Шахтеры подвержены ряду легочных заболеваний и расстройств, возникающих в результате воздействия пыли угольных шахт. К ним относятся пневмокониоз, хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. Возникновение и тяжесть заболевания зависят от интенсивности и продолжительности воздействия пыли. Конкретный состав пыли угольных шахт также влияет на некоторые последствия для здоровья.
В развитых странах, где в прошлом существовала высокая распространенность заболеваний легких, снижение уровня запыленности, вызванное регулированием, привело к значительному снижению распространенности заболеваний с 1970-х годов. Кроме того, значительное сокращение рабочей силы в горнодобывающей промышленности в большинстве этих стран за последние десятилетия, отчасти вызванное изменениями в технологии и, как следствие, повышением производительности, приведет к дальнейшему снижению общего уровня заболеваемости. Шахтерам в других странах, где добыча угля появилась сравнительно недавно, а борьба с пылью менее агрессивна, повезло меньше. Эта проблема усугубляется высокой стоимостью современных горнодобывающих технологий, что вынуждает нанимать большое количество рабочих, многие из которых подвержены высокому риску развития заболеваний.
В следующем тексте каждое заболевание или расстройство рассматривается по очереди. Подробно описаны те, которые характерны для добычи угля, такие как пневмокониоз угольщиков; описание других, таких как обструктивная болезнь легких, ограничено теми аспектами, которые относятся к шахтерам и воздействию пыли.
Пневмокониоз угольщиков
Пневмокониоз угольщиков (CWP) - это заболевание, чаще всего связанное с добычей угля. Это не быстро развивающееся заболевание, для проявления которого обычно требуется не менее десяти лет, а часто и намного дольше, когда воздействие низкое. На начальных стадиях это является индикатором чрезмерного удержания пыли в легких и может быть связано с несколькими симптомами или признаками само по себе. Однако по мере его развития у горняка возрастает риск развития гораздо более серьезного прогрессирующего массивного фиброза (PMF).
Патология
Классическим поражением CWP является угольная макула, скопление пыли и запыленных макрофагов по периферии дыхательных бронхиол. Пятна содержат минимальное количество коллагена и поэтому обычно не пальпируются. Они имеют размер от 1 до 5 мм и часто сопровождаются расширением прилегающих воздушных пространств, называемых очаговая эмфизема. Хотя часто они очень многочисленны, они обычно не видны на рентгенограмме грудной клетки.
Еще одним поражением, связанным с CWP, является угольный узелок. Эти более крупные поражения поддаются пальпации и содержат смесь макрофагов, наполненных пылью, коллагена и ретикулина. Наличие угольных узелков с кремниевыми узелками или без них (см. ниже) указывает на фиброз легких и в значительной степени отвечает за затемнение, наблюдаемое на рентгенограммах грудной клетки. Макроузлы (размером от 7 до 20 мм) могут сливаться с образованием прогрессирующего массивного фиброза (см. ниже), или ПМФ может развиваться из одного макроузла.
Силикотические узелки (описаны в разделе силикоз) были обнаружены у значительного меньшинства подземных шахтеров. Для большинства причина может заключаться просто в кремнеземе, содержащемся в угольной пыли, хотя воздействие чистого кремнезема на некоторых работах, безусловно, является важным фактором (например, среди бурильщиков с поверхности, подземных машинистов и анкероустановщиков).
рентгенография
Наиболее полезный показатель CWP у шахтеров в течение жизни получают с помощью рутинной рентгенографии грудной клетки. Отложения пыли и реакции узловых тканей ослабляют рентгеновский луч и приводят к непрозрачности пленки. Обилие этих затемнений может быть систематически оценено с использованием стандартизированного метода описания рентгенограммы, такого как метод, распространенный МОТ и описанный в других разделах этой главы. В этом методе отдельные задне-передние снимки сравниваются со стандартными рентгенограммами, показывающими увеличивающееся количество небольших помутнений, и фильм классифицируется по одной из четырех основных категорий (0, 1, 2, 3) на основе его сходства со стандартом. Также проводится вторичная классификация в зависимости от оценки читателем сходства фильма с соседними категориями МОТ. Также отмечают другие аспекты затемнений, такие как размер, форма и область возникновения в легком. Некоторые страны, такие как Китай и Япония, разработали аналогичные системы для систематического описания или интерпретации рентгенограмм, которые особенно подходят для их собственных нужд.
