Депрессия является чрезвычайно важной темой в области психического здоровья на рабочем месте не только с точки зрения влияния депрессии на рабочее место, но и роли рабочего места как этиологического агента расстройства.
В исследовании 1990 г. Гринберг и соавт. (1993a) подсчитали, что экономическое бремя депрессии в Соединенных Штатах в том году составило примерно 43.7 миллиарда долларов США. Из этого общего количества 28% были связаны с прямыми расходами на медицинское обслуживание, а 55% были связаны с сочетанием невыходов на работу и снижения производительности на работе. В другой статье те же авторы (1993b) отмечают:
«Две отличительные черты депрессии заключаются в том, что она хорошо поддается лечению и не получила широкого признания. NIMH отметил, что от 80% до 90% людей, страдающих большим депрессивным расстройством, можно успешно вылечить, но только каждый третий с этим заболеванием когда-либо обращается за лечением… В отличие от некоторых других заболеваний, очень большая доля издержки депрессии ложатся на работодателей. Это говорит о том, что у работодателей как у группы может быть особый стимул инвестировать в программы, которые могли бы сократить расходы, связанные с этим заболеванием».
События
Все люди время от времени чувствуют себя грустными или «депрессивными», но серьезный депрессивный эпизод, по данным Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам, 4-е издание (DSM IV) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.) требует соблюдения нескольких критериев. Полное описание этих критериев выходит за рамки этой статьи, но части критерия А, описывающие симптомы, могут дать представление о том, как выглядит настоящая большая депрессия:
A. Пять (или более) из следующих симптомов присутствовали в течение одного и того же 2-недельного периода и представляют собой изменение по сравнению с предыдущим функционированием; хотя бы один из симптомов имеет номер 1 или 2.
- подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день
- заметно сниженный интерес или удовольствие от всех или почти всех видов деятельности большую часть дня, почти каждый день
- значительная потеря веса без диеты или увеличение веса, снижение или повышение аппетита почти каждый день
- бессонница или гиперсомния почти каждый день
- психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день
- усталость или потеря энергии почти каждый день
- чувство бесполезности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день
- снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день
- повторяющиеся мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли, с планом или без него, или попытка самоубийства.
Обзор этих критериев не только дает представление о дискомфорте, испытываемом человеком с депрессией, но и показывает, как депрессия может негативно влиять на рабочее место. Также важно отметить большое разнообразие симптомов. Один депрессивный человек может едва двигаться, чтобы встать с постели, в то время как другие могут быть настолько обеспокоены, что едва могут усидеть на месте и описывают себя как выползающих из кожи или теряющих рассудок. Иногда множественные физические боли без медицинского объяснения могут быть намеком на депрессию.
распространенность
Следующий отрывок из Психическое здоровье на рабочем месте (Kahn 1993) описывает распространенность (и рост) депрессии на рабочем месте:
«Депрессия… является одной из самых распространенных проблем с психическим здоровьем на рабочем месте. Недавние исследования… показывают, что в промышленно развитых странах заболеваемость депрессией увеличивается с каждым десятилетием, начиная с 1910 года, а возраст, в котором кто-то может впасть в депрессию, снижается с каждым поколением, родившимся после 1940 года. Депрессивные заболевания распространены и серьезны, занимая огромное сказывается как на работниках, так и на рабочем месте. Двое из десяти работающих могут ожидать депрессию в течение жизни, а женщины в полтора раза чаще, чем мужчины, впадают в депрессию. У одного из десяти рабочих разовьется настолько серьезная клиническая депрессия, что потребуется перерыв в работе».
Таким образом, в дополнение к качественным аспектам депрессии количественные/эпидемиологические аспекты болезни делают ее серьезной проблемой на рабочем месте.
Связанные болезни
Большое депрессивное расстройство является лишь одним из ряда тесно связанных заболеваний, все из которых относятся к категории «расстройства настроения». Наиболее известным из них является биполярное (или «маниакально-депрессивное») заболевание, при котором у пациента чередуются периоды депрессии и мании, которые включают в себя чувство эйфории, снижение потребности во сне, чрезмерную энергию и быструю речь, а также может перейти в раздражительность и паранойю.
Существует несколько различных вариантов биполярного расстройства в зависимости от частоты и выраженности депрессивных и маниакальных эпизодов, наличия или отсутствия психотических черт (бреда, галлюцинаций) и так далее. Точно так же существует несколько различных вариаций на тему депрессии, в зависимости от тяжести, наличия или отсутствия психоза и типов наиболее выраженных симптомов. Опять же, описание всего этого выходит за рамки этой статьи, но читатель снова отсылается к DSM IV за полным списком всех различных форм расстройства настроения.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз большой депрессии включает три основные области: другие медицинские расстройства, другие психические расстройства и симптомы, вызванные приемом лекарств.
Столь же важным, как тот факт, что многие пациенты с депрессией впервые обращаются к своим врачам общей практики с жалобами на соматические заболевания, является тот факт, что многие пациенты, которые первоначально обращаются к психиатру с жалобами на депрессию, могут иметь недиагностированное заболевание, вызывающее симптомы. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих депрессивные симптомы, являются эндокринными (гормональными), такими как гипотиреоз, проблемы с надпочечниками или изменения, связанные с беременностью или менструальным циклом. Неврологические заболевания, такие как слабоумие, инсульты или болезнь Паркинсона, особенно у пожилых пациентов, становятся более заметными при дифференциальной диагностике. Другими заболеваниями, которые могут проявляться депрессивными симптомами, являются мононуклеоз, СПИД, синдром хронической усталости и некоторые виды рака и заболевания суставов.
