Олав Аксельсон*
*Адаптировано из Axelson 1996.
Ранние знания о нейротоксических эффектах профессиональных воздействий появились благодаря клиническим наблюдениям. Наблюдаемые эффекты были более или менее острыми и касались воздействия металлов, таких как свинец и ртуть, или растворителей, таких как сероуглерод и трихлорэтилен. Однако со временем более хронические и клинически менее очевидные эффекты нейротоксических агентов были оценены с помощью современных методов обследования и систематических исследований больших групп. Тем не менее, интерпретация результатов была противоречивой и обсуждалась, например, в отношении хронических последствий воздействия растворителей (Arlien-Søborg 1992).
Трудности, возникающие при интерпретации хронических нейротоксических эффектов, зависят как от разнообразия, так и от неопределенности симптомов и признаков, а также от связанной с этим проблемы определения надлежащей нозологии болезни для заключительных эпидемиологических исследований. Например, при воздействии растворителей хронические эффекты могут включать проблемы с памятью и концентрацией внимания, усталость, отсутствие инициативы, аффективную вялость, раздражительность, а иногда и головокружение, головную боль, непереносимость алкоголя и снижение либидо. Нейрофизиологические методы также выявили различные функциональные нарушения, которые опять-таки трудно свести к какому-либо единому заболеванию.
Точно так же различные нейроповеденческие эффекты, по-видимому, также возникают из-за других профессиональных воздействий, таких как умеренное воздействие свинца или сварочные работы с некоторым воздействием алюминия, свинца и марганца или воздействие пестицидов. Кроме того, у лиц, подвергшихся воздействию хлорорганических, фосфорорганических и других инсектицидов, также наблюдаются нейрофизиологические или неврологические признаки, среди прочего, полиневропатия, тремор и нарушение равновесия.
Ввиду эпидемиологических проблем, связанных с определением сущности заболевания из множества упомянутых нейроповеденческих эффектов, также стало естественным рассматривать некоторые клинически более или менее четко определенные нервно-психические расстройства в связи с профессиональными воздействиями.
С 1970-х годов несколько исследований были особенно сосредоточены на воздействии растворителей и психоорганическом синдроме, когда степень тяжести инвалидности. Совсем недавно деменция Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз и родственные им состояния привлекли внимание в профессиональной эпидемиологии.
Что касается воздействия растворителей и психоорганического синдрома (или токсической хронической энцефалопатии в клинической медицине труда, когда воздействие принимается во внимание в диагностике), проблема определения надлежащей формы болезни была очевидной и впервые привела к рассмотрению в блоке диагнозы энцефалопатии, деменции и церебральной атрофии, но неврозы, неврастении и нервозы также включались в медицинскую практику как необязательно отличающиеся друг от друга (Axelson, Hane and Hogstedt, 1976). В последнее время более специфические заболевания, такие как органическая деменция и церебральная атрофия, также связаны с воздействием растворителей (Cherry, Labréche and McDonald, 1992). Однако результаты не были полностью последовательными, поскольку в крупномасштабном референтном исследовании в Соединенных Штатах с 3,565 случаями различных нейропсихиатрических расстройств и 83,245 1990 больничными референтами не было выявлено превышения «пресенильной деменции» (Brackbill, Maizlish). и Фишбах, 45). Однако, по сравнению с каменщиками, среди белых маляров-мужчин, за исключением краскопультов, инвалидизирующих нервно-психических расстройств было примерно на XNUMX% больше.
Профессиональные воздействия, по-видимому, также играют роль в более специфических расстройствах, чем психоорганический синдром. Таким образом, в 1982 г. связь между рассеянным склерозом и воздействием растворителей клея была впервые отмечена в итальянской обувной промышленности (Amaducci et al., 1982). Эта взаимосвязь была значительно усилена дальнейшими исследованиями в Скандинавии (Flodin et al. 1988; Landtblom et al. 1993; Grönning et al. 1993) и в других местах, так что 13 исследований с некоторой информацией о воздействии растворителей можно было бы рассмотреть в обзоре ( Ландтблом и др., 1996). Десять из этих исследований предоставили достаточно данных для включения в метаанализ, показывающий примерно двукратный риск рассеянного склероза среди лиц, подвергшихся воздействию растворителей. Некоторые исследования также связывают рассеянный склероз с радиологическими работами, сварочными работами и работами с феноксигербицидами (Flodin et al., 1988; Landtblom et al., 1993). Болезнь Паркинсона чаще встречается в сельской местности (Goldsmith et al., 1990), особенно в молодом возрасте (Tanner, 1989). Что еще более интересно, исследование, проведенное в Калгари, Канада, показало тройной риск воздействия гербицидов (Семчук, Лав и Ли, 1992).
Все пациенты, которые вспомнили конкретные воздействия, сообщили о воздействии феноксигербицидов или тиокарбаматов. Один из них рассказал о воздействии параквата, который по химическому составу похож на МРТР (N-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин), индуктор паркинсоноподобного синдрома. Тем не менее, работники параквата пока не страдают от такого синдрома (Howard, 1979). Референтные исследования в Канаде, Китае, Испании и Швеции выявили связь с воздействием неуказанных промышленных химикатов, пестицидов и металлов, особенно марганца, железа и алюминия (Zayed et al., 1990).
В исследовании, проведенном в США, в связи со сваркой и пайкой возник повышенный риск заболевания двигательных нейронов (включая боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий бульбарный паралич и прогрессирующую мышечную атрофию) (Armon et al., 1991). Сварка также оказалась фактором риска, как и работа с электричеством, а также работа с пропиткой в шведском исследовании (Гуннарссон и др., 1992). Наследственность нейродегенеративных заболеваний и заболеваний щитовидной железы в сочетании с воздействием растворителей и мужским полом показала риск до 15.6. Другие исследования также указывают на то, что воздействие свинца и растворителей может иметь большое значение (Campbell, Williams and Barltrop, 1970; Hawkes, Cavanagh and Fox, 1989; Chio, Tribolo and Schiffer, 1989; Sienko et al., 1990).
Что касается болезни Альцгеймера, то в метаанализе одиннадцати тематических исследований не было обнаружено четких указаний на профессиональный риск (Graves et al., 1991), но совсем недавно повышенный риск был связан с работой рабочих (Fratiglioni et al., 1993). ). Другое новое исследование, которое также включало людей самого старшего возраста, показало, что воздействие растворителей может быть довольно сильным фактором риска (Kukull et al., 1995). Недавнее предположение о том, что болезнь Альцгеймера может быть связана с воздействием электромагнитных полей, было, пожалуй, еще более удивительным (Sobel et al., 1995). Оба эти исследования, вероятно, вызовут интерес к нескольким новым исследованиям в указанном направлении.
Таким образом, принимая во внимание современные перспективы профессиональной нейроэпидемиологии, как они кратко изложены, кажется, есть причина для проведения дополнительных связанных с работой исследований различных, до сих пор более или менее игнорировавшихся, неврологических и нейропсихиатрических расстройств. Не исключено, что существуют некоторые сопутствующие эффекты от различных профессиональных воздействий, точно так же, как мы наблюдали для многих типов рака. Кроме того, как и в исследованиях этиологии рака, новые данные, указывающие на конечные причины или пусковые механизмы некоторых серьезных неврологических расстройств, могут быть получены с помощью профессиональной эпидемиологии.