Геополитический фон

Преимущественное развитие тяжелой промышленности (металлургия, металлургия и рафинирование), металлообработки и машиностроения, акцент на производстве энергии в Центральной и Восточной Европе существенно предопределили структуру экономик региона на протяжении последние четыре десятилетия. Такое положение вещей привело к относительно высокой подверженности определенным видам профессиональных вредностей на рабочем месте. Нынешние усилия по преобразованию существующей экономики в соответствии с моделью рыночной экономики и улучшению безопасности и гигиены труда до сих пор были весьма успешными, учитывая короткий период времени для таких усилий.

До недавнего времени обеспечение профилактики неблагоприятного воздействия на здоровье химических веществ, присутствующих в производственных условиях и окружающей среде, в питьевой воде и пищевой корзине населения, обеспечивалось обязательным соблюдением гигиенических и санитарных норм и норм профессионального воздействия, таких как ПДК. Допустимые концентрации (ПДК), пороговые значения (ПДК) и допустимая суточная доза (ДСД). Принципы тестирования токсичности и оценки воздействия, рекомендованные различными международными организациями, в том числе стандарты, применяемые в странах Европейского Союза, будут становиться все более и более совместимыми с теми, которые используются в странах Центральной и Восточной Европы по мере их постепенной интеграции в другие европейские экономики. .

В 1980-е годы все больше осознавалась необходимость гармонизации методологий и научных подходов в области токсикологии и гигиенической стандартизации, применяемых в странах ОЭСР, с теми, которые используются в странах-членах Совета Экономической Взаимопомощи (СЭВ). Это произошло в основном из-за роста объемов производства и торговли, включая промышленные и сельскохозяйственные химикаты. Фактором, благоприятствующим актуальности этих соображений, была растущая проблема загрязнения воздуха и рек за пределами национальных границ в Европе (Bencko and Ungváry, 1994).

Экономическая модель Восточной и Центральной Европы основывалась на централизованно планируемой экономической политике, ориентированной на развитие базовых металлургических производств и энергетического сектора. По состоянию на 1994 г., за исключением незначительных изменений, экономики Российской Федерации, Украины, Белоруссии, Польши, Чехии и Словакии сохранили прежнюю структуру (Покровский, 1993).

Добыча угля является широко развитой отраслью в Чешской Республике. В то же время добыча каменного угля (например, в Северо-Моравском крае Чехии) является причиной 67% всех новых случаев пневмокониозов в стране. Бурый уголь добывается открытым способом в северной Богемии, южной Силезии и соседних частях Германии. Тепловые электростанции, химические заводы и добыча бурого угля внесли большой вклад в загрязнение окружающей среды этого региона, сформировав так называемый «черный» или «грязный треугольник» Европы. Неконтролируемое использование пестицидов и удобрений в сельском хозяйстве не было исключением (Чехия и Словацкая Федеративная Республика, 1991b).

Рабочая сила Чешской Республики насчитывает около 5 миллионов человек. Около 405,500 8.1 рабочих (т. е. 1992% работающего населения) задействованы на опасных работах (Министерство здравоохранения Чехии, 1). На рис. XNUMX представлены данные о численности работников, подвергающихся различным профессиональным вредностям, и доле среди них женщин.

Рисунок 1. Количество работников в Чешской Республике, подверженных наиболее серьезным профессиональным рискам

Изменение потребностей

Система гигиены труда в Чешской Республике прошла в своем развитии три последовательных этапа и находилась под влиянием политических и экономических изменений в стране (Pelclová, Weinstein and Vejlupková, 1994).

1 этап: 1932-48 гг. Этот период ознаменовался основанием профессором Й. Тейзингером первой кафедры медицины труда в старейшем университете Центральной Европы — Карловом университете (основан в 1348). Позже, в 1953 году, это отделение стало Клиникой медицины труда на 27 коек. Профессор Тейзингер также основал Научно-исследовательский институт гигиены труда, а в 1962 году Информационный центр по отравлениям при клинике. Он был удостоен нескольких международных наград, в том числе награды Американской ассоциации промышленных гигиенистов в 1972 году за личный вклад в развитие гигиены труда.

