару очков или контактных линз с достаточным запасом очищающих растворов и других необходимых принадлежностей. (Тем, кто собирается в чрезмерно грязные или пыльные места, следует рекомендовать носить очки, а не контактные линзы). Копия рецепта пользователя на линзы облегчит приобретение очков на замену в случае утери или повреждения пары очков путешественника.

Те, кто часто путешествует, должны проверять свои комплекты перед каждой поездкой, чтобы убедиться, что содержимое адаптировано к конкретному маршруту и ​​не устарело.

Медицинские записи

В дополнение к заметкам, подтверждающим пригодность принимаемых лекарств, путешественник должен иметь при себе карточку или письмо с кратким изложением любой важной истории болезни, результатов его или ее оценки состояния здоровья перед поездкой и копиями недавней электрокардиограммы и любых соответствующих лабораторных данных. Запись о последних прививках путешественника может избавить от необходимости проходить обязательную вакцинацию в порту въезда. Запись также должна содержать имя, адрес, номер телефона и факса врача, который может предоставить дополнительную информацию о путешественнике, если это потребуется (в этом отношении может пригодиться значок или браслет типа Medic-Alert).

Ряд продавцов могут предоставить медицинские карты с микрофильмами, содержащими полные медицинские карты путешественников. Хотя это часто удобно, у иностранного врача может не быть доступа к просмотрщику микрофильмов или ручной линзе, достаточно мощной, чтобы читать их. Существует также проблема обеспечения актуальности информации.

Прививки

Некоторые страны требуют, чтобы все прибывающие путешественники были вакцинированы от определенных заболеваний, таких как холера, желтая лихорадка или чума. Хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендовала проводить вакцинацию только против желтой лихорадки, в ряде стран по-прежнему требуется прививка от холеры. Помимо защиты путешественников, необходимая иммунизация также предназначена для защиты их граждан от болезней, которые могут быть переносчиками путешественников.

Рекомендуемые прививки предназначены для предотвращения заражения путешественников эндемическими заболеваниями. Этот список намного длиннее, чем «обязательный» список, и ежегодно расширяется по мере разработки новых вакцин для борьбы с новыми и быстро распространяющимися заболеваниями. Желательность конкретной вакцины также часто меняется в зависимости от количества и вирулентности болезни в конкретной местности. По этой причине актуальная информация имеет важное значение. Его можно получить во Всемирной организации здравоохранения; от государственных учреждений, таких как Центры США по контролю и профилактике заболеваний; Министерство здравоохранения и социального обеспечения Канады; или в Министерстве здравоохранения Содружества в Сиднее, Австралия. Аналогичная информация, обычно полученная из таких источников, может быть получена от местных добровольных и коммерческих организаций; он также доступен в периодически обновляемом компьютерном программном обеспечении.

Прививки, рекомендуемые для всех путешественников, включают прививки от дифтерии-столбняка, полиомиелита, кори (для тех, кто родился после 1956 года и у которых не было подтвержденного врачом случая заболевания корью), гриппа и гепатита В (особенно, если рабочее задание может быть связано с воздействием этой опасности).

Количество времени, оставшееся до отъезда, может повлиять на график иммунизации и дозировку. Например, для человека, который никогда не был иммунизирован против брюшного тифа, две инъекции с интервалом в четыре недели должны давать самый высокий титр антител. Если времени недостаточно, тем, кто ранее не был привит, можно через день дать четыре таблетки вновь разработанной пероральной вакцины; это будет значительно эффективнее, чем однократная доза инъекционной вакцины. Схема пероральной вакцинации также может использоваться в качестве бустерной для лиц, ранее получавших инъекции.

Медицинское страхование и репатриация

Многие национальные и частные программы медицинского страхования не распространяются на лиц, получающих медицинские услуги за пределами определенной территории. Это может вызвать смущение, задержки в получении необходимой помощи и высокие личные расходы для людей, которые получили травмы или острые заболевания во время поездки. Поэтому разумно убедиться, что действующая медицинская страховка путешественника будет покрывать его или ее на протяжении всей поездки. В противном случае следует порекомендовать приобрести временную медицинскую страховку, покрывающую весь период поездки.