Традиционно мал. закругленный типы непрозрачности были связаны с добычей угля. Однако более поздние данные свидетельствуют о том, что нерегулярный типы также могут быть результатом воздействия пыли угольных шахт. Непрозрачности CWP и силикоза часто неразличимы на рентгенограмме. Однако есть данные о том, что помутнения большего размера (тип r) чаще указывают на силикоз.
Важно отметить, что значительное количество патологических аномалий, связанных с пневмокониозом, может присутствовать в легких еще до того, как их можно будет обнаружить при рутинной рентгенографии грудной клетки. Это особенно верно для макулярных отложений, но становится менее верным с увеличением количества и размера узелков. Сопутствующая эмфизема также может уменьшить видимость поражений на рентгенограмме грудной клетки. Компьютерная томография (КТ) — особенно компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) — может позволить визуализировать аномалии, не очевидные при обычной рентгенографии грудной клетки, хотя КТ не является необходимой для рутинной клинической диагностики заболеваний легких у шахтеров и не показана для медицинских целей. наблюдение за шахтерами.
Клинические аспекты
Развитие CWP, хотя и является маркером чрезмерной задержки пыли в легких, само по себе часто не сопровождается какими-либо явными клиническими признаками. Однако это не означает, что вдыхание пыли угольных шахт не представляет опасности, поскольку в настоящее время хорошо известно, что в результате воздействия пыли могут возникнуть другие легочные заболевания. Легочная гипертензия чаще отмечается у шахтеров, у которых развивается обструкция дыхательных путей на фоне ХВП. Более того, после того, как CWP развился, он обычно прогрессирует, если воздействие пыли не прекращается, и может прогрессировать после этого. Это также подвергает горняка значительно повышенному риску развития клинически угрожающего PMF с вероятностью последующего ухудшения состояния, инвалидности и преждевременной смерти.
Механизмы заболевания
Развитие самого раннего изменения CWP, пылевого пятна, представляет собой эффект осаждения и накопления пыли. Последующая стадия, то есть развитие узелков, возникает в результате воспалительно-фиброзной реакции легкого на пыль. При этом роль кварцевой и некремнеземной пыли уже давно обсуждается. С одной стороны, известно, что кварцевая пыль значительно более токсична, чем угольная пыль. Тем не менее, с другой стороны, эпидемиологические исследования не продемонстрировали убедительных доказательств того, что воздействие диоксида кремния влияет на распространенность или заболеваемость CWP. В самом деле, кажется, что существует почти обратная связь, в том смысле, что уровни заболеваемости, как правило, выше там, где уровни кремнезема ниже (например, в районах, где добывается антрацит). Недавно некоторое понимание этого парадокса было получено благодаря изучению характеристик частиц. Эти исследования показывают, что с токсичностью может быть связано не только количество кремнезема, присутствующего в пыли (измеряемое обычным образом с помощью инфракрасной спектрометрии или рентгеновской дифракции), но и биодоступность поверхности частиц кремнезема. Например, глиняное покрытие (окклюзия) может играть важную модифицирующую роль. Еще один важный фактор, который исследуется в настоящее время, касается поверхностного заряда в виде свободных радикалов и влияния «свежеразломанной» пыли, содержащей кремнезем, по сравнению со «старой».