С психиатрической точки зрения расстройствами, которые имеют много общих черт с депрессией, являются тревожные расстройства (включая генерализованную тревогу, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство), шизофрения и злоупотребление наркотиками и алкоголем. Список лекарств, которые могут вызывать депрессивные симптомы, довольно длинный и включает обезболивающие, некоторые антибиотики, многие антигипертензивные и сердечные препараты, а также стероиды и гормональные препараты.
Для получения дополнительной информации обо всех трех областях дифференциальной диагностики депрессии читатель может обратиться к работе Каплана и Сэдока. Синопсис психиатрии (1994), или более подробно Всесторонний учебник по психиатрии (Каплан и Садок, 1995).
Этиология на рабочем месте
Многое можно найти в другом месте в этом Энциклопедия относительно стресса на рабочем месте, но в этой статье важно то, каким образом определенные аспекты стресса могут привести к депрессии. Существует множество точек зрения на этиологию депрессии, включая биологическую, генетическую и психосоциальную. Многие факторы, связанные с рабочим местом, можно найти именно в психосоциальной сфере.
Проблемы потери или угрозы потери могут привести к депрессии, и в сегодняшнем климате сокращений, слияний и изменений должностных инструкций являются обычными проблемами в рабочей среде. Еще одним результатом частой смены должностных обязанностей и постоянного внедрения новых технологий является то, что работники чувствуют себя некомпетентными или неадекватными. Согласно психодинамической теории, по мере увеличения разрыва между текущим представлением о себе и «идеальным Я» возникает депрессия.
Экспериментальная модель на животных, известная как «выученная беспомощность», также может быть использована для объяснения идеологической связи между стрессовой обстановкой на рабочем месте и депрессией. В этих опытах животные подвергались ударам током, от которых они не могли спастись. Когда они узнали, что ни одно из предпринятых ими действий не повлияло на их окончательную судьбу, они стали проявлять все более пассивное и депрессивное поведение. Нетрудно экстраполировать эту модель на сегодняшнее рабочее место, где многие ощущают резкое снижение степени контроля как над своей повседневной деятельностью, так и над долгосрочными планами.
Лечение
В свете описанной выше этиологической связи рабочего места с депрессией полезным способом рассмотрения лечения депрессии на рабочем месте является первичная, вторичная и третичная модели профилактики. Первичная профилактика, или попытка устранить первопричину проблемы, влечет за собой фундаментальные организационные изменения, направленные на смягчение воздействия некоторых стрессоров, описанных выше. Вторичная профилактика или попытка «иммунизировать» человека от заражения болезнью может включать такие вмешательства, как обучение управлению стрессом и изменение образа жизни. Третичная профилактика, или помощь в возвращении человека к здоровью, включает как психотерапевтическое, так и психофармакологическое лечение.
В настоящее время клиницисту доступно все больше и больше психотерапевтических подходов. Психодинамическая терапия рассматривает борьбу и конфликты пациента в свободно структурированном формате, что позволяет исследовать любой материал, который может появиться на сеансе, каким бы второстепенным он ни казался изначально. Некоторые модификации этой модели с ограничениями, установленными с точки зрения количества сеансов или широты охвата, были сделаны для создания многих новых форм краткосрочной терапии. Межличностная терапия фокусируется исключительно на паттернах отношений пациента с другими людьми. Все более популярной формой терапии становится когнитивная терапия, основанная на принципе «Что вы думаете, то и чувствуете». Здесь в очень структурированном формате «автоматические мысли» пациента в ответ на определенные ситуации исследуются, задаются вопросами и затем модифицируются, чтобы вызвать менее неадекватную эмоциональную реакцию.
Так же быстро, как развивалась психотерапия, психофармакологический арсенал, вероятно, рос еще быстрее. За несколько десятилетий до 1990-х годов наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения депрессии, были трициклические препараты (примерами являются имипрамин, амитриптилин и нортриптилин) и ингибиторы моноаминоксидазы (нардил, марплан и парнат). Эти лекарства воздействуют на системы нейротрансмиттеров, которые, как считается, связаны с депрессией, но также воздействуют на многие другие рецепторы, что приводит к ряду побочных эффектов. В начале 1990-х появилось несколько новых препаратов (флуоксетин, сертралин, паксил, эффексор, флувоксамин и нефазодон). Эти лекарства получили быстрое распространение, потому что они «более чистые» (более конкретно связываются с участками нейротрансмиттеров, связанных с депрессией) и, таким образом, могут эффективно лечить депрессию, вызывая гораздо меньше побочных эффектов.
Обзор
Депрессия чрезвычайно важна в мире психического здоровья на рабочем месте, как из-за влияния депрессии на рабочее место, так и из-за влияния рабочего места на депрессию. Это широко распространенное заболевание, которое легко поддается лечению; но, к сожалению, часто остается незамеченным и нелеченным, что имеет серьезные последствия как для человека, так и для работодателя. Таким образом, более активное выявление и лечение депрессии может помочь уменьшить индивидуальные страдания и организационные потери.