Психоз — это общий термин, часто используемый для описания серьезного нарушения психического функционирования. Обычно это нарушение настолько существенно, что человек не может вести обычную повседневную деятельность, включая большую часть работы. Более формально Yodofsky, Hales and Fergusen (1991) определяют психоз как:

«Большое психическое расстройство органического или эмоционального происхождения, при котором способность человека мыслить, эмоционально реагировать, запоминать, общаться, интерпретировать реальность и вести себя соответствующим образом нарушена настолько, что это серьезно мешает способности удовлетворять обычные жизненные потребности. [Симптомы] часто характеризуются регрессивным поведением, неадекватным настроением, снижением контроля над импульсами и таким ненормальным психическим контекстом, как бред и галлюцинации [стр. 618].

Психотические расстройства сравнительно редко встречаются в общей популяции. Их частота на рабочем месте еще ниже, вероятно, из-за того, что многие люди, которые часто становятся психотиками, часто имеют проблемы с сохранением стабильной работы (Jorgensen 1987). Насколько это редкость, трудно оценить. Однако есть некоторые предположения, что распространенность психозов в общей популяции (например, шизофрении) составляет менее 1% (Bentall, 1990; Eysenck, 1982). Хотя психоз встречается редко, люди, которые активно переживают психотическое состояние, обычно испытывают серьезные трудности в функционировании на работе и в других аспектах своей жизни. Иногда люди с острым психозом демонстрируют поведение, которое привлекает, вдохновляет или даже вызывает чувство юмора. Например, некоторые люди, страдающие биполярным расстройством и вступающие в маниакальную фазу, проявляют высокую энергию и грандиозные идеи или планы. Однако по большей части психоз связан с поведением, которое вызывает такие реакции, как дискомфорт, тревога, гнев или страх у коллег, начальников и других лиц.

В этой статье сначала будет представлен обзор различных неврологических состояний и психических состояний, при которых может возникнуть психоз. Затем он рассмотрит факторы на рабочем месте, потенциально связанные с возникновением психоза. Наконец, в нем будут обобщены подходы к лечению как психотического работника, так и рабочей среды (т. е. медицинское управление, процедуры допуска к работе, приспособления на рабочем месте и консультации на рабочем месте с руководителями и коллегами).

Неврологические состояния и психические состояния, при которых возникает психоз

Психоз может возникать в пределах ряда диагностических категорий, определенных в четвертом издании Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM IV) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.). На данный момент не существует общепринятого окончательного диагностического набора. Нижеследующие широко признаны медицинскими состояниями, при которых возникают психозы.

Неврологические и общие заболевания

Бредовая симптоматика может быть вызвана целым рядом неврологических расстройств, поражающих лимбическую систему или базальные ганглии, при которых функционирование коры головного мозга остается интактным. Эпизодам парциальных комплексных припадков часто предшествуют обонятельные галлюцинации специфических запахов. Стороннему наблюдателю эта судорожная активность может показаться простым созерцанием или грезами наяву. Новообразования головного мозга, особенно в височной и затылочной областях, могут вызывать галлюцинации. Кроме того, вызывающие бред заболевания, такие как болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, болезнь Альцгеймера и болезнь Пика, могут приводить к измененным состояниям сознания. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем, такие как третичный сифилис и СПИД, также могут вызывать психоз. Наконец, дефицит определенных питательных веществ, таких как B-12, ниацин, фолиевая кислота и тиамин, может вызвать неврологические проблемы, которые могут привести к психозу.

Психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред, также встречаются у пациентов с различными общими заболеваниями. К ним относятся некоторые системные заболевания, такие как печеночная энцефалопатия, гиперкальциемия, диабетический кетоацидоз и нарушение работы эндокринных желез (т. е. надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез и гипофиза). Также было показано, что сенсорная депривация и депривация сна вызывают психоз.

