Современные знания о краткосрочных и долгосрочных проявлениях воздействия нейротоксичных веществ получены из экспериментальных исследований на животных и исследований в камерах человека, эпидемиологических исследований активных и вышедших на пенсию и/или больных работников, клинических исследований и отчетов, а также крупномасштабных катастроф. , например, произошедшие в Бхопале в результате утечки метилизоцианата и в Минамате в результате отравления метилртутью.

Воздействие нейротоксических веществ может вызывать немедленные последствия (острые) и/или долгосрочные последствия (хронические). В обоих случаях эффекты могут быть обратимыми и исчезать со временем после уменьшения или прекращения воздействия или приводить к постоянным необратимым повреждениям. Тяжесть острого и хронического поражения нервной системы зависит от дозы облучения, которая включает как количество, так и продолжительность облучения. Подобно алкоголю и рекреационным наркотикам, многие нейротоксические вещества вначале могут вызывать возбуждение, вызывая ощущение благополучия или эйфории и/или ускоряя двигательные функции; по мере увеличения дозы в количестве или во времени эти самые нейротоксины будут угнетать нервную систему. Действительно, наркоз (состояние ступора или бесчувствия) вызывается большим количеством нейротоксических веществ, которые изменяют сознание и угнетают центральную нервную систему.

Острые отравления

Острые эффекты отражают немедленную реакцию на химическое вещество. Тяжесть симптомов и возникающие в результате расстройства зависят от количества, достигающего нервной системы. При слабом воздействии острые эффекты легкие и преходящие, исчезающие после прекращения воздействия. Головная боль, усталость, головокружение, трудности с концентрацией внимания, чувство опьянения, эйфория, раздражительность, головокружение и замедление рефлексов — это типы симптомов, возникающих при воздействии нейротоксичных химических веществ. Хотя эти симптомы обратимы, при повторении воздействия изо дня в день симптомы также повторяются. Более того, поскольку нейротоксическое вещество не сразу выводится из организма, симптомы могут сохраняться и после работы. Зарегистрированные симптомы на конкретном рабочем месте являются хорошим отражением химического воздействия на нервную систему и должны рассматриваться как предупредительный сигнал о возможном чрезмерном воздействии; следует принять превентивные меры по снижению уровня воздействия.

Если воздействие очень сильное, что может произойти при разливе, утечке, взрыве и других несчастных случаях, симптомы и признаки интоксикации изнурительны (сильные головные боли, спутанность сознания, тошнота, головокружение, нарушение координации, нарушение зрения, потеря сознания); если воздействие достаточно велико, последствия могут быть длительными, что может привести к коме и смерти.

Острые заболевания, связанные с пестицидами, часто встречаются среди сельскохозяйственных рабочих в странах, производящих продукты питания, где в качестве инсектицидов, фунгицидов, нематоцидов и гербицидов используются большие количества токсичных веществ. Органофосфаты, карбаматы, хлорорганические соединения, пиретрум, пиретрин, паракват и дикват входят в число основных категорий пестицидов; однако существуют тысячи составов пестицидов, содержащих сотни различных активных ингредиентов. Некоторые пестициды, такие как манеб, содержат марганец, а другие растворяются в органических растворителях. В дополнение к указанным выше симптомам острое отравление фосфорорганическими соединениями и карбаматами может сопровождаться слюнотечением, недержанием мочи, судорогами, мышечными подергиваниями, диареей, нарушениями зрения, а также затруднением дыхания и учащенным сердцебиением; они возникают из-за избытка нейротрансмиттера ацетилхолина, который возникает, когда эти вещества атакуют химическое вещество, называемое холинэстеразой. Холинэстераза крови снижается пропорционально степени острой фосфорорганической или карбаматной интоксикации.

С некоторыми веществами, такими как фосфорорганические пестициды и окись углерода, сильное острое воздействие может вызвать отсроченное ухудшение состояния определенных частей нервной системы. В первом случае онемение и покалывание, слабость и нарушение равновесия могут возникнуть через несколько недель после воздействия, в то время как в случае последнего может иметь место отсроченное неврологическое ухудшение с симптомами спутанности сознания, атаксии, нарушения координации движений и парезов. Повторяющиеся острые эпизоды высокого уровня угарного газа были связаны с паркинсонизмом в более позднем возрасте. Вполне возможно, что высокое воздействие некоторых нейротоксичных химических веществ может быть связано с повышенным риском нейродегенеративных расстройств в более позднем возрасте.

