Четверг, Февраль 17 2011 23: 36

Профессиональная нейроэпидемиология

Оценить этот пункт
(0 голосов)

Олав Аксельсон*

*Адаптировано из Axelson 1996.

Ранние знания о нейротоксических эффектах профессиональных воздействий появились благодаря клиническим наблюдениям. Наблюдаемые эффекты были более или менее острыми и касались воздействия металлов, таких как свинец и ртуть, или растворителей, таких как сероуглерод и трихлорэтилен. Однако со временем более хронические и клинически менее очевидные эффекты нейротоксических агентов были оценены с помощью современных методов обследования и систематических исследований больших групп. Тем не менее, интерпретация результатов была противоречивой и обсуждалась, например, в отношении хронических последствий воздействия растворителей (Arlien-Søborg 1992).

Трудности, возникающие при интерпретации хронических нейротоксических эффектов, зависят как от разнообразия, так и от неопределенности симптомов и признаков, а также от связанной с этим проблемы определения надлежащей нозологии болезни для заключительных эпидемиологических исследований. Например, при воздействии растворителей хронические эффекты могут включать проблемы с памятью и концентрацией внимания, усталость, отсутствие инициативы, аффективную вялость, раздражительность, а иногда и головокружение, головную боль, непереносимость алкоголя и снижение либидо. Нейрофизиологические методы также выявили различные функциональные нарушения, которые опять-таки трудно свести к какому-либо единому заболеванию.

Точно так же различные нейроповеденческие эффекты, по-видимому, также возникают из-за других профессиональных воздействий, таких как умеренное воздействие свинца или сварочные работы с некоторым воздействием алюминия, свинца и марганца или воздействие пестицидов. Кроме того, у лиц, подвергшихся воздействию хлорорганических, фосфорорганических и других инсектицидов, также наблюдаются нейрофизиологические или неврологические признаки, среди прочего, полиневропатия, тремор и нарушение равновесия.

Ввиду эпидемиологических проблем, связанных с определением сущности заболевания из множества упомянутых нейроповеденческих эффектов, также стало естественным рассматривать некоторые клинически более или менее четко определенные нервно-психические расстройства в связи с профессиональными воздействиями.

С 1970-х годов несколько исследований были особенно сосредоточены на воздействии растворителей и психоорганическом синдроме, когда степень тяжести инвалидности. Совсем недавно деменция Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз и родственные им состояния привлекли внимание в профессиональной эпидемиологии.

Что касается воздействия растворителей и психоорганического синдрома (или токсической хронической энцефалопатии в клинической медицине труда, когда воздействие принимается во внимание в диагностике), проблема определения надлежащей формы болезни была очевидной и впервые привела к рассмотрению в блоке диагнозы энцефалопатии, деменции и церебральной атрофии, но неврозы, неврастении и нервозы также включались в медицинскую практику как необязательно отличающиеся друг от друга (Axelson, Hane and Hogstedt, 1976). В последнее время более специфические заболевания, такие как органическая деменция и церебральная атрофия, также связаны с воздействием растворителей (Cherry, Labréche and McDonald, 1992). Однако результаты не были полностью последовательными, поскольку в крупномасштабном референтном исследовании в Соединенных Штатах с 3,565 случаями различных нейропсихиатрических расстройств и 83,245 1990 больничными референтами не было выявлено превышения «пресенильной деменции» (Brackbill, Maizlish). и Фишбах, 45). Однако, по сравнению с каменщиками, среди белых маляров-мужчин, за исключением краскопультов, инвалидизирующих нервно-психических расстройств было примерно на XNUMX% больше.

Профессиональные воздействия, по-видимому, также играют роль в более специфических расстройствах, чем психоорганический синдром. Таким образом, в 1982 г. связь между рассеянным склерозом и воздействием растворителей клея была впервые отмечена в итальянской обувной промышленности (Amaducci et al., 1982). Эта взаимосвязь была значительно усилена дальнейшими исследованиями в Скандинавии (Flodin et al. 1988; Landtblom et al. 1993; Grönning et al. 1993) и в других местах, так что 13 исследований с некоторой информацией о воздействии растворителей можно было бы рассмотреть в обзоре ( Ландтблом и др., 1996). Десять из этих исследований предоставили достаточно данных для включения в метаанализ, показывающий примерно двукратный риск рассеянного склероза среди лиц, подвергшихся воздействию растворителей. Некоторые исследования также связывают рассеянный склероз с радиологическими работами, сварочными работами и работами с феноксигербицидами (Flodin et al., 1988; Landtblom et al., 1993). Болезнь Паркинсона чаще встречается в сельской местности (Goldsmith et al., 1990), особенно в молодом возрасте (Tanner, 1989). Что еще более интересно, исследование, проведенное в Калгари, Канада, показало тройной риск воздействия гербицидов (Семчук, Лав и Ли, 1992).