Надзор и эпидемиология
Распространенность CWP среди подземных горняков зависит от вида работы, стажа работы и возраста. Недавнее исследование шахтеров США показало, что с 1970 по 1972 год от 25 до 40% работающих шахтеров имели небольшие округлые помутнения категории 1 или выше после 30 или более лет работы в горнодобывающей промышленности. Эта распространенность отражает воздействие уровней 6 мг/м3 или более вдыхаемой пыли среди рабочих угольного забоя до этого времени. Введение предела запыленности 3 мг/м3 в 1969 г. со снижением до 2 мг/м3 в 1972 г. привело к снижению заболеваемости примерно вдвое по сравнению с прежним уровнем. Спад, связанный с борьбой с пылью, отмечен и в других местах, например, в Соединенном Королевстве и Австралии. К сожалению, эти достижения были уравновешены временным увеличением распространенности в других местах.
В ряде исследований была продемонстрирована взаимосвязь экспозиция-реакция для распространенности или заболеваемости CWP и воздействия пыли. Они показали, что основной значительной переменной воздействия пыли является воздействие смешанной шахтной пыли. Интенсивные исследования, проведенные британскими исследователями, не выявили какого-либо серьезного влияния воздействия кремнезема, если процентное содержание кремнезема составляло менее примерно 5%. Ранг угля (процентное содержание углерода) является еще одним важным предиктором развития CWP. Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, Соединенном Королевстве, Германии и других странах, дали четкие указания на то, что распространенность и заболеваемость CWP заметно возрастает с увеличением качества угля, причем они значительно выше при добыче антрацитового (высокосортного) угля. Не было обнаружено никаких других переменных окружающей среды, оказывающих какое-либо серьезное влияние на развитие CWP. Возраст шахтеров, по-видимому, оказывает определенное влияние на развитие заболевания, поскольку пожилые шахтеры, по-видимому, подвергаются повышенному риску. Однако не совсем ясно, означает ли это, что пожилые майнеры более восприимчивы, является ли это эффектом времени пребывания или просто артефактом (например, возрастной эффект может отражать недооценку оценок воздействия на пожилых майнеров). Курение сигарет, по-видимому, не увеличивает риск развития CWP.
Исследования, в ходе которых шахтеры обследовались каждые пять лет с помощью рентгенограмм грудной клетки, показывают, что риск развития ПМФ в течение пяти лет явно связан с категорией CWP, выявленной при первоначальном рентгенологическом исследовании грудной клетки. Поскольку риск категории 2 намного выше, чем риск категории 1, одно время считалось, что майнерам следует по возможности не допускать попадания в категорию 2. Однако на большинстве шахт обычно гораздо больше горняков с CWP категории 1 по сравнению с категорией 2. Таким образом, более низкий риск для категории 1 по сравнению с категорией 2 несколько компенсируется большим количеством горняков с категорией 1. стало ясно, что все пневмокониозы должны быть предотвращены.
Смертность
Было замечено, что шахтеры как группа имеют повышенный риск смерти от незлокачественных респираторных заболеваний, и есть доказательства того, что смертность среди шахтеров с CWP несколько выше, чем у людей того же возраста без заболевания. Однако эффект меньше, чем у майнеров с PMF (см. ниже).
предотвращение
Единственной защитой от CWP является минимизация воздействия пыли. Если возможно, это должно быть достигнуто с помощью методов пылеподавления, таких как вентиляция и распыление воды, а не с помощью респираторов или административного контроля, например ротации рабочих. В этом отношении в настоящее время имеются убедительные доказательства того, что регулирующие меры в некоторых странах по снижению уровня запыленности, принятые примерно в 1970-х годах, привели к значительному снижению уровня заболеваемости. Перевод рабочих с ранними признаками CWP на менее пыльные рабочие места является разумным шагом, хотя практических доказательств того, что такие программы преуспели в предотвращении прогрессирования заболевания, мало. По этой причине подавление пыли должно оставаться основным методом профилактики заболеваний.