При определенных обстоятельствах, особенно в неосвоенных районах, отсутствие надлежащего современного оборудования и опасения по поводу качества доступной помощи могут потребовать медицинской эвакуации. Путешественник может быть возвращен в свой родной город или, если расстояние слишком велико, в приемлемый городской медицинский центр по пути следования. Ряд компаний предоставляет услуги экстренной эвакуации по всему миру; некоторые, однако, доступны только в более ограниченных областях. Поскольку такие ситуации, как правило, довольно срочные и стрессовые для всех участников, целесообразно заранее договориться о резерве с компанией, которая обслуживает посещаемые районы, и, поскольку такие услуги могут быть довольно дорогими, подтвердить, что они покрываются. по программе медицинского страхования путешественника.

Подведение итогов после поездки

Медицинская консультация вскоре после возвращения является желательным продолжением поездки. Он предусматривает обзор любых проблем со здоровьем, которые могли возникнуть, и надлежащее лечение любых, которые, возможно, не были полностью устранены. Он также предусматривает разбор обстоятельств, возникших в пути, который может привести к более подходящим рекомендациям и мерам, если поездка будет повторена или будет осуществлена ​​другими.

Как справиться с опасностями путешествия

Путешествия почти всегда влекут за собой воздействие опасностей для здоровья, которые, по крайней мере, доставляют неудобства и раздражение и могут привести к серьезным и инвалидизирующим заболеваниям или к худшему. По большей части их можно обойти или контролировать, но обычно это требует особых усилий со стороны путешественника. Привлечение внимания путешественников к их распознаванию и предоставление информации и обучения, необходимых для того, чтобы справляться с ними, является основным направлением программы защиты поездок. Ниже представлены некоторые из опасностей, наиболее часто встречающихся во время путешествия.

Расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом.

Быстрый переход через часовые пояса может нарушить физиологические и психологические ритмы — циркадные ритмы, — которые регулируют функции организма. Известный как «джетлаг», поскольку он возникает почти исключительно во время авиаперелетов, он может вызывать нарушения сна, недомогание, раздражительность, снижение умственной и физической работоспособности, апатию, депрессию, утомляемость, потерю аппетита, желудочные расстройства и измененные привычки кишечника. Как правило, проходит несколько дней, прежде чем ритмы путешественника адаптируются к новому месту. Следовательно, путешественникам целесообразно бронировать билеты на дальние рейсы за несколько дней до начала важных деловых или общественных мероприятий, чтобы у них был период, в течение которого они могут восстановить свою энергию, бдительность и работоспособность (это также относится к Обратный рейс). Это особенно важно для путешественников пожилого возраста, так как последствия смены часовых поясов усиливаются с возрастом.

Был использован ряд подходов к минимизации смены часовых поясов. Некоторые выступают за «диету смены часовых поясов», когда за три дня до отъезда чередуются приемы пищи и голодание из углеводов или продуктов с высоким содержанием белка. Другие предлагают перед вылетом поужинать с высоким содержанием углеводов, ограничить потребление пищи во время полета салатами, фруктовыми тарелками и другими легкими блюдами, пить много жидкости до и во время полета (достаточно в самолете, чтобы потребовать ежечасного использования диеты). комната отдыха) и отказ от всех алкогольных напитков. Другие рекомендуют использовать головной свет, который подавляет секрецию мелатонина шишковидной железой, избыток которого связан с некоторыми симптомами смены часовых поясов. Совсем недавно небольшие дозы мелатонина в форме таблеток (1 мг или меньше — большие дозы, популярные для других целей, вызывают сонливость), принимаемые по установленному графику за несколько дней до и после поездки, оказались полезными для минимизации смены часовых поясов. Хотя это может быть полезно, адекватный отдых и расслабленный график до завершения адаптации являются наиболее надежными.

Воздушное путешествие.

Помимо смены часовых поясов, путешествие по воздуху может быть затруднено и по другим причинам. Добираться до аэропорта и через него может быть источником беспокойства и раздражения, особенно когда приходится сталкиваться с пробками на дорогах, тяжелым или громоздким багажом, задержкой или отменой рейсов и спешкой через терминалы, чтобы совершить стыковочные рейсы. Длительное пребывание в узких сидениях с недостаточным пространством для ног не только неудобно, но и может спровоцировать приступы флебита в ногах. У большинства пассажиров в ухоженных современных самолетах не будет затруднений с дыханием, поскольку в кабинах создается давление, позволяющее поддерживать смоделированную высоту ниже 8,000 футов над уровнем моря. Сигаретный дым может раздражать тех, кто сидит в секциях для курящих или рядом с ними в самолетах, которые не обозначены как запрещенные для курения.