2 этап: 1949-88 гг. Этот период характеризовался многочисленными несоответствиями, в одних отношениях отмеченными заметными недостатками, а в других - очевидными преимуществами. Было признано, что существующая система гигиены труда, во многих отношениях надежная и хорошо развитая, тем не менее нуждается в реорганизации. Охрана здоровья считалась основным гражданским правом, гарантированным Конституцией. Шесть основных принципов системы здравоохранения (Чешско-Словацкая Федеративная Республика, 1991а):

• плановая интеграция здравоохранения в общество

• пропаганда здорового образа жизни

• научно-технические разработки

• профилактика физических и психических заболеваний

• бесплатный и всеобщий доступ к медицинским услугам

• забота государства о здоровой окружающей среде.

Несмотря на определенный прогресс, ни одна из этих целей не была полностью достигнута. Продолжительность жизни (67 лет у мужчин и 76 лет у женщин) самая короткая среди промышленно развитых стран. Отмечается высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Около 26% взрослых чехов страдают ожирением, а у 44% из них уровень холестерина превышает 250 мг/дл. Диета содержит много животных жиров и мало свежих овощей и фруктов. Потребление алкоголя относительно велико, и около 45% взрослых курят; курение убивает около 23,000 XNUMX человек в год.

Медицинская помощь, стоматологическая помощь и лекарства предоставлялись бесплатно. Численность врачей (36.6 на 10,000 68.2 жителей) и медсестер (10,000 на XNUMX XNUMX жителей) была одной из самых высоких в мире. Но с течением времени правительство стало не в состоянии покрывать постоянно растущие и обильные расходы, необходимые для общественного здравоохранения. Имела место временная нехватка некоторых лекарств и оборудования, а также трудности в предоставлении медицинских услуг и реабилитации. Существующая структура, которая не позволяла пациенту выбирать врача первичной медико-санитарной помощи, создавала множество проблем. Медицинский персонал, работающий в государственных больницах, получал низкую фиксированную заработную плату и не имел стимулов для оказания большего количества медицинских услуг. Частной системы здравоохранения не существовало. В больницах основным критерием приемлемого функционирования был «процент занятых коек», а не качество оказываемой медицинской помощи.

Однако были и положительные черты государственной централизованной системы гигиены труда. Одним из них стал практически полный учет опасных рабочих мест и отлаженная система гигиенического контроля, обеспечиваемая Гигиенической службой. Внутризаводские службы гигиены труда, созданные на крупных промышленных предприятиях, способствовали оказанию комплексных медицинских услуг, включая периодические медицинские осмотры и лечение рабочих. Мелких частных предприятий, которые обычно создают много проблем для программ гигиены труда, не существовало.

Аналогичная ситуация была и в сельском хозяйстве, где не было мелких частных хозяйств, а были крупные кооперативные: гигиену труда для рабочих оказывал врач-специалист, работавший в здравпункте завода или кооперативного хозяйства.

Соблюдение законодательства о безопасности и гигиене труда иногда было противоречивым. После проведения инспекции опасного рабочего места промышленным гигиенистом или заводским инспектором, который требовал снижения уровня профессионального облучения и соблюдения предписанных стандартов безопасности и гигиены труда, а не устранения опасностей, рабочие получали денежную компенсацию. вместо. Помимо того, что предприятия часто вообще не предпринимали никаких действий по улучшению условий труда, сами работники не были заинтересованы в улучшении своих условий труда, а вместо изменения условий труда предпочитали продолжать получать надбавки. Кроме того, работник, заразившийся профессиональным заболеванием, получал значительную денежную компенсацию в зависимости от тяжести заболевания и уровня его или ее прежней заработной платы. Такая ситуация порождала конфликты интересов между промышленными гигиенистами, врачами по гигиене труда, профсоюзами и предприятиями. Поскольку многие льготы выплачивались государством, а не предприятием, последнее часто считало, что дешевле не улучшать безопасность и здоровье на рабочем месте.

Как ни странно, некоторые гигиенические нормативы, в том числе допустимые уровни и пределы воздействия на рабочем месте, были более строгими, чем в США и странах Западной Европы. Таким образом, не превзойти их на устаревших машинах и оборудовании иногда было невозможно. Рабочие места, превышающие лимиты, были отнесены к «категории 4» или наиболее опасным, но по экономическим причинам производство не было остановлено, а вместо этого работникам были предложены компенсационные льготы.

