«Биологически опасный материал можно определить как биологический материал, способный к самовоспроизведению, который может оказывать вредное воздействие на другие организмы, особенно на людей» (Американская ассоциация промышленной гигиены, 1986 г.).
Бактерии, вирусы, грибки и простейшие относятся к биологически опасным материалам, которые могут повредить сердечно-сосудистую систему при контакте, который является преднамеренным (внедрение биологических материалов, связанных с технологией) или непреднамеренным (загрязнение рабочих материалов, не связанное с технологией). Эндотоксины и микотоксины могут играть роль в дополнение к инфекционному потенциалу микроорганизма. Они сами по себе могут быть причиной или способствующим фактором развития болезни.
Сердечно-сосудистая система может реагировать как осложнение инфекции с локализованным органным поражением — васкулит (воспаление сосудов), эндокардит (воспаление эндокарда, преимущественно от бактерий, но также от грибков и простейших; острая форма может следовать за септическими течение; подострая форма с генерализацией инфекции), миокардит (воспаление сердечной мышцы, вызванное бактериями, вирусами и простейшими), перикардит (воспаление перикарда, обычно сопровождающее миокардит), или панкардит (одновременное появление эндокардита, миокардита и перикардита) - или быть втянутым в целом в системное общее заболевание (сепсис, септический или токсический шок).
Участие сердца может проявиться либо во время, либо после собственно инфекции. В качестве патомеханизмов следует рассматривать непосредственную микробную колонизацию или токсико-аллергические процессы. Помимо типа и вирулентности возбудителя, эффективность иммунной системы играет роль в том, как сердце реагирует на инфекцию. Инфицированные микробами раны могут вызывать мио- или эндокардит, например, стрептококки и стафилококки. Это может затронуть практически все профессиональные группы после несчастного случая на рабочем месте.
Девяносто процентов всех прослеженных случаев эндокардита можно отнести к стрепто- или стафилококковым инфекциям, но лишь небольшая их часть — к инфекциям, связанным с несчастным случаем.
В таблице 1 представлен обзор возможных профессиональных инфекционных заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему.
Таблица 1. Обзор возможных профессиональных инфекционных заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему
|
Болезнь |
Влияние на сердце |
Возникновение/частота воздействия на сердце при заболевании |
Группы профессионального риска |
|
ВИЧ / СПИД |
Миокардит, Эндокардит, Перикардит |
42% (Блан и др., 1990 г.); оппортунистическими инфекциями, но и самим вирусом ВИЧ в виде лимфоцитарного миокардита (Beschorner et al., 1990) |
Персонал службы здравоохранения и социального обеспечения |
|
Аспергиллез |
Эндокардит |
Редкий; среди лиц с подавленным иммунитетом |
Фермеры |
|
бруцеллез |
Эндокардит, миокардит |
Редкий (Гросс, Ян и Шельмерих, 1970; Шульц и Стоббе, 1981) |
Работники мясопереработки и животноводства, фермеры, ветеринары |
|
Болезнь Шагаса |
Миокардит |
Разные данные: 20% в Аргентине (Acha and Szyfres, 1980); 69% в Чили (Аррибада и др., 1990 г.); 67% (Хигучи и др., 1990); хроническая болезнь Шагаса всегда с миокардитом (Gross, Jahn and Schölmerich, 1970) |
Деловые поездки в Центральную и Южную Америку |
|
вирус Коксаки |
Миокардит, перикардит |
От 5% до 15% с вирусом Коксаки-В (Reindell and Roskamm 1977) |
Персонал служб здравоохранения и социального обеспечения, работники канализации |
|
Цитомегалия |
Миокардит, перикардит |
Крайне редко, особенно у людей с подавленной иммунной системой. |
Персонал, работающий с детьми (особенно маленькими), в отделениях диализа и трансплантации |
|
дифтерия |
Миокардит, Эндокардит |
При локализованной дифтерии от 10 до 20%, чаще при прогрессирующем Д. (Gross, Jahn and Schölmerich 1970), особенно при токсическом развитии |
Персонал, работающий с детьми и в службах здравоохранения |
|
эхинококкоз |
Миокардит |
Редкий (Рикер, 1988) |
Работники лесного хозяйства |
|
Заражение вирусом Эпштейна-Барр |
Миокардит, перикардит |
Редкий; особенно среди тех, у кого нарушена иммунная система |
Персонал здравоохранения и социального обеспечения |
|
эризипелоид |
Эндокардит |
Данные варьируются от редких (Gross, Jahn and Schölmerich, 1970; Riecker, 1988) до 30% (Azofra et al., 1991). |
Работники мясопереработки, рыбопереработки, рыбаки, ветеринары |
|
Филяриазия |
Миокардит |
Редкий (Рикер, 1988) |
Деловые путешественники в эндемичных районах |
|
Тиф среди других риккетсиозов (исключая Ку-лихорадку) |
Миокардит, васкулит малых сосудов |
Данные варьируются в зависимости от прямого патогена, токсичности или снижения резистентности во время разрешения лихорадки. |
Деловые путешественники в эндемичных районах |
|
