В следующей статье термин сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) относится к органическим и функциональным нарушениям сердца и системы кровообращения, включая возникающее в результате поражение других систем органов, которые классифицируются под номерами с 390 по 459 в 9-м пересмотре Международной классификации болезней (МКБ) (Всемирная классификация болезней). Организация здравоохранения (ВОЗ), 1975 г.). Основанная главным образом на международной статистике, собранной ВОЗ, и данных, собранных в Германии, в статье обсуждаются распространенность ССЗ, новые показатели заболеваемости и частота смертей, заболеваемости и инвалидности.
Определение и распространенность среди населения трудоспособного возраста
Ишемическая болезнь сердца (МКБ 410-414), приводящая к ишемии миокарда, является, вероятно, наиболее значимым ССЗ у работающего населения, особенно в промышленно развитых странах. Это состояние возникает в результате сужения сосудистой системы, которая снабжает сердечную мышцу, проблема, вызванная, прежде всего, атеросклерозом. Им страдают от 0.9 до 1.5% мужчин трудоспособного возраста и от 0.5 до 1.0% женщин.
Воспалительные заболевания (ICD 420-423) может поражать эндокард, сердечные клапаны, перикард и/или саму сердечную мышцу (миокард). Они менее распространены в промышленно развитых странах, где их частота значительно ниже 0.01% взрослого населения, но чаще наблюдаются в развивающихся странах, что, возможно, отражает большую распространенность нарушений питания и инфекционных заболеваний.
Нарушения сердечного ритма (ICD 427) относительно редки, хотя большое внимание средств массовой информации было уделено недавним случаям инвалидности и внезапной смерти среди выдающихся профессиональных спортсменов. Хотя они могут оказывать значительное влияние на трудоспособность, они часто бессимптомны и преходящи.
Это миокардиопатии (МКБ 424) — это состояния, которые включают увеличение или утолщение сердечной мускулатуры, что приводит к сужению сосудов и ослаблению сердца. В последние годы они привлекают больше внимания, в основном благодаря усовершенствованию методов диагностики, хотя их патогенез часто остается неясным. Их относят к инфекциям, метаболическим заболеваниям, иммунологическим нарушениям, воспалительным заболеваниям, затрагивающим капилляры, и, что особенно важно в этой области, к токсическим воздействиям на рабочем месте. Они делятся на три типа:
- расширительный—наиболее частая форма (от 5 до 15 случаев на 100,000 XNUMX населения), которая связана с функциональным ослаблением сердца
- гипертрофический—утолщение и увеличение миокарда, приводящее к относительной недостаточности коронарных артерий
- ограничительный—редкий тип, при котором сокращения миокарда ограничены.
повышенное кровяное давление (ICD 401-405) (повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление) является наиболее распространенным заболеванием системы кровообращения, встречающимся у 15-20% работающих людей в промышленно развитых странах. Более подробно это обсуждается ниже.
Атеросклеротические изменения в крупных кровеносных сосудах (МКБ 440), часто связанные с артериальной гипертензией, вызывают заболевания органов, которые они обслуживают. Прежде всего среди них цереброваскулярные заболевания (ICD 430-438), что может привести к инсульту вследствие инфаркта и/или кровотечения. Это встречается у 0.3–1.0% работающих людей, чаще всего у лиц в возрасте 40 лет и старше.
Атеросклеротические заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, инсульт и артериальная гипертензия, безусловно, самые распространенные сердечно-сосудистые заболевания среди работающего населения, имеют многофакторное происхождение и начинаются в раннем возрасте. Они важны на рабочем месте, потому что:
- так большая часть рабочей силы имеет бессимптомную или нераспознанную форму сердечно-сосудистого заболевания
- развитие этого заболевания может усугубляться или возникать острые симптоматические явления, вызванные условиями труда и предъявляемыми к нему требованиями.
- острое начало симптоматической фазы сердечно-сосудистого заболевания часто связывают с работой и/или рабочей средой
- большинство лиц с установленным сердечно-сосудистым заболеванием способны продуктивно работать, хотя иногда только после эффективной реабилитации и профессиональной переподготовки
- рабочее место является уникально подходящей ареной для первичных и вторичных профилактических программ.
Функциональные нарушения кровообращения в конечностях (МКБ 443) включают болезнь Рейно, кратковременную бледность пальцев рук и встречаются относительно редко. Некоторые профессиональные условия, такие как обморожение, длительное воздействие винилхлорида и воздействие вибрации на руки, могут вызывать эти расстройства.
Варикоз вен ног (ICD 454), часто ошибочно принимаемые за косметическую проблему, часто встречаются у женщин, особенно во время беременности. В то время как наследственная склонность к слабости стенок вен может быть фактором, они обычно связаны с длительными периодами стояния в одном положении без движения, во время которых повышается статическое давление в венах. Возникающие в результате этого дискомфорт и отеки ног часто диктуют изменение или модификацию работы.
