Выражение пневмокониоз, от греческого пневма (воздух, ветер) и конис (пыль) был придуман в Германии Ценкером в 1867 году для обозначения изменений в легких, вызванных задержкой вдыхаемой пыли. Постепенно стала очевидной необходимость различать влияние различных видов пыли. Необходимо различать минеральную или растительную пыль и их микробиологическую составляющую. В связи с этим на Третьей международной конференции экспертов по пневмокониозу, организованной МОТ в Сиднее в 1950 г., было принято следующее определение: «Пневмокониоз — это поддающееся диагностике заболевание легких, возникающее при вдыхании пыли, при этом под термином «пыль» следует понимать к твердым частицам в твердой фазе, но исключая живые организмы».
Тем не менее, слово болезнь по-видимому, подразумевает некоторую степень нарушения здоровья, чего может не быть в случае пневмокониозов, не связанных с развитием фиброза/рубцевания легких. В целом реакция легочной ткани на присутствие пыли неодинакова у разных видов пыли. Нефиброгенные пыли вызывают в легких тканевую реакцию, характеризующуюся минимальной фиброзной реакцией и отсутствием нарушений функции легких. Такие пыли, примерами которых являются мелкодисперсные пыли каолинита, диоксида титана, оксида олова, сульфата бария и оксида железа, часто называют биологически инертными.
Фиброгенная пыль, такая как диоксид кремния или асбест, вызывает более выраженную фиброгенную реакцию, приводящую к образованию рубцов в легочной ткани и явным заболеваниям. Разделение пыли на фиброгенную и нефиброгенную разновидности отнюдь не является четким, поскольку многие минералы, особенно силикаты, занимают промежуточное положение по своей способности вызывать фиброзные поражения в легких. Тем не менее она оказалась полезной для клинических целей и нашла отражение в классификации пневмокониозов.
Новое определение пневмокониозов было принято на Четвертой международной конференции по пневмокониозам, Бухарест, 1971 г.: «Пневмокониозы — это скопление пыли в легких и тканевые реакции на ее присутствие. Для целей этого определения «пыль» означает аэрозоль, состоящий из твердых неживых частиц».
Во избежание неправильного толкования выражение неопухолевый иногда добавляется к словам «тканевая реакция».
Рабочая группа на Конференции сделала следующее всеобъемлющее заявление:
Определение пневмокониоза
Ранее, в 1950 г., на 3-й Международной конференции специалистов по пневмокониозам было принято определение пневмокониоза, которое используется до настоящего времени. Между тем, развитие новых технологий привело к увеличению профессиональных рисков, особенно тех, которые связаны с вдыханием переносимых по воздуху загрязняющих веществ. Расширение знаний в области медицины труда позволило распознать новые легочные заболевания профессионального происхождения, но также продемонстрировало необходимость пересмотра определения пневмокониоза, принятого в 1950 году. Поэтому МОТ организовала созыв Рабочей группы. в рамках IV Международной конференции по пневмокониозам с целью рассмотрения вопроса об определении пневмокониозов. Рабочая группа провела общее обсуждение по этому вопросу и приступила к рассмотрению ряда предложений, представленных ее членами. Наконец, было принято новое определение пневмокониоза, подготовленное вместе с комментарием. Этот текст воспроизводится ниже.
В последние годы в ряде стран к пневмокониозам по социально-экономическим причинам отнесены состояния, которые явно не являются пневмокониозами, но тем не менее являются профессиональными легочными заболеваниями. Под термином «заболевание» в целях профилактики включаются самые ранние проявления, не обязательно приводящие к инвалидности или сокращению жизни. Поэтому Рабочая группа решила переопределить пневмокониоз как накопление пыли в легких и реакцию тканей на ее присутствие. Для целей этого определения «пыль» означает аэрозоль, состоящий из твердых частиц неживой природы. С патологоанатомической точки зрения пневмокониозы для удобства можно разделить на коллагеновые и неколлагеновые формы. Неколлагеновый пневмокониоз вызывается нефиброгенной пылью и имеет следующие характеристики:
- альвеолярная архитектура остается неповрежденной
- стромальная реакция минимальна и состоит в основном из ретикулиновых волокон
- пылевая реакция потенциально обратима.
Примерами неколлагенового пневмокониоза являются пневмокониозы, вызванные чистой пылью оксида олова (станноз) и сульфата бария (баритоз).
Коллагеновый пневмокониоз характеризуется:
- стойкое изменение или разрушение альвеолярной архитектуры
- коллагенозная стромальная реакция умеренной и максимальной степени, и
- стойкое рубцевание легкого.
Такой коллагенозный пневмокониоз может быть вызван фиброгенной пылью или измененной реакцией ткани на нефиброгенную пыль.
Примерами коллагенового пневмокониоза, вызванного фиброгенной пылью, являются силикоз и асбестоз, тогда как осложненный пневмокониоз шахтеров или прогрессирующий массивный фиброз (PMF) представляет собой измененную реакцию ткани на относительно нефиброгенную пыль. На практике различие между коллагеновым и неколлагеновым пневмокониозом установить трудно. Продолжительное воздействие одной и той же пыли, такой как угольная пыль, может вызвать переход от неколлагеновой формы к коллагеновой. Кроме того, воздействие одной пыли в настоящее время становится все менее распространенным явлением, а воздействие смешанной пыли, имеющей разную степень фиброгенного потенциала, может привести к пневмокониозу, который может варьироваться от неколлагеновой до коллагеновой формы. Кроме того, существуют профессиональные хронические легочные заболевания, которые, хотя и развиваются при вдыхании пыли, исключаются из пневмокониозов, поскольку не известно, что частицы накапливаются в легких. Ниже приведены примеры потенциально инвалидизирующих профессиональных хронических легочных заболеваний: биссиноз, бериллиоз, фермерское легкое и родственные заболевания. У них есть один общий знаменатель, а именно этиологический компонент пыли вызывает сенсибилизацию легочной или бронхиальной ткани, так что, если легочная ткань реагирует, воспаление имеет тенденцию быть гранулематозным, а если бронхиальная ткань реагирует, возникает сужение бронхов. Воздействие вредных вдыхаемых материалов на определенных производствах связано с повышенным риском смертности от рака дыхательных путей. Примерами таких материалов являются радиоактивные руды, асбест и хроматы.
Принята на IV Международной конференции МОТ по пневмокониозам. Бухарест, 1971 год.