Психические состояния

Шизофрения, вероятно, является наиболее широко известным психотическим расстройством. Это прогрессивно ухудшающееся состояние, которое обычно имеет коварное начало. Был идентифицирован ряд специфических подкатегорий, включая параноидальный, дезорганизованный, кататонический, недифференцированный и резидуальный типы. Люди, страдающие этим расстройством, часто имеют ограниченный стаж работы и часто не остаются в рабочей силе. Профессиональные нарушения среди шизофреников очень распространены, и многие шизофреники теряют интерес или желание работать по мере прогрессирования болезни. Если работа не имеет очень низкой сложности, им обычно очень трудно оставаться на работе.

Шизофрениформное расстройство похоже на шизофрению, но эпизоды этого расстройства кратковременны, обычно менее шести месяцев. Как правило, люди с этим расстройством имеют хорошее преморбидное социальное и профессиональное функционирование. По мере исчезновения симптомов человек возвращается к исходному функционированию. Следовательно, профессиональные последствия этого расстройства могут быть значительно меньше, чем при шизофрении.

Шизоаффективное расстройство также имеет лучший прогноз, чем шизофрения, но худший прогноз, чем аффективные расстройства. Профессиональные нарушения довольно распространены в этой группе. Психоз также иногда наблюдается при больших аффективных расстройствах. При соответствующем лечении профессиональное функционирование у работников, страдающих серьезными аффективными расстройствами, обычно значительно лучше, чем у лиц, страдающих шизофренией или шизоаффективными расстройствами.

Серьезные стрессоры, такие как потеря любимого человека или потеря работы, могут привести к кратковременному реактивному психозу. Это психотическое расстройство, вероятно, чаще наблюдается на рабочем месте, чем другие типы психотических расстройств, особенно с шизоидными, шизотипическими и пограничными чертами.

Бредовые расстройства, вероятно, относительно распространены на рабочем месте. Есть несколько типов. Эротоманический тип обычно считает, что в него влюблен другой человек, как правило, с более высоким социальным статусом. Иногда они преследуют человека, который, по их мнению, любит их, пытаясь установить контакт с помощью телефонных звонков, писем или даже преследуя. Часто люди с этими расстройствами заняты на скромных работах, живут изолированной и замкнутой жизнью с ограниченными социальными и сексуальными контактами. Грандиозный тип обычно демонстрирует бред преувеличенного достоинства, власти, знаний или особых отношений с божеством или известным человеком. Ревнивый тип ошибочно полагает, что его сексуальный партнер был неверен. Преследующий тип ошибочно полагает, что их (или кого-то, с кем они близки) обманывают, очерняют, притесняют или иным образом недоброжелательно обращаются. Эти люди часто обижены и злы и могут прибегать к насилию по отношению к тем, кто, по их мнению, причиняет им боль. Они редко хотят обращаться за помощью, так как не думают, что с ними что-то не так. Соматические типы, вопреки всем свидетельствам, развивают бредовые идеи, что они поражены инфекциями. Они также могут полагать, что часть их тела обезображена, или беспокоиться о неприятном запахе тела. Эти работники с бредовыми убеждениями часто могут создавать трудности, связанные с работой.

Химические факторы, связанные с работой

Известно, что химические факторы, такие как ртуть, сероуглерод, толуол, мышьяк и свинец, вызывают психоз у рабочих. Например, было обнаружено, что ртуть вызывает психоз у работников шляпной промышленности, названный «психозом Безумного Шляпника» (Kaplan and Sadock 1995). Стопфорд (личное сообщение, 6 ноября 1995 г.) предполагает, что в 1856 г. во Франции было обнаружено, что сероуглерод вызывает психоз у рабочих. В 1989 г. в Соединенных Штатах два брата из Невады купили сероуглеродное соединение для уничтожения сусликов. Их физический контакт с этим химическим веществом привел к тяжелому психозу: один брат застрелил человека, а другой застрелился из-за сильного замешательства и психотической депрессии. Частота самоубийств и убийств увеличивается в тринадцать раз при воздействии сероуглерода. Кроме того, Стопфорд сообщает, что воздействие толуола (используемого при производстве взрывчатых веществ и красителей), как известно, вызывает острую энцефалопатию и психоз. Симптомы могут также проявляться потерей памяти, изменениями настроения (например, дисфорией), ухудшением зрительно-моторной координации и нарушениями речи. Следовательно, некоторые органические растворители, особенно используемые в химической промышленности, оказывают прямое влияние на центральную нервную систему (ЦНС) человека, вызывая биохимические изменения и непредсказуемое поведение (Levi, Frandenhaeuser and Gardell, 1986). Специальные меры предосторожности, процедуры и протоколы были установлены Управлением по безопасности и гигиене труда США (OSHA), Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH) и химической промышленностью, чтобы обеспечить минимальный риск для сотрудников, работающих с токсичными химическими веществами в своей рабочей среде.