Все пациенты, которые вспомнили конкретные воздействия, сообщили о воздействии феноксигербицидов или тиокарбаматов. Один из них рассказал о воздействии параквата, который по химическому составу похож на МРТР (N-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин), индуктор паркинсоноподобного синдрома. Тем не менее, работники параквата пока не страдают от такого синдрома (Howard, 1979). Референтные исследования в Канаде, Китае, Испании и Швеции выявили связь с воздействием неуказанных промышленных химикатов, пестицидов и металлов, особенно марганца, железа и алюминия (Zayed et al., 1990).

В исследовании, проведенном в США, в связи со сваркой и пайкой возник повышенный риск заболевания двигательных нейронов (включая боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий бульбарный паралич и прогрессирующую мышечную атрофию) (Armon et al., 1991). Сварка также оказалась фактором риска, как и работа с электричеством, а также работа с пропиткой в ​​шведском исследовании (Гуннарссон и др., 1992). Наследственность нейродегенеративных заболеваний и заболеваний щитовидной железы в сочетании с воздействием растворителей и мужским полом показала риск до 15.6. Другие исследования также указывают на то, что воздействие свинца и растворителей может иметь большое значение (Campbell, Williams and Barltrop, 1970; Hawkes, Cavanagh and Fox, 1989; Chio, Tribolo and Schiffer, 1989; Sienko et al., 1990).

Что касается болезни Альцгеймера, то в метаанализе одиннадцати тематических исследований не было обнаружено четких указаний на профессиональный риск (Graves et al., 1991), но совсем недавно повышенный риск был связан с работой рабочих (Fratiglioni et al., 1993). ). Другое новое исследование, которое также включало людей самого старшего возраста, показало, что воздействие растворителей может быть довольно сильным фактором риска (Kukull et al., 1995). Недавнее предположение о том, что болезнь Альцгеймера может быть связана с воздействием электромагнитных полей, было, пожалуй, еще более удивительным (Sobel et al., 1995). Оба эти исследования, вероятно, вызовут интерес к нескольким новым исследованиям в указанном направлении.

Таким образом, принимая во внимание современные перспективы профессиональной нейроэпидемиологии, как они кратко изложены, кажется, есть причина для проведения дополнительных связанных с работой исследований различных, до сих пор более или менее игнорировавшихся, неврологических и нейропсихиатрических расстройств. Не исключено, что существуют некоторые сопутствующие эффекты от различных профессиональных воздействий, точно так же, как мы наблюдали для многих типов рака. Кроме того, как и в исследованиях этиологии рака, новые данные, указывающие на конечные причины или пусковые механизмы некоторых серьезных неврологических расстройств, могут быть получены с помощью профессиональной эпидемиологии.

 

Назад

Читать 5007 раз Последнее изменение: суббота, 23 июля 2022 г., 19:38
Еще в этой категории: « Диагностика

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

Содержание:

Ссылки на нервную систему

Амадуччи, Л., К. Арфайоли, Д. Инзитари и М. Марчи. 1982. Рассеянный склероз среди обувщиков и кожевенников: эпидемиологическое исследование во Флоренции. Acta Neurol Scand 65:94-103.

Гнев, кВт. 1990. Нейроповеденческие исследования на рабочем месте: результат, чувствительные методы, наборы тестов и переход от лабораторных данных к здоровью человека. Нейротоксикология 11:629-720.

Гнев, В. К., М. Г. Касситто, И. Лян, Р. Амадор, Дж. Хуисма, Д. В. Крислип, Д. Мерглер, М. Кейфер и Дж. Хёртнагель. 1993. Сравнение показателей трех континентов в рекомендованной ВОЗ батарее основных нейроповеденческих тестов (NCTB). Окружающая среда Рез. 62: 125-147.

Арлиен-Сёборг, П. 1992. Нейротоксичность растворителей. Бока-Ратон: CRC Press.
Армон, К., Л. Т. Курланд, Дж. Р. Доб и П. С. О'Брайан. 1991. Эпидемиологические корреляты спорадического бокового амиотрофического склероза. Неврология 41:1077-1084.

Аксельсон, О. 1996. Куда мы идем в области профессиональной нейроэпидемиологии? Scand J Work Environ Health 22: 81-83.

