Тревожные расстройства, а также субклинический страх, тревога и опасения, а также связанные со стрессом расстройства, такие как бессонница, в 1990-е годы, по-видимому, широко распространены и все чаще встречаются на рабочих местах — фактически настолько, что Wall Street Journal назвал 1990-е годы «эпохой тревоги», связанной с работой (Zachary and Ortega 1993). Корпоративное сокращение, угрозы существующим льготам, увольнения, слухи о предстоящих увольнениях, глобальная конкуренция, устаревание и «деквалификация» навыков, реструктуризация, реинжиниринг, поглощения, слияния и другие подобные источники организационных потрясений. Недавние тенденции подорвали чувство уверенности рабочих в занятости и способствовали возникновению ощутимой, но трудно поддающейся точному измерению «тревожности, связанной с работой» (Buono and Bowditch, 1989). Хотя, по-видимому, существуют некоторые индивидуальные различия и ситуационные модерирующие переменные, Кунерт и Вэнс (1992) сообщили, что как рабочие, так и белые воротнички на производстве, которые сообщали о большей «ненадежности работы», демонстрировали значительно больше беспокойства и обсессивно-компульсивных симптомов при психиатрическом обследовании. контрольный список. На протяжении большей части 1980-х и ускорившихся в 1990-х переходный организационный ландшафт рынка США (или «постоянная бурная вода», как его описывают), несомненно, способствовал этой эпидемии стрессовых расстройств, связанных с работой, включая, например, тревожные расстройства (Jeffreys, 1995; Northwestern National Life, 1991).
Проблемы профессионального стресса и психологических расстройств, связанных с работой, носят глобальный характер, но за пределами Соединенных Штатов наблюдается недостаток статистических данных, подтверждающих их природу и масштабы (Cooper and Payne, 1992). Имеющиеся международные данные, в основном из европейских стран, по-видимому, подтверждают те же неблагоприятные последствия для психического здоровья негарантированных условий работы и напряженной работы у рабочих, что и у рабочих в США (Karasek and Theorell, 1990). Однако из-за вполне реальной стигмы, связанной с психическими расстройствами в большинстве других стран и культур, многие, если не большинство психологических симптомов, таких как тревога, связанные с работой (за пределами США), не регистрируются, не выявляются и не лечатся (Cooper и Пейн, 1992). В некоторых культурах эти психологические расстройства соматизированы и проявляются как «более приемлемые» физические симптомы (Katon, Kleinman and Rosen, 1982). Исследование японских государственных служащих выявило профессиональные стрессоры, такие как рабочая нагрузка и ролевой конфликт, как существенные корреляты психического здоровья этих японских работников (Mishima et al., 1995). Необходимы дальнейшие исследования такого рода, чтобы задокументировать влияние психосоциальных факторов стресса на работе на психическое здоровье рабочих в Азии, а также в развивающихся и посткоммунистических странах.
Определение и диагностика тревожных расстройств
Тревожные расстройства, очевидно, относятся к наиболее распространенным проблемам психического здоровья, от которых в любой момент времени страдает, возможно, от 7 до 15% взрослого населения США (Robins et al., 1981). Тревожные расстройства — это семейство состояний психического здоровья, которые включают агорафобию (или, в широком смысле, «прикованность к дому»), фобии (иррациональные страхи), обсессивно-компульсивное расстройство, приступы паники и генерализованную тревогу. По данным Американской психиатрической ассоциации Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM IV), симптомы генерализованного тревожного расстройства включают в себя чувство «беспокойства или чувство возбуждения или нервозности», утомляемость, трудности с концентрацией внимания, чрезмерное мышечное напряжение и нарушения сна (Американская психиатрическая ассоциация, 1994). Обсессивно-компульсивное расстройство определяется как постоянные мысли или повторяющиеся действия, которые являются чрезмерными/необоснованными, вызывают выраженный дистресс, отнимают много времени и могут мешать функционированию человека. Кроме того, согласно DSM IV, приступы паники, определяемые как короткие периоды сильного страха или дискомфорта, на самом деле не являются расстройствами сами по себе, но могут возникать в сочетании с другими тревожными расстройствами. Технически диагноз тревожного расстройства может быть поставлен только квалифицированным специалистом в области психического здоровья с использованием общепринятых диагностических критериев.