Другие факторы,

Ряд лекарств может вызвать делирий, который, в свою очередь, может привести к психозу. К ним относятся антигипертензивные, антихолинергические средства (включая ряд лекарств, используемых для лечения простуды), антидепрессанты, противотуберкулезные препараты, лекарства от болезни Паркинсона и лекарства от язвы (например, циметидин). Кроме того, психоз, вызванный психоактивными веществами, может быть вызван рядом законных и незаконных наркотиков, которыми иногда злоупотребляют, таких как алкоголь, амфетамины, кокаин, фенциклидин, анаболические стероиды и марихуана. Возникающие в результате бред и галлюцинации обычно носят временный характер. Хотя содержание может варьироваться, бред преследования встречается довольно часто. При галлюцинациях, связанных с алкоголем, человеку может казаться, что он или она слышит голоса, которые носят угрожающий, оскорбительный, критический или осуждающий характер. Иногда эти оскорбительные голоса говорят в третьем лице. Как и в случае с людьми, проявляющими параноидальный бред или бред преследования, таких людей следует тщательно оценивать на предмет опасности для себя или других.

Послеродовой психоз сравнительно редко встречается на рабочем месте, но стоит отметить, что некоторые женщины быстрее возвращаются к работе. Обычно это происходит у молодых матерей (или, реже, у отцов), обычно в течение двух-четырех недель после родов.

В ряде культур психоз может быть результатом различных общепринятых верований. Описан ряд культурно обусловленных психотических реакций, в том числе такие эпизоды, как «коро» в Южной и Восточной Азии, «психотическая реакция ци-гун» среди китайского населения, «пиблокто» в эскимосских общинах и «уитиго» среди нескольких групп американских индейцев. (Каплан и Садок, 1995). Связь этих психотических явлений с различными профессиональными переменными, по-видимому, не изучалась.

Факторы на рабочем месте, связанные с возникновением психоза

Хотя информации и эмпирических исследований психозов, связанных с работой, крайне мало, отчасти из-за низкой распространенности на рабочем месте, исследователи отмечают взаимосвязь между психосоциальными факторами в рабочей среде и психологическим дистрессом (Neff, 1968; Lazarus, 1991; Sauter, Мерфи и Харрелл, 1992 г., Квик и др., 1992 г.). Было обнаружено, что значительные психосоциальные стрессоры на работе, такие как неопределенность ролей, ролевые конфликты, дискриминация, конфликты между начальником и начальником, рабочая перегрузка и рабочая обстановка, связаны с большей подверженностью стрессовым заболеваниям, опозданиям, прогулам, плохой работе, депрессии. тревожность и другие психологические расстройства (Levi, Frandenhaeuser and Gardell, 1986; Sutherland and Cooper, 1988).

Стресс, по-видимому, играет заметную роль в сложных проявлениях различных типов физиологических и психологических расстройств. На рабочем месте Марголис и Кроес (1974) считают, что профессиональный стресс возникает, когда какой-либо фактор или комбинация факторов на работе взаимодействуют с работником, нарушая его или ее психологический или физиологический гомеостаз. Эти факторы могут быть внешними или внутренними. Внешние факторы — это различные давления или требования со стороны внешней среды, обусловленные профессией человека, а также браком, семьей или друзьями, в то время как внутренние факторы — это давления и требования, которые работник предъявляет к себе, например, быть «амбициозным, материалистичным, конкурентоспособным и агрессивным» (Йейтс, 1989). Именно эти внутренние и внешние факторы, по отдельности или в сочетании, могут привести к профессиональному дистрессу, из-за которого работник испытывает серьезные психологические и физические проблемы со здоровьем.

