Нарушение слуха из-за кохлеарной токсичности некоторых препаратов хорошо задокументировано (Ryback 1993). Но до последнего десятилетия аудиологическим эффектам промышленных химикатов уделялось мало внимания. Недавние исследования нарушений слуха, вызванных химическими веществами, были сосредоточены на растворителях, тяжелых металлах и химических веществах, вызывающих аноксию.
Растворители. В исследованиях на грызунах было продемонстрировано постоянное снижение слуховой чувствительности к высокочастотным тонам после нескольких недель воздействия толуола в высоких концентрациях. Гистопатологические исследования и исследования реакции ствола головного мозга на слух показали значительное влияние на улитку с повреждением наружных волосковых клеток. Подобные эффекты были обнаружены при воздействии стирола, ксилолов или трихлорэтилена. Сероуглерод и n-гексан может также воздействовать на слуховые функции, в то время как их основной эффект, по-видимому, приходится на более центральные проводящие пути (Johnson and Nylén 1995).
Сообщалось о нескольких случаях повреждения слуховой системы человека вместе с тяжелыми неврологическими отклонениями после вдыхания растворителя. В случае группы лиц, подвергающихся профессиональному воздействию смесей растворителей, n-гексаном или сероуглеродом сообщалось как о кохлеарном, так и о центральном воздействии на слуховые функции. В этих группах преобладало воздействие шума, но влияние шума на слух было сочтено более значительным, чем ожидалось.
На сегодняшний день только несколько контролируемых исследований рассматривали проблему нарушения слуха у людей, подвергшихся воздействию растворителей без значительного воздействия шума. В датском исследовании был обнаружен статистически значимый повышенный риск ухудшения слуха по самооценке на уровне 1.4 (95% ДИ: 1.1–1.9) после воздействия растворителей в течение пяти и более лет. В группе, подвергавшейся воздействию как растворителей, так и шума, не было обнаружено дополнительного эффекта от воздействия растворителей. Хорошее соответствие между сообщениями о проблемах со слухом и аудиометрическими критериями нарушения слуха было обнаружено в подвыборке исследуемой популяции (Jacobsen et al., 1993).
В голландском исследовании рабочих, подвергшихся воздействию стирола, с помощью аудиометрии была обнаружена зависящая от дозы разница порогов слышимости (Muijser et al., 1988).
В другом исследовании, проведенном в Бразилии, изучался аудиологический эффект от воздействия шума, толуола в сочетании с шумом и смешанными растворителями у рабочих полиграфической и лакокрасочной промышленности. По сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию, во всех трех группах воздействия был обнаружен значительно повышенный риск аудиометрической высокочастотной потери слуха. При воздействии шума и смешанных растворителей относительный риск равнялся 4 и 5 соответственно. В группе с комбинированным воздействием толуола и шума относительный риск был равен 11, что предполагает взаимодействие между двумя воздействиями (Morata et al. 1993).
Металлы. Влияние свинца на слух изучалось при опросах детей и подростков в США. Значительная доза-ответная связь между свинцом в крови и порогами слышимости на частотах от 0.5 до 4 кГц была обнаружена после учета нескольких потенциальных искажающих факторов. Влияние свинца присутствовало во всем диапазоне воздействия и могло быть обнаружено при содержании свинца в крови ниже 10 мкг/100 мл. У детей без клинических признаков интоксикации свинцом была обнаружена линейная зависимость между содержанием свинца в крови и латентностью волн III и V в слуховых потенциалах ствола мозга (BAEP), что указывает на центральное место действия в кохлеарном ядре (Otto et al., 1985).
Потеря слуха описана как частая часть клинической картины острого и хронического отравления метилртутью. Вовлекаются как кохлеарные, так и посткохлеарные поражения (Oyanagi et al., 1989). Неорганическая ртуть также может воздействовать на слуховую систему, вероятно, из-за повреждения структур улитки.
Воздействие неорганического мышьяка связано с нарушением слуха у детей. Высокая частота тяжелой потери слуха (> 30 дБ) наблюдалась у детей, которых кормили сухим молоком, загрязненным неорганическим мышьяком V. В исследовании, проведенном в Чехословакии, воздействие мышьяка в окружающей среде от угольной электростанции было связано с аудиометрической потерей слуха. у десятилетних детей. В экспериментах на животных неорганические соединения мышьяка вызывали обширные повреждения улитки (WHO 1981).
При остром отравлении триметилоловом ранними симптомами были потеря слуха и шум в ушах. Аудиометрия показала панкохлеарную потерю слуха от 15 до 30 дБ при поступлении. Неясно, были ли нарушения обратимыми (Besser et al., 1987). В экспериментах на животных соединения триметилолова и триэтилолова вызывали частично обратимое повреждение улитки (Clerisi et al., 1991).
Удушающие. В сообщениях об острых отравлениях человека угарным газом или сероводородом наряду с заболеванием центральной нервной системы часто отмечались нарушения слуха (Ryback, 1992).
В экспериментах с грызунами воздействие угарного газа оказывало синергетический эффект с шумом на слуховые пороги и кохлеарные структуры. Никакого эффекта не наблюдалось после воздействия только монооксида углерода (Fechter et al., 1988).
Обзор
Экспериментальные исследования документально подтвердили, что некоторые растворители могут вызывать нарушения слуха при определенных условиях воздействия. Исследования на людях показали, что эффект может проявляться после воздействия, которое является обычным явлением в профессиональной среде. В некоторых исследованиях на людях и экспериментальных животных наблюдался синергетический эффект между шумом и химическими веществами. Некоторые тяжелые металлы могут влиять на слух, большинство из них только при уровнях воздействия, вызывающих явную системную токсичность. Для свинца незначительное влияние на пороги слышимости наблюдалось при воздействии намного ниже уровня воздействия на рабочем месте. Специфический ототоксический эффект удушающих веществ в настоящее время не зарегистрирован, хотя окись углерода может усиливать аудиологический эффект шума.