Хроническое отравление

Признание опасности нейротоксичных химических веществ привело к тому, что многие страны снизили допустимые уровни воздействия. Однако для большинства химических веществ до сих пор неизвестен уровень, при котором не будет возникать побочных эффектов при длительном воздействии. Повторяющееся воздействие низких и средних уровней нейротоксических веществ в течение многих месяцев или лет может незаметно и прогрессировать в изменении функций нервной системы. Продолжающееся вмешательство в молекулярные и клеточные процессы вызывает медленные изменения нейрофизиологических и психологических функций, которые на ранних стадиях могут остаться незамеченными, поскольку в нервной системе имеются большие резервы, и повреждения на первых стадиях могут быть компенсированы за счет нового обучения.

Таким образом, первичное поражение нервной системы не обязательно сопровождается функциональными нарушениями и может быть обратимым. Однако по мере прогрессирования повреждения становятся очевидными симптомы и признаки, часто неспецифические по своей природе, и люди могут обратиться за медицинской помощью. Наконец, нарушение может стать настолько тяжелым, что проявляется отчетливый клинический синдром, как правило, необратимый.

На рис. 1 схематически показан континуум ухудшения здоровья, связанного с воздействием нейротоксичных веществ. Прогрессирование нейротоксической дисфункции зависит как от продолжительности, так и от концентрации воздействия (дозы), и на него могут влиять другие факторы на рабочем месте, индивидуальное состояние здоровья и восприимчивость, а также образ жизни, особенно употребление алкоголя и воздействие нейротоксических веществ, используемых в хобби, таких как клеи, применяемые при сборке мебели или пластиковых моделей, краски и смывки для краски.

Рисунок 1. Ухудшение состояния здоровья в зависимости от увеличения дозы

Для выявления болезней, связанных с нейротоксинами, у отдельных рабочих и для наблюдения за ранним ухудшением состояния нервной системы у активных рабочих используются разные стратегии. Клинический диагноз основывается на совокупности признаков и симптомов в сочетании с историей болезни и воздействием на человека; необходимо систематически исключать причины, отличные от воздействия. Для наблюдения за ранней дисфункцией среди активных работников важен групповой портрет дисфункции. Чаще всего картина дисфункции, наблюдаемая для группы, будет аналогична картине нарушения, наблюдаемой клинически при заболевании. Это похоже на суммирование ранних, умеренных изменений, чтобы составить картину того, что происходит с нервной системой. Характер или профиль общей ранней реакции указывает на специфичность и тип действия конкретного нейротоксического вещества или смеси. На рабочих местах с потенциальным воздействием нейротоксичных веществ наблюдение за состоянием здоровья групп рабочих может оказаться особенно полезным для профилактики и действий на рабочем месте, чтобы избежать развития более тяжелых заболеваний (см. рис. 2). Проведенные во всем мире исследования на рабочих местах с активными работниками, подвергавшимися воздействию определенных нейротоксических веществ или смесей различных химических веществ, предоставили ценную информацию о ранних проявлениях дисфункции нервной системы в группах подвергшихся воздействию рабочих.

Рисунок 2. Предотвращение нейротоксичности на работе.

Ранние симптомы хронического отравления

Изменения настроения чаще всего являются первыми симптомами начальных изменений в функционировании нервной системы. Раздражительность, эйфория, внезапные изменения настроения, чрезмерная усталость, чувство враждебности, тревога, депрессия и напряжение относятся к состояниям настроения, наиболее часто связанным с нейротоксическими воздействиями. Другие симптомы включают проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания, головные боли, помутнение зрения, чувство опьянения, головокружение, медлительность, ощущение покалывания в руках или ногах, потерю либидо и так далее. Хотя на ранних стадиях эти симптомы обычно недостаточно серьезны, чтобы мешать работе, они отражают ухудшение самочувствия и влияют на способность в полной мере наслаждаться семейными и социальными отношениями. Часто из-за неспецифического характера этих симптомов рабочие, работодатели и специалисты по гигиене труда склонны игнорировать их и искать причины, отличные от воздействия на рабочем месте. Действительно, такие симптомы могут способствовать или усугублять и без того сложную личную ситуацию.