Исследователи размышляли о том, может ли тяжелый или кумулятивный стресс, известный как «стресс-индуцированное возбуждение», возникающий в рабочей среде, вызывать психотические расстройства, связанные с работой (Bentall, Dohrenwend and Skodol, 1990; Link, Dohrenwend and Skodol, 1986). Например, есть данные, связывающие галлюцинаторные и бредовые переживания с конкретными стрессовыми событиями. Галлюцинации были связаны со стрессовым возбуждением, возникающим в результате несчастных случаев на шахтах, захвата заложников, взрывов на химических заводах, военных действий, длительных военных операций и потери супруга (Comer, Madow and Dixon, 1967; Hobfoll, 1988; Wells, 1983). .

DeWolf (1986) считает, что либо воздействие, либо взаимодействие нескольких стрессовых состояний в течение длительного периода времени представляет собой сложный процесс, в результате которого некоторые работники испытывают проблемы, связанные с психологическим здоровьем. Бродски (1984) при обследовании 2,000 рабочих, которые были ее пациентами в течение 18 лет, обнаружила, что: (1) время, частота, интенсивность и продолжительность неприятных условий труда были потенциально вредными, и она считала, что от 8 до 10% рабочей силы пережил инвалидизирующие психологические, эмоциональные и физические проблемы, связанные со здоровьем; и (2) рабочие реагируют на связанный с работой стресс отчасти как «в зависимости от восприятия, личности, возраста, статуса, жизненного этапа, нереализованных ожиданий, предыдущего опыта, систем социальной поддержки и их способности адекватно реагировать или адаптироваться». Кроме того, психологический дистресс потенциально может усугубляться ощущением работника неуправляемости (например, неспособности принимать решения) и непредсказуемости в рабочей среде (например, корпоративные сокращения и реорганизация) (Labig, 1995; Link and Stueve, 1994).

Специальному изучению «предыстории» рабочих, страдающих психозом, уделялось ограниченное внимание. Те немногие исследователи, которые эмпирически изучили взаимосвязь между психосоциальными факторами рабочей среды и тяжелой психопатологией, обнаружили связь между «вредными» условиями труда (т. е. шумом, опасными условиями, жарой, влажностью, дымом и холодом) и психозом (Link, Дохренвенд и Скодол, 1986; Мунтанер и др., 1991). Link, Dohrenwend и Skodol (1986) были заинтересованы в понимании типов работы, которую выполняли шизофреники, когда они пережили свой первый шизофренический эпизод. Первые полные занятия были исследованы для работников, которые испытали: (а) шизофренические или шизофреноподобные эпизоды; (б) депрессия; и (c) отсутствие психопатологии. Эти исследователи обнаружили, что вредные условия труда существуют больше среди рабочих, чем среди белых воротничков. Эти исследователи пришли к выводу, что вредные условия труда являются потенциально значимыми факторами риска в проявлении психотических эпизодов (например, шизофрении).

Мунтанер и др. (1991) воспроизвели результаты Link, Dohrenwend и Skodol (1986) и более подробно исследовали, способствуют ли различные профессиональные стрессоры повышенному риску развития или возникновения психозов. Были исследованы три типа психотического состояния с использованием критериев DSM III — шизофрения; критерий шизофрении А (галлюцинации и бред); и критерий шизофрении А с аффективным эпизодом (психотико-аффективное расстройство). Участники их ретроспективного исследования были из более крупного эпидемиологического исследования (ECA), в котором изучалась заболеваемость психическими расстройствами в пяти местах (Коннектикут, Мэриленд, Северная Каролина, Миссури и Калифорния). Эти исследователи обнаружили, что психосоциальные характеристики работы (например, высокие физические нагрузки, отсутствие контроля над работой и условиями труда — вредные факторы) подвергают участников повышенному риску психотических явлений.