Постоянный активный мониторинг воздействия пыли и сознательное приложение усилий по контролю могут быть дополнены скрининговым наблюдением за состоянием здоровья горняков. Если у горняков обнаруживаются заболевания, связанные с пылью, следует активизировать усилия по контролю воздействия на всех рабочих местах, а горнякам с воздействием пыли следует предложить работу в малопыльных зонах шахты.
Лечение
Хотя были опробованы несколько форм лечения, в том числе ингаляции алюминиевой пудры и введение тетрандина, не известно ни одного лечения, которое бы эффективно обращало вспять или замедляло фиброзный процесс в легких. В настоящее время, главным образом в Китае, но также и в других странах, промывание всего легкого используется с целью снижения общей нагрузки на легкие пылью. Хотя эта процедура может привести к удалению значительного количества пыли, ее риски, преимущества и роль в управлении здоровьем шахтеров неясны.
В остальном лечение должно быть направлено на профилактику осложнений, максимальное улучшение функционального состояния горняков и облегчение их симптомов, вызванных как CWP, так и другими сопутствующими респираторными заболеваниями. Как правило, горняки, у которых развиваются заболевания легких, вызванные пылью, должны оценить свое текущее воздействие пыли и использовать ресурсы правительства и профсоюзных организаций, чтобы найти доступные пути для снижения всех неблагоприятных воздействий на органы дыхания. Для шахтеров, которые курят, прекращение курения является начальным шагом в управлении личным воздействием. Предложена профилактика инфекционных осложнений хронических заболеваний легких с помощью доступных пневмококковых и ежегодных гриппозных вакцин. Также рекомендуется раннее обследование симптомов легочной инфекции с особым вниманием к микобактериям. Лечение острого бронхита, бронхоспазма и застойной сердечной недостаточности у шахтеров аналогично лечению пациентов без заболеваний, связанных с пылью.
Прогрессирующий массивный фиброз
ПМФ, иногда называемый осложненным пневмокониозом, диагностируется при наличии одного или нескольких крупных фиброзных поражений (определение которых зависит от способа обнаружения) в одном или обоих легких. Как следует из названия, PMF со временем часто становится более серьезным, даже при отсутствии дополнительного воздействия пыли. Он также может развиваться после прекращения воздействия пыли и часто может приводить к инвалидности и преждевременной смерти.
Патология
Поражения PMF могут быть односторонними или двусторонними и чаще всего обнаруживаются в верхних или средних долях легкого. Повреждения состоят из коллагена, ретикулина, угольной пыли и запыленных макрофагов, а в центре может содержаться черная жидкость, которая иногда образует кавитацию. Стандарты патологии США требуют, чтобы поражения были размером 2 см или больше, чтобы их можно было идентифицировать как объекты PMF в хирургических или аутопсийных образцах.
Радиология
Большие помутнения > 1 см) на рентгенограмме в сочетании с обширным воздействием угольной пыли в анамнезе предполагают наличие PMF. Однако важно учитывать и другие заболевания, такие как рак легких, туберкулез и гранулемы. Большие помутнения обычно видны на фоне небольших помутнений, но развитие ПМФ из обильности категории 0 было отмечено в течение пятилетнего периода.
Клинические аспекты
Диагностические возможности для каждого отдельного горняка с большим затемнением грудной клетки должны быть надлежащим образом оценены. Клинически стабильные горняки с двусторонними поражениями в типичном распределении верхних отделов легких и с ранее существовавшим простым CWP могут представлять небольшую диагностическую проблему. Тем не менее, шахтеры с прогрессирующими симптомами, факторами риска других заболеваний (например, туберкулеза) или атипичными клиническими проявлениями должны пройти тщательное соответствующее обследование, прежде чем диагност припишет поражения ПМП.
Одышка и другие респираторные симптомы часто сопровождают ПМФ, но не обязательно связаны с самим заболеванием. Застойная сердечная недостаточность (вследствие легочной гипертензии и легочного сердца) — нередкое осложнение.