На рабочих местах, где используются нейротоксичные вещества, рабочие, работодатели и персонал по охране труда и технике безопасности должны быть особенно осведомлены о симптоматике ранней интоксикации, указывающей на уязвимость нервной системы к воздействию. Опросники симптомов были разработаны для исследований на рабочих местах и ​​наблюдения за рабочими местами, где используются нейротоксичные вещества. В таблице 1 приведен пример такой анкеты.

Таблица 1. Контрольный список хронических симптомов

Симптомы, возникшие в течение последнего месяца

1. Устали ли вы быстрее, чем ожидалось, для того вида деятельности, которым вы занимаетесь?

2. Испытывали ли вы головокружение или головокружение?

3. Были ли у вас трудности с концентрацией внимания?

4. Были ли вы сбиты с толку или дезориентированы?

5. Были ли у вас проблемы с запоминанием вещей?

6. Замечали ли ваши родственники, что вы плохо запоминаете?

7. Приходилось ли вам делать заметки, чтобы что-то запомнить?

8. Вам было трудно понять значение газет?

9. Чувствовали ли вы себя раздражительным?

10. Были ли у вас депрессии?

11. Было ли у вас учащенное сердцебиение, даже когда вы не напрягались?

12. Были ли у вас припадки?

13. Вы спите чаще, чем обычно?

14. Были ли у вас трудности с засыпанием?

15. Вас беспокоила нарушение координации или потеря равновесия?

16. Были ли у вас потери мышечной силы в ногах или ступнях?

17. Были ли у вас потери мышечной силы в руках или кистях?

18. Испытывали ли вы трудности с движением пальцев или хватанием предметов?

19. Было ли у вас онемение рук и покалывание в пальцах, продолжающееся более суток?

20. Было ли у вас онемение рук и покалывание в пальцах ног, продолжающееся более суток?

21. Были ли у Вас головные боли хотя бы раз в неделю?

22. Были ли у вас трудности с дорогой домой с работы из-за головокружения или усталости?

23. Чувствовали ли вы себя «под кайфом» от химикатов, используемых на работе?

24. Была ли у вас более низкая толерантность к алкоголю (требуется меньше времени, чтобы напиться)?

Источник: взято из Johnson 1987.

Ранние моторные, сенсорные и когнитивные изменения при хроническом отравлении

При увеличении воздействия могут наблюдаться изменения моторных, сенсорных и когнитивных функций у рабочих, подвергшихся воздействию нейротоксичных веществ, у которых не проявляются клинические признаки отклонений. Поскольку нервная система устроена сложно, и одни участки уязвимы для определенных химических веществ, а другие чувствительны к действию большого количества токсических агентов, один токсический агент или смесь из них могут поражать широкий спектр функций нервной системы. нейротоксины. Время реакции, зрительно-моторная координация, кратковременная память, зрительная и слуховая память, внимание и бдительность, ловкость рук, словарный запас, переключение внимания, сила хвата, скорость движений, устойчивость рук, настроение, цветовое зрение, вибротактильное восприятие, слух и обоняние являются одними из многих функций, которые, как было показано, изменяются под действием различных нейротоксических веществ.

Важная информация о типах ранних нарушений, возникающих в результате воздействия, была получена путем сравнения производительности между подвергшимися и не подвергшимися воздействию рабочих и в зависимости от степени воздействия. Anger (1990) представляет прекрасный обзор нейроповеденческих исследований на рабочем месте до 1989 года. Таблица 2, адаптированная из этой статьи, дает пример типа нейрофункционального дефицита, который постоянно наблюдался в группах активных рабочих, подвергавшихся наиболее распространенные нейротоксические вещества.

Таблица 2. Устойчивые нейрофункциональные эффекты воздействия на рабочем месте некоторых ведущих нейротоксичных веществ

Источник: адаптировано из Anger 1990.