Ранний летний менингоэнцефалит |
Миокардит |
Редкий (Зундерманн, 1987) |
Работники лесного хозяйства, садовники |
|
Желтая лихорадка |
Токсическое повреждение сосудов (Gross, Jahn and Schölmerich, 1970), миокардит. |
Редкий; с серьезными случаями |
Деловые путешественники в эндемичных районах |
|
Геморрагическая лихорадка (Эбола, Марбург, Ласса, Денге и др.) |
Миокардит и эндокардиальные кровотечения на фоне общего кровоизлияния, сердечно-сосудистой недостаточности |
Нет доступной информации |
Работники медицинских служб в пострадавших районах и в специальных лабораториях, а также работники животноводства |
|
Грипп |
Миокардит, Кровоизлияния |
Данные варьируются от редких до частых (Шульц и Стоббе, 1981 г.). |
Работники службы здравоохранения |
|
Гепатит |
Миокардит (Gross, Willensand Zeldis, 1981; Schulzand Stobbe, 1981) |
Редкий (Шульц и Стоббе, 1981) |
Работники здравоохранения и социального обеспечения, работники канализации и очистки сточных вод |
|
болезнь 'легионеров' |
перикардит, миокардит, эндокардит |
Если встречается, вероятно, редко (Gross, Willens and Zeldis, 1981). |
Обслуживающий персонал кондиционеров, увлажнителей, гидромассажных ванн, медперсонал |
|
лейшманиоз |
Миокардит (Reindell and Roskamm, 1977). |
При висцеральном лейшманиозе |
Деловые путешественники в эндемичные районы |
|
Лептоспироз (желтушная форма) |
Миокардит |
Токсическая или прямая патогенная инфекция (Schulz and Stobbe 1981) |
Работники канализации и водоотведения, работники скотобоен |
|
листереллез |
Эндокардит |
Очень редко (кожный листериоз преобладает как профессиональное заболевание) |
Фермеры, ветеринары, работники мясоперерабатывающей промышленности |
|
болезнь Лайма |
На 2 стадии: Миокардит Панкардит На 3 стадии: Хронический кардит |
8% (Mrowietz 1991) или 13% (Shadick et al. 1994) |
Работники лесного хозяйства |
|
Малярия |
Миокардит |
Относительно часто встречается при тропической малярии (Sundermann, 1987); прямое заражение капилляров |
Деловые путешественники в эндемичных районах |
|
корь |
Миокардит, перикардит |
Обычные детали |
Персонал службы здравоохранения и работающий с детьми |
|
Ящур |
Миокардит |
Очень редко |
Фермеры, работники животноводства (особенно с парнокопытными) |
|
свинка |
Миокардит |
Редко — менее 0.2–0.4% (Hofmann 1993). |
Персонал службы здравоохранения и работающий с детьми |
|
Микоплазменно-пневмонические инфекции |
Миокардит, перикардит |
Обычные детали |
Работники службы здравоохранения и социального обеспечения |
|
Орнитоз/орнитоз |
Миокардит, Эндокардит |
Редкий (Кауфманн и Поттер, 1986; Шульц и Стоббе, 1981) |
Специалисты по выращиванию декоративных и птицеводческих ферм, работники зоомагазинов, ветеринары |
|
Паратиф |
Интерстициальный миокардит |
Особенно среди пожилых и очень больных, так как токсическое поражение |
Работники по оказанию помощи в целях развития в тропиках и субтропиках |
|
полиомиелит |
Миокардит |
Часто в тяжелых случаях в первую и вторую недели |
Работники службы здравоохранения |
|
Q лихорадка |
Миокардит, Эндокардит, Перикардит |
Возможно до 20 лет после острого заболевания (Behymer and Riemann, 1989); данные от редких (Schulz and Stobbe 1981; Sundermann 1987) до 7.2% (Conolly et al. 1990); чаще (68%) среди хронической Ку-лихорадки со слабой иммунной системой или ранее существовавшим заболеванием сердца (Brouqui et al. 1993) |
Работники животноводства, ветеринары, фермеры, возможно, также работники скотобоен и молочных заводов. |
|
Краснуха |
Миокардит, перикардит |
Обычные детали |
Работники службы здравоохранения и ухода за детьми |
|
Возвратный тиф |
Миокардит |
Нет доступной информации |
Деловые путешественники и работники здравоохранения в тропиках и субтропиках |
|
Скарлатина и другие стрептококковые инфекции |
Миокардит, Эндокардит |
В 1-2.5% случаев ревматическая лихорадка как осложнение (Dökert 1981), затем в 30-80% случаев кардит (Sundermann 1987); от 43 до 91% (аль-Эйсса, 1991 г.) |
Персонал службы здравоохранения и работающий с детьми |
|
Сонная болезнь |
Миокардит |
Обычные детали |
Деловые путешественники в Африку между 20° южной и северной параллелями |
|
Токсоплазмоз |
Миокардит |
Редко, особенно среди людей со слабой иммунной системой |
Люди, имеющие профессиональный контакт с животными |
|
туберкулез |
Миокардит, перикардит |
Миокардит, особенно в сочетании с милиарным туберкулезом, перикардит при высокой распространенности туберкулеза до 25%, в остальных случаях до 7% (Sundermann 1987) |
Работники службы здравоохранения |
|
Брюшной тиф |
Миокардит |
Токсичный; 8% (Бавдекар и др., 1991) |
Работники по оказанию помощи развитию, персонал микробиологических лабораторий (особенно лабораторий стула) |
|
Ветряная оспа, опоясывающий герпес |
Миокардит |
Обычные детали |
Работники службы здравоохранения и работающие с детьми |