В качестве иллюстрации в Muntaner et al. (1991) люди, занимающиеся строительством (то есть плотники, маляры, кровельщики, электрики, сантехники), в 2.58 раза чаще испытывают бред или галлюцинации, чем люди, занимающие руководящие должности. Работники, занимающиеся домашним хозяйством, стиркой, уборкой и прислугой, в 4.13 раза чаще становились шизофрениками, чем работники управленческих профессий. Работники, которые идентифицировали себя как писатели, художники, артисты и спортсмены, в 3.32 раза чаще испытывали бред или галлюцинации по сравнению с работниками исполнительных, административных и управленческих должностей. Наконец, работники таких профессий, как продажи, доставка почты и сообщений, преподавание, библиотечное дело и консультирование, были более подвержены риску психотических, аффективных расстройств. Важно отметить, что связь между психотическими состояниями и профессиональными переменными изучалась после того, как в их исследовании контролировалось употребление алкоголя и наркотиков.

Существенное различие между рабочими и белыми воротничковыми профессиями заключается в типах психологических требований и психосоциальных нагрузок, возлагаемых на работника. Это проиллюстрировано выводами Muntaner et al. (1993). Они обнаружили связь между когнитивной сложностью рабочей среды и психотическими формами психических заболеваний. Наиболее частые профессии, которыми занимались больные шизофренией во время их последней постоянной работы, характеризовались низким уровнем сложности в обращении с людьми, информацией и предметами (например, дворники, уборщики, садовники, охранники). Несколько исследователей изучили некоторые последствия первого эпизодического психоза в отношении занятости, работоспособности и работоспособности (Jorgensen, 1987; Massel et al., 1990; Beiser et al., 1994). Например, Бейсер и его коллеги исследовали профессиональное функционирование после первого эпизода психоза. Эти исследователи обнаружили через 18 месяцев после первого эпизода, что «психоз ставит под угрозу профессиональную деятельность». Другими словами, у больных шизофренией наблюдалось более высокое постморбидное снижение, чем у лиц, страдающих аффективными расстройствами. Точно так же Massel et al. (1990) обнаружили, что работоспособность психотиков (например, людей с шизофренией, аффективными расстройствами с психотическими чертами или атипичными психотическими расстройствами) была нарушена по сравнению с непсихотиками (например, людьми с аффективными расстройствами без психотических черт, тревожными расстройствами, личностными расстройствами). расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами). Психотики в своем исследовании показали выраженное нарушение мышления, враждебность и подозрительность, которые коррелировали с плохой производительностью труда.

Таким образом, наши знания о связи между факторами, связанными с работой, и психозом находятся в зачаточном состоянии. Как утверждает Бродский (1984), «физическим и химическим опасностям на рабочем месте уделялось значительное внимание, но психологические стрессы, связанные с работой, не обсуждались так широко, за исключением вопросов, связанных с управленческими обязанностями или предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям». ». Это означает, что исследования по теме психоза, связанного с работой, жизненно необходимы, особенно с учетом того, что рабочие проводят в среднем от 42 до 44% своей жизни, работая (Hines, Durham and Geoghegan, 1991; Lemen, 1995), а работа ассоциируется с психологическим благополучием. -бытие (Уорр 1978). Нам необходимо лучше понять, какие типы профессиональных стрессоров и при каких условиях влияют на какие типы психологических расстройств. Например, необходимы исследования, чтобы определить, существуют ли этапы, через которые проходят работники, в зависимости от интенсивности, продолжительности и частоты психосоциального стресса на рабочем месте в сочетании с личными, социальными, культурными и политическими факторами, возникающими в их повседневной жизни. Мы имеем дело со сложными вопросами, которые потребуют глубоких исследований и оригинальных решений.