Хотя на этом этапе континуума от благополучия к болезни потери не находятся в клинически ненормальном диапазоне, такие изменения могут иметь последствия для здоровья, связанные с такими изменениями. Например, снижение бдительности и сниженные рефлексы могут подвергнуть рабочих большей опасности несчастных случаев. Запах используется для выявления утечек и маскировки насыщения (прорыв картриджа), а острая или хроническая потеря обоняния снижает способность человека идентифицировать потенциально опасную ситуацию. Изменения настроения могут мешать межличностным отношениям на работе, в обществе и дома. Эти начальные стадии ухудшения состояния нервной системы, которые можно наблюдать путем обследования групп работников, подвергшихся воздействию, и сравнения их с работниками, не подвергавшимися воздействию, или в зависимости от степени их воздействия, отражают ухудшение самочувствия и могут предсказывать риск более серьезных неврологических заболеваний. проблемы в будущем.

Психическое здоровье при хроническом отравлении

Нейропсихиатрические расстройства долгое время связывали с воздействием нейротоксических веществ. Клинические описания варьируют от аффективных расстройств, включая тревогу и депрессию, до проявлений психотического поведения и галлюцинаций. Острое высокоуровневое воздействие многих тяжелых металлов, органических растворителей и пестицидов может вызвать делирий. «Марганцевое безумие» было описано у лиц с длительным воздействием марганца, а хорошо известный синдром «безумного шляпника» возникает в результате интоксикации ртутью. Токсическая энцефалопатия типа 2а, характеризующаяся устойчивыми изменениями личности, включая утомляемость, эмоциональную лабильность, контроль импульсов, общее настроение и мотивацию, связана с воздействием органических растворителей. В клинических и популяционных исследованиях появляется все больше данных о том, что расстройства личности сохраняются в течение долгого времени после прекращения воздействия, хотя другие типы нарушений могут улучшиться.

На континууме от хорошего самочувствия до болезни изменения настроения, раздражительность и чрезмерная усталость часто являются самыми первыми признаками чрезмерного воздействия нейротоксических веществ. Хотя нейропсихиатрические симптомы регулярно исследуются в исследованиях на рабочих местах, они редко представляются как проблемы психического здоровья с потенциальными последствиями для психического и социального благополучия. Например, изменения в состоянии психического здоровья влияют на поведение, способствуя трудным межличностным отношениям и разногласиям в семье; они, в свою очередь, могут ухудшить психическое состояние. На рабочих местах с программами помощи сотрудникам, предназначенными для помощи сотрудникам с личными проблемами, игнорирование потенциальных последствий воздействия нейротоксичных веществ на психическое здоровье может привести к тому, что лечение будет направлено на последствия, а не на причину. Интересно отметить, что среди многих зарегистрированных вспышек «массовой истерии» или психогенных заболеваний преобладают отрасли, подверженные воздействию нейротоксичных веществ. Возможно, что эти вещества, которые по большей части не измерялись, способствовали описанным симптомам.

Проявления воздействия нейротоксина на психическое здоровье могут быть сходны с теми, что вызваны психосоциальными стрессорами, связанными с плохой организацией труда, а также психологическими реакциями на несчастные случаи, очень стрессовые события и тяжелые интоксикации, называемыми посттравматическими стрессовыми расстройствами (как обсуждалось в других разделах этого руководства). Энциклопедия). Хорошее понимание взаимосвязи между проблемами психического здоровья и условиями труда важно для принятия адекватных профилактических и лечебных мер.

Общие соображения по оценке ранней нейротоксической дисфункции

При оценке ранней дисфункции нервной системы у активных работников необходимо учитывать ряд факторов. Во-первых, многие из исследуемых нейропсихологических и нейрофизиологических функций с возрастом уменьшаются; на некоторые влияет культура или уровень образования. Эти факторы необходимо учитывать при рассмотрении связи между воздействием и изменениями нервной системы. Это можно сделать путем сравнения групп с аналогичным социально-демографическим статусом или с помощью статистических методов корректировки. Однако есть определенные подводные камни, которых следует избегать. Например, пожилые работники могут иметь более длительный стаж работы, и было высказано предположение, что некоторые нейротоксические вещества могут ускорять старение. Сегрегация на работе может ограничивать малообразованных работников, женщин и представителей меньшинств на работах с более высоким уровнем риска. Во-вторых, употребление алкоголя, курение и наркотики, содержащие нейротоксические вещества, также могут влиять на симптомы и работоспособность. Хорошее понимание рабочего места важно для выявления различных факторов, способствующих дисфункции нервной системы, и осуществления профилактических мер.

Назад