Механизмы заболевания
Несмотря на обширные исследования, истинная причина развития ПМФ остается неясной. За прошедшие годы были предложены различные гипотезы, но ни одна из них не является полностью удовлетворительной. Одна известная теория заключалась в том, что туберкулёз сыграл свою роль. Действительно, туберкулез часто присутствует у шахтеров с ПМП, особенно в развивающихся странах. Однако было обнаружено, что ПМФ развивается у шахтеров, у которых не было признаков туберкулеза, и не было обнаружено повышения туберкулиновой реактивности у шахтеров с пневмокониозом. Несмотря на исследования, убедительные доказательства роли иммунной системы в развитии ПМФ отсутствуют.
Надзор и эпидемиология
Как и в случае с CWP, уровни PMF снижаются в странах, где действуют строгие правила и программы по борьбе с пылью. Недавнее исследование горняков США показало, что около 2% шахтеров, работающих под землей, имели PMF после 30 или более лет работы в горных работах (хотя эта цифра могла быть необъективной из-за того, что затронутые шахтеры ушли с работы).
Исследования воздействия и реакции PMF показали, что воздействие пыли угольных шахт, категория CWP, качество и возраст угля являются основными детерминантами развития болезни. Как и в случае CWP, эпидемиологические исследования не выявили значительного воздействия кварцевой пыли. Хотя одно время считалось, что PMF развивается только на фоне небольших помутнений CWP, недавно было установлено, что это не так. Было показано, что у шахтеров с первоначальным рентгенологическим исследованием грудной клетки, показывающим CWP категории 0, в течение пяти лет развивается PMF, при этом риск увеличивается с увеличением их кумулятивного воздействия пыли. Кроме того, у горняков может развиться PMF после прекращения воздействия пыли.
Смертность
ПМФ приводит к преждевременной смертности, прогноз ухудшается с увеличением стадии заболевания. Недавнее исследование показало, что у шахтеров с PMF категории C показатель выживаемости в течение 22 лет составляет лишь одну четверть по сравнению с шахтерами без пневмокониоза. Этот эффект проявлялся во всех возрастных группах.
предотвращение
Избегание воздействия пыли — единственный способ предотвратить PMF. Поскольку риск его развития резко возрастает с увеличением категории простого CWP, стратегия вторичной профилактики PMF заключается в том, чтобы горняки периодически проходили рентгенографию грудной клетки и прекращали или уменьшали воздействие при обнаружении простого CWP. Хотя этот подход представляется обоснованным и был принят в некоторых юрисдикциях, его эффективность систематически не оценивалась.
Лечение
Не существует известного лечения ПМФ. Медицинская помощь должна быть организована вокруг улучшения состояния и сопутствующих легочных заболеваний при одновременной защите от инфекционных осложнений. Хотя поддержание функциональной стабильности может быть более трудным у пациентов с ПМФ, в остальном лечение аналогично простому CWP.
Обструктивная болезнь легких
В настоящее время имеются последовательные и убедительные доказательства взаимосвязи между потерей функции легких и воздействием пыли. В различных исследованиях, проведенных в разных странах, изучалось влияние воздействия пыли на абсолютные значения и временные изменения измерений вентиляционной функции, таких как объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ).1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и скорость кровотока. Все они нашли доказательства того, что воздействие пыли приводит к снижению функции легких, и результаты нескольких недавних исследований в Великобритании и США были поразительно схожими. Это указывает на то, что в течение года воздействие пыли на угольный забой приводит в среднем к снижению функции легких, эквивалентному выкуриванию полпачки сигарет в день. Исследования также показывают, что эффекты варьируются, и у конкретного шахтера могут развиться эффекты, равные или худшие, чем те, которые ожидаются от курения сигарет, особенно если человек подвергался более сильному воздействию пыли.