Аксельсон, О., М. Хейн и К. Хогштедт. 1976. Референтное исследование нервно-психических расстройств среди рабочих, подвергшихся воздействию растворителей. Scand J Work Environment Health 2:14-20.

Боулер, Р., Д. Мерглер, С. Раух, Р. Харрисон и Дж. Коун. 1991. Аффективные и личностные расстройства у женщин, бывших работниц микроэлектроники. Дж. Клин Психиатрия 47:41-52.

Брекбилл, Р. М., Н. Майзлиш и Т. Фишбах. 1990. Риск нейропсихиатрической инвалидности среди художников в США. Scand J Work Environment Health 16:182-188.

Кэмпбелл, AMG, Э. Р. Уильямс и Д. Барлтроп. 1970. Заболевание двигательных нейронов и воздействие свинца. Дж. Нейрол Нейрохирург Психиатрия 33:877-885.

Черри, Н. М., Ф. П. Лабреш и Дж. К. Макдональд. 1992. Органическое поражение головного мозга и профессиональное воздействие растворителей. Br J Ind Med 49: 776-781.

Чио, А., А. Триболо и Д. Шиффер. 1989. Болезнь двигательных нейронов и воздействие клея. Ланцет 2:921.

Купер, Дж. Р., Ф. Э. Блум и Р. Т. Рот. 1986. Биохимические основы нейрофармакологии. Нью-Йорк: Оксфордский ун-т. Нажимать.

Дехарт, Р.Л. 1992. Множественная химическая чувствительность — что это такое? Множественная химическая чувствительность. Приложение к: Биологические маркеры в иммунотоксикологии. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии.

Фельдман, Р.Г. 1990. Воздействие токсинов и физических агентов на нервную систему. В книге «Неврология в клинической практике» под редакцией В. Г. Брэдли, Р. Б. Дароффа, Г. М. Фенихеля и К. Д. Марсдена. Стоунхэм, Массачусетс: Баттерворт.

Фельдман, Р.Г. и Л.Д. Квенцер. 1984. Основы нейропсихофармакологии. Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates.

Флодин, У., Б. Седерфельдт, Х. Ноорлинд-Браге, М. Фредрикссон и О. Аксельсон. 1988. Рассеянный склероз, растворители и домашние животные: тематическое исследование. Арх Нейрол 45:620-623.

Фратильони Л., А. Альбом, М. Виитанен и Б. Винблад. 1993. Факторы риска позднего начала болезни Альцгеймера: популяционное исследование случай-контроль. Энн Нейрол 33: 258-66.

Голдсмит, Дж. Р., И. Херишану, Дж. М. Абарбанель и З. Вайнбаум. 1990. Кластеризация болезни Паркинсона указывает на экологическую этиологию. Arch Environment Health 45:88-94.

Грейвс А.Б., К.М. ван Дуйн, В. Чандра, Л. Фратильони, А. Хейман, А. Ф. Йорм и др. 1991. Профессиональное воздействие растворителей и свинца как факторов риска болезни Альцгеймера: совместный повторный анализ исследований случай-контроль. Int J Epidemiol 20 Suppl. 2:58-61.

Грённинг, М., Г. Альбрекцен, Г. Квале, Б. Моэн, Дж. А. Арли и Х. Нюланд. 1993. Органические растворители и рассеянный склероз. Acta Neurol Scand 88: 247-250.

Гуннарссон, Л.Г., Л. Боден, Б. Седерфельдт и О. Аксельсон. 1992. Исследование болезни двигательных нейронов методом случай-контроль: ее связь с наследственностью и профессиональным воздействием, особенно растворителями. Br J Ind Med 49: 791-798.

Ханнинен, Х. и К. Линдстрем. 1979. Батарея нейроповеденческих тестов Института гигиены труда. Хельсинки: Институт гигиены труда.

Хагберг, М., Х. Моргенштем и М. Келш. 1992. Влияние профессий и рабочих задач на распространенность синдрома запястного канала. Scand J Work Environment Health 18:337-345.

Харт, ДЭ. 1988. Нейропсихологическая токсикология: выявление и оценка нейротоксических синдромов человека. Нью-Йорк: Пергамон Пресс.

Хоукс, CH, Дж. Б. Кавана и А. Дж. Фокс. 1989. Болезнь двигательных нейронов: расстройство, вторичное по отношению к воздействию растворителей? Ланцет 1: 73-76.

Ховард, Дж. К. 1979. Клинический опрос работников, занимающихся приготовлением параквата. Br J Ind Med 36: 220-223.