Годовые показатели заболеваемости
Среди ССЗ гипертония имеет самый высокий ежегодный показатель новых случаев заболевания среди работающих людей в возрасте от 35 до 64 лет. Новые случаи возникают примерно у 1% этого населения каждый год. Следующими по частоте являются ишемическая болезнь сердца (от 8 до 92 новых случаев острого инфаркта миокарда на 10,000 3 мужчин в год и от 16 до 10,000 новых случаев на 12 30 женщин в год) и инсульт (от 10,000 до 6 случаев на 30 10,000 мужчин в год и 1994 случаев). до 1988 случаев на 40 60 женщин в год). Как показывают глобальные данные, собранные в рамках проекта ВОЗ-Моника (ВОЗ-МОНИКА, 30; ВОЗ-МОНИКА, 40), самые низкие показатели новых случаев сердечного приступа были обнаружены среди мужчин в Китае и женщин в Испании, в то время как самые высокие показатели были обнаружены среди мужчин и женщин в Шотландии. Значимость этих данных заключается в том, что среди населения трудоспособного возраста от XNUMX до XNUMX% пострадавших от инфаркта и от XNUMX до XNUMX% пострадавших от инсульта не переживают свои начальные эпизоды.
Смертность
В основном трудоспособном возрасте от 15 до 64 лет только от 8 до 18% смертей от ССЗ приходится на возраст до 45 лет. Большинство из них происходит после 45 лет, при этом ежегодный показатель увеличивается с возрастом. Показатели, которые постоянно меняются, значительно варьируются от страны к стране (ВОЗ, 1994b).
В таблице 1 показаны показатели смертности мужчин и женщин в возрасте от 45 до 54 лет и от 55 до 64 лет для некоторых стран. Обратите внимание, что показатели смертности мужчин неизменно выше, чем у женщин соответствующего возраста. В таблице 2 сравниваются показатели смертности от различных ССЗ среди людей в возрасте от 55 до 64 лет в пяти странах.
Таблица 1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 1991 и 1990 гг. в возрастных группах 45-54 и 55-64 лет по отдельным странам.
Страна |
Мужчина |
Женщина |
||||||
45-54 лет |
55-64 лет |
45-54 лет |
55-64 лет |
|||||
Обменный курс |
% |
Обменный курс |
% |
Обменный курс |
% |
Обменный курс |
% |
|
Россия** |
528 |
36 |
1,290 |
44 |
162 |
33 |
559 |
49 |
Польша** |
480 |
38 |
1,193 |
45 |
134 |
31 |
430 |
42 |
Аргентина* |
317 |
40 |
847 |
44 |
131 |
33 |
339 |
39 |
Британия** |
198 |
42 |
665 |
47 |
59 |
20 |
267 |
32 |
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ* |
212 |
35 |
623 |
40 |
83 |
24 |
273 |
31 |
Германия** |
181 |
29 |
597 |
38 |
55 |
18 |
213 |
30 |
Италия* |
123 |
27 |
404 |
30 |
41 |
18 |
148 |
25 |
Мексика** |
128 |
17 |
346 |
23 |
82 |
19 |
230 |
24 |
Франция** |
102 |
17 |
311 |
22 |
30 |
12 |
94 |
18 |
Япония** |
111 |
27 |
281 |
26 |
48 |
22 |
119 |
26 |
*1990. **1991. Коэффициент = количество смертей на 100,000 XNUMX жителей. % от всех причин смерти в возрастной группе.
Таблица 2. Показатели смертности от групп с особым диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний в 1991 и 1990 годах в возрастной группе 55-64 лет для отдельных стран
Группа диагностики |
Россия (1991) |
США (1990) |
Германия (1991) |
Франция (1991) |
Япония (1991) |
|||||
|
M |
F |
M |
F |
M |
F |
M |
F |
M |
F |
393-398 |
16.8 |
21.9 |
3.3 |
4.6 |
3.6 |
4.4 |
2.2 |
2.3 |
1.2 |
1.9 |
401-405 |
22.2 |
18.5 |
23.0 |
14.6 |
16.9 |
9.7 |
9.4 |
4.4 |
4.0 |
1.6 |
410 |
160.2 |
48.9 |
216.4 |
79.9 |
245.2 |
61.3 |
100.7 |
20.5 |
45.9 |
13.7 |
411-414 |
586.3 |
189.9 |
159.0 |
59.5 |
99.2 |
31.8 |
35.8 |
6.8 |
15.2 |
4.2 |
415-429 |
60.9 |
24.0 |
140.4 |
64.7 |
112.8 |
49.2 |
73.2 |
27.0 |
98.7 |
40.9 |
430-438 |
385.0 |
228.5 |
54.4 |
42.2 |
84.1 |
43.8 |
59.1 |
26.7 |
107.3 |
53.6 |
440 |
|
|
4.4 |
2.1 |
11.8 |
3.8 |
1.5 |
0.3 |
0.3 |
0.1 |
Всего 390–459 |
1,290 |
559 |
623 |
273 |
597 |
213 |
311 |
94 |
281 |
119 |
Смертность на 100,000 XNUMX жителей; М = мужчина; Ф=женщина.