3 этап: 1989 – настоящее время. «Бархатная революция» 1989 г. привела к неизбежному изменению системы здравоохранения. Реорганизация была довольно сложной, а иногда и трудновыполнимой: учтите, например, что в системе здравоохранения больше коек в больницах и врачей на 10,000 XNUMX жителей, чем в любой промышленно развитой стране, при этом она использует непропорционально меньшие финансовые ресурсы.

Текущее состояние охраны труда

Наиболее частым профессиональным риском на рабочем месте в Чешской Республике является шум – около 65.8% всех работников, подверженных риску, подвергаются этому профессиональному вреду (рис. 8). Второй основной опасностью, связанной с работой, является фиброгенная пыль, которая представляет профессиональную опасность примерно для 21.3% всех рабочих, подвергающихся риску. Около 14.3% рабочих подвергаются воздействию токсичных химических веществ. Более тысячи из них подвергаются воздействию толуола, угарного газа, свинца, бензина, бензола, ксилола, фосфорорганических соединений, кадмия, ртути, марганца, трихлорэтилена, стирола, тетрахлорэтилена, анилина и нитробензола. Другая физическая опасность — локальная вибрация кистей рук — представляет опасность для 10.5% всех рабочих, находящихся в группе риска. Другие рабочие подвергаются воздействию химических канцерогенов, ионизирующего излучения и опасных веществ, вызывающих кожные поражения.

Количество подтвержденных случаев профессионального заболевания в Чешской Республике в 1981-92 годах представлено на рисунке 2.

Рисунок 2. Профессиональные заболевания в Чешской Республике в период 1981-1992 гг.

Рост заболеваемости профессиональными заболеваниями в 1990–91 гг. был связан с процессом реклассификации профессиональных заболеваний по требованию шахтеров и рабочих других профессий и их профсоюзов. Они просили изменить статус «находящийся в опасности по профессиональному заболеванию», используемый для менее явных форм профессионального заболевания с низкой компенсацией, на полностью компенсированное заболевание. Статус «опасности» был пересмотрен Минздравом в 1990 году для следующих видов профессиональной патологии:

• легкие формы пневмокониозов

• легкие формы хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата вследствие перегрузок и вибрации

• легкие формы профессиональной тугоухости.

Реклассификация была произведена для всех дел до 1990 г. и касалась 6,272 1990 дел в 3,222 г. и 1991 2 дел в 3 г. (диаграмма 3,406). После этого статус «находящийся под угрозой исчезновения» был отменен. На рис. 1992 представлены данные о 1,022 новых случаях профессиональных заболеваний по категориям, диагностированных в Чехии в 1993 г.; XNUMX случая этих профессиональных заболеваний были диагностированы у женщин (Urban, Hamsova and Neecek, XNUMX).

Рисунок 3. Профессиональные заболевания в Чешской Республике в 1992 г.

Некоторая нехватка измерительного оборудования для отбора проб и анализа токсичных веществ затрудняет проведение оценки гигиены труда на рабочем месте. С другой стороны, использование биомаркеров в тестах на воздействие для мониторинга рабочих опасных профессий практикуется для различных опасных веществ в соответствии с правилами Чешской Республики. Подобные тесты уже законодательно кодифицированы в Венгрии, Словакии, Словении, Хорватии, Польше и некоторых других странах Центральной и Восточной Европы. Использование тестов воздействия для периодических медицинских осмотров оказалось очень эффективным инструментом для мониторинга воздействия на персонал. Эта практика позволила выявить некоторые профессиональные заболевания на ранней стадии и предотвратить их, тем самым снизив расходы на компенсацию.

Переход к рыночной экономике и рост стоимости медицинских услуг в Чешской Республике оказали влияние на службы гигиены труда. В прошлом служба или центр гигиены труда на предприятии обеспечивали как наблюдение за состоянием здоровья, так и лечение рабочих. В настоящее время на эти виды деятельности наложены некоторые ограничения. Это привело к сокращению деятельности по санитарному надзору и контролю за опасностями, а также к увеличению числа несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Рабочие быстро развивающихся малых предприятий, которые часто работают с ненадежными машинами и оборудованием, практически недоступны специалистам по гигиене труда.