Эти проблемы могут быть сведены к минимуму с помощью таких шагов, как предварительная организация трансфера в аэропорт и из аэропорта и помощь с багажом, предоставление электрических тележек или инвалидных колясок для тех, для кого долгая прогулка между входом в терминал и выходом на посадку может быть проблематичной, легкое питание и отказ от алкоголя. напитки во время полета, употребление большого количества жидкости для борьбы с тенденцией к обезвоживанию, частое вставание с места и прогулка по салону. Когда последний вариант невозможен, необходимо выполнять упражнения на растяжку и расслабление, подобные показанным на рисунке 1. Тени для глаз могут быть полезны при попытке заснуть во время полета, а ношение берушей на протяжении всего полета снижает стресс и усталость.

Рисунок 1. Упражнения, которые необходимо выполнять во время длительных перелетов на самолете.

Примерно в 25 странах, включая Аргентину, Австралию, Индию, Кению, Мексику, Мозамбик и Новую Зеландию, салоны прибывающих самолетов должны быть обработаны инсектицидами перед тем, как пассажирам будет разрешено покинуть самолет. привезли в страну. Иногда опрыскивание поверхностное, но чаще достаточно тщательное, охватывающее весь салон, включая сидящих пассажиров и членов экипажа. Путешественникам, которых углеводороды в аэрозоле раздражают или раздражают, следует прикрывать лицо влажной тканью и выполнять расслабляющие дыхательные упражнения.

Соединенные Штаты возражают против этой практики. Министр транспорта Федерико Ф. Пенья предложил, чтобы все авиакомпании и туристические агентства уведомляли пассажиров о том, что они будут подвергнуты распылению, а Департамент транспорта планирует поставить этот спорный вопрос перед Международной ассоциацией гражданской авиации и стать одним из спонсоров симпозиума Всемирной организации здравоохранения по этот вопрос (Fiorino 1994).

Комары и другие кусающие вредители.

Малярия и другие переносимые членистоногими заболевания (например, желтая лихорадка, вирусный энцефалит, лихорадка денге, филяриатоз, лейшманиоз, онхоцеркоз, трипаносомоз и болезнь Лайма) являются эндемичными во многих частях мира. Защита от укусов — первая линия защиты от этих болезней.

Репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА (N,N-диэтилметатолуамид), можно наносить на кожу и/или одежду. Поскольку ДЭТА может всасываться через кожу и вызывать неврологические симптомы, препараты с концентрацией ДЭТА более 35% не рекомендуются, особенно для младенцев. Гександиол является полезной альтернативой для тех, кто может быть чувствителен к ДЭТА. Skin-So-Soft®, имеющийся в продаже увлажняющий крем, необходимо повторно наносить каждые двадцать минут или около того, чтобы он был эффективным репеллентом.

Все лица, путешествующие в районы, эндемичные по болезням, переносимым насекомыми, должны носить рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, особенно в сумерках. В жарком климате носить свободную одежду из тонкого хлопка или льна на самом деле прохладнее, чем оставлять кожу открытой. Следует избегать духов и ароматизированной косметики, мыла и лосьонов, которые могут привлечь насекомых. Легкие сетчатые куртки, капюшоны и лицевые щитки особенно полезны в сильно зараженных районах. Москитная сетка и оконные сетки являются важными дополнениями. (Перед тем, как лечь спать, важно опрыскать внутреннюю часть надкроватной сетки на случай, если в нее попали нежелательные насекомые.)

Защитную одежду и сетки можно обрабатывать репеллентом, содержащим ДЭТА, или перметрином, инсектицидом, доступным как в виде спрея, так и в виде жидкости.

Малярия.