Профессиональные факторы риска тревожных расстройств
Данных о заболеваемости и распространенности тревожных расстройств на рабочем месте недостаточно. Кроме того, поскольку этиология большинства тревожных расстройств является многофакторной, мы не можем исключить вклад отдельных генетических, связанных с развитием и не связанных с работой факторов в генезис тревожных состояний. Представляется вероятным, что как связанные с работой организационные, так и такие индивидуальные факторы риска взаимодействуют и что это взаимодействие определяет возникновение, прогрессирование и течение тревожных расстройств.
Термин тревога, связанная с работой подразумевает наличие условий работы, задач и требований и/или связанных с ними профессиональных стрессоров, которые связаны с возникновением острых и/или хронических состояний тревоги или проявлений тревоги. Эти факторы могут включать чрезмерную рабочую нагрузку, темп работы, сроки и предполагаемое отсутствие личного контроля. Модель управления спросом предсказывает, что работники профессий, которые не обеспечивают личного контроля и подвергают сотрудников высоким уровням психологических требований, будут подвержены риску неблагоприятных последствий для здоровья, включая тревожные расстройства (Karasek and Theorell, 1990). Исследование потребления таблеток (в основном транквилизаторов), проведенное шведскими работниками-мужчинами, работающими в условиях высокой нагрузки, подтвердило этот прогноз (Karasek, 1979). Несомненно, доказательства повышенной распространенности депрессии в определенных профессиях с высокой нагрузкой в Соединенных Штатах в настоящее время убедительны (Eaton et al., 1990). Более поздние эпидемиологические исследования, в дополнение к теоретическим и биохимическим моделям тревоги и депрессии, связали эти расстройства не только путем выявления их коморбидности (от 40 до 60%), но и с точки зрения более фундаментальных общих черт (Ballenger, 1993). Следовательно Энциклопедия Глава о профессиональных факторах, связанных с депрессией, может дать важные сведения о профессиональных и индивидуальных факторах риска, также связанных с тревожными расстройствами. В дополнение к факторам риска, связанным с работой с высоким напряжением, был выявлен ряд других переменных на рабочем месте, способствующих психологическому дистрессу сотрудников, в том числе повышенная распространенность тревожных расстройств, которые кратко изложены ниже.
Лица, занятые на опасных работах, таких как правоохранительные органы и пожарные, характеризующиеся вероятностью того, что работник подвергнется воздействию опасного агента или вредной деятельности, также, по-видимому, подвержены риску повышенного и более распространенного состояния психологического стресса. включая тревогу. Однако есть некоторые свидетельства того, что отдельные работники таких опасных профессий, считающие свою работу «воодушевляющей» (а не опасной), могут лучше справляться с эмоциональной реакцией на работу (McIntosh, 1995). Тем не менее, анализ симптоматики стресса в большой группе профессиональных пожарных и парамедиков выявил центральную черту воспринимаемого опасения или страха. Этот «путь тревожного стресса» включал субъективные сообщения о «возбуждении и нервозности» и «беспокойстве и тревоге». Эти и подобные жалобы, связанные с тревогой, были значительно более распространены и часты в группе пожарных/фельдшеров по сравнению с мужской выборкой для сравнения (Beaton et al., 1995).
Другая рабочая группа, которая, очевидно, рискует испытать высокий, а иногда и изнурительный уровень тревожности, — это профессиональные музыканты. Профессиональные музыканты и их работа подвергаются пристальному вниманию со стороны своих руководителей; они должны выступать перед публикой и должны справляться с тревогой перед выступлением и перед выступлением или «страхом сцены»; и от них ожидают (как от них самих, так и от других) «безупречного исполнения» (Sternbach 1995). Другие профессиональные группы, такие как театральные артисты и даже учителя, дающие публичные представления, могут иметь острые и хронические симптомы тревоги, связанные с их работой, но собрано очень мало данных о фактической распространенности или значимости таких профессиональных тревожных расстройств.