Проекты на будущее

Ожидается, что новая система общественного здравоохранения в Чешской Республике будет включать следующие принципы:

• профилактика и укрепление здоровья

• общий доступ к «стандартному» медицинскому обслуживанию

• децентрализованная политика, определяющая предоставление услуг

• интеграция служб здравоохранения в территориальную сеть

• повышенная автономия медицинских работников

• упор на амбулаторное лечение

• обязательное медицинское страхование

• участие в сообществе

• больше возможностей для пациентов

• новое партнерство государственного и частного секторов для предоставления медицинских услуг «выше стандарта», которые больше не предлагаются в государственном секторе.

Внедрение системы обязательного медицинского страхования и создание Управления общего медицинского страхования, начавшего свою деятельность в январе 1993 г., а также мелких страховых медицинских компаний в Чешской Республике положили начало реформе в сфере общественного здравоохранения. Эти изменения создали некоторые проблемы для служб гигиены труда, учитывая их профилактический характер и высокую стоимость лечения в больницах. Таким образом, роль амбулаторно-поликлинических учреждений в лечении больных как с обычными, так и с профессиональными заболеваниями неуклонно возрастает.

Потенциальное влияние продолжающихся изменений на безопасность и гигиену труда

Рост реформ в секторе общественного здравоохранения вызвал потребность в изменениях для профессиональных врачей, специалистов по промышленной гигиене и в стационарных медицинских учреждениях, а также привел к тому, что внимание было сосредоточено на профилактике. Способность сосредоточиться на профилактике и более легких формах заболеваний отчасти объясняется более ранними положительными результатами и относительно хорошим функционированием прежней системы гигиены труда, которая эффективно работала над устранением серьезных серьезных профессиональных заболеваний. Изменения заключаются в смещении внимания с тяжелых форм профессиональной патологии, требующих неотложного лечения (таких как производственные отравления и пневмокониозы с дыхательной и правожелудочковой недостаточностью), на легкие формы заболевания. Изменение деятельности служб гигиены труда с лечебной направленности на раннюю диагностику в настоящее время касается таких состояний, как легкие формы пневмокониозов, легкое фермера, хронические болезни печени и хронические заболевания опорно-двигательного аппарата вследствие перегрузки или вибрации. Также следует проводить профилактические мероприятия на ранних стадиях профессиональных заболеваний.

Производственная гигиена не покрывается системой медицинского страхования, а работа гигиенистов на гигиенических станциях по-прежнему оплачивается государством. Также ожидается сокращение их количества и реорганизация гигиенических станций.

Еще одним изменением в системе здравоохранения является приватизация некоторых медицинских услуг. Уже началась приватизация небольших поликлиник. Больницы, в том числе университетские, в настоящее время в этом процессе не участвуют, и детали их приватизации еще предстоит уточнить. Постепенно создается новое законодательство, касающееся обязанностей предприятий, работников и служб гигиены труда.

Гигиена труда на перекрестке

Благодаря передовой системе гигиены труда, основанной профессором Тейзингером в 1932 г., в Чешской Республике не возникает серьезной проблемы обучения студентов университетов в области гигиены труда, хотя в некоторых странах Центральной и Восточной Европы уровень признанных профессиональных заболеваний примерно в пять раз меньше, чем в Чехии. Чешский перечень профессиональных заболеваний существенно не отличается от списка, приложенного к Конвенции МОТ о пособиях в связи с производственной травмой (№ 121) (МОТ, 1964 г.). Доля непризнанных основных профессиональных заболеваний невелика.

Система гигиены труда в Чешской Республике сейчас находится на перепутье, и очевидна необходимость ее реорганизации. Но при этом необходимо сохранить те положительные черты, которые были приобретены из опыта прежней системы гигиены труда, а именно:

• регистрация условий труда на рабочих местах

• поддержание в действии широкой системы периодических медицинских осмотров работников

• оказание лечебно-оздоровительных услуг на крупных предприятиях

• предлагая систему вакцинации и борьбы с инфекционными заболеваниями

• сохранение системы приема пациентов с различными профессиональными заболеваниями службами гигиены труда, системы, которая включала бы университетские больницы для лечения пациентов, а также для обучения и подготовки студентов и выпускников медицинских вузов.