Несмотря на десятилетия усилий по искоренению комаров, малярия остается эндемичной в большинстве тропических и субтропических регионов мира. Поскольку это очень опасно и изнурительно, меры по борьбе с комарами, описанные выше, должны быть дополнены профилактическим использованием одного или нескольких противомалярийных препаратов. Хотя был разработан ряд довольно эффективных противомалярийных средств, некоторые штаммы малярийного паразита стали очень устойчивыми к некоторым, если не ко всем, используемым в настоящее время лекарствам. Например, хлорохин, традиционно самый популярный, по-прежнему эффективен против штаммов малярии в некоторых частях мира, но бесполезен во многих других областях. Прогуанил, мефлохин и доксициклин в настоящее время чаще всего используются для лечения устойчивых к хлорохину штаммов малярии. Малоприм, фансидар и сульфизоксазол также используются в определенных областях. Профилактический режим начинают до входа в малярийную зону и продолжают некоторое время после выхода из нее.

Выбор препарата основан на «актуальных» рекомендациях для конкретных районов, которые должен посетить путешественник. Следует также учитывать потенциальные побочные эффекты: например, фансидар противопоказан при беременности и кормлении грудью, а мефлохин не следует использовать пилотам авиакомпаний или другим лицам, у которых побочные эффекты со стороны центральной нервной системы могут ухудшить работоспособность и повлиять на безопасность окружающих. ни те, кто принимает бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов или другие препараты, которые изменяют сердечную проводимость.

Загрязненная вода.

Загрязненная водопроводная вода может быть проблемой во всем мире. Даже в современных городских центрах дефектные трубы и неисправные соединения в старых или плохо обслуживаемых зданиях могут способствовать распространению инфекции. Даже бутилированная вода может быть небезопасной, особенно если пластиковая заглушка на крышке повреждена. Газированные напитки, как правило, безопасны для употребления, если они не испортились.

Воду можно дезинфицировать, нагревая ее до 62ºC в течение 10 минут или добавляя йод или хлор после фильтрации для удаления паразитов и личинок червей, а затем оставляя на 30 минут.

Установки для фильтрации воды, продаваемые для походов, обычно не подходят для районов, где вода сомнительна, поскольку они не инактивируют бактерии и вирусы. Так называемые фильтры «Katadyn» доступны в отдельных устройствах и отфильтровывают организмы размером более 0.2 микрона, но для удаления вирусов за ними следует обработка йодом или хлором. Недавно разработанные фильтры «PUR» сочетают в себе 1.0-микронные фильтры с матрицей трийодсодержащей смолы, которая уничтожает бактерии, паразиты и вирусы за один процесс.

В районах, где вода может быть подозрительной, путешественнику следует посоветовать не использовать лед или напитки со льдом и избегать чистки зубов неочищенной водой.

Еще одна важная мера предосторожности — избегать плавания или свешивания конечностей в пресноводных озерах или ручьях, в которых обитают улитки, переносящие паразитов, вызывающих шистосомоз (бильгарциоз).

Загрязненная еда.

Пищевые продукты могут быть загрязнены в источнике из-за использования «ночной почвы» (отходы человеческого тела) в качестве удобрения, при транспортировке из-за отсутствия охлаждения и воздействия мух и других насекомых, а также из-за плохой гигиены со стороны поваров. и обработчики еды. В этом отношении еда, приготовленная уличным торговцем, где видно, что и как готовится, может быть безопаснее, чем в «четырехзвездочном» ресторане, где за шикарной обстановкой и чистой униформой персонала могут скрываться упущения в хранение, приготовление и подача блюд. Старая поговорка: «Если вы не можете сами сварить или почистить, не ешьте», пожалуй, лучший совет, который можно дать путешественнику.

Диарея путешественников.

Диарея путешественников встречается во всем мире в современных городских центрах, а также в неосвоенных районах. В то время как большинство случаев связано с наличием организмов в еде и питье, многие из них являются просто результатом незнакомой пищи и ее приготовления, неправильного питания и усталости. Некоторые случаи также могут быть вызваны купанием или душем в небезопасной воде или плаванием в загрязненных озерах, ручьях и бассейнах.