Неотложная помощь психотическому работнику

Как правило, основная роль людей на рабочем месте заключается в том, чтобы реагировать на работника с острым психозом таким образом, чтобы облегчить его безопасную транспортировку в отделение неотложной помощи или психиатрическое лечебное учреждение. Процесс может быть значительно облегчен, если в организации есть активная программа помощи сотрудникам и план реагирования на критические инциденты. В идеале организация заранее обучит ключевых сотрудников реагированию на чрезвычайные ситуации и будет иметь план координации по мере необходимости с местными ресурсами реагирования на чрезвычайные ситуации.

Подходы к лечению психотического работника будут варьироваться в зависимости от конкретного типа основной проблемы. В целом, все психотические расстройства должны оцениваться профессионалом. Часто немедленная госпитализация оправдана для безопасности работника и рабочего места. После этого можно провести тщательное обследование, чтобы установить диагноз и разработать план лечения. Основная цель состоит в том, чтобы лечить основную причину (причины). Тем не менее, даже до проведения всесторонней оценки или начала комплексного плана лечения врачу, оказывающему неотложную помощь, может потребоваться сначала сосредоточиться на облегчении симптомов. Желательно обеспечить структурированную среду с низким уровнем стресса. Нейрооптика может быть использована, чтобы помочь пациенту успокоиться. Бензодиазепины могут помочь уменьшить острое беспокойство.

После преодоления острого кризиса комплексная оценка может включать сбор подробного анамнеза, психологическое тестирование, оценку риска для установления опасности для себя или других и тщательный мониторинг реакции на лечение (включая реакцию не только на лекарства, но и на психотерапевтические вмешательства). . Одной из наиболее сложных проблем, с которой сталкиваются многие пациенты с психотической симптоматикой, является соблюдение режима лечения. Часто эти люди склонны не верить в то, что у них есть серьезные трудности, или, даже если они осознают проблему, они иногда склонны в одностороннем порядке принимать решение о преждевременном прекращении лечения. В этих случаях члены семьи, коллеги, лечащие врачи, работники службы гигиены труда и работодатели иногда оказываются в неловких или трудных ситуациях. Иногда для безопасности работника и рабочего места возникает необходимость обязать соблюдение режима обращения в качестве условия для возвращения на работу.

Через несколько недель его лечащий врач почувствовал, что он может вернуться к своей работе. Он прошел официальную оценку возвращения к работе у независимого врача и был признан готовым вернуться к работе. В то время как врач его компании и лечащий врач определили, что его возвращение безопасно, его коллеги и руководители выразили серьезную обеспокоенность. Некоторые сотрудники отметили, что они могут пострадать, если этот эпизод повторится и загорятся склады химикатов. Компания предприняла шаги для повышения безопасности в зонах, чувствительных к безопасности. Выявилось и другое беспокойство. Ряд рабочих заявили, что, по их мнению, этот человек мог принести на работу оружие и начать стрельбу. Ни один из специалистов, участвовавших в лечении этого работника или в оценке его возвращения на работу, не считал, что существует риск агрессивного поведения. Затем компания решила привлечь специалистов в области психического здоровья (с согласия работника), чтобы заверить коллег в том, что риск агрессивного поведения чрезвычайно низок, провести обучение по психическим заболеваниям и определить упреждающие шаги, которые коллеги могут предпринять для способствовать возвращению на работу коллеги, прошедшего курс лечения. Однако в этой ситуации, даже после этого образовательного вмешательства, коллеги не желали взаимодействовать с этим работником, что еще больше усложняло процесс возвращения к работе. В то время как юридические права лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе связанными с психотическими состояниями, были рассмотрены в Законе об американцах с ограниченными возможностями, на практике организационные проблемы, связанные с эффективным управлением случаями психоза на работе, часто столь же велики или даже больше, чем медицинские проблемы. лечение психотических работников.