Назад

Здоровье рабочих интересовало врачей Индии почти полвека. Индийская ассоциация гигиены труда была основана в 1940-х годах в городе Джамшедпур, где находится самый известный и самый старый металлургический завод страны. Однако междисциплинарная практика гигиены труда получила развитие в 1970-х и 1980-х годах, когда МОТ направила команду, которая помогла создать образцовый центр гигиены труда в Индии. Промышленность и рабочие места традиционно оказывали медицинскую помощь под лозунгом станций скорой помощи / заводских медицинских служб. Эти наряды справились с незначительными проблемами со здоровьем и травмами на рабочем месте. Некоторые компании недавно создали службы гигиены труда, и мы надеемся, что их примеру последуют и другие. Однако университетские больницы до сих пор игнорировали эту специальность.

Практика охраны труда и здоровья началась с сообщения о травмах и несчастных случаях и их предотвращения. Не без оснований существует убеждение, что данные о травмах и несчастных случаях остаются заниженными. Показатели травматизма в 1990-91 гг. выше в электроэнергетике (0.47 на 1,000 занятых), металлургической (0.45), химической (0.32) и неметаллической (0.27) отраслях промышленности и несколько ниже в деревообрабатывающей и целлюлозно-бумажной промышленности (0.08). ) и машины и оборудование (0.09). В текстильной промышленности, где было занято больше рабочих (1.2 млн в 1991 г.), уровень заболеваемости составил 0.11 на 1,000 работающих. Что касается травм со смертельным исходом, то заболеваемость в 1989 г. составила 0.32 на 1,000 рабочих на угольных шахтах и ​​0.23 на неугольных шахтах. В 1992 г. в портах произошло 20 несчастных случаев со смертельным исходом и 753 несчастных случая без смертельного исхода.

Данных о профессиональных вредностях, а также о количестве рабочих, подвергающихся конкретным опасностям, нет. Статистические данные, опубликованные Бюро труда, этого не показывают. Система надзора за гигиеной труда еще не разработана. Число зарегистрированных профессиональных заболеваний ужасно. Число болезней, зарегистрированных в 1978 г., составляло всего 19, а в 84 г. оно возросло до 1982. В зарегистрированных болезнях не прослеживается какая-либо закономерность или тенденция. Отравление бензолом, отравление галогеном, силикоз и пневмокониоз, биссиноз, изъязвление хрома, отравление свинцом, потеря слуха и токсическая желтуха являются состояниями, о которых сообщают наиболее часто.

Отсутствует комплексное законодательство по охране труда и технике безопасности. Три основных закона: Закон о фабриках 1948 года; Закон о шахтах 1952 года; и Закон о безопасности, здоровье и благополучии докеров 1986 года. Планируется принятие законопроекта о безопасности строителей. Закон о фабриках, впервые принятый в 1881 г., и сегодня распространяется на рабочих только на зарегистрированных фабриках. Таким образом, большое количество «синих» и «белых воротничков» не имеют права на льготы по безопасности и гигиене труда ни по одному закону. Неадекватность законодательства и плохое его исполнение являются причиной неудовлетворительного состояния гигиены труда в стране.

Большинство служб гигиены труда в промышленности управляются либо врачами, либо медсестрами, и лишь немногие из них имеют междисциплинарную направленность. Последние приурочены к крупной промышленности. Частная промышленность и крупные предприятия государственного сектора, расположенные в отдаленных районах, имеют свои поселки и больницы. Медицина труда и иногда промышленная гигиена являются двумя распространенными дисциплинами в большинстве служб гигиены труда. Некоторые сервисы также начали нанимать эргономиста. Мониторингу воздействия и биологическому мониторингу не уделялось должного внимания. Академическая база медицины труда и промышленной гигиены еще недостаточно развита. Курсы повышения квалификации по промышленной гигиене и курсы последипломного образования по практике гигиены труда в стране малодоступны.

Когда в 1993 году Дели стал штатом, министерство здравоохранения возглавил медицинский работник, который подтвердил свою приверженность улучшению общественного и профилактического здравоохранения. Комитет, созданный для изучения вопроса гигиены труда и окружающей среды, рекомендовал создать клинику медицины труда и окружающей среды в престижной учебной больнице города.