Большинство случаев проходят самостоятельно и быстро реагируют на такие простые меры, как поддержание адекватного потребления жидкости, легкая мягкая диета и отдых. Простые лекарства, такие как аттапульгит (изделие из глины, которое действует как абсорбент), субсалицилат висмута и средства, препятствующие моторике, такие как лоперамид или реглан, могут помочь контролировать диарею. Однако, когда диарея необычно сильная, длится более трех дней или сопровождается повторяющейся рвотой или лихорадкой, рекомендуется медицинская помощь и использование соответствующих антибиотиков. Выбор предпочтительного антибиотика определяется лабораторной идентификацией возбудителя или, если это невозможно, анализом симптомов и эпидемиологической информацией о распространенности конкретных инфекций в посещаемых районах. Путешественнику следует предоставить брошюру, подобную той, что разработана Всемирной организацией здравоохранения (рис. 2), в которой простым, не вызывающим тревогу языком объясняется, что делать.

Было предложено профилактическое использование антибиотиков, прежде чем кто-либо войдет в район, где есть подозрения на воду и пищу, но это обычно не одобряется, поскольку сами антибиотики могут вызывать симптомы, а их прием заранее может привести к тому, что путешественник проигнорирует или станет небрежно относиться к мерам предосторожности, которые были предупреждены.

Рисунок 2. Образец образовательной брошюры Всемирной организации здравоохранения о диарее путешественников.

ОТСУТСТВУЕТ

В некоторых случаях диарея может начаться только после возвращения домой. Это особенно указывает на паразитарное заболевание и указывает на необходимость проведения соответствующих лабораторных анализов для определения наличия такой инфекции.

Высотная болезнь.

Путешественники в горные регионы, такие как Аспен, Колорадо, Мехико или Ла-Пас, Боливия, могут испытывать трудности с высотой, особенно у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью или заболеваниями легких, такими как эмфизема, хронический бронхит или астма. В легкой форме высотная болезнь может вызывать утомляемость, головную боль, одышку при физической нагрузке, бессонницу или тошноту. Эти симптомы обычно исчезают после нескольких дней снижения физической активности и отдыха.

В более тяжелых случаях эти симптомы могут прогрессировать до дыхательной недостаточности, рвоты и нечеткости зрения. Когда это происходит, путешественник должен обратиться за медицинской помощью и как можно быстрее спуститься на более низкую высоту, возможно, тем временем даже вдохнув дополнительный кислород.

Преступность и гражданские беспорядки.

Большинству путешественников хватит ума избегать зон боевых действий и районов гражданских беспорядков. Однако, находясь в незнакомых городах, они могут невольно забрести в районы, где преобладают насильственные преступления и где туристы являются популярными мишенями. Инструкции по охране драгоценностей и других ценностей, а также карты, показывающие безопасные маршруты из аэропорта в центр города и районы, которых следует избегать, могут помочь избежать преследования.

Усталость.

Простая усталость является частой причиной дискомфорта и снижения работоспособности. Значительная часть трудностей, приписываемых смене часовых поясов, часто является результатом тягостного путешествия в самолетах, автобусах и автомобилях, плохого сна в незнакомых кроватях и незнакомой обстановке, переедания и употребления алкоголя, а также графиков деловых и общественных мероприятий, которые слишком загружены. полный и требовательный.

Бизнес-путешественника часто смущает объем работы по уборке перед отъездом, а также при подготовке к поездке, не говоря уже о том, чтобы наверстать упущенное после возвращения домой. Обучение путешественника тому, как предотвратить накопление чрезмерной усталости, а также обучение руководителя, которому он или она подчиняется, учитывать эту вездесущую опасность при составлении задания, часто является ключевым элементом программы защиты командировок.

Заключение

С ростом количества поездок в незнакомые и отдаленные места по делам и ради удовольствия охрана здоровья путешественников стала важным элементом программы укрепления здоровья на рабочем месте. Это включает в себя информирование путешественника об опасностях, с которыми он может столкнуться, и предоставление информации и инструментов, необходимых для их обхода. Сюда входят медицинские услуги, такие как консультации перед поездкой, иммунизация и обеспечение лекарствами, которые могут понадобиться в пути. Участие руководства организации также важно для формирования разумных ожиданий в отношении миссии, а также для принятия подходящих условий для поездки и проживания во время поездки. Цель — успешное завершение миссии и безопасное возвращение здорового путешествующего сотрудника.

Назад