Вернуться к работе

Основной вопрос, который необходимо решить после психотического эпизода, заключается в том, может ли сотрудник безопасно вернуться на свою текущую работу. Иногда организации позволяют принимать это решение лечащим врачам. Однако в идеале организация должна требовать от своей системы профессиональной медицины проведения независимой оценки пригодности к работе (Himmerstein and Pransky, 1988). В процессе оценки пригодности к выполнению служебных обязанностей необходимо проанализировать ряд ключевых элементов информации, включая оценку, лечение и рекомендации лечащего врача, а также предыдущие результаты работы работника и специфические особенности работы, включая требуемую работу. задач и организационной среды.

Если профессиональный врач не обучен психиатрической или психологической оценке пригодности к работе, то оценка должна проводиться независимым специалистом в области психического здоровья, который не является лечащим врачом. Если некоторые аспекты работы представляют риск для безопасности, то должны быть разработаны специальные ограничения на работу. Эти ограничения могут варьироваться от незначительных изменений в рабочей деятельности или графике работы до более значительных изменений, таких как альтернативное трудоустройство (например, назначение на более легкую работу или перевод на альтернативную должность). В принципе, эти ограничения на работу не отличаются по своему характеру от других ограничений, обычно устанавливаемых врачами по гигиене труда, таких как указание веса, который работнику разрешено поднимать после травмы опорно-двигательного аппарата.

Как видно из приведенного выше примера, возвращение на работу часто создает проблемы не только для пострадавшего работника, но и для коллег, руководителей и организации в целом. Несмотря на то, что специалисты обязаны защищать конфиденциальность пострадавшего работника в максимально возможной степени, разрешенной законом, если работник желает и компетентен подписать соответствующий выпуск информации, тогда система профессиональной медицины может предоставить или координировать консультации и образовательные мероприятия для облегчения процесс возвращения к работе. Часто координация между системой профессиональной медицины, программой помощи работникам, руководителями, представителями профсоюзов и коллегами имеет решающее значение для успешного результата.

Система гигиены труда также должна периодически контролировать адаптацию работника к рабочему месту в сотрудничестве с руководителем. В некоторых случаях может потребоваться контроль за соблюдением работником режима лечения, рекомендованного лечащим врачом, например, в качестве предварительного условия для получения разрешения на выполнение определенных рабочих задач, связанных с безопасностью. Что еще более важно, система профессиональной медицины должна учитывать не только то, что лучше для работника, но и то, что безопасно для рабочего места. Система профессиональной медицины также может играть решающую роль в содействии организации в соблюдении правовых требований, таких как Закон об американцах-инвалидах, а также во взаимодействии с лечением, предоставляемым в соответствии с планом медицинского обслуживания организации и/или системой компенсации работникам.

Программирование предотвращения

В настоящее время нет литературы по специфической профилактике или программам раннего вмешательства для снижения заболеваемости психозом на рабочем месте. Программы помощи сотрудникам могут сыграть решающую роль в раннем выявлении и лечении психотических работников. Поскольку стресс может способствовать частоте психотических эпизодов среди работающего населения, также могут быть полезны различные организационные вмешательства, которые выявляют и модифицируют стресс, созданный организацией. Эти общие программные усилия могут включать в себя изменение структуры работы, гибкое расписание, самостоятельную работу, самоуправляемые рабочие группы и микроперерывы, а также специальное программирование для снижения стрессового воздействия реорганизации или сокращения.

Заключение

В то время как психоз является сравнительно редким и множественно обусловленным явлением, его возникновение среди работающего населения создает серьезные практические проблемы для коллег, представителей профсоюзов, руководителей и специалистов по гигиене труда. Психоз может возникнуть как прямое следствие токсического воздействия, связанного с работой. Стресс, связанный с работой, может также увеличить заболеваемость психозом среди работников, страдающих (или подверженных риску развития) психических расстройств, которые подвергают их риску психоза. Необходимы дополнительные исследования, чтобы: (1) лучше понять взаимосвязь между факторами на рабочем месте и психозом; и (2) разработать более эффективные подходы к лечению психозов на рабочем месте и снизить их заболеваемость.

Назад