Решение сложных проблем со здоровьем, возникающих в результате загрязнения окружающей среды и профессиональных вредностей, требует более активного участия медицинского сообщества. Учебная университетская больница принимает сотни пациентов в день, многие из которых контактируют с опасными материалами на работе и с нездоровой городской средой. Выявление профессиональных и экологических нарушений здоровья требует участия многих клинических специалистов, служб визуализации, лабораторий и т.д. Из-за далеко зашедшего характера заболевания необходимо некоторое поддерживающее лечение и медицинская помощь. Такая клиника обладает сложностью клинической больницы, и после обнаружения расстройства здоровья лечение или реабилитация пострадавшего, а также предлагаемое вмешательство для защиты других могут быть более эффективными, поскольку учебные больницы пользуются большим авторитетом и пользуются большим уважением.

Клиника имеет опыт в области медицины труда. Он намерен сотрудничать с министерством труда, в котором есть лаборатория промышленной гигиены, созданная при щедрой помощи в рамках схемы МОТ для укрепления безопасности и гигиены труда в Индии. Это облегчит задачу идентификации опасностей и оценки опасностей. Медицинские работники будут проинформированы об оценке состояния здоровья групп, подвергшихся воздействию, в пункте въезда и периодически, а также о ведении учета. Клиника поможет разобраться в сложных случаях и установить родство с работой. Клиника будет предлагать промышленным предприятиям и рабочим экспертные знания по санитарному просвещению и безопасным методам использования и обращения с опасными материалами на рабочем месте. Это должно упростить первичную профилактику и укрепить надзор за гигиеной труда, как это предусмотрено Конвенцией МОТ о службах гигиены труда (№ 161) (ILO 1985a).

Клиника развивается в два этапа. На первом этапе основное внимание уделяется выявлению опасностей и созданию базы данных. На этом этапе также будет сделан акцент на повышении осведомленности и разработке стратегий информирования об опасных производственных условиях. На втором этапе основное внимание будет уделено усилению мониторинга воздействия, медицинской токсикологической оценке и эргономическим аспектам. Клиника планирует популяризировать преподавание гигиены труда для студентов-медиков. Аспирантам, работающим над диссертациями, предлагается выбирать темы из области медицины труда и окружающей среды. Аспирант недавно завершил успешный проект по приобретенным инфекциям, передающимся через кровь, среди медицинских работников в больницах.

Клиника также намерена заняться экологическими проблемами, а именно неблагоприятным воздействием шума и растущего загрязнения, а также неблагоприятным воздействием свинца в окружающей среде на детей. В долгосрочной перспективе через клинику также планируется проводить обучение поставщиков первичной медико-санитарной помощи и общественных групп. Другой целью является создание реестров распространенных профессиональных заболеваний. Привлечение нескольких клинических специалистов в области медицины труда и окружающей среды также создаст академическое ядро ​​на будущее, когда можно будет получить более высокую последипломную квалификацию, до сих пор недоступную в стране.

Клинике удалось привлечь внимание правоохранительных и регулирующих органов к серьезному риску для здоровья пожарных, когда они боролись с крупным пожаром поливинилхлорида в городе. СМИ и защитники окружающей среды говорили только о рисках для общества. Есть надежда, что в будущем такие клиники будут созданы во всех крупных городских больницах; это единственный способ привлечь старших медицинских специалистов в практику медицины труда и окружающей среды.

Заключение

В Индии существует настоятельная необходимость принять Всеобъемлющий закон о гигиене труда и технике безопасности, как это принято во многих промышленно развитых странах. Это должно быть связано с созданием соответствующего органа для надзора за его реализацией и обеспечением соблюдения. Это чрезвычайно поможет обеспечить единый стандарт гигиены труда во всех штатах. В настоящее время нет никакой связи между различными центрами гигиены труда. Другими приоритетами являются обеспечение качественного обучения в области промышленной гигиены, медицинской токсикологии и профессиональной эпидемиологии. Требуются хорошие аналитические лаборатории, которые должны быть сертифицированы для обеспечения качества. Индия является очень быстро индустриализирующейся страной, и этот темп сохранится и в следующем столетии. Неспособность решить эти проблемы приведет к неисчислимой заболеваемости и невыходам на работу в результате проблем со здоровьем, связанных с работой. Это подорвет производительность и конкурентоспособность промышленности и серьезно повлияет на решимость страны искоренить бедность.

Назад