Хатчинсон, Л.Дж., Р.В. Амслер, Дж.А. Либаргер и В. Чаппелл. 1992. Нейроповеденческие тестовые батареи для использования в полевых исследованиях состояния окружающей среды. Атланта: Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR).

Джонсон, БЛ. 1987. Профилактика нейротоксических заболеваний среди работающего населения. Чичестер: Уайли.

Кандель, Э.Р., Шварц Х.Х. и Кессель Т.М. 1991. Принципы нейронных наук. Нью-Йорк: Эльзевир.

Kukull, WA, EB Larson, JD Bowen, WC McCormick, L Teri, ML Pfanschmidt, et al. 1995. Воздействие растворителей как фактор риска болезни Альцгеймера: исследование случай-контроль. Am J Epidemiol 141:1059-1071.

Ландтблом, А. М., У Флодин, М. Карлссон, С. Полхаген, О. Аксельсон и Б. Седерфельдт. 1993. Рассеянный склероз и воздействие растворителей, ионизирующего излучения и животных. Scand J Work Environment Health 19:399-404.

Ландтблом, А. М., У Флодин, Б. Седерфельдт, К. Вольфсон и О. Аксельсон. 1996. Органические растворители и рассеянный склероз: синтез цементных доказательств. Эпидемиология 7: 429-433.

Майзлиш, Д. и О. Фео. 1994. Alteraciones neuropsicológicas en trabajadores expuestos a neurotóxicos. Salud de los Trabajadores 2: 5-34.

Мерглер, Д. 1995. Поведенческая нейрофизиология: количественные показатели сенсорной токсичности. В «Нейротоксикологии: подходы и методы», под редакцией Л. Чанга и В. Сликкера. Нью-Йорк: Академическая пресса.

О'Донохью, Дж.Л. 1985. Нейротоксичность промышленных и коммерческих химикатов. Том. I и II. Бока-Ратон: CRC Press.

Сассин, член парламента, Д. Мерглер, Ф. Ларриб и С. Беланже. 1996. Détérioration de la santé mentale chez des travailleurs exposés au styrene. Rev epidmiol med soc santé publ 44:14-24.

Семчук, К.М., Э.Дж. Лав и Р.Г. Ли. 1992. Болезнь Паркинсона и воздействие сельскохозяйственных работ и химических пестицидов. Неврология 42:1328-1335.

Сеппяляйнен, AMH. 1988. Нейрофизиологические подходы к выявлению ранней нейротоксичности у человека. Крит. Rev Toxicol 14: 245-297.

Сиенко Д.Г., Дж.Д. Дэвис, Дж.А. Тейлор и Б.Р. Брукс. 1990. Боковой амиотрофический склероз: исследование случай-контроль после обнаружения кластера в небольшом сообществе Висконсина. Арх Нейрол 47:38-41.

Симонсен, Л., Х. Йонсен, С.П. Лунд, Э. Матикайнен, У. Мидтгорд и А. Веннберг. 1994. Оценка данных о нейротоксичности: методологический подход к классификации нейротоксических химических веществ. Scand J Work Environment Health 20:1-12.

Собель Э., Даванипур З., Сулкава Р., Эркиньюнтти Т., Викстрём Дж., Хендерсон В.В. и соавт. 1995. Профессии с воздействием электромагнитных полей: возможный фактор риска болезни Альцгеймера. Am J Epidemiol 142: 515-524.

Спенсер, П.С. и Х.Х. Шаумбург. 1980. Экспериментальная и клиническая нейротоксикология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс.

Таннер, см. 1989. Роль токсинов окружающей среды в этиологии болезни Паркинсона. Тенденции Neurosci 12:49-54.

Ури, РЛ. 1992. Индивидуальная защита от воздействия опасных материалов. В книге «Токсикология опасных материалов: клинические принципы гигиены окружающей среды» под редакцией Дж. Б. Салливана и Г. Р. Кригера. Балтимор: Уильямс и Уилкинс.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 1978. Принципы и методы оценки токсичности химических веществ, части 1 и 2. EHC, № 6, части 1 и 2. Женева: ВОЗ.

Всемирная организация здравоохранения и Совет министров Северных стран. 1985. Хроническое воздействие органических растворителей на центральную нервную систему и диагностические критерии. ЕКГ, № 5. Женева: ВОЗ.

Zayed, J, G Ducic, G Campanella, JC Panisset, P André, H Masson, et al. 1990. Facteurs environnementaux dans l'étiologie de la maladie de Parkinson. Can J Neurol Sci 17: 286-291.