Последствия воздействия пыли были обнаружены как у тех, кто никогда не курил, так и у нынешних курильщиков. Более того, нет никаких доказательств того, что курение усугубляет эффект воздействия пыли. Скорее, исследования в целом показали несколько меньший эффект у нынешних курильщиков, что может быть связано с отбором здоровых работников. Важно отметить, что взаимосвязь между воздействием пыли и снижением вентиляции, по-видимому, существует независимо от пневмокониоза. То есть наличие пневмокониоза не обязательно для снижения функции легких. Наоборот, похоже, что вдыхаемая пыль может действовать несколькими путями, приводя к пневмокониозу у одних шахтеров, к обструкции у других и к множественным последствиям у третьих. В отличие от шахтеров только с CWP, шахтеры с респираторными симптомами имеют значительно более низкую функцию легких после стандартизации по возрасту, курению, воздействию пыли и другим факторам.
Недавняя работа по изменениям вентиляционной функции включала изучение продольных изменений. Результаты показывают, что у новых майнеров может наблюдаться нелинейная тенденция снижения с течением времени, при этом за высоким начальным уровнем убытков следует более умеренное снижение при продолжающемся воздействии. Кроме того, есть свидетельства того, что горняки, которые реагируют на пыль, могут, если возможно, отказаться от более сильного воздействия.
Хронический бронхит
Респираторные симптомы, такие как хронический кашель и выделение мокроты, являются частым следствием работы в угольной шахте, и большинство исследований показывают повышенную распространенность по сравнению с контрольными группами, не подвергавшимися воздействию. Кроме того, было показано, что распространенность и частота респираторных симптомов увеличивается с кумулятивным воздействием пыли, с учетом возраста и курения. Наличие симптомов, по-видимому, связано со снижением функции легких сверх того, что связано с воздействием пыли и другими предполагаемыми причинами. Это говорит о том, что воздействие пыли может играть важную роль в инициировании определенных болезненных процессов, которые затем прогрессируют независимо от дальнейшего воздействия. Взаимосвязь между размером бронхиальной железы и воздействием пыли была продемонстрирована патологически, и было обнаружено, что смертность от бронхита и эмфиземы увеличивается с увеличением кумулятивного воздействия пыли.
Эмфизема
Патологоанатомические исследования неоднократно обнаруживали превышение эмфиземы у шахтеров по сравнению с контрольными группами. Более того, установлено, что степень эмфиземы зависит как от количества пыли в легких, так и от патологических оценок пневмокониоза. Кроме того, важно признать, что есть доказательства того, что наличие эмфиземы связано с воздействием пыли и процентом прогнозируемого ОФВ.1. Следовательно, эти результаты согласуются с мнением о том, что воздействие пыли может привести к инвалидности, вызывая эмфизему.
Форма эмфиземы, наиболее четко связанная с добычей угля, — очаговая эмфизема. Он состоит из зон расширенных воздушных пространств размером от 1 до 2 мм, примыкающих к пылевым пятнам, окружающим респираторные бронхиолы. В настоящее время считается, что эмфизема формируется в результате разрушения тканей, а не в результате растяжения или дилатации. Помимо очаговой эмфиземы, имеются данные о том, что центриацинарная эмфизема имеет профессиональное происхождение, а тотальная эмфизема (т. е. распространенность всех типов) коррелирует со стажем работы в горнодобывающей промышленности как у никогда не куривших, так и у курильщиков. Нет никаких доказательств того, что курение потенцирует взаимосвязь воздействия пыли и эмфиземы. Однако есть указания на обратную зависимость между содержанием кремнезема в легких и наличием эмфиземы.
Вопрос об эмфиземе уже давно вызывает споры, и некоторые заявляют, что систематическая ошибка отбора и курение затрудняют интерпретацию патологических исследований. Кроме того, некоторые считают, что очаговая эмфизема оказывает незначительное влияние на функцию легких. Тем не менее, патологические исследования, проведенные с 1980-х годов, дали ответ на более раннюю критику и показывают, что влияние воздействия пыли на здоровье шахтеров может быть более значительным, чем считалось ранее. Эта точка зрения подтверждается недавними данными о том, что смертность от бронхита и эмфиземы связана с кумулятивным воздействием пыли.