Другой класс связанной с работой тревожности, по которому у нас мало данных, — это «компьютерофобы», люди, которые с тревогой отреагировали на появление компьютерных технологий (Stiles, 1994). Несмотря на то, что каждое поколение компьютерного программного обеспечения, возможно, становится более «дружественным для пользователя», многие работники чувствуют себя неловко, в то время как другие работники буквально впадают в панику из-за проблем, связанных с «техно-стрессом». Некоторые опасаются личных и профессиональных неудач, связанных с их неспособностью приобрести необходимые навыки, чтобы справиться с каждым последующим поколением технологий. Наконец, есть свидетельства того, что сотрудники, подвергающиеся электронному мониторингу производительности, воспринимают свою работу как более напряженную и сообщают о большем количестве психологических симптомов, включая тревогу, чем работники, не отслеживаемые таким образом (Smith et al., 1992).
Взаимодействие индивидуальных и профессиональных факторов риска тревожности
Вполне вероятно, что индивидуальные факторы риска взаимодействуют с вышеперечисленными организационными факторами риска и могут потенцировать их в начале, прогрессировании и течении тревожных расстройств. Например, отдельный сотрудник с «типом личности А» может быть более склонен к беспокойству и другим проблемам с психическим здоровьем в профессиональных условиях с высокой нагрузкой (Shima et al., 1995). Чтобы предложить более конкретный пример, чрезмерно ответственный фельдшер с «личностью спасателя» может быть более нервным и сверхбдительным во время дежурства, чем другой фельдшер с более философским отношением к работе: «Вы не можете спасти их всех» (Митчелл и Брей). 1990). Индивидуальные личностные переменные работника также могут потенциально служить буфером сопутствующих факторов профессионального риска. Например, Кобаса, Мадди и Кан (1982) сообщили, что корпоративные менеджеры с «выносливым характером», по-видимому, лучше справляются со стрессорами, связанными с работой, с точки зрения последствий для здоровья. Таким образом, переменные отдельных работников необходимо рассматривать и оценивать в контексте конкретных профессиональных требований, чтобы предсказать их вероятное интерактивное воздействие на психическое здоровье данного работника.
Профилактика и устранение тревоги, связанной с работой
Многие из американских и мировых тенденций на рабочем месте, упомянутых в начале этой статьи, вероятно, сохранятся в обозримом будущем. Эти тенденции на рабочем месте отрицательно скажутся на психологическом и физическом здоровье работников. Психологическое улучшение работы с точки зрения вмешательств и перепланировки рабочего места может сдерживать и предотвращать некоторые из этих неблагоприятных последствий. В соответствии с моделью управления спросом, благосостояние работников может быть улучшено за счет расширения их свободы принятия решений, например, за счет разработки и внедрения более горизонтальной организационной структуры (Karasek and Theorell, 1990). Многие из рекомендаций, сделанных исследователями NIOSH, такие как улучшение чувства безопасности рабочих и снижение неопределенности рабочих ролей, если они будут реализованы, также, вероятно, значительно снизят напряжение на работе и связанные с работой психологические расстройства, включая тревожные расстройства (Sauter, Murphy and Hurrell). 1992).
В дополнение к изменениям в организационной политике каждый сотрудник на современном рабочем месте также несет личную ответственность за управление собственным стрессом и беспокойством. Некоторые распространенные и эффективные стратегии преодоления трудностей, используемые американскими рабочими, включают разделение рабочих и нерабочих занятий, достаточное количество отдыха и физических упражнений, а также соблюдение собственного темпа на работе (если, конечно, работа не регулируется машинным темпом). Другие полезные когнитивно-поведенческие альтернативы для самоконтроля и предотвращения тревожных расстройств включают техники глубокого дыхания, обучение релаксации с помощью биологической обратной связи и медитацию (Rosch and Pelletier, 1987). В некоторых случаях для лечения тяжелого тревожного расстройства могут потребоваться лекарства. Эти лекарства, в том числе антидепрессанты и другие анксиолитические средства, обычно доступны только по рецепту врача.