Несмотря на все национальные и международные усилия, направленные на их профилактику, пневмокониозы все еще широко распространены как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах и являются причиной инвалидности и инвалидности многих рабочих. Вот почему Международное бюро труда (МОТ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие национальные институты гигиены и безопасности труда продолжают борьбу с этими заболеваниями и предлагают устойчивые программы для их предотвращения. Например, МОТ, ВОЗ и Национальный институт безопасности и гигиены труда США (NIOSH) предложили в своих программах работать совместно над глобальной борьбой с силикозом. Часть этой программы основана на медицинском наблюдении, которое включает чтение рентгенограмм грудной клетки, чтобы помочь диагностировать этот пневмокониоз. Это один из примеров, который объясняет, почему МОТ в сотрудничестве со многими экспертами разработала и постоянно обновляет классификацию рентгенограмм пневмокониозов, которая обеспечивает средства для систематической регистрации рентгенографических аномалий в грудной клетке, вызванных вдыханием пыли. Схема предназначена для классификации изображений задне-передних рентгенограмм грудной клетки.

Целью классификации является простое и воспроизводимое кодирование рентгенологических аномалий пневмокониозов. Классификация не определяет патологических образований и не учитывает работоспособность. Классификация не подразумевает юридических определений пневмокониозов для целей компенсации, а также не подразумевает уровень, на котором выплачивается компенсация. Тем не менее, было обнаружено, что классификация имеет более широкое применение, чем предполагалось. В настоящее время он широко используется во всем мире для эпидемиологических исследований, для надзора за этими промышленными профессиями и в клинических целях. Использование схемы может привести к лучшей международной сопоставимости статистики пневмокониозов. Он также используется для систематического описания и регистрации части информации, необходимой для оценки компенсации.

Наиболее важным условием для полноценного использования этой системы классификации с научной и этической точки зрения является постоянное чтение фильмов, подлежащих классификации, путем систематического обращения к 22 стандартным фильмам, представленным в Международной классификации МОТ. фильмы. Если читатель пытается классифицировать пленку, не обращаясь ни к одной из стандартных пленок, то не следует упоминать о чтении в соответствии с Международной классификацией рентгенограмм МОТ. Возможность отклонения от классификации из-за избыточного или недостаточного чтения настолько рискованна, что его или ее чтение не следует использовать, по крайней мере, для эпидемиологических исследований или международной сопоставимости статистики пневмокониозов.

Первая классификация была предложена для силикоза на Первой международной конференции специалистов по пневмокониозам, состоявшейся в Йоханнесбурге в 1930 г. Она сочетала в себе как рентгенологические проявления, так и нарушение функции легких. В 1958 г. была создана новая классификация, основанная исключительно на рентгенологических изменениях (Женевская классификация 1958 г.). С тех пор он несколько раз пересматривался, последний раз в 1980 году, всегда с целью предоставления улучшенных версий для широкого использования в клинических и эпидемиологических целях. Каждая новая версия классификации, продвигаемая МОТ, вносила модификации и изменения, основанные на международном опыте, накопленном при использовании более ранних классификаций.

Чтобы дать четкие инструкции по использованию классификации, МОТ выпустила в 1970 г. публикацию, озаглавленную Международная классификация рентгенограмм пневмокониозов/1968 г. в серии «Безопасность и гигиена труда» (№ 22). Эта публикация была пересмотрена в 1972 г. Международная классификация рентгенограмм пневмокониозов U/C МОТ/1971 г. и снова в 1980 году как Руководство по использованию Международной классификации рентгенограмм пневмокониозов МОТ, исправленное издание 1980 г. Описание стандартных рентгенограмм приведено в таблице 1.

Таблица 1. Описание стандартных рентгенограмм

Классификация МОТ 1980 г.

Пересмотр 1980 г. был проведен МОТ в сотрудничестве с Комиссией Европейских сообществ, NIOSH и Американским колледжем радиологии. Краткое изложение классификации приведено в таблице 2. В ней сохранены принципы прежних классификаций (1968 и 1971 гг.).

Таблица 2. Международная классификация рентгенограмм пневмокониозов МОТ 1980 г.: Краткое изложение деталей классификации

Классификация основана на наборе стандартных рентгенограмм, письменном тексте и наборе примечаний (OHS № 22). На рентгенограмме органов грудной клетки отсутствуют признаки, патогномоничные для воздействия пыли. Основным принципом является то, что все внешние признаки, которые соответствуют тем, которые определены и представлены на стандартных рентгенограммах и в руководстве по использованию Международной классификации МОТ, должны быть классифицированы. Если читатель считает, что какой-либо внешний вид, вероятно, или определенно не связан с пылью, рентгенограмму не следует классифицировать, но необходимо добавить соответствующий комментарий. 22 стандартных рентгенограммы были отобраны после международных испытаний таким образом, чтобы проиллюстрировать средние категории стандартов обилия небольших затемнений и привести примеры стандартов категорий A, B и C для больших затемнений. Плевральные аномалии (диффузное утолщение плевры, бляшки и облитерация реберно-диафрагмального угла) также иллюстрируются на различных рентгенограммах.

Дискуссия, в частности, на Седьмой международной конференции по пневмокониозам, проходившей в Питтсбурге в 1988 г., указала на необходимость усовершенствования некоторых разделов классификации, в частности касающихся плевральных изменений. Совещание дискуссионной группы по пересмотру Международной классификации рентгенограмм пневмокониозов МОТ было созвано МОТ в Женеве в ноябре 1989 г. Эксперты высказали предположение, что краткая классификация бесполезна и может быть удалена. Что касается плевральных аномалий, группа согласилась разделить эту классификацию на три части: «Диффузное утолщение плевры»; «плевральные бляшки»; и «Облитерация реберно-диафрагмального угла». Диффузное утолщение плевры можно разделить на грудную стенку и диафрагму. Их идентифицировали по шести зонам — верхней, средней и нижней, как правого, так и левого легких. Если утолщение плевры ограничено, оно может быть идентифицировано как бляшка. Все бляшки должны быть измерены в сантиметрах. Следует систематически отмечать облитерацию реберно-диафрагмального угла (независимо от того, существует он или нет). Важно определить, виден реберно-диафрагмальный угол или нет. Это связано с его особой важностью в отношении диффузного утолщения плевры. Являются ли таблички классифицированными или нет, следует просто указывать с помощью символа. Сплющивание диафрагмы должно быть отмечено дополнительным символом, так как это очень важный признак при воздействии асбеста. Наличие бляшек должно быть указано в этих ячейках с использованием соответствующего символа «с» (кальцинированные) или «h» (гиалиновые).

Полное описание классификации, включая ее применение и ограничения, можно найти в публикации (МОТ, 1980 г.). Пересмотр классификации рентгенограмм является непрерывным процессом МОТ, и в ближайшем будущем (1997-98 гг.) должно быть опубликовано пересмотренное руководство с учетом рекомендаций этих экспертов.

Назад