Силикоз
Силикоз, хотя он больше связан с другими отраслями, чем добыча угля, может возникать у шахтеров. В подземных шахтах он чаще всего встречается у рабочих на определенных работах, где обычно происходит воздействие чистого кремнезема. К таким рабочим относятся анкероустановщики, которые сверлят потолочную породу, которая часто может быть песчаником или другой породой с высоким содержанием кремнезема; машинисты, водители железнодорожного транспорта, которые подвергаются воздействию пыли, образуемой песком, уложенным на пути для увеличения тяги; и бурильщики, участвующие в разработке шахт. Было показано, что бурильщики на открытых угольных шахтах подвергаются особому риску в Соединенных Штатах, у некоторых из них развивается острый силикоз всего через несколько лет воздействия. Основываясь на патологических данных, как указано ниже, силикоз в той или иной степени может поражать гораздо больше шахтеров, чем только те, кто работает на указанных выше работах.
Силикотические узелки у шахтеров по своей природе аналогичны узелкам, наблюдаемым в других местах, и состоят из завитков коллагена и ретикулина. Одно большое исследование вскрытия показало, что около 13% шахтеров имели силикотические узелки в легких. Хотя одна профессия (водитель) отличалась гораздо более высокой распространенностью кремниевых конкреций (25%), распространенность среди горняков на других работах была незначительной, что позволяет предположить, что ответственным за это является кремнезем в смешанной шахтной пыли.
Силикоз нельзя достоверно отличить от пневмокониоза угольщиков на рентгенограмме. Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что более крупный тип небольших затемнений (тип r) свидетельствует о силикозе.
Ревматоидный пневмокониоз
Ревматоидный пневмокониоз, один из вариантов которого называется Синдром Каплана, это термин, используемый для обозначения состояния, поражающего рабочих, подвергающихся воздействию пыли, у которых появляются множественные большие рентгенографические тени. Патологически эти поражения напоминают ревматоидные узелки, а не поражения PMF, и часто возникают в течение короткого промежутка времени. Активный артрит или наличие циркулирующего ревматоидного фактора обычно обнаруживаются, но иногда отсутствуют.
Рак легких
В число профессиональных воздействий, которым подвергаются шахтеры, входит ряд веществ, которые являются потенциальными канцерогенами. Некоторые из них представляют собой диоксид кремния и бенз(а)пирены. Тем не менее, нет четких доказательств превышения смертности от рака легких среди шахтеров. Одним из очевидных объяснений этого является то, что шахтерам запрещено курить под землей из-за опасности возгорания и взрыва. Тем не менее, тот факт, что между раком легких и воздействием пыли не было обнаружено взаимосвязи между воздействием и реакцией, свидетельствует о том, что пыль угольных шахт не является основной причиной рака легких в промышленности.
Нормативно-правовые ограничения воздействия пыли
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала «ориентировочный предел воздействия на здоровье» для вдыхаемой угольной пыли (с содержанием вдыхаемого кварца менее 6%) в диапазоне от 0.5 до 4 мг/м.3. ВОЗ предлагает в качестве критерия риск PMF 2 на 1,000 в течение всего срока службы и рекомендует учитывать при установлении предельных значений факторы окружающей среды, связанные с шахтами, включая класс угля, процентное содержание кварца и размер частиц.
В настоящее время в основных угледобывающих странах ограничения основаны только на регулировании угольной пыли (например, 3.8 мг/мXNUMX).3 в Соединенном Королевстве, 5 мг/м3 в Австралии и Канаде) или по регулированию смеси угля и кремнезема, как в США (2 мг/м3 когда процент кварца составляет 5 или менее, или (10 мг/м3)/% SiO2), или в Германии (4 мг/м3 когда процент кварца составляет 5 или менее, или 0.15 мг/м3 в противном случае) или по регулированию чистого кварца (например, Польша, с 0.05 мг/м3 предел).