Нетрудоспособность и досрочный выход на пенсию
Связанная с диагностикой статистика потери рабочего времени представляет собой важную перспективу влияния заболеваемости на работающее население, хотя диагностические обозначения обычно менее точны, чем в случаях досрочного выхода на пенсию по инвалидности. Показатели заболеваемости, обычно выражаемые в случаях на 10,000 10 работников, дают показатель частоты категорий заболеваний, а среднее количество потерянных дней на один случай указывает на относительную серьезность конкретных заболеваний. Так, по данным Allgemeinen Ortskrankenkasse о 7.7 млн рабочих в Западной Германии, ССЗ составляли 1991% от общей инвалидности в 92-4.6 гг., хотя число случаев за этот период составляло лишь 3% от общей (табл. XNUMX). ). В некоторых странах, где предоставляется досрочный выход на пенсию, когда трудоспособность снижается из-за болезни, структура инвалидности отражает показатели для различных категорий ССЗ.
Таблица 3. Частота сердечно-сосудистых заболеваний среди досрочно вышедших на пенсию* из-за снижения трудоспособности (N = 576,079 1990) и нетрудоспособности в связи с диагнозом в западной части Германии, 92-XNUMX гг.
Группа диагностики |
Основная причина болезни |
Доступ к досрочному выходу на пенсию; число на 100,000 XNUMX досрочно вышедших на пенсию |
Среднегодовая нетрудоспособность в 1990–92 гг. |
||||
Случаев на 100,000 XNUMX занятых |
Продолжительность (дни) на дело |
||||||
Мужчина |
Женщина |
Мужчина |
Женщина |
Мужчина |
Женщина |
||
390-392 |
Острая ревматическая лихорадка |
16 |
24 |
49 |
60 |
28.1 |
32.8 |
393-398 |
Хроническая ревматическая болезнь сердца |
604 |
605 |
24 |
20 |
67.5 |
64.5 |
401-405 |
Гипертония, заболевания высокого кровяного давления |
4,158 |
4,709 |
982 |
1,166 |
24.5 |
21.6 |
410-414 |
Ишемическая болезнь сердца |
9,635 |
2,981 |
1,176 |
529 |
51.2 |
35.4 |
410, 412 |
Острый и перенесенный инфаркт миокарда |
2,293 |
621 |
276 |
73 |
85.8 |
68.4 |
414 |
Ишемическая болезнь сердца |
6,932 |
2,183 |
337 |
135 |
50.8 |
37.4 |
415-417 |
Заболевания легочного кровообращения |
248 |
124 |
23 |
26 |
58.5 |
44.8 |
420-429 |
Другие неревматические пороки сердца |
3,434 |
1,947 |
645 |
544 |
36.3 |
25.7 |
420-423 |
Воспалительные заболевания сердца |
141 |
118 |
20 |
12 |
49.4 |
48.5 |
424 |
Заболевания сердечного клапана |
108 |
119 |
22 |
18 |
45.6 |
38.5 |
425 |
Миокардиопатия |
1,257 |
402 |
38 |
14 |
66.8 |
49.2 |
426 |
Расстройство стимула |
86 |
55 |
12 |
7 |
39.6 |
45.0 |
427 |
Нарушение сердечного ритма |
734 |
470 |
291 |
274 |
29.3 |
21.8 |
428 |
Сердечная недостаточность |
981 |
722 |
82 |
61 |
62.4 |
42.5 |
430-438 |
Цереброваскулярные заболевания |
4,415 |
2,592 |
172 |
120 |
75.6 |
58.9 |
440-448 |
Заболевания артерий, артериол и капилляров |
3,785 |
1,540 |
238 |
90 |
59.9 |
44.5 |
440 |
Артериосклероз |
2,453 |
1,090 |
27 |
10 |
71.7 |
47.6 |
443 |
Болезнь Рейно и другие сосудистые заболевания |
107 |
53 |
63 |
25 |
50.6 |
33.5 |
444 |
Артериальная эмболия и тромбоз |
219 |
72 |
113 |
34 |
63.3 |
49.5 |
451-456 |
Заболевания вен |
464 |
679 |
1,020 |
1,427 |
22.9 |
20.3 |
457 |
Неинфекционные заболевания лимфатических узлов |
16 |
122 |
142 |
132 |
10.4 |
14.2 |
458 |
Гипотония |
29 |
62 |
616 |
1,501 |
9.4 |
9.5 |
459 |
Другие болезни кровообращения |
37 |
41 |
1,056 |
2,094 |
11.5 |
10.2 |
390-459 |
Всего сердечно-сосудистых заболеваний |
26,843 |
15,426 |
6,143 |
7,761 |
29.6 |
18.9 |
*Досрочный выход на пенсию: Государственное пенсионное страхование для бывшей Федеративной Республики Германия, инвалидность AOK-West.