Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, называемые в совокупности «пептические язвы», представляют собой резко ограниченные поражения тканей, вовлекающие слизистую оболочку, подслизистую оболочку и мышечный слой, возникающие в областях желудка или двенадцатиперстной кишки, подвергшихся воздействию кислотно-пепсинового желудочного сока. Пептическая язва является частой причиной повторяющихся или стойких болей в верхних отделах живота, особенно у молодых мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки составляет около 80% всех пептических язв и чаще встречается у мужчин, чем у женщин; при язве желудка соотношение полов примерно равно единице. Важно различать язву желудка и язву двенадцатиперстной кишки из-за различий в диагностике, лечении и прогнозе. Причины язвенной болезни окончательно не установлены; Считается, что в этом участвуют многие факторы, в частности нервное напряжение, прием определенных лекарств (таких как салицилаты и кортикоиды) и гормональные факторы.
Лица в группе риска
Хотя язвенная болезнь не может рассматриваться как специфическое профессиональное заболевание, она имеет более высокую, чем в среднем, заболеваемость среди специалистов и лиц, работающих в условиях стресса. Считается, что стресс, физический или эмоциональный, является важным фактором в этиологии язвенной болезни; длительные эмоциональные нагрузки на различных профессиях могут повышать секрецию соляной кислоты и восприимчивость слизистой гастродуоденальной оболочки к травмам.
Результаты многих исследований связи между язвенной болезнью и профессией ясно показывают существенные различия в частоте язвенной болезни у разных профессий. Многочисленные исследования указывают на вероятность заражения язвенной болезнью работников транспорта, таких как водители, мотористы, кондукторы трамваев и железнодорожные служащие. Так, в ходе одного обследования, охватившего более 3,000 железнодорожников, было установлено, что язвенная болезнь чаще встречается у поездных бригад, сигнальщиков и инспекторов, чем у обслуживающего и административного персонала; Сменная работа, опасности и ответственность отмечаются как способствующие факторы. Тем не менее, в другом крупномасштабном исследовании транспортники показали «нормальную» частоту возникновения язвы, при этом заболеваемость была самой высокой среди врачей и группы неквалифицированных рабочих. Рыбаки и лоцманы также склонны к язвенной болезни, преимущественно желудочного типа. При исследовании шахтеров было обнаружено, что заболеваемость пептической язвой пропорциональна тяжести работы, причем самая высокая частота у шахтеров, занятых на угольных забоях. Сообщения о случаях язвенной болезни у сварщиков и рабочих завода по рафинированию магния предполагают, что пары металлов способны вызывать это состояние (хотя здесь причиной может быть не стресс, а токсический механизм). Повышенная заболеваемость выявлена также среди надзирателей и хозяйственников, т. е. в основном у лиц, занимающих ответственные посты в промышленности или торговле; примечательно, что почти исключительно высокая заболеваемость в этих группах приходится на язвы двенадцатиперстной кишки, тогда как заболеваемость язвой желудка находится на среднем уровне.
С другой стороны, низкая заболеваемость язвенной болезнью была обнаружена среди сельскохозяйственных рабочих и, по-видимому, преобладала среди оседлых рабочих, студентов и чертежников.
Таким образом, хотя данные о профессиональной заболеваемости пептической язвой кажутся до некоторой степени противоречивыми, существует согласие по крайней мере в одном пункте, а именно в том, что чем выше профессиональные стрессы, тем выше частота язв. Эту общую взаимосвязь можно наблюдать и в развивающихся странах, где в процессе индустриализации и модернизации многие работники все больше попадают под влияние стресса и напряжения, вызванных такими факторами, как загруженность дорог и трудные условия проезда, введение сложных машины, системы и технологии, более тяжелая рабочая нагрузка и более продолжительный рабочий день — все это, как установлено, способствует развитию язвенной болезни.
Диагноз
Диагноз пептической язвы зависит от наличия в анамнезе характерного язвенного дистресса с облегчением дистресса при приеме пищи или щелочи или других проявлений, таких как желудочно-кишечные кровотечения; наиболее полезным диагностическим методом является тщательное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Попытки собрать данные о распространенности этого состояния серьезно затруднены тем фактом, что пептическая язва не является регистрируемым заболеванием, что работники с язвенной болезнью часто откладывают консультацию врача по поводу своих симптомов, а когда они это делают, критерии для диагностики не однородны. Поэтому выявление язвенной болезни у рабочих не является простым делом. Некоторым выдающимся исследователям действительно приходилось полагаться на попытки собрать данные из протоколов вскрытия, анкет для врачей и статистических данных страховых компаний.
Предупредительные меры
С точки зрения медицины труда профилактика язвенной болезни как психосоматического заболевания с профессиональным оттенком должна основываться прежде всего на снятии, по возможности, перенапряжения и нервного напряжения, обусловленных прямо или косвенно производственными факторами. В широких рамках этого общего принципа есть место для самых разнообразных мер, включая, например, действия в коллективном плане по сокращению рабочего времени, введение или улучшение условий для отдыха и релаксации, улучшение финансового положения. условия и социальное обеспечение, а также (совместно с местными властями) меры по улучшению условий поездок на работу и обеспечению подходящего жилья на разумном расстоянии от рабочих мест, не говоря уже о прямых действиях по выявлению и устранению конкретных стрессогенных ситуаций в рабочей среде.
На личном уровне успешная профилактика в равной степени зависит от надлежащего медицинского руководства и разумного сотрудничества со стороны работника, который должен иметь возможность обратиться за советом по поводу рабочих и других личных проблем.
Предрасположенность людей к язвенной болезни усугубляется различными профессиональными факторами и личными качествами. Если эти факторы могут быть распознаны и поняты, и, прежде всего, если будут ясно продемонстрированы причины очевидной корреляции между определенными занятиями и высоким уровнем язвенной болезни, шансы на успешную профилактику и лечение рецидивов значительно повысятся. Возможный Helicobacter Инфекция также должна быть ликвидирована. В то же время, в качестве общей меры предосторожности, лица, проводящие предварительные или периодические осмотры перед приемом на работу, должны помнить о последствиях пептической язвы в анамнезе и должны прилагать усилия для того, чтобы не размещать или не оставлять соответствующих работников в работу или ситуации, в которых они будут подвергаться сильным стрессам, особенно